導(dǎo)語：踝關(guān)節(jié)周圍皮神經(jīng)應(yīng)用解剖學(xué)研究一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

［摘要］目的研究隱神經(jīng)、腓淺神經(jīng)、腓腸神經(jīng)在踝關(guān)節(jié)周圍的走行位置、毗鄰關(guān)系，為臨床踝關(guān)節(jié)周圍皮神經(jīng)阻滯麻醉提供解剖學(xué)依據(jù)。方法采用局部解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)用尸體標(biāo)本15例，觀察隱神經(jīng)、腓淺神經(jīng)、腓腸神經(jīng)在踝關(guān)節(jié)周圍的位置及毗鄰關(guān)系，測(cè)量神經(jīng)壓扁徑，在內(nèi)外踝尖連線上測(cè)量神經(jīng)至內(nèi)外踝尖或跟腱邊緣的距離。結(jié)果隱神經(jīng)在內(nèi)外踝最高點(diǎn)的連線上，位于大隱靜脈外側(cè)，壓扁徑(0．342±0．14)cm，距內(nèi)踝尖(1．857±0．17)cm，距外踝尖(6．838±0．32)cm;腓淺神經(jīng)在內(nèi)外踝最高點(diǎn)的連線上，壓扁徑(0．264±0．13)cm，距內(nèi)踝尖(5．334±0．33)cm，距外踝尖(4．424±0．46)cm;腓腸神經(jīng)在踝關(guān)節(jié)周圍，位于外踝溝處、小隱靜脈外側(cè)，壓扁徑(0．250±0．12)cm，距跟腱邊緣(2．745±0．21)cm，距外踝尖(2．660±0．16)cm。結(jié)論依據(jù)隱神經(jīng)、腓淺神經(jīng)、腓腸神經(jīng)在踝關(guān)節(jié)周圍至內(nèi)外踝尖或跟腱邊緣的距離、壓扁徑、毗鄰結(jié)構(gòu)關(guān)系，可提高皮神經(jīng)阻滯麻醉的精準(zhǔn)度，減少對(duì)其他組織的損傷，具有一定的臨床參考意義。

［關(guān)鍵詞］踝關(guān)節(jié);隱神經(jīng);腓淺神經(jīng);腓腸神經(jīng);應(yīng)用解剖

足背外傷為手足外科常見的損傷。分布于足背皮膚淺筋膜的神經(jīng)有隱神經(jīng)、腓淺神經(jīng)、腓腸神經(jīng)和腓深神經(jīng)，其中隱神經(jīng)、腓淺神經(jīng)和腓腸神經(jīng)位于踝關(guān)節(jié)周圍表淺位置，屬于皮神經(jīng)，支配足背絕大部分區(qū)域感覺［1-2］;腓深神經(jīng)位于踝關(guān)節(jié)周圍較深位置，與足背感覺相關(guān)，但支配范圍最小，僅支配第1、2足趾相對(duì)緣皮膚［3］。對(duì)于創(chuàng)口較大或多發(fā)性創(chuàng)口的足背外傷，手術(shù)中若采取創(chuàng)口周圍皮下浸潤麻醉，可能存在麻醉藥物用量較大的問題，甚至可能造成麻醉藥物的中毒反應(yīng);若采用硬膜外麻醉或全身麻醉，則需考慮患者的一般狀態(tài)，如生命體征是否平穩(wěn)、既往病史、患者配合程度等，且存在浪費(fèi)醫(yī)療資源、加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等問題。當(dāng)前B超引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉應(yīng)用較多［4-5］，但在臨床實(shí)際應(yīng)用中也可能存在費(fèi)用較高、B超醫(yī)生針刺操作不熟練、外科醫(yī)生B超操作困難等問題。本研究對(duì)尸體標(biāo)本踝關(guān)節(jié)周圍支配足背絕大部分區(qū)域感覺的隱神經(jīng)、腓淺神經(jīng)和腓腸神經(jīng)進(jìn)行精細(xì)解剖，測(cè)量相關(guān)數(shù)據(jù)，旨在為臨床手足外科醫(yī)生提供較為精確的局部皮神經(jīng)阻滯麻醉的依據(jù)。

1材料與方法

使用局部解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)用尸體下肢標(biāo)本，一共15例，其中男13例，女2例;右下肢7例，左下肢8例;平均年齡65～75歲。以內(nèi)外踝最高點(diǎn)連線作環(huán)形切口，以內(nèi)外踝連線前方中點(diǎn)及后方中點(diǎn)作縱行切口，將皮膚向小腿及足部游離，精細(xì)解剖，減少不必要的結(jié)構(gòu)損傷。觀察踝關(guān)節(jié)周圍皮神經(jīng)，即隱神經(jīng)、腓淺神經(jīng)及腓腸神經(jīng)的位置及其與周圍組織結(jié)構(gòu)的毗鄰關(guān)系，測(cè)量神經(jīng)的壓扁徑(考慮經(jīng)福爾馬林固定后，神經(jīng)形態(tài)及結(jié)構(gòu)特性發(fā)生改變，測(cè)量神經(jīng)壓扁后的直徑即為壓扁徑)，觀察皮神經(jīng)的體表投影，測(cè)量神經(jīng)距離內(nèi)外踝尖或跟腱邊緣的距離(點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的距離)，留取高清照片，記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。

2結(jié)果

2．1隱神經(jīng)在踝關(guān)節(jié)水平、內(nèi)外踝連線上，隱神經(jīng)位置表淺，靠?jī)?nèi)側(cè)，位于皮下淺筋膜內(nèi)，與大隱靜脈伴行，走行過程中緊貼大隱靜脈外側(cè)，跨過踝關(guān)節(jié)后進(jìn)入足背，最終分布于足背內(nèi)側(cè)緣。在內(nèi)外踝連線上，未見隱神經(jīng)分支存在。隱神經(jīng)壓扁徑為(0．342±0．14)cm，距內(nèi)踝尖的距離為(1．857±0．17)cm，距外踝尖的距離為(6．838±0．32)cm，見圖1。2．2腓淺神經(jīng)腓淺神經(jīng)為腓總神經(jīng)的分支，位于小腿中上2/3段，走行在腓骨長短肌之間，在小腿中下1/3段淺出。在踝關(guān)節(jié)周圍，腓淺神經(jīng)靠外側(cè)走行，位于皮下，分為內(nèi)側(cè)、外側(cè)兩支進(jìn)入足背。在內(nèi)外踝連線上，腓淺神經(jīng)壓扁徑為(0．264±0．13)cm，主干距內(nèi)踝尖的距離為(5．334±0．33)cm，距外踝尖的距離為(4．424±0．46)cm，見圖2。2．3腓腸神經(jīng)在踝關(guān)節(jié)周圍，腓腸神經(jīng)走行在踝關(guān)節(jié)后外側(cè)、外踝后內(nèi)側(cè)的外踝溝內(nèi)，走行過程中與小隱靜脈伴行，位于小隱靜脈深面，分支分布于足跟及足背外側(cè)。在內(nèi)外踝連線上，腓腸神經(jīng)壓扁徑為(0．250±0．12)cm，距跟腱邊緣的距離為(2．745±0．21)cm，距外踝尖的距離為(2．660±0．16)cm，見圖3。于小隱靜脈深面，分支分布于足跟及足背外側(cè)。在內(nèi)外踝連線上，腓腸神經(jīng)壓扁徑為(0．250±0．12)cm，距跟腱邊緣的距離為(2．745±0．21)cm，距外踝尖的距離為(2．660±0．16)cm，見圖3。

作者：王洪賓 李鳳娟 劉帥 張海東 張春菊 孫豐剛 頓愛社 單位：山東第一醫(yī)科大學(xué)山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 山東力明科技職業(yè)學(xué)院公共教學(xué)部 山東第一醫(yī)科大學(xué)/山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院