外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)是一種從周圍靜脈導(dǎo)入且末端位于中心靜脈的深靜脈置管技術(shù)，用于為患者提供中期至長期的靜脈輸液治療(7天至1年)?；熓菒盒阅[瘤患者主要的治療手段之一，而多數(shù)化療藥物的使用途徑為靜脈給藥［1］。建立一條高質(zhì)量的可重復(fù)使用的靜脈通道，可以減少患者多次靜脈穿刺的痛苦，更重要的是可以避免化療藥物對外周靜脈的破壞和對局部組織的刺激，護(hù)理人員注意查對，嚴(yán)格無菌操作，操作熟練，一次穿刺成功，能迅速排除輸液故障，使患者積極配合，操作順利，輸液通暢，局部無不良反應(yīng)發(fā)生，患者滿意?，F(xiàn)對臨床2010年1月至2011年12月收治60例腫瘤患者采用PICC置管的臨床護(hù)理體會分析如下。

1臨床資料

本組60例PICC堵管患者中，男18例，女31例，年齡32～75歲，平均57.5歲。乳腺癌16例，肺癌19例，胃癌14例，直腸癌7例，淋巴癌4例。置管時間為30～105d，平均置管時間為49d。

2護(hù)理

2.1置管前準(zhǔn)備

著裝整齊，按洗手規(guī)范洗手，戴口罩。熟悉所用藥物的作用和不良反應(yīng)?；颊咭斫獠僮髂康?，緩解緊張情緒，排空大小便。根據(jù)患者具體情況準(zhǔn)備用物:治療盤內(nèi)盛藥液、皮膚消毒劑、棉簽、壓脈帶、小枕、無菌手套、輸液器、敷貼、剪刀、彎盤、輸液卡、筆、靜脈導(dǎo)管針1套、肝素帽1個、輸液架。仔細(xì)檢查各種用物是否在滅菌有效期內(nèi)，包裝是否完整，質(zhì)量是否符合要求等。檢查導(dǎo)管質(zhì)量。根據(jù)患者的情況選擇導(dǎo)管針，按靜脈輸液法準(zhǔn)備液體與配藥。

在婦科腫瘤的治療中，血管性介入術(shù)主要用于動脈栓塞止血治療和動脈灌注化學(xué)治療。我院2009年8月至2010年11月間收治10例老年婦科惡性腫瘤介入化療患者，經(jīng)積極有效治療和精心護(hù)理，獲得較滿意療效，現(xiàn)總結(jié)護(hù)理要點(diǎn)如下：

1護(hù)理要點(diǎn)

1.1心理護(hù)理

用通俗易懂的語言講解介入治療的必要性、介入手術(shù)的程序，以及術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的不適、注意事項(xiàng)及緩解方法，以消除患者緊張、恐懼心理。

1.2術(shù)前準(zhǔn)備

遵醫(yī)囑術(shù)前給予備皮，做好過敏試驗(yàn)，并記錄。術(shù)前4h禁食，排空大小便，必要時灌腸清潔腸道，以減輕脹氣及糞便對圖像的影響，同時預(yù)防術(shù)后便秘、腹脹等不良反應(yīng)，訓(xùn)練床上大小便。做好物品及藥物準(zhǔn)備。

摘要:[目的]評價護(hù)理風(fēng)險管理在腫瘤合并糖尿病的化療病人中的應(yīng)用效果。[方法]選擇我院收治的90例腫瘤合并糖尿病化療病人,按照1∶1比例分為兩組,對照組病人接受常規(guī)護(hù)理,觀察組病人在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險管理,比較兩組病人護(hù)理干預(yù)后風(fēng)險事件發(fā)生率以及護(hù)理滿意度。[結(jié)果]觀察組護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率為4.44%,明顯低于對照組20.00%(P<0.05);護(hù)理工作滿意度為97.78%,明顯高于對照組的82.22%(P<0.05)。[結(jié)論]對腫瘤化療合并糖尿病病人在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險管理,可以降低護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生,進(jìn)一步提高護(hù)理工作滿意度。

關(guān)鍵詞:腫瘤;化療;糖尿病;護(hù)理風(fēng)險;風(fēng)險管理;并發(fā)癥

近幾年糖尿病發(fā)病率有明顯的遞增趨勢,糖尿病、惡性腫瘤合并情況也開始居多,糖尿病、腫瘤疾病的合并會在相互作用下加重病情發(fā)展,降低病人生活質(zhì)量[1]?；谔悄虿『喜⒛[瘤化療病人的特殊性,護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生增多,影響護(hù)理工作的同時也增加了護(hù)患糾紛發(fā)生率[2]。護(hù)理風(fēng)險管理是在發(fā)現(xiàn)并處理潛在護(hù)理風(fēng)險的基礎(chǔ)上通過護(hù)理干預(yù)降低風(fēng)險發(fā)生幾率,提高護(hù)理工作質(zhì)量以及病人的安全性[3]?，F(xiàn)就我院2015年3月—2016年8月收治的腫瘤化療合并糖尿病病人為研究對象,總結(jié)護(hù)理風(fēng)險管理實(shí)施情況。

1資料與方法

1.1一般資料選取2015年3月—2016年8月我院收治的90例腫瘤化療合并糖尿病病人為研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為2型糖尿病,腫瘤經(jīng)病理檢查確診,且生存期>3個月,病人及家屬知曉研究方案且同意。排除標(biāo)準(zhǔn):病人合并意識、溝通、認(rèn)知以及精神障礙。按照1∶1比例將90例腫瘤化療合并糖尿病病人分為觀察組和對照組。觀察組45例,男26例,女19例;年齡42~76(51.30±6.80)歲;糖尿病病程1~18(10.30±3.50)年;腫瘤類型:結(jié)直腸癌、食管癌病人各10例,鼻咽癌、乳腺癌病人各12例,腦部腫瘤病人1例。對照組45例,男23例,女22例;年齡42~75(51.60±6.50)歲;糖尿病病程1~19(10.50±3.60)年;腫瘤類型:結(jié)直腸癌病人8例,食管癌病人10例,鼻咽癌病人12例,乳腺癌病人13例,腦部腫瘤病人2例。兩組腫瘤化療合并糖尿病病人性別、年齡、腫瘤類型以及糖尿病病程等基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2護(hù)理1.2.1對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員向病人及家屬普及糖尿病、腫瘤疾病、化療方案相關(guān)知識,遵醫(yī)囑處理化療并發(fā)癥,并根據(jù)病人綜合情況指導(dǎo)其運(yùn)動、飲食、控制血糖,同時做好生命體征監(jiān)測。1.2.2觀察組在實(shí)施常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險管理。①強(qiáng)化護(hù)理人員的風(fēng)險教育。對相關(guān)護(hù)理工作人員定期安排專業(yè)知識、技術(shù)培訓(xùn),提高護(hù)理人員對糖尿病的認(rèn)知、化療工作風(fēng)險的識別以及應(yīng)對能力,能夠及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并進(jìn)行對癥處理。②鼓勵病人參與風(fēng)險管理。護(hù)理人員向病人說明糖尿病并發(fā)癥,并進(jìn)行預(yù)防指導(dǎo)。另外,合理安排糖尿病、化療知識講座,提高病人自我管理能力。③強(qiáng)化高危病人風(fēng)險管理。護(hù)理工作期間需要強(qiáng)化監(jiān)督高齡、肝腎功能異常等高危病人,觀察病人血糖指標(biāo)變化以及化療藥物可能導(dǎo)致的周圍神經(jīng)病變情況,及時進(jìn)行對癥處理,并鼓勵病人合理運(yùn)動。④心理風(fēng)險管理。此類合并癥病人心理狀態(tài)明顯不佳,護(hù)理人員需要在與病人溝通中了解病人的心理變化,鼓勵病人建立化療信心,維持化療期間的平穩(wěn)心態(tài)。⑤化療風(fēng)險管理。針對病人糖尿病情況進(jìn)行治療,以積極控制血糖水平,通過控制血糖水平達(dá)到提高化療治療安全性的目的;觀察病人化療期間相關(guān)化療藥物對血糖的影響,了解病人的消化道反應(yīng)和進(jìn)食情況;化療完成后需要進(jìn)行血常規(guī)、血糖、肝腎功能檢測,對白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低病人需要預(yù)防感染,有貧血表現(xiàn)的病人需要強(qiáng)化安全教育以預(yù)防跌倒,有血小板降低表現(xiàn)的病人需要維持情緒平穩(wěn)、排便暢通以預(yù)防出血。

婦科腫瘤化療過程藥物自身具有非特異性，可在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時對正常細(xì)胞也造成一定的損害，從而引發(fā)各種不良反應(yīng)，因此，為了確保婦科腫瘤化療方案順利實(shí)施，保障治療效果，需注意合理選擇化療藥物，調(diào)配藥物劑量[1]。本研究分析了婦科腫瘤化療不良反應(yīng)的藥學(xué)服務(wù)方案，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年2月～2017年3月收治的婦科腫瘤化療患者160例作為研究對象，根據(jù)數(shù)字隨機(jī)表法分兩組，各80例。藥學(xué)服務(wù)組卵巢癌34例，宮頸癌20例，子宮內(nèi)膜癌16例，其他10例；年齡25～79歲，平均年齡（47.11±2.34）歲。對照組卵巢癌34例，宮頸癌19例，子宮內(nèi)膜癌16例，其他11例；年齡25～78歲，平均年齡（47.57±2.01）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

對照組實(shí)施常規(guī)用藥指導(dǎo)，藥學(xué)服務(wù)組則給予藥學(xué)服務(wù)。（1）化療方案和藥物評估。化療前對化療方案和藥物進(jìn)行評估，根據(jù)患者病情、耐受情況等確定用藥的合理性，并合理調(diào)整用藥方案和劑量。（2）藥物特性和相互作用的審查。明確化療藥物之間配伍禁忌和相互作用，調(diào)整用藥時間間隔和順序，以減輕藥物毒性。如化療中DDP和PTX靜脈或腹腔用藥時均應(yīng)先使用DDP。（3）化療給藥指導(dǎo)。在化療藥物配置中，對特殊配藥要求者需現(xiàn)配現(xiàn)用，使用非聚乙烯材料輸液器和輸液瓶，并在化療前后靜脈滴注地塞米松保護(hù)血管[2-3]。

隨著化療在腫瘤治療中地位的提高及越來越多新化療藥物的應(yīng)用，人們對化療不良反應(yīng)的認(rèn)識也更加深刻?；煹牟涣挤磻?yīng)可以長期或暫時影響患者的生活質(zhì)量，可能限制治療的劑量及療程，嚴(yán)重者有時還會危及生命。近年來，化療輔助藥物的發(fā)展對化療療效的提高及不良反應(yīng)的減少作出了巨大的貢獻(xiàn)。

一.5-羥色胺3（5-HT3）受體拮抗劑

化療引起的惡心、嘔吐是癌癥患者最為恐懼的不良反應(yīng)，對惡心、嘔吐控制不足會產(chǎn)生一系列相關(guān)的并發(fā)癥。化療引起的惡心、嘔吐可分為急性反應(yīng)、延遲性反應(yīng)和預(yù)期性反應(yīng)三類。已有多種藥物用于化療引起的惡心、嘔吐的控制，如吩噻嗪類、多巴胺拮抗劑、抗組胺藥等。自1987年開發(fā)出第一代高選擇性5-HT3受體拮抗劑恩丹西酮（Ondansetron，樞復(fù)寧）以來，一批5-HT3拮抗劑的衍生物相繼問世，如格拉司瓊（Gramisetron，康泉，凱特瑞）、托烷司瓊（Tropisetron，嘔必停）、拉莫司瓊（Ramosetron、，奈西雅）、阿扎司瓊（Azasetron，蘇羅同）和尚未在中國上市的Dolasetrone等。

1.藥理學(xué)及作用機(jī)制

細(xì)胞毒性化療藥物引起的惡心、嘔吐主要由這些藥物導(dǎo)致消化道黏膜損傷開始，尤其是回腸黏膜的損傷。黏膜損傷導(dǎo)致腸上皮嗜鉻細(xì)胞釋放5-HT，刺激傳入迷走神經(jīng)的5-HT3受體，從而興奮嘔吐中樞引起嘔吐反應(yīng)，或通過興奮化學(xué)感受器傳遞至嘔吐中樞引起嘔吐。5-HT3受體拮抗劑主要通過競爭性地阻斷消化道黏膜釋放出的5-HT與5-HT3受體結(jié)合，從而具有抗嘔吐的作用。

利用放射性配體的研究證實(shí)，所有5-HT3受體拮抗劑均可選擇性地與5-HT3受體相結(jié)合，恩丹西酮、格拉司瓊、托烷司瓊可直接與5-HT3受體相結(jié)合，而且與5-HT1、5-HT2、多巴胺D1、D2型受體、毒蕈堿受體及組胺H1受體均無結(jié)合。有研究表明，托烷司瓊與5-HT4受體有較弱的結(jié)合力。比較恩丹西酮和格拉司瓊與5-HT3受體的結(jié)合力發(fā)現(xiàn)，后者對5-HT3受體有更強(qiáng)的結(jié)合。下表簡略列出了幾種5-HT3受體拮抗劑的藥代動力學(xué)特點(diǎn)。幾種藥物口服的生物利用度均高于50%，因此口服應(yīng)用也是一種較好的途徑。這類藥物多經(jīng)肝臟代謝，因此肝功能不良的患者對藥物的清除能力有影響。

1資料與方法

1.1一般資料

本組112例，男46例，女66例，平均年齡54.6歲，其中胃癌13例，食管癌24例，乳癌15例，肺癌30例，惡性淋巴瘤3例，結(jié)腸癌10例，直腸癌8例，骨肉瘤9。穿刺靜脈為貴要靜脈107例，肘正中靜脈5例。置入導(dǎo)管長度(43-52)cm，置管時間(35-185)天，平均置管時間78天。除2例病人自行拔管外，余均按治療計(jì)劃撤管。

1.2材料

選用美國巴德公司生產(chǎn)的三向瓣膜式[3]PICC單腔導(dǎo)管、無菌手套2副、肝素帽1只、生理鹽水1瓶、3M無菌半透膜。

1.3置管前準(zhǔn)備

1資料與方法

1.1一般資料

本組112例，男46例，女66例，平均年齡54.6歲，其中胃癌13例，食管癌24例，乳癌15例，肺癌30例，惡性淋巴瘤3例，結(jié)腸癌10例，直腸癌8例，骨肉瘤9。穿刺靜脈為貴要靜脈107例，肘正中靜脈5例。置入導(dǎo)管長度(43-52)cm，置管時間(35-185)天，平均置管時間78天。除2例病人自行拔管外，余均按治療計(jì)劃撤管。

1.2材料

選用美國巴德公司生產(chǎn)的三向瓣膜式[3]PICC單腔導(dǎo)管、無菌手套2副、肝素帽1只、生理鹽水1瓶、3M無菌半透膜。

1.3置管前準(zhǔn)備

藥學(xué)服務(wù)干預(yù)在婦科腫瘤化療中意義重大，可指導(dǎo)化療藥物合理應(yīng)用，明確適應(yīng)證和禁忌癥，減少毒副作用對患者治療依從性和治療效果的影響[1]。本研究探討了藥學(xué)服務(wù)干預(yù)在婦科腫瘤化療不良反應(yīng)中的防治作用，報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

將我院2015年3月～2017年2月收治的婦科腫瘤化療患者100例分兩組各為50例，對照組乳腺癌23例，宮頸癌14例，輸卵管癌10例，其他3例。年齡23～77歲，平均56.58±2.13歲。觀察組乳腺癌22例，宮頸癌15例，輸卵管癌10例，其他3例。年齡23～76歲，平均56.13±2.63歲。兩組患者一般資料有可比性，無顯著差異。

1.2方法

對照組實(shí)施常規(guī)藥學(xué)指導(dǎo)；觀察組實(shí)施藥學(xué)服務(wù)干預(yù)。（1）化療前護(hù)理?；熐霸u估患者病情、化療適應(yīng)證和禁忌癥，確定最佳化療方案和藥物。（2）化療中藥物副作用處理。醫(yī)師強(qiáng)化給藥順序和時間的指導(dǎo)，如升白藥物需在化療后24～72小時用藥；氯化鉀補(bǔ)液和血管刺激性大的藥物不能同時應(yīng)用、用藥前后靜滴地塞米松保護(hù)血管等。（3）患者健康教育和心理疏導(dǎo)。告知患者保持輕松的心態(tài)配合治療可確保效果最佳，并說明化療的重要性和必要性，給予鼓勵，告知化療副作用和處理方法，以消除患者的思想顧慮。在出現(xiàn)惡心嘔吐和腹瀉等胃腸道反應(yīng)后需強(qiáng)化飲食干預(yù)；出現(xiàn)骨髓抑制者需給予保暖護(hù)理，預(yù)防感染發(fā)生；鉑類藥物使用時需多飲水等[2-3]。

現(xiàn)階段，多數(shù)腫瘤化療藥物的選擇性抑制腫瘤的作用較差，因此，在化療過程中，不僅殺傷患者的腫瘤細(xì)胞，同時也對患者正常身體細(xì)胞起到破壞作用，因此，化療期間，患者常出現(xiàn)不同程度的化療毒副反映。同時晚期腫瘤患者的心理十分脆弱與消沉，因此，加強(qiáng)對晚期惡性腫瘤接受化療的患者的護(hù)理，對延長患者的生命、提高患者的生存質(zhì)量具有重要意義。

資料與方法

1．一般資料:本文所觀察的100例患者均為2008～2010年因晚期惡性腫瘤接受化療入住我院的患者，其中男性患者47例，女性患者53例，患者的年齡在28～72歲。此100例患者中，均被臨床明確診斷為:惡性腫瘤晚期，其中:肺癌:20例、肝癌:23例、胃癌:14例;婦科惡性腫瘤:37例，其他:6例。

2．方法:統(tǒng)計(jì)分析此100例患者的護(hù)理需求，患者心理特征調(diào)查:①調(diào)查方法:主要采取交談觀察的方法，在收集患者一般資料的同時，審視患者的心理活動，觀察患者面部表情、精神狀態(tài)，將收集到的資料從生理、情緒、認(rèn)知三方面進(jìn)行歸類。②調(diào)查內(nèi)容:患者對自己疾病的認(rèn)識程度，恐懼心理，對化療毒副反應(yīng)的心理準(zhǔn)備，與人交談的需要，接受化療的態(tài)度，治療疾病的信心，化療藥物的認(rèn)識水平，化療費(fèi)用的承擔(dān)能力。然后根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果總結(jié)惡性腫瘤患者化療后的護(hù)理及注意事項(xiàng)。

結(jié)果

1．統(tǒng)計(jì)此100例患者的化療后的臨床癥狀，分析患者的護(hù)理需求統(tǒng)計(jì)結(jié)果如表1.

總結(jié)了185例惡性腫瘤患者的護(hù)理。主要包括：有效的心理護(hù)理、建立良好的環(huán)境、做好口腔護(hù)理、密切觀察化療時的病情變化、積極處理化療反應(yīng)、保證患者充分的休息和睡眠、及時出院指導(dǎo)，可以減輕患者化療當(dāng)中的痛苦，增加患者治愈的信心，從而順利地完成全程的化療。51-51免費(fèi)論文網(wǎng)-網(wǎng)-歡迎您

惡性腫瘤是嚴(yán)重危害人民健康的一種常見疾病，隨著人們對化學(xué)性、放射性及病毒性等致癌物的接觸增多，其發(fā)病率日益增加?；熓侵委煇盒阅[瘤的重要手段?；熓且环N以具有細(xì)胞毒性的化學(xué)藥物治療惡性腫瘤，達(dá)到并殺滅或破壞腫瘤細(xì)胞生長、轉(zhuǎn)移的治療方法。我科自2007年1月～2008年12月共收治185例惡性腫瘤患者，經(jīng)化療后效果良好，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1臨床資料

我科自2007年1月～2008年12月共收治惡性腫瘤患者185例，均經(jīng)病理組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)確診，其中Ⅲ期為116例，Ⅳ期為69例。男89例，女96例。年齡21～76歲，平均年齡52歲，平均住院時間（23±1.5）d。其中胃癌87例，直腸癌35例，乳腺癌34例，宮頸癌19例，肺癌10例。185例患者卡氏評分在50分以上，預(yù)計(jì)生存期7個月，骨髓功能無明顯抑制，心電圖、肝腎功能正常。51-51免費(fèi)論文網(wǎng)-網(wǎng)-歡迎您

2結(jié)果

185例患者全部完成了化療方案，化療后患者(WBC>3.5×109／L，pt>100×109／L，Hb>90g／L)心電圖、肝、腎功能正常。51-51免費(fèi)論文網(wǎng)-網(wǎng)-歡迎您