摘要：隨著中國(guó)人口老齡化程度的不斷加深，高齡老人越來(lái)越多，失能老人的規(guī)模也不斷地?cái)U(kuò)大。失能老人作為一類特殊群體，關(guān)系著老年護(hù)理政策的實(shí)施進(jìn)程。長(zhǎng)春市作為首批長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)政策的試點(diǎn)城市，取得了顯著成果的同時(shí)，在供給能力、參保范圍、政策引導(dǎo)、護(hù)理模式和人才培養(yǎng)方面仍存在突出問(wèn)題。對(duì)此，可通過(guò)放寬參保準(zhǔn)入條件、優(yōu)化宣傳舉措、建立完善評(píng)估體系、優(yōu)化服務(wù)類型、培養(yǎng)專業(yè)人才等方式解決目前存在的問(wèn)題。

關(guān)鍵詞：長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)；長(zhǎng)春；問(wèn)題；失能老人；對(duì)策

目前我國(guó)老齡化嚴(yán)重，老年人口眾多，達(dá)2.5億，多為60歲及以上的老年人口，有超過(guò)16%的失能、半失能老年人。加快老年護(hù)理服務(wù)的發(fā)展進(jìn)程，是全面解決人口老齡化問(wèn)題的重要方法，也是實(shí)施健康老齡化的現(xiàn)實(shí)舉措，對(duì)穩(wěn)定經(jīng)濟(jì)發(fā)展、加大力度改革、促進(jìn)社會(huì)結(jié)構(gòu)變化、保障民生發(fā)展、積極建設(shè)文明社會(huì)具有重要意義。由此，長(zhǎng)春市政府于2015年5月1日正式實(shí)施失能人員長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，致力于解決不斷增長(zhǎng)的人口老齡化、長(zhǎng)期護(hù)理政策中失能老年人的保障以及失能老年人自身和家庭的生活幸福感、家庭獲得感的提高以及經(jīng)濟(jì)壓力的緩解問(wèn)題，使失能人員在長(zhǎng)期護(hù)理保障中得到應(yīng)有的人文關(guān)懷。以失能老人為研究對(duì)象，需要滿足該種人群的基本生存和基礎(chǔ)的醫(yī)療護(hù)理，以期能減輕失能老人自身和家庭、社會(huì)壓力，社會(huì)保障手段就是長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的基本含義。在老齡化背景下，家庭中若有失能或半失能老人，該家庭可能會(huì)出現(xiàn)家庭護(hù)理功能弱化、老年人財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)能力有限、家庭負(fù)擔(dān)過(guò)重、醫(yī)保基金支付壓力較大等問(wèn)題。由此可知，針對(duì)長(zhǎng)春市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度提出改進(jìn)意見(jiàn)尤為重要。

一、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)綜述

（一）國(guó)外文獻(xiàn)綜述

在某些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家，老年長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)由來(lái)已久，并不斷實(shí)踐探索，同時(shí)產(chǎn)生了很多值得借鑒的經(jīng)驗(yàn)，主要以社會(huì)化、現(xiàn)狀和問(wèn)題以及效果三方面內(nèi)容為主。第一方面，JuMoonPark（2011）認(rèn)為由韓國(guó)國(guó)家健康保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)護(hù)理保險(xiǎn)進(jìn)行統(tǒng)一集中管理可以有效提高護(hù)理保險(xiǎn)制度實(shí)施的效率，并且可以充分節(jié)約管理成本［1］。第二方面，Tamiya（2011）認(rèn)為實(shí)施長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)能夠改善日本老年群體的健康狀況，進(jìn)而論證了實(shí)行并推廣長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的必要性［2］。第三方面，Kemper（2016）認(rèn)為社區(qū)照護(hù)減輕了家庭成員的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)［3］。由此可以看出，世界上老齡化比較嚴(yán)重的發(fā)達(dá)國(guó)家在失能老人長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)方面都有一套符合本國(guó)國(guó)情的長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)體系，并且在實(shí)施過(guò)程中該制度對(duì)大部分國(guó)家都產(chǎn)生了積極有效的影響［4］。

摘要:近年來(lái)，中國(guó)老齡化率不斷上升，中國(guó)年輕一代的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)加重，空巢老人現(xiàn)象也會(huì)更加嚴(yán)重，根據(jù)中共中央、國(guó)務(wù)院2019年的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，自20世紀(jì)末，中國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)以來(lái)，老年人口占總?cè)丝诘谋戎夭粩嘣鲩L(zhǎng)，2018年我國(guó)60歲以上的老齡人口人數(shù)為2.49億人，對(duì)比2000年，18年間老年人口數(shù)量占總?cè)丝诒戎胤私环?，增加近兩倍。長(zhǎng)久來(lái)看，我國(guó)的老齡化程度將持續(xù)加深。

關(guān)鍵詞:保險(xiǎn)；新型社區(qū)養(yǎng)老；護(hù)理人員

一、我國(guó)護(hù)理人員發(fā)展現(xiàn)狀

(一)護(hù)工市場(chǎng)現(xiàn)狀。我國(guó)的專業(yè)護(hù)工服務(wù)市場(chǎng)從業(yè)人員相對(duì)缺乏，根據(jù)世界衛(wèi)生組織國(guó)際組織最新統(tǒng)計(jì)，全球人均每年擁有專業(yè)護(hù)工人員數(shù)量最多的國(guó)家是挪威，每千人平均擁有專業(yè)護(hù)工人員數(shù)量更高達(dá)17.27人，歐盟每年制定的基本護(hù)工標(biāo)準(zhǔn)平均為8人以上，而美國(guó)和日本分別為9.8人和11.49人。相比之下，我國(guó)每千多萬(wàn)人口職業(yè)護(hù)工者的數(shù)量約為2.36人。世界上大多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家的專業(yè)護(hù)工工作崗位占總?cè)丝诘淖o(hù)工人數(shù)比重約平均為5%，而目前我國(guó)只有1%左右。以此數(shù)據(jù)推算，我國(guó)目前市場(chǎng)尚缺數(shù)百萬(wàn)甚至多達(dá)上千萬(wàn)名專業(yè)護(hù)工，護(hù)理人員培養(yǎng)資源配置嚴(yán)重不足。(二)護(hù)工市場(chǎng)中出現(xiàn)的問(wèn)題。1.護(hù)工人員素質(zhì)及文化水平較低。目前，我國(guó)的針對(duì)老年人專業(yè)護(hù)工平均的工作年齡較大，大部分的老年人護(hù)理人員沒(méi)有真正接受過(guò)基本護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)，缺乏基本護(hù)理專業(yè)知識(shí)，大部分的針對(duì)老年人專業(yè)護(hù)工的護(hù)理培訓(xùn)教學(xué)工作都首先是由社區(qū)敬老院等以及相關(guān)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的高至低年資的專業(yè)護(hù)理人員向低至高年資護(hù)理人員進(jìn)行口述的并傳授工作技巧和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，隨后，低至高年資護(hù)理人員基本上也都是在護(hù)理實(shí)踐操作過(guò)程中邊不斷摸索邊進(jìn)行學(xué)習(xí)。在執(zhí)業(yè)上崗前沒(méi)有事先接受過(guò)相當(dāng)系統(tǒng)化的專業(yè)訓(xùn)練，因此容易導(dǎo)致家庭護(hù)理師的工作職責(zé)不到位。除此之外，護(hù)工需要接觸的大多對(duì)象為一些具有一定行動(dòng)控制能力或有障礙的中年老人，每天都會(huì)需要直接主動(dòng)接觸大量的身體分泌物、排泄物、唾液、衣物等作為老人的身體生理和外在必需物品，此外，部分老年人在進(jìn)行護(hù)理工作之前沒(méi)有進(jìn)行體格檢查，倘若老年人護(hù)理人員患病則易使得作為易感人群的老年人感染疾病。此外，當(dāng)應(yīng)對(duì)一些具有傳染風(fēng)險(xiǎn)的病患時(shí)，沒(méi)有衛(wèi)生意識(shí)，也可能成為護(hù)工本人和其他患者的安全隱患。2.行業(yè)人員缺口大且流動(dòng)性高。研究表明，到2025年，我國(guó)的半失能老年人的規(guī)模將會(huì)超過(guò)七千五百萬(wàn)，我國(guó)的失能老人占比百分之十左右，在此基礎(chǔ)上老年人護(hù)理人員應(yīng)達(dá)到六百萬(wàn)人次才能滿足需要。北京社會(huì)管理職業(yè)學(xué)院，民政部職業(yè)技能鑒定指導(dǎo)中心提出：護(hù)理員數(shù)量便是在2020年發(fā)展到600萬(wàn)人目標(biāo)，可惜就以上的種種原因，我國(guó)目前的養(yǎng)老護(hù)理人員總體人數(shù)還沒(méi)達(dá)到百萬(wàn)人，持證人數(shù)則只有五萬(wàn)多人，并且新增人員的流失率高達(dá)百分之五十。由此可見(jiàn)目前存在著極為嚴(yán)峻的養(yǎng)老護(hù)理員流動(dòng)性高、穩(wěn)定性弱的問(wèn)題。(三)護(hù)工的社會(huì)保障狀況1.參保人數(shù)較低。老年人護(hù)工群體本身總體的文化程度比較低，沒(méi)有形成繳納社保的意識(shí)，就“廣州市護(hù)工護(hù)理員群體狀況調(diào)查”中顯示，廣州地區(qū)護(hù)工群體年齡在40歲以上的占80%，而80%的護(hù)工文化程度是初中及以下，只有20%左右的護(hù)工繳納了社保。2.簽訂勞務(wù)合同人數(shù)較少。在勞務(wù)合同方面，企業(yè)和護(hù)工簽訂的勞動(dòng)合同的比例較低，大部分企業(yè)一般只會(huì)和管理人員簽訂勞動(dòng)合同，少量的老年人護(hù)理人員能夠獲得簽訂勞動(dòng)合同的機(jī)會(huì)。一方面是因?yàn)樽o(hù)理企業(yè)的賺取利潤(rùn)空間低，無(wú)力承擔(dān)所有員工的合同。另一方面是護(hù)工缺乏法律意識(shí)，一般和公司合作采用熟人介紹、口頭約定。

二、我國(guó)老年護(hù)理行業(yè)影響因素

(一)有利因素。1.政策支持。2016年11月，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委政府了全年有關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)書并指出，“十三五”期間，要繼續(xù)大力發(fā)展老年醫(yī)療護(hù)理事業(yè)服務(wù)創(chuàng)新事業(yè)，全面著力提升老年醫(yī)療護(hù)理事業(yè)服務(wù)創(chuàng)新能力。加強(qiáng)老年健康護(hù)理醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)養(yǎng)相融結(jié)合及安寧護(hù)理療護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)管理能力體系建設(shè)，不斷完善國(guó)家相關(guān)醫(yī)療服務(wù)指南和管理規(guī)范，進(jìn)一步健全規(guī)范老年護(hù)理醫(yī)療服務(wù)經(jīng)營(yíng)行為。加大護(hù)理人才培養(yǎng)工作力度，切實(shí)不斷提升老年醫(yī)院護(hù)理人員的專業(yè)服務(wù)水平和管理能力。2018年6月，為進(jìn)一步著力促進(jìn)我國(guó)護(hù)理醫(yī)療服務(wù)業(yè)持續(xù)改革與健康發(fā)展，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)、國(guó)家發(fā)展改革委等十一部委部門聯(lián)合研究制定了并了《關(guān)于促進(jìn)護(hù)理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》，《意見(jiàn)》分別提出了我國(guó)護(hù)理醫(yī)療服務(wù)體系基本健全逐步完善、護(hù)理服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)得到持續(xù)長(zhǎng)足發(fā)展、護(hù)理醫(yī)療服務(wù)資源供給更加合理、護(hù)理醫(yī)療服務(wù)保障能力大幅顯著提升四大主要發(fā)展目標(biāo)，完善我國(guó)護(hù)理醫(yī)療服務(wù)體系，增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理團(tuán)隊(duì)隊(duì)伍建設(shè)，提高護(hù)理服務(wù)資源供給及醫(yī)療服務(wù)管理能力。2.老齡化趨勢(shì)促使產(chǎn)業(yè)快速擴(kuò)容。由于當(dāng)前我國(guó)人口出生率的大幅程度下降和社會(huì)預(yù)期人均壽命的不斷延長(zhǎng)增加，老齡化發(fā)展進(jìn)程已經(jīng)呈現(xiàn)明顯加快減緩趨勢(shì)。根據(jù)民政部近日的《社會(huì)服務(wù)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》，2017年以來(lái)我國(guó)60歲及以上老齡老年人口同比增長(zhǎng)至2.41億多萬(wàn)人，占比逐年上升一倍至17.3%，其中65周歲及以上老年老齡人口1.58億多萬(wàn)人，占我國(guó)總?cè)丝诘?1.4%。預(yù)計(jì)今年到2020年，全國(guó)60歲以上老年居民人口將逐步增加至達(dá)到2.55億多萬(wàn)人左右，占全國(guó)總?cè)丝跀?shù)的比重逐步提升至達(dá)到17.8%左右。養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的潛在市場(chǎng)需求巨大取決于我國(guó)人口老齡化的加速進(jìn)程，老齡化進(jìn)程加速后對(duì)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的潛在需求不斷釋放。隨著中國(guó)人口老齡化社會(huì)進(jìn)程將在社會(huì)進(jìn)一步不斷加速，“養(yǎng)兒防老”的傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式愈發(fā)難以持續(xù)維系，養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)將逐步迎來(lái)快速健康發(fā)展的“黃金階段”。3.老年人消費(fèi)能力提升。隨著我們國(guó)家基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的不斷完善以及國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的不斷發(fā)展，我國(guó)城市老年人的社會(huì)消費(fèi)承受能力在不斷的得到提升。此外，老年人的整體消費(fèi)觀正逐漸發(fā)生重大轉(zhuǎn)變，現(xiàn)在的中國(guó)開(kāi)放經(jīng)濟(jì)老年人正在逐步開(kāi)始朝著向健康、養(yǎng)生、積極、進(jìn)取、樂(lè)觀的消費(fèi)思維方式轉(zhuǎn)變。老年家居用品店的市場(chǎng)將來(lái)還會(huì)繼續(xù)發(fā)展得越來(lái)越迅速。目前，我國(guó)消費(fèi)市場(chǎng)上的老年護(hù)理用品中老年護(hù)理保健品和老年長(zhǎng)期護(hù)理產(chǎn)品數(shù)量是整個(gè)老年護(hù)理用品消費(fèi)市場(chǎng)中所占比重最大的。新增老年就業(yè)人口人均可享已支配收入財(cái)富更多，從這部分屬于高凈值老年人群的社會(huì)消費(fèi)增長(zhǎng)需求結(jié)構(gòu)來(lái)看，高端健康醫(yī)療和家庭養(yǎng)老健康護(hù)理將逐漸成為未來(lái)的主要社會(huì)消費(fèi)增長(zhǎng)需求。4.社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)成長(zhǎng)空間大。由于中國(guó)傳統(tǒng)孝順的文化，老人們可能不愿意暫時(shí)離開(kāi)自己家鄉(xiāng)去養(yǎng)老，故而在社區(qū)內(nèi)有相關(guān)專業(yè)組織專門承擔(dān)社區(qū)養(yǎng)老護(hù)理工作或者提供托老護(hù)理服務(wù)的新型社區(qū)綜合養(yǎng)老服務(wù)模式將不會(huì)是未來(lái)我國(guó)主流的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)模式，由專業(yè)社區(qū)老人養(yǎng)老管理工作者專人來(lái)指導(dǎo)為這些有心理需要的社區(qū)老人家庭提供心理幫助，使他們最終能在自己熟悉的小區(qū)社會(huì)生活環(huán)境中健康生活。社區(qū)專業(yè)養(yǎng)老這一服務(wù)模式充分吸收了傳統(tǒng)居家專業(yè)養(yǎng)老和醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)養(yǎng)老倆者的所有優(yōu)點(diǎn)，是我國(guó)針對(duì)中國(guó)社會(huì)轉(zhuǎn)型期所存在面臨的巨大人口老齡化社會(huì)問(wèn)題所創(chuàng)新提出的一種新型社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)方式。5.機(jī)構(gòu)養(yǎng)老護(hù)理存在剛需。失能、癡呆等長(zhǎng)期無(wú)自理能力，以及長(zhǎng)期需接受康復(fù)輔助治療和日常康復(fù)護(hù)理的弱勢(shì)老年人群正是醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展養(yǎng)老的剛性所需。隨著未來(lái)我國(guó)人口老齡化進(jìn)程加速，失能中年老人所占比重也將得到持續(xù)不斷增加。國(guó)家有關(guān)民政部門每年統(tǒng)計(jì)的相關(guān)數(shù)據(jù)資料顯示，2017年以來(lái)我國(guó)恢復(fù)失能、半失能中年老人(不包含部分失智失能老人)4063萬(wàn)老年人而目前的老年醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)體系不能完全社會(huì)接納，而現(xiàn)有養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)基本具備老年醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)綜合功能的只有20%，根本無(wú)法完全滿足這一巨大老年醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)需求。參考日本民營(yíng)企業(yè)規(guī)模經(jīng)營(yíng)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，這類專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施經(jīng)營(yíng)規(guī)模不大，普遍建議采取”集團(tuán)化、連鎖化、標(biāo)準(zhǔn)化”經(jīng)營(yíng)，盡可能地有效降低企業(yè)經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)與有效控制經(jīng)營(yíng)成本，提高企業(yè)精細(xì)化經(jīng)營(yíng)管理與售后服務(wù)水平。(二)不利因素——養(yǎng)老護(hù)理人才缺口大?，F(xiàn)有從業(yè)人員多數(shù)是來(lái)自我省農(nóng)村地區(qū)進(jìn)城外來(lái)務(wù)工人員和已在城市地區(qū)失業(yè)的新下崗人員大多未經(jīng)崗前職業(yè)培訓(xùn)和護(hù)師專業(yè)技能資格培訓(xùn)，不具備縣級(jí)養(yǎng)老醫(yī)院護(hù)理員或者執(zhí)業(yè)護(hù)師資格，專業(yè)技術(shù)水平、業(yè)務(wù)管理能力、服務(wù)產(chǎn)品質(zhì)量等各個(gè)方面均仍然存在很大嚴(yán)重不足，不能有效滿足我們服務(wù)就業(yè)對(duì)象的實(shí)際需求。其次也就是這個(gè)行業(yè)欠缺人才對(duì)的吸引力實(shí)在太小。因此現(xiàn)在養(yǎng)老護(hù)理產(chǎn)業(yè)中的人才尤其特別是養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)人才的數(shù)量匱乏這一問(wèn)題日益突出。

摘要：隨著人口老齡化加劇、經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展、家庭結(jié)構(gòu)趨于核心型，失能、半失能老年人的長(zhǎng)期護(hù)理問(wèn)題日益顯著，如何保證這些特殊老人的健康幸福生活，成為了當(dāng)前我們所面臨的一大難題，這是社會(huì)問(wèn)題，也是經(jīng)濟(jì)問(wèn)題、民生問(wèn)題。從國(guó)際經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，主要發(fā)達(dá)國(guó)家均通過(guò)設(shè)立長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)來(lái)解決失能失智老年人的長(zhǎng)期護(hù)理問(wèn)題。我國(guó)于2016年在部分省市開(kāi)始了長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)的試點(diǎn)，2020年繼續(xù)增加試點(diǎn)城市，雖然已歷經(jīng)四年的試點(diǎn)，但長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)要真正在我國(guó)開(kāi)展，還有許多工作要做。本文通過(guò)分析我國(guó)已有的試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，找出長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)的現(xiàn)存問(wèn)題，并具有針對(duì)性地提出相關(guān)建議，促進(jìn)我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)的發(fā)展。

關(guān)鍵詞：長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)；人口老齡化；失能老人

長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)的簡(jiǎn)介

（一）定義

長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)是指被保險(xiǎn)人由于年老、發(fā)生意外或慢性疾病，失去或部分失去生活自理能力，需要在療養(yǎng)機(jī)構(gòu)或家中接受他人的照顧護(hù)理，對(duì)由此產(chǎn)生的服務(wù)費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償?shù)碾U(xiǎn)種。關(guān)于長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)的定義，有以下幾點(diǎn)需要注意。第一，長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)隸屬于健康險(xiǎn)的范疇。第二，該險(xiǎn)種有特殊的期限要求。比如：被保險(xiǎn)人失能或失智必須達(dá)到一定的期限。第三，長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)的給付形式有現(xiàn)金給付和實(shí)物給付之分。現(xiàn)金給付即補(bǔ)償服務(wù)費(fèi)用，實(shí)物給付即直接提供相應(yīng)的服務(wù)。第四，注意與醫(yī)療保險(xiǎn)相區(qū)別。長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)一般不涉及醫(yī)療領(lǐng)域。

（二）原因

市社會(huì)福利服務(wù)中心在鞏固先進(jìn)成果，謀求新的發(fā)展主題教育中，大膽探索，沖破歷年分配模式，推行績(jī)效與報(bào)酬掛勾五定責(zé)任制，取得顯著成效。所謂五定責(zé)任制即是在養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍中實(shí)行定組定員、定任務(wù)基數(shù)、定工作目標(biāo)、定基本報(bào)酬、定考核獎(jiǎng)懲的做法，通過(guò)五定責(zé)任制，實(shí)現(xiàn)工資報(bào)酬與績(jī)效掛勾。

一、五定責(zé)任制具體內(nèi)容：

1、定組定員。即把中心整個(gè)護(hù)理工作分設(shè)四個(gè)專業(yè)組：介護(hù)組（特級(jí)、一級(jí)），自理介助組（二級(jí)、三級(jí)、棄嬰），保潔組，自請(qǐng)專護(hù)組。然后根據(jù)各專護(hù)組的工作要求和工作量，合理配置護(hù)理工作人員人數(shù)和選聘專業(yè)組長(zhǎng)。

2、定任務(wù)定基數(shù)。即是根據(jù)護(hù)理人員配備比例和等級(jí)護(hù)理要求，合理確定各專業(yè)組任務(wù)基數(shù)。

3、定工作目標(biāo)。對(duì)各專業(yè)組提出不同的工作目標(biāo)要求。一是各護(hù)理組必須按護(hù)理等級(jí)的流程進(jìn)行規(guī)范服務(wù)。二是按各人護(hù)理崗位職責(zé)做好份內(nèi)工作。三是防止老人褥瘡和護(hù)理事故發(fā)生。四是老人和家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意率達(dá)到96%以上。

4、定基本報(bào)酬。各專業(yè)組凡完成以上任務(wù)基數(shù)，達(dá)到工作目標(biāo)要求，每人可得基本報(bào)酬；即中心確定的工資加上基本福利。

從20世紀(jì)末開(kāi)始，多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家開(kāi)始出現(xiàn)了人口老齡化問(wèn)題，引發(fā)各國(guó)政府和社會(huì)非常重視老年人的醫(yī)療和護(hù)理問(wèn)題，也因此推動(dòng)了許多發(fā)達(dá)國(guó)家開(kāi)始發(fā)展老年保險(xiǎn)市場(chǎng)。科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和醫(yī)療設(shè)備的改善使得當(dāng)今老年人大多比以往任何時(shí)候的壽命都要長(zhǎng)。但是，要想讓這些老年人能夠健康地安度晚年，就有必要對(duì)他們進(jìn)行長(zhǎng)期護(hù)理。

長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)是針對(duì)那些身體衰弱不能自理或不能完全生活自理、需要他人輔助日常生活的被保險(xiǎn)人(基本是老年人)提供經(jīng)濟(jì)保障或護(hù)理服務(wù)的保險(xiǎn)。它是適應(yīng)老齡化社會(huì)發(fā)展趨勢(shì)的保險(xiǎn)產(chǎn)品，目前已經(jīng)成為許多國(guó)家人身保險(xiǎn)中最重要的險(xiǎn)種之一。

通常情況下，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)相比傳統(tǒng)的醫(yī)療護(hù)理周期更長(zhǎng)一些，重點(diǎn)在于盡最大可能地維持和增進(jìn)患者的身體機(jī)能，提高其生存質(zhì)量，即使是在無(wú)疾病的情況下，為了提高被保險(xiǎn)人的生存能力，同樣可以選擇護(hù)理險(xiǎn)。

一、我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的需求分析

（一）我國(guó)的人口老齡化現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)

根據(jù)聯(lián)合國(guó)的統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)，在一個(gè)國(guó)家或地區(qū)，60歲以上的人口占總?cè)丝诘?0%，或者65歲以上人口占總?cè)丝诘?%，就稱為“人口老齡化”。我國(guó)從2000年開(kāi)始正式進(jìn)入人口老齡化社會(huì)，因?yàn)?5歲以上老年人2000年達(dá)到8811萬(wàn)，占總?cè)丝诒壤秊?.96%；60歲以上的老年人約有1.3億，占總?cè)藬?shù)的10%左右，是較早進(jìn)入老齡社會(huì)的發(fā)展中國(guó)家之一，而且中國(guó)是世界上老年人口最多的國(guó)家，占全球老年人口總量的五分之一。由于中國(guó)人口基數(shù)大，因此老齡化速度要遠(yuǎn)遠(yuǎn)快于其他國(guó)家。

一、調(diào)查背景

隨著“銀發(fā)浪潮”撲面而來(lái)，青海省自2009年步入人口老齡化社會(huì)，老齡化程度不斷加快。截至2015年年底，青海省老年人口已經(jīng)達(dá)到69.77萬(wàn)人，占全省人口總數(shù)的11.86%。目前，西寧市60歲以上老年人口29.89萬(wàn)人，占人口總數(shù)的13%；70歲以上老人13.49萬(wàn)人，占老年人總數(shù)的45%；空巢老人約有15.54萬(wàn)人，占老年人總數(shù)的52%；失能、半失能約有5.9萬(wàn)人，占老年人總數(shù)的19.8%。由此可見(jiàn)，老年人對(duì)養(yǎng)老和醫(yī)療的需求都不斷提高，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”之路就成為西寧市養(yǎng)老模式的必然選擇。

二、西寧市城北區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”實(shí)施基本情況

（一）政策支持。西寧市為積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的多層次、多樣化健康養(yǎng)老服務(wù)需求，推出一系列政策。1.在養(yǎng)老政策方面。民政部于2013年年底下發(fā)《關(guān)于開(kāi)展公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改革試點(diǎn)工作的通知》，支持社會(huì)力量興辦專業(yè)機(jī)構(gòu)提供專業(yè)服務(wù)，實(shí)現(xiàn)資源最優(yōu)配置。2014年，青海省民政廳頒發(fā)《青海省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理辦法》，該辦法主要是為了進(jìn)一步規(guī)范青海省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的許可管理工作，促進(jìn)青海省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)事業(yè)健康發(fā)展；《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)431管理辦法》規(guī)定，政府投資興辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，應(yīng)該優(yōu)先保障孤老優(yōu)撫對(duì)象和經(jīng)濟(jì)困難的孤寡、失能、高齡老人的服務(wù)需求。2.在醫(yī)療政策方面。2016年，西寧市為貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生計(jì)生委等部門關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合指導(dǎo)意見(jiàn)的通知》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕84號(hào)）和《青海省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省衛(wèi)生計(jì)生委等部門關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合實(shí)施意見(jiàn)的通知》等，是健全完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要內(nèi)容。為推進(jìn)西寧市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”提供必要的政策基礎(chǔ)和前提條件。（二）具體實(shí)施現(xiàn)狀。目前，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式有以下三種：第一種是在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)興辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，第二種是醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型為“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型機(jī)構(gòu)，第三種是醫(yī)療和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行整合。目前，西寧市處于推行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的起步階段，西寧市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式主要是醫(yī)療和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行整合，多是鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和服務(wù)組織與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)簽訂合作協(xié)議，為老人就醫(yī)提供綠色通道。目前推行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)的情況如下：城中區(qū)有6家醫(yī)療機(jī)構(gòu)與11家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；城西區(qū)有2家醫(yī)療機(jī)構(gòu)與2家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；城北區(qū)有5家醫(yī)療機(jī)構(gòu)與7家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；大通縣有6家醫(yī)療機(jī)構(gòu)與7家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；湟中縣有65家醫(yī)療機(jī)構(gòu)與6家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；湟源縣有3家醫(yī)療機(jī)構(gòu)與3家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。筆者走訪調(diào)研了城北區(qū)3家“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，第一家是城北區(qū)中醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)服務(wù)中心，該中心屬于醫(yī)院內(nèi)興辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的模式，其收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是30元/天，護(hù)理費(fèi)及點(diǎn)滴費(fèi)另算，護(hù)理內(nèi)容包括：晨間護(hù)理、晚間護(hù)理、對(duì)非進(jìn)食患者協(xié)助進(jìn)食/水、臥位護(hù)理、排泄護(hù)理、床上溫水擦浴等；第二家是城北區(qū)社會(huì)福利醫(yī)養(yǎng)中心，屬于公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)的模式，收費(fèi)2300~4000元/月，護(hù)理內(nèi)容有喚醒起床、提醒更換衣物、提醒更換床單（每周一次）、測(cè)血壓等；第三家是城北區(qū)大堡子鎮(zhèn)衛(wèi)生院，該院是城北區(qū)中醫(yī)院與衛(wèi)生院共同建立，是西寧市最早建立的，但由于資質(zhì)審核有些問(wèn)題，所以暫時(shí)試行中斷，目前已重新上報(bào)申報(bào)材料，正在審核中。

三、西寧市城北區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”實(shí)施中存在的問(wèn)題

（一）養(yǎng)老和醫(yī)療資源有限。西寧市地處西北民族地區(qū)，其養(yǎng)老和醫(yī)療資源有限。目前，西寧市實(shí)行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的機(jī)構(gòu)少，據(jù)調(diào)研，除在建的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)以及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)院只是實(shí)行簽約綠色通道關(guān)系的機(jī)構(gòu)，具體已經(jīng)開(kāi)始實(shí)行并只專注“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的機(jī)構(gòu)只有3家，對(duì)于在民族地區(qū)建立“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，對(duì)醫(yī)療和養(yǎng)老兩方面都提出了更高的要求，按照規(guī)定在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中開(kāi)設(shè)醫(yī)院，必須滿足硬性條件，如必須提供足夠的床位數(shù)、專業(yè)醫(yī)護(hù)人員及醫(yī)療硬件設(shè)備，然而這些過(guò)高的“門檻”使一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)難以達(dá)到要求。（二）成本和收費(fèi)較高。實(shí)行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式需要較高的資金投入。以養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)興辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)為例，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的前期基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)需要大量資金投入，而后期的專業(yè)醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)療設(shè)備的購(gòu)置也是一筆大費(fèi)用，這些都增加了機(jī)構(gòu)的成本投入。對(duì)城北區(qū)實(shí)行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)調(diào)研顯示，城北區(qū)社會(huì)福利醫(yī)養(yǎng)中心收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為2300~4000元/月不等；城北區(qū)中醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)服務(wù)中心收費(fèi)是30元/天，護(hù)理費(fèi)及點(diǎn)滴費(fèi)另算。（三）政府投入資金不足。西寧市于2016年剛剛試點(diǎn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，興辦起來(lái)的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)多為公辦醫(yī)院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，政府給予公辦的機(jī)構(gòu)投入大，而民辦的相對(duì)較少，對(duì)于民辦機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，資金壓力成為參與養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的最大困難。據(jù)調(diào)研，城北區(qū)最先實(shí)行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)，但僅有的3家“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”中心都是政府投資建立的，其規(guī)模較小，其中大堡子鎮(zhèn)衛(wèi)生院于2016年試行，但試行時(shí)間很短便由于各方面的原因中止，其中很大一方面的原因是資金的困難。（四)傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念根深蒂固?！梆B(yǎng)兒防老”這個(gè)古板的觀念在全國(guó)老人心中已根深蒂固，西寧市老年人也不例外，他們認(rèn)為老了就應(yīng)該跟著兒子居住，很大部分老人都不愿接受機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，認(rèn)為機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是迫不得已的選擇。并且，西寧市是個(gè)少數(shù)民族聚集地，受宗教影響，孝道已成為他們的信仰內(nèi)容之一，大多數(shù)少數(shù)民族子女不會(huì)把家中的老年人送入機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，大多會(huì)選擇家庭養(yǎng)老。（五）缺少專業(yè)護(hù)理人員。據(jù)調(diào)研，西寧市實(shí)行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)招聘的護(hù)工工資在1500~2000元，據(jù)城北區(qū)中醫(yī)院“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”中心一名老人說(shuō)：“我們這邊主要是由兩名護(hù)工照顧，平時(shí)負(fù)責(zé)打掃衛(wèi)生、買飯、取藥、代買東西等服務(wù)，就兩名護(hù)工，護(hù)理其實(shí)也沒(méi)啥難度，所以也不需要多少技能，畢竟都有醫(yī)生護(hù)士?！辈⑶掖蠖鄶?shù)醫(yī)學(xué)和護(hù)理專業(yè)學(xué)生的就業(yè)選擇是醫(yī)院，很少有人選擇養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。尤其是護(hù)理員的工作強(qiáng)度高，承受心理壓力大，但是其工作價(jià)值沒(méi)有通過(guò)薪酬得以實(shí)現(xiàn)。另一方面，目前西寧市人員配備充足的專業(yè)機(jī)構(gòu)較少，專業(yè)人員配備的缺乏阻礙了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展。西寧市城北區(qū)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”中心護(hù)工談到：“我們的應(yīng)職要求是有耐心、有愛(ài)心、有責(zé)任心。也不需要我們具備護(hù)理專業(yè)執(zhí)照。但是工資也就2000多元，工作難度也挺大的?！蹦壳拔覈?guó)各類養(yǎng)老服務(wù)人員共約100萬(wàn)人，經(jīng)過(guò)專業(yè)技能培訓(xùn)的僅30萬(wàn)人左右，其中取得職業(yè)資格的僅有5萬(wàn)人。全國(guó)尚存在老年“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”專業(yè)人員不足的狀況。西寧市處于起步階段，專業(yè)人員的缺乏更是不能滿足老年人的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”健康服務(wù)需求。

摘要：目的總結(jié)農(nóng)村敬老院老人的社區(qū)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)。方法在10所敬老院開(kāi)展社區(qū)護(hù)理，并用自制表向258位老人進(jìn)行調(diào)查及對(duì)實(shí)施社區(qū)護(hù)理前后老人的健康狀況和醫(yī)療費(fèi)用支出進(jìn)行比較。結(jié)果老人的健康狀況大有改善，醫(yī)療費(fèi)用支出也比上一年降低25.8%。結(jié)論對(duì)農(nóng)村敬老院老人實(shí)施社區(qū)護(hù)理，可降低慢性病的發(fā)病率，改善或提高他們的生活質(zhì)量，能有效地節(jié)約國(guó)家衛(wèi)生資源。提出了進(jìn)一步完善和提高農(nóng)村敬老院社區(qū)老人護(hù)理方法和措施。

關(guān)鍵詞：敬老院老人社區(qū)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)體會(huì)

根據(jù)國(guó)家醫(yī)改政策，2006年6月我院被定為濟(jì)困醫(yī)院試點(diǎn)單位，目的是在一定程度上解決貧困人員“看病難、看病貴”的問(wèn)題。濟(jì)困醫(yī)院成立后，我們收住了很多來(lái)自農(nóng)村敬老院的孤寡老人。在臨床治療和護(hù)理這些老人過(guò)程中，我們了解到，農(nóng)村敬老院的衛(wèi)生保健條件不盡人意，照護(hù)人員專業(yè)水平不高，為老人提供的服務(wù)基本上就是吃、住，很難根據(jù)老人的身體狀況進(jìn)行健康照護(hù)，缺乏保健和康復(fù)等專業(yè)性照護(hù)，一些疾病不能及時(shí)預(yù)防，老年人一旦疾病纏身，或者重病重傷不能治好，就很容易癱瘓，甚至是離世。

為實(shí)現(xiàn)WHO提出的健康老齡化，提高老年人生活質(zhì)量及有效地節(jié)約國(guó)家衛(wèi)生資源，從2007年10月—2008年10月，我院對(duì)本市的10所鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院的老人開(kāi)展了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，取得了良好的效果?，F(xiàn)將一年來(lái)我們對(duì)農(nóng)村敬老院老人護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)總結(jié)如下。

一、制定計(jì)劃和措施

我們制定了詳細(xì)的服務(wù)計(jì)劃和護(hù)理措施：成立社區(qū)服務(wù)小組，小組由醫(yī)生、護(hù)士、檢驗(yàn)士和其他工作人員組成。服務(wù)時(shí)間一年（2007.10-2008.10。護(hù)理對(duì)象是本市10所敬老院的老人。小組定期輪流到這10所鄉(xiāng)敬老院進(jìn)行下鄉(xiāng)服務(wù)。

摘要：養(yǎng)老地產(chǎn)是融合房地產(chǎn)和養(yǎng)老服務(wù)的產(chǎn)物，符合老年人對(duì)于與養(yǎng)老服務(wù)的差異化、全面化需求，是我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展趨勢(shì)。保險(xiǎn)資金的特點(diǎn)以及保險(xiǎn)的社會(huì)屬性使其具有投資開(kāi)發(fā)養(yǎng)老地產(chǎn)的先天優(yōu)勢(shì)，但由于我國(guó)養(yǎng)老地產(chǎn)的發(fā)展仍處于初期階段，經(jīng)驗(yàn)嚴(yán)重不足，保險(xiǎn)公司如何運(yùn)營(yíng)養(yǎng)老地產(chǎn)成了亟待解決的問(wèn)題。本文立足于我國(guó)養(yǎng)老地產(chǎn)的運(yùn)營(yíng)現(xiàn)狀和保險(xiǎn)資金運(yùn)用現(xiàn)狀，從準(zhǔn)確定位、差別規(guī)劃和醫(yī)療、護(hù)理體系建設(shè)等方面進(jìn)行保險(xiǎn)公司運(yùn)營(yíng)養(yǎng)老地產(chǎn)的機(jī)制設(shè)計(jì)，來(lái)探究適合我國(guó)老年人的養(yǎng)老地產(chǎn)。

關(guān)鍵詞：養(yǎng)老地產(chǎn)；運(yùn)營(yíng)機(jī)制；保險(xiǎn)資金

目前，我國(guó)的老齡化問(wèn)題越來(lái)越嚴(yán)峻，2018年，65周歲及其以上人口數(shù)為16658萬(wàn)，占總?cè)丝跀?shù)的11．9％，但2018年我國(guó)千位老年人口的養(yǎng)老床位數(shù)僅29．15張，同時(shí)現(xiàn)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的硬件設(shè)施不完善，護(hù)理人才也較為缺乏，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的現(xiàn)狀與老齡化的狀況極其不匹配。首先，我國(guó)養(yǎng)老地產(chǎn)定位偏高端、覆蓋面小。目前我國(guó)運(yùn)營(yíng)較為成功的養(yǎng)老地產(chǎn)集中于一線城市，多為高端產(chǎn)品，而二、三線城市的養(yǎng)老地產(chǎn)缺口較大。其次，運(yùn)營(yíng)缺乏經(jīng)驗(yàn)，多為套用國(guó)外模式，但受到傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念的影響，這些套用的機(jī)制并不能促使老年人改變傳統(tǒng)觀念，接受這一新型的養(yǎng)老方式。因此，我國(guó)養(yǎng)老地產(chǎn)運(yùn)營(yíng)機(jī)制需要進(jìn)行更深層次的設(shè)計(jì)，才能使得保險(xiǎn)公司在投資運(yùn)營(yíng)養(yǎng)老地產(chǎn)時(shí)既能有效滿足我國(guó)老年人養(yǎng)老需求，又能獲得穩(wěn)定的運(yùn)營(yíng)收益。

1我國(guó)保險(xiǎn)資金運(yùn)用現(xiàn)狀

1．1我國(guó)保險(xiǎn)資金運(yùn)用的特點(diǎn)與缺陷。我國(guó)的保險(xiǎn)資金絕大多數(shù)為固定收益資產(chǎn)，盡管確保了保險(xiǎn)資金運(yùn)用原則中的安全性，但忽略了盈利性的重要，造成了資本回報(bào)率偏低，同時(shí)資金的收益率與資本市場(chǎng)有極大地關(guān)聯(lián)，深受市場(chǎng)利率波動(dòng)的影響。與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)的保險(xiǎn)資金運(yùn)用渠道較為狹窄，資金配置結(jié)構(gòu)較為單一，存在著極大的拓展空間。最近兩年保險(xiǎn)公司的一些投資舉動(dòng)引發(fā)了社會(huì)和國(guó)家的強(qiáng)烈譴責(zé)，使得銀保監(jiān)會(huì)對(duì)險(xiǎn)資投資渠道的管控變得更加嚴(yán)格，目前仍有大量的保險(xiǎn)資金在尋覓更為良好的出路，尤其是長(zhǎng)期性的險(xiǎn)資投資渠道。1．2我國(guó)保險(xiǎn)資金投資養(yǎng)老地產(chǎn)的可行性分析。2010年，中國(guó)保監(jiān)會(huì)印發(fā)《保險(xiǎn)資金投資不動(dòng)產(chǎn)暫行辦法》寫明我國(guó)保險(xiǎn)公司的資金可投資于醫(yī)療、養(yǎng)老等方面的不動(dòng)產(chǎn)，近些年，國(guó)家的政策越來(lái)越傾向于發(fā)展“專門化”的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，越來(lái)越支持我國(guó)符合條件的保險(xiǎn)公司投資養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)。保險(xiǎn)資金數(shù)量大、期限長(zhǎng)、投資于養(yǎng)老地產(chǎn)，不必?fù)?dān)心利率以及市場(chǎng)的波動(dòng)，從而保持較好的收益穩(wěn)定性，且保險(xiǎn)公司擁有穩(wěn)定的收入來(lái)源，可以更好的保證養(yǎng)老地產(chǎn)的運(yùn)營(yíng)，這種良性循環(huán)有利于保險(xiǎn)公司獲得穩(wěn)定的投資收益，同時(shí)實(shí)現(xiàn)險(xiǎn)資運(yùn)用的“安全性”和“盈利性”兩重目標(biāo)。保險(xiǎn)資金也能更好的服務(wù)于實(shí)體經(jīng)濟(jì)，解決我國(guó)的“養(yǎng)老難”問(wèn)題，有利于提升我國(guó)保險(xiǎn)業(yè)的整體影響力和競(jìng)爭(zhēng)力。

2養(yǎng)老地產(chǎn)運(yùn)營(yíng)機(jī)制的設(shè)計(jì)

一、對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象。

整群抽取我院2013級(jí)新入學(xué)護(hù)理專業(yè)本、?？谱o(hù)生為研究對(duì)象。調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷574份，收回問(wèn)卷574份，其中有效問(wèn)卷548份，有效回收率95.4%。其中，2013級(jí)本科191人，2013級(jí)?？?57人；男生25人，占4.56%；女生523人，占95.44%；年齡16～22歲，平均年齡（18.78±0.88）歲。

2.研究方法。

本研究采用本課題組編制的《護(hù)理專業(yè)新生對(duì)老年照護(hù)的認(rèn)識(shí)及就業(yè)意向調(diào)查表》進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容包括一般資料、對(duì)老年照護(hù)專業(yè)的認(rèn)知及態(tài)度等內(nèi)容。采用不計(jì)名方式進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，要求學(xué)生就自己的情況獨(dú)立、誠(chéng)實(shí)回答，集中發(fā)放、集中收回。

3.資料分析。

摘要：通過(guò)對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍穩(wěn)定性的調(diào)查研究，了解長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度對(duì)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員隊(duì)伍離職意愿的影響，為提高護(hù)理員隊(duì)伍穩(wěn)定性、促進(jìn)隊(duì)伍良性發(fā)展提供長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)政策優(yōu)化對(duì)策和建議。采用定性和定量相結(jié)合的調(diào)查研究辦法，對(duì)上海養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和居家養(yǎng)老護(hù)理員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查和個(gè)別訪談，采用SPSS23.0軟件統(tǒng)計(jì)分析調(diào)查資料。結(jié)果顯示，在長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度背景下養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員壓力趨多、負(fù)擔(dān)趨重、薪酬公平感降低，隊(duì)伍穩(wěn)定性受到極大影響，建議通過(guò)縮小養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和居家養(yǎng)老護(hù)理員之間的薪酬差距，建立居家養(yǎng)老護(hù)理員實(shí)地培訓(xùn)基地，注重護(hù)理員隊(duì)伍的培育和素質(zhì)提升問(wèn)題，優(yōu)化護(hù)理員考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等一系列措施，優(yōu)化長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)政策。

關(guān)鍵詞：長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)；養(yǎng)老護(hù)理員；穩(wěn)定性；T檢驗(yàn)法

一、問(wèn)題提出

（一）上海老齡化問(wèn)題的緊迫性。目前，我國(guó)老齡人口（65歲及以上）約占總?cè)丝诒嚷蕿?2.6%左右，而上海則高達(dá)16.6%，這就意味著近五個(gè)上海人中就有一個(gè)老人，且有十分顯著的上升趨勢(shì)。上海老年人群具有一定的地方特點(diǎn)，如人口基數(shù)大，老齡化程度高且發(fā)展速度快，許多老年人退休很早，“未富先老”，精神文化需求日益增長(zhǎng)，失能失智需要日常照護(hù)的老人多，無(wú)子女或與子女分居的“純老人”多等。預(yù)計(jì)到2025年，上海65周歲及以上老人將達(dá)到峰值400萬(wàn)，約占總?cè)丝跀?shù)的29%，其中10%是85歲以上的高齡老人。[1]上海人口年齡結(jié)構(gòu)的特殊性，使得上海成為全球十分罕見(jiàn)的超大型老齡人口城市，由此可見(jiàn)，未來(lái)上海將面臨的老齡化壓力非常巨大，而養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍的數(shù)量、質(zhì)量和穩(wěn)定性也將直接影響到上海的養(yǎng)老服務(wù)狀況，隨著上海人均壽命的逐年提高，會(huì)有越來(lái)越多的高齡老人、失能失智老人需要專業(yè)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)服務(wù)。如何培育、壯大養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員隊(duì)伍并提升其隊(duì)伍穩(wěn)定性，是本文擬解決的重點(diǎn)問(wèn)題。（二）養(yǎng)老護(hù)理員的重要性。養(yǎng)老護(hù)理員作為養(yǎng)老服務(wù)體系中最大的職業(yè)群體，對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展和走向有著十分重要的影響。養(yǎng)老護(hù)理從業(yè)人員短缺問(wèn)題不僅僅是老齡化速度愈發(fā)加快的中國(guó)正在面臨的問(wèn)題，更是全球問(wèn)題，聯(lián)合國(guó)國(guó)際老齡問(wèn)題研究所所長(zhǎng)馬文•福爾摩撒提醒，養(yǎng)老護(hù)理人才職業(yè)化，對(duì)中國(guó)迎接人口老齡化的挑戰(zhàn)至關(guān)重要。[2]截至目前，《上海市老年醫(yī)療護(hù)理服務(wù)體系發(fā)展“十三五”規(guī)劃》中的各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)都在穩(wěn)步推進(jìn)過(guò)程當(dāng)中，唯有“全市養(yǎng)老護(hù)理員數(shù)量”一項(xiàng)遠(yuǎn)未達(dá)標(biāo)。[3]為什么我們留不住養(yǎng)老護(hù)理員？為什么大家都不愿意在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)做護(hù)理員？他們的工作壓力、照護(hù)負(fù)擔(dān)是否與他們的收益回報(bào)成正比？如何吸引更多高素質(zhì)人才加入養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍？這些問(wèn)題都亟需運(yùn)用執(zhí)政智慧加以解決。（三）長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度在上海的實(shí)施。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)（為行文方便，以下皆簡(jiǎn)稱為長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)）制度是指以社會(huì)互助共濟(jì)方式籌集資金，對(duì)經(jīng)評(píng)估達(dá)到一定護(hù)理需求等級(jí)的長(zhǎng)期失能人員，為其基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理提供服務(wù)或資金保障的社會(huì)保險(xiǎn)制度。這項(xiàng)制度在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家已推行多年，有相對(duì)成熟的運(yùn)作模式和較好的效果。2017年1月，上海在金山、徐匯、普陀三區(qū)進(jìn)行長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)工作。2017年2月，上海市人力資源和社會(huì)保障局、上海市醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室聯(lián)合印發(fā)《上海市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)辦法實(shí)施細(xì)則（試行）》，2018年1月開(kāi)始在全市范圍內(nèi)鋪開(kāi)并推行長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)政策，很大程度上緩解了失能失智老人居家護(hù)理問(wèn)題，也分擔(dān)了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的床位壓力，取得了顯著效果。然而，新政推行也帶來(lái)了一些負(fù)面影響。本文擬從長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)政策對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員穩(wěn)定性影響這一切口入手，研究長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)政策的優(yōu)化空間，提出具有操作性的意見(jiàn)建議。

二、文獻(xiàn)綜述

（一）關(guān)于長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的研究綜述。國(guó)內(nèi)研究者對(duì)于不同國(guó)家的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度進(jìn)行了一系列探究，總結(jié)了長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度在這些國(guó)家能夠成功的原因及其啟示。目前研究最為集中的是德國(guó)、日本和美國(guó)三個(gè)國(guó)家。德國(guó)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度體現(xiàn)了四大理念：一是國(guó)家集權(quán)與地方分權(quán)治理相結(jié)合的治理理念；二是制度覆蓋遵循以護(hù)理需求為基礎(chǔ)的普遍性原則；三是制度給付實(shí)行預(yù)算原則和費(fèi)用控制原則；四是制度籌資中強(qiáng)調(diào)福利多元主義理念。但它缺點(diǎn)在于，地方政府既有所撤退又繼續(xù)承擔(dān)責(zé)任，制度既有普遍性覆蓋又要進(jìn)行預(yù)算控制，處于一種“矛盾的平衡”中，而一旦失衡，其收支便難以為繼。[4]日本長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)資金采用“現(xiàn)收現(xiàn)付”制，資金一半來(lái)源于保費(fèi)，一半來(lái)源于稅收，收繳的資金被用于向參保人員提供不同形式的護(hù)理服務(wù)。被保險(xiǎn)人被分為七個(gè)護(hù)理等級(jí)，為其提供護(hù)理服務(wù)（包括居家服務(wù)和設(shè)施服務(wù)）、預(yù)防性服務(wù)以及社區(qū)密集型服務(wù)。它實(shí)現(xiàn)了國(guó)家、地方和家庭在老年人贍養(yǎng)問(wèn)題上的責(zé)任分配，充分發(fā)揮了養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)市場(chǎng)中各個(gè)主體的作用，但也面臨著運(yùn)營(yíng)費(fèi)用急劇增加、老年人群體負(fù)擔(dān)不斷加重等一系列挑戰(zhàn)。[5]在美國(guó)，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)由保險(xiǎn)公司作為公司產(chǎn)品進(jìn)行銷售，可直接賣給個(gè)人，也可通過(guò)團(tuán)體保險(xiǎn)計(jì)劃獲得。保險(xiǎn)提供的護(hù)理服務(wù)包括治療性的專業(yè)護(hù)理服務(wù)，如診斷、預(yù)防和康復(fù)，以及家庭護(hù)理服務(wù)，主要是為失能者提供一些日?；顒?dòng)的協(xié)助。商業(yè)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的優(yōu)勢(shì)在于：自愿參保，供求關(guān)系由市場(chǎng)調(diào)節(jié)，較為靈活、多樣、自由，其劣勢(shì)也十分明顯：較多居民承受能力有限，難以承擔(dān)高額保費(fèi)。[6]（二）關(guān)于養(yǎng)老護(hù)理員的研究綜述。龍玉其認(rèn)為，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員供給存在數(shù)量不足、結(jié)構(gòu)不優(yōu)、素質(zhì)不高、專業(yè)不夠、流動(dòng)頻繁的問(wèn)題。其原因包括：薪酬福利待遇水平低、勞動(dòng)強(qiáng)度大、條件差、護(hù)理人員地位不高等。[7]陳濤、肖云通過(guò)調(diào)查訪談發(fā)現(xiàn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員培訓(xùn)問(wèn)題存在政策扶持不足、培訓(xùn)體系不完善、激勵(lì)措施過(guò)于單一等問(wèn)題。[8]胡芳肖、賈冰鑫、王育寶認(rèn)為，文化程度對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老護(hù)理員的留職意向會(huì)產(chǎn)生負(fù)影響，技術(shù)職稱和護(hù)理工作年限會(huì)產(chǎn)生正影響，高齡護(hù)工留職傾向明顯高于低齡護(hù)工，工資待遇、日均工作時(shí)數(shù)、工作環(huán)境、職業(yè)發(fā)展空間與護(hù)理員留職意愿顯著正相關(guān)，而職業(yè)培訓(xùn)和激勵(lì)措施影響不大。[9]田義華等對(duì)重慶市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員工作認(rèn)知與離職意愿進(jìn)行了相關(guān)性研究，發(fā)現(xiàn)護(hù)理員的工作認(rèn)知水平對(duì)離職意愿的影響較大，其中職業(yè)認(rèn)同感是最大的影響因素。[10]李紹明分析了居家養(yǎng)老護(hù)理員的素質(zhì)現(xiàn)狀，認(rèn)為法治意識(shí)有待增強(qiáng)、文化程度不高、專業(yè)技能較低、工作態(tài)度較差是居家養(yǎng)老護(hù)理員目前普遍存在的問(wèn)題。[11]