【摘要】探討骨巨細(xì)胞瘤復(fù)發(fā)的相關(guān)因素和各種術(shù)式的選擇與療效，為臨床治療及降低復(fù)發(fā)率提供參考依據(jù)。［方法］收集本院1996年～2004年經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的骨巨細(xì)胞瘤53例，根據(jù)臨床、X線分級(jí)程度采用刮除植骨、骨水泥填充、大塊切除、人工關(guān)節(jié)置換等不同手術(shù)方式進(jìn)行治療。通過(guò)隨訪觀察療效。［結(jié)果］隨訪最短2年6個(gè)月，最長(zhǎng)6年，平均3年。刮除植骨骨水泥填充術(shù)14例，復(fù)發(fā)6例；腫瘤骨大塊切除，帶血管腓骨髂骨移植術(shù)17例，復(fù)發(fā)1例；22例瘤段切除，均無(wú)復(fù)發(fā)。［結(jié)論］長(zhǎng)骨骨巨細(xì)胞瘤術(shù)后復(fù)發(fā)相關(guān)因素復(fù)雜多樣，腫瘤復(fù)發(fā)與Companicci影像學(xué)分級(jí)、手術(shù)方案的選擇有著密切關(guān)系；單純瘤體刮除術(shù)可致較高比例的腫瘤復(fù)發(fā)，故正確估計(jì)預(yù)后和選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方案有重要的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】骨巨細(xì)胞瘤復(fù)發(fā)相關(guān)因素

骨巨細(xì)胞瘤是最常見(jiàn)骨腫瘤之一。其特點(diǎn)為潛在惡性，侵襲破壞力大，易局部復(fù)發(fā)。其復(fù)發(fā)率多數(shù)報(bào)道為8％~40％〔1、2〕。近幾年許多學(xué)者對(duì)降低骨巨細(xì)胞瘤術(shù)后復(fù)發(fā)做了許多嘗試，作了許多報(bào)道。作者對(duì)本院自1996～2004年以來(lái)獲隨訪53例骨巨細(xì)胞瘤，采用不同的手術(shù)治療方式，就其術(shù)后復(fù)發(fā)原因加以分析探討如下。

1臨床資料與方法

1.1病例資料

本組53例（其中有7例為外院刮除植骨復(fù)發(fā)后到本院就診），男36例，女17例；年齡16～46歲。發(fā)病部位為：脛骨上端15例，股骨下端16例，股骨上端7例，橈骨遠(yuǎn)端6例，肱骨8例，腓骨上端1例。所有病例均為術(shù)前穿刺取活檢，術(shù)后大體標(biāo)本再次確診。

【關(guān)鍵詞】外耳燒傷

外耳燒傷感染常見(jiàn)于嚴(yán)重頭面部燒傷后，常為多重細(xì)菌感染且表現(xiàn)為較嚴(yán)重的多重耐藥性［1］，治療不當(dāng)可引起耳廓畸形及外耳道閉鎖。本科自2003年以來(lái)共成功治愈此類患者47例，現(xiàn)總結(jié)如下。

1臨床資料

1.1一般資料

47例患者中，15例來(lái)自于本院燒傷治療中心，32例來(lái)自于院外燒傷患者，收治時(shí)間2003年9月至2007年6月。其中男41例，女6例，年齡5歲～69歲(平均29歲)，燒傷時(shí)間最長(zhǎng)1.5個(gè)月，最短1周，均為深I(lǐng)I、III度燒傷，合并外耳道燒傷8例。均住耳廓燒傷病房單獨(dú)管理。

1.2治療方法

【關(guān)鍵詞】甲溝炎

甲溝炎是甲溝及其周圍組織的化膿性感染，是外科門診的一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，尤以趾甲溝炎最為多見(jiàn),多發(fā)于青少年。致病菌多為金黃色葡萄球菌，也可繼發(fā)真菌、霉菌感染，常因治療不徹底而反復(fù)復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)的甲溝炎若處理不當(dāng),會(huì)使病程更長(zhǎng),并發(fā)膿性指(趾)頭炎、骨髓炎，遷延不愈［1］。本文總結(jié)分析89例青少年甲溝炎患者復(fù)發(fā)的原因及防治對(duì)策。

1臨床資料

2001年4月至2004年5月，本院診治的青少年甲溝炎患者116例，其中復(fù)發(fā)89例,男53例,女36例，年齡12～20歲(平均16.8歲)；病程8個(gè)月～9年(平均21.3個(gè)月);復(fù)發(fā)1～4次(平均2次)。22例為保守治療后復(fù)發(fā),67例為單純拔甲、切開排膿后復(fù)發(fā)；外傷所致(踢傷、踩傷、跌傷等)58例，修剪不當(dāng)所致17例，穿鞋不當(dāng)9例，其他原因如不潔修腳、拔除倒刺5例。單純拔甲67例中，46例拔甲1次,19例拔甲2次,2例拔甲3次。89例患者就診時(shí)12例處于炎癥期，32例處于膿腫期，45例處于炎性肉芽期。根據(jù)臨床表現(xiàn)采取不同治療方法，炎癥期一般先采取保守治療，膿腫期、炎性肉芽期及反復(fù)復(fù)發(fā)者一般均需手術(shù)治療。本組炎癥期中9例先采取保守治療，最終89例都作了手術(shù)。31例行拔甲加甲床部分切除術(shù)，17例行甲床部分切除加趾側(cè)梭形切皮整形術(shù)，29例行拔甲加甲邊切除及1/5甲基質(zhì)切除術(shù)，12例因末節(jié)趾骨粗隆過(guò)大而引起嵌甲，采用部分末節(jié)趾骨及趾端軟組織切除術(shù)。所有病例均得到隨訪,最短1年,最長(zhǎng)3年,平均2.3年。其中88例術(shù)后換藥7～14d,傷口愈合良好,趾端外形良好，能正常行走；1例復(fù)發(fā),經(jīng)再次手術(shù)后治愈。

2復(fù)發(fā)原因

2.1嵌甲性甲溝炎

骨組織的缺損可由多種原因引起，包括腫瘤、炎癥、外傷等原因，其中以腫瘤性的骨缺損最為常見(jiàn)，腫瘤性骨缺損修復(fù)是今后腫瘤外科修復(fù)重建的一個(gè)方向［1］?？谇粣盒阅[瘤手術(shù)往往導(dǎo)致下頜骨或上頜骨的缺損，常用的修復(fù)方法有自體骨、異體骨及人工材料等，但目前的這些修復(fù)方法難以滿足臨床的需要。近來(lái)，隨著組織工程學(xué)這門新興科學(xué)技術(shù)的興起，能夠利用這項(xiàng)技術(shù)達(dá)到骨再造而滿足臨床需要。本文就口腔癌和下頜骨缺損的關(guān)系、組織工程學(xué)再造骨的重要內(nèi)容及其修復(fù)下頜骨缺損的進(jìn)展作一綜述。

1口腔腫瘤術(shù)后下頜骨缺損及其并發(fā)癥

1.1口腔腫瘤術(shù)后下頜骨缺損

口腔頜面部具有一個(gè)豐富的淋巴系統(tǒng)，口腔癌一般都有下頜骨骨膜的侵犯。Sudhir對(duì)22例口腔癌是否侵犯下頜骨進(jìn)行探究，分別用X線、CT檢查，發(fā)現(xiàn)有21例均有下頜骨的侵犯，并且和術(shù)后組織學(xué)相對(duì)照，其陽(yáng)性率是一致的［2］。Tsuchimochi等用99mTcMDP骨掃描顯示腫瘤引起了下頜骨松質(zhì)骨的侵犯［3］。因此從腫瘤外科原則出發(fā)，必須作下頜骨切除，勢(shì)必會(huì)引起下頜骨的缺損。

1.2下頜骨缺損的并發(fā)癥

下頜骨缺損不僅僅影響面部美容，更重要的是可以引起如言語(yǔ)、吞咽、呼吸等功能的障礙。McConnel等對(duì)下頜骨切除后的病人進(jìn)行口咽吞咽效率(OPSE)的檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)平均的OPSE值明顯低于正常值，30個(gè)病例中有8例不能進(jìn)食，其余只能進(jìn)點(diǎn)流質(zhì)［4］。Haribhakti也證實(shí)了下頜骨缺損可引起呼吸困難、睡眠質(zhì)量差、下齒槽神經(jīng)損傷的各種并發(fā)癥，使患者的生活質(zhì)量大大降低［5］。

面癱是由多種原因造成的面神經(jīng)損害，是以面部表情功能喪失和組織營(yíng)養(yǎng)障礙

為主要表現(xiàn)的綜合癥候群［1］。病程超過(guò)二年以上的面癱為晚期面癱

［2］，其治療一直是一大難題，至今沒(méi)有十分理想的方法［1～4］。



1晚期面癱外科治療的回顧

晚期面癱的治療可分為非動(dòng)力性和動(dòng)力性治療二大類。

【摘要】目的觀察下肢深靜脈血栓形成患者術(shù)后使用間歇梯度壓力治療儀對(duì)減輕肢體腫脹、疼痛的影響。方法分為照組與治療組，兩組均在術(shù)后固定時(shí)間測(cè)量患肢大腿周徑并與健肢比較。對(duì)照組行術(shù)后常規(guī)護(hù)理，治療組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上使用間歇梯度壓力治療儀對(duì)患肢進(jìn)行輔助治療。結(jié)果治療組在術(shù)后第2、4、6天患肢與健肢大腿周徑差值均小于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論急性下肢深靜脈血栓形成患者術(shù)后應(yīng)用間歇梯度壓力治療儀輔助治療，配合積極的護(hù)理，療效明顯。

【關(guān)鍵詞】下肢；深靜脈血栓；間歇梯度壓力治療儀；護(hù)理

下肢深靜脈血栓形成（deepvenousthrombosis,DVT)是臥床、腹部、骨科手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率為30%～60%，DVT繼發(fā)肺栓塞的發(fā)病率為1.5%～3.0%?；颊吲R床表現(xiàn)主要是患肢高度腫脹、疼痛以及相應(yīng)的全身癥狀，大腿周徑明顯大于健側(cè)［1］。隨著新技術(shù)血栓消融術(shù)的臨床開展，由于其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，為患者帶來(lái)極大的方便。2003年5月起，我科開始用間歇梯度壓力治療儀對(duì)急性下肢DVT患者術(shù)后進(jìn)行輔助治療，增加DVT術(shù)后溶栓效果。

1臨床資料

1.1一般資料34例均為2003年5月～2005年5月在我科住院患者，男20例，女14例；年齡21～87歲；病程3～15天，臨床診斷為急性下肢DVT，左下肢18例，右下肢16例，34例均在下腔靜脈濾器置入術(shù)后行血栓消融術(shù)，術(shù)后治療方案大致相同（抗感染、抗凝、溶栓、補(bǔ)液治療）。采取隨機(jī)原則分為對(duì)照組16例，治療組18例，兩組患者性別、年齡、患肢腫脹程度均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理方法，術(shù)后患肢梯度抬高15cm（避免膝下墊枕），由護(hù)士指導(dǎo)做足部屈伸活動(dòng)鍛煉。治療組在傳統(tǒng)護(hù)理方法的基礎(chǔ)上，術(shù)前1天向患者及家屬講解應(yīng)用間歇梯度壓力治療儀（美國(guó)泰科公司產(chǎn)，6521型）的目的、注意事項(xiàng)，講解并示范床上主動(dòng)做足跖屈和背屈運(yùn)動(dòng)，足的內(nèi)、外翻運(yùn)動(dòng)及足踝的屈伸、內(nèi)外翻及環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。不能活動(dòng)者，由護(hù)理人員按摩下肢腿部比目魚肌和腓腸肌及足踝關(guān)節(jié)活動(dòng)［2］。術(shù)后每3～4h活動(dòng)1次，每次活動(dòng)10～20min。治療組術(shù)后即開始應(yīng)用間歇梯度壓力治療儀，每4h1次，壓力為80～10mmHg，連續(xù)應(yīng)用6天。兩組患者在術(shù)后固定時(shí)間測(cè)量患肢大腿周徑（以髕骨上20cm為界），并與健側(cè)作對(duì)比。

【摘要】目的觀察下肢深靜脈血栓形成患者術(shù)后使用間歇梯度壓力治療儀對(duì)減輕肢體腫脹、疼痛的影響。方法分為照組與治療組，兩組均在術(shù)后固定時(shí)間測(cè)量患肢大腿周徑并與健肢比較。對(duì)照組行術(shù)后常規(guī)護(hù)理，治療組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上使用間歇梯度壓力治療儀對(duì)患肢進(jìn)行輔助治療。結(jié)果治療組在術(shù)后第2、4、6天患肢與健肢大腿周徑差值均小于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論急性下肢深靜脈血栓形成患者術(shù)后應(yīng)用間歇梯度壓力治療儀輔助治療，配合積極的護(hù)理，療效明顯。

【關(guān)鍵詞】下肢；深靜脈血栓；間歇梯度壓力治療儀；護(hù)理

下肢深靜脈血栓形成（deepvenousthrombosis,DVT)是臥床、腹部、骨科手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率為30%～60%，DVT繼發(fā)肺栓塞的發(fā)病率為1.5%～3.0%?；颊吲R床表現(xiàn)主要是患肢高度腫脹、疼痛以及相應(yīng)的全身癥狀，大腿周徑明顯大于健側(cè)［1］。隨著新技術(shù)血栓消融術(shù)的臨床開展，由于其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，為患者帶來(lái)極大的方便。2003年5月起，我科開始用間歇梯度壓力治療儀對(duì)急性下肢DVT患者術(shù)后進(jìn)行輔助治療，增加DVT術(shù)后溶栓效果。

1臨床資料

1.1一般資料34例均為2003年5月～2005年5月在我科住院患者，男20例，女14例；年齡21～87歲；病程3～15天，臨床診斷為急性下肢DVT，左下肢18例，右下肢16例，34例均在下腔靜脈濾器置入術(shù)后行血栓消融術(shù)，術(shù)后治療方案大致相同（抗感染、抗凝、溶栓、補(bǔ)液治療）。采取隨機(jī)原則分為對(duì)照組16例，治療組18例，兩組患者性別、年齡、患肢腫脹程度均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理方法，術(shù)后患肢梯度抬高15cm（避免膝下墊枕），由護(hù)士指導(dǎo)做足部屈伸活動(dòng)鍛煉。治療組在傳統(tǒng)護(hù)理方法的基礎(chǔ)上，術(shù)前1天向患者及家屬講解應(yīng)用間歇梯度壓力治療儀（美國(guó)泰科公司產(chǎn)，6521型）的目的、注意事項(xiàng)，講解并示范床上主動(dòng)做足跖屈和背屈運(yùn)動(dòng)，足的內(nèi)、外翻運(yùn)動(dòng)及足踝的屈伸、內(nèi)外翻及環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。不能活動(dòng)者，由護(hù)理人員按摩下肢腿部比目魚肌和腓腸肌及足踝關(guān)節(jié)活動(dòng)［2］。術(shù)后每3～4h活動(dòng)1次，每次活動(dòng)10～20min。治療組術(shù)后即開始應(yīng)用間歇梯度壓力治療儀，每4h1次，壓力為80～10mmHg，連續(xù)應(yīng)用6天。兩組患者在術(shù)后固定時(shí)間測(cè)量患肢大腿周徑（以髕骨上20cm為界），并與健側(cè)作對(duì)比。

【摘要】探討軟骨組織工程方法修復(fù)骨軟骨缺損理想的種子細(xì)胞和支架材料。［方法］體外誘導(dǎo)骨髓基質(zhì)干細(xì)胞向軟骨細(xì)胞定向分化，分別與PLGA支架復(fù)合培養(yǎng)，并模仿馬賽克骨軟骨移植術(shù)在犬關(guān)節(jié)骨軟骨缺損深層置入MSC－支架復(fù)合體，淺層置入誘導(dǎo)培養(yǎng)后的MSC－支架復(fù)合體，緊密壓配，體內(nèi)構(gòu)建骨軟骨復(fù)合體，觀察其修復(fù)的情況。［結(jié)果］16周實(shí)驗(yàn)組缺損區(qū)完全由透明軟骨修復(fù)，與周圍正常軟骨完全融合，組織觀察顯示以軟骨細(xì)胞修復(fù)為主，軟骨下骨形成，潮線基本恢復(fù)；陰性對(duì)照組缺損區(qū)主要由纖維組織修復(fù)，部分由透明軟骨修復(fù)，組織觀察顯示以纖維細(xì)胞修復(fù)為主，混有部分軟骨細(xì)胞；空白對(duì)照組完全由纖維組織修復(fù)。［結(jié)論］MSCs經(jīng)向軟骨細(xì)胞定向分化后復(fù)合PLGA支架材料，通過(guò)緊密壓配方式與MSCs－PLGA支架在體內(nèi)構(gòu)建骨軟骨復(fù)合體，可以有效修復(fù)骨軟骨缺損。

【關(guān)鍵詞】骨髓基質(zhì)干細(xì)胞馬賽克移植術(shù)骨軟骨復(fù)合體骨軟骨缺損

Abstract：［Objective］Toevaluatetheeffectoftreatingtheosteochondraldefectswithimplantedcellscaffoldcomposites,culturedMSCsasseedcellsandPLGAasscaffolds,andtoacquiredesirableseedcellsandscaffoldmaterials.［Method］BMSCswereinducedtodifferenciatiatedintochondrocytes,coculturedwithPLGAscaffoldrespectivelyinvitro,thenimplantedintoosteochondraldefectsoncaninemodelsbyusingtechniquesofmosaicplasty,inducedBMSCPLGAscaffoldcompositesinthetopofthedefectandBMSCPLGAscaffoldcompositesinthebottomofthedefect,osteochondralcompositeswereconstructedinvivo,andrepairwasobservedwithnakedeyesandhistology.［Result］At16weeksaftertransplantationthedefectsofexpeirmentalgroupwerecoveredwithsemitransparentsmoothwhitetissueandthemarginsbetweentherepairtissueandthesurroundingcartilagewerenotrecognized.Histologically,mostoftherepairtissuewasconsistedwithchondrocytes,maintainedtheirthicknesstothefulldepthoftheoriginaldefects.Thesubchondralbonewaswellremodeled.Thetidemarkwasobserved.Thedefectsofpositivecontrolgroupwerecoveredwithrepairtissues,andpartialwereconformedwithoriginalcartilage.Therepairtissuewaspartlyfilledwithchondrocytes.However,thedefectsofnegativecontrolgroupwererepairedwithsoftfibroustissueswithoutluster,andanobviousboundarybetweenreparativeandoriginalcartilagewasseen.［Conclusion］MSCsPLGAscaffoldcomposites,constructedintoosteochondralcompositesbysuppressingcloselyinvivo,aretheidealmaterialsforrepairingcartilagedefects.

Keywords：bonemesenchymalstemcells(MSCs);mosaicplasty;osteochondralcomposites;osteochondraldefect

關(guān)節(jié)軟骨損傷是骨科臨床的常見(jiàn)疾病，以往臨床使用的治療方法均難以達(dá)到理想的要求。組織工程技術(shù)的迅速發(fā)展，為這一難題的解決提供了前所未有的機(jī)遇。本實(shí)驗(yàn)研究的目的是采用軟骨組織工程技術(shù)，體外分離骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞（MSCs）為種子細(xì)胞，經(jīng)軟骨細(xì)胞誘導(dǎo)生長(zhǎng)因子的誘導(dǎo)培養(yǎng)后，與聚羥基乙酸（polyglycolicacid，PLA）－聚乳酸（polylacticacid，PGA）共聚物(PLGA)支架材料復(fù)合培養(yǎng)，并模仿馬賽克骨軟骨移植術(shù)在犬膝關(guān)節(jié)骨軟骨缺損深層置入MSC－支架復(fù)合體，淺層置入誘導(dǎo)培養(yǎng)后的軟骨細(xì)胞－支架復(fù)合體，緊密壓配，體內(nèi)構(gòu)建骨軟骨復(fù)合體，觀察其修復(fù)的情況。期望能夠找到軟骨組織工程理想的種子細(xì)胞和支架材料。

1材料和方法

1瀏陽(yáng)市人民醫(yī)院基本情況

瀏陽(yáng)市人民醫(yī)院始建于1952年，前身為1916年的天主教教會(huì)醫(yī)院。發(fā)展至今，已是一所集醫(yī)療、急救、教學(xué)、科研、康復(fù)為一體的三級(jí)綜合醫(yī)院。瀏陽(yáng)作為公立醫(yī)院綜合改革國(guó)家級(jí)示范縣（市），瀏陽(yáng)市人民醫(yī)院作為湖南省首批改革試點(diǎn)醫(yī)院之一，于2012年底全面啟動(dòng)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革，依據(jù)自身地理位置優(yōu)勢(shì)和優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，通過(guò)以建設(shè)湘贛邊區(qū)領(lǐng)先的綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院為目標(biāo)，多年來(lái)逐步完善學(xué)科設(shè)置，打造優(yōu)勢(shì)?？?，擴(kuò)大學(xué)科影響面，已基本實(shí)現(xiàn)本縣域97%的患者“看病不出縣”，有效解決了周邊地區(qū)疑難重癥患者的救治問(wèn)題，其改革成效顯著。醫(yī)院現(xiàn)開設(shè)病床1200張，在職工作人員1720名，擁有各專業(yè)中高級(jí)專業(yè)技術(shù)人員653名，有37個(gè)臨床科室和5個(gè)醫(yī)技科室，各專業(yè)醫(yī)療技術(shù)一直處于湖南省同級(jí)醫(yī)院前列，其中燒傷整形重建外科是省副主委單位，燒傷整形外科、內(nèi)分泌科為長(zhǎng)沙市重點(diǎn)學(xué)科，心血管內(nèi)科、婦科、普外科、感染科、兒科、呼吸內(nèi)科、急診科、骨科8個(gè)科室為湖南省臨床醫(yī)學(xué)重點(diǎn)專科建設(shè)項(xiàng)目單位。2017年，醫(yī)院全年實(shí)現(xiàn)門急診約90萬(wàn)人次，住院6.5萬(wàn)人次，患者平均住院天數(shù)7.7天，出院患者藥占比27.8%，百元醫(yī)療收入消耗的衛(wèi)生材料為19.6元，完成住院患者手術(shù)38377臺(tái)次，其中有10%的患者來(lái)自周邊12個(gè)縣市，成為輻射湘贛邊區(qū)的三級(jí)綜合醫(yī)院，目前，醫(yī)院已全面啟動(dòng)整體搬遷項(xiàng)目，打造輻射周邊300～400萬(wàn)人的湘贛邊區(qū)的醫(yī)療技術(shù)、科研、教學(xué)指導(dǎo)中心。

2醫(yī)療管理改革的成功探索

2.1發(fā)揮區(qū)域性醫(yī)療中心功能全面提升服務(wù)能力2.1.1以打造湘贛邊區(qū)域性醫(yī)療中心為目標(biāo)，構(gòu)建區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，全面落實(shí)分級(jí)診療制度專門成立分級(jí)診療辦公室，積極開展雙向轉(zhuǎn)診、分級(jí)診療、醫(yī)療聯(lián)合體幫扶等各項(xiàng)工作。一是在區(qū)域內(nèi)初步建立起“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”醫(yī)療模式。與六大中心衛(wèi)生院及淮川社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、官橋、普跡衛(wèi)生院10家單位成立了醫(yī)療聯(lián)合體，與33家基層衛(wèi)生院簽訂了雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議；幫助24家基層衛(wèi)生院安裝了醫(yī)療影像學(xué)遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)，已開展遠(yuǎn)程會(huì)診300余例；二是湘贛邊區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生交流不斷深化，由院領(lǐng)導(dǎo)帶隊(duì)，定期組織重點(diǎn)學(xué)科負(fù)責(zé)人到湘贛邊區(qū)11個(gè)縣（區(qū)）人民醫(yī)院進(jìn)行走訪、交流學(xué)習(xí)，成立湘贛邊區(qū)醫(yī)師交流微信群，將醫(yī)院重點(diǎn)學(xué)科新技術(shù)、新項(xiàng)目推廣到湘贛邊區(qū)醫(yī)院，并擴(kuò)大了醫(yī)院影響力；舉辦湘贛邊首屆縣級(jí)公立綜合性醫(yī)院院長(zhǎng)論壇暨湘贛邊燒傷整形外科?？坡?lián)盟成立大會(huì)，成立湖南省首家跨省?？坡?lián)盟，同年相繼成立湘贛邊脊柱外科、呼吸內(nèi)科、泌尿外科等跨省?？坡?lián)盟，極大地帶動(dòng)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生水平提升；三是加強(qiáng)了與基層的互動(dòng)，每?jī)蓚€(gè)月請(qǐng)專家對(duì)六大中心衛(wèi)生院的院長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了行政管理和業(yè)務(wù)技術(shù)的培訓(xùn)，不斷提高基層管理和服務(wù)能力；四是積極參與社會(huì)健康管理，努力建立防病和治病相結(jié)合的辦醫(yī)理念，全院大部分臨床科室都與有關(guān)單位開展了健康管理活動(dòng)；醫(yī)院在市民之家開設(shè)健康管理服務(wù)窗口，為前來(lái)辦理業(yè)務(wù)的廣大市民提供便民服務(wù)，并組織相關(guān)義診活動(dòng)。2.1.2優(yōu)化配置醫(yī)療資源，創(chuàng)新學(xué)科發(fā)展模式2012年2月，兒科實(shí)現(xiàn)門急診、住院、PICU、康復(fù)一體化運(yùn)行，成為湘贛邊兒科發(fā)展的里程碑。隨后，骨科實(shí)現(xiàn)住院、康復(fù)一體化；腫瘤患者實(shí)現(xiàn)規(guī)范化治療；普外專業(yè)肝膽外科、胃腸外科、乳甲外科均獨(dú)立成科。成立長(zhǎng)沙市醫(yī)學(xué)會(huì)燒傷整形委員會(huì)，醫(yī)院成為主委單位，燒傷整形外科主任擔(dān)任主任委員；2013年3月，健康管理中心成立，將治病向防病服務(wù)延伸，健康體檢人次居全市之首；2015年建立了以縣級(jí)綜合性醫(yī)院為主體、中心衛(wèi)生院為成員的醫(yī)療聯(lián)合體區(qū)域急救體系；2017年，作為湖南省縣（市）級(jí)醫(yī)院中最早開展心腦血管介入的醫(yī)院之一，成立了瀏陽(yáng)市胸痛中心和腦卒中中心，打造湘贛邊區(qū)急性心腦血管疾病1小時(shí)救治圈，極大地提升了區(qū)域內(nèi)心腦血管危急重癥患者的救治成功率。2.1.3通過(guò)等級(jí)評(píng)審促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，以三級(jí)醫(yī)院創(chuàng)建為著力點(diǎn)提升縣級(jí)醫(yī)院能力水平自2015年在全省率先通過(guò)二級(jí)甲等醫(yī)院復(fù)審，按照上級(jí)部門區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃將醫(yī)院建設(shè)成為綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院的總體要求，以打造湘贛邊區(qū)域性醫(yī)療中心為目標(biāo)，對(duì)全院所有制度進(jìn)行重新修訂整理，結(jié)合新的評(píng)審創(chuàng)建要求，按照PDCA持續(xù)改進(jìn)循環(huán)管理和實(shí)際流程以及相關(guān)配套政策的需要，全面梳理并付諸實(shí)踐操作，建立全面可持續(xù)改進(jìn)的醫(yī)療質(zhì)量管理體系，實(shí)施三級(jí)綜合醫(yī)院能力標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)。2.1.4注重臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)，提升?？品?wù)能力與湘雅醫(yī)院、湘雅二院、湖南省人民醫(yī)院等委管委屬、省級(jí)醫(yī)院合作，以學(xué)科共建及?？坡?lián)盟等方式加強(qiáng)專科建設(shè)，相繼出臺(tái)《學(xué)科評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》和《學(xué)科建設(shè)發(fā)展三年規(guī)劃》，圍繞長(zhǎng)沙市重點(diǎn)?？茝?fù)評(píng)審、湖南省縣級(jí)重點(diǎn)?？?、長(zhǎng)沙市名醫(yī)工作室建設(shè)等，帶動(dòng)全院科教研工作開展，通過(guò)湖南省助理全科醫(yī)師培訓(xùn)基地及醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院建設(shè)等，促進(jìn)教學(xué)能力不斷提高；通過(guò)舉辦省級(jí)繼續(xù)教育培訓(xùn)班和學(xué)術(shù)論壇，進(jìn)一步提升醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)，擴(kuò)大區(qū)域內(nèi)學(xué)科影響力。與此同時(shí)布局新領(lǐng)域，開展新技術(shù)、新項(xiàng)目，提升核心競(jìng)爭(zhēng)力。積極開展如腹腔鏡微創(chuàng)、乳腺纖維瘤微創(chuàng)、膽囊癌的根治術(shù)、椎間孔鏡等高精尖手術(shù)項(xiàng)目；在原有優(yōu)勢(shì)學(xué)科的基礎(chǔ)上，新開設(shè)如整形美容外科、男性科、生殖遺傳科、兒童康復(fù)保健科等新興學(xué)科，開展如人工肝、膠囊內(nèi)鏡、ERCP、輸尿管軟鏡等新技術(shù)，一方面做到“大病不出縣”，另一方面讓患者就診費(fèi)用負(fù)擔(dān)不增加，努力緩解區(qū)域內(nèi)老百姓“看病難”的問(wèn)題。近年來(lái)，醫(yī)院派往省內(nèi)外進(jìn)修人員達(dá)180多人次；有400余人分別加入了省、市各類醫(yī)學(xué)會(huì)，有27人擔(dān)任委員以上職務(wù)。共撰寫醫(yī)學(xué)論文300余篇，發(fā)表100余篇，其中，國(guó)家級(jí)40多篇，省級(jí)220余篇。選送部分論文參加長(zhǎng)沙市自然科學(xué)優(yōu)秀成果獎(jiǎng)選拔，獲一等獎(jiǎng)1名，二等獎(jiǎng)1名，三等獎(jiǎng)4名，申報(bào)省級(jí)科研課題一項(xiàng)、長(zhǎng)沙市醫(yī)學(xué)院院級(jí)科研課題5項(xiàng)。申請(qǐng)國(guó)家級(jí)專利2項(xiàng)，引進(jìn)新技術(shù)46項(xiàng)，自主研發(fā)8項(xiàng)，參與國(guó)家級(jí)科研課題4項(xiàng)，選派兒科、心內(nèi)科、燒傷科等青年骨干赴美國(guó)斯坦福大學(xué)、新加坡國(guó)立大學(xué)等進(jìn)修學(xué)習(xí)，人才培養(yǎng)走出國(guó)門成為常態(tài)。陸續(xù)派遣技術(shù)骨干，作為湖南省援非醫(yī)療隊(duì)專家，赴津巴布韋、塞拉利昂執(zhí)行援非醫(yī)療任務(wù)。2.1.5以患者為中心，推廣多學(xué)科診療模式（MDT）針對(duì)腫瘤、疑難復(fù)雜疾病、多系統(tǒng)器官疾病等，逐步開設(shè)多學(xué)科診療門診，為患者提供“一站式”診療服務(wù)；針對(duì)住院患者，探索以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)，制定單病種多學(xué)科診療規(guī)范，建立單病種多學(xué)科病例討論和聯(lián)合查房制度，為住院患者提供多學(xué)科診療服務(wù)。2.1.6以醫(yī)療聯(lián)合體為載體，提供連續(xù)醫(yī)療服務(wù)推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，建成協(xié)作型醫(yī)療聯(lián)合體，切實(shí)做好分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診。以醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)中心衛(wèi)生院為樞紐，逐步完善和建設(shè)新湘雅遠(yuǎn)程會(huì)診、區(qū)域內(nèi)影像、心電、病理、檢驗(yàn)等平臺(tái)，將醫(yī)療服務(wù)縱向延伸。同時(shí)，加強(qiáng)湘贛邊區(qū)域內(nèi)醫(yī)院之間協(xié)作，建立以燒傷整形專業(yè)為代表的?？坡?lián)盟，逐步推廣至其他學(xué)科。2.1.7以“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”為手段，提升患者就醫(yī)滿意度利用互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)擴(kuò)展醫(yī)療服務(wù)空間和內(nèi)容；利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)不斷優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，提高診療效率，保障患者安全。2.1.8以推廣標(biāo)準(zhǔn)化優(yōu)質(zhì)服務(wù)為切入點(diǎn)，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)通過(guò)優(yōu)質(zhì)服務(wù)觀摩活動(dòng)開展，在全院掀起“學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，比服務(wù)，促提升”的熱潮；加強(qiáng)后勤服務(wù)管理，不斷改善設(shè)施環(huán)境，全面提升患者滿意度。2017年，醫(yī)院獲評(píng)湖南省改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)示范醫(yī)院。2.2加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，創(chuàng)新機(jī)制，優(yōu)化流程，逐步建立現(xiàn)代化醫(yī)院管理模式2.2.1破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”，讓醫(yī)療服務(wù)回歸公益性本質(zhì)自2012年1月起，瀏陽(yáng)市人民醫(yī)院按新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革要求，全面實(shí)行藥品零差率銷售，調(diào)價(jià)后的藥品差價(jià)損失按8︰1︰1的比例，通過(guò)調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格、建立財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制、加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理自行消化解決，在總費(fèi)用控制的前提下，實(shí)現(xiàn)零利潤(rùn)銷售，標(biāo)志以藥補(bǔ)醫(yī)的時(shí)代一去不復(fù)返。醫(yī)院以嚴(yán)控各臨床科室藥占比和制裁藥品銷量連續(xù)排名前列藥商為主要抓手，從源頭上治理藥品“回扣”等問(wèn)題，具體做法：一是嚴(yán)格控制醫(yī)師處方權(quán)限，明確普通門診一次處方的限量，防止醫(yī)生為拿回扣而開“大處方”，降低人均次門診費(fèi)用；二是嚴(yán)格控制抗菌藥物使用，執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度，每月對(duì)抗菌藥物用藥品規(guī)及其開具醫(yī)生進(jìn)行排名，對(duì)連續(xù)排名靠前的抗菌藥物給予暫停使用處理，對(duì)責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行誡勉談話；三是調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，深化收入分配制度改革，根據(jù)改革精神和物價(jià)部門的政策，掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等技術(shù)服務(wù)性收費(fèi)相應(yīng)提升，醫(yī)務(wù)人員績(jī)效獎(jiǎng)金考核與崗位工作量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和患者滿意度相掛鉤，使醫(yī)務(wù)人員收入走向陽(yáng)光化、合法化，以技術(shù)和服務(wù)為主導(dǎo)的執(zhí)業(yè)路徑清晰可見(jiàn)。2.2.2推行崗位目標(biāo)管理責(zé)任制完善崗位管理制度，堅(jiān)持實(shí)行按需設(shè)崗，競(jìng)聘上崗，以職能部門精細(xì)化管理制和中層干部末位淘汰制為抓手，建立“能進(jìn)能出，能上能下”的靈活用人機(jī)制。2.2.3推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)，打造“智慧醫(yī)院”整合了集HIS、LIS、PACS、EMR、臨床路徑、傳染病/院感管理系統(tǒng)、合理用藥監(jiān)測(cè)、靜脈配置系統(tǒng)、體檢系統(tǒng)、病案統(tǒng)計(jì)、醫(yī)保農(nóng)合、財(cái)務(wù)、辦公自動(dòng)化等臨床信息管理系統(tǒng)和運(yùn)營(yíng)管理系統(tǒng)，實(shí)施容災(zāi)備份系統(tǒng)，心電會(huì)診中心及遠(yuǎn)程影像會(huì)診中心的建設(shè)，配置區(qū)域優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，保障信息安全；完成醫(yī)院信息系統(tǒng)兼容“一證三卡”的建設(shè)（身份證、社保卡、健康卡、醫(yī)院臨時(shí)就診卡）,患者持“一證三卡”可以在醫(yī)院任意窗口、自助設(shè)備、診室掛號(hào)、繳費(fèi)、就診，完成社?？ā⒕用窠】悼ń涌诟脑?。大力推廣自助掛號(hào)繳費(fèi)系統(tǒng)與移動(dòng)互聯(lián)+醫(yī)療應(yīng)用，為新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革各項(xiàng)制度和措施的落實(shí)提供信息化支撐。2.2.4逐步健全評(píng)價(jià)考核體系，推動(dòng)公立醫(yī)院人事薪酬制度改革一是每季度在全院開展“比質(zhì)量、比技術(shù)、比服務(wù)”的“三比”活動(dòng)，以核心制度落實(shí)、患者滿意度調(diào)查等作為考評(píng)參數(shù)。2017年，為適應(yīng)公立醫(yī)院改革要求，醫(yī)院將藥占比、百元醫(yī)療收入耗材比、醫(yī)保參數(shù)、就醫(yī)環(huán)境等指標(biāo)納入，調(diào)整為“比質(zhì)量、比效益、比環(huán)境”的新“三比”活動(dòng)。全方位多角度分析評(píng)估醫(yī)院科室發(fā)展情況，及時(shí)提出建設(shè)性和風(fēng)險(xiǎn)防范建議。二是建立行政職能綜合評(píng)估考核制度。每月根據(jù)各行政職能科室工作小結(jié)，下階段工作思路，以及院長(zhǎng)辦公會(huì)綜合考評(píng)意見(jiàn)，針對(duì)行政后勤職能科室工作任務(wù)完成情況給予優(yōu)秀科室提名，以提高一定績(jī)效比例為獎(jiǎng)勵(lì)，推動(dòng)科室加強(qiáng)促進(jìn)工作開展，強(qiáng)化工作效率和質(zhì)量相結(jié)合的行政后勤新的薪酬評(píng)估分配特點(diǎn)。三是實(shí)行年度綜合目標(biāo)責(zé)任狀考評(píng)制。按照年初簽定的院科目標(biāo)責(zé)任狀指標(biāo)要求，每季組織對(duì)預(yù)定指標(biāo)評(píng)估測(cè)算，監(jiān)控指導(dǎo)科室運(yùn)行狀況，及時(shí)指出偏差數(shù)據(jù)，作出相應(yīng)管理調(diào)整，保證年責(zé)任目標(biāo)有效完成。通過(guò)不斷完善的評(píng)價(jià)考核制度，通過(guò)內(nèi)部競(jìng)爭(zhēng)和平衡驅(qū)動(dòng)改進(jìn)，建立人事薪酬制度。以戰(zhàn)略目標(biāo)為導(dǎo)向，以工作量、勞動(dòng)復(fù)雜程度、工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)，統(tǒng)籌效率的全面評(píng)估核算體系，不斷推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)人事薪酬改革。2.2.5借力醫(yī)保體系改革，助力結(jié)構(gòu)調(diào)整，保障醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展自2014年開始推動(dòng)單病種付費(fèi)改革和臨床路徑管理，加大區(qū)域內(nèi)危急重癥患者收治力度（醫(yī)保5倍以上次均費(fèi)用患者），發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償與控費(fèi)的監(jiān)管和杠桿作用，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員合理檢查、合理治療、合理用藥，將均次費(fèi)用和總費(fèi)用增長(zhǎng)率、平均住院日和藥占比等納入控制管理目標(biāo)和績(jī)效考核范圍，及時(shí)遏制不合理行為，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，保障運(yùn)行新機(jī)制的縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革措施的可持續(xù)推進(jìn)。2.2.6優(yōu)化實(shí)行大部制扁平化管理，推動(dòng)醫(yī)院管理和業(yè)務(wù)流程升級(jí)建立起院長(zhǎng)負(fù)總責(zé)、科室抓落實(shí)、多部門聯(lián)合協(xié)調(diào)、全面可持續(xù)改進(jìn)的管理體系，推行行政扁平化管理、醫(yī)療單元化管理、護(hù)理垂直化管理、科主任考核評(píng)價(jià)的多維度管理體系。在大部制改革中，整合醫(yī)務(wù)部，將醫(yī)政、質(zhì)控、院感、科教、安全、基層等管理納入醫(yī)務(wù)部大部制統(tǒng)一管理。通過(guò)規(guī)范晨交班、周查房、月考核、季評(píng)比、年總結(jié)，統(tǒng)一協(xié)調(diào)監(jiān)管等具體操作手法為一體的現(xiàn)代組織管理模式，配合醫(yī)療核心制度落實(shí)執(zhí)行，使職能控制和績(jī)效激勵(lì)等監(jiān)管結(jié)果綜合得以有效運(yùn)用；新設(shè)優(yōu)質(zhì)服務(wù)辦，負(fù)責(zé)全院醫(yī)療服務(wù)考核與評(píng)價(jià)，力爭(zhēng)客觀、真實(shí)，促進(jìn)醫(yī)院服務(wù)水平提升，患者滿意度提高。2.2.7建立統(tǒng)一、集中的流程化耗材和試劑配送體系和科學(xué)、高效的院內(nèi)物流體系為進(jìn)一步規(guī)范采購(gòu)渠道、降低采購(gòu)價(jià)格，醫(yī)院開展了醫(yī)用耗材及檢驗(yàn)試劑集中配送服務(wù)招標(biāo)(議價(jià))工作，建立醫(yī)用耗材和檢驗(yàn)試劑目錄，通過(guò)院內(nèi)和政府公開招標(biāo)形式分別對(duì)醫(yī)用試劑、膠片和普通醫(yī)用耗材的集中配送服務(wù)進(jìn)行公開招標(biāo)采購(gòu)。建立衛(wèi)生耗材監(jiān)管委員會(huì)，從科室提出申請(qǐng)，上會(huì)專家論證意見(jiàn)，招標(biāo)采購(gòu)程序，價(jià)格確定到臨床使用完善一系列制度，內(nèi)部控制保證監(jiān)督、采購(gòu)、決策、使用等職能部門互相牽制，監(jiān)督制約，院紀(jì)委全程參與流程，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院消耗性支出全面精細(xì)化控制。

3改革成效

瀏陽(yáng)市人民醫(yī)院醫(yī)療管理改革取得了顯著成效。一是醫(yī)院服務(wù)能力增強(qiáng)。2017年全年實(shí)現(xiàn)門急診約90萬(wàn)人次，住院6.5萬(wàn)人次，患者平均住院天數(shù)7.7天，出院患者藥占比27.8%，百元醫(yī)療收入消耗的衛(wèi)生材料為19.6元，完成住院患者手術(shù)38377臺(tái)次，病床使用率達(dá)112.2%。二是醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)優(yōu)化，其中藥品收入占醫(yī)療收入比例由46.4%大幅度降低到27.8%，平均住院日由8.98天縮短到7.8天；業(yè)務(wù)總收入翻了一番。瀏陽(yáng)市人民醫(yī)院的改革經(jīng)驗(yàn)精髓在于：利用地緣優(yōu)勢(shì)，通過(guò)打造以湘贛邊區(qū)域性醫(yī)療中心，構(gòu)建區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，全面落實(shí)分級(jí)診療制度，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)資源的整合，實(shí)現(xiàn)整合效益最大化；通過(guò)創(chuàng)新管理、內(nèi)涵建設(shè)提升醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)，提升醫(yī)院品牌效應(yīng)，從而實(shí)現(xiàn)大病不出縣；通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)加信息化手段，提升醫(yī)療技術(shù)對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的輻射作用，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療聯(lián)合體的一體化建設(shè)和服務(wù)能力的提升。

1堅(jiān)持教育者先受教育，發(fā)揮教師隊(duì)伍“主力軍”作用

教師是課程思政建設(shè)的“主力軍”。研究顯示，高校教師的80%是專業(yè)教師，課程的80%是專業(yè)課程，學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)間的80%是專業(yè)學(xué)習(xí)，80%的大學(xué)生認(rèn)為，對(duì)自己成長(zhǎng)影響最深的是專業(yè)課和專業(yè)課教師［3］。可見(jiàn)專業(yè)課教師在高校教育以及學(xué)生成長(zhǎng)中的重要作用。首先，我校依托課程思政教學(xué)研究中心、高等教育研究室、教學(xué)院系部、教研室/虛擬教研室等，采用新教師入職崗前培訓(xùn)、教研活動(dòng)、專題講座、集體備課以及線上課程思政培訓(xùn)工作坊等手段，深入開展課程思政建設(shè)的相關(guān)培訓(xùn)、觀摩學(xué)習(xí)、交流研討，推進(jìn)“四貫通思結(jié)合”大思政育人體系建設(shè)。其次，高舉中國(guó)社會(huì)主義偉大旗幟，邀請(qǐng)社會(huì)科學(xué)部資深教師參與教研室集體備課并做指導(dǎo)，使教研室教師能夠準(zhǔn)確地把握思政教育的內(nèi)涵與精髓。通過(guò)以上措施，做到教育者先受教育，樹牢人人講育人的意識(shí)，要讓教師明確所從事的不僅是傳播知識(shí)、傳播思想、傳播真理的工作，還是塑造靈魂、塑造生命、塑造人的工作，提高教師進(jìn)行課程思政的意識(shí)和能力。

2完善課程目標(biāo)，抓好課程建設(shè)“主戰(zhàn)場(chǎng)”

課程是學(xué)校教育的核心，課程目標(biāo)則是對(duì)課程的日常教學(xué)工作和管理工作進(jìn)行導(dǎo)向。教學(xué)則是實(shí)施課程目標(biāo)的主要途徑，教學(xué)目標(biāo)是對(duì)課程目標(biāo)的細(xì)化，是教學(xué)的出發(fā)點(diǎn)和歸宿［4］。以往的教學(xué)目標(biāo)主要包括知識(shí)目標(biāo)和能力目標(biāo)。新課程改革提出了“知識(shí)與技能，過(guò)程與方法，情感、態(tài)度和價(jià)值觀”的三維目標(biāo)，這不僅是課程總體的目標(biāo)框架，也是課堂教學(xué)的具體目標(biāo)的要求［5］。培養(yǎng)什么樣的人、怎樣培養(yǎng)人，不同學(xué)科、不同專業(yè)的教師有著各自不同的方法［6］。同時(shí)學(xué)生對(duì)自己要成長(zhǎng)為什么樣的人，伴隨著知識(shí)的累積和自我意識(shí)的發(fā)展以及經(jīng)歷的事情，也會(huì)有越來(lái)越明確的目標(biāo)和追求，這是人的發(fā)展的必然性。誠(chéng)然，教育的終極目標(biāo)就是為了促進(jìn)人的發(fā)展。在系統(tǒng)解剖學(xué)的教學(xué)設(shè)計(jì)中，教師專注教學(xué)內(nèi)容和呈現(xiàn)形式，將課程體系進(jìn)行篩選、鋪排，深入課程肌理，將一個(gè)個(gè)知識(shí)點(diǎn)抽絲剝繭，深挖課程中所蘊(yùn)含的思政育人元素，將價(jià)值塑造、知識(shí)傳授與能力提升相結(jié)合，重新賦予課程的質(zhì)感和重量。首先，我們依據(jù)布魯姆教育目標(biāo)將系統(tǒng)解剖學(xué)的知識(shí)進(jìn)行重組和重構(gòu)，進(jìn)而將其分為3類：Ⅰ類知識(shí)包括骨學(xué)、關(guān)節(jié)學(xué)、部分內(nèi)臟學(xué)以及全部的實(shí)習(xí)課；Ⅱ類知識(shí)包括肌學(xué)、部分內(nèi)臟學(xué)、循環(huán)系統(tǒng)和感覺(jué)器；Ⅲ類知識(shí)主要是神經(jīng)系統(tǒng)。其次，依據(jù)“兩性一度”金課建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容要體現(xiàn)前沿性和時(shí)代性；教學(xué)形式呈現(xiàn)先進(jìn)性和互動(dòng)性；在傳授基礎(chǔ)知識(shí)的同時(shí)，對(duì)知識(shí)的廣度和深度進(jìn)行拓展，要讓學(xué)生有“跳一跳”才能夠得到的體驗(yàn)。最后，深入挖掘課程中所蘊(yùn)含的思政育人元素，將其融入教學(xué)目標(biāo)、課程目標(biāo)、融入教學(xué)設(shè)計(jì)中，使之成為課程的靈魂和支點(diǎn)。

3抓好課堂教學(xué)“主陣地”，打造“有溫度”的課堂

教育部高等教育司吳巖司長(zhǎng)表示，課程思政建設(shè)要在所有高校、所有專業(yè)全面推進(jìn)，讓每一位教師承擔(dān)好育人責(zé)任，讓每一門課程發(fā)揮好育人作用，將專業(yè)課程與弘揚(yáng)真善美結(jié)合，讓“干巴巴的說(shuō)教”向“熱乎乎的教學(xué)”轉(zhuǎn)變。我校人體解剖學(xué)教研室充分發(fā)揮課堂教學(xué)“主陣地”作用，讓課堂教學(xué)有情有義、有溫度、更有愛(ài)。