導(dǎo)語：醫(yī)療保險和服務(wù)制度可持續(xù)發(fā)展對策一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

一、保證建立起公平合理的醫(yī)療機制

我國公民都有權(quán)利享有合法的社會醫(yī)療保障，醫(yī)療保險的實施大大加強了公民在醫(yī)療方面的保障，使更多的經(jīng)濟(jì)不寬裕的居民享受到了現(xiàn)代的醫(yī)療服務(wù)。鑒于我國不同地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況及文化教育水平的不均衡，各個地區(qū)的醫(yī)療資源分布也不同，因此，推動公平的醫(yī)療機制至關(guān)重要。筆者認(rèn)為，可以從以下方面著手：建設(shè)城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保障體系是與我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展以及人民生活水平的提高相符合的。當(dāng)前，我國的醫(yī)療保障體系主要分為三個方面：基本醫(yī)療保險、補充醫(yī)療保險、醫(yī)療救助。首先，基本醫(yī)療保險特點是多層次性，這點表現(xiàn)在不同地區(qū)甚至是同一地區(qū)的不同收入的人群之間的差別。城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保障體系就是從滿足不同人群需求的多個角度考慮問題，采取多元化的方法來滿足人民群眾的醫(yī)療需求，而不是簡單的一刀切式的公平。不同地區(qū)的經(jīng)濟(jì)條件不同，其所籌集的資金多少以及與之相對應(yīng)的醫(yī)療保險保障程度及范圍也就不同。據(jù)此，我們可以將基本醫(yī)療保險由低到高分為三個層次：（1）住院醫(yī)療統(tǒng)籌，用最低的繳費享受最基本的醫(yī)療待遇，其采取的原則是“保大顧小”。這類保險面對的人群有：農(nóng)民、學(xué)生等低收入者，用來解決他們的大病住院保障。（2）住院醫(yī)療保險，這類保險面對的是城鎮(zhèn)低收入人員以及企業(yè)職工等有一定的穩(wěn)定收入來源的人群，這類保險繳費數(shù)目比第一類要大。（3）統(tǒng)賬結(jié)合的基本醫(yī)療保險，也就是將原來只對職工實行的醫(yī)療保險對社會開放，用來解決社會上人民群眾對門診和住院的需求。當(dāng)然，這三個層次的醫(yī)療保險都有相互連通的通道，其目的是鼓勵人們進(jìn)入第三種醫(yī)療保險層次。其次，補充醫(yī)療保險，就是在上面所提的基本醫(yī)療保險基礎(chǔ)之上，提升一個層次，總的來說，就是從三個方面對基本醫(yī)療保險進(jìn)行補充，其一，就是對基本醫(yī)療保險體系覆蓋不到的費用設(shè)立險種。其二，對與人民群眾密切相關(guān)的一些慢性病設(shè)立險種。其三，對因為種種原因未能參加基本醫(yī)療保險的人群設(shè)立險種。補充醫(yī)療保險，要以商業(yè)保險為主、社會醫(yī)療保險為輔。第三。醫(yī)療救助是指政府部門依靠社會力量，對那些特別貧困的人群進(jìn)行救助。

二、充分利用再分配機制解決困難群眾的醫(yī)療保障問題

目前，經(jīng)濟(jì)困難群眾的醫(yī)療保障問題一直困擾著社會醫(yī)療保險全覆蓋的實行。對于政府部門來說，他們有責(zé)任解決經(jīng)濟(jì)困難群眾的醫(yī)療保險問題。政府可以采取的措施有：（1）在政策上對這部分人群傾斜。（2）直接從財政上撥款救助。

1.參保人員在享受醫(yī)療服務(wù)上是平等的。公平問題在醫(yī)療保險的再次分配中占據(jù)著重要的地位，要確保無論參保人員的經(jīng)濟(jì)條件如何，其所受到的醫(yī)療服務(wù)是相同的。對于個人自付醫(yī)療保險的人群，要確保他們有能力去支付在看病時所產(chǎn)生的自付費用。我們可以根據(jù)個人支付能力的高低來確定他們的參保費用，以此均衡不同經(jīng)濟(jì)能力人群的入保門檻。為了吸引人民群眾投保，切實減輕人民的醫(yī)療費用壓力，我們可以設(shè)定個人自付費用的最高額度，對于大病、慢性病的報銷費用最高值不設(shè)限。

2.引進(jìn)競爭機制，確保醫(yī)療費用降到最低。在設(shè)定醫(yī)療費用報銷的試點醫(yī)院時，要根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療資源的高低、醫(yī)療服務(wù)的好壞進(jìn)行醫(yī)院的評選確定。要引進(jìn)淘汰制，每年評定一次，對不符合條件或?qū)ΡｋU制度執(zhí)行不力的醫(yī)院進(jìn)行淘汰，取消其試點資格。任何情況下，只要有競爭的存在，總會有高低勝負(fù)的差別。在競爭機制下管理醫(yī)療機構(gòu)，決定試點醫(yī)院的去留已經(jīng)成為當(dāng)前社會有效管理的一種方式。競爭機制對醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展產(chǎn)生一種壓力，利用好競爭機制，可以使這種壓力轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療機構(gòu)的驅(qū)動力。從醫(yī)療保險可持續(xù)發(fā)展的長遠(yuǎn)利益來看，安排各醫(yī)療機構(gòu)之間進(jìn)行的競爭是一種有目的、有組織的活動。它主要表現(xiàn)出來的是積極的一面，競爭有助于醫(yī)療機構(gòu)認(rèn)識到自己的社會責(zé)任，在激烈的競爭中將醫(yī)院做大做強，增加他們的自信，讓他們在競爭中認(rèn)識到團(tuán)體意識的重要，通過對先進(jìn)醫(yī)院人物和事跡的表彰，使他們獲得社會的認(rèn)同并從中獲得成就感。同時，也有助于使他們擺脫以前慵懶乏味的工作態(tài)度，激發(fā)他們的工作熱情，從而從根本上提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)能力。但是，我們必須認(rèn)識到事物的兩面性，特別是不正當(dāng)?shù)膼盒愿偁帲谕ㄟ^競爭提高醫(yī)院員工積極性的同時，也必須防止競爭過度，制定一些不切實際的目標(biāo)。目標(biāo)過高容易使醫(yī)院員工產(chǎn)生急躁，懷疑自己能力，自暴自棄的態(tài)度，進(jìn)而產(chǎn)生悲觀失望、恐懼競爭的心理，這樣反而適得其反。不正當(dāng)?shù)母偁帞_亂秩序，使人與人之間產(chǎn)生猜疑、隔閡，容易激發(fā)矛盾，造成惡劣的影響。所以，各個醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)必須認(rèn)識到這一點，適當(dāng)?shù)慕逃鸵龑?dǎo)醫(yī)療人員的思想。在方法上，可以給醫(yī)院員工建立檔案，積極的對員工進(jìn)行心理疏導(dǎo)，增強他們的心理承受能力，正確認(rèn)識自己在競爭中取得的成功和失敗，從中發(fā)現(xiàn)差距，避免他們因為受到外界環(huán)境的影響陷入迷茫和唯心主義的境地。再者，醫(yī)院對大眾的服務(wù)工作也要做到與時俱進(jìn)，通過試點醫(yī)院資格的變動增強員工的憂患意識，做到警鐘長鳴。筆者認(rèn)為只有競爭機制的引入才能保證在有限的醫(yī)療保險資金的投入下，發(fā)揮各個醫(yī)院的特長，盡一切可能的降低患者的醫(yī)療費用，得到廣大人民群眾的認(rèn)可和接受。如此良性循環(huán)，才能保證醫(yī)療保險和服務(wù)制度的可持續(xù)發(fā)展。

3.建立對保險基金的監(jiān)管機制。對醫(yī)療保險基金的監(jiān)管十分必要，鑒于外省某些地方醫(yī)院同患者合謀騙取醫(yī)療保險金情況的發(fā)生，我們要建立起一個健全的醫(yī)療保險報銷制度，對于符合條件的患者按照一定的手續(xù)進(jìn)行報銷，對于不符合條件的堅決不報銷。加大對資金支出的監(jiān)控力度，做到每一分錢都真正地為有需要的患者服務(wù)。具體說來，傳統(tǒng)的付費方式是“總額控制方式”，這種方式從本質(zhì)上來說是“費用跟著指標(biāo)走”。醫(yī)生在一名患者身上花費的精力越少，醫(yī)院的利潤就越高。相對于其它方式來說，“就診人數(shù)”是一個相對穩(wěn)定的指標(biāo)，筆者認(rèn)為，如果將“就診人數(shù)”確定為醫(yī)療機構(gòu)對病人的服務(wù)量大小，以此下發(fā)賠付款項，并結(jié)合“總額預(yù)算、按月?lián)芨?、季度考核、年終結(jié)算”等一系列方式，才能從根本上引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)范化運作，才能使醫(yī)療保險參與人員獲得最大的利益。

三、結(jié)語

文章對醫(yī)療保險和服務(wù)制度的持續(xù)發(fā)展進(jìn)行了一些簡單的探討。當(dāng)然，可持續(xù)化的醫(yī)療保險與服務(wù)制度的建立并不是很快就能實行的。它需要由政府部門牽頭，整合多方面的力量做進(jìn)一步的探討與協(xié)商。隨著時代的進(jìn)步和社會的發(fā)展，我們有理由相信一個制度健全的可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)療保險和服務(wù)制度的建立指日可待。

作者:杜會杰 單位:廊坊市人力資源和社會保障局