導(dǎo)語(yǔ)：醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警研究一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀(guān)點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢(xún)客服老師，歡迎參考。

摘要：隨著醫(yī)療改革的不斷進(jìn)步,醫(yī)改的范圍逐年遞增,但發(fā)展所帶來(lái)的問(wèn)題也越發(fā)嚴(yán)重，其中財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)尤為突出。并且目前基于衛(wèi)生行業(yè)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警研究的學(xué)者少之又少。因此對(duì)醫(yī)院進(jìn)行財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警研究有助于使醫(yī)院的行業(yè)制度更加標(biāo)準(zhǔn)化與規(guī)范化，促使醫(yī)院良性健康發(fā)展。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)；預(yù)警模型；對(duì)策

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)存在領(lǐng)域及形式

1.政策風(fēng)險(xiǎn)。我國(guó)轉(zhuǎn)變了對(duì)醫(yī)院的傳統(tǒng)投資方向，轉(zhuǎn)向?qū)Τ鞘屑稗r(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域投資。與此同時(shí)，政府在醫(yī)院方面資金投入的增加也會(huì)導(dǎo)致社會(huì)總資本的增加。相關(guān)法律法規(guī)表明，政策的效果經(jīng)過(guò)不同的改革渠道對(duì)財(cái)務(wù)管理領(lǐng)域已造成影響，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)方式的改變會(huì)引起醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)明顯增大。隨著醫(yī)院自身規(guī)模的擴(kuò)大，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)及運(yùn)行會(huì)產(chǎn)生一定影響。2.行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院所具有的明顯的、特殊的行業(yè)屬性，即公益性和盈利性，也會(huì)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理有更高的要求。既不能參照以前公立醫(yī)院直接依靠政府補(bǔ)貼來(lái)進(jìn)行經(jīng)營(yíng)，也不能直接參照企業(yè)制度一味盈利而丟失了醫(yī)院最本質(zhì)的屬性即公益性。因此，我們要尋求公益性與盈利性二者之間的平衡，這是目前中外學(xué)者研究的重點(diǎn)，也是今后主要的研究方向。一般來(lái)說(shuō)，醫(yī)院的行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)是多方面的，如醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)大、現(xiàn)金變現(xiàn)的能力差、藥物周期的延長(zhǎng)、醫(yī)療技術(shù)的好壞等，這些體現(xiàn)了醫(yī)院存在多方面的行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。3.管理風(fēng)險(xiǎn)。如果從微觀(guān)角度來(lái)講，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問(wèn)題潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素可能主要就是財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。其包括資產(chǎn)管理的管控不嚴(yán)，如在投入資金的時(shí)候不能對(duì)其合理性進(jìn)行科學(xué)有效評(píng)估，資金使用不充分，同時(shí)在資金充足的情況下竟有大量金額的耗費(fèi)。內(nèi)部的財(cái)務(wù)監(jiān)管不力，目前許多醫(yī)院還沒(méi)有實(shí)施財(cái)務(wù)監(jiān)測(cè)。同時(shí)，沒(méi)有對(duì)投資項(xiàng)目的經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行科學(xué)合理的評(píng)價(jià)，導(dǎo)致部分固定資產(chǎn)和工程項(xiàng)目投資的隨意性，醫(yī)療器械等設(shè)備的閑置造成了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。4.經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。通常醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的評(píng)估與確定要受到政府決策以及市場(chǎng)價(jià)格波動(dòng)等因素的影響。從表面上看，雖然這些價(jià)格是穩(wěn)定的，但對(duì)市場(chǎng)變化的適應(yīng)性比較差。醫(yī)療行業(yè)不僅競(jìng)爭(zhēng)劇烈，而且財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)也呈逐年遞增狀態(tài)。醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制一般采用的是政府補(bǔ)貼、藥品提成和服務(wù)費(fèi)等方式。藥品提成的取消，不僅造成了醫(yī)院巨大的經(jīng)濟(jì)損失而且加劇了醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本。此外，醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)支出和績(jī)效成果對(duì)原本緊張的醫(yī)院資金更是火上澆油，同時(shí)也加大了醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。目前醫(yī)院潛在的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)有如下四點(diǎn)：財(cái)務(wù)賬目不透明，不夠陽(yáng)光化；管理體制執(zhí)行不到位，工作人員不善為；預(yù)算和籌資不合理；風(fēng)險(xiǎn)檢測(cè)不到位，缺乏科學(xué)有效的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系。

二、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警研究現(xiàn)狀

目前，我國(guó)學(xué)者大部分是對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的模型和指標(biāo)體系進(jìn)行預(yù)警研究。1.預(yù)警模型方法。姜金貴、梁靜國(guó)（2009）研究出了小波分析理論為基礎(chǔ)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警模型。李興堯、錢(qián)琴（2011）研究出了對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)分的因子算法。秦小麗、田高良（2011）提出了灰色預(yù)測(cè)和神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)相混合的模型，結(jié)果表明此混合模型能夠精確預(yù)警，而且也有利于對(duì)財(cái)務(wù)指標(biāo)的趨勢(shì)以及財(cái)務(wù)指標(biāo)與財(cái)務(wù)狀況的非線(xiàn)性關(guān)系進(jìn)行預(yù)測(cè)。李紅琨等（2011）對(duì)線(xiàn)性概率模型和Logistic模型分別進(jìn)行預(yù)警，對(duì)評(píng)價(jià)基于現(xiàn)金流量的多變量預(yù)警模型精確度的大小起到參考作用。丁德臣（2011）以29家中國(guó)財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司為對(duì)象來(lái)構(gòu)建HOGA-SVM模型，結(jié)果顯示該模型預(yù)警精確度較高。張友棠和黃陽(yáng)（2011）以四川長(zhǎng)虹集團(tuán)為對(duì)象進(jìn)行系統(tǒng)動(dòng)力學(xué)原理模型的實(shí)證研究，研究表明該模型有較好的預(yù)警效果。張蔚虹、朱海霞（2012）對(duì)滬深兩市40家科技型上市公司2008—2010財(cái)務(wù)報(bào)表進(jìn)行Z-Score模型預(yù)警研究，結(jié)果顯示Z-Score模型的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警較為精準(zhǔn)。俞曉東（2015）將H公司的財(cái)務(wù)與非財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)代入模糊綜合評(píng)價(jià)模型，從而研究中小型公司的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警體系，證實(shí)了該體系的實(shí)用性。鄒清明、黃鐘億（2016）運(yùn)用比例優(yōu)勢(shì)模型進(jìn)行生物醫(yī)學(xué)的財(cái)務(wù)預(yù)警風(fēng)險(xiǎn)研究，研究表明該模型適用于生物醫(yī)學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警。2.預(yù)警指標(biāo)體系。宋彪、朱建明（2015）等提議以網(wǎng)民為企業(yè)“傳感器”的思想來(lái)應(yīng)對(duì)非財(cái)務(wù)指標(biāo)選取的片面化的情形，從而提高財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警的準(zhǔn)確度。

三、醫(yī)院預(yù)警模型的構(gòu)建

基于上文對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警模型和指標(biāo)的研究，可以得出熵權(quán)法和模糊綜合評(píng)價(jià)法的結(jié)合既可以綜合考慮醫(yī)院的公益性和營(yíng)利性，而且對(duì)風(fēng)險(xiǎn)有較好的預(yù)判能力。因此選取具有醫(yī)院特性的財(cái)務(wù)與非財(cái)務(wù)指標(biāo)，基于熵權(quán)法和模糊綜合評(píng)價(jià)法進(jìn)行構(gòu)建模型，運(yùn)用數(shù)據(jù)分析來(lái)進(jìn)行評(píng)價(jià)并提出對(duì)策。

四、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警監(jiān)管

1.加強(qiáng)財(cái)務(wù)決策監(jiān)督管理。資金是企業(yè)的“血液”，如何利用好“血液”的流動(dòng)和“輸氧”功能是醫(yī)院能夠健康穩(wěn)定發(fā)展的關(guān)鍵。加強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)決策監(jiān)督管理力度，可以幫助醫(yī)院加強(qiáng)現(xiàn)金的管控能力，這樣就可以對(duì)資金進(jìn)行科學(xué)合理的統(tǒng)籌規(guī)劃。隨著規(guī)模的擴(kuò)大，要保證財(cái)務(wù)處于合理的彈性空間。除此之外，還可以加強(qiáng)醫(yī)院的現(xiàn)金預(yù)算管理能力，在初期的擴(kuò)張計(jì)劃制定方面，各階段所需要的資金都應(yīng)該被合理規(guī)劃，從而建立擴(kuò)張項(xiàng)目的現(xiàn)金流模型。2.設(shè)立財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警監(jiān)管機(jī)構(gòu)。上文中提出的措施需要一個(gè)強(qiáng)有力的機(jī)構(gòu)來(lái)保證實(shí)施，這就需要在醫(yī)院的高層管理下設(shè)立一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)控制委員會(huì)。該委員會(huì)的職能除財(cái)務(wù)決策監(jiān)督管理，還需要在企業(yè)發(fā)展過(guò)程中不斷改進(jìn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的控制管理制度。根據(jù)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警體系對(duì)指標(biāo)實(shí)施實(shí)時(shí)監(jiān)控和定期分析，從而對(duì)醫(yī)院的整體財(cái)務(wù)狀況實(shí)時(shí)監(jiān)控。該委員會(huì)需要管轄各子醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警監(jiān)管機(jī)構(gòu)，這樣才能保證財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)制度的實(shí)施。該委員會(huì)根據(jù)定期的分析結(jié)果得到整改的意見(jiàn)，經(jīng)由高層管理對(duì)采取的措施進(jìn)行進(jìn)一步?jīng)Q策，從而達(dá)到降低企業(yè)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的目的。

五、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范對(duì)策

1.控制成本。醫(yī)院作為一個(gè)龐大的組織機(jī)構(gòu)，應(yīng)從物力和人力兩方面來(lái)控制成本。醫(yī)院具有資產(chǎn)高度集中化的特性，資產(chǎn)的多少約等于醫(yī)院的規(guī)模大小，在老百姓心中規(guī)模的大小幾乎代表著醫(yī)院的實(shí)力。醫(yī)院的固定資產(chǎn)和無(wú)形資產(chǎn)在總資產(chǎn)中占比最大，尤其是固定資產(chǎn)，而且醫(yī)療器材設(shè)備購(gòu)買(mǎi)金額高昂、低值易耗品數(shù)量巨大。因此，我們應(yīng)該合理盤(pán)活醫(yī)療器械等固定資產(chǎn)、降低醫(yī)療器械等固定資產(chǎn)的閑置率、合理利用資源、提高資源利用率。在人力方面，一方面，醫(yī)院應(yīng)加大人才引進(jìn)力度。它的核心競(jìng)爭(zhēng)力就是醫(yī)療技術(shù)，技術(shù)相當(dāng)于品牌，也是老百姓們常說(shuō)的口碑。同時(shí)，醫(yī)療技術(shù)也是醫(yī)院最核心、最大的盈利點(diǎn)。另一方面，由于醫(yī)院相對(duì)于企業(yè)來(lái)講，變革開(kāi)始的時(shí)間比較晚，而且靈活度和適應(yīng)度弱，因此，醫(yī)院應(yīng)向企業(yè)學(xué)習(xí)借鑒好的管理經(jīng)驗(yàn)，提高員工的積極性和人員的利用率，從而提高人員利用率和降低人事成本。2.尋找更多盈利點(diǎn)。以前，醫(yī)院很大一部分盈利來(lái)源于藥品提成，隨著醫(yī)改的深入以及醫(yī)改項(xiàng)目的推廣及普及，政府對(duì)藥品補(bǔ)貼力度的減少，藥品的價(jià)格越來(lái)越透明化，靠藥品提成來(lái)獲取利潤(rùn)的時(shí)代已經(jīng)過(guò)去，醫(yī)院應(yīng)該重新尋找新的盈利點(diǎn)來(lái)維持自身的經(jīng)營(yíng)。例如：醫(yī)院可以向社會(huì)進(jìn)行融資，從而提高醫(yī)院的資產(chǎn)負(fù)債率，讓其保持在40%~60%的良好狀態(tài)，提高醫(yī)院的資金利用率和運(yùn)營(yíng)效率。3.確立完善的財(cái)務(wù)預(yù)警運(yùn)行機(jī)制。醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制的本質(zhì)就是通過(guò)內(nèi)在機(jī)能及其外在運(yùn)行方式相互作用來(lái)反映醫(yī)院生長(zhǎng)的狀況，是經(jīng)營(yíng)決策的主要影響因素，對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)有較好的防范作用。財(cái)務(wù)預(yù)警體系一般包含三個(gè)環(huán)節(jié)：第一，事前預(yù)測(cè)。對(duì)所屬行業(yè)經(jīng)濟(jì)趨勢(shì)進(jìn)行預(yù)判，從而做出相對(duì)的調(diào)整來(lái)抵御風(fēng)險(xiǎn)。第二，事中控制。在運(yùn)營(yíng)中主動(dòng)辨別出風(fēng)險(xiǎn)并進(jìn)行解決。第三，事后控制。當(dāng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)后，能夠盡快提出有效的抵御措施。因此，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的事前、事中監(jiān)測(cè)，將其控制在可控范圍內(nèi)，同時(shí)對(duì)事后風(fēng)險(xiǎn)的抵御也能起到借鑒作用。

六、結(jié)語(yǔ)

通過(guò)以上研究可以發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)主要存在政策、行業(yè)、管理、經(jīng)營(yíng)四個(gè)方面。它們對(duì)醫(yī)院的影響是最重大的，同時(shí)也是具有決定性作用的。基于此，應(yīng)采取的對(duì)策是監(jiān)管和防范對(duì)策雙管齊下，做到事前、事中、事后檢測(cè)與防范。

參考文獻(xiàn)：

[1]姜金貴，梁靜國(guó).基于小波神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的上市公司財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警研究[J].商業(yè)研究，2009（02）：97-99.

[2]李興堯，錢(qián)琴.基于因子分析模型的上市公司財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)[J].會(huì)計(jì)之友，2011（07）：79-80.

[3]秦小麗，田高良.基于灰色理論和神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的公司財(cái)務(wù)預(yù)警模型[J].統(tǒng)計(jì)與決策，2011（16）：176-178.

[4]張蔚虹，朱海霞.Z-Score模型對(duì)科技型上市公司財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警的適用性檢驗(yàn)[J].科技管理研究，2012（14）：228-231.

[5]李紅琨，陳永飛，趙根.基于現(xiàn)金流的財(cái)務(wù)預(yù)警研究：線(xiàn)性概率模型與logistic模型之應(yīng)用比較[J].經(jīng)濟(jì)問(wèn)題探索，2011（06）：102-105.

[6]丁德臣.混合HOGA-SVM財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警模型實(shí)證研究[J].管理工程學(xué)報(bào)，2011（02）：36-44.

[7]張友堂，黃陽(yáng).基于行業(yè)環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別的企業(yè)財(cái)務(wù)預(yù)警控制系統(tǒng)研究[J].設(shè)計(jì)研究，2011（03）：41-48.

[8]張蔚虹，朱海霞.ZScore模型對(duì)科技型上市公司財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警的適用性檢驗(yàn)[J].科技管理研究，2012（14）：228-231.

[9]俞曉東.中小企業(yè)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警體系構(gòu)建[J].財(cái)會(huì)通訊，2015（10）：37-40.

[10]鄒清明，黃鐘億.基于比例優(yōu)勢(shì)模型的上市公司財(cái)務(wù)困境預(yù)警研究[J].數(shù)理統(tǒng)計(jì)與管理，2016（03）：536-549.

作者:張慧娟 單位:青海民族大學(xué)