導(dǎo)語：醫(yī)療保險費用支出經(jīng)濟學(xué)研究一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：在我國社會保障制度當中，醫(yī)療保險是其中一項非常重要的制度，能夠在參保者出現(xiàn)受傷、疾病等情況并住院治療的情況下，為其提供一定醫(yī)療費用，幫助患者恢復(fù)健康。近年來該項費用支出持續(xù)保持高速增長，甚至一些地區(qū)的醫(yī)療保險費用支出實際增速比同期經(jīng)濟增速還要高，導(dǎo)致醫(yī)?；鹬С雒媾R巨大壓力。基于此，本文從經(jīng)濟學(xué)層面，對醫(yī)療保險費用支出高速增長的根源，及增速控制的措施進行深入探究，為有效平抑醫(yī)保費用提供一定參考。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險；費用支出；經(jīng)濟學(xué)

醫(yī)療保險在社會保險當中屬于一項獨立項目，其自身具有一定獨特性。近年來隨著國民經(jīng)濟的發(fā)展與國民生活水平的提升，我國醫(yī)療服務(wù)水平日漸提高，醫(yī)療保障也愈加完善，不過醫(yī)療保險當中的費用支出卻一直居高不下，并且還處于持續(xù)增長狀態(tài)，一定程度上影響著醫(yī)保基金收入與支出的平衡。為了給國民就醫(yī)提供強有力的保障，有必要對醫(yī)療保險費用支出進行經(jīng)濟學(xué)分析，探究這一現(xiàn)象出現(xiàn)的根源，并從源頭加以嚴格管控。

1醫(yī)療保險費用支出高速增長的根源

造成醫(yī)療保險費用支出高速增長的根源，主要體現(xiàn)在兩個方面，一是醫(yī)療服務(wù)本身具備一定特殊性，二是醫(yī)療保險管理過程中，不同主體之間存在不均衡特點，也就是醫(yī)院、醫(yī)保還有患者三方在效用函數(shù)方面存在差異，在契約簽訂方面不夠完備，在信息掌握方面缺乏對稱性，加上醫(yī)療服務(wù)主體具有一定壟斷性特點，最終因為三方的基本性差異，導(dǎo)致醫(yī)療保險費用支出增長速度過快。1.1醫(yī)保、醫(yī)院以及患者三方效用函數(shù)存在差異，激勵也不相容。在醫(yī)療保險制度落實過程中，醫(yī)保方、醫(yī)院方還有患者方分別都屬于相互獨立的經(jīng)紀人，其各自都包含有限理性特點，每一方在相關(guān)活動當中都會首先考慮自身效用，促使自我效益最大化。三方都有一定效用目標，并且各自效用目標在一般情況下都是不一樣的。從醫(yī)院方面看，醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)還有機構(gòu)內(nèi)有關(guān)醫(yī)務(wù)人員，在針對患者作出一定醫(yī)療服務(wù)行為的時候，其效用目標不僅為了尋求更多物質(zhì)報酬，且相關(guān)報酬要能夠通過貨幣形式進行衡量與體現(xiàn)，還會利用部分非物質(zhì)因素，促使自身效用最大程度地擴張，比如相關(guān)機構(gòu)與人員可能會為患者提供超過實際需求的醫(yī)療服務(wù)，比如將與住院條件不相符的病患收治入院，或者在人情因素影響下開處方，或者讓住院患者實際住院時間延長等；從患者方面看，其效用目標是在最大程度縮減醫(yī)療費用支出條件下，獲得最佳醫(yī)療服務(wù)，并且在接受醫(yī)治過程中，以保險形式進一步減少自身費用支出［1］。不過對于急癥患者，其在就醫(yī)期間往往會出現(xiàn)病急亂投醫(yī)行為，這種情況下很可能在醫(yī)療人員要求下，盲目地進行不必要檢查等；從醫(yī)療保險管理方面看，其效用目標是最大程度地增加醫(yī)療保險基金，并盡量擴大基金價值，同時減少基金支出。由此可見，醫(yī)院、患者還有醫(yī)保管理方面，各自效用目標不僅不一致，還存在一定利益沖突，在三方效用不相容基礎(chǔ)上，若有一方最大程度地追求個人效用，那么勢必會有一方不能達到效用目標，甚至還會受到利益損失。在現(xiàn)有醫(yī)療保險制度下，醫(yī)院方面和患者都屬于理性經(jīng)濟人，這兩方基于各自的效用目標，在追求利益最大化過程中，通常會構(gòu)建利益共同體，同時和醫(yī)療保險管理方建立對等關(guān)系，在相互博弈期間，使醫(yī)療保險管理方不占據(jù)優(yōu)勢，進而逐漸削弱其利益。醫(yī)療保險管理方，屬于醫(yī)療保險基金或者政府方面的共同，而其兩方在效用函數(shù)方面也有所差異，所以就造成醫(yī)院、醫(yī)保、患者還有政府（亦或基金共同體）相互之間對應(yīng)效用函數(shù)存在較大差異，在此內(nèi)因影響下，導(dǎo)致醫(yī)療保險費用支出具有比較快的增長速度，并且存在基金浪費情況。1.2醫(yī)保、醫(yī)院以及患者三方契約簽訂不夠完備。目前我國醫(yī)療保險管理方的管理工作中，一項復(fù)雜度最大、難度最高的管理工作就是醫(yī)療服務(wù)管理，因為醫(yī)療服務(wù)在具體開展期間，具有諸多不確定性因素，并且即時性特征明顯，不同的服務(wù)提供者具有不同的專業(yè)水平。同時，不同的患者具有差異化的個體特征，且疾病不僅種類非常多，其復(fù)雜性還非常強，加上醫(yī)務(wù)人員之間存在明顯的水平差異，造成醫(yī)療服務(wù)具有突出的不確定性特點。醫(yī)療服務(wù)自身具備的時效性特征，要求疾病治療要適時、準時并且及時。當前我國對于醫(yī)療服務(wù)人員的培養(yǎng)工作比較艱難，加上醫(yī)學(xué)科學(xué)具有突出的尖端和深奧特點，很難培養(yǎng)專門化程度非常高的醫(yī)務(wù)人員。在人類持續(xù)發(fā)展期間，新的疑難病癥也是持續(xù)不斷的出現(xiàn)，很多治療所需先進設(shè)備與高科技手段的提供方，往往具有壟斷性特點。受到醫(yī)療服務(wù)的復(fù)雜性以及壟斷性特點影響，患者很少能夠充分了解治療過程。在此情況下，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量還有價格都是保密的，且真實情況具有一定隱蔽性，患者和醫(yī)療保險管理方不能準確了解，造成三方之間存在契約不完備問題［2］。1.3醫(yī)保、醫(yī)院以及患者三方信息存在不對稱現(xiàn)象。目前醫(yī)保管理方、醫(yī)院還有患者各自所掌握的信息未實現(xiàn)有效共享，造成信息存在不對稱現(xiàn)象，在這一因素影響下，對醫(yī)療保險市場實際運營效率產(chǎn)生巨大影響。一方面，醫(yī)保管理方和參保者雙方具有逆向選擇特點，參保者對自身身體情況比較了解，而保險管理方只能通過病例當中的一些信息了解對方身體狀況，所以醫(yī)保管理方對于信息掌握過于被動，很難準確、有效地判斷參保者身體情況，加上目前法律規(guī)定醫(yī)保管理方無權(quán)選擇參保者，即便有身體狀況不良的參保者，醫(yī)保管理方也允許其投保。在這樣的規(guī)定下，患者會覺得有保險為自己提供保障，所以就不再過多關(guān)注身體保健，還會發(fā)生小病大養(yǎng)現(xiàn)象，難以準確體現(xiàn)患者真實的醫(yī)療保險需求，進而導(dǎo)致醫(yī)保管理方面臨道德風險，造成醫(yī)療費用快速增加。同時，由于基本醫(yī)保的公共品屬性，會出現(xiàn)搭便車現(xiàn)象，也就是個人消費一些醫(yī)療服務(wù)或者物品的時候，不會對其它人的消費產(chǎn)生影響，實際消費行為具有非競爭性和非排他性特點，就算不用出錢，也能享受相關(guān)權(quán)益，像一人投保全家吃藥問題［3］。這種搭便車行為，也直接加重了醫(yī)療保險管理方面的基金支付壓力。

2醫(yī)療保險費用支出增速控制的措施

2.1提高醫(yī)療保險管理水平。要有效控制醫(yī)療保險費用支出增速，首先要提高醫(yī)療保險方面的管理水平，加強社會化、科學(xué)化還有專業(yè)化管理。在實際管理期間，要落實市級統(tǒng)籌制度，并對省級調(diào)劑基金管理制度進行完善和實施。之后，要加強省級統(tǒng)籌，最終實現(xiàn)全國統(tǒng)籌。對醫(yī)療保險加強社會化管理，最主要的一點是要對醫(yī)療保險基金加強管理。醫(yī)保管理方在以往管理工作中，都是通過單位對勞保醫(yī)療、公費醫(yī)療等實現(xiàn)支付以及管理，管理水平嚴重低下，直接造成大量的醫(yī)療費用浪費問題，實際費用嚴重超支，并且經(jīng)常出現(xiàn)單位以及企業(yè)拖欠醫(yī)療費用問題。因此，必須對醫(yī)保加強社會化管理，獨立構(gòu)建醫(yī)保體系［4］。在社會化管理之下，還能加強醫(yī)保管理隊伍建設(shè)，提高管理隊伍綜合素質(zhì)和專業(yè)素養(yǎng)，促使醫(yī)保管理逐漸向科學(xué)化、專業(yè)化方向發(fā)展。2.2擴大醫(yī)療保險覆蓋范圍，降低逆向選擇出現(xiàn)幾率。由于醫(yī)療服務(wù)是一種公共服務(wù)，雖然從表面上看，其是對個人醫(yī)療保健服務(wù)需求的滿足，但是從本質(zhì)上分析，其是為了保障社會穩(wěn)定、健康與安全。以社會醫(yī)療保險內(nèi)在公共性特點為基礎(chǔ)，政府方面可以針對患者所享有的相關(guān)醫(yī)療服務(wù)，加大立法力度，保證社會醫(yī)療保險具有一定法制特征，依法保障保險的管理和實施［5］。在此基礎(chǔ)上，要進一步擴大醫(yī)療保險實際覆蓋范圍，確保公眾在社會上對于基本醫(yī)療服務(wù)具有公平、公正的享有權(quán)，最大程度地減少醫(yī)療保險管理當中發(fā)生逆向選擇現(xiàn)象。2.3醫(yī)療保險加強監(jiān)督和處罰力度。雖然醫(yī)院、患者雙方均為獨立經(jīng)濟人，并且都以效用最大化為追求目標，但是其行為都需要符合成本效益原則。所以，如果醫(yī)院以及患者兩者契合對抗醫(yī)保管理方的成本過高，并且顯著高出所獲得的收益，那么雙方就會停止發(fā)生上述行為。為了實現(xiàn)這一目標，需要醫(yī)療保險管理方，進一步加大監(jiān)管和監(jiān)督力度，一旦發(fā)現(xiàn)有另外兩方聯(lián)合的問題出現(xiàn)，就嚴格處罰，并適當增加處罰力度，促使醫(yī)院方的醫(yī)務(wù)工作者以及醫(yī)療機構(gòu)為了避免出現(xiàn)預(yù)期風險，最大程度地防止患者作出搭便車行為或者敗德行為等。2.4從多個層面構(gòu)建醫(yī)療保障體系。目前，在醫(yī)療保險管理過程中，不僅要對人民群眾基礎(chǔ)醫(yī)療需求加以保障和滿足，還要加強制定大病醫(yī)療救濟以及大病醫(yī)療救助等制度，從多個層面構(gòu)建醫(yī)療保障體系，促進體系逐漸完善和健全，并在有關(guān)制度基礎(chǔ)上，推動醫(yī)療保險事業(yè)的健康有序發(fā)展。另外，在醫(yī)療保險管理相關(guān)體系和制度不斷完善，管理方法更加科學(xué)化、社會化以及專業(yè)化基礎(chǔ)上，要積極采取有效措施，防止醫(yī)療保險基金出現(xiàn)不良運行風險，促使醫(yī)療保險基金可以逐步提升管理層次和管理水平，加快實現(xiàn)統(tǒng)籌管理目標［6］。

3結(jié)束語

基于醫(yī)保管理方、患者還有醫(yī)院三方之間的經(jīng)濟學(xué)關(guān)系和屬性，為了最大程度地解決醫(yī)保費用收支不平衡問題，需要將三者關(guān)系進行合理處理，避免三方各自在追求利益最大化過程中，導(dǎo)致保險基金支出過高，最終不能實現(xiàn)收支平衡。在醫(yī)保費用支出增速控制中，需要醫(yī)保管理方有效地提升自身管理水平，擴大醫(yī)保覆蓋范圍，加強監(jiān)督和處罰力度，并從多個層面構(gòu)建醫(yī)療保障體系，促進國家醫(yī)療保險事業(yè)的健康穩(wěn)定發(fā)展。

參考文獻：

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［5］韓振燕,夏林,張超.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費用控制困境及對策——以N市為例［J］.經(jīng)濟研究導(dǎo)刊,2018,(4):42-42.

［6］謝明明,王美嬌,熊先軍.道德風險還是醫(yī)療需求釋放?——醫(yī)療保險與醫(yī)療費用增長［J］.保險研究,2016,(1):106-106.

作者:史書亞 單位:河南省正陽縣社會醫(yī)療保險中心