摘要：目的：對比分析護理綜合技能和臨床思維課程教學(xué)中應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)模式與混合教學(xué)模式的教學(xué)效果。方法：抽樣選擇某院2016年4月～2017年8月高職護理班的120名護生進行分組研究，按照隨機原則分對照組與研究組各60名。在護理綜合技能和臨床思維課程教學(xué)中，對照組護生應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)模式，研究組護生應(yīng)用混合教學(xué)模式（翻轉(zhuǎn)課堂＋PBL＋情景模式），對兩組護生的期末成績進行統(tǒng)計比較。結(jié)果：兩組護生期末技能操作成績比較，不具統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0．05）；研究組護生期末理論成績、總成績明顯高于對照組護生，組間比較具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0．05）。結(jié)論：在護理綜合技能和臨床思維課程教學(xué)中應(yīng)用混合教學(xué)模式，能夠顯著增加護生的專業(yè)知識，提高護生操作技能，進一步提高了護生的綜合能力，值得應(yīng)用與推廣。

關(guān)鍵詞：護理綜合技能和臨床思維；傳統(tǒng)教學(xué)模式；翻轉(zhuǎn)課堂；PBL；情景模式

近些年來，在計算機信息技術(shù)不斷普及與慕課在線課程開發(fā)技術(shù)不斷成熟的形勢下，可利用慕課在線平臺的大數(shù)據(jù)統(tǒng)計功能達成優(yōu)效監(jiān)督與教學(xué)評價［1～2］。翻轉(zhuǎn)課堂就是在教師引導(dǎo)下，護生自主完成知識學(xué)習(xí)，并在課堂中進行知識呈現(xiàn)與探討，教師利用提問、探究、解惑等教學(xué)方式，以此幫助護生完成知識內(nèi)化的教學(xué)模式。本文現(xiàn)對我院2016年4月～2017年8月高職護理班的120名護生進行分組研究，比較分析傳統(tǒng)教學(xué)模式與混合教學(xué)模式的應(yīng)用效果，報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料。抽樣選擇我院2016年4月～2017年8月高職護理班的120名護生進行分組研究，按照隨機原則分為對照組與研究組各60名。對照組護生中，男12例，女48例，年齡18～21歲，平均（19．0±0．5）歲；研究組護生中，男12例，女48例，年齡18～21歲，平均（19．2±0．4）歲。對比護生上述數(shù)據(jù)資料可知，組間差異不具統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），可進行比較。1．2方法。在護理綜合技能和臨床思維課程教學(xué)中，兩組護生的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)時長、師資隊伍等方面均相同。對照組護生應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)模式，即采用講授與演示教學(xué)法，通過課堂集中講解，增加護生理論知識；通過教師演示，讓護生了解與掌握相關(guān)技能操作。研究組護生應(yīng)用混合教學(xué)模式（翻轉(zhuǎn)課堂＋PBL＋情景模式）。（1）翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)：①分組：按照自愿原則，將護生分為10組，每組6名。②課前作業(yè)布置：a．知識部分：教師布置課前作業(yè)，要求護生自行查閱有關(guān)書籍、教材、文獻，并對已學(xué)部分知識展開復(fù)習(xí)，從而做好課前準(zhǔn)備工作。同時以小組形成制作PPT，熟練掌握PPT內(nèi)容，以便課堂展示；b．技能部分：觀看有關(guān)操作視頻，并根據(jù)視頻內(nèi)容進行小組討論，對同一技能不同操作方式的優(yōu)劣情況進行分析，以此更好的掌握技能操作要點。必要的情況下，可聯(lián)系教師，預(yù)約護理實訓(xùn)室展開小組備課，同一操作方式。③課前檢查：在課前1～2d，教師了解學(xué)生學(xué)習(xí)進度、討論內(nèi)容、作業(yè)完成程度等，進而及時督促護生完成學(xué)習(xí)內(nèi)容，并記錄護生的討論問題及疑問，以此為課堂展示與討論做好充足的準(zhǔn)備。④課堂展示與討論內(nèi)化：a．課堂展示：抽取1～2個小組在課堂上展示作業(yè)或者PPT，展示方式為小組作業(yè)匯報、知識梳理、技能操作示范與講解等。b．討論內(nèi)化：師生共同探討知識疑點與技能操作要點，進而鞏固護生所學(xué)知識，提高護生技能操作水平［4］。（2）PBL教學(xué)：教師備課中，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容提出問題，課前1周發(fā)給護生，要求護生進行預(yù)習(xí)、查閱資料，并課下分組討論，課上以小組為單位進行回答，回答不足之處，由其他護生或者教師補充，最后由教師進行知識總結(jié)，明確重點、難點。（3）情景模式教學(xué)：根據(jù)教學(xué)內(nèi)容編寫病例，讓學(xué)生進行角色扮演，如醫(yī)生、護士、病患等，以此身臨其境，深刻理解知識內(nèi)容，進而予以記憶［5］。1．3觀察指標(biāo)。對兩組護生的期末成績進行統(tǒng)計比較。研究組期末總成績主要包括理論成績與技能操作成績，其占有比例為70％，其余為課堂展示情況評分；對照組期末總成績主要包括理論成績與技能操作成績，其占有比例為70％，其余為課堂回答問題情況評分。1．4統(tǒng)計學(xué)分析在統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20．0中輸入兩組護生理論成績、技能操作成績及期末總成績，用（x±s）形式表示，并進行t檢驗，以P＜0．05表示組間具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2結(jié)果

摘要：臨床技能是醫(yī)學(xué)生需掌握的基本技能。傳統(tǒng)的臨床技能教學(xué)是讓醫(yī)學(xué)生通過觀察和重復(fù)教師或高年資醫(yī)生的操作這種“師帶徒”的教學(xué)方法來進行。開展醫(yī)學(xué)教學(xué)的過程中，若是單純通過語言表述來闡述教材當(dāng)中的內(nèi)容，往往會給人以枯燥之感。因此，我們將教學(xué)模型與臨床情景教學(xué)法有機結(jié)合的方法應(yīng)用與婦產(chǎn)科臨床技能培訓(xùn)中，并將此方法做一詳細闡述，就能極大地提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性及操作技能。

關(guān)鍵詞：臨床情景教學(xué)法；教學(xué)模型；婦產(chǎn)科

臨床技能婦產(chǎn)科作為一門實踐性非常強的學(xué)科，其在新時期對醫(yī)學(xué)生提出了更高的要求，即學(xué)生的綜合素質(zhì)及臨床技能上要能夠很好地滿足當(dāng)前的臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展需求。評價醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的一個重要指標(biāo)就是醫(yī)學(xué)生的臨床實踐能力，因此在開展醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)時，一項重要的教學(xué)內(nèi)容就是婦產(chǎn)科臨床技能教學(xué)。臨床技能訓(xùn)練要經(jīng)過模仿、操作、精準(zhǔn)性、多種操作的協(xié)調(diào)，到操作的自然化這樣一種遞進的過程。而上述每一步都離不開操作的對象。理論上最好的學(xué)習(xí)對象是病人或真實的人體。隨著時代的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式也在不斷更新，人們對于醫(yī)療服務(wù)的要求也在不斷提升，所以醫(yī)學(xué)生在患者身上學(xué)習(xí)及演練所暴露出來的困難與弊端也越來越多。這使得醫(yī)學(xué)生在患者身上操作的機會越來越少。針對這一現(xiàn)象，使用教學(xué)模型就成為必然之選。它在不接觸患者的情況下，能為實習(xí)醫(yī)生提供更多的操練機會，以提高其臨床實踐水平。在實際開展臨床教學(xué)時，即便是有完整的教學(xué)模型，若是缺乏合理的臨床實踐教學(xué)方案，技能訓(xùn)練僅僅是通過教學(xué)模型來開展，很容易導(dǎo)致學(xué)生對診療思維的忽視，難以將所學(xué)知識運用至臨床實踐當(dāng)中。英國語言學(xué)家在上世紀(jì)30至60年代提出了情景教學(xué)，其主要內(nèi)容為教師在開展教學(xué)的過程中，通過生動場景的創(chuàng)建來為學(xué)生展示相應(yīng)的具體形象，以便于學(xué)生能夠有一種身臨其境之感，學(xué)生則能夠通過對形象的感知來不斷積累臨床知識。通過對其概述可以看出情景教學(xué)模式的主要目的是通過激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣來提升其主管能共性，以便于其能夠很好地理解多學(xué)知識，并最大限度地積累經(jīng)驗，相對于傳統(tǒng)的枯燥的教學(xué)模式，借助于情景教學(xué)，能夠很好地提升教學(xué)方法的豐富性及教學(xué)內(nèi)容的生動性。自20世紀(jì)90年代起，模擬醫(yī)學(xué)教學(xué)逐漸興起，并發(fā)展成為一種新型的教學(xué)手段及評估手段，其具有一個明顯的優(yōu)勢就是能夠?qū)φ鎸嵉呐R床醫(yī)療過程、場景進行仿真模擬。這對于學(xué)生臨床技能的訓(xùn)練大有益處，既能夠使學(xué)生得到較為真實的技能體驗，還能夠在某種程度上保證患者群體的安全，能夠很好地規(guī)避醫(yī)學(xué)倫理上的矛盾沖突。故而，世界各國的醫(yī)學(xué)院校近年來均紛紛建立了臨床技能培訓(xùn)中心。在培訓(xùn)中心，我們將教學(xué)模型與臨床情景教學(xué)法有機結(jié)合可以極大提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性及操作技能。本課題組在南華大學(xué)第二臨床學(xué)院2013級5年制臨床專業(yè)的學(xué)生在婦產(chǎn)科實習(xí)期間，在臨床技能中心將臨床情景教學(xué)與教學(xué)模型結(jié)合的方法應(yīng)用于婦產(chǎn)科臨床技能培訓(xùn)中，實現(xiàn)臨床技能培訓(xùn)的系統(tǒng)化、規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，提高我校醫(yī)學(xué)實習(xí)生的臨床操作技能與臨床思維能力，促進教學(xué)質(zhì)量的提升，并能夠為高等醫(yī)學(xué)院校外科實踐教學(xué)研究以及其他相關(guān)生命科學(xué)課程校驗研究提供一定的參考價值。

一、對象與方法

（一）研究對象。以南華大學(xué)第二臨床學(xué)院2013級5年制臨床專業(yè)20名學(xué)生作為研究對象，將學(xué)生隨機分成實驗組與對照組各10名，由本課題組經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的教師帶教。（二）研究方法。1.教學(xué)模型的準(zhǔn)備：（1）產(chǎn)科檢查模型：用于產(chǎn)婦的四部觸診、骨盆外測量、胎心聽診、胎心監(jiān)護的檢查；（2）孕產(chǎn)婦分娩急救演練模型：用于分娩教學(xué)，難產(chǎn)及急救訓(xùn)練；（3）婦科檢查模型：用于婦科檢查及婦科生殖細胞學(xué)、分泌物等檢查；（4）婦科診刮模型：用于婦科診刮操作；（5）后穹窿穿刺模型：用于婦科后穹窿穿刺操作；（6）計劃生育模型：用于上環(huán)、下環(huán)操作。2.操作過程：對照組依據(jù)我院編寫的《南華大學(xué)臨床技能自主學(xué)習(xí)教程》中的操作規(guī)程，由1名主治醫(yī)師通過教學(xué)錄像、PPT等多媒體向?qū)W生講授項目的操作要點、方法、注意事項，并在教學(xué)模型上進行操作演示，無情景教學(xué)，這個過程需要0.5-1h；之后實習(xí)醫(yī)生獨立在教學(xué)模型上模擬訓(xùn)練，這個過程需要2-3h。實驗組分5階段進行：給出簡單的題干，由教師扮演患者，學(xué)生完成病史采集；學(xué)生在教學(xué)模型上進行相關(guān)的體格檢查并提出需要完善的輔助檢查；教師給出相關(guān)輔助檢查的結(jié)果；學(xué)生提出需要進行操作的項目，并向由教師扮演的患者進行操作前的知情告知，簽署同意書；學(xué)生在教學(xué)模型上給出正確的操作并給出診斷，操作完成后再次與患者的溝通，交代注意事項；教師與學(xué)生共同總結(jié)。培訓(xùn)內(nèi)容包含12個模塊，每個模塊訓(xùn)練1天，每周3個模塊。詳見附表1。（三）評估方法。每項技能訓(xùn)練結(jié)束后，依據(jù)評估實習(xí)醫(yī)生婦產(chǎn)科基本技能操作考核評分標(biāo)準(zhǔn)，包含有病史詢問15分、體查15分、診療思維（提出需要進行的輔助檢查10分、診斷10分）、需要進行的診療操作40分、人文關(guān)懷10分，由教師分別對兩組評分(百分制)。在所有培訓(xùn)工作均順利完成之后，通過問卷調(diào)查及座談的方式來對實驗組學(xué)生關(guān)于臨床情景教學(xué)與教學(xué)模型相結(jié)合的教學(xué)方法提出看法及意見。（四）統(tǒng)計相關(guān)數(shù)據(jù)的處理以SPSS17.0來開展，計量資料及均數(shù)來表示，實施t檢驗，若差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，則以P<0.05來進行表示。

二、研究結(jié)果

［摘要］目的探討強化醫(yī)學(xué)生臨床實踐能力培養(yǎng)的途徑。方法分析目前臨床實踐能力培養(yǎng)過程中存在的問題，建立強化臨床實踐能力培養(yǎng)的有效途徑。結(jié)果更新教學(xué)理念、構(gòu)建臨床實踐能力教學(xué)內(nèi)容、創(chuàng)新臨床實踐能力教學(xué)方法和考核評價方法是強化臨床實踐能力培養(yǎng)的有效途徑，加強教學(xué)組織管理、建設(shè)現(xiàn)代化教學(xué)平臺、提高教師教學(xué)能力和積極性、建立教學(xué)督導(dǎo)反饋機制是強化臨床實踐能力培養(yǎng)的保障措施。結(jié)論通過以上強化臨床實踐能力培養(yǎng)途徑可有效提高醫(yī)學(xué)生臨床實踐能力。

［關(guān)鍵詞］臨床工作能力；教學(xué)方法；教育改革

臨床實踐能力或臨床基本能力是醫(yī)生在臨床工作中應(yīng)該具備的一些基本理論、基本知識、基本技能和基本素質(zhì)，也是評價醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量的重要指標(biāo)［1－2］。目前，由于多種原因，醫(yī)學(xué)生臨床實踐能力的培養(yǎng)存在著許多問題，直接影響了醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量。為了進一步強化醫(yī)學(xué)生醫(yī)德素養(yǎng)和臨床實踐能力的培養(yǎng)，更好地實施“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”，深化臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)改革，培養(yǎng)卓越醫(yī)學(xué)人才，本研究對醫(yī)學(xué)生臨床實踐能力培養(yǎng)途徑進行了探討，現(xiàn)報告如下。

1醫(yī)學(xué)生臨床實踐能力培養(yǎng)中存在的問題

目前，在醫(yī)學(xué)生的臨床實踐能力培養(yǎng)中，由于教學(xué)觀念落后、臨床教學(xué)資源不足、教學(xué)內(nèi)容體系不完整、對臨床見習(xí)和實習(xí)的認識不足、病人的保護意識增強以及缺乏嚴(yán)格訓(xùn)練等，直接影響了臨床教學(xué)質(zhì)量和卓越醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)。存在的問題突出表現(xiàn)在以下6個方面。

1．1重理論知識輕臨床實踐

【摘要】目的探討目標(biāo)管理教學(xué)法對于婦產(chǎn)科臨床護理帶教中護生操作技能與理論知識水平的作用及影響。方法將2018年1月—2019年12月期間入院實習(xí)的護生共68例設(shè)為研究對象，開展回顧性帶教研究。對照組接受常規(guī)臨床帶教，研究組接受目標(biāo)管理教學(xué)法帶教。對比兩組帶教后各時間段護理技能、護理理論知識水平考核成績差異及教學(xué)滿意度評價結(jié)果。結(jié)果臨床實習(xí)帶教期間，研究組實習(xí)中期及實習(xí)末期護理技能、護理理論知識水平考核成均明顯高于同期對照組，P＜0.05；相較對照組，研究組護生思維構(gòu)建、護理示范、理論深化及臨床引導(dǎo)滿意度評價結(jié)果均明較高，P＜0.05。結(jié)論目標(biāo)管理教學(xué)法在婦產(chǎn)科臨床護理帶教中的應(yīng)用效果顯著。

【關(guān)鍵詞】教育；目標(biāo)管理教學(xué)法；婦產(chǎn)科；護理帶教；操作技能；理論知識水平；效果分析

現(xiàn)代醫(yī)療條件的不斷進步，在使得社會大眾獲得更為便利的醫(yī)療條件基礎(chǔ)上，其各方面醫(yī)療知識認知水平較先前也獲得了明顯提升，使得臨床醫(yī)療質(zhì)量成為當(dāng)前備受社會所關(guān)注的一項熱門話題。婦產(chǎn)科作為負責(zé)孕婦孕期保健、常規(guī)檢查、妊娠期疾病治及臨床分娩等診療項目的科室，受到孕婦特殊性影響，婦產(chǎn)科臨床護理質(zhì)量所獲得的產(chǎn)婦及家屬關(guān)注度相較其他科室更為顯著。臨床實習(xí)作為對預(yù)備護士進行臨床護理技能進行培養(yǎng)的重要學(xué)習(xí)階段，特別是對于產(chǎn)科預(yù)備役護士而言，臨床護理素質(zhì)水平綜合性提升作用更為明顯，故需在臨床實際帶教中積極調(diào)整教學(xué)方案，以提升教學(xué)質(zhì)量[1-3]。因此，為探討目標(biāo)管理教學(xué)法對于婦產(chǎn)科臨床護理帶教中護生操作技能與理論知識水平的作用及影響，特開展本次研究，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料將2018年1月—2019年12月期間入院實習(xí)的護生共68例設(shè)為研究對象，開展回顧性帶教研究。將2018年內(nèi)入院實習(xí)護生設(shè)為對照組，2019年內(nèi)入院實習(xí)護生設(shè)為研究組，各組樣本量均為34名。對照組，男2名，女32名，年齡區(qū)間18～22歲，平均年齡（20.05±1.98）歲，?？谱o生21例，本科護生13例。研究組，男3名，女31名，年齡區(qū)間18～21歲，平均年齡（19.58±1.85）歲，?？谱o生20例，本科護生14例。護生均為2016年入學(xué)護生且兩組一般資料組間對比結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，研究結(jié)果具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：護生均在知情基礎(chǔ)上自愿參與本息研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除帶教期間脫離研究者。1.2方法對照組接受常規(guī)臨床帶教。研究組接受目標(biāo)管理教學(xué)法帶教，即在臨床帶教科室輪轉(zhuǎn)期間，由各科室?guī)Ы汤蠋煾鶕?jù)該階段內(nèi)教學(xué)內(nèi)容制定教學(xué)目標(biāo)及教學(xué)計劃后，開展教學(xué)，教學(xué)期間需根據(jù)教學(xué)內(nèi)容要求靈活開展小組合作、個人護理實操、情景模擬等教學(xué)活動[4-5]。1.3觀察指標(biāo)對比兩組帶教后各時間段護理技能、護理理論知識水平考核成績差異及教學(xué)滿意度評價結(jié)果。護理技能考核，根據(jù)不同考試時間段內(nèi)臨床護理實踐教學(xué)內(nèi)容，選取小組考核及個人考核模式進行，考核總分為100分；護理理論知識考核根據(jù)各階段內(nèi)主要理論知識學(xué)習(xí)內(nèi)容設(shè)置試卷，閉卷書面考核，總分為100分。護理技能、護理理論知識水平考核成績與護生知識、技能掌握情況成正比例關(guān)系。教學(xué)滿意度由護生在臨床帶教結(jié)束后以問卷形式測評，根據(jù)學(xué)習(xí)期間是否有效體現(xiàn)思維構(gòu)建、護理示范、理論深化及臨床引導(dǎo)體現(xiàn)度進行測評，問卷填寫后進行收集統(tǒng)計。1.4統(tǒng)計學(xué)分析研究所得數(shù)據(jù)資料組間對比差異均使用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理分析，計數(shù)資料用例（%）表示，采用χ2檢驗/Fisher精確概率法，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，若對比結(jié)果顯示P＜0.05時表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

摘要：文章在實證研究的基礎(chǔ)上分析概括了情境教學(xué)在五年制高職護理專業(yè)技能教學(xué)中的實踐意義和原則，重點探討了情境教學(xué)的展開策略，指出組建適合的信息化平臺進行護理情境教學(xué)能更好地滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)需求，同時采用課堂情境—模擬情境—臨床情境三階梯多元化教學(xué)模式，能夠逐漸實現(xiàn)入境、入情、入理，有效提升教學(xué)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：五年制高職；護理專業(yè)；情境教學(xué)；技能教學(xué)

一、技能教學(xué)情境化的意義

護理是一個面對生命的職業(yè)，任何理論知識都不能紙上談兵，而要運用于實踐。但由于護理的對象是人，在進入臨床實習(xí)之前，護理專業(yè)學(xué)生很少有真人操作的機會，因此很難在校提升自身的操作技能。對此，在護理技能教學(xué)中，教師可有目的地進行情境教學(xué)，引入或創(chuàng)設(shè)具有一定情緒色彩的、以形象為主體的生動具體的場景，加深學(xué)生的學(xué)習(xí)體驗，幫助他們更好地理解教材、掌握技能。護理專業(yè)技能教學(xué)的特殊性在于它一旦離開了某種特定情境，學(xué)生的技能操作就會失去本應(yīng)具備的美好和溫度。因此，教師可在護理技能教學(xué)中創(chuàng)設(shè)情境，讓學(xué)生沉浸在特定情境中，調(diào)動已學(xué)知識并融入人文關(guān)懷和溝通技巧，這時學(xué)生的行為能力是處于潛在的被開發(fā)狀態(tài)的，其表現(xiàn)力往往會超出預(yù)期。與傳統(tǒng)技能教學(xué)相比，情境教學(xué)更能活躍課堂氣氛，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。因此，教師可設(shè)計與教學(xué)內(nèi)容相適應(yīng)的場景，激發(fā)學(xué)生的情感體驗，訓(xùn)練他們的思辨和應(yīng)變能力，幫助他們更好地適應(yīng)臨床工作中的變化?？偟膩碚f，通過情境教學(xué)，學(xué)生能在學(xué)習(xí)過程中更好地聯(lián)系實際，在操作過程中知其然，同時自身的人文素養(yǎng)也能得到進一步提升。

二、技能教學(xué)情境化的實踐探索

1.組建信息化教學(xué)平臺。情境教學(xué)涉及臨床案例和基礎(chǔ)護理的操作視頻，所以教師可以組建信息化平臺，讓學(xué)生的學(xué)習(xí)時間和地點不受限制，促使學(xué)生自主預(yù)習(xí)和復(fù)習(xí)。但平臺的教學(xué)資源需要團隊，有部分甚至需要第三方參與建設(shè)和開發(fā)。運用平臺開展教學(xué)是今后護理技能教學(xué)的一大趨勢，而且信息化技術(shù)也是提高技能教學(xué)水平的重要支撐。在此背景下，教師需組建適合的信息化平臺進行護理情境教學(xué)，以更好地滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)需求。2.建構(gòu)三階梯多元化教學(xué)模式。在實際的護理技能教學(xué)中，教師可根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，通過課堂案例、角色扮演、臨床視頻等多種手段設(shè)置情境，開展課堂情境—模擬情境—臨床情境三階梯多元化教學(xué)。課堂情境、模擬情境教學(xué)，即讓學(xué)生對專業(yè)知識有初步的理解后進入實訓(xùn)中心開展情境技能訓(xùn)練，校內(nèi)實訓(xùn)中心在文化環(huán)境上應(yīng)盡量與醫(yī)院接近，以便學(xué)生利用3G模擬人、CPR模擬人、靜脈穿刺模擬等仿真設(shè)備獲得情境體驗，熟悉技能操作流程，在此過程中，學(xué)生的同理心、溝通能力、人文關(guān)懷素養(yǎng)等都能得到一定的培養(yǎng)。臨床情境教學(xué)，即由校內(nèi)專業(yè)教師和臨床教師共同帶教完成，從課程見習(xí)、集中見習(xí)到實習(xí)，讓學(xué)生早臨床、多臨床、反復(fù)臨床。通過環(huán)環(huán)相扣的三階梯多元化情境教學(xué)，學(xué)生能逐漸實現(xiàn)入境、入情、入理，教師也能切實提升教學(xué)質(zhì)量。此外，教師要結(jié)合三階梯模式，在五年制高職護理技能教學(xué)中靈活運用教學(xué)方法，以情境體驗為主線，優(yōu)化技能教學(xué)，突破傳統(tǒng)教學(xué)方法的局限，開展富有創(chuàng)意的課堂教學(xué)活動，帶給學(xué)生更好、更真實、更有情感和溫度的情境體驗，提高學(xué)生的動手能力，激發(fā)他們的自主學(xué)習(xí)意識和創(chuàng)新精神。在反復(fù)的情境教學(xué)中，學(xué)生能體驗美與愛，理解護理工作的平凡與偉大，感悟護理精神和以患者為中心的高尚情懷，同時加深對技能操作的理解和認識，為今后成長為優(yōu)秀護理工作者奠定良好基礎(chǔ)。3.到醫(yī)院實習(xí)或見習(xí)。在院校合作基礎(chǔ)上進行“學(xué)徒制”探索更有利于情境教學(xué)的開展，這主要是因為離開臨床的護理教學(xué)是沒有生命的。院校合作是職業(yè)教育成功的原因之一，是職業(yè)教育發(fā)展的必經(jīng)之路。學(xué)生到醫(yī)院實習(xí)或見習(xí)是最有效的，在醫(yī)院，學(xué)生能在不同情境中領(lǐng)會所學(xué)專業(yè)知識，促進知識內(nèi)化。以靜脈輸液為例，教師在教學(xué)過程中會設(shè)置情境，這在一定程度上激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性。在校內(nèi)情境學(xué)習(xí)基礎(chǔ)上，再到臨床一線走一走、學(xué)一學(xué)，面對真實的患者，學(xué)生的積極性就更高了，學(xué)起來也更有激情，效果更好?；诖?，院校應(yīng)與多家教學(xué)醫(yī)院簽訂護理教學(xué)產(chǎn)教融合協(xié)議，明確雙方在合作教育中各自應(yīng)承擔(dān)的職責(zé)，以及雙方在技能教學(xué)方面的權(quán)利與義務(wù)。醫(yī)院選拔優(yōu)秀護士作為臨床帶教教師和學(xué)校兼職教師，以保證技能教學(xué)質(zhì)量。在教學(xué)管理上，由護理系和教務(wù)處聯(lián)合進行教學(xué)質(zhì)量檢查。師資隊伍是保障條件，校內(nèi)專任教師也需利用假期進行臨床實踐。建構(gòu)主義強調(diào)經(jīng)驗在學(xué)習(xí)中的重要作用，而經(jīng)驗是由實踐派生的，它是體驗的固著、反思與重構(gòu)。換言之，經(jīng)驗是靠一種在場的體驗生成的，它在本質(zhì)上是一種“做中學(xué)”的參與性活動。學(xué)習(xí)的過程是現(xiàn)實問題引導(dǎo)下的學(xué)生的主觀探索活動，因此，院校專業(yè)教師應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生實現(xiàn)“理學(xué)一體”，臨床帶教教師也應(yīng)對科室現(xiàn)有教學(xué)資源進行充分利用，引導(dǎo)學(xué)生將所學(xué)理論知識運用于臨床工作，促使學(xué)生在真實的臨床環(huán)境與氛圍中學(xué)習(xí)知識、掌握技能，達到理論聯(lián)系實際的目的。4.加強對技能掌握情況的評價。目前，大部分院校對護理專業(yè)學(xué)生的評價主要基于理論考核，包括目前的職業(yè)護士資格考試也是如此，這導(dǎo)致學(xué)生的操作能力存在一定不足，難以勝任復(fù)雜的護理工作。對此，院校與教師應(yīng)優(yōu)化當(dāng)前的評價體系，加強對學(xué)生技能操作情況的評價，引導(dǎo)其彌補自身的技能短板。以“基礎(chǔ)護理學(xué)”的情境教學(xué)為例，在評價環(huán)節(jié)上，教師應(yīng)突破傳統(tǒng)的書面考核模式，對學(xué)生的動手能力、評判性思維能力提出更高要求，按照考評對接理論占50%、操作占50%來實施，同時將臨床教師的評分也納入評價體系。隨著信息化的發(fā)展，教學(xué)方法越來越多樣化，在五年制高職護理教育中，如何運用多元化教學(xué)方法，利用各種信息化教學(xué)平臺和設(shè)備，開展情境式技能教學(xué)，通過產(chǎn)教融合校企合作走好課堂情境—模擬情境—臨床情境三個臺階，幫助學(xué)生高效、牢固地掌握護理技能，值得護理教育者進一步探討和思考。

摘要:動物醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)是通過各種模型和虛擬系統(tǒng)創(chuàng)建模擬某一疾病狀態(tài)和臨床診治條件，從而培養(yǎng)學(xué)生實踐動手能力和掌握臨床基本診療技能的一種教學(xué)方法。筆者從目前動物醫(yī)學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀、模擬教學(xué)在動物醫(yī)學(xué)教學(xué)的必然發(fā)展趨勢和優(yōu)勢、模擬教學(xué)應(yīng)用中的教學(xué)用途和考核、模擬教學(xué)模型的研發(fā)及模擬教學(xué)中存在的不足和相應(yīng)對策等方面進行了全面分析，以期為動物醫(yī)學(xué)專業(yè)開設(shè)和發(fā)展模擬教學(xué)提供理論支持。

關(guān)鍵詞:動物醫(yī)學(xué);模擬教學(xué);模型;虛擬系統(tǒng);臨床技能

模擬教學(xué)是指在一種人造仿真的情境或環(huán)境里學(xué)習(xí)某職業(yè)所需的知識、技能和能力［1－2］。在動物醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)中，采用現(xiàn)代智能技術(shù)、虛擬系統(tǒng)或一些仿真動物模型，以“模擬”來代替“真實”的疾病狀態(tài)或臨床診療條件，參照人類醫(yī)學(xué)的相關(guān)教學(xué)內(nèi)容，模擬動物的正常解剖結(jié)構(gòu)(如骨骼形態(tài))、正常生理機能以及模擬動物疾病的臨床癥狀、疾病發(fā)展演變過程和診療過程，甚至采用現(xiàn)代智能軟件創(chuàng)建出虛擬的患病動物或虛擬的臨床現(xiàn)場(病房、手術(shù)室等)乃至虛擬的醫(yī)院代替真實的患病動物或者真實臨床場景(如動物的難產(chǎn)模擬救助)進行教學(xué)、學(xué)生的臨床實踐訓(xùn)練和學(xué)生實際操作技能的能力評估等，目的是盡可能接近或復(fù)制臨床病例的疾病發(fā)生發(fā)展過程。通過臨床模擬實踐，提高學(xué)生臨床綜合診療能力，培養(yǎng)學(xué)生實踐動手能力和掌握臨床基本診療技術(shù)，從而有效指導(dǎo)臨床實踐。在當(dāng)前形勢下，模擬教學(xué)在動物醫(yī)學(xué)教學(xué)中還很少應(yīng)用，但可以肯定的是模擬教學(xué)在未來的教學(xué)中一定會發(fā)揮越來越重要的作用，筆者針對動物醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)的現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢等進行闡述。

1動物醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)現(xiàn)狀

對于每個臨床獸醫(yī)師而言，必須掌握最基本的臨床基本診療技術(shù)和實驗室操作技術(shù)。動物醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生從大學(xué)一年級開始學(xué)習(xí)動物解剖學(xué)，到大學(xué)二年級開始學(xué)習(xí)獸醫(yī)臨床診斷學(xué)，然后逐步學(xué)習(xí)相關(guān)的專業(yè)技能，直到大學(xué)四年級和大學(xué)五年級階段進入臨床實踐學(xué)習(xí)，更是要確實掌握每項常用臨床診斷技術(shù)和治療技術(shù)，并了解不同診療技術(shù)的應(yīng)用范圍及其適應(yīng)癥、禁忌癥。對于必須掌握的臨床常用診治操作步驟與要領(lǐng)，必須要通過不斷的臨床實踐訓(xùn)練才能準(zhǔn)確、熟練地掌握這些基本操作技術(shù)，為今后的工作奠定基礎(chǔ)。臨床基本診療操作技術(shù)歷來是動物醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)難點之一，學(xué)生必須要經(jīng)過反復(fù)練習(xí)才能逐步掌握并應(yīng)用。在傳統(tǒng)教學(xué)中，學(xué)生幾乎完全依靠臨床實習(xí)或工作后才能真正遇到或開始鍛煉并逐步掌握這些操作技能。目前，隨著高校招生規(guī)模的擴大，使得可以利用的臨床教學(xué)資源相對不足，特別是現(xiàn)代養(yǎng)殖逐步向規(guī)?；?、集約化方向發(fā)展，以預(yù)防為主、治療為輔，這樣使得學(xué)生在上學(xué)期間接觸到臨床病例的機會越來越少，導(dǎo)致動物醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的基本操作技能和臨床診療技術(shù)的學(xué)習(xí)及臨床實習(xí)困難重重，學(xué)生的臨床能力培養(yǎng)受到嚴(yán)重影響。除了學(xué)校的教學(xué)資源不足之外，學(xué)校經(jīng)費投入不足也是比較突出的問題。一般來說，動物醫(yī)學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)經(jīng)費要高于其他專業(yè)的培養(yǎng)經(jīng)費。如果學(xué)校下?lián)芙?jīng)費不足，特別是實驗動物經(jīng)費不足，使得動物醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)變得越來越困難，極少數(shù)學(xué)校甚至沒有條件讓學(xué)生接觸大動物(牛、馬等)進行臨床實習(xí)或?qū)嶋H操作，很多學(xué)生即使經(jīng)歷過臨床實習(xí)并且畢業(yè)了，但是他們沒有經(jīng)歷過一次在大動物身上進行基本診療的機會。這樣的后果是動物醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生對常規(guī)的操作和臨床合理救助等必須掌握的診療技術(shù)及適用癥、禁忌癥等必須掌握的技術(shù)掌握不扎實，甚至對某些不當(dāng)操作技術(shù)可能引起的并發(fā)癥或嚴(yán)重后果更是心中無數(shù)。學(xué)生們臨床診療技能的培養(yǎng)只能在工作后由養(yǎng)殖場的獸醫(yī)“師傅”們來傳授基本操作方法，由于“師傅”們對相關(guān)理論知識相對匱乏或良莠不齊，操作手法各異，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)到的東西也不標(biāo)準(zhǔn)、不科學(xué)，甚至有些是錯誤的。學(xué)生在工作后經(jīng)過多年的積累才能掌握常規(guī)獸醫(yī)臨床操作技術(shù)和診斷技術(shù)，而不是在學(xué)校學(xué)習(xí)期間通過正常的教學(xué)環(huán)節(jié)不斷地鞏固加強掌握的。當(dāng)然，國內(nèi)大多數(shù)的高等學(xué)校具備開展相關(guān)教學(xué)內(nèi)容的條件，但是可能部分學(xué)校存在教學(xué)資源不足、學(xué)生不能在正常教學(xué)過程中全面熟練掌握這些基本操作技能的情況。所有這些問題都會對傳統(tǒng)動物醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床教學(xué)產(chǎn)生重大的沖擊，因此如何提高動物醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生臨床操作技能和常規(guī)診斷技術(shù)也是長期以來困擾動物醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床教學(xué)的重要問題。

2模擬教學(xué)在動物醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中的發(fā)展趨勢

［摘要］醫(yī)學(xué)生對臨床危機情景的識別和處理以及臨床技能的提升是目前醫(yī)學(xué)教育亟待解決的問題，臨床虛擬仿真教學(xué)是解決這個問題的最佳途徑，能夠?qū)崿F(xiàn)教學(xué)質(zhì)量和學(xué)習(xí)效率提高。

［關(guān)鍵詞］臨床危機管理;虛擬仿真;教學(xué)

臨床危機管理的特點就是在最短的時間內(nèi)采取有效的措施，處理急、危、重癥，達到搶救生命、穩(wěn)定病情、減輕痛苦和減少各種因素對機體的損傷，而這個特點就需要醫(yī)師按疾病的自身規(guī)律來規(guī)范操作及搶救流程。臨床上很多急危重癥，比如急性心梗、肺動脈栓塞、酮癥酸中毒、腦梗死、中毒、多發(fā)創(chuàng)傷等，都需要臨床醫(yī)師進行快速識別和反應(yīng)。這也是醫(yī)學(xué)生所需要學(xué)習(xí)的重要素質(zhì)和技能之一。但是隨著患者維權(quán)意識的提高，醫(yī)患矛盾日益劇烈，同時臨床醫(yī)學(xué)生招生規(guī)模逐漸擴大，導(dǎo)致臨床教學(xué)資源相對不足，而臨床危機資源管理方面尤為短缺。醫(yī)學(xué)生對臨床危機情景的識別和處理以及臨床技能的提升是目前醫(yī)學(xué)教育亟待解決的問題，臨床危機資源虛擬仿真教學(xué)為臨床教學(xué)工作的展開開辟了一種行之有效途徑。虛擬仿真創(chuàng)設(shè)了一個視覺感知、觸覺感知以及信息交互的虛擬世界，讓使用者更加直觀地認知和理解復(fù)雜的理論和技術(shù)。隨著現(xiàn)代技術(shù)的飛速發(fā)展，虛擬仿真已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床教學(xué)，能讓醫(yī)學(xué)生在虛擬仿真環(huán)境中反復(fù)模擬診治流程，對危機情景迅速反應(yīng)和操作處理，從而全面提高學(xué)生對危機情景的管理能力，為培養(yǎng)高質(zhì)量醫(yī)學(xué)人才提供一種有效的方法。

一、傳統(tǒng)臨床教學(xué)模式面臨的挑戰(zhàn)

1．臨床危機資源短缺。醫(yī)學(xué)教育注重理論與實踐，醫(yī)學(xué)生需要更多機會去面對臨床危機情景來提升自身醫(yī)學(xué)經(jīng)驗。但隨著患者自我保護意識的增強以及醫(yī)生保護觀念的提升，很少有機會在患者身上進行操作，更何況在危急情景下，因此相關(guān)的臨床資源相對缺乏。2．危機情景相對較少且不全面。由于地域及季節(jié)的限制，疾病譜分布不均勻，且臨床危機情景可遇不可求，無法反復(fù)演練。臨床危機資源仿真教學(xué)可解決這方面的問題，可反復(fù)模擬，便于醫(yī)學(xué)生反復(fù)學(xué)習(xí)和操作。3．繁重的臨床工作與教學(xué)任務(wù)沖突。面對危機情景，臨床工作者疲于應(yīng)急處理，無瑕分身應(yīng)付教學(xué)任務(wù)。目前大部分醫(yī)院晉升仍以和臨床工作量為衡量指標(biāo)，而臨床教學(xué)成果難以衡量，往往未納入晉升標(biāo)準(zhǔn)中。

二、臨床危機管理虛擬仿真教學(xué)的優(yōu)勢

摘要：臨床體格檢查技能訓(xùn)練是從診斷學(xué)實習(xí)課開始的，一般先在教員指導(dǎo)下學(xué)員間相互進行正常人體檢查，熟練掌握檢查手法后，再過渡到臨床為病人進行體檢，這個過渡過程就是強化臨床體格檢查技能訓(xùn)練的過程?，F(xiàn)就如何強化衛(wèi)生士官學(xué)員的診斷技能訓(xùn)練談幾點認識。

關(guān)鍵詞：診斷學(xué)；衛(wèi)生士官；診斷技能；教學(xué)質(zhì)量

一、高素質(zhì)教員隊伍是提高教學(xué)質(zhì)量的保證

1.1建立相對穩(wěn)定的教員隊伍長期以來，診斷學(xué)教學(xué)缺乏一支相對穩(wěn)定的教員隊伍，尤其是實習(xí)課教學(xué)，由于課時多、任務(wù)重、時間長，臨床教員同時承擔(dān)大量的臨床工作，排課和指定任課教員往往成了“老大難”問題。因此，建立一支相對穩(wěn)定的診斷學(xué)教員隊伍、并保證教研室的調(diào)動權(quán)已迫在眉睫，這樣才能有計劃、有步驟地安排臨床教員的教學(xué)工作，才能使臨床教員妥善解決好醫(yī)療與教學(xué)的矛盾，有充足的時間和精力去備課。

1.2實習(xí)課教員隊伍有待擴充體格檢查手法訓(xùn)練，需要教員在實習(xí)課上反復(fù)演示，手把手地教，逐一指導(dǎo)，認真糾正學(xué)員的每一個手法錯誤。但是目前實習(xí)課教員人數(shù)相對不足，而參照其他院校的經(jīng)驗，以每個教員每次帶8～10名學(xué)員為宜。故保證教學(xué)質(zhì)量，需要擴充診斷學(xué)實習(xí)課帶教隊伍。

1.3進一步強化任課教員的責(zé)任感診斷學(xué)實習(xí)不同于理論授課，其最終目的是讓每一位學(xué)員掌握臨床檢查的手法技能。所以實習(xí)課教員不能只滿足于按照實習(xí)指導(dǎo)講解內(nèi)容，演示操作手法，還必須想方設(shè)法促使學(xué)員正確掌握檢查的手法技能。這就要求教員必須有強烈的責(zé)任感，以教會學(xué)員為最終目的。

【摘要】北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院實訓(xùn)教學(xué)團隊重視中醫(yī)學(xué)臨床實踐教學(xué)的整體布局和頂層設(shè)計，以培養(yǎng)規(guī)培生臨床綜合能力為目標(biāo)，不斷發(fā)展完善，于2017年獲評“北京市中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)三優(yōu)教學(xué)團隊”。團隊建設(shè)方面完善人員配置，培養(yǎng)穩(wěn)定骨干力量，實訓(xùn)隊伍與基地建設(shè)相輔相成;教學(xué)特色為創(chuàng)建良性循環(huán)培養(yǎng)模式、加強核心優(yōu)質(zhì)課程建設(shè)、運用高級模擬仿真設(shè)備輔助實訓(xùn)教學(xué)、定制開發(fā)名老中醫(yī)病案采集系統(tǒng)、建設(shè)科學(xué)客觀評價標(biāo)準(zhǔn);不斷深化教學(xué)改革，通過整合實訓(xùn)項目創(chuàng)新建立了“以器官為中心、以臨床需要為目的”的實訓(xùn)科目，注重實訓(xùn)教學(xué)體現(xiàn)中醫(yī)特色，通過“模型(模擬人)-標(biāo)準(zhǔn)化病人-患者”的實踐過程，在中醫(yī)內(nèi)、外、婦、兒、針、推、骨傷等模擬問診、查體、制定診療方案和操作的練習(xí)中，實現(xiàn)了真實臨床情景的模擬訓(xùn)練，加強虛擬仿真課程建設(shè)，倡導(dǎo)信息技術(shù)與中醫(yī)實訓(xùn)教學(xué)的深度融合。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn);實訓(xùn)教學(xué);團隊建設(shè)

2014年8月25日《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理辦法(試行)》的出臺，標(biāo)志著我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)(以下簡稱“規(guī)培”)工作進入新的里程［1］。2014年12月國家中醫(yī)藥管理局、衛(wèi)生計生委、教育部組織制定了《中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實施辦法(試行)》《中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)(試行)》《中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地認定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》，中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)進入實施階段［2］。中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是我國中醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是培養(yǎng)合格臨床中醫(yī)師的必由之路。在中醫(yī)規(guī)培過程中，對中醫(yī)臨床基本技能的培養(yǎng)尤為重要，是中醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育的重要組成部分和中醫(yī)臨床醫(yī)師隊伍建設(shè)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。《中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)(試行)》中就明確指出:中醫(yī)規(guī)培重在中醫(yī)臨床思維能力和臨床技能的培養(yǎng)［3］。為適應(yīng)當(dāng)前的醫(yī)療環(huán)境，既保證醫(yī)療安全又能夠有效提高住院醫(yī)師的臨床基本操作技能，實訓(xùn)教學(xué)已逐步成為中醫(yī)規(guī)培臨床基本技能培訓(xùn)的主要方式［4］。以中醫(yī)規(guī)培教學(xué)改革為契機，北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院以國家級中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)示范基地平臺為依托，重視中醫(yī)學(xué)臨床實踐教學(xué)的整體布局和頂層設(shè)計，以培養(yǎng)規(guī)培生臨床綜合能力為目標(biāo)，打造了一支北京市中醫(yī)臨床實訓(xùn)優(yōu)秀教學(xué)團隊，為北京市中醫(yī)規(guī)培臨床思維及臨床技能培養(yǎng)的成功開展起到重要的示范作用，現(xiàn)將團隊建設(shè)經(jīng)驗與思考總結(jié)如下。

1教學(xué)團隊建設(shè)

1.1完善人員配置，培養(yǎng)骨干力量

團隊管理部門為醫(yī)院教育處實訓(xùn)中心，設(shè)置首席教師與教學(xué)秘書各1名，打破醫(yī)院科室壁壘，直接招募臨床醫(yī)教能力強、熱愛實訓(xùn)教學(xué)的“雙師型”人才加入，并逐步形成了“核心教師-骨干教師-年輕教師”的三級梯隊。核心教師具備學(xué)歷層次高、學(xué)科背景多元、教學(xué)經(jīng)驗豐富、樂于奉獻與合作、溝通能力強的特點;骨干、年輕教師們思維活躍、臨床專業(yè)知識更新快、可塑性強、潛力巨大。目前37名成員中，有博士20人，碩士13人，涵蓋中醫(yī)內(nèi)、外、婦、兒、針、推、急診、骨傷、麻醉、影像診斷等多個學(xué)科。同時按照實訓(xùn)課程、帶教、考核需求，不斷吸納臨床年輕教師加入實訓(xùn)團隊。團隊順應(yīng)中醫(yī)規(guī)培教學(xué)新形勢，建立了模塊化實訓(xùn)教學(xué)團隊“傳、幫、帶”機制，包括針灸、推拿、四診、骨科、急救、穿刺、影像、心電圖、實驗診斷九大模塊，每個模塊師資配置及年齡結(jié)構(gòu)合理。對新進入團隊的青年教師由核心教師進行為期1年的一對一指導(dǎo)，在核心教師指導(dǎo)下，青年教師積極參與課程改革、實訓(xùn)教學(xué)等活動，迅速成長為團隊可持續(xù)發(fā)展的后備力量。有目的地培養(yǎng)骨干教師，除日常教學(xué)活動外，利用教學(xué)能力提升等牽引工程，讓其多參與北京市乃至全國的規(guī)培技能考核與教師培訓(xùn)工作，逐步成長為能夠全面帶動專業(yè)建設(shè)、課程改革、師資培訓(xùn)的骨干導(dǎo)師。

摘要：檢驗醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育的重要組成部分，是培養(yǎng)合格檢驗醫(yī)師的重要途徑。然而，參加檢驗醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)員主要來自兩種專業(yè)（臨床專業(yè)和檢驗專業(yè)），其對檢驗的認知不同，臨床能力不同，采用分層遞進的培養(yǎng)模式才能達到培訓(xùn)目的。該文結(jié)合臨床免疫學(xué)檢驗的特點，探討了臨床免疫學(xué)分層遞進培養(yǎng)的一系列方案和措施，旨在為培養(yǎng)出能擔(dān)任檢驗與臨床之間溝通橋梁的合格檢驗醫(yī)師提供參考。

關(guān)鍵詞：臨床免疫學(xué)；規(guī)范化培訓(xùn)；分層遞進

隨著醫(yī)療模式向循證醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)變以及精準(zhǔn)醫(yī)療理念的提出，臨床醫(yī)師對檢驗的需求不斷增加，既懂檢驗又懂臨床的檢驗醫(yī)師是臨床迫切需求的。檢驗醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（以下簡稱住培）是培養(yǎng)合格檢驗醫(yī)師的重要途徑［1］。臨床免疫學(xué)作為檢驗醫(yī)學(xué)住培的一個亞專業(yè)，在多種疾病的診療過程中發(fā)揮著重要作用。臨床免疫學(xué)檢測方法復(fù)雜，項目多樣，然而檢驗醫(yī)學(xué)住培學(xué)員的來源不同，能力有差異，傳統(tǒng)的教育模式不能滿足培養(yǎng)高質(zhì)量檢驗人才的需求。近年來提出的分層遞進的教育模式充分考慮了這種差異，針對不同層次的學(xué)員設(shè)立不同的教學(xué)目標(biāo)，安排不同的教學(xué)內(nèi)容，不但可以使所有學(xué)員完成教學(xué)大綱要求的內(nèi)容，還能讓高水平的學(xué)員得到更高層次的培養(yǎng)［2－3］。基于對分層遞進模式的應(yīng)用，結(jié)合臨床免疫學(xué)檢驗的特點，本科室制訂了一系列方案和措施，旨在提高臨床免疫學(xué)的住培教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)出合格的檢驗醫(yī)師。

1依據(jù)教學(xué)大綱，制訂分層輪轉(zhuǎn)方案和培訓(xùn)目標(biāo)

以往臨床免疫學(xué)的培養(yǎng)模式不分學(xué)員級別和來源，學(xué)員均在免疫組一次性輪轉(zhuǎn)4個月，統(tǒng)一安排固定的教學(xué)計劃，無差異化地完成相同的培訓(xùn)內(nèi)容。然而，由于檢驗醫(yī)學(xué)住培學(xué)員的來源分為臨床專業(yè)和檢驗專業(yè)，其對檢驗的認知不同，臨床實踐能力不同，如無差異化集中開展理論授課、技能培訓(xùn)，則不利于學(xué)員臨床能力的培養(yǎng)和住培質(zhì)量的提高［4－5］。為實現(xiàn)住培學(xué)員的整體進步，實施分層遞進的培訓(xùn)模式可以滿足不同學(xué)員的需求。分層就是將住院醫(yī)師按臨床能力的差異分為不同層次，遞進就是為不同水平的住院醫(yī)師設(shè)置不同的“臺階”，讓他們的能力得到循序漸進、螺旋式的提升［6－7］。臨床免疫學(xué)分層輪轉(zhuǎn)方案是根據(jù)學(xué)員的不同級別來制訂的，二年級學(xué)員在免疫組的輪轉(zhuǎn)時間定為3個月，培訓(xùn)目標(biāo)是熟悉臨床免疫學(xué)的工作流程、掌握所開設(shè)檢驗項目的檢測原理及臨床意義、掌握基本檢驗技能，具備獨立分析常規(guī)檢驗報告的能力，并可以在帶教老師的指導(dǎo)下與臨床進行溝通；三年級的學(xué)員在免疫組的輪轉(zhuǎn)時間為1個月，該階段主要是通過參與查房和病例討論，培養(yǎng)學(xué)員獨立分析、解釋異常檢驗報告的能力，學(xué)員可以單獨參加會診、疑難病例討論等臨床活動。同時，再根據(jù)學(xué)員的來源差異設(shè)置不同的培訓(xùn)目標(biāo)：對于臨床專業(yè)的學(xué)員，他們臨床思維能力較強但對檢驗知識不夠熟悉，對其培養(yǎng)的目標(biāo)是學(xué)習(xí)基礎(chǔ)檢驗知識和基本檢驗技能的同時，通過案例分析強化其臨床思維能力；而對于檢驗專業(yè)的學(xué)員，則是在提升檢驗技能的同時，進行臨床思維的鍛煉。最終所有學(xué)員都能達到可以為臨床診療提供建議和咨詢，實現(xiàn)能獨立參與臨床溝通、會診的培訓(xùn)目標(biāo)，都能擔(dān)負起檢驗醫(yī)師的職責(zé)。

2依據(jù)教學(xué)大綱，設(shè)計遞進式教學(xué)內(nèi)容