導(dǎo)語：城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)改革探究一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

一、我國城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)的歷史沿革

建立了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度以后，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋率仍然很低，因此，國家開始對(duì)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)行更深層次的改革。2009年，國務(wù)院討論通過《關(guān)于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的意見》、《2009-2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案》，提出加快建設(shè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，適當(dāng)提高個(gè)人保費(fèi)的繳納標(biāo)準(zhǔn)，建立國家基本藥物制度，建立一個(gè)科學(xué)合理的醫(yī)療保險(xiǎn)藥物報(bào)銷目錄，建立初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)社區(qū)等，提高了醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)的整體水平。

二、制約我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)改革的瓶頸

隨著體制改革的進(jìn)一步深化，現(xiàn)行社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體制存在的矛盾也逐漸凸顯，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

（一）目前的社會(huì)保險(xiǎn)體制下，企業(yè)是社會(huì)保險(xiǎn)制度的主要供款者

按照現(xiàn)行的供款原則，企業(yè)的制度繳費(fèi)率是28%，其中養(yǎng)老保險(xiǎn)為20%，醫(yī)療保險(xiǎn)為6%，失業(yè)保險(xiǎn)為2%，再加上國有企業(yè)的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)，一些企業(yè)的實(shí)際繳費(fèi)率甚至高達(dá)50%。高繳費(fèi)率，一方面大大損害企業(yè)的經(jīng)濟(jì)競爭力，另一方面迫使企業(yè)采取拒繳行為，拒繳行為又會(huì)威脅到保險(xiǎn)制度的資金動(dòng)員能力，并且增加制度風(fēng)險(xiǎn)。此外，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)比較高，超過封頂線以上的高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)大，參保人的自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用比例較高，一旦患上大病，統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶支付不足，參保人不得不付現(xiàn)以支付高昂的醫(yī)療費(fèi)用，增加了其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

（二）醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的缺陷

醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制指的是醫(yī)院獲得收入的方式。醫(yī)院的性質(zhì)是非盈利性的，其經(jīng)費(fèi)來源于財(cái)政撥款，其他日常性成本通過醫(yī)療服務(wù)的收費(fèi)來補(bǔ)償。隨著市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，政府對(duì)國有醫(yī)院的補(bǔ)償規(guī)模逐漸降低，追求經(jīng)濟(jì)利益成為醫(yī)院的經(jīng)營動(dòng)機(jī)。在追求利潤的驅(qū)使下，醫(yī)院常常給患者開大處方，特別是國外的進(jìn)口藥品。醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的補(bǔ)償機(jī)制，嚴(yán)重沖擊了我國的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的順利運(yùn)轉(zhuǎn)。

（三）醫(yī)療保險(xiǎn)缺乏競爭機(jī)制

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是公共領(lǐng)域，因?yàn)樗菄窬S持正常生存所必需的，同時(shí)它也需要政府的干預(yù)，如果放任自由，必然損害廣大的城鄉(xiāng)居民，進(jìn)而損害整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。但是，這并不意味著醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域就不需要競爭機(jī)制，沒有競爭就沒有發(fā)展。目前，由于缺乏有效的合理競爭，導(dǎo)致提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率、降低醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的目標(biāo)遲遲難以實(shí)現(xiàn)。

三、推進(jìn)我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)改革的對(duì)策思路

（一）充分發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用

首先，政府應(yīng)該加大宣傳的力度，通過多種途徑宣傳醫(yī)保政策、制度、醫(yī)保的目的和意義，提高各部門各單位對(duì)醫(yī)藥的重視，促進(jìn)職工群眾增強(qiáng)參保的意識(shí)。其次，政府要運(yùn)用法律、行政、經(jīng)濟(jì)等手段，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)規(guī)范和質(zhì)量的監(jiān)管，充分保護(hù)消費(fèi)者的利益。政府不僅要公開醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用收入與支出等信息，還要披露醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)有關(guān)成本、收費(fèi)及質(zhì)量等方面的信息。第三，政府應(yīng)合理安排對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入，調(diào)整衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)的支出結(jié)構(gòu)，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改革，規(guī)范醫(yī)療行為，促進(jìn)我國醫(yī)療衛(wèi)生的改革，更加合理地配置醫(yī)療資源，促進(jìn)社會(huì)的相對(duì)公平。最后，加快制定統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)立法，使城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度規(guī)范化。

（二）完善多層次的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系

在醫(yī)療保險(xiǎn)中，引入競爭機(jī)制，打破壟斷，同時(shí)建立多層次的醫(yī)療服務(wù)體系。第一層次的醫(yī)療服務(wù)面向大眾，主要由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織提供，便于城鎮(zhèn)居民就近選擇社區(qū)衛(wèi)生站的大夫就診；第二層次的醫(yī)療服務(wù)是面向慢性病患者，慢性病具有治療期限長、醫(yī)療費(fèi)用固定的特點(diǎn)，可以建立各種慢性病俱樂部，為慢性病患者提供專項(xiàng)的服務(wù)；第三層次的醫(yī)療服務(wù)是面向重大疾病患者，主要由三級(jí)甲等醫(yī)院提供。此外，要大力開展商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，逐步建立商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)為主，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)為輔的醫(yī)療保險(xiǎn)體系，不但提高了整體的醫(yī)療保障水平，還能減輕國家和企業(yè)的負(fù)擔(dān)。

（三）完善醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資與基金監(jiān)管機(jī)制

建立合理的籌資機(jī)制和醫(yī)療統(tǒng)籌基金的監(jiān)管機(jī)制，是醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革成敗的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。我國的醫(yī)療保險(xiǎn)籌資機(jī)制本質(zhì)上是通過政府、企業(yè)與個(gè)人的責(zé)任分解實(shí)現(xiàn)利益再分配的制度安排?，F(xiàn)階段，我國的醫(yī)療保險(xiǎn)雖然是企業(yè)和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)，但依然是以單位繳納為主。醫(yī)療保障的賠付金額大，保險(xiǎn)費(fèi)難以計(jì)量，因此必須考慮基金的資本積累與投資營運(yùn)，才能緩解新型醫(yī)療保障體系的制度風(fēng)險(xiǎn)。為了確?；踞t(yī)療服務(wù)的穩(wěn)定性，必須改進(jìn)財(cái)政預(yù)算制度，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生預(yù)算實(shí)行分賬管理，禁止任何形式的相互擠占和挪用。加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理和監(jiān)督機(jī)制，注重建立外部監(jiān)督檢查制度，保證國家醫(yī)保政策落實(shí)到位，保持社會(huì)統(tǒng)籌基金的健康運(yùn)轉(zhuǎn)。

（四）完善醫(yī)療醫(yī)藥體制的配套改革

醫(yī)療醫(yī)藥體制改革與城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)改革密不可分。醫(yī)藥分開是解決醫(yī)院靠藥品謀利的一劑良方。加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理，能夠有效控制醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支出。配合醫(yī)療保險(xiǎn)改革，必須推進(jìn)醫(yī)療醫(yī)藥體制的改革。一是在調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的基礎(chǔ)上嚴(yán)格限制醫(yī)院的收入比例，醫(yī)藥分離；二是實(shí)行嚴(yán)格的價(jià)格監(jiān)管，最大限度地控制醫(yī)藥合謀；三是建立基本藥物制度，保證用藥的安全和價(jià)格的低廉，降低患者的醫(yī)藥費(fèi)用；四是建立合理使用醫(yī)療資源的制約機(jī)制，保障廣大群眾享受基本醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利；五是引入競爭機(jī)制，降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，為患者提供方便優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

四、結(jié)語

隨著我國人民生活水平的提高，群眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)也提出了更高的要求，而人口老齡化和環(huán)境的變化等給醫(yī)藥衛(wèi)生工作帶來了新的挑戰(zhàn)，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，是加快我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的戰(zhàn)略選擇。

本文作者:張景華工作單位:博興縣醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)處