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摘要：支付方式的改革是醫(yī)療保險制度改革的重要舉措，也是醫(yī)療衛(wèi)生改革的重要內(nèi)容。雖然我國的醫(yī)療保險支付方式一直在進行不斷的優(yōu)化，但是醫(yī)療費用的增長與醫(yī)療保險的普及這一矛盾不斷加深，醫(yī)療支付方式的進一步改革勢在必行。本文在簡要闡述醫(yī)療保險的普及與醫(yī)療費用增長矛盾的基礎上，以陽信縣為例，分析了醫(yī)保支付方式改革對醫(yī)療費用增長的影響，并提出了控制醫(yī)療費用增長的建議。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險支付方式;醫(yī)療費用增長;影響;控制

當前，我國各級地方政府均對醫(yī)保支付方式的改革進行了大量研究，以醫(yī)保為基礎的醫(yī)療費用控制體系和框架基本成型，然而在醫(yī)保制度不斷推進的背景下，我國的醫(yī)療費用呈現(xiàn)不降反升的趨勢。本文從醫(yī)保的支付方式改革著手，對醫(yī)療費用增長的原因及其對策進行了分析。

一、醫(yī)療費用的增長與醫(yī)療保險的矛盾

醫(yī)保制度的推行本意在于減少家庭的醫(yī)療負擔，保障公民的生活質(zhì)量，然而在制度實施的過程中，由于道德風險意識的存在，出現(xiàn)了醫(yī)療服務消費過度的現(xiàn)象，導致醫(yī)療費用急劇上升。從本質(zhì)上來看，醫(yī)療費用與醫(yī)療保險是矛盾的兩個方面，兩者既相互對立，又相互統(tǒng)一。具體表現(xiàn)為：一方面，醫(yī)療費用增長過快，我國的醫(yī)療保險事業(yè)就是出現(xiàn)嚴重的收支失衡現(xiàn)象，從而必須做出提高保險費率的舉措，導致企業(yè)和個人經(jīng)濟負擔的加重。部分企業(yè)和個體為了降低經(jīng)濟負擔，就會走出放棄醫(yī)?；蚪档歪t(yī)保水平的行為，最終社會的醫(yī)保水平和服務水平就會降低；另一方面，在醫(yī)保制度不斷完善和覆蓋面持續(xù)擴大的基礎上，通過對醫(yī)療費用補償機制進行合理的設計，可有效避免因道德風險引起的醫(yī)療費用攀升[1]。

二、醫(yī)保支付方式改革對醫(yī)療費用增長的影響

為有效研究醫(yī)保支付方式的改革會對醫(yī)療費用的增長產(chǎn)生何種影響，本文以陽信縣2015年度實行居民醫(yī)療保險支付方式改革為例，選取以山東省陽信縣某村的村民為調(diào)查對象，分別設計了兩套調(diào)查問卷，采用問卷調(diào)查法來獲取相關(guān)數(shù)據(jù)。其中第一套調(diào)查問卷的主要問題是“2015年之前，您和您的家人平均每年的醫(yī)療支出是多少”以及“2015年您和你的家人平均醫(yī)療支出是多少？”，兩個問題的選項設置相同：1.1000元以內(nèi)2.1000元至2000元3.2000元至3000元4.4000元以上。第二套調(diào)查問卷的主要問題是“2015年以前，您和您的家人平均每年的門診花費是多少？”及“2015年您和您的家人平均門診花費是多少？”，兩個問題選項設置相同：1.100元以內(nèi)2.100元至200元3.200元至300元；4.300元以上。對第一套問卷數(shù)據(jù)進行零假設檢驗:2015年之前的平均醫(yī)療支出與2015年的醫(yī)療支出不存在明顯差異，對樣本進行成對性檢驗，P<0.05，零假設不成立，差異具有統(tǒng)計學意義，因此2015年之前的平均醫(yī)療支出與2015年的醫(yī)療支出差異明顯。同樣，對第二套問卷數(shù)據(jù)進行零假設檢驗：2015年之前的門診花費與2015年的門診花費無明顯差異，對樣本進行成對性檢驗，P<0.05，零假設不成立，差異具有統(tǒng)計學意義，2015年之前的門診花費與2015年的門診花費差異明顯。2015年陽信縣推行的居民醫(yī)保支付方式改革對參保者的年均醫(yī)療費用支出和門診費用花費都產(chǎn)生了一定的影響，通過表2可以看出，兩者的費用都呈明顯下降趨勢。因此，可以看出山東省信陽信的居民醫(yī)保支付方式改革在降低醫(yī)療費用方面的效果相當顯著。

三、有效控制醫(yī)療費用增長路徑探究

第一，當?shù)卣块T和居民醫(yī)保經(jīng)辦單位應當加大支付方式改革政策的宣傳力度，提高居民對醫(yī)保制度的了解。筆者在對本縣區(qū)進行調(diào)查時發(fā)現(xiàn)當?shù)厝罕妼︶t(yī)保制度的了解知之甚少，對醫(yī)保制度方式的改革更是相當陌生。醫(yī)保制度是群眾生病就醫(yī)，避免家庭陷入困境的重要保障，參保對象對醫(yī)保制度及其支付方式的不了解，不利于其維護自身的合法權(quán)益。所以，地方政府部門和保險事業(yè)單位應當重視相應的宣傳工作[2]。第二，相關(guān)部門應當積極履行監(jiān)管職能，抑制醫(yī)療價格的不合理上漲。通過對定點醫(yī)療機構(gòu)的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)很多醫(yī)院都存在住院病人重復用藥和過度檢查的行為，在無形中增加了居民的醫(yī)療負擔。因此物價、審計、居民醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)等監(jiān)管部門必須加強對醫(yī)療服務機構(gòu)的監(jiān)管，避免變相增加居民醫(yī)療費用現(xiàn)象的發(fā)生。第三，積極發(fā)展商業(yè)健康保險。一方面，商業(yè)健康保險要加強與醫(yī)保的無縫銜接，充分起到分散風險的作用；另一方面，商業(yè)健康保險應當重視保險業(yè)務的開拓，形成與社會醫(yī)療保險并駕齊驅(qū)的保障體系[3]。

四、結(jié)語

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，公眾的醫(yī)療需求也與日俱增，所以醫(yī)保制度改革、醫(yī)保支付方式改革與醫(yī)療費用控制的關(guān)系引起了社會各界的廣泛關(guān)注和研究。筆者認為，在醫(yī)保制度下，合理的支付方式是控制醫(yī)療費用增長的有效方式。

作者:史培星 單位:山東省陽信縣社會勞動保險事業(yè)處

參考文獻：

[1]王阿娜.醫(yī)療費用的控制與醫(yī)療保險支付方式的改革[J].宏觀經(jīng)濟研究，2012，(05)：76-79.

[2]蔣靈，黃崇超.醫(yī)療保險支付方式改革對費用控制的影響——以浙江省嵊州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度為例[J].新余學院學報，2012，(05)：48-51.

[3]顏士會.新農(nóng)合支付方式改革對醫(yī)療費用控制的影響[D].揚州大學，2014.