導(dǎo)語：醫(yī)療保險基金管理與風(fēng)險防范分析一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：對于醫(yī)療保險基金管理工作的要求，因為醫(yī)療保險基金管理水平直接關(guān)系到醫(yī)療保險基金是否會出現(xiàn)較大風(fēng)險，如果出現(xiàn)了較大的醫(yī)療保險基金風(fēng)險那么就會直接影響到人們的生活質(zhì)量與社會穩(wěn)定情況。所以我國需要加強醫(yī)療保險基金風(fēng)險管理，對可能存在的醫(yī)療保險基金風(fēng)險采取有效的風(fēng)險防范措施，以此來保證醫(yī)療保險基金能夠安全穩(wěn)定的運行。本文就將圍繞醫(yī)療保險基金管理存在的問題來進行研究分析，然后根據(jù)問題的原因提出一些具有針對性和有效性的風(fēng)險防范措施，期望能夠起到一定的參考作用。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險基金;基金管理;風(fēng)險防范

一、當(dāng)前影響我國醫(yī)療保險基金管理的主要風(fēng)險因素

(一)老齡化引發(fā)的風(fēng)險。隨著我國人口逐漸增長、時代的飛速發(fā)展使得老齡化的速度也在不但加快。根據(jù)有關(guān)人員統(tǒng)計調(diào)查分析后發(fā)現(xiàn)我國近年的參保退休人員呈現(xiàn)著不斷上升的趨勢，使得我國的醫(yī)療費用開支劇增，在一定的程度上就逐漸削弱了醫(yī)療保險基金的共濟能力，進而使得醫(yī)療保險基金存在的隱性債務(wù)展現(xiàn)出來。(二)道德方面引發(fā)的風(fēng)險。在開展醫(yī)療保險制度創(chuàng)新改革的過程中，醫(yī)療保險機構(gòu)和公民之間受到了一些影響，從而引發(fā)了道德風(fēng)險。其具體表現(xiàn)在一些醫(yī)院單位和藥店中出現(xiàn)了一些參保人員不合理就醫(yī)的情況，其中較為突出的就是參保人員違規(guī)騙保。(三)醫(yī)療保險基金管理中的風(fēng)險。隨著人們生活水平的提高，收入的增長，就使得很多人都參與到醫(yī)療保險基金中。如此一來就使得醫(yī)療保險的基金管理工作變得極為復(fù)雜，同時再加上醫(yī)療保險基金經(jīng)辦單位的工作人員不足、工作人員綜合素質(zhì)不夠高、未曾熟練地掌握到知識技能、經(jīng)費不足以及信息管理系統(tǒng)較為落后等諸多原因，使得醫(yī)療保險機構(gòu)無法順利地開展醫(yī)療保險基金管理工作。由此可見提升經(jīng)辦單位的綜合水平也是當(dāng)下迫在眉睫的任務(wù)。(四)醫(yī)療保險基金制度設(shè)計和實施存在的風(fēng)險。當(dāng)有關(guān)部門在進行醫(yī)療保險基金制度的設(shè)計和實施時，會因為一些較不合理的實施措施而導(dǎo)致醫(yī)療保險基金出現(xiàn)風(fēng)險因素。首先醫(yī)療保險基金制度的設(shè)計核心是圍繞著醫(yī)療保險基金可能存在的風(fēng)險因素去進行的，而度量制度設(shè)計醫(yī)療保險風(fēng)險的主要指標就是醫(yī)療保險機構(gòu)的財務(wù)收支。假設(shè)在醫(yī)療保險基金高于財務(wù)收支時，那么醫(yī)療保險基金呈現(xiàn)出盈余狀態(tài)。當(dāng)盈余合理時能夠產(chǎn)生一定的風(fēng)險防范作用，而如果是盈余過度，那么代表參保單位與個人的征繳較高，從而形成較大壓力。又假設(shè)醫(yī)療保險基金是低于財務(wù)收支時，那么醫(yī)療保險基金就會出現(xiàn)虧損。如果想要有效解決該問題，可以選擇提升繳費率以及減少醫(yī)療保險費用的方式；其次是在醫(yī)療保險基金制度實施時，因為醫(yī)療保險機構(gòu)自身的管理質(zhì)量不高引起了實施過程中產(chǎn)生風(fēng)險因素，這些風(fēng)險因素會直接使得醫(yī)療保險基金的安全穩(wěn)定性受到破壞，進而可能提升醫(yī)療保險基金風(fēng)險因素出現(xiàn)幾率。

二、加強醫(yī)療保險基金管理風(fēng)險防范的有效措施

(一)構(gòu)建出完善的財務(wù)分析和風(fēng)險管理指標體系。首先，醫(yī)療保險機構(gòu)需要根據(jù)醫(yī)療保險基金的具體運營情況來設(shè)置出科學(xué)合理的醫(yī)療保險基金風(fēng)險分析制度，通過該制度來對醫(yī)療保險基金運營過程中可能存在的風(fēng)險因素進行綜合分析評價。其次就是將醫(yī)藥保險基金的風(fēng)險管理指標和分析評價的結(jié)果結(jié)合在一起進行總結(jié)評估，如此一來將能夠有效控制醫(yī)療保險基金的運營。最后需要確保醫(yī)療保險基金能夠及時穩(wěn)定的供給，通過對醫(yī)療保險基金的財務(wù)收支情況來進行分析，如果出現(xiàn)了異常情況就可以進行及時的處理，從而為醫(yī)療保險基金的運營提供足夠的安全保障。(二)宣傳正確的醫(yī)療保險意識。醫(yī)療保險機構(gòu)需要積極組織工作人員進行醫(yī)療保險知識的普及，幫助人們養(yǎng)成正確的醫(yī)療保險意識，從而有效降低參保人員出現(xiàn)不合理就醫(yī)、違規(guī)騙保的情況。如果發(fā)現(xiàn)了類似的參保人員，那么事后可將其拉入黑名單，并給予其一定的懲罰，具體的懲罰可以制定出一個科學(xué)合理的標準。宣傳方式可以采取發(fā)傳單、演講會、座談會以及交流會等多種途徑來進行。醫(yī)療保險知識的普及，可以讓人們正確地認識到醫(yī)療保險基金的意義和重要性，從而為醫(yī)療保險基金的運營發(fā)展奠定一定的基礎(chǔ)。(三)完善醫(yī)療保險基金管理制度。想要提升醫(yī)療保險基金管理工作水平，首先就需要對醫(yī)療保險創(chuàng)新改革過程中存在的不足之處進行分析，然后針對這些不足之處采取有效的方式進行完善。同時制定出關(guān)于醫(yī)療保險基金管理的相關(guān)政策，從而使得醫(yī)療保險基金管理制度在這種情況下得到逐步完善。另外在國家醫(yī)療保險管理政策實行時，各級政府和醫(yī)療保險機構(gòu)必須要積極主動地配合執(zhí)行。以此提升醫(yī)療保險基金管理的透明度，建立出責(zé)任追究制。還需要定期向社會群眾提供相關(guān)的醫(yī)療保險基金信息情況，讓社會群眾也能夠較為迅速地掌握到相關(guān)信息，并且在一定的程度上還起到了群眾監(jiān)督作用。(四)加強醫(yī)療保險基金的風(fēng)險控制力度。第一，提升對醫(yī)療保險基金財務(wù)收支和增值的監(jiān)督力度，然后站在國家的角度來進行分析。對醫(yī)療保險基金的監(jiān)督工作是由政府機構(gòu)來開展的，因此需要構(gòu)建出完善的醫(yī)療保險基金監(jiān)督制度。接著需要采用一種三方制衡模式來形成制約，相互促進。三方指的是：投資人、委托人還有資產(chǎn)管理者。通過這種有效的運作模式來確保醫(yī)療保險基金可以安全穩(wěn)定的運營。政府財政負責(zé)對醫(yī)療保險基金進行預(yù)算管理，政府審計部門負責(zé)對醫(yī)療保險基金進行監(jiān)督。第二，首先必須要為醫(yī)療保險基金打造出一個良好的運營環(huán)境，然后制定出抵御資金風(fēng)險的對策。重視疾病預(yù)防知識的宣傳工作，構(gòu)建出科學(xué)多元化的醫(yī)療保障體系，對我國醫(yī)療保險政策存在的不足之處采取有力的手段進行改善。第三，必須要提升醫(yī)療保險基金的預(yù)算管理工作水平，構(gòu)建出完整的框架、制定出預(yù)算管理的詳細流程和預(yù)算管理方法，以此來進行全面規(guī)范。第四，對有關(guān)工作人員進行專業(yè)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)。通過培訓(xùn)和學(xué)習(xí)來不不斷提升工作人員的綜合素質(zhì)和專業(yè)知識技能，并且保證這些工作人員能夠熟練靈活地將專業(yè)知識技能應(yīng)用到醫(yī)療保險基金管理工作中去，進而提升工作水平，為醫(yī)療保險基金管理工作開展提供有力的支持。

三、結(jié)束語

醫(yī)療保險基金對于我國的人民來說具有極為重要保障作用，很多人非常重視醫(yī)療保險基金運營發(fā)展情況。在新時展背景下我國人們的生活水平和要求變得越來越高，特別是對于醫(yī)療保險基金管理工作的要求。因為醫(yī)療保險基金管理水平直接關(guān)系到醫(yī)療保險基金是否會出現(xiàn)較大風(fēng)險，如果是出現(xiàn)較大的醫(yī)療保險基金風(fēng)險那么就會直接影響到人們的生活質(zhì)量與社會穩(wěn)定情況。所以我國需要加強醫(yī)療保險基金風(fēng)險管理，對可能存在的醫(yī)療保險基金風(fēng)險采取有效的風(fēng)險防范措施，以此來保證醫(yī)療保險基金能夠安全穩(wěn)定的運行。只有這樣才能夠?qū)⑨t(yī)療保險基金存在的風(fēng)險問題從根源上斷絕，最后促進我國的醫(yī)療保障體系不斷創(chuàng)新完善，走上可持續(xù)發(fā)展道路。

參考文獻

[1]董其忠.基本醫(yī)療保險基金內(nèi)部監(jiān)督檢查策略解讀[J].智庫時代,2019.

[2]邱明.醫(yī)療保險基金運行風(fēng)險及防范措施探討[J].改革與開放,2016.49

作者:馬丹旦 單位:興山縣醫(yī)療保障服務(wù)中心