導(dǎo)語：藥品招標(biāo)采購發(fā)展和展望一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】本文系統(tǒng)介紹了藥品集中招采在國際層面的發(fā)展脈絡(luò)，梳理了我國從地市到國家招采的五階段演化過程，分析了我國組織藥品集中招采的成效,并提出了在下一步的招采工作中，需要繼續(xù)關(guān)注政策核心功能、增強政策協(xié)調(diào)、加強政策風(fēng)險管理三個方面的建議。

【關(guān)鍵詞】集中采購；招標(biāo)；談判；藥價；成效

價格管理的重要方法。自2000年以來，我國持續(xù)探索集中招采方法在藥價管理中的有效應(yīng)用。國家醫(yī)療保障局成立后，不斷完善工作機制、創(chuàng)新招采方法，通過兩輪國家組織藥品集中帶量采購，在藥價管理上取得了突破性進展。

1國際層面藥品集中招采發(fā)展脈絡(luò)

1.1探索階段。1910年，紐約市醫(yī)院管理局組織所屬醫(yī)院對藥品進行團購，這是有文獻記錄最早的政府組織藥品集中采購工作，被認(rèn)為是美國藥品團購的開端。在此后的數(shù)十年中，占美國醫(yī)療體系主體的私立醫(yī)院為應(yīng)對控費壓力，合縱連橫與藥企博弈，至80年代，形成了獨具特色的美國藥采GPO模式[1]。但與此同期，國際社會上對藥品集中招采使用頻率并不高，直到1995年WTO成立之前，只有塞浦路斯于1970年、丹麥于1990年組織了藥品集中采購。其背景主要是，美國之外的各國藥價管理主流方式是政府根據(jù)企業(yè)成本進行定價，藥品數(shù)量本身也不是很多，在源頭上藥品費用已經(jīng)受到了一定控制[2]。1.2起步階段。1995年，WTO成立，其《政府采購協(xié)定》要求成員國需對其它國家開放政府采購市場，貨值超過40萬特別提款權(quán)的采購，應(yīng)以公開招標(biāo)方法進行。在WTO推動下，新西蘭于1996年率先啟動了全國性藥品集中招采，組建國家藥品管理局負(fù)責(zé)藥品價格和購銷管理，建立了以“政府主導(dǎo)、簡化分組、最低價中標(biāo)、獨家中標(biāo)、設(shè)定標(biāo)期”為特征的藥品招采經(jīng)典方法，被簡稱為“KIWI模式”。此后，拉脫維亞于1998年、羅馬尼亞于2002年、德國于2003年、荷蘭于2005年先后啟動了醫(yī)院或醫(yī)保藥品集中采購工作。同期，WHO為推動實現(xiàn)初級衛(wèi)生保健和全民健康覆蓋目標(biāo)，把藥品采購和供應(yīng)體系作為重要支撐手段，在成員國中積極推動使用規(guī)范化的藥品采購方法，1998—1999年先后印發(fā)《藥品籌資機制建設(shè)指南》《藥品采購優(yōu)良操作規(guī)范》等技術(shù)性資料，為藥品集中招采提供了有力的技術(shù)支撐。1.3擴展階段。在國際條約的推行，藥品種類增加帶來的控費壓力，以及貿(mào)易全球化背景下大宗物資集中采購潮流的推動下，醫(yī)院藥品集中招采快速擴展到世界各國。歐盟委員會2004年《歐盟采購指令》，要求成員國對政府采購的貨物組織公開招標(biāo)，并建立了電子化招標(biāo)平臺。2009年，歐盟委員會調(diào)查27個歐洲國家，其中有10個組織國家級藥品招采，10個組織區(qū)域級藥品招采。同年，歐洲仿制藥協(xié)會在《仿制藥雜志（JournalofGenericMedicines）》批評藥品集中招采模式，認(rèn)為會導(dǎo)致藥品供應(yīng)中斷、藥價過度透明、增加管理成本、減少動態(tài)競爭、打壓企業(yè)動力、抑制漸進性創(chuàng)新、對藥品可及性具有“挖墻腳”性影響、嚴(yán)重?fù)p害生產(chǎn)和批發(fā)環(huán)節(jié)的生命力等八方面負(fù)面結(jié)果，認(rèn)為集中招采只應(yīng)作為藥價管理的短期政策[3]。但這些批評并沒有影響集中招采方法的推行使用，與之相反，招采從最初的以醫(yī)院住院用藥為主，逐步拓展到院外門診用藥范圍。2003年德國啟動對社會藥店藥品集中招采，藥店強烈反對，并于2005年上訴到歐盟法院。經(jīng)過四年審理，歐盟法院2009年判決支持德國官方做法，認(rèn)為醫(yī)保基金參與了藥店藥品購銷，可納入政府采購范疇，并認(rèn)為政府在其它領(lǐng)域類似情況下也應(yīng)積極介入其中。此后，對院外門診和藥店用藥的集中招采也開始受到重視，并形成了德國“折扣談判”模式和荷蘭“優(yōu)先推薦”模式兩種主流思路[4]。2019年WHO歐洲代表處與歐盟委員會聯(lián)合《藥品價格和報銷政策報告》，所覆蓋歐、亞、美、澳等地47個國家中，有46個開展醫(yī)院（住院）用藥招標(biāo)采購，18個對院外（門診和/或藥店）使用的部分藥品采取招標(biāo)或類招標(biāo)方式進行采購[5]。1.4轉(zhuǎn)型升級。在應(yīng)用日益普遍化同時，集中招采逐步實現(xiàn)了自身定位的轉(zhuǎn)型升級，從最初的貿(mào)易原則、購銷方法演化成為一種新的藥價管理政策。在西方國家，醫(yī)院住院用藥、藥店和門診用藥長期以來處于分割管理狀態(tài)，藥店渠道藥品銷售額占社會總銷售額的80%左右。在各國文獻中介紹藥品價格管理方法，基本以社會藥店系統(tǒng)為出發(fā)點，介紹自由定價、政府定價、國際比較、參考定價、差價率管制、利潤控制等。藥品集中招采主要發(fā)生在醫(yī)院住院用藥層面，未被納入價格管理政策。近年來，隨著招采方法使用范圍的擴大，以及招采方法的完善，越來越多的國際組織將招采作為價格管理政策。2016年歐洲仿制藥協(xié)會《歐洲仿制藥政策綜述》、2018年WHO《抗癌藥定價及其影響報告》，以及上述《藥品價格和報銷政策報告》中，均將招標(biāo)采購作為藥品政策或價格管理體系的一個內(nèi)容。即便以市場化采購機制為主流的美國，其最大的公立醫(yī)院管理機構(gòu)——退伍軍人衛(wèi)生部——也會定期與企業(yè)談判，要求價格折扣，并以此決定是否修改其藥品目錄。

2我國從地市到國家招采的演化過程

我國的藥品集中招采機制有著相對獨立的發(fā)展過程，也是世界范圍內(nèi)最早把招采作為藥品管理政策的國家之一。在反復(fù)結(jié)合國情探索并借鑒國際經(jīng)驗的過程中，我國藥品集中招采已經(jīng)經(jīng)歷了五個特色鮮明的階段。2.1地市集采、中介階段（2000-2005）。這一階段主要是啟動了藥品集中招采工作。計劃經(jīng)濟時期，藥品流通采取省、市、縣三級批發(fā)站制度，執(zhí)行固定價格，公立醫(yī)院藥品采購長期沿襲分散采購方法，特殊情況下會由衛(wèi)生主管部門采購，在下屬醫(yī)院之間進行調(diào)撥。進入八十年代之后，藥品生產(chǎn)流通體系實施市場化改革，絕大多數(shù)藥品改為市場定價，企業(yè)營銷積極性被充分調(diào)動。同期對公立醫(yī)院實施財政“斷奶”，允許公立醫(yī)院以藥補醫(yī)、自主經(jīng)營，藥價虛高、暗箱操作等藥品購銷不正之風(fēng)問題逐步突出。各地在治理醫(yī)藥購銷的過程中，開始探索通過集中采購的形式規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)行為，河南省、海南省、上海市浦東新區(qū)先后組織了試點，取得明顯效果，并引起國務(wù)院糾風(fēng)辦等部門高度關(guān)注。為采取有效措施盡快降低藥品虛高價格，從源頭上糾正醫(yī)藥購銷中的不正之風(fēng)，2000年7月，原衛(wèi)生部會同原監(jiān)察部、原國家計委等部門，從國家層面推行藥品集中招標(biāo)采購政策，要求縣級以上非營利性醫(yī)療機構(gòu)實行以市地為最小組織單位、醫(yī)療機構(gòu)為采購主體、公開招標(biāo)為主要形式、委托中介機構(gòu)承辦采購事務(wù)的藥品集中招標(biāo)采購工作。2.2省級集采、綜合評標(biāo)階段（2006—）。這一階段主要解決了藥品集采的管理主體問題。2000開始實施的集中招采意在控制虛高藥價，按照隨后的招標(biāo)藥品售價政策，醫(yī)院只能在藥品中標(biāo)價基礎(chǔ)上順價15%銷售。受以藥補醫(yī)機制影響，醫(yī)院事實上缺少降低藥品價格的內(nèi)在動力。此后幾年的試點期間，低價藥品“中標(biāo)死”、部分藥價“越招越高”開始出現(xiàn)，開大處方、用高價藥現(xiàn)象有增無減。同時，中介機構(gòu)缺乏規(guī)范，招標(biāo)過程中與醫(yī)藥企業(yè)相互勾結(jié)，不僅使藥品集中招標(biāo)采購總體效果大打折扣，還衍生出新的購銷腐敗問題。藥品企業(yè)普遍反映以地市為單位招標(biāo)采購次數(shù)頻繁、疲于應(yīng)對，中介機構(gòu)按交易額的固定比例向企業(yè)收費之外，自行設(shè)置收費項目，不規(guī)范操作頻出。2005年，四川省率先由政府出資建立采購機構(gòu)和網(wǎng)絡(luò)平臺，在全省試行藥品統(tǒng)一招采，有效降低了企業(yè)招投標(biāo)成本，被多個省市效仿。2006年開始，國辦正式發(fā)文，大力推進以政府為主導(dǎo)、以省為單位的網(wǎng)上藥品集中招采工作。2.3省級集采、雙信封法階段(2010—)。這一階段主要解決了藥品招采方法學(xué)上的基本理論問題。以省為單位的藥品集中招采，提高了采購效率，減少了中間環(huán)節(jié)，節(jié)約了采購成本，在企業(yè)減負(fù)、降低藥價方面發(fā)揮了積極作用。但長期以來以先招后采、質(zhì)量分層、綜合評標(biāo)、多家中標(biāo)為特征的招采方法在實踐中出現(xiàn)了新問題：一是招標(biāo)與醫(yī)院采購相分離，加上多家中標(biāo)，意味著企業(yè)中標(biāo)之后仍需促銷；二是質(zhì)量分層的不恰當(dāng)應(yīng)用反而會強化企業(yè)壟斷現(xiàn)象；三是綜合評標(biāo)方法在指標(biāo)設(shè)置、專家遴選、評分計分等方面的運行機制不完善。加上以藥補醫(yī)的政策根源未解決，藥品越招越漲，中標(biāo)價虛高和“二次議價”問題仍然突出。2009年，新醫(yī)改啟動建設(shè)國家基本藥物制度，安徽省在改革試點中，借鑒WHO推薦的雙信封招標(biāo)方法，取得顯著成效。2010年國辦正式推行基本藥物雙信封招標(biāo)，針對招采分離、量價脫鉤、價格虛高問題，實施“招生產(chǎn)企業(yè)、招采合一、量價掛鉤、雙信封制、集中支付、全程監(jiān)控”六項創(chuàng)新舉措，原則以省為單位，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物用量進行打包，通過技術(shù)信封對企業(yè)進行質(zhì)量遴選，在商務(wù)信封環(huán)節(jié)實行最低價中標(biāo)、獨家中標(biāo)方法。各省基本藥物招標(biāo)結(jié)果顯示，價格普遍下降30%-50%，藥價水分被大幅壓縮。基本藥物雙信封招標(biāo)法，在技術(shù)思路上與國際藥品招采典型“KIWI模式”已經(jīng)基本趨于一致。2.4分類采購、鼓勵探索階段（2015—）。這一階段結(jié)合藥品價格改革，針對不同市場特征的藥品如何招采和形成合理價格進行了廣泛探索，并同步推動藥品生產(chǎn)流通全鏈條政策配套。2010年后，基本藥物價格大幅度下降的同時，四個問題開始出現(xiàn)：一是少數(shù)藥品在技術(shù)信封篩選中操作不嚴(yán)謹(jǐn)，導(dǎo)致質(zhì)量不高的產(chǎn)品進入競價環(huán)節(jié)，并以低價取勝，受到社會詬??；二是獨家產(chǎn)品價格控制效果不明顯，中藥獨家品種平均降幅只有5%；三是醫(yī)院積極性不足，臨床使用中醫(yī)患普遍認(rèn)為基本藥物質(zhì)量不高，部分利益相關(guān)方認(rèn)為“低價沒有好藥”；四是部分經(jīng)典老藥由于價格原因停產(chǎn)，或者改頭換面之后抬高價格銷售，形成社會熱議的“低價藥短缺”現(xiàn)象。針對上述四個問題，這一階段結(jié)合醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革分別進行了積極探索。一是大力推行審評審批改革，開展仿制藥質(zhì)量一致性評價，在源頭上為仿制藥質(zhì)量提供堅實保證。二是鼓勵省級聯(lián)合，提高采購層級和規(guī)模，探索國家談判，力爭在控制專利藥品價格上取得成效。三是加強“三醫(yī)聯(lián)動”，鼓勵藥品招采與醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)改革結(jié)合、與公立醫(yī)院綜合改革相結(jié)合，不斷創(chuàng)新招采方法。四是啟動定點生產(chǎn)和直接掛網(wǎng)采購。針對甲巰咪唑等四個確實短缺的基本藥物，2014年年初通過招標(biāo)形式啟動定點生產(chǎn)。針對常見老藥價格調(diào)整困難、供應(yīng)緊張問題，按日均費用3至5元標(biāo)準(zhǔn)制定常用低價藥品清單，實施直接掛網(wǎng)采購，允許企業(yè)自主定價，醫(yī)院直接議價成交。2015年，國辦印發(fā)《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見》，提出分類采購整體框架，針對臨床用量大、采購金額高、多家企業(yè)生產(chǎn)的藥品，發(fā)揮集中批量采購優(yōu)勢，采取雙信封制招標(biāo)。專利藥品、中藥獨家品種，采取談判方法進行招采。婦兒專科等藥品和常用低價藥品，實行直接掛網(wǎng)，由醫(yī)院直接采購。允許公立醫(yī)院改革試點城市在省級平臺上自行探索采購方法，鼓勵跨區(qū)域聯(lián)合采購和?？漆t(yī)院聯(lián)合采購。2017年，繼續(xù)提出在全面推行醫(yī)保支付方式改革或已制定醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)的地區(qū)，允許公立醫(yī)院在省級平臺上聯(lián)合帶量、帶預(yù)算采購。允許探索建立“醫(yī)聯(lián)體”內(nèi)統(tǒng)一的藥品招標(biāo)采購、管理平臺，形成“醫(yī)聯(lián)體”內(nèi)處方流動、藥品共享與配送機制。2.5國家組織，帶量采購階段（2018—）。進入新的歷史時期，通過國家醫(yī)保局主管和仿制藥一致性評價分別解決了藥品招采的技術(shù)方法難點和動力機制問題。分類采購、鼓勵探索格局確立后，在省級招采層面，2015年起北京市率先推行了“陽光采購”方法。上海市和深圳市衛(wèi)生部門借鑒美國醫(yī)院藥品團購模式，推出了簡稱GPO的醫(yī)院集團采購模式。上海市醫(yī)保部門則在借鑒香港醫(yī)院管理局經(jīng)驗基礎(chǔ)上試點了三批次的帶量采購。福建、浙江、安徽等地推出了省級招采定支付標(biāo)準(zhǔn)、地市議價采購的上下聯(lián)動機制。各省試點中，上海醫(yī)保局三批帶量采購充分展示了醫(yī)保部門理順資金鏈和精細化管理的技術(shù)優(yōu)勢。在國家層面，專利藥價格談判正式啟動。2015年原國家衛(wèi)計委和醫(yī)改辦牽頭，經(jīng)過半年多的反復(fù)溝通，在納入醫(yī)院集采基礎(chǔ)上，附加以醫(yī)保目錄準(zhǔn)入為條件，實現(xiàn)3種藥品價格大幅下降。2017年國家人社部結(jié)合醫(yī)保目錄準(zhǔn)入開展藥價談判，用4個月的時間，實現(xiàn)了36種藥品價格平均降幅44%的談判成效，再一次展示了結(jié)合醫(yī)?；疬M行藥價管理的突出優(yōu)勢。除了國家和省級層面的試點，跨地區(qū)采購聯(lián)盟逐步出現(xiàn)。形成以價格共享為特色、近五十個市縣參與的“三明聯(lián)盟”；以推動京津冀一體化為目標(biāo)、爭取“共用平臺、徹底統(tǒng)招”的“京津冀聯(lián)盟”；陜西省牽頭、以數(shù)據(jù)共享為特色的耗材采購十五省“西部聯(lián)盟”；以綜合醫(yī)改聯(lián)席會為紐帶的滬蘇浙皖閩醫(yī)改片區(qū)醫(yī)用耗材“五地聯(lián)盟”。以上被稱為醫(yī)藥采購“四大聯(lián)盟”，覆蓋范圍超過了23個省市。區(qū)域聯(lián)盟的優(yōu)勢在于市場規(guī)模的進一步擴大，但中國多數(shù)省的人口都超過歐洲大型國家，聯(lián)盟模式的出現(xiàn)和盛行，意味著醫(yī)藥招采遇到了基礎(chǔ)性瓶頸和障礙，在補償機制短期難以理順，醫(yī)院控制藥價動力難以有效激發(fā)的情況下，通過招采控制藥價需要從頂層設(shè)計上系統(tǒng)改革。2018年4月，黨和國家開展新一輪機構(gòu)改革，由國家醫(yī)保局負(fù)責(zé)藥品招標(biāo)采購管理，理順了藥品招標(biāo)采購、基金支付、價格管理三個環(huán)節(jié)，從制度層面強化了招采動力機制。監(jiān)管方面，仿制藥質(zhì)量一致性評價取得初步進展，招采競價中的關(guān)鍵技術(shù)瓶頸已被破解。2018年11月，中央全面深化改革委員會審議通過《國家組織藥品集中采購和使用試點方案》，明確國家組織、聯(lián)盟采購、平臺操作的總體思路，采取“帶量采購，以量換價、招采合一，保證使用、確保質(zhì)量、保障供應(yīng)、保證回款，降低交易成本”等方法，啟動31個一致性評價過評品種的帶量采購，經(jīng)過競標(biāo)和談判，25個中選品種平均價格降幅52%，最大達96%，原研藥吉非替尼片降價76%，福辛普利鈉片降價68%，與周邊國家和地區(qū)相比低25%以上，“專利懸崖”現(xiàn)象在我國開始顯現(xiàn)。

3國家組織藥品集中招采的成效和展望

3.1招采成效和持續(xù)探索。2019年12月，第一批集采藥品試點半年之后，總體狀況平穩(wěn)。評估表明，中選藥品能夠充分保障質(zhì)量和供應(yīng)，顯著降低相關(guān)疾病藥費負(fù)擔(dān)。中選藥品帶動了同品種藥品整體價格水平下調(diào)；一致性評價藥品使用大幅度增加，提高了群眾用藥質(zhì)量水平；采購減少了中間環(huán)節(jié)，降低了企業(yè)營銷成本，促進了營銷模式調(diào)整和行業(yè)生態(tài)凈化，群眾對試點成效給予充分肯定和高度評價。為進一步擴大改革效應(yīng)，讓改革成果惠及全國人民，按國務(wù)院部署，國家醫(yī)保局組織開展了第一批25種藥品的全國擴面工作。覆蓋11個試點城市和前期跟標(biāo)省之外的全國所有地區(qū)，市場總量是試點階段的3-4倍，考慮到新增過評廠家較多，以試點階段中標(biāo)價為限價，按報價由低到高，允許最多3家企業(yè)中標(biāo)，并隨中標(biāo)企業(yè)數(shù)量調(diào)整總采購量。競標(biāo)后，25個藥品與試點中選價格相比，平均降幅達到25%。2020年1月，國家醫(yī)保局繼續(xù)組織開展了第二批藥品集采工作，33個品種中32個采購成功，與聯(lián)盟地區(qū)2018年最低采購價相比，擬中選價平均降幅53%。3.2國家藥品集中招采的重大創(chuàng)新。國家組織藥品集中招采是我國藥價管理、醫(yī)保制度建設(shè)和深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革過程中的重大舉措，內(nèi)在具有重大創(chuàng)新。一是在制度上，探索形成了醫(yī)院補償不足下的藥價管理有效方法。藥價管理在國際范圍內(nèi)都是棘手的熱點問題，但公立醫(yī)院多為全額預(yù)算和按DRG或病種付費，政府對藥價管理集中在藥店層面，總體方法思路較為清晰。我國公立醫(yī)院補償機制問題長期未能解決，制約著對藥品價格的有效控制，導(dǎo)致總體虛高與階段性部分藥品虛低并存，尤其進口過期專利藥在我國持續(xù)維持高價，成為國人的心病痛點之一。國家組織藥品招采制度設(shè)計上充分考慮到了公立醫(yī)院改革現(xiàn)狀，價格形成環(huán)節(jié)充分發(fā)揮醫(yī)?；鸬淖饔?，在落地環(huán)節(jié)將藥品使用管理納入到工作范圍之內(nèi)，是招采制度層面的重大創(chuàng)新。二是在方法上，創(chuàng)造形成了多家中標(biāo)量價掛鉤的藥品招采操作模式。國際流行的藥品招采方法以獨家中標(biāo)為主要特征，操作簡單，易于落地。但我國是一個大國，有著歐美國家難以企及的人口和龐大需求，全國獨家中標(biāo)風(fēng)險大于收益。在第一批藥品招采擴面和第二批藥品招采工作中，創(chuàng)造性地確立了多家中標(biāo)但同時量價掛鉤、招采合一的方法，是國際藥品招采歷史上的重大方法學(xué)創(chuàng)新。這些措施目前已經(jīng)受到國際社會關(guān)注，引來周邊國家積極學(xué)習(xí)。三是在管理上，形成通過壓縮營銷成本實現(xiàn)降價、同步促使產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級的建設(shè)性思路。通過資金預(yù)付降低企業(yè)融資成本，通過保證醫(yī)院用量降低企業(yè)營銷成本，通過規(guī)模效應(yīng)降低企業(yè)生產(chǎn)成本，通過量價掛鉤封堵“帶金銷售”行為。降價的同時力爭促進產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展，也是我國藥品集采區(qū)別于其它國家的顯著特征之一。3.3持續(xù)深化藥品招采的注意事項。群眾需求無止境，醫(yī)改永遠在路上。這意味著我國藥品招采制度和具體方法將面臨諸多新情況、新問題，需要隨外部環(huán)境發(fā)展持續(xù)深化完善，這一過程中需要注意以下幾點：一是避免使政策承擔(dān)過多功能。一項政策只能承擔(dān)特定一種或幾種功能，政策之間確有交叉影響，但有主次、直接間接之分。新醫(yī)改以來，藥品集中采購政策飽受各方批評非議，其中一個重要原因就是被賦予的政策功能過多，導(dǎo)致外界不恰當(dāng)?shù)貙⑾嚓P(guān)問題歸結(jié)到招采之上，一定程度影響到招采制度的發(fā)展建設(shè)。二是注重推動綜合配套政策建設(shè)。在藥價管理領(lǐng)域，需要推動完善藥價管理體系，包括參考價格政策、政府定價政策、差價率管制政策等，集中招采作為價格管理方法之一，與其它價格政策銜接配合，共同發(fā)揮效果。在公立醫(yī)院改革領(lǐng)域，要加快推動補償機制改革和技術(shù)服務(wù)價格改革，激發(fā)醫(yī)院主動控制藥價的動力，形成醫(yī)保與醫(yī)院的政策合力。三是高度重視政策執(zhí)行風(fēng)險管理。國家組織藥品集采存在諸如企業(yè)違約、地方配送、質(zhì)量管理、醫(yī)生配合、患者接納等方面諸多風(fēng)險性因素，盡管試點期間未出現(xiàn)風(fēng)險事故，但這些風(fēng)險因素仍然存在。尤其第一批試點品種擴面后，覆蓋區(qū)域大幅增加，區(qū)域配送體系等客觀風(fēng)險因素的地區(qū)差異巨大，值得嚴(yán)密關(guān)注。主觀風(fēng)險因素中，涉及供貨管理、配送積極性、合同執(zhí)行、醫(yī)生用藥管理、患者政策宣教等方面，試點期間通過加強監(jiān)督對其實施了有效控制。但這些主觀因素將長期客觀存在，同時受到經(jīng)濟因素的影響，推進國家集采需要對其持續(xù)維持高強度管理，必須注重遵循經(jīng)濟規(guī)律，同步建立健全經(jīng)濟激勵機制。

作者:傅鴻鵬 單位:國家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心