導(dǎo)語(yǔ)：非醫(yī)療服務(wù)立法的必要性一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

本文作者：張銳朱昌蕙工作單位：四川大學(xué)華西公共衛(wèi)生學(xué)院

1.全行業(yè)統(tǒng)一管理的必然要求涉中醫(yī)藥非醫(yī)療服務(wù)行業(yè)嚴(yán)重缺乏全行業(yè)的從業(yè)管理規(guī)范，缺乏統(tǒng)一而權(quán)威的法律依據(jù)。這種缺失不僅導(dǎo)致了多頭管理等各種問(wèn)題，同時(shí)也擾亂了正常的醫(yī)療預(yù)防保健服務(wù)秩序，更為嚴(yán)重的是阻礙了我國(guó)中醫(yī)藥事業(yè)的良性發(fā)展。統(tǒng)一而系統(tǒng)的管理規(guī)范，不僅有利于落實(shí)相關(guān)政策，更大的意義在于通過(guò)法律的形式進(jìn)行制度化。因此，從全行業(yè)的角度進(jìn)行立法很有必要，是實(shí)現(xiàn)對(duì)中醫(yī)藥相關(guān)行業(yè)有效管理的必然要求，也是提高涉中醫(yī)藥服務(wù)領(lǐng)域?qū)I(yè)性的內(nèi)在要求。2.保障消費(fèi)者身心健康的需要涉中醫(yī)藥非醫(yī)療服務(wù)行業(yè)屬于知識(shí)與技術(shù)密集型服務(wù)行業(yè)，雖然不是專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，但是由于會(huì)使用到中醫(yī)藥的相關(guān)知識(shí)、技術(shù)、方法、藥物等，而且從業(yè)人員在服務(wù)過(guò)程中通常都要直接接觸人體，甚至涉及保健藥物的外用內(nèi)服，對(duì)消費(fèi)者的健康有著重要的影響。然而該領(lǐng)域在各項(xiàng)服務(wù)方面尚不規(guī)范，比如，不少不具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的人員隨意向消費(fèi)者提供相關(guān)醫(yī)療服務(wù)，如針灸等，給消費(fèi)者的健康安全帶來(lái)隱患。3.從業(yè)管理問(wèn)題突出，亟待通過(guò)法律途徑規(guī)范管理（1）從業(yè)人員服務(wù)范圍模糊，服務(wù)內(nèi)容混亂，需要立法明確和規(guī)范。涉中醫(yī)藥的非醫(yī)療服務(wù)種類(lèi)繁多，我國(guó)對(duì)此沒(méi)有權(quán)威明確的法律法規(guī)來(lái)界定，比如現(xiàn)有管理制度沒(méi)有嚴(yán)格區(qū)分醫(yī)療服務(wù)從業(yè)人員、涉中醫(yī)藥非醫(yī)療服務(wù)從業(yè)人員和普通的保健養(yǎng)生服務(wù)行業(yè)從業(yè)人員的從業(yè)范圍，既不利于行業(yè)的良性發(fā)展，又給管理帶來(lái)了困難。據(jù)調(diào)查，在為數(shù)眾多的涉中醫(yī)藥非醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)中，從業(yè)人員服務(wù)范圍不明確，服務(wù)內(nèi)容也較為混亂，推拿按摩、美容、浴足等不同工作隨意交叉，甚至還有部分涉中醫(yī)藥非醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)讓完全不具備中醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)知識(shí)的從業(yè)人員草草培訓(xùn)便倉(cāng)促上崗。因此，有必要嚴(yán)格界定從業(yè)人員的服務(wù)范圍，保證服務(wù)的安全性和專(zhuān)業(yè)性。（2）管理主體不明，多頭管理混亂，需要立法明確和統(tǒng)一。目前勞動(dòng)、人事、民政、衛(wèi)生等部門(mén)及一些行業(yè)協(xié)會(huì)在某種程度上均參與了該領(lǐng)域從業(yè)人員的管理，同一行業(yè)的職業(yè)資格證書(shū)常常出現(xiàn)由多個(gè)部門(mén)頒發(fā)的情況。例如保健按摩師的職業(yè)證書(shū)，既可由勞動(dòng)局頒發(fā)，也可由人事局和民政局頒發(fā)。各個(gè)部門(mén)在頒發(fā)職業(yè)證書(shū)的同時(shí)，也各自出臺(tái)了一些相關(guān)的職業(yè)資格管理規(guī)定。由于多頭管理，部門(mén)之間缺乏協(xié)調(diào)整合，導(dǎo)致這些規(guī)定之間缺乏內(nèi)在一致性、統(tǒng)一性，甚至出現(xiàn)相互矛盾的地方，管理呈現(xiàn)出混亂無(wú)序的狀況。因此，有必要通過(guò)立法來(lái)明確涉中醫(yī)藥非醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的專(zhuān)業(yè)管理主體，進(jìn)行歸口統(tǒng)一管理。（3）從業(yè)人員專(zhuān)業(yè)知識(shí)缺乏，需要通過(guò)立法構(gòu)建系統(tǒng)的培訓(xùn)制度。據(jù)調(diào)查，54.84%的從業(yè)人員沒(méi)有在學(xué)校系統(tǒng)接受過(guò)中醫(yī)藥相關(guān)知識(shí)與技能的學(xué)習(xí)，只有39.0%的從業(yè)人員認(rèn)為得到了較多或很多的技術(shù)指導(dǎo)。而且目前從業(yè)人員的培訓(xùn)以短期培訓(xùn)為主，大多由機(jī)構(gòu)內(nèi)部人員進(jìn)行，培訓(xùn)內(nèi)容也主要是一些專(zhuān)業(yè)技能。從總體情況看，現(xiàn)有培訓(xùn)制度尚不健全，缺乏統(tǒng)一的培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，且時(shí)間安排也不盡合理，很難保證從業(yè)人員從培訓(xùn)中獲得較為系統(tǒng)的業(yè)務(wù)知識(shí)與技術(shù)。系統(tǒng)的培訓(xùn)教育是提高從業(yè)人員專(zhuān)業(yè)水平的前提條件，因此有必要通過(guò)立法構(gòu)建系統(tǒng)的職前培訓(xùn)制度，規(guī)范培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的管理。（4）從業(yè)人員資質(zhì)混亂，需要立法來(lái)構(gòu)建資格認(rèn)定制度。目前，相關(guān)管理部門(mén)并未對(duì)從業(yè)人員進(jìn)行強(qiáng)制性的從業(yè)資格管理，缺乏權(quán)威性的從業(yè)資格證書(shū)（頒發(fā)部門(mén)不統(tǒng)一、分級(jí)也比較混亂），導(dǎo)致從業(yè)人員資質(zhì)混亂，職業(yè)素質(zhì)良莠不齊，大量不具備從業(yè)資格的人員充斥其中，與消費(fèi)者發(fā)生沖突的情況時(shí)有發(fā)生，對(duì)行業(yè)的發(fā)展造成了不利影響。4.行業(yè)發(fā)展的內(nèi)在要求（1）從業(yè)管理立法有助于突破行業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵因素。顧客和技術(shù)知識(shí)是行業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵制約因素。調(diào)查數(shù)據(jù)表明，1/3左右的從業(yè)人員認(rèn)為工作中最大的困難來(lái)自于顧客（溝通難和顧客少）；1/3左右的從業(yè)人員認(rèn)為最大困難在于技術(shù)知識(shí)的不足；另有從業(yè)人員認(rèn)為最大困難在于收入低下、缺乏社會(huì)認(rèn)可、員工管理等。因此，若能通過(guò)立法構(gòu)建系統(tǒng)的培訓(xùn)制度和認(rèn)證制度，不僅有利于全面提升從業(yè)人員的職業(yè)素質(zhì)，而且也能增加整個(gè)行業(yè)的認(rèn)可度和可信度，從而有助于突破行業(yè)發(fā)展的瓶頸，有利于整個(gè)行業(yè)的良性發(fā)展。（2）從業(yè)管理立法符合從業(yè)人員的訴求。調(diào)查數(shù)據(jù)表明，71.2%的從業(yè)人員認(rèn)為從業(yè)管理立法是必要的，由于當(dāng)前從業(yè)人員管理不規(guī)范，沒(méi)有統(tǒng)一的法律法規(guī)，自身權(quán)益得不到保障。比如，47.4%的從業(yè)人員沒(méi)有與其所在的企業(yè)簽訂正式勞動(dòng)合同，僅有31.6%的企業(yè)給從業(yè)人員購(gòu)買(mǎi)了社會(huì)保險(xiǎn)，而社會(huì)保險(xiǎn)類(lèi)型主要為醫(yī)療保險(xiǎn)和養(yǎng)老保險(xiǎn)，其他類(lèi)型的社會(huì)保險(xiǎn)則較少。

當(dāng)前立法研究缺點(diǎn)和立法缺陷

雖然從業(yè)管理立法如此必要，且引起了一些地方政府和研究機(jī)構(gòu)的注意，但是從目前已出臺(tái)的法律法規(guī)看，在立法研究和立法上都存在著明顯的缺陷。一方面，目前立法研究主要集中在分行業(yè)管理方面，很少將涉中醫(yī)藥非醫(yī)療服務(wù)行業(yè)作為一個(gè)整體來(lái)進(jìn)行研究；現(xiàn)有研究的重點(diǎn)也主要在探討行業(yè)的服務(wù)及技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，全面涉及從業(yè)人員的準(zhǔn)入條件、資格認(rèn)證、技能培訓(xùn)、技能鑒定、管理制度研究非常欠缺。另一方面，從目前已出臺(tái)的法規(guī)條例和協(xié)會(huì)管理規(guī)定看，立法缺陷比較明顯，主要表現(xiàn)在：（1）涉中醫(yī)藥非醫(yī)療服務(wù)行業(yè)管理規(guī)定主要集中在服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)及對(duì)服務(wù)機(jī)構(gòu)基本條件的規(guī)定，專(zhuān)門(mén)針對(duì)從業(yè)人員管理的相關(guān)法律法規(guī)很少；（2）涉及從業(yè)人員管理部分的立法重點(diǎn)主要是規(guī)范某一具體行業(yè)從業(yè)人員的管理，沒(méi)有針對(duì)整個(gè)行業(yè)從業(yè)人員的管理規(guī)定，缺乏共性；（3）目前法律體系的構(gòu)成以地方法規(guī)和協(xié)會(huì)管理規(guī)定為主，中央政府出臺(tái)的相關(guān)規(guī)定不多；（4）相關(guān)法律法規(guī)以通用性規(guī)定為主，未明確區(qū)分涉中醫(yī)藥和不涉中醫(yī)藥從業(yè)人員的界限及一般保健服務(wù)與醫(yī)療保健服務(wù)從業(yè)人員的界限。

立法建議

1.國(guó)家在制訂《中醫(yī)藥法》時(shí)，可以授權(quán)國(guó)務(wù)院中醫(yī)藥管理部門(mén)制訂涉中醫(yī)藥非醫(yī)療服務(wù)從業(yè)人員管理的有關(guān)規(guī)定。2.涉中醫(yī)藥行業(yè)在中醫(yī)藥方面需要一定的技術(shù)性和專(zhuān)業(yè)性，國(guó)務(wù)院中醫(yī)藥行政管理部門(mén)作為我國(guó)專(zhuān)業(yè)的中醫(yī)藥職能管理機(jī)構(gòu)，對(duì)涉中醫(yī)藥行業(yè)負(fù)有全面的管理責(zé)任，因此目前以國(guó)務(wù)院中醫(yī)藥行政管理部門(mén)為涉中醫(yī)藥非醫(yī)療服務(wù)行業(yè)從業(yè)人員的專(zhuān)業(yè)管理主體較為恰當(dāng)。3.通過(guò)強(qiáng)化從業(yè)資格管理、從業(yè)行為管理等方面的立法，嚴(yán)格區(qū)分中醫(yī)藥醫(yī)療服務(wù)從業(yè)人員和涉中醫(yī)藥非醫(yī)療服務(wù)從業(yè)人員的服務(wù)范圍，嚴(yán)格禁止涉中醫(yī)藥非醫(yī)療服務(wù)從業(yè)人員提供醫(yī)療服務(wù)。但是允許具備中醫(yī)藥醫(yī)療服務(wù)執(zhí)業(yè)資格的從業(yè)人員從事相應(yīng)執(zhí)業(yè)范圍的涉中醫(yī)藥非醫(yī)療服務(wù)工作。同時(shí)將涉中醫(yī)藥非醫(yī)療服務(wù)從業(yè)人員與從事保健養(yǎng)生的一般服務(wù)人員區(qū)別開(kāi)來(lái)。4.實(shí)行從業(yè)人員從業(yè)資格認(rèn)證管理，提高從業(yè)人員準(zhǔn)入門(mén)檻。建議從業(yè)資格證書(shū)統(tǒng)一由中醫(yī)藥行政部門(mén)頒發(fā)，中醫(yī)藥行政部門(mén)同時(shí)負(fù)有對(duì)持有從業(yè)資格證書(shū)人員的監(jiān)管職責(zé)。同時(shí)規(guī)范從業(yè)人員的考核認(rèn)證制度，強(qiáng)化職前培訓(xùn)教育，明確申請(qǐng)職業(yè)資格的培訓(xùn)要求；對(duì)技術(shù)人員從業(yè)資格進(jìn)行分級(jí)管理，明確職業(yè)素質(zhì)的層級(jí)差別。5.規(guī)范涉中醫(yī)藥非醫(yī)療服務(wù)從業(yè)人員從業(yè)行為，提高服務(wù)質(zhì)量。包括規(guī)范涉中醫(yī)藥非醫(yī)療服務(wù)從業(yè)人員的服務(wù)操作規(guī)程、強(qiáng)化繼續(xù)教育制度、建立不良反應(yīng)報(bào)告制度等。