基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)（Problem-BasedLearning，PBL）是高等教育教學(xué)領(lǐng)域，特別是專業(yè)課教學(xué)中一種綜合性和廣泛流行的改革，全世界許多院校已經(jīng)開(kāi)始實(shí)行PBL教學(xué)[1-2]。濱州醫(yī)學(xué)院煙臺(tái)校區(qū)自2005年啟動(dòng)PBL教學(xué)以來(lái)，各個(gè)學(xué)科積極探索其方式方法。由于PBL教學(xué)改革是在某一班級(jí)的專業(yè)課程展開(kāi)的探索實(shí)踐，因此，基礎(chǔ)課及專業(yè)基礎(chǔ)課的主流傳統(tǒng)教學(xué)模式對(duì)PBL教學(xué)模式的影響作用巨大。作為藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的一門(mén)主干課程來(lái)說(shuō)，臨床藥物治療學(xué)是聯(lián)系醫(yī)學(xué)與藥學(xué)的橋梁課程，它涉及眾多的基礎(chǔ)學(xué)科，如生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)及藥物學(xué)等。其主要任務(wù)是運(yùn)用藥學(xué)相關(guān)學(xué)科的基礎(chǔ)知識(shí)，針對(duì)疾病的病因和病理發(fā)展過(guò)程，依據(jù)患者的生理、心理和遺傳學(xué)特征，制訂和實(shí)施合理的個(gè)體化藥物治療方案，以使患者獲得最佳的治療效果并承受最低的治療風(fēng)險(xiǎn)[3]。該課程與臨床實(shí)際用藥聯(lián)系密切，以往教學(xué)中所有知識(shí)滿堂灌的現(xiàn)象令學(xué)生學(xué)習(xí)相當(dāng)吃力，缺乏學(xué)習(xí)興趣，單純?yōu)閼?yīng)付考試而學(xué)。針對(duì)此種情況，臨床藥學(xué)教研室對(duì)臨床藥物治療學(xué)的教學(xué)實(shí)行PBL教學(xué)模式，并取得了初步的成果。本文總結(jié)了臨床藥物治療學(xué)教研室的PBL教學(xué)改革實(shí)踐，并提出完善該教學(xué)模式的意見(jiàn)和建議，以期增強(qiáng)學(xué)生對(duì)知識(shí)的感性認(rèn)識(shí)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，提高教學(xué)質(zhì)量,爭(zhēng)取達(dá)到更優(yōu)的教學(xué)效果。

一、PBL教學(xué)改革實(shí)踐

按照教學(xué)大綱的要求，濱州醫(yī)學(xué)院煙臺(tái)校區(qū)臨床藥學(xué)專業(yè)臨床藥物治療學(xué)課程開(kāi)課時(shí)間為四年級(jí)的第一學(xué)期，教學(xué)時(shí)數(shù)為70學(xué)時(shí)，四年級(jí)的學(xué)生已經(jīng)接觸過(guò)藥理學(xué)、藥劑學(xué)，對(duì)藥物的藥理作用及其作用機(jī)制的理論知識(shí)、藥物的劑型已經(jīng)掌握得很好，故迫切需要繼續(xù)學(xué)習(xí)關(guān)于合理用藥方面的知識(shí)，教研室根據(jù)濱州醫(yī)學(xué)院煙臺(tái)校區(qū)臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的實(shí)際情況，選定案例版臨床藥物治療學(xué)的總論部分、心血管系統(tǒng)疾病的藥物治療、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的藥物治療、血液系統(tǒng)疾病的藥物治療、呼吸系統(tǒng)疾病的藥物治療、消化系統(tǒng)疾病的藥物治療、泌尿系統(tǒng)疾病的藥物治療、內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病的藥物治療、腫瘤及急性中毒的藥物治療，總共分成14周，每周5學(xué)時(shí)來(lái)完成教學(xué)計(jì)劃。由于該門(mén)課程的知識(shí)更新相當(dāng)迅速,故需要教師在備課時(shí)查閱相關(guān)藥物治療方面的進(jìn)展以及關(guān)于治療措施的一些新的觀點(diǎn)等。

（一）教學(xué)內(nèi)容分配及教學(xué)計(jì)劃

在具體教學(xué)內(nèi)容的分配時(shí)，把總論內(nèi)容分為4個(gè)階段進(jìn)行，第一周，先在課堂上向?qū)W生充分解釋PBL教學(xué)的優(yōu)勢(shì)、特點(diǎn)及其具體規(guī)劃，然后從總體上講解關(guān)于總論中基礎(chǔ)知識(shí)的難點(diǎn)，提出需要學(xué)生分組研究的問(wèn)題。第二周和第三周需要學(xué)生開(kāi)動(dòng)腦筋，并且借助網(wǎng)絡(luò)、圖書(shū)館等設(shè)施，查閱關(guān)于研究問(wèn)題方面的資料，并以報(bào)告的形式寫(xiě)出。第四周，各小組派代表向全班同學(xué)報(bào)告自己關(guān)于相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的理解，同學(xué)之間就相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行辯論。在各論內(nèi)容中，心血管系統(tǒng)疾病的藥物治療應(yīng)用3周，其他內(nèi)容分成兩大部分，每個(gè)小組各選一感興趣的命題進(jìn)行研究，寫(xiě)出綜述并對(duì)綜述相關(guān)內(nèi)容作出最后答辯。需要強(qiáng)調(diào)的是，教師在整個(gè)過(guò)程中僅對(duì)部分關(guān)鍵內(nèi)容作出指導(dǎo)，并在每一階段辯論結(jié)束后，就相關(guān)用藥問(wèn)題作出補(bǔ)充及對(duì)一些錯(cuò)誤觀點(diǎn)進(jìn)行糾正[4]。

（二）積極應(yīng)用多媒體教學(xué)手段

［摘要］目的探討模擬教育結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化病人在臨床藥學(xué)專業(yè)臨床藥物治療學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法將該校120名臨床藥學(xué)隨機(jī)分為2組，單數(shù)組采用模擬教育結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)法進(jìn)行授課，偶數(shù)組采用傳統(tǒng)的理論教學(xué)法進(jìn)行授課。結(jié)果采用模擬教育結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)法的臨床藥學(xué)生較采用傳統(tǒng)教學(xué)具有更好的筆試成績(jī)和臨床技能考核成績(jī)。結(jié)論模擬教育結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)能有效提升學(xué)生解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力。

［關(guān)鍵詞］臨床藥學(xué)；臨床藥物治療學(xué)；模擬教育；標(biāo)準(zhǔn)化病人

臨床藥物治療學(xué)是幫助學(xué)生了解如何合理用藥，為其將來(lái)進(jìn)行臨床藥學(xué)服務(wù)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)的實(shí)踐性學(xué)科。然而隨著醫(yī)患關(guān)系的緊張和患者維權(quán)意識(shí)的提高，藥學(xué)實(shí)踐資源相對(duì)匱乏，學(xué)生與患者在交流過(guò)程中稍有不慎就可能引起醫(yī)患矛盾，這限制了臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生臨床實(shí)踐的開(kāi)展［1］。模擬教育和標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）是近年來(lái)醫(yī)學(xué)教育和臨床實(shí)踐的研究熱點(diǎn)，兩者結(jié)合可以培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維，提高他們解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力［2－3］。我們嘗試將模擬教育和SP引入臨床藥物治療學(xué)的授課中，教學(xué)中采用SP進(jìn)行情景模擬訓(xùn)練，對(duì)學(xué)生進(jìn)行溝通技能和臨床藥物治療學(xué)實(shí)踐操作技能培訓(xùn)。

1資料與方法

1．1一般資料。將本校120名臨床藥學(xué)專業(yè)的學(xué)生隨機(jī)分為2組，每組60名。單數(shù)組采用模擬教育結(jié)合SP教學(xué)法進(jìn)行授課，偶數(shù)組采用傳統(tǒng)的理論教學(xué)法授課。1．2方法。1．2．1參與人員及課前準(zhǔn)備課程中記錄學(xué)生的出勤情況。授課教師為具備5年以上工作及教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的臨床藥師或臨床專家。SP來(lái)自本校醫(yī)學(xué)生志愿者，應(yīng)選擇守時(shí)、忠實(shí)于模擬案例的志愿者。由本校資深臨床教師及臨床專家設(shè)計(jì)本課程所需的案例，對(duì)SP進(jìn)行正規(guī)的專業(yè)化培訓(xùn)，確保SP的質(zhì)量。案例應(yīng)具備針對(duì)性，符合臨床藥物治療學(xué)教學(xué)大綱，難易適中、治療過(guò)程適宜（8～15d）、藥品使用數(shù)量適宜（4～10種）。上課前1周，授課教師提前給學(xué)生發(fā)放講義讓其查閱相關(guān)資料進(jìn)行自學(xué)。由學(xué)生扮演藥師進(jìn)行一系列模擬情景訓(xùn)練。1．2．2課程設(shè)置設(shè)計(jì)了9次課程，每次課程3個(gè)學(xué)時(shí)。課程內(nèi)容涉及溝通技巧、用藥咨詢和用藥教育、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)、不良反應(yīng)評(píng)價(jià)及處理、特殊人群用藥選擇、慢性病管理（高血壓、糖尿?。?、非理性患者及家屬溝通、不合理處方處理等問(wèn)題。教學(xué)中采用SP進(jìn)行情景模擬訓(xùn)練，對(duì)臨床藥學(xué)本科生進(jìn)行溝通技能和臨床藥物治療學(xué)實(shí)踐操作技能培訓(xùn)。（1）課程一：門(mén)診藥房窗口咨詢。確定SP的基本信息（包括性別、年齡、病史、過(guò)敏史、診斷和處方）和模擬病種，對(duì)SP進(jìn)行培訓(xùn)確定臺(tái)詞，準(zhǔn)備門(mén)診病歷。SP攜帶門(mén)診病歷和藥品到門(mén)診藥房進(jìn)行咨詢，藥師當(dāng)場(chǎng)回答SP的問(wèn)題，對(duì)其進(jìn)行用藥教育。SP及教師根據(jù)咨詢情況進(jìn)行評(píng)分和點(diǎn)評(píng)。（2）課程二：不合理處方的修改。確定SP的基本信息（包括性別、年齡、病史、過(guò)敏史、診斷、與診斷相關(guān)的主要陽(yáng)性體征、實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查結(jié)果、體格檢查結(jié)果）和模擬病種，對(duì)SP進(jìn)行培訓(xùn)確定臺(tái)詞，準(zhǔn)備處方。SP攜帶醫(yī)囑到門(mén)診藥房取藥，藥師發(fā)現(xiàn)處方存在不合理的地方，告知患者不能發(fā)藥，并與醫(yī)生溝通對(duì)處方進(jìn)行修改。SP、醫(yī)生及教師根據(jù)咨詢情況進(jìn)行評(píng)分和點(diǎn)評(píng)。（3）課程三：困難患者藥品選擇。確定SP的基本信息（包括性別、年齡、病史、過(guò)敏史、診斷、與診斷相關(guān)的主要陽(yáng)性體征、實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查結(jié)果、體格檢查結(jié)果）和模擬病種，由SP扮演家庭困難患者。藥師根據(jù)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)和患者情況，與醫(yī)生及患者溝通，選擇安全、有效、經(jīng)濟(jì)的治療藥品。SP、醫(yī)生及教師根據(jù)咨詢情況進(jìn)行評(píng)分和點(diǎn)評(píng)。（4）課程四：不良反應(yīng)評(píng)價(jià)及處理。確定SP的基本信息（包括性別、年齡、病史、過(guò)敏史、診斷、與診斷相關(guān)的主要陽(yáng)性體征、實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查結(jié)果、體格檢查結(jié)果）、模擬病種及使用藥品，對(duì)SP進(jìn)行培訓(xùn)確定臺(tái)詞。藥師觀察患者癥狀體征、詢問(wèn)患者用藥情況，根據(jù)說(shuō)明書(shū)和循證藥學(xué)等證據(jù)確定患者是否發(fā)生不良反應(yīng)并判斷是由何種藥物引起，同時(shí)對(duì)不良反應(yīng)進(jìn)行處理。SP及教師根據(jù)咨詢情況進(jìn)行評(píng)分和點(diǎn)評(píng)。（5）課程五：特殊人群用藥選擇。確定SP的基本信息（包括性別、年齡、病史、過(guò)敏史、診斷、與診斷相關(guān)的主要陽(yáng)性體征、實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查結(jié)果、體格檢查結(jié)果）和模擬病種。由SP扮演肝功能不全、腎功能不全、妊娠婦女及老年患者。藥師通過(guò)判斷SP的肝功能和腎功能損害的嚴(yán)重程度、妊娠分期和老年患者的身體狀況等，根據(jù)說(shuō)明書(shū)、循證藥學(xué)等證據(jù)選擇合理的藥品。SP及教師根據(jù)咨詢情況進(jìn)行評(píng)分和點(diǎn)評(píng)。（6）課程六：慢性病管理（高血壓、糖尿?。?。確定SP的基本信息（包括性別、年齡、病史、過(guò)敏史、診斷、與診斷相關(guān)的主要陽(yáng)性體征、實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查結(jié)果、體格檢查結(jié)果）和模擬病種。由SP扮演高血壓和糖尿病患者。SP詢問(wèn)藥師高血壓和糖尿病的生活干預(yù)方式及用藥注意事項(xiàng)，藥師根據(jù)患者的血壓和血糖狀況，現(xiàn)場(chǎng)回答相關(guān)問(wèn)題，建立檔案對(duì)患者進(jìn)行慢性病管理及用藥教育。SP及教師根據(jù)咨詢情況進(jìn)行評(píng)分和點(diǎn)評(píng)。（7）課程七：非理性患者及家屬溝通。確定SP的基本信息（包括性別、年齡、病史、過(guò)敏史、診斷和用藥情況）和模擬病種，由不同SP扮演非理性患者及家屬。藥師與患者及家屬進(jìn)行溝通考察本科生的醫(yī)患溝通能力。SP及教師根據(jù)咨詢情況進(jìn)行評(píng)分和點(diǎn)評(píng)。（8）課程八、九：感染性疾病的抗菌藥物選擇。確定SP的基本信息（包括性別、年齡、病史、過(guò)敏史、診斷、與診斷相關(guān)的主要陽(yáng)性體征、實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查結(jié)果）和模擬病種。由SP扮演社區(qū)獲得性及醫(yī)院獲得性肺炎患者，采用模擬技術(shù)模擬患者生理參數(shù)。藥師根據(jù)患者癥狀體征及病史，選擇抗菌藥物，采用模擬技術(shù)模擬患者用藥后的生理病理狀況，藥師根據(jù)患者生理病理及癥狀體征的改變，考慮是否更換抗菌藥物等。SP及教師根據(jù)咨詢情況進(jìn)行評(píng)分和點(diǎn)評(píng)。每次課程安排2～4名SP，教學(xué)過(guò)程采用自由討論、模擬診療、師生互評(píng)、課堂總結(jié)等形式。診療過(guò)程由學(xué)生自行掌握進(jìn)度，必要時(shí)可暫停，讓教師予以一定指導(dǎo)。課程結(jié)束后，由教師和心理學(xué)專家進(jìn)行課程總結(jié)，糾正學(xué)生溝通行為及操作過(guò)程的不當(dāng)之處，總結(jié)不足。1．2．3課程考核2組均采用采用筆試和結(jié)構(gòu)化考試來(lái)考核臨床藥物治療學(xué)的課程學(xué)習(xí)情況。筆試主要考察理論知識(shí)，結(jié)構(gòu)化考試主要考察案例分析能力。筆試由臨床藥學(xué)室教師出題進(jìn)行統(tǒng)一考核。結(jié)構(gòu)化考試由臨床藥物治療學(xué)課程負(fù)責(zé)人組織，考核流程包括案例匯報(bào)、專家提問(wèn)、學(xué)生答辯和專家評(píng)分4個(gè)環(huán)節(jié)。案例匯報(bào)由SP和臨床藥學(xué)生一起完成。考核案例由資深臨床教師和臨床專家設(shè)計(jì)，確定SP的基本信息（包括性別、年齡、病史、過(guò)敏史、診斷、與診斷相關(guān)的主要陽(yáng)性體征、實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查結(jié)果）和模擬病種，一共設(shè)計(jì)2個(gè)案例。由資深臨床教師和臨床專家對(duì)SP進(jìn)行培訓(xùn)，確?？己说馁|(zhì)量和同質(zhì)性?？己饲?，考生隨機(jī)抽取一份案例，進(jìn)行準(zhǔn)備閱讀，一般為5～10min，然后進(jìn)入考場(chǎng)，詢問(wèn)SP基本信息及病史情況，詢問(wèn)完成后向?qū)＜疫M(jìn)行案例匯報(bào)，包括患者主訴、患者基本情況、既往史、過(guò)敏史、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查、入院診斷、初始治療方案，對(duì)主要的治療藥物進(jìn)行評(píng)價(jià)，提出初始用藥監(jiān)護(hù)計(jì)劃，患者的病程變化情況及藥物療效，對(duì)根據(jù)患者癥狀體征及輔助檢查結(jié)果調(diào)整的治療方案進(jìn)行評(píng)價(jià)，更新用藥監(jiān)護(hù)計(jì)劃，指出患者需關(guān)注的不良反應(yīng)及需要進(jìn)行的用藥教育，該環(huán)節(jié)20～30min。案例匯報(bào)結(jié)束后，評(píng)審專家根據(jù)案例和學(xué)生匯報(bào)情況進(jìn)行提問(wèn)，一般為10～15min。提問(wèn)結(jié)束后，專家對(duì)學(xué)生的匯報(bào)及回答情況進(jìn)行點(diǎn)評(píng)并評(píng)分。

2結(jié)果

臨床藥物治療學(xué)是研究藥物治療人體疾病的理論和方法的一門(mén)學(xué)科。19世紀(jì)以前，臨床藥物治療長(zhǎng)期處于經(jīng)驗(yàn)主義階段，直到20世紀(jì)70年代末，以美國(guó)為代表的西方發(fā)達(dá)國(guó)家才開(kāi)始重視臨床藥物治療學(xué)的研究與教學(xué)。這門(mén)課程的總論部分介紹臨床合理用藥的基本原則，最終目的是對(duì)病人實(shí)施合理的個(gè)體化藥物治療方案，以獲得最佳的治療效果和最低的治療風(fēng)險(xiǎn)。我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)療體制，使多數(shù)醫(yī)生對(duì)疾病的了解比較透徹，但對(duì)藥物學(xué)、臨床藥理學(xué)等方面的知識(shí)掌握遠(yuǎn)不能滿足臨床合理用藥的需求，需要藥師的協(xié)助；但藥師面對(duì)千變?nèi)f化的病情和千差萬(wàn)別的個(gè)體，對(duì)如何合理選擇藥物并實(shí)施個(gè)體化用藥以往也缺乏專業(yè)的培訓(xùn)和實(shí)踐。臨床藥物治療學(xué)作為基礎(chǔ)藥學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科，該課程實(shí)用性很強(qiáng)，以往教學(xué)中滿堂灌的現(xiàn)象令學(xué)生掌握知識(shí)點(diǎn)十分吃力，學(xué)習(xí)缺乏興趣。因此，如何在教學(xué)中增強(qiáng)學(xué)生對(duì)本門(mén)課程的感性認(rèn)識(shí)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，一直是該課程教學(xué)法研究中的重要課題。本總結(jié)了我院臨床藥物治療學(xué)的教學(xué)改革實(shí)踐，并提出一些今后完善教改的見(jiàn)解，以提高教學(xué)質(zhì)量，爭(zhēng)取更好的教學(xué)效果。

1教學(xué)改革實(shí)踐

1．1合理選擇開(kāi)課時(shí)間與教學(xué)內(nèi)容我院臨床藥物治療學(xué)課程開(kāi)課時(shí)間為大三的第二學(xué)期，教學(xué)時(shí)數(shù)為36學(xué)時(shí)，大三的學(xué)生已學(xué)過(guò)了藥理學(xué)，初步掌握了藥物的作用、作用機(jī)理的理論知識(shí)，迫切需要繼續(xù)學(xué)習(xí)合理用藥方面的知識(shí)，教研室選定教學(xué)內(nèi)容為教材的總論部分，主要有：臨床藥物代謝動(dòng)力學(xué)和給藥方案設(shè)計(jì)、臨床藥效學(xué)、藥物的不良反應(yīng)、聯(lián)合用藥與藥物的相互作用、遺傳藥理學(xué)與臨床合理用藥、治療藥物監(jiān)測(cè)與臨床用藥、時(shí)間藥理學(xué)與臨床合理用藥、藥物濫用與合理用藥，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)原理與方法、老年人、兒童、圍產(chǎn)期等特殊人群的合理用藥、疾病對(duì)藥效學(xué)的影響，以及新藥臨床研究與設(shè)計(jì)等。該門(mén)課程的知識(shí)更新很快，在教學(xué)準(zhǔn)備中查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，及時(shí)調(diào)整授課內(nèi)容，目前已修改過(guò)三次教學(xué)大綱。講授內(nèi)容注意介紹最新的科研進(jìn)展動(dòng)態(tài)、研究成果等，不局限于教材知識(shí)，例如將臨床藥效學(xué)內(nèi)容更新為“PKD理論與抗菌藥的合理應(yīng)用”，與“藥物濫用和合理用藥”內(nèi)容有機(jī)相連；因臨床藥師制度及新藥的臨床評(píng)價(jià)規(guī)則不斷有新政策出臺(tái)，教學(xué)中將“藥品審批管理與評(píng)價(jià)”的內(nèi)容整合到“新藥的臨床研究”內(nèi)容中，同時(shí)介紹歐美藥學(xué)教育及藥師制度概況；增加“藥物治療的一般原則”內(nèi)容，使學(xué)生在有限的時(shí)間里學(xué)到更新的、更加豐富的臨床藥物治療學(xué)知識(shí)，提高了學(xué)生對(duì)將來(lái)作為臨床藥師的職業(yè)認(rèn)識(shí)。

1．2積極應(yīng)用多媒體教學(xué)手段該課程學(xué)時(shí)數(shù)不多，教師要利用有限的課堂時(shí)間，給予學(xué)生最多的知識(shí)信息量，如果板書(shū)多又工整，必然占用較多的課堂時(shí)間；如果板書(shū)太少，或者板書(shū)太潦草，會(huì)造成學(xué)生理解問(wèn)題的失誤，影響學(xué)生理解的深度。目前全部教學(xué)內(nèi)容均制作了多媒體教學(xué)課件，在授課中充分顯示出多媒體教學(xué)手段的優(yōu)勢(shì)。利用多媒體的綱要圖片、關(guān)鍵詞句圖片，節(jié)省板書(shū)時(shí)間，同時(shí)動(dòng)畫(huà)圖片能增加學(xué)生的親近感，例如藥物的不良反應(yīng)中反應(yīng)停致海豹胎事件、苯甲醇注射液致臀肌攣縮等，利用圖片將知識(shí)點(diǎn)形象地呈現(xiàn)在學(xué)生的面前，再用語(yǔ)言深刻描述，就會(huì)把學(xué)生的注意力調(diào)動(dòng)起來(lái)，深切理解藥物不良反應(yīng)的危害。

用多媒體顯示數(shù)據(jù)、圖表可以毫不費(fèi)力地在很短的時(shí)間內(nèi)增加學(xué)生的印象，增加數(shù)據(jù)的對(duì)比力度，例如藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)一章中，充分利用圖表對(duì)比說(shuō)明藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的四種方法的特點(diǎn)和應(yīng)用范圍，使學(xué)生對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容有確切而深入的理解，讓學(xué)生確信一些重要的命題和結(jié)論，這一點(diǎn)，傳統(tǒng)的教學(xué)方法是無(wú)法完成的。

1．3引進(jìn)原版教材，開(kāi)展雙語(yǔ)教學(xué)國(guó)外臨床藥學(xué)發(fā)展主要以美國(guó)為典型代表，它始于20世紀(jì)60年代，至今已有40多年的發(fā)展歷史，已經(jīng)形成了豐富的臨床藥學(xué)理論體系、完整的臨床藥學(xué)人才培養(yǎng)和臨床藥學(xué)實(shí)踐培訓(xùn)制度。臨床藥物治療學(xué)是一門(mén)前沿學(xué)科，學(xué)科的發(fā)展要求藥學(xué)生能夠及時(shí)更新專業(yè)知識(shí)，跟上新進(jìn)展，適宜采用雙語(yǔ)教學(xué)。

在人類漫長(zhǎng)的歷史發(fā)展中，無(wú)論是外國(guó)還是我國(guó)，我們都可以在很多領(lǐng)域中發(fā)現(xiàn)音樂(lè)治療的思想元素，音樂(lè)治療源遠(yuǎn)流長(zhǎng)。音樂(lè)治療在國(guó)外有悠久的歷史。在四千多年前，古印度人運(yùn)用音樂(lè)為病人減輕病痛。古希臘人也很早就將健康和音樂(lè)聯(lián)系起來(lái)，他們所崇拜的太陽(yáng)神阿波羅就是主宰健康和音樂(lè)的神。中世紀(jì)的歐洲人將音樂(lè)視為一種使長(zhǎng)期的痛苦和憂郁得到緩解的精神體驗(yàn)，并把伴隨音樂(lè)瘋狂的跳舞當(dāng)成治愈舞蹈病的唯一方法。文藝復(fù)興時(shí)期，許多愛(ài)好音樂(lè)的醫(yī)生把音樂(lè)視為一種娛樂(lè)和煥發(fā)精神的手段，認(rèn)為音樂(lè)的價(jià)值就在它能安慰人，使人擺脫煩惱恐懼與胡思亂想，18至19世紀(jì)，出現(xiàn)了大量關(guān)于音樂(lè)的心理效應(yīng)的研究材料，并有許多醫(yī)生采用音樂(lè)作為輔助治療手段。中國(guó)也是音樂(lè)治療最古老的發(fā)源地之一，音樂(lè)治療在我國(guó)古代醫(yī)學(xué)中有著悠久的傳統(tǒng)。在我國(guó)古代的文獻(xiàn)中，我們可以找到大量關(guān)于音樂(lè)治療的論述及臨床實(shí)例。

遠(yuǎn)古時(shí)期，人們就已意識(shí)到藝術(shù)活動(dòng)中蘊(yùn)涵的治療功能。漢代《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有了關(guān)于“五音”與“五行”之間的關(guān)系，及其辯證地運(yùn)用于相應(yīng)疚:病的記載。漢朝司馬遷在《史記》、《樂(lè)書(shū)》中說(shuō):音樂(lè)可以“動(dòng)蕩血脈，脈流精神而和正心也?！痹t(yī)生朱霞享說(shuō):“樂(lè)者，亦為藥也”。說(shuō)明人的精神狀態(tài)和情緒直接影響著人的健康。中醫(yī)的陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)，也包含了音樂(lè)與人體健康的之間的調(diào)節(jié)因素。在音樂(lè)治療中，具有興奮作用的音樂(lè)屬陽(yáng)性，而具有抑制作用的音樂(lè)屬陰性;激昂的音樂(lè)屬陽(yáng)性，柔和的音樂(lè)屬陰性[zj。因此，中醫(yī)重視在給患者開(kāi)音樂(lè)處方時(shí)，對(duì)病人疾病的性質(zhì)以糾正患者陰陽(yáng)失調(diào)，使之平衡。另外，在《樂(lè)記》、《律歷志》、《太平經(jīng)》、《養(yǎng)生論》、《論衡》等文獻(xiàn)中也蘊(yùn)涵著豐富的音樂(lè)治療思想。音樂(lè)治療，又稱為音樂(lè)療法，還有人稱其為音樂(lè)醫(yī)學(xué)，是一門(mén)集音樂(lè)、醫(yī)學(xué)、心理學(xué)為一體的新型的邊緣交叉學(xué)科?，F(xiàn)在對(duì)音樂(lè)治療還沒(méi)有統(tǒng)一的定義，不同的人對(duì)音樂(lè)治療的理解也不同。美國(guó)著名音樂(lè)治療學(xué)家Bruscia認(rèn)為:音樂(lè)治療是一個(gè)系統(tǒng)的干預(yù)過(guò)程，在這個(gè)過(guò)程中，治療師利用音樂(lè)體驗(yàn)的各種形式，以及在治療過(guò)程中發(fā)展起來(lái)的，作為治療的動(dòng)力的治療關(guān)系來(lái)幫助被幫助者達(dá)到健康的目的。

日本田中多聞醫(yī)生對(duì)音樂(lè)治療的定義是:把音樂(lè)作為媒體使用的醫(yī)學(xué)治療方法，主角是醫(yī)生(音樂(lè)治療醫(yī)生)，根據(jù)醫(yī)生的處方，音樂(lè)家、護(hù)士、臨床的心理醫(yī)生作為整體的一員的相互協(xié)作。我國(guó)音樂(lè)治療研究者張鴻蒸認(rèn)為:音樂(lè)治療以心理治療的理論和方法為基礎(chǔ)，運(yùn)用音樂(lè)特有的心理、生理效應(yīng)，使求治者在音樂(lè)治療師的共同參與下，通過(guò)各種專門(mén)設(shè)計(jì)的音樂(lè)行為，經(jīng)歷音樂(lè)體驗(yàn)，達(dá)到消除心理障礙，恢復(fù)或增進(jìn)心理健康的目的。真正意義上的音樂(lè)治療，是在第二次世界大戰(zhàn)后發(fā)展起來(lái)的。1950年美國(guó)建立音樂(lè)治療學(xué)會(huì)，音樂(lè)治療發(fā)展成為了一種專門(mén)的療法，政府也規(guī)定將音樂(lè)治療作為醫(yī)學(xué)院學(xué)生的必修課程，表明音樂(lè)治療開(kāi)始得到了專家和大眾的認(rèn)可，開(kāi)始走上系統(tǒng)的、獨(dú)立的研究道路。雖然從學(xué)科的創(chuàng)建至今不過(guò)半個(gè)多世紀(jì)，但是音樂(lè)治療學(xué)卻以驚人的速度在世界上許多國(guó)家傳播開(kāi)來(lái)，并且不斷的發(fā)展壯大。房地產(chǎn)論文

1958年英國(guó)成立了英國(guó)音樂(lè)治療協(xié)會(huì)，此后澳大利亞、德國(guó)、法國(guó)等45個(gè)國(guó)家先后成立了音樂(lè)治療機(jī)構(gòu)，150所大學(xué)開(kāi)設(shè)了音樂(lè)治療教育。1979年以來(lái)已多次召開(kāi)世界范圍的音樂(lè)治療學(xué)術(shù)會(huì)議。目前在美國(guó)從事音樂(lè)治療工作的國(guó)家注冊(cè)醫(yī)師有四千多人，歐洲有數(shù)千人，日本有50多人。在短短半個(gè)世紀(jì)中，這一新興學(xué)科得到迅速的發(fā)展，說(shuō)明它適應(yīng)了現(xiàn)代社會(huì)人們心理健康的要求，在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家音樂(lè)治療已初步形成了一個(gè)社會(huì)職業(yè)，并得到大家的認(rèn)可。在我國(guó)，音樂(lè)治療的思想雖古已有之，但音樂(lè)治療的學(xué)科建設(shè)卻起步比較晚。1979年美國(guó)音樂(lè)治療博士劉邦瑞教授應(yīng)邀到中央音樂(lè)學(xué)院講學(xué)，第一次把歐美音樂(lè)治療學(xué)介紹到國(guó)內(nèi)，才拉開(kāi)了我國(guó)音樂(lè)治療學(xué)科建設(shè)的帷幕。然而在短短的二十幾年中，我國(guó)的音樂(lè)治療取得了出人意料的發(fā)展，并形成了中國(guó)特色。

1981年沈陽(yáng)軍區(qū)醫(yī)院開(kāi)展了與傳統(tǒng)針灸相結(jié)合的音樂(lè)電療，體現(xiàn)了我國(guó)音樂(lè)治療的特色。1984年湖南馬王堆療養(yǎng)院在為患者展開(kāi)的心理音樂(lè)治療中，為了適應(yīng)中國(guó)患者特定的文化背景，特別大量采取了中國(guó)樂(lè)曲。1985年一1988年，中國(guó)音樂(lè)學(xué)院專業(yè)音樂(lè)人員與北京回龍觀醫(yī)院協(xié)作，先后開(kāi)展了對(duì)老年憂郁癥的主動(dòng)治療和慢性精神分裂癥的參與性音樂(lè)治療的研究。此后，國(guó)內(nèi)有幾百個(gè)醫(yī)療單位設(shè)立了音樂(lè)治療室，用于精神科、各種身心疾病、兒童學(xué)習(xí)障礙、多動(dòng)癥、智力障礙、孤獨(dú)癥等的診治。1992年中國(guó)音樂(lè)治療學(xué)會(huì)北京設(shè)備研制中心成立。1999年n月中國(guó)音樂(lè)治療協(xié)會(huì)正式成立。該協(xié)會(huì)已開(kāi)過(guò)7屆學(xué)術(shù)會(huì)議，發(fā)表了許多高質(zhì)量的論文，現(xiàn)已有團(tuán)體會(huì)員100多個(gè)單位，覆蓋了全國(guó)29個(gè)省市。2003年，中國(guó)的音樂(lè)治療開(kāi)始與世界接軌，我國(guó)音樂(lè)治療的成果逐步引起國(guó)外學(xué)者的關(guān)注。到目前為止，我國(guó)已有200多家醫(yī)療單位開(kāi)展音樂(lè)治療。音樂(lè)治療在國(guó)內(nèi)的廣泛開(kāi)展所取得的成績(jī)，是令人興奮和鼓舞的。

內(nèi)容摘要：音樂(lè)治療集音樂(lè)、醫(yī)學(xué)、心理學(xué)為一體，是一門(mén)新興的邊緣交叉學(xué)科。音樂(lè)治療思想及臨床應(yīng)用古已有之，但作為學(xué)科在我國(guó)的發(fā)展僅20多年，卻顯示出獨(dú)具的特色和光明的前景。

關(guān)鍵詞：音樂(lè)治療發(fā)展特色問(wèn)題

音樂(lè)治療作為一門(mén)新興的邊緣學(xué)科,它與醫(yī)學(xué)和心理學(xué)等學(xué)科有著“親緣”的關(guān)系。美國(guó)音樂(lè)治療協(xié)會(huì)（AMTA）在創(chuàng)建時(shí)曾對(duì)音樂(lè)治療做出了這樣的定義：音樂(lè)治療的目標(biāo)就是將音樂(lè)運(yùn)用于恢復(fù)和改善人的身心健康。我國(guó)學(xué)者對(duì)音樂(lè)治療提出了這樣的定義：音樂(lè)治療是運(yùn)用音樂(lè)特有的生理和心理效應(yīng)，通過(guò)各種專門(mén)設(shè)計(jì)的音樂(lè)行為和音樂(lè)體驗(yàn)，達(dá)到消除心理障礙、恢復(fù)和增進(jìn)身心健康的目的。上述定義的理念焦點(diǎn)都集中體現(xiàn)在運(yùn)用音樂(lè)使人類身心的失調(diào)損害狀態(tài)得以恢復(fù)，幫助患者回歸社會(huì)。下面筆者擬從音樂(lè)治療的起源、音樂(lè)治療在我國(guó)的發(fā)展、我國(guó)中醫(yī)音樂(lè)治療的特色、制約我國(guó)音樂(lè)治療發(fā)展的因素等幾方面對(duì)其進(jìn)行初步的探討。

一、音樂(lè)治療溯源

1.我國(guó)是音樂(lè)治療最古老的發(fā)源地之一。我國(guó)早期音樂(lè)多用于祭祀、娛神靈、省風(fēng)、宣氣，而“宣氣”是指在陰陽(yáng)阻滯、不能通暢運(yùn)行的時(shí)候，音樂(lè)具有宣導(dǎo)、疏通的作用。在我國(guó)古代文獻(xiàn)中能找到大量關(guān)于音樂(lè)治療的論述及臨床實(shí)例。我國(guó)古代的醫(yī)學(xué)著作《內(nèi)經(jīng)》中說(shuō)“五臟之象，可以類推，五臟相間，可以意識(shí)”。指出五音和五臟有特定的聯(lián)系，各臟有病其發(fā)聲常出現(xiàn)與之相應(yīng)的音階，各音階又會(huì)側(cè)重影響與之相應(yīng)的臟腑，即宮通脾、商通肺、角通肝、徵通心、羽通腎，并指出五音對(duì)人的身心健康有很重要的作用。歐陽(yáng)修曾記述自己“予嘗有幽憂之疾，退而閑居，不能治。既學(xué)琴于友人孫道滋，宮聲數(shù)引，久則樂(lè)樂(lè)愉然，不知疾之在體矣。”這是宋代孫道滋以“宮聲數(shù)引”使歐陽(yáng)修的“幽憂之疾”得到治療的典型實(shí)例記載。另外，在《樂(lè)記》《律歷志》《太平經(jīng)》《養(yǎng)生論》《論衡》等文獻(xiàn)中也蘊(yùn)含著豐富的音樂(lè)治療思想。

2.音樂(lè)治療在國(guó)外也有悠久的歷史。古埃及人通過(guò)巫醫(yī)治病，除了給病人服用一些確有療效的天然藥物之外，還經(jīng)常采用一定的儀式，對(duì)病人手舞足蹈一番，口中念念有詞，哼唱著怪異小調(diào)，這樣的怪異小調(diào)不僅起著暗示作用，也使病人內(nèi)心得到很大的安慰，心情變得舒暢，病情便趨于好轉(zhuǎn)。古希臘人很早就將健康和音樂(lè)聯(lián)系起來(lái)，他們所崇拜的太陽(yáng)神阿波羅就是主宰健康和音樂(lè)的神，他們將情緒的凈化看作是精神治療的重要過(guò)程，而完成凈化過(guò)程是通過(guò)戲劇表演和音樂(lè)演奏來(lái)實(shí)現(xiàn)的。文藝復(fù)興時(shí)期，許多愛(ài)好音樂(lè)的醫(yī)生把音樂(lè)視為一種娛樂(lè)和煥發(fā)精神的手段，認(rèn)為音樂(lè)的價(jià)值就在于它能安慰人，使人擺脫煩惱恐懼與胡思亂想。18至19世紀(jì)，出現(xiàn)了大量關(guān)于音樂(lè)的心理效應(yīng)的研究材料，并有許多醫(yī)生采用音樂(lè)作為輔助治療手段。

內(nèi)容摘要：音樂(lè)治療集音樂(lè)、醫(yī)學(xué)、心理學(xué)為一體，是一門(mén)新興的邊緣交叉學(xué)科。音樂(lè)治療思想及臨床應(yīng)用古已有之，但作為學(xué)科在我國(guó)的發(fā)展僅20多年，卻顯示出獨(dú)具的特色和光明的前景。

關(guān)鍵詞：音樂(lè)治療發(fā)展特色問(wèn)題

音樂(lè)治療作為一門(mén)新興的邊緣學(xué)科,它與醫(yī)學(xué)和心理學(xué)等學(xué)科有著“親緣”的關(guān)系。美國(guó)音樂(lè)治療協(xié)會(huì)（AMTA）在創(chuàng)建時(shí)曾對(duì)音樂(lè)治療做出了這樣的定義：音樂(lè)治療的目標(biāo)就是將音樂(lè)運(yùn)用于恢復(fù)和改善人的身心健康。我國(guó)學(xué)者對(duì)音樂(lè)治療提出了這樣的定義：音樂(lè)治療是運(yùn)用音樂(lè)特有的生理和心理效應(yīng)，通過(guò)各種專門(mén)設(shè)計(jì)的音樂(lè)行為和音樂(lè)體驗(yàn)，達(dá)到消除心理障礙、恢復(fù)和增進(jìn)身心健康的目的。上述定義的理念焦點(diǎn)都集中體現(xiàn)在運(yùn)用音樂(lè)使人類身心的失調(diào)損害狀態(tài)得以恢復(fù)，幫助患者回歸社會(huì)。下面筆者擬從音樂(lè)治療的起源、音樂(lè)治療在我國(guó)的發(fā)展、我國(guó)中醫(yī)音樂(lè)治療的特色、制約我國(guó)音樂(lè)治療發(fā)展的因素等幾方面對(duì)其進(jìn)行初步的探討。

一、音樂(lè)治療溯源

1.我國(guó)是音樂(lè)治療最古老的發(fā)源地之一。我國(guó)早期音樂(lè)多用于祭祀、娛神靈、省風(fēng)、宣氣，而“宣氣”是指在陰陽(yáng)阻滯、不能通暢運(yùn)行的時(shí)候，音樂(lè)具有宣導(dǎo)、疏通的作用。在我國(guó)古代文獻(xiàn)中能找到大量關(guān)于音樂(lè)治療的論述及臨床實(shí)例。我國(guó)古代的醫(yī)學(xué)著作《內(nèi)經(jīng)》中說(shuō)“五臟之象，可以類推，五臟相間，可以意識(shí)”。指出五音和五臟有特定的聯(lián)系，各臟有病其發(fā)聲常出現(xiàn)與之相應(yīng)的音階，各音階又會(huì)側(cè)重影響與之相應(yīng)的臟腑，即宮通脾、商通肺、角通肝、徵通心、羽通腎，并指出五音對(duì)人的身心健康有很重要的作用。歐陽(yáng)修曾記述自己“予嘗有幽憂之疾，退而閑居，不能治。既學(xué)琴于友人孫道滋，宮聲數(shù)引，久則樂(lè)樂(lè)愉然，不知疾之在體矣?！边@是宋代孫道滋以“宮聲數(shù)引”使歐陽(yáng)修的“幽憂之疾”得到治療的典型實(shí)例記載。另外，在《樂(lè)記》《律歷志》《太平經(jīng)》《養(yǎng)生論》《論衡》等文獻(xiàn)中也蘊(yùn)含著豐富的音樂(lè)治療思想。

2.音樂(lè)治療在國(guó)外也有悠久的歷史。古埃及人通過(guò)巫醫(yī)治病，除了給病人服用一些確有療效的天然藥物之外，還經(jīng)常采用一定的儀式，對(duì)病人手舞足蹈一番，口中念念有詞，哼唱著怪異小調(diào)，這樣的怪異小調(diào)不僅起著暗示作用，也使病人內(nèi)心得到很大的安慰，心情變得舒暢，病情便趨于好轉(zhuǎn)。古希臘人很早就將健康和音樂(lè)聯(lián)系起來(lái)，他們所崇拜的太陽(yáng)神阿波羅就是主宰健康和音樂(lè)的神，他們將情緒的凈化看作是精神治療的重要過(guò)程，而完成凈化過(guò)程是通過(guò)戲劇表演和音樂(lè)演奏來(lái)實(shí)現(xiàn)的。文藝復(fù)興時(shí)期，許多愛(ài)好音樂(lè)的醫(yī)生把音樂(lè)視為一種娛樂(lè)和煥發(fā)精神的手段，認(rèn)為音樂(lè)的價(jià)值就在于它能安慰人，使人擺脫煩惱恐懼與胡思亂想。18至19世紀(jì)，出現(xiàn)了大量關(guān)于音樂(lè)的心理效應(yīng)的研究材料，并有許多醫(yī)生采用音樂(lè)作為輔助治療手段。

摘要：音樂(lè)治療集音樂(lè)、醫(yī)學(xué)、心理學(xué)為一體，是一門(mén)新興的邊緣交叉學(xué)科。音樂(lè)治療思想及臨床應(yīng)用古已有之，但作為學(xué)科在我國(guó)的發(fā)展僅20多年，卻顯示出獨(dú)具的特色和光明的前景。

關(guān)鍵詞：音樂(lè)治療發(fā)展特色問(wèn)題

音樂(lè)治療作為一門(mén)新興的邊緣學(xué)科,它與醫(yī)學(xué)和心理學(xué)等學(xué)科有著“親緣”的關(guān)系。美國(guó)音樂(lè)治療協(xié)會(huì)（AMTA）在創(chuàng)建時(shí)曾對(duì)音樂(lè)治療做出了這樣的定義：音樂(lè)治療的目標(biāo)就是將音樂(lè)運(yùn)用于恢復(fù)和改善人的身心健康。我國(guó)學(xué)者對(duì)音樂(lè)治療提出了這樣的定義：音樂(lè)治療是運(yùn)用音樂(lè)特有的生理和心理效應(yīng)，通過(guò)各種專門(mén)設(shè)計(jì)的音樂(lè)行為和音樂(lè)體驗(yàn)，達(dá)到消除心理障礙、恢復(fù)和增進(jìn)身心健康的目的。上述定義的理念焦點(diǎn)都集中體現(xiàn)在運(yùn)用音樂(lè)使人類身心的失調(diào)損害狀態(tài)得以恢復(fù)，幫助患者回歸社會(huì)。下面筆者擬從音樂(lè)治療的起源、音樂(lè)治療在我國(guó)的發(fā)展、我國(guó)中醫(yī)音樂(lè)治療的特色、制約我國(guó)音樂(lè)治療發(fā)展的因素等幾方面對(duì)其進(jìn)行初步的探討。

一、音樂(lè)治療溯源

1.我國(guó)是音樂(lè)治療最古老的發(fā)源地之一。我國(guó)早期音樂(lè)多用于祭祀、娛神靈、省風(fēng)、宣氣，而“宣氣”是指在陰陽(yáng)阻滯、不能通暢運(yùn)行的時(shí)候，音樂(lè)具有宣導(dǎo)、疏通的作用。在我國(guó)古代文獻(xiàn)中能找到大量關(guān)于音樂(lè)治療的論述及臨床實(shí)例。我國(guó)古代的醫(yī)學(xué)著作《內(nèi)經(jīng)》中說(shuō)“五臟之象，可以類推，五臟相間，可以意識(shí)”。指出五音和五臟有特定的聯(lián)系，各臟有病其發(fā)聲常出現(xiàn)與之相應(yīng)的音階，各音階又會(huì)側(cè)重影響與之相應(yīng)的臟腑，即宮通脾、商通肺、角通肝、徵通心、羽通腎，并指出五音對(duì)人的身心健康有很重要的作用。歐陽(yáng)修曾記述自己“予嘗有幽憂之疾，退而閑居，不能治。既學(xué)琴于友人孫道滋，宮聲數(shù)引，久則樂(lè)樂(lè)愉然，不知疾之在體矣?！边@是宋代孫道滋以“宮聲數(shù)引”使歐陽(yáng)修的“幽憂之疾”得到治療的典型實(shí)例記載。另外，在《樂(lè)記》《律歷志》《太平經(jīng)》《養(yǎng)生論》《論衡》等文獻(xiàn)中也蘊(yùn)含著豐富的音樂(lè)治療思想。

2.音樂(lè)治療在國(guó)外也有悠久的歷史。古埃及人通過(guò)巫醫(yī)治病，除了給病人服用一些確有療效的天然藥物之外，還經(jīng)常采用一定的儀式，對(duì)病人手舞足蹈一番，口中念念有詞，哼唱著怪異小調(diào)，這樣的怪異小調(diào)不僅起著暗示作用，也使病人內(nèi)心得到很大的安慰，心情變得舒暢，病情便趨于好轉(zhuǎn)。古希臘人很早就將健康和音樂(lè)聯(lián)系起來(lái)，他們所崇拜的太陽(yáng)神阿波羅就是主宰健康和音樂(lè)的神，他們將情緒的凈化看作是精神治療的重要過(guò)程，而完成凈化過(guò)程是通過(guò)戲劇表演和音樂(lè)演奏來(lái)實(shí)現(xiàn)的。文藝復(fù)興時(shí)期，許多愛(ài)好音樂(lè)的醫(yī)生把音樂(lè)視為一種娛樂(lè)和煥發(fā)精神的手段，認(rèn)為音樂(lè)的價(jià)值就在于它能安慰人，使人擺脫煩惱恐懼與胡思亂想。18至19世紀(jì)，出現(xiàn)了大量關(guān)于音樂(lè)的心理效應(yīng)的研究材料，并有許多醫(yī)生采用音樂(lè)作為輔助治療手段。

摘要:依據(jù)社會(huì)發(fā)展的需求，大力發(fā)展臨床藥學(xué)、培養(yǎng)臨床藥師是高等藥學(xué)教育特別是醫(yī)學(xué)院校藥學(xué)院的重要任務(wù)和發(fā)展方向。在此背景下，從教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法等方面，探討臨床藥學(xué)本科專業(yè)教育教學(xué)中如何通過(guò)教學(xué)內(nèi)容強(qiáng)化藥學(xué)服務(wù)、科研內(nèi)容融入課堂教學(xué)、開(kāi)展多種教學(xué)方法和手段改革，以促進(jìn)對(duì)學(xué)生藥學(xué)服務(wù)能力的培養(yǎng)。

關(guān)鍵詞:臨床藥物治療學(xué);教學(xué)改革;臨床藥學(xué)

《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》以及《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》要求“加強(qiáng)藥學(xué)隊(duì)伍建設(shè)，提升執(zhí)業(yè)藥師服務(wù)能力，促進(jìn)安全合理用藥”［1］。臨床藥師憑借豐富的藥學(xué)知識(shí)為患者設(shè)計(jì)安全、有效、合理的用藥方案，避免藥物間的不良相互作用，解決藥物治療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的深層次問(wèn)題，為臨床藥物治療提供了有力保障。但是，我國(guó)平均每萬(wàn)人口執(zhí)業(yè)藥師人數(shù)僅僅為3．2人［2］，這與世界藥學(xué)聯(lián)合會(huì)公布的每萬(wàn)人口執(zhí)業(yè)藥師人數(shù)標(biāo)準(zhǔn)仍有較大的差距［3］，且更是大大低于發(fā)達(dá)國(guó)家水平［4］。同時(shí)現(xiàn)階段，我國(guó)臨床藥師的配置已無(wú)法適應(yīng)人民群眾日益增長(zhǎng)的健康需求。因此，大力發(fā)展臨床藥學(xué)、培養(yǎng)適應(yīng)社會(huì)需求的臨床藥師是高等藥學(xué)教育特別是醫(yī)學(xué)院校藥學(xué)院的重要任務(wù)和發(fā)展方向［5］。在對(duì)世界醫(yī)藥行業(yè)從藥物為中心向患者為中心轉(zhuǎn)變趨勢(shì)的準(zhǔn)確把握，以及對(duì)我國(guó)臨床藥學(xué)人才培養(yǎng)規(guī)模水平與人民群眾日益增長(zhǎng)的健康需求嚴(yán)重不匹配的深刻認(rèn)識(shí)的前提下，徐州醫(yī)科大學(xué)于1997年率先在江蘇省內(nèi)開(kāi)設(shè)五年制臨床藥學(xué)本科專業(yè)方向，并面向全國(guó)招生，于2009年獲教育部正式批準(zhǔn)為臨床藥學(xué)專業(yè)。經(jīng)20余年發(fā)展，臨床藥學(xué)專業(yè)建設(shè)成效顯著，于2017年高質(zhì)量通過(guò)全國(guó)臨床藥學(xué)本科專業(yè)認(rèn)證，并于2019年獲批國(guó)家級(jí)一流本科專業(yè)。現(xiàn)從教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法等幾個(gè)方面討論醫(yī)學(xué)院校如何實(shí)施臨床藥學(xué)專業(yè)教育教學(xué)改革，以促進(jìn)對(duì)學(xué)生藥學(xué)服務(wù)能力的培養(yǎng)。

1教學(xué)內(nèi)容強(qiáng)化藥學(xué)服務(wù)

圍繞本校臨床藥學(xué)專業(yè)懂醫(yī)精藥復(fù)合型應(yīng)用型臨床藥學(xué)高素質(zhì)人才的培養(yǎng)目標(biāo)，以藥物臨床應(yīng)用為核心，對(duì)傳統(tǒng)課程內(nèi)容進(jìn)行有機(jī)的調(diào)整，選定適宜的教學(xué)內(nèi)容，重視應(yīng)用能力培養(yǎng)，以培育能夠從事臨床合理用藥、治療藥物檢測(cè)、新藥臨床評(píng)價(jià)及臨床藥學(xué)研究的懂醫(yī)精藥的復(fù)合型應(yīng)用型臨床藥學(xué)人才。1．1改革臨床藥物治療學(xué)課程內(nèi)容。臨床藥物治療學(xué)作為臨床藥學(xué)專業(yè)的核心課程，是醫(yī)學(xué)和藥學(xué)的結(jié)合點(diǎn)，對(duì)指導(dǎo)學(xué)生如何開(kāi)展臨床合理用藥具有重要意義。因此，為更好地培養(yǎng)學(xué)生藥學(xué)服務(wù)能力，我校臨床藥物治療學(xué)課程以臨床合理用藥評(píng)價(jià)為核心，針對(duì)臨床多發(fā)病、常見(jiàn)病和重點(diǎn)疾病，圍繞臨床治療過(guò)程中藥物的合理選擇、使用以及患者用藥指導(dǎo)等內(nèi)容開(kāi)展教學(xué)并增加臨床見(jiàn)習(xí)［6］。同時(shí)，重視臨床藥師在本課程教學(xué)中的關(guān)鍵作用，積極促進(jìn)徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院(簡(jiǎn)稱徐醫(yī)附院)藥學(xué)部師資隊(duì)伍的建設(shè)，提升臨床藥師的教學(xué)意識(shí)和能力［7］。臨床藥師主講［8］，直接參與備課、研討、教學(xué)與教學(xué)質(zhì)量評(píng)估，并承擔(dān)一系列臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)，有效提升了學(xué)生以患者為中心的藥學(xué)服務(wù)意識(shí)和能力。1．2改革臨床藥理學(xué)課程內(nèi)容。臨床藥理學(xué)是臨床藥學(xué)專業(yè)的核心課程，面向該專業(yè)三年級(jí)學(xué)生，上承藥理學(xué)、下啟臨床藥物治療學(xué)，是實(shí)現(xiàn)懂醫(yī)精藥的人才培養(yǎng)目標(biāo)的重要基礎(chǔ)。本課程目標(biāo)是為臨床合理用藥、新藥臨床評(píng)價(jià)提供理論與實(shí)踐基礎(chǔ)。因此，在教學(xué)內(nèi)容上，主要圍繞藥學(xué)服務(wù)和新藥臨床試驗(yàn)兩大任務(wù)設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容，即強(qiáng)化了藥物治療方案的決策、藥物治療監(jiān)護(hù)等與臨床合理用藥有關(guān)的理論和原則，有效提升藥學(xué)服務(wù)的意識(shí)和能力;同時(shí)增設(shè)藥物臨床試驗(yàn)質(zhì)量管理規(guī)范(goodclinicalpractice，GCP)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、監(jiān)查及管理等內(nèi)容，為新藥創(chuàng)制的臨床試驗(yàn)與評(píng)價(jià)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。通過(guò)學(xué)習(xí)，學(xué)生具備了以患者為中心的藥學(xué)服務(wù)意識(shí)、安全合理用藥的理論知識(shí)以及初步開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)和新藥臨床試驗(yàn)工作的能力。1．3增設(shè)臨床藥學(xué)理論與實(shí)踐課程。臨床藥學(xué)理論與實(shí)踐課程的教學(xué)以臨床用藥四大原則即安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理為主線，重點(diǎn)闡述臨床藥學(xué)的工作性質(zhì)、臨床藥師的培訓(xùn)、藥歷書(shū)寫(xiě)的方法以及在臨床上如何貫徹上述原則［9］。本課程是我校在全省臨床藥學(xué)專業(yè)中首開(kāi)的課程，以案例教學(xué)為主，配有智慧教室、數(shù)字化案例研討室，不僅可以閱讀、分析、研討藥學(xué)服務(wù)案例，還可以與徐醫(yī)附院藥學(xué)部進(jìn)行教學(xué)影像、案例研討的同步傳輸，利于學(xué)生便捷完成案例討論與學(xué)習(xí)。通過(guò)教師講解、學(xué)生討論等方式，深入分析臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病和重點(diǎn)病的典型案例，使學(xué)生切實(shí)掌握臨床藥物治療和藥學(xué)監(jiān)護(hù)的要點(diǎn)，加強(qiáng)藥學(xué)服務(wù)實(shí)踐能力訓(xùn)練。為提高教學(xué)效果，藥學(xué)院臨床藥理學(xué)教研室和徐醫(yī)附院藥學(xué)部臨床藥學(xué)室共同承擔(dān)了該課程的教學(xué)工作，并安排具有臨床工作經(jīng)驗(yàn)的教師和臨床藥師主講。通過(guò)本課程的學(xué)習(xí)，學(xué)生能夠掌握臨床藥學(xué)的概念、工作任務(wù)、工作方法及臨床常用病、多發(fā)病和重點(diǎn)病的治療方法和藥學(xué)監(jiān)護(hù)要點(diǎn)。以上課程內(nèi)容的調(diào)整均是圍繞臨床藥學(xué)以人為本、合理用藥這個(gè)中心而設(shè)計(jì)。學(xué)生既獲得了藥學(xué)的完整知識(shí)結(jié)構(gòu)，又在醫(yī)學(xué)課程的基礎(chǔ)上，深刻地理解了臨床藥學(xué)的本質(zhì)，并通過(guò)一系列應(yīng)用能力培養(yǎng)，初步具備了臨床藥師的工作能力。

2科研內(nèi)容融入課堂教學(xué)

【摘要】目的了解西藏醫(yī)院藥學(xué)人才隊(duì)伍及藥學(xué)服務(wù)情況。方法采用橫斷面問(wèn)卷調(diào)查和訪談法，數(shù)據(jù)通過(guò)Excel軟件整理和分析，并用重測(cè)信度控制研究質(zhì)量。結(jié)果86家西藏公立醫(yī)院藥劑科工作人員共計(jì)657名，其中從事藥學(xué)技術(shù)人員532名，占80.97%。學(xué)歷集中在本科和大專，占83.20%。中醫(yī)藥、藥學(xué)相關(guān)專業(yè)畢業(yè)占73.02%、藏醫(yī)藥相關(guān)專業(yè)畢業(yè)占13.23%；高級(jí)職稱藥學(xué)工作人員占2.23%。在86家西藏公立醫(yī)院中，藥劑科負(fù)責(zé)人學(xué)歷集中在本科和大專，占94.19%、專業(yè)為藥學(xué)者占96.51%、職稱主要以藥師為主，占54.65%。從事藥品調(diào)劑工作崗位的人占72.00%。設(shè)有臨床藥學(xué)部門(mén)醫(yī)院僅占16.28%。結(jié)論西藏縣區(qū)級(jí)以上公立醫(yī)院藥學(xué)工作人員大多為本科，高級(jí)職稱人員缺乏；藥劑科負(fù)責(zé)人學(xué)歷及職稱結(jié)構(gòu)整體低。臨床藥學(xué)服務(wù)處于初級(jí)階段。

【關(guān)鍵詞】西藏；藥學(xué)服務(wù)；人才隊(duì)伍

西藏地處祖國(guó)的西南邊陲，是以藏族為主的邊疆少數(shù)民族地區(qū)，由于自然環(huán)境惡劣，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)，地廣人稀，交通不便，居住分散，衛(wèi)生事業(yè)起步晚，底子?。?］。西藏醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域不僅包括西醫(yī)、中醫(yī)，還包括藏醫(yī)，具有地域特殊性。藥學(xué)服務(wù)模式相較于內(nèi)地單一，臨床藥學(xué)服務(wù)起步較晚。到目前為止，關(guān)于西藏全區(qū)性藥學(xué)人才隊(duì)伍和藥學(xué)服務(wù)模式的研究報(bào)告較少。本研究通過(guò)調(diào)研西藏醫(yī)院藥劑科人才隊(duì)伍和藥學(xué)服務(wù)模式現(xiàn)狀，分析存在的問(wèn)題，以期為今后促進(jìn)西藏醫(yī)院藥學(xué)事業(yè)的發(fā)展提供參考。

1資料與方法

1.1資料。2018年4月西藏衛(wèi)生健康委員會(huì)統(tǒng)計(jì)信息中心報(bào)告的86家西藏公立醫(yī)院（不包括公立民族醫(yī)院）為研究對(duì)象。1.2方法。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查和訪談法進(jìn)行調(diào)查。問(wèn)卷參考《我國(guó)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)狀況調(diào)查問(wèn)卷》［2-4］并結(jié)合本地實(shí)際情況，同時(shí)依據(jù)我國(guó)藥事相關(guān)法律法規(guī)文件中有關(guān)醫(yī)院藥學(xué)工作條款對(duì)內(nèi)容進(jìn)行修改，調(diào)查時(shí)間截至2019年5月。對(duì)調(diào)查結(jié)果采用預(yù)調(diào)查問(wèn)卷與正式調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行數(shù)據(jù)的一致性檢驗(yàn)，信度≥91.3%。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。調(diào)查數(shù)據(jù)通過(guò)Excel軟件整理和分析，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比和累計(jì)構(gòu)成比、相對(duì)比描述。

2結(jié)果

1臨床資料

1.1一般資料我院在2001～2004年間急診收治436例按GCS評(píng)分3～6分的重型顱腦損傷患者，按插管距受傷時(shí)間共分為3組:（1）選取傷后30min內(nèi)行氣管插管的病例81例;（2）30min～1h內(nèi)行氣管插管的病例共115例;（3）選取傷后>1h未行氣管插管的病例240例。各組在從不同時(shí)間的動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)、患者預(yù)后兩個(gè)方面比較不同時(shí)間插管的患者的治療效果。

1.2治療方法近2年來(lái)我們對(duì)重型顱腦損傷的患者接診時(shí)即行氣管插管，早期改善患者通氣，然后行?？浦委煟委熜Ч黠@好轉(zhuǎn)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所得數(shù)據(jù)采用SPSS12.0程序處理資料被表達(dá)為平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，P<0.05為差異有顯著性。

2結(jié)果

436例重型顱腦損傷患者的預(yù)后情況，見(jiàn)表1。三組患者插管后不同時(shí)間的氧合指數(shù)見(jiàn)表2。