摘要：周圍性面神經(jīng)麻痹是莖乳突孔內(nèi)急性非化膿性面神經(jīng)炎引起的周圍性面神經(jīng)癱瘓。臨床以突然發(fā)生的一側(cè)面部癱瘓、口眼歪斜為主癥。筆者針灸治療90例，報(bào)告如下。

關(guān)鍵詞：周圍性面神經(jīng)麻痹

1臨床資料

1.1一般資料2000～2006年收治的周圍性面神經(jīng)麻痹患者90例，其中男51例，女39例。年齡35～79歲，平均57歲。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)無(wú)明顯誘因出現(xiàn)一側(cè)口眼歪斜，額皺紋消失，眼裂增大，蹙眉、閉目困難，鼻唇溝變淺，鼓腮時(shí)口角漏氣，進(jìn)食時(shí)食物殘?jiān)诇粲诓?cè)齒頰之間。排除中耳炎、腮腺炎、顱底腦膜炎、鼻咽部腫瘤等其他可引起周圍性面神經(jīng)麻痹的病變。

1.3治療方法

【摘要】目的研究加速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)踝關(guān)節(jié)周圍骨折患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能的影響。方法回顧性分析2016年2月—2018年12月我院收治的100例踝關(guān)節(jié)周圍骨折患者的臨床資料，依據(jù)護(hù)理方案的不同，分為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）和觀察組（加速康復(fù)外科護(hù)理），各50例。對(duì)比2組患者術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。結(jié)果觀察組患者術(shù)后1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月門診復(fù)查時(shí)，踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論踝關(guān)節(jié)骨折患者實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理能有效促進(jìn)骨折愈合，對(duì)提高術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果有積極意義。

【關(guān)鍵詞】踝關(guān)節(jié)骨折;加速康復(fù)外科護(hù)理;踝關(guān)節(jié)功能;影響

踝關(guān)節(jié)骨折是臨床常見的骨折類型之一，致傷原因多為摔倒、運(yùn)動(dòng)所傷、交通傷等，創(chuàng)傷后，踝部疼痛、腫脹、畸形、不能行走，長(zhǎng)時(shí)間的關(guān)節(jié)制動(dòng)，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)功能逐漸喪失，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。加速康復(fù)外科（EARS）作為一種新的治療理念逐漸被臨床采納，廣泛應(yīng)用于骨科、婦科、胃腸外科等領(lǐng)域，并取得了良好效果。EARS是指采用一系列的優(yōu)化措施減少圍術(shù)期機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)和并發(fā)癥，改善疾病預(yù)后，從而提高患者生活質(zhì)量[1]。本研究旨在探討加速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)踝關(guān)節(jié)周圍骨折患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能的影響，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料?；仡櫺苑治?016年2月—2018年12月我院收治的100例踝關(guān)節(jié)周圍骨折患者的臨床資料，依據(jù)護(hù)理方案的不同分為對(duì)照組和觀察組，各50例。觀察組男28例，女22例；年齡35歲~62歲，平均年齡（43.56±6.68）歲；文化程度：高中及以下15例，大專及以上35例；致傷原因：交通傷20例，高處墜落傷18例，摔傷12例。對(duì)照組男30例，女20例；年齡33歲~60歲，平均年齡（43.65±6.42）歲；文化程度：高中及以下15例，大專及以上35例；致傷原因：交通傷20例，高處墜落傷18例，摔傷12例。2組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。1.2方法。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括根據(jù)患者病情合理安排手術(shù)時(shí)間、遵醫(yī)囑合理用藥、功能鍛煉指導(dǎo)等。觀察組患者實(shí)施加速康復(fù)外科護(hù)理，內(nèi)容如下：①術(shù)前加速護(hù)理：a）患者入院時(shí)，護(hù)理人員與患者建立有效的溝通方式，向患者介紹入院須知、主管醫(yī)生及注意事項(xiàng)等。b）術(shù)前準(zhǔn)備：患者術(shù)前禁食、禁飲6h，術(shù)前6h囑患者喝500mL糖水。②術(shù)中護(hù)理：術(shù)中患者輸注的所有液體均要提前加熱保溫，提高手術(shù)室的溫度，術(shù)中減少患者皮膚裸露，注意保暖。③術(shù)后護(hù)理：a）疼痛護(hù)理：術(shù)后給予鎮(zhèn)痛泵按需止痛，緩解患者術(shù)后疼痛程度，降低因手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)，提高患者舒適度，縮短患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間。b）飲食護(hù)理：麻醉清醒，生命體征平穩(wěn)后，囑患者口服5~10mL溫開水，若無(wú)不適后，給予流質(zhì)飲食，逐漸過(guò)渡到常規(guī)飲食，增加機(jī)體營(yíng)養(yǎng)，忌辛辣刺激性食物。1.3觀察指標(biāo)。根據(jù)美國(guó)足踝外科協(xié)會(huì)（AOFAS）踝-后足評(píng)分[2]于術(shù)后1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月門診復(fù)查時(shí)，評(píng)估患者的踝關(guān)節(jié)功能，主要包括疼痛、功能和自主活動(dòng)、支撐情況、最大步行距離、地面步行、反常步態(tài)等方面，滿分為100分，所得分值越高表明踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2007年世界地球日

資源開發(fā)：

本課是蘇科版《科學(xué)》教材三年級(jí)上冊(cè)生命之源——水單元內(nèi)容與校本資源結(jié)合而開發(fā)的內(nèi)容。本課分為三個(gè)階段，以親身參與、實(shí)踐的方式了解周圍的水資源。有關(guān)環(huán)保知識(shí)——樹立環(huán)保意識(shí)——落實(shí)環(huán)保行動(dòng)為主線開展活動(dòng)。水是生命的源泉,是生態(tài)系統(tǒng)不可缺少的要素,同土地、能源等構(gòu)成人類經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展的基本條件。隨著人口與經(jīng)濟(jì)的增長(zhǎng)，世界水資源的需求量不斷增加,水環(huán)境的不斷惡化，水資源的緊缺已成為世人所關(guān)注的全球性問(wèn)題。同樣，在我國(guó)工業(yè)比較密集，經(jīng)濟(jì)比較發(fā)達(dá)的地區(qū)水污染是廣泛存在的問(wèn)題。雖然本地區(qū)不缺乏水資源，但由于經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，水污染的情況不同程度的存在。

本課的內(nèi)容很適合學(xué)生進(jìn)行專題研究式學(xué)習(xí)，開展科學(xué)綜合實(shí)踐活動(dòng)，因此采用“提出問(wèn)題——制訂計(jì)劃——展開探究——匯報(bào)交流”的思路進(jìn)行，分三個(gè)階段來(lái)完成，第一階段圍繞“水”的主題提出研究的問(wèn)題，整理，篩選問(wèn)題，結(jié)合研究問(wèn)題自由分組，制定研究計(jì)劃；然后第二階段安排2—3周的時(shí)間進(jìn)行研究；第三階段組織學(xué)生交流和分享研究成果。在確定研究問(wèn)題階段中，注意讓學(xué)生提出的問(wèn)題既不脫離科學(xué)知識(shí)，又要與現(xiàn)實(shí)生活中的問(wèn)題緊密聯(lián)系；在資源開發(fā)上，要讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到信息不僅來(lái)自于書本，而是來(lái)自于廣闊的社會(huì)生活，解決問(wèn)題不應(yīng)局限于課堂，應(yīng)課內(nèi)、課外結(jié)合，還應(yīng)注重同學(xué)間的合作與分享。用專題式研究的學(xué)習(xí)方式，有助于學(xué)生理解科學(xué)課程學(xué)習(xí)的意義，更有助于學(xué)生科學(xué)素養(yǎng)的提升。

根據(jù)課程標(biāo)準(zhǔn)的要求，結(jié)合教材設(shè)計(jì)意圖和學(xué)生實(shí)際情況，預(yù)設(shè)本課的教學(xué)目標(biāo)是：

過(guò)程和方法：

【摘要】目的探討應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡技術(shù)加微創(chuàng)鎖定加壓鋼板方法治療膝關(guān)節(jié)周圍骨折的療效。方法2006年8月至今采用關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下骨折復(fù)位加微創(chuàng)鎖定加壓鋼板治療膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者18例。男11例，女7例；年齡32～83歲，平均63.3歲。致傷原因：車禍5例，高處跌落4例，自行摔傷7例，其他2例，均為閉合性骨折。其中脛骨平臺(tái)骨折16例，按Schatzker分型，Ⅰ型骨折7例，Ⅱ型骨折4例，Ⅲ型骨折5例，股骨遠(yuǎn)端骨折2例，均為股骨髁上骨折。18例患者均獲隨訪，對(duì)其近期及遠(yuǎn)期并發(fā)癥進(jìn)行記錄統(tǒng)計(jì)，對(duì)膝關(guān)節(jié)功能療效按Lysholm評(píng)分表評(píng)估，得出優(yōu)、良、中、差的例數(shù)及優(yōu)良率。結(jié)果所有患者均無(wú)明顯手術(shù)并發(fā)癥，按Lysholm評(píng)分表評(píng)估膝關(guān)節(jié)功能，優(yōu)15例、良2例、中1例，優(yōu)良率94.4％。結(jié)論對(duì)于膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)是一項(xiàng)有效的輔助治療手段，加上微創(chuàng)技術(shù)與鎖定加壓鋼板固定，膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者的治療可以達(dá)到滿意的療效?！娟P(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)周圍骨折；關(guān)節(jié)鏡；微創(chuàng)技術(shù)；鎖定加壓鋼板TreatingFracturesAroundtheKneewithArthroscopeTechnologyPlusFixingCompressedSteelPlatebyMicrowoundFANZhongming，CAOYang，WUZan，etal(DepartmentofOrthopaedics，TheShibeiHospital，Shanghai200435，China)Abstract：ObjectiveToinvestigatetheapplicationoftreatingfracturesaroundthekneewitharthroscopetechnologyplusfixingcompressedsteelplatebymicroincision.MethodsFromAugust2006，treatingfracturesaroundthekneebymeansofthefracturereplaceunderthemonitoringofarthroscopetechnologyplusfixingcompressedsteelplatebymicroincisionin18cases.11casesofmaleand7femalepatients；aged32to83yearsoldwithanaverageageof63.3.Injuryreasons：fivecasesbytrafficaccident，fourcasesbythedropfromheight，sevencasesbylosingtheirbalance，twocasesbyotherreason.Allareclosedtypefractures.Tibialplatformfractureof16cases，thetypeaccordingtoSchatzker：sevencasesoffracturetypeⅠ，fourcasesoffracturetypeⅡ，fivecasesoffracturetypeⅢ，twocasesofdistalfemurfractures，allarecondylarfracture.18patientshavefollowupsurveywithcarryingontherecordandstatisticsoftheirshortandlongtermcomplications.Evaluatingthetreatmenteffecttotheknee′sfunctionaccordingtoLysholmchartandobtainingthecasesofexcellent，good，medium，badandtherateoffineness.ResultsAllthepatientshadnosignificantpostoperativecomplications.Evaluatingtheknee′sfunctioninshortandlongtermaccordingtoLysholmchart：excellentin15case，goodin2cases，mediuminonecase，finerateis94.4％.ConclusionForthepatientswithfracturesaroundtheknee，arthroscopictechniqueisaneffectiveauxiliarytreatmentmethod，plusingmicrowoundtechnologyandfixingcompressedsteelplate，patients′fracturesaroundthekneecanbetreatedwithsatisfactoryresults.Keyword：fracturesaroundtheknee；arthroscope；microincisiontechnology；fixingcompressedsteelplate伴隨著工業(yè)、建筑業(yè)和交通運(yùn)輸業(yè)的迅速發(fā)展，由工傷、交通事故等造成的創(chuàng)傷，尤其是膝關(guān)節(jié)周圍骨折(包括股骨遠(yuǎn)端與脛骨近端骨折)的發(fā)生率在臨床上明顯增多。膝關(guān)節(jié)周圍骨折，尤其是復(fù)雜性骨折，多伴有關(guān)節(jié)軟骨、韌帶及半月板等的損傷，同時(shí)膝關(guān)節(jié)周圍骨折大多是直接暴力所致，局部軟組織損傷嚴(yán)重，是創(chuàng)傷骨科的一個(gè)難點(diǎn)［1］。我科于2006年8月以來(lái)采用關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下骨折復(fù)位加微創(chuàng)鎖定加壓鋼板治療膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者18例，臨床觀察及隨診結(jié)果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。1臨床資料與方法1.1一般資料本組18例，男11例，女7例；年齡32～83歲，平均63.3歲。致傷原因：車禍5例，高處跌落4例，自行摔傷7例，其他2例，均為閉合性骨折。其中脛骨平臺(tái)骨折16例，按Schatzker分型，Ⅰ型骨折7例，Ⅱ型骨折4例，Ⅲ型骨折5例，股骨遠(yuǎn)端骨折2例，均為股骨髁上骨折。傷后至手術(shù)時(shí)間最短4h，最長(zhǎng)10d，平均5.8d。1.2內(nèi)固定材料本組18例，其中8例采用微創(chuàng)穩(wěn)定系統(tǒng)(lessinvasivestabilizationsystem，LISS)，與傳統(tǒng)加壓鋼板相比，主要設(shè)計(jì)改進(jìn)是螺旋帽和鋼板孔都帶有螺紋，是本內(nèi)固定系統(tǒng)的典型設(shè)計(jì)。10例采用國(guó)產(chǎn)重建鎖定鋼板，其設(shè)計(jì)特點(diǎn)也是螺旋帽和鋼板孔都帶有螺紋。1.3手術(shù)方法術(shù)中根據(jù)病情采用全身麻醉或硬膜外麻醉，患者仰臥在骨科手術(shù)床上。先沖洗關(guān)節(jié)內(nèi)血塊及細(xì)小骨折碎屑，然后進(jìn)行關(guān)節(jié)內(nèi)檢查，判定關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)損傷情況。本組病例中2例伴有前交叉韌帶止點(diǎn)撕脫性骨折，有6例伴有半月板損傷。前交叉韌帶止點(diǎn)撕脫性骨折，在關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位，用絲線捆綁后，經(jīng)隧道固定在脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)；損傷半月板根據(jù)情況行部分或次全切除。進(jìn)一步清理關(guān)節(jié)，然后在關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下行骨折復(fù)位，使用微創(chuàng)經(jīng)皮接骨板技術(shù)(minimalinvasiveplateosteosytheses，MIPO)將鎖定鋼板插入并安置固定，必要時(shí)植骨。經(jīng)C型臂X線機(jī)透視證實(shí)骨折復(fù)位固定滿意，認(rèn)真止血及分層縫合切口。1.3.1SchatzkerⅠ型骨折麻醉完成后，常規(guī)消毒，鋪巾，驅(qū)血后上止血帶，常規(guī)膝前內(nèi)側(cè)和前外側(cè)人路進(jìn)人關(guān)節(jié)鏡和器械，關(guān)節(jié)內(nèi)灌注液不用水泵而靠重力注人，以減少灌注液外滲而造成骨筋膜室綜合征的可能。檢查膝關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨、韌帶結(jié)構(gòu)及半月板損傷情況，先行處理好。沖洗血凝塊和關(guān)節(jié)內(nèi)碎屑后進(jìn)一步檢查骨折處移位情況，是否有半月板嵌人。如鏡下發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)面不能通過(guò)手法復(fù)位，可于脛骨結(jié)節(jié)外側(cè)2cm處作5cm切口，將骨膜剝離器插入骨折間隙向外撬撥，解除骨折塊之間的嵌壓或使嵌入的半月板從骨折塊之間脫出，內(nèi)翻膝關(guān)節(jié)以復(fù)位骨折塊。抽出骨膜剝離器，由外向內(nèi)平行關(guān)節(jié)面打入2～3枚克氏針臨時(shí)固定，經(jīng)C型臂X線機(jī)透視證實(shí)骨折復(fù)位滿意，由脛骨結(jié)節(jié)外側(cè)切口處使用MIPO技術(shù)將鎖定加壓鋼板插入并安置固定，再次經(jīng)C型臂X線機(jī)透視證實(shí)骨折復(fù)位與固定滿意，拔出臨時(shí)固定克氏針。1.3.2SchatzkerⅡ型骨折關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)內(nèi)檢查及損傷結(jié)構(gòu)的處理方法同上。另于脛骨結(jié)節(jié)外側(cè)2cm作5cm切口，撬開骨折間隙，于關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下復(fù)位塌陷的關(guān)節(jié)內(nèi)骨塊并取自體骨或人工骨植于下方骨缺損處。再?gòu)?fù)位外側(cè)骨塊，平行關(guān)節(jié)面打入2～3枚克氏針臨時(shí)固定。鎖定加壓鋼板安置固定方法同前。若植骨塊影響外側(cè)骨塊復(fù)位，則可先復(fù)位外側(cè)骨塊，以復(fù)位鉗臨時(shí)固定，另開骨窗以植骨，然后再行固定。1.3.3SchatzkerⅢ型骨折關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)內(nèi)檢查及損傷結(jié)構(gòu)的處理方法同上。在脛骨結(jié)節(jié)外側(cè)2cm作5cm切口，剝離骨膜，關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下于此處向塌陷的關(guān)節(jié)面中央打入克氏針，針尖露出關(guān)節(jié)面0.5cm，用直徑6mm空心鉆擴(kuò)大克氏針入口處骨窗，根據(jù)塌陷關(guān)節(jié)面大小用不同直徑空心頂棒沿克氏針打擊復(fù)位關(guān)節(jié)面，拔出克氏針，以自體骼骨修剪成小塊狀或人工骨植人骨缺損處，用頂棒打?qū)?，再用皮質(zhì)骨覆蓋骨窗。于關(guān)節(jié)面下平行打入2～3枚克氏針臨時(shí)固定，鎖定加壓鋼板安置固定方法同前。1.3.4股骨遠(yuǎn)端骨折本組僅包括單純股骨髁上骨折或股骨髁間骨折，關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)內(nèi)檢查及損傷結(jié)構(gòu)的處理方法同上。股骨髁間骨折首先整復(fù)好髁間關(guān)節(jié)面的平整，于關(guān)節(jié)面下平行打入2～3枚克氏針臨時(shí)固定；股骨髁上骨折在C型臂X線機(jī)透視下骨折復(fù)位并用2枚克氏針交叉臨時(shí)固定，注意勿損傷神經(jīng)與血管。鎖定加壓鋼板安置固定方法同前。對(duì)于復(fù)雜的股骨遠(yuǎn)端骨折建議還是切開手術(shù)。1.4術(shù)后處理術(shù)后預(yù)防性抗感染和抗血栓治療。術(shù)后24h床上伸屈患膝、踝關(guān)節(jié)功能鍛煉，術(shù)后72h可讓患者采用半臥位，根據(jù)骨折類型、術(shù)后骨折的穩(wěn)定性、有無(wú)骨質(zhì)疏松以及術(shù)后X線片的情況決定何時(shí)部分或完全負(fù)重。對(duì)穩(wěn)定性骨折、骨質(zhì)質(zhì)量好、術(shù)后攝片顯示骨折固定牢固、內(nèi)植物位置好的患者鼓勵(lì)盡早下地活動(dòng)，對(duì)不穩(wěn)定骨折或骨質(zhì)疏松者先在不負(fù)重狀態(tài)下功能鍛煉，根據(jù)術(shù)后攝片及臨床檢查決定何時(shí)扶拐或借助步行器部分負(fù)重，逐漸過(guò)渡到全部負(fù)重。2結(jié)果本組18例患者均獲隨訪，對(duì)其近期及遠(yuǎn)期并發(fā)癥進(jìn)行記錄統(tǒng)計(jì)，對(duì)膝關(guān)節(jié)功能療效按Lysholm評(píng)分表評(píng)估(包括術(shù)后疼痛、行走能力、伸膝情況、關(guān)節(jié)活動(dòng)度及穩(wěn)定性)。所有患者均無(wú)明顯手術(shù)并發(fā)癥，按Lysholm評(píng)分表評(píng)估近遠(yuǎn)期膝關(guān)節(jié)功能，優(yōu)15例、良2例、中1例，優(yōu)良率94.4％。典型病例：沈某，女，51歲，脛骨平臺(tái)SohatrkerⅠ型骨折(見圖1～6)。3討論3.1膝關(guān)節(jié)周圍骨折的臨床研究現(xiàn)狀脛骨平臺(tái)骨折是一種較為常見的骨折類型，如果不能良好的診治可造成嚴(yán)重的后果，乃至肢體殘疾等嚴(yán)重后遺癥［2］。對(duì)于有移位和關(guān)節(jié)面塌陷的脛骨平臺(tái)骨折目前以切開復(fù)位內(nèi)固定為主要治療方法。常規(guī)切開手術(shù)的膝前方人路必須切開冠狀韌帶掀起半月板才能很好暴露關(guān)節(jié)面，這勢(shì)必加重關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)的損傷，延長(zhǎng)術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間。因此療效難盡人意，易導(dǎo)致畸形愈合、骨不連、關(guān)節(jié)僵硬及感染等并發(fā)癥的發(fā)生［3］。3.2微創(chuàng)概念和技術(shù)的發(fā)展在過(guò)去20年中，骨折治療最重大的進(jìn)展之一是“生物學(xué)固定技術(shù)”概念的提倡［4］。隨著生物力學(xué)研究的逐步深入，對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍關(guān)節(jié)內(nèi)和干骺端骨折的治療從機(jī)械固定模式轉(zhuǎn)移到生物固定模式，不再?gòu)?qiáng)調(diào)骨片間加壓和骨折堅(jiān)強(qiáng)固定，轉(zhuǎn)而力求間接復(fù)位，恢復(fù)長(zhǎng)骨的長(zhǎng)度軸線排列和旋轉(zhuǎn)對(duì)位，提供相對(duì)穩(wěn)定的固定方式，其中心是保護(hù)骨折端局部的血供，為骨折的愈合維持良好的生物學(xué)環(huán)境［5］。為此，微創(chuàng)的概念和技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，成為目前骨折治療的重要原則和手段。3.3關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的應(yīng)用和優(yōu)點(diǎn)關(guān)節(jié)鏡輔助下完成股骨髁間及脛骨平臺(tái)骨折復(fù)位與固定，一改傳統(tǒng)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折切開復(fù)位內(nèi)固定的手術(shù)方法。關(guān)節(jié)鏡作為一種微創(chuàng)技術(shù)在股骨周圍骨折中應(yīng)用具有明顯的優(yōu)點(diǎn)，即發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)的病變并作出相應(yīng)處理。關(guān)節(jié)鏡對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)的檢查較切開手術(shù)更為全面、細(xì)致。對(duì)于伴隨的半月板、韌帶及軟骨等結(jié)構(gòu)的損傷能在不加重創(chuàng)傷的基礎(chǔ)上進(jìn)行清創(chuàng)、修復(fù)及半月板部分切除等手術(shù)。關(guān)節(jié)鏡對(duì)骨折塊和關(guān)節(jié)面復(fù)位情況的監(jiān)測(cè)也較傳統(tǒng)方法更為直接，無(wú)須切開關(guān)節(jié)囊和損傷冠狀韌帶，而且其操作精細(xì)程度遠(yuǎn)較關(guān)節(jié)切開時(shí)高［6］。由于對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)的破壞較小，術(shù)后的疼痛也較輕，具有微創(chuàng)切口、創(chuàng)傷小、出血少、圍手術(shù)期疼痛輕、住院時(shí)間短、術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，體現(xiàn)了“微創(chuàng)手術(shù)”的精髓［7］。3.4微創(chuàng)穩(wěn)定系統(tǒng)特點(diǎn)和優(yōu)點(diǎn)為了適應(yīng)用于治療骨折的微創(chuàng)技術(shù)，用于固定骨折的內(nèi)植入物也不斷得到改良、改進(jìn)和更新。鎖定加壓鋼板(lockingcompressionplate，LCP)的研發(fā)及其在臨床的成功應(yīng)用，大大提高了骨折內(nèi)固定的穩(wěn)定性，有力地促進(jìn)了骨折的愈合，同時(shí)為骨質(zhì)疏松性骨折的固定提供了一個(gè)可靠的固定方法［8］。它一改普通接骨板通過(guò)加壓在接骨板和骨骼之間形成摩擦而獲得固定的原理，在螺釘?shù)念^部和鋼板的螺孔之間設(shè)計(jì)了互相匹配的螺紋，螺釘旋緊后，螺釘和鋼板渾為一體，為骨折提供很好的角穩(wěn)定性，其作用猶如安置在體內(nèi)的固定支架。鎖定接骨板只要求貼近骨面，可以不與骨骼接觸，因此不需要嚴(yán)格塑型，安置時(shí)不必剝離骨膜，安置到位后又不會(huì)對(duì)骨膜施壓，從而避免對(duì)骨膜血管的破壞，達(dá)到保護(hù)骨骼血運(yùn)的目的。LISS是一種新型的鋼板螺釘系統(tǒng)，20世紀(jì)90年代由Frigg等研制并報(bào)告，是AO組織為MIPO技術(shù)設(shè)計(jì)開發(fā)的內(nèi)置鋼板螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)［9］，屬于鎖定加壓鋼板。與傳統(tǒng)加壓鋼板相比，主要設(shè)計(jì)改進(jìn)是螺旋帽和鋼板孔都帶有螺紋，螺釘擰入鋼板孔對(duì)骨折進(jìn)行固定的同時(shí)，鋼板和螺紋之間通過(guò)螺紋進(jìn)行了固定。固定后，鋼板可不貼服在骨表面，螺釘和鋼板之間連接鎖定成整體，螺釘和鋼板之間不會(huì)產(chǎn)生晃動(dòng)，其固定形式相當(dāng)與內(nèi)置的外固定架，所以LISS又有鎖定內(nèi)固定架之稱。LISS鋼板是解剖型設(shè)計(jì)，每個(gè)固定部位有其相應(yīng)使用的鋼板。目前股骨遠(yuǎn)端鋼板和脛骨近端外側(cè)鋼板兩系統(tǒng)應(yīng)用較為成熟［10］。LISS結(jié)合了生物固定與自鎖內(nèi)固定兩種概念，是預(yù)塑形鋼板與自鎖螺釘?shù)挠袡C(jī)結(jié)合。通過(guò)設(shè)計(jì)的改進(jìn)，LISS產(chǎn)生了如下四大特點(diǎn)：a)固定鋼板的解剖型設(shè)計(jì)，使鋼板與固定骨表面形態(tài)一致，術(shù)中固定時(shí)不必再進(jìn)行鋼板的塑形和預(yù)彎。同時(shí)鋼板形態(tài)本身也可作為骨折復(fù)位的參考標(biāo)志；b)在鋼板固定后由于鋼板與螺絲釘之間角度的固定，對(duì)骨折端內(nèi)外翻的穩(wěn)定作用增加；c)由于鋼板螺釘?shù)逆i定機(jī)制，螺釘?shù)乃蓜?dòng)機(jī)會(huì)大大降低；d)由于采用經(jīng)皮固定技術(shù)及固定鋼板與骨表面存在固定空隙，對(duì)骨折端的血供干擾小，降低了手術(shù)創(chuàng)傷，減少了需要植骨概率［11］。因而，LISS鋼板達(dá)到了兩大基本優(yōu)點(diǎn)：a)遠(yuǎn)端鎖定裝置提供了更好的固定及遠(yuǎn)端骨折塊的復(fù)位，特別用于骨質(zhì)疏松患者及遠(yuǎn)端骨折塊較短的情況；b)固定物經(jīng)皮置于肌肉下，不要大范圍的剝離軟組織與骨膜，減少了并發(fā)癥及感染發(fā)生的概率［12］。3.5可能出現(xiàn)的問(wèn)題和注意事項(xiàng)最初關(guān)節(jié)鏡技術(shù)主要應(yīng)用在較為簡(jiǎn)單的單純劈裂骨折病人(SchatzkerⅠ型)。隨著經(jīng)驗(yàn)的積累，目前已用于劈裂伴塌陷骨折病人(SchatzkerⅡ型)。但對(duì)于復(fù)雜性股骨髁間及脛骨平臺(tái)骨折，即高能量損傷引起的骨折一般不適合應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡技術(shù)。由于這類損傷通常引起肢體的嚴(yán)重腫脹，而關(guān)節(jié)鏡術(shù)中的灌注液可能順骨折間隙流人小腿組織間隙，從而更加重肢體腫脹，甚至引起骨筋膜室綜合征，所以術(shù)中避免使用灌注泵，減小了骨筋膜室綜合征發(fā)生的可能。從手術(shù)時(shí)間和手術(shù)費(fèi)用的角度來(lái)看，比傳統(tǒng)的方法不占優(yōu)勢(shì)，因?yàn)殛P(guān)節(jié)鏡技術(shù)本身是操作精細(xì)，不是追求操作速度。另外國(guó)人盤狀半月板的出現(xiàn)率極高，常常妨礙了對(duì)脛骨平臺(tái)的觀察，要更好的顯露脛骨平臺(tái)，須先行盤狀半月板的次全切除。加之，鎖定加壓鋼板較傳統(tǒng)的鋼板貴，也加重了患者的費(fèi)用。然而盡管采用該手術(shù)技術(shù)治療比普通治療方法所需手術(shù)時(shí)間一般要長(zhǎng)，手術(shù)費(fèi)用增加，但從為患者提供最佳治療手段這一角度來(lái)說(shuō)，該技術(shù)的應(yīng)用是有價(jià)值的。綜上所述，該手術(shù)方法是基于微創(chuàng)技術(shù)和生物力學(xué)固定理念，將關(guān)節(jié)鏡技術(shù)與微創(chuàng)技術(shù)及鎖定加壓鋼板有機(jī)的、緊密結(jié)合起來(lái)用于膝關(guān)節(jié)周圍骨折的治療，以期最大程度的恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。旨在臨床上探究一種療效更好、后遺癥與并發(fā)癥更少的手術(shù)方式，為膝關(guān)節(jié)周圍骨折的臨床治療提供了一種新的途徑及方法?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】［1］趙劉軍，徐榮明，朱文杰，等.膝關(guān)節(jié)周圍C型骨折的治療策略［J］.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2005，20(9)：588589.［2］王琦，蔣篧.老年脛骨外側(cè)平臺(tái)骨折的關(guān)節(jié)鏡下治療［J］.上海第二醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2003，23(3)：248250.［3］王秋根，譚瑞星.微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)在膝關(guān)節(jié)周圍骨折治療中的應(yīng)用［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)·骨科學(xué)分冊(cè)，2004，25(4)：252254.［4］RuediTP，MurphyWM.AOPrinciplesoffracturemanagement［M］.Stuttgart：Thieme，2000：23.［5］羅從風(fēng)，姜銳，曾炳芳.應(yīng)用微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)治療脛骨近端骨折［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2005，7(12)：11241127.［6］趙金忠，盛家根，蔣篧.關(guān)節(jié)鏡技術(shù)在脛骨外側(cè)平臺(tái)骨折治療中的應(yīng)用［J］.實(shí)用骨科雜志，2000，6(3)：154156.［7］張長(zhǎng)青，曾炳芳.微創(chuàng)技術(shù)與創(chuàng)傷骨科［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)·骨科學(xué)分冊(cè)，2004，25(4)：195196.［8］盛加根，羅從風(fēng)，曾炳芳.掌側(cè)鎖定壓接骨板(LCP)治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2005，7(7)：657659.［9］FriggR，A[1][2][3]ppenzesellerA，ChristensenR，etal.ThedevelopmentofthedistalfemurlessInvasiveStabilizationSystem(LISS)［J］.Injury，2001，32(Suppl3)：2431.［10］張力丹，王滿宜，賀良.應(yīng)用AO微創(chuàng)穩(wěn)定系統(tǒng)(Liss)治療膝關(guān)節(jié)周圍骨折［J］.創(chuàng)傷骨科論壇，2005，34(1)：1719.［11］朱獻(xiàn)忠，黃富國(guó).LISS在脛骨平臺(tái)骨折中的應(yīng)用［J］.華西醫(yī)學(xué)，2006，21(1)：203204.［12］KregorPJHughesJL，ColePA.FixationofdistalfemoralfracturesabovetotalkneearthroplastyutilizingtheLessInvasiveStabilizationSystem(LISS)［J］.Injury，2001，32(Suppl3)：6475.

【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)骨折康復(fù)護(hù)理

膝關(guān)節(jié)周圍骨折包括股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端骨折，多為高能量暴力所致，手術(shù)治療較困難，致殘率高，且近年來(lái)發(fā)病率有上升趨勢(shì)。膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后關(guān)節(jié)粘連是其常見并發(fā)癥,主要原因是未能早期合理的功能鍛煉,常導(dǎo)致肢體功能受限或需二次手術(shù)關(guān)節(jié)松解治療。作者總結(jié)2004年8月至2007年2月62例膝關(guān)節(jié)周圍骨折的術(shù)后療效及護(hù)理，報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

62例患者中男33例，女29例；年齡19～68歲，平均41歲。其中股骨髁上骨折14例、股骨髁間9例、髕骨21例、脛骨平臺(tái)18例。受傷至手術(shù)時(shí)間為1～13d。本組患者均行內(nèi)固定術(shù)。其中股骨髁上、髁間骨折采用解剖型鋼板、逆行髓內(nèi)釘或國(guó)產(chǎn)鎖定鋼板；髕骨骨折采用張力帶固定；脛骨

平臺(tái)骨折采用解剖型鋼板或國(guó)產(chǎn)鎖定鋼板。應(yīng)用持續(xù)硬膜外麻醉，術(shù)后鎮(zhèn)痛泵留置48h止痛。

隨著大規(guī)模遠(yuǎn)距離輸電技術(shù)的廣泛應(yīng)用和迅猛發(fā)展，電力系統(tǒng)日益復(fù)雜和脆弱[1]，自然災(zāi)害因其突發(fā)性和破壞性，已成為威脅電力系統(tǒng)穩(wěn)定運(yùn)行的重要因素[2]。電力桿塔基礎(chǔ)是電力線路的重要組成部分，受線路走廊氣候和地形、區(qū)域地質(zhì)、巖土體類型以及地下水等因素的影響，桿塔基礎(chǔ)容易產(chǎn)生災(zāi)變損傷及環(huán)境巖土工程問(wèn)題，甚至發(fā)生倒塔事故[3]。根據(jù)《架空輸電線路運(yùn)行規(guī)程DLT741-2010》[4]，6.4.2條“不同區(qū)域線路（區(qū)段）巡視周期的一般規(guī)定”：城市（城鎮(zhèn)）及近郊區(qū)域的巡視周期一般為1個(gè)月；遠(yuǎn)郊、平原等一般區(qū)域的巡視周期一般為2個(gè)月。供電公司巡線部門克服困難，放棄休假日，每天翻山越嶺，根據(jù)規(guī)程要求的巡視周期按時(shí)完成巡線任務(wù)。但仍無(wú)法滿足實(shí)時(shí)發(fā)現(xiàn)地質(zhì)災(zāi)害的需求。因此通過(guò)技術(shù)手段，實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)桿塔基礎(chǔ)周圍的動(dòng)土情況，預(yù)警電力設(shè)備周圍地質(zhì)振動(dòng)，保證電力線路安全穩(wěn)定運(yùn)行十分必要。本文研制了一套電力設(shè)備周圍動(dòng)土在線監(jiān)測(cè)裝置，通過(guò)在桿塔基礎(chǔ)下方及外周地下布設(shè)多個(gè)位移傳感器，能實(shí)時(shí)檢測(cè)到地面發(fā)生垂直方向和水平方向位移,并通過(guò)無(wú)線通信技術(shù)進(jìn)行報(bào)警。該系統(tǒng)能夠有效預(yù)判電力設(shè)備周圍土質(zhì)位移，對(duì)提升電網(wǎng)的安全穩(wěn)定運(yùn)行具有實(shí)際意義。

1裝置總體方案

本文研制的電力設(shè)備周圍動(dòng)土在線監(jiān)測(cè)裝置應(yīng)用示意圖如圖1所示。其采集裝置主要包括：埋設(shè)在桿塔下方地基內(nèi)的位移傳感器、處理器和無(wú)線發(fā)射模塊；設(shè)置在桿塔基礎(chǔ)下方的中心位移傳感器，圍繞中心位移傳感器設(shè)置在地基內(nèi)的多個(gè)內(nèi)部位移傳感器。為了可以監(jiān)測(cè)到距桿塔基礎(chǔ)中心8米圓周內(nèi)寬度大于8mm的相對(duì)位移，滿足監(jiān)測(cè)報(bào)警的需求，本文將總體方案分為位移檢測(cè)部分、通信與控制部分、電源部分，如圖2所示。其中，電源部分包括存儲(chǔ)模塊和電能管理模塊，為通信及控制部分提供電能；位移檢測(cè)部分包括位移傳感器模塊和越限觸發(fā)模塊，來(lái)感知土層裂縫（相對(duì)位移），當(dāng)寬度大于8mm時(shí)接通內(nèi)部開關(guān)，將電能送到通信及控制部分；通信及控制部分包括保護(hù)單元模塊、信息通道模塊和控制中樞模塊，其功能為對(duì)位移檢測(cè)單元輸送來(lái)的電信號(hào)進(jìn)行報(bào)警。下面分別介紹各部分的組成及功能。

2電源部分

2.1存儲(chǔ)模塊及充電器

由于桿塔較多，監(jiān)測(cè)設(shè)備運(yùn)行環(huán)境惡劣，若存儲(chǔ)模塊續(xù)航能力較差，則更換電池工作將十分繁重，因此要求存儲(chǔ)模塊續(xù)航能力強(qiáng)，能夠?yàn)楸O(jiān)測(cè)設(shè)備提供持續(xù)2年運(yùn)行的電源。本文選用具有更強(qiáng)續(xù)航能力的超級(jí)電容。對(duì)于超級(jí)電容的充電方式，本文對(duì)比了恒流充電、無(wú)線脈沖充電、恒壓充電，3中充電方式，最終選擇無(wú)線脈沖充電方式，雖然無(wú)線脈沖充電耗電量最多，效率最低，但是后期不需要維護(hù)成本，充電時(shí)不需要使用插頭，更方便。無(wú)線脈沖充電器包括高頻逆變單元、整流單元以及充電線圈。2.1.1高頻逆變單元高頻逆變模塊將前級(jí)直流電轉(zhuǎn)化成高頻的交流電，并通過(guò)發(fā)射線圈以電磁場(chǎng)的形式發(fā)射出去，為后面的接收線圈提供能量。本文選用全橋逆變方案，其傳輸效率高、烤機(jī)溫度低、抗干擾能力強(qiáng)。2.1.2無(wú)線充電線圈無(wú)線電能傳輸裝置中，發(fā)射線圈和接收線圈常常用絲包線和漆包線兩種繞制方案，如圖3所示。由于漆包線方案的直流電阻值小、耐壓值高、價(jià)格稍高，本文選用盤式絲包線。（a）盤式絲包線（b）無(wú)骨漆包線圖3全橋逆變方案

為凈化校園周邊環(huán)境，保障中小學(xué)生健康成長(zhǎng)。根據(jù)市、區(qū)關(guān)于學(xué)校及周邊環(huán)境綜合治理工作會(huì)議精神，特制訂本工作方案。

一、指導(dǎo)思想

以“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，以“科教興國(guó)”為宗旨，以創(chuàng)建“平安校園”為目標(biāo)，堅(jiān)持“打防結(jié)合，預(yù)防為主”的原則，積極開展整治學(xué)校及周邊環(huán)境的活動(dòng)，切實(shí)維護(hù)學(xué)校正常教學(xué)秩序，保護(hù)學(xué)校及師生的合法權(quán)益，為學(xué)校創(chuàng)造一個(gè)良好的教書育人的環(huán)境。

二、工作目標(biāo)

1、學(xué)校外200米內(nèi)無(wú)網(wǎng)吧、游戲廳、錄像廳、臺(tái)球桌；

2、學(xué)校周邊無(wú)流動(dòng)攤點(diǎn)，衛(wèi)生狀況良好；

看到這個(gè)案例，我想起了國(guó)外的一句教育名言：“時(shí)刻要求自己，因?yàn)槟悴恢闵砗笥卸嗌匐p小眼睛看著你?！边@說(shuō)明教育是潛移默化的，而導(dǎo)致這種幼兒言行不一的現(xiàn)象，往往正是成人自己———如果在牛奶盒面前，家長(zhǎng)能彎腰撿起來(lái)，孩子們也許就不會(huì)發(fā)生這種現(xiàn)象了。成人的言行不一，潛移默化地影響著孩子。作為一名幼兒教師，我認(rèn)為，單單教會(huì)孩子會(huì)說(shuō)是不夠的，在會(huì)說(shuō)的同時(shí)還要重視怎樣做，這才是幼兒德育的重中之重。

1.言傳身教，說(shuō)給孩子聽，做給孩子看

首先，教師要嚴(yán)格要求自己，為幼兒樹立榜樣。教師對(duì)待孩子需要平等、尊重，不要把自己擺在一個(gè)高高在上的位置。你想孩子有什么樣的行為，自己就要先做出來(lái)給孩子看，讓孩子學(xué)會(huì)做。

如，教育幼兒要關(guān)心弱者、殘疾人，教學(xué)活動(dòng)僅僅借助看圖片、錄像、教師講述是不夠的，還應(yīng)該聯(lián)系有關(guān)的殘聯(lián)學(xué)校，組織一些參觀聯(lián)誼活動(dòng)。讓孩子確切感受到弱勢(shì)群體的存在，需要給予更多的關(guān)心與愛護(hù)。教師要用肢體語(yǔ)言讓孩子感受到如何去幫助殘疾人，如主動(dòng)扶有眼障的小朋友坐回位置，微笑著對(duì)待每位殘疾人，主動(dòng)握手與他們做朋友等。教師的一言一行，孩子都會(huì)看在眼里，漸漸地，孩子也會(huì)學(xué)著教師的做法，懂得關(guān)心弱者，富有同情心。這比單純的說(shuō)教更有效。其次，對(duì)做好事的孩子及時(shí)表?yè)P(yáng)。孩子的年齡越小，分辨是非的能力越差，教師的言行直接影響孩子的行為。

當(dāng)孩子做了好事時(shí)，要及時(shí)肯定，讓他知道自己的做法是正確的。對(duì)于夸獎(jiǎng)的方式，要求教師真正地去觀察、傾聽和關(guān)注，然后把自己看到的和感受到的說(shuō)出來(lái)。如，孩子能把翻倒的小椅子擺正，把正在滴水的水龍頭關(guān)掉，把掉在地板上的香蕉皮扔到果皮箱，我們就應(yīng)當(dāng)用贊賞的口吻描述自己所看到的或所感受到的———“我剛才看到有張小椅子摔倒了，是××小朋友把它扶起來(lái)的，小椅子讓我替它謝謝××小朋友，她真懂得愛護(hù)小椅子，太棒了！”

2．家園合作，形式多樣，教育共贏

根據(jù)市人民政府《關(guān)于醫(yī)院創(chuàng)建“三甲”醫(yī)院工作現(xiàn)場(chǎng)調(diào)度會(huì)議紀(jì)要》精神，為切實(shí)做好醫(yī)院周邊環(huán)境整治，確保醫(yī)院創(chuàng)建“三甲”醫(yī)院工作的順利推進(jìn)，結(jié)合我區(qū)實(shí)際，制定本工作方案。

一、時(shí)間安排

9月-11月

二、整治內(nèi)容

（一）醫(yī)院周邊環(huán)境衛(wèi)生及占道經(jīng)營(yíng)的整治

由區(qū)城管局與洗馬路街道辦事處采取集中整治與規(guī)范管理相結(jié)合的方式進(jìn)行整治。

【關(guān)鍵詞】糖尿病周圍神經(jīng)病變

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致糖尿病患者足部潰瘍和截肢的主要原因，最常見的是慢性感覺運(yùn)動(dòng)性的對(duì)稱性糖尿病周圍神經(jīng)病變(diabeticperipheralneuropathy，DPN)和糖尿病自主神經(jīng)病變(diabeticautonomicneuropathy，DAN)［1］。截肢的風(fēng)險(xiǎn)是對(duì)糖尿病患者的一個(gè)終生威脅，且糖尿病性足部潰瘍和截肢的代價(jià)高昂［2］。早期發(fā)現(xiàn)糖尿病周圍神經(jīng)病變對(duì)于糖尿病患者十分重要，因?yàn)轭A(yù)防性的干涉措施可及時(shí)的應(yīng)用以減少發(fā)病率。

1糖尿病神經(jīng)病變的分類

糖尿病神經(jīng)病變按照受累神經(jīng)所在部位分為:(1)脊神經(jīng)病變:包括遠(yuǎn)端神經(jīng)病變、近端神經(jīng)病變和單神經(jīng)病變。(2)顱神經(jīng)病變:包括單顱神經(jīng)病變和多顱神經(jīng)病變;(3)自主神經(jīng)病變。按照臨床表現(xiàn)分為:(1)亞臨床型:亞臨床型糖尿病神經(jīng)病變有神經(jīng)功能異常,感覺或運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢,感覺神經(jīng)閾值升高,但無(wú)臨床神經(jīng)病變的癥狀和體征。(2)臨床型:臨床糖尿病神經(jīng)病變是指有神經(jīng)病變的癥狀體征和/或臨床可檢查到的神經(jīng)功能異常。臨床神經(jīng)病變?yōu)橐粋€(gè)或一些特異性的臨床綜合征,表現(xiàn)為彌漫性或局灶性改變。根據(jù)美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)(ADA)推薦的分類方法，將糖尿病神經(jīng)病變分為兩大類:全身對(duì)稱性多發(fā)神經(jīng)病變(Generalizedsymmetricpolyneuropathies)和局灶性或多發(fā)局灶性神經(jīng)病變(Focalormultifocalneuropathies)。

1.1全身對(duì)稱性多發(fā)神經(jīng)病變

(1)急性感覺性神經(jīng)病變少見，主要見于急性并發(fā)癥(如酮癥酸中毒)或血糖急劇波動(dòng)時(shí)，而在胰島素治療時(shí)因血糖變化過(guò)大引起的特殊情況稱為胰島素性神經(jīng)病變。急性感覺性神經(jīng)病變的特點(diǎn)是癥狀嚴(yán)重尤其是夜間明顯加劇，但常無(wú)陽(yáng)性的客觀檢查指標(biāo)和體征。(2)慢性感覺運(yùn)動(dòng)性DPN是糖尿病神經(jīng)病變最常見類型。常見癥狀有燒灼樣疼痛、電擊或刀刺疼、麻木、感覺過(guò)敏和深部肌肉痛等，以下肢多見，夜間加劇。