導語：醫(yī)院成本管理系統(tǒng)構(gòu)建及措施研討一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

近年來，隨著市場經(jīng)濟和醫(yī)療體制改革，醫(yī)院面臨著前所未有的競爭與挑戰(zhàn)。醫(yī)院要抓住發(fā)展機遇、實現(xiàn)經(jīng)濟效益和社會效益的最大化，必須在保證醫(yī)療服務質(zhì)量的前提下，使醫(yī)院的成本支出最小化。加強醫(yī)院的成本核算工作、開展成本分析和成本控制、提高醫(yī)院財務管理水平，這不僅有助于醫(yī)院增強競爭能力、走上快速發(fā)展的道路，同時也可以為上級管理部門制定醫(yī)療服務價格和醫(yī)院補償機制提供參考依據(jù)。目前醫(yī)院成本管理的難點在于：醫(yī)院領導和職工缺乏成本意識、核算對象（末級）不能確定、人數(shù)和工作量等基礎數(shù)據(jù)欠缺、分配參數(shù)無法確定、分攤流程不準確、沒有科學的成本分析方法、成本控制沒有落實到責任人等問題。為了克服困難、加強成本管理，我們引進和應用了成本管理軟件，同時，探索構(gòu)建適合我院的成本管理信息系統(tǒng)，積極開展醫(yī)院全成本核算。

1醫(yī)院成本管理信息系統(tǒng)框架

市場上的成本管理類軟件很多，我們通過考察比較，認為北京望海的醫(yī)院成本核算經(jīng)濟管理信息系統(tǒng)軟件較為成熟與完善。它遵循醫(yī)院財務會計制度，按照預算支出科目確定成本項目，采用完全成本法核算，運用分項逐級分步結(jié)轉(zhuǎn)法分攤成本，并將成本核算定位在能生產(chǎn)（提供）最終醫(yī)療產(chǎn)品（服務）的科室（即臨床科室），這些原理都與醫(yī)院成本管理信息系統(tǒng)基礎理論相一致。同時它能夠?qū)崿F(xiàn)與財務管理系統(tǒng)和醫(yī)療信息系統(tǒng)等（HIS）軟件對接，形成數(shù)據(jù)共享的完整的醫(yī)院管理信息系統(tǒng)，這也與我們構(gòu)建的醫(yī)院成本管理信息系統(tǒng)框架基本一致。因此我們通過該軟件，搭建我院成本管理信息系統(tǒng)。為了方便實施，將成本管理系統(tǒng)劃分為幾個子系統(tǒng)：

（1）全成本核算系統(tǒng)：采集相關數(shù)據(jù)，進行全成本核算。

（2）成本管理系統(tǒng)：根據(jù)全成本核算結(jié)果，分析成本變動原因，控制成本，提供管理評價。

（3）醫(yī)療服務項目成本核算系統(tǒng)、床日和診次成本核算系統(tǒng)、病種成本核算系統(tǒng)：針對不同核算對象，細化成本核算。

醫(yī)院成本管理信息系統(tǒng)框架如圖1所示。

2醫(yī)院全成本核算系統(tǒng)基礎工作

（1）建立成本核算機構(gòu)與人員配備。建立成本核算領導小組，負責成本核算工作順利開展。建立成本核算工作小組，負責成本核算的具體實施。建立信息系統(tǒng)實施項目小組，負責成本軟件項目實施。同時財務部至少設置一名專職成本核算員，負責成本核算與分析等工作。信息部設置成本系統(tǒng)維護人員，負責成本數(shù)據(jù)的維護和備份等工作。

（2）配置成本核算系統(tǒng)所需硬件設施。包括服務器、客戶端電腦及必要的局域網(wǎng)環(huán)境，并做好與財務管理系統(tǒng)、HIS等軟件的數(shù)據(jù)接口。

（3）確定成本核算對象和代碼。成本核算對象即醫(yī)院科室，包括臨床服務類、醫(yī)療技術類、醫(yī)療輔助類和行政后勤類4個大類。在此基礎上根據(jù)科室性質(zhì)劃分明細類別，確定末級成本核算對象，編寫統(tǒng)一代碼。如我院普外科門診代碼為“10．04．01．01．01”，表示“臨床－外科－普外科－門急診－門診”；財務會計室代碼為“40．05．01”，表示“行政－財務部－會計室”。另設公用成本代碼“AAAAAA”歸集沒有特定對象的成本。

（4）區(qū)分成本費用性質(zhì)并分類。將醫(yī)院成本分為直接成本和間接成本，可控成本和不可控成本，固定成本和變動成本等，便于以后成本核算與分析。如直接成本直接計入核算對象，間接成本分攤計入；成本分攤時，變動成本根據(jù)工作量或內(nèi)部服務量等參數(shù)分攤，固定成本根據(jù)房屋面積或人員比例等參數(shù)分攤。

（5）確定成本核算項目和代碼。成本核算項目原則上與預算支出科目一致，從而保證成本核算資料與財務會計核算資料口徑一致，便于檢查核對、比較分析。按照成本核算項目，明確責任部門，實行成本項目上報歸口管理，保障成本數(shù)據(jù)及時準確上報。

（6）確定醫(yī)院收入項目和代碼。以收費項目編碼為基礎編制收入項目字典，對新增項目經(jīng)常檢查維護。

（7）確定基礎數(shù)據(jù)和分配參數(shù)。與相關部門溝通協(xié)調(diào)，準確統(tǒng)計各科人員、房屋面積、固定資產(chǎn)總值、水電煤消耗等科室數(shù)據(jù)。向醫(yī)輔部門和后勤部門收集內(nèi)部服務量和工作量等統(tǒng)計數(shù)據(jù)。通過HIS系統(tǒng)取得門診、住院流量數(shù)據(jù)和各科收入。

（8）規(guī)范信息傳遞和工作流程。財務部負責收集整理成本核算的原始記錄和憑證，建立成本憑證和資料的傳遞程序。醫(yī)院各部門間相互配合，共同建立規(guī)范、暢通、及時的成本信息傳遞渠道。

3醫(yī)院全成本核算的分攤方法與流程

我們根據(jù)醫(yī)院業(yè)務流程，按成本效益和重要性原則，將全院各科成本按照分項逐級分步結(jié)轉(zhuǎn)的方法進行分攤，最終將所有成本分配到臨床服務類科室。具體分攤方法如下：

（1）第一級分攤：公共成本分攤，即對不能直接計入核算對象（科室）的當期成本，統(tǒng)一歸集，作為公共成本，根據(jù)人員比例或房屋面積等參數(shù)進行分攤。

（2）第二級分攤：管理成本分攤，將全院行政后勤科室成本，包括直接計入科室的成本和分攤計入的部分，根據(jù)人員比例進行分攤。

（3）第三級分攤：醫(yī)療輔助成本分攤，將醫(yī)療輔助類科室成本，包括直接計入科室的成本和分攤計入的部分，根據(jù)誰受益誰負擔的原則，以內(nèi)部服務量為參數(shù)進行分攤。

（4）第四級分攤：醫(yī)療技術成本分攤，將醫(yī)技類科室成本，包括直接計入科室的成本和分攤計入的部分，根據(jù)收支配比等原則進行分攤?？蒲薪虒W科室成本不再參與第四級分攤。

全成本核算的分攤流程如圖2所示。

4醫(yī)院全成本核算系統(tǒng)實施成效

全成本核算系統(tǒng)的實施運用，對醫(yī)院各個方面的管理都起到積極作用。

（1）有利于財務部門加強成本管理。通過全成本核算系統(tǒng)，財務人員可以隨時查看醫(yī)院成本數(shù)據(jù)，并能找到對應的財務數(shù)據(jù)與原始憑證。每月結(jié)賬后產(chǎn)生全成本核算報表，真實反映醫(yī)院全部收入、成本與結(jié)余情況，財務人員通過報表分析，查找成本變動原因，找到成本控制點。

（2）有利于科室主任加強科室管理。通過分析全成本分攤表和成本分類分析表等報表，科室主任可以了解其科室成本構(gòu)成，通過調(diào)整收入結(jié)構(gòu)和成本結(jié)構(gòu)，提高科室效益。

（3）有利于醫(yī)院管理者加強經(jīng)營決策。管理者可以通過成本管理信息系統(tǒng)了解醫(yī)院成本動態(tài)，通過成本數(shù)據(jù)和成本報表綜合評價醫(yī)院人、財、物等資源的利用情況，并找到管理疏漏，加強資源控制和決策判斷。

（4）有利于醫(yī)院內(nèi)部的考核分配。通過在獎金分配績效考核中引入成本數(shù)據(jù)，既能督促科室重視和加強成本管理，又能建立起科學的醫(yī)院內(nèi)部分配機制，并把成本控制落實到具體責任人。

5醫(yī)院成本管理信息系統(tǒng)后續(xù)工作

在實施醫(yī)院全成本核算系統(tǒng)過程中，財務部門和管理部門共同發(fā)現(xiàn)問題、查找原因，積極采取措施穩(wěn)步推進系統(tǒng)實施。成本管理工作不再只是財務部門的工作，而是整個醫(yī)院形成統(tǒng)一整體，部門之間相互配合、共同努力。我們欣喜地看到醫(yī)院全成本核算系統(tǒng)成功實施并初見成效，但我們也清醒地認識到最終目的是構(gòu)建實施醫(yī)院成本管理信息系統(tǒng)，還有許多問題等待我們?nèi)ニ伎冀鉀Q，比如：

（1）加強資產(chǎn)管理。建立物資管理部門，對衛(wèi)生材料、設備和基建物資等統(tǒng)一由物資管理部門負責招標采購、考核管理。

（2）調(diào)整經(jīng)營觀念。醫(yī)院資源的使用率要和業(yè)務量相配比，努力提高人員、床位和設備等資源的使用效率。

（3）準備后續(xù)模塊。通過全成本核算系統(tǒng)運行，完善成本基礎數(shù)據(jù)，積累成本歷史數(shù)據(jù)，收集成本分析參數(shù)，準備實施成本分析和成本控制模塊。