縣內(nèi)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu):

為貫徹市人力資源和社會(huì)保障局《關(guān)于做好基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)部分一般診療費(fèi)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付工作的通知》（渝人社發(fā)〔〕230號(hào)）、《縣人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)縣城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行調(diào)整方案的通知》(府辦發(fā)〔〕345號(hào))、縣發(fā)展和改革委員會(huì)縣衛(wèi)生局縣人力資源和社會(huì)保障局縣財(cái)政局《轉(zhuǎn)發(fā)關(guān)于市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一般診療費(fèi)項(xiàng)目和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的通知的通知》（云發(fā)改價(jià)〔〕349號(hào)）等文件精神，經(jīng)研究決定，基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般診療費(fèi)正式啟動(dòng)報(bào)銷(xiāo)程序，現(xiàn)將相關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、補(bǔ)償范圍

一般診療費(fèi)只針對(duì)參保人員在實(shí)行藥品零利潤(rùn)銷(xiāo)售的基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)給予補(bǔ)償。

二、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)

一般診療費(fèi)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按9元/人次收取，醫(yī)療保險(xiǎn)基金按8元/人次補(bǔ)償，患者自付1元/人次。參保人員1天內(nèi)在同1家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生一般診療費(fèi)均按1次計(jì)算。

為保證村衛(wèi)生室基本藥物制度的順利施行，堅(jiān)持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)穩(wěn)定長(zhǎng)效的補(bǔ)償新機(jī)制，提高我市新農(nóng)合基金的運(yùn)用效率，依據(jù)《省衛(wèi)生廳、省發(fā)改委、省財(cái)務(wù)廳、省物價(jià)局關(guān)于印發(fā)<省村衛(wèi)生室施行國(guó)家基本藥物制度的意見(jiàn)>的通知》(衛(wèi)發(fā)[2012]46號(hào))文件精神，現(xiàn)就調(diào)整村衛(wèi)生室一般診療費(fèi)補(bǔ)貼方案等有關(guān)事宜通知如下：

一、村衛(wèi)生室一般診療費(fèi)實(shí)用范圍

村衛(wèi)生室一般診療費(fèi)僅實(shí)用納入鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化治理、施行國(guó)家基本藥物制度并執(zhí)行零差率銷(xiāo)售的村（居）委會(huì)辦衛(wèi)生室。

二、一般診療費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及補(bǔ)貼方案

將村衛(wèi)生室原有的掛號(hào)費(fèi)、診查（療）費(fèi)、打針費(fèi)(含靜脈輸液費(fèi),不含藥品資料費(fèi))以及藥事服務(wù)成本兼并為一般診療費(fèi)。一般診療費(fèi)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人次5元，其中，由新型鄉(xiāng)村協(xié)作醫(yī)療基金補(bǔ)貼4元，參合農(nóng)民個(gè)人擔(dān)負(fù)1元。詳細(xì)補(bǔ)償方案由市合管辦制定執(zhí)行。收取的一般診療費(fèi)必需向患者供應(yīng)單子。

對(duì)已兼并到一般診療費(fèi)中的原收費(fèi)項(xiàng)目，不得再另行收費(fèi)或變相收費(fèi)。關(guān)于未參與新型鄉(xiāng)村協(xié)作醫(yī)療或市外的患者就診，其一般診療費(fèi)悉數(shù)由個(gè)人自付。

各市、州、直管市、神農(nóng)架林區(qū)物價(jià)局、衛(wèi)生局、人力資源和社會(huì)保障局、財(cái)政局：

根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)[]62號(hào)）和《省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)省建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的實(shí)施辦法（試行）的通知》（政辦發(fā)[2012]37號(hào)）精神，決定調(diào)整已經(jīng)實(shí)施基本藥物制度的政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有關(guān)收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)保支付政策?，F(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有關(guān)收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。將全省已實(shí)行了基本藥物制度并已實(shí)施基本醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌的政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站））現(xiàn)有的掛號(hào)費(fèi)、診查費(fèi)、注射費(fèi)以及藥事服務(wù)成本合并為一般診療費(fèi)。

納入一般診療費(fèi)的掛號(hào)費(fèi)包括病歷檔案袋、診斷書(shū)費(fèi)用，診查費(fèi)包括普通門(mén)診診查費(fèi)、急診診查費(fèi)、門(mén)急診留觀診查費(fèi)；注射費(fèi)包括肌肉注射、皮下注射、皮內(nèi)注射、靜脈注射、心內(nèi)注射、動(dòng)脈加壓注射、皮下輸液、靜脈輸液、留置靜脈針、小兒頭皮靜脈輸液、小兒留置靜脈針等費(fèi)用。一般診療費(fèi)不包括藥品費(fèi)和原注射費(fèi)規(guī)定以外國(guó)家規(guī)定允許收取費(fèi)用的醫(yī)用耗材。

一般診療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人次（含一個(gè)療程）10元。對(duì)已合并到一般診療費(fèi)里的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)原收費(fèi)項(xiàng)目（包括掛號(hào)費(fèi)、診查費(fèi)、注射費(fèi)），不得再另外收費(fèi)或變相收費(fèi)。

實(shí)施一般診療費(fèi)收費(fèi)后，不增加個(gè)人負(fù)擔(dān)，調(diào)增部分由醫(yī)?；鸷托罗r(nóng)合基金支付。

為全面推進(jìn)國(guó)家基本藥物制度實(shí)施，進(jìn)一步擴(kuò)大基本藥物制度的覆蓋面，減輕群眾的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，切實(shí)讓群眾得實(shí)惠，根據(jù)市政府辦公廳《關(guān)于印發(fā)市推行國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施意見(jiàn)的通知》要求，現(xiàn)結(jié)合我縣實(shí)際，制定本實(shí)施方案。

一、指導(dǎo)思想

以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，按照醫(yī)改“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的總體要求，在村衛(wèi)生室全面推行基本藥物制度，讓群眾享受到更加優(yōu)惠的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，最大限度的實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)的公平性和可及性，全面提高農(nóng)民群眾的健康保障水平。

二、工作目標(biāo)

全縣范圍內(nèi)的村衛(wèi)生室自2012年3月20日起全面推行國(guó)家基本藥物制度，全部配備使用基本藥物（包括國(guó)家基本藥物307種和省增補(bǔ)藥物216種），實(shí)行基本藥物省級(jí)招標(biāo)、集中采購(gòu)、統(tǒng)一代購(gòu)分發(fā)和零差率銷(xiāo)售，保證基本藥物質(zhì)量，滿足群眾基本用藥需求，減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。建立健全對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的多渠道補(bǔ)償機(jī)制，切實(shí)維護(hù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的正當(dāng)利益。

三、主要內(nèi)容

村醫(yī)是鄉(xiāng)村醫(yī)療效勞步隊(duì)的主要構(gòu)成局部。為不變步隊(duì)，調(diào)動(dòng)他們?cè)诠残l(wèi)生效勞中的積極性，依據(jù)市《關(guān)于進(jìn)步村醫(yī)津貼施行定見(jiàn)》（遵府辦發(fā)〔2011〕214號(hào)）文件精力，現(xiàn)就我區(qū)進(jìn)步村醫(yī)津貼提出如下施行定見(jiàn)。

一、津貼對(duì)象

與鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村委會(huì)簽署了任務(wù)和談，承當(dāng)轄區(qū)疾病預(yù)防節(jié)制、公共衛(wèi)生效勞義務(wù)的在職村莊大夫。

津貼局限審定：每村效勞生齒少于2000人按1名村醫(yī)審定津貼；效勞生齒在2001人至3000人按2名村醫(yī)審定津貼，效勞生齒超越3000人按3名村醫(yī)審定津貼。

二、津貼方法及規(guī)范

(一)當(dāng)局定額津貼。

1調(diào)查結(jié)果

1.1鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的基本情況。調(diào)查結(jié)果顯示，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍中男性占70.8%，女性占29.2%，男女比例懸殊的問(wèn)題比較突出[3]。行醫(yī)方式以西醫(yī)為主的占55.56%，中西醫(yī)結(jié)合的占39.68%，以中醫(yī)為主的占4.76%，將婦幼保健作為主要行醫(yī)方式的鄉(xiāng)村醫(yī)生只有40人，其中25人是女性。由于女性鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)量少，婦幼保健等許多涉及女性病患的工作不易開(kāi)展，不利于鄉(xiāng)村醫(yī)生職能的發(fā)揮。鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的平均年齡為43.84歲，30歲及以下的年輕鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)量較少，僅占9.52%；主要集中在31～45歲，占49.21%；60歲以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生占12.70%。調(diào)查顯示，鄉(xiāng)村醫(yī)生平均工作年限為21.87年，最高的達(dá)46年，30年以上的占25.40%，5年以下的占6.35%，以11～20年居多。可見(jiàn)，河南省鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡整體偏大，存在隊(duì)伍老化現(xiàn)象和后繼乏人的情況。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究2019年5月第36卷第5期總第385期學(xué)歷和執(zhí)業(yè)資格方面，鄉(xiāng)村醫(yī)生以高中和中專學(xué)歷為主，占71.43%；其次為大專學(xué)歷，占20.63%，本科及以上學(xué)歷僅占6%。實(shí)行《鄉(xiāng)村醫(yī)生管理?xiàng)l例》以來(lái)，國(guó)家加強(qiáng)了對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的管理，嚴(yán)格把關(guān)鄉(xiāng)村醫(yī)生的執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入，擁有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)呈現(xiàn)明顯的增長(zhǎng)趨勢(shì)[4]。本次調(diào)查的鄉(xiāng)村醫(yī)生中，持有鄉(xiāng)村醫(yī)生上崗證的占62.87%，持有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格證的（包含已轉(zhuǎn)化的）占33.33%，另有12人為暫未取得執(zhí)業(yè)資格證的衛(wèi)生員（占3.81%），反映出村衛(wèi)生室的診療水平和公共衛(wèi)生服務(wù)水平在不斷提升。1.2鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入情況。315名鄉(xiāng)村醫(yī)生中，223人（70.07%）月均收入1000～2000元，19人低于1000元，3001～5000元的僅16人。從近三年的年均收入看，主要集中在10000～19999元，近20%的鄉(xiāng)村醫(yī)生低于10000元，僅6人達(dá)到50000元以上?？梢?jiàn)，河南省鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入水平偏低?；舅幬镏贫鹊膶?shí)施對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入有很大的影響。82.54%的人反映實(shí)施基本藥物制度后收入呈下降趨勢(shì)，53.97%的人認(rèn)為近三年的收入呈下降趨勢(shì)，滿足當(dāng)前的生活需要存在一定的困難。鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入渠道由新醫(yī)改前以藥品收入、醫(yī)療服務(wù)收入和農(nóng)副業(yè)收入為主逐漸過(guò)渡為政府補(bǔ)貼、醫(yī)療服務(wù)收入和農(nóng)副業(yè)收入三個(gè)途徑。政府補(bǔ)貼主要包括公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助、基本藥物補(bǔ)助、一般診療費(fèi)補(bǔ)助和其他補(bǔ)助等。公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助在政府補(bǔ)貼中所占比重最大，其次為診療費(fèi)補(bǔ)助，基本藥物補(bǔ)助所占比重最小。60.32%的鄉(xiāng)村醫(yī)生認(rèn)為農(nóng)副業(yè)收入是主要的收入來(lái)源，若無(wú)農(nóng)副業(yè)收入，則會(huì)給生活帶來(lái)很大的困擾。鄉(xiāng)村醫(yī)生群體對(duì)農(nóng)副業(yè)收入的依賴，無(wú)疑會(huì)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的專業(yè)化程度和公共衛(wèi)生服務(wù)能力的提升造成一定的“羈絆”。幾乎所有鄉(xiāng)村醫(yī)生都認(rèn)為，自己的付出與所得不成正比。關(guān)于對(duì)月均收入的期望值，25.40%的人希望達(dá)到2001～3000元，39.68%的人希望達(dá)到3001～4000元，22.22%的人表示鄉(xiāng)村醫(yī)生月均收入應(yīng)達(dá)到4001～5000元，也有12.70%的人希望月均收入達(dá)到5000元以上?？梢?jiàn)，河南省鄉(xiāng)村醫(yī)生期望的月均收入水平并不高，遠(yuǎn)低于同年河南省衛(wèi)生和社會(huì)工作行業(yè)的年均工資[5]。1.3鄉(xiāng)村醫(yī)生的社會(huì)保障情況。被調(diào)查者中，111人（占35.24%）未參加任何形式的養(yǎng)老保險(xiǎn)，64.76%至少參加一種養(yǎng)老保險(xiǎn)。在未參加養(yǎng)老保險(xiǎn)的鄉(xiāng)村醫(yī)生中，以年輕人居多（40歲以下），占68.46%。鄉(xiāng)村醫(yī)生參加的養(yǎng)老保險(xiǎn)險(xiǎn)種主要是新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)（占53.96%），且大部分參加的是最低檔次的保險(xiǎn)，按當(dāng)前標(biāo)準(zhǔn)退休后每月可領(lǐng)取78元；參加城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)的有29人，占9.20%，參加城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)的僅5人。為維持生計(jì)，部分鄉(xiāng)村醫(yī)生即使到了退休年齡仍在崗。2011年11月，河南省人民政府辦公廳出臺(tái)文件，“對(duì)連續(xù)從事村醫(yī)工作10年以上，到齡退出，不再?gòu)氖箩t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，每人每月給予300元的生活補(bǔ)助”。絕大多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生表示這一標(biāo)準(zhǔn)太低，甚至低于許多地區(qū)的農(nóng)村最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)退休養(yǎng)老金的期望，38.10%的鄉(xiāng)村醫(yī)生希望1000～2000元/月，26.98%希望2001～3000元/月，34.92%希望高于3000元/月。被調(diào)查者基本參加了基本醫(yī)療保險(xiǎn)，95.24%參加了新農(nóng)合，20人參加了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，5人參加了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，5人參加了失業(yè)保險(xiǎn)，另有10人參加了商業(yè)保險(xiǎn)。1.4鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)其收入和社會(huì)保障的滿意度。被調(diào)查者中，對(duì)當(dāng)前收入狀況表示“非常不滿意”和“比較不滿意”的有135人（占42.86%）和95人（占30.15%），以為“一般”的占23.49%，僅11人（占3.49%）表示“比較滿意”，沒(méi)有人選擇“非常滿意”。相比之下，被調(diào)查者對(duì)養(yǎng)老保障情況滿意度更低，沒(méi)有人表示“非常滿意”和“比較滿意”，僅40人（占12.70%）認(rèn)為“一般”，超過(guò)半數(shù)（占58.73%）表示“非常不滿意”，28.57%認(rèn)為“比較不滿意”。

2鄉(xiāng)村醫(yī)生收入與社會(huì)保障方面存在的主要問(wèn)題

2.1收入與付出不成正比，挫傷了鄉(xiāng)村醫(yī)生工作的積極性。2009年，國(guó)家啟動(dòng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)量不斷增長(zhǎng)。2016年，50%以上的基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)由村衛(wèi)生室承擔(dān)，涉及村民健康檔案建立、健康教育、預(yù)防接種、傳染病防治、慢性病管理、婦幼保健、衛(wèi)生監(jiān)督、老年人保健等10余項(xiàng)工作。同時(shí)，農(nóng)村外出人口多，管理和服務(wù)難度大，也增加了鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作量。由于收入與付出不成正比，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍出現(xiàn)了工作滿意度低、工作積極性低以及工作穩(wěn)定性低的“三低”現(xiàn)象，在實(shí)施基本藥物制度以后，鄉(xiāng)村醫(yī)生的離職傾向更嚴(yán)重[6]，有些省份已經(jīng)出現(xiàn)了鄉(xiāng)村醫(yī)生大量流失的情況[7]。2.2補(bǔ)償機(jī)制不完善，政策執(zhí)行不到位的情況時(shí)有發(fā)生。鄉(xiāng)村醫(yī)生獲得收入主要包括三個(gè)途徑：一是為村民提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)，政府以購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的方式，根據(jù)任務(wù)完成情況，將基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)撥付給鄉(xiāng)村醫(yī)生；二是為村民提供基本醫(yī)療服務(wù)，收取診療費(fèi)，由醫(yī)保基金和患者個(gè)人分擔(dān)；三是政府對(duì)實(shí)施基本藥物制度的村衛(wèi)生室，結(jié)合工作情況，對(duì)其鄉(xiāng)村醫(yī)生給予定額補(bǔ)助。大部分鄉(xiāng)村醫(yī)生表示，各地的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)有差異，市與市之間、縣與縣之間、鄉(xiāng)與鄉(xiāng)之間都不同；且2/3的鄉(xiāng)村醫(yī)生表示自己對(duì)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)并不清楚。被調(diào)查的村衛(wèi)生室基本實(shí)行了基本藥物制度，但鄉(xiāng)村醫(yī)生普遍反映基本藥物不能滿足當(dāng)?shù)鼐用窨床〉男枰瑢?dǎo)致村衛(wèi)生室診療量下降，影響了鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入。許多鄉(xiāng)村醫(yī)生還反映，資金流轉(zhuǎn)速度較慢，各類補(bǔ)償下?lián)苤芷诓淮_定，并時(shí)有克扣情況發(fā)生。另外，各地基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助人口數(shù)據(jù)更新慢，有些地方發(fā)放補(bǔ)貼是根據(jù)前幾年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，造成補(bǔ)助人數(shù)與鄉(xiāng)村醫(yī)生實(shí)際服務(wù)人數(shù)有差距，變相降低了鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入。2.3缺乏執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，鄉(xiāng)村醫(yī)生面臨的風(fēng)險(xiǎn)過(guò)高。鄉(xiāng)村醫(yī)生是農(nóng)民身份，沒(méi)有單位作為依托和支撐。在行醫(yī)過(guò)程中，一旦發(fā)生醫(yī)療事故，不管是藥品質(zhì)量問(wèn)題，還是患者本身的原因，最終往往由鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)責(zé)任。而目前大多數(shù)商業(yè)保險(xiǎn)公司承保的醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)，幾乎未覆蓋鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)，鄉(xiāng)村醫(yī)生缺乏醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)渠道。加上“醫(yī)鬧”的存在，鄉(xiāng)村醫(yī)生的人身安全受到威脅，人格尊嚴(yán)受到侮辱。受訪鄉(xiāng)村醫(yī)生普遍表示，行醫(yī)沒(méi)有安全感，不希望下一代繼續(xù)從事鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)。2.4養(yǎng)老保障制度不完善，鄉(xiāng)村醫(yī)生的退休生活堪憂。鄉(xiāng)村醫(yī)生受身份的限制不能參加城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)，受收入水平的限制不能享受較高檔次的養(yǎng)老保險(xiǎn)，主要參加新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)。調(diào)查顯示，退休補(bǔ)助過(guò)低，以及各類社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍和保障水平較低，使鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇與企事業(yè)退休人員差距較大。加上物價(jià)上漲、生活消費(fèi)水平不斷提高，難以滿足目前生活的基本需要，大大降低了鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)未來(lái)生活的期待。而與鄉(xiāng)村醫(yī)生身份類似的民辦教師，已轉(zhuǎn)變?yōu)檎骄幹?，不論是社?huì)地位、工資收入還是社會(huì)保障，都比鄉(xiāng)村醫(yī)生好很多。養(yǎng)老保障制度不完善已成為鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍穩(wěn)定和可持續(xù)發(fā)展的一個(gè)重要影響因素。

3討論與建議

3.1綜合運(yùn)用計(jì)劃和市場(chǎng)手段，探索鄉(xiāng)村醫(yī)生“員額制”改革。當(dāng)前，我國(guó)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的職業(yè)屬性缺乏明確界定，這是導(dǎo)致鄉(xiāng)村醫(yī)生收入和社會(huì)保障問(wèn)題治標(biāo)不治本的原因[8]?！八饺斯谩保げ煌?，嚴(yán)重挫傷了鄉(xiāng)村醫(yī)生積極性。各地應(yīng)綜合考慮當(dāng)?shù)剜l(xiāng)村醫(yī)生的實(shí)際工作情況，探索“員額制”改革。依據(jù)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)和地區(qū)實(shí)際，測(cè)算鄉(xiāng)村醫(yī)生“員額”數(shù)量。對(duì)列入“員額”范圍的鄉(xiāng)村醫(yī)生，通過(guò)財(cái)政資金，建立與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生同工同酬的薪酬和社會(huì)保障體系。優(yōu)先考慮將具有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格證的鄉(xiāng)村醫(yī)生列入“員額”?！皢T額制”改革完成后，可將公共衛(wèi)生服務(wù)等公益性較強(qiáng)的任務(wù)更多分配給在編鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)。對(duì)未列入“員額”范圍的村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生，則通過(guò)市場(chǎng)調(diào)節(jié)的手段完成配置，并主要通過(guò)有償診療服務(wù)獲取報(bào)酬。一個(gè)行政村內(nèi)有兩個(gè)以上衛(wèi)生室的，“員額”內(nèi)衛(wèi)生室要全部配備和使用基本藥物，“員額”內(nèi)鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入以財(cái)政撥付為主；“員額”外衛(wèi)生室則允許配備非基本藥物，“員額”外鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入以市場(chǎng)調(diào)節(jié)為主。3.2分類解決社會(huì)保障問(wèn)題，化解鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的后顧之憂。鄉(xiāng)村醫(yī)生退休金應(yīng)隨著工作年限的增加而增加，工作年限每增加1年，養(yǎng)老金增加一定數(shù)額?？梢钥紤]在“員額制”改革的基礎(chǔ)上，分類解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老問(wèn)題?！皢T額”內(nèi)鄉(xiāng)村醫(yī)生依法參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、大病統(tǒng)籌保險(xiǎn)以及醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為其辦理社會(huì)保險(xiǎn)，單位繳納部分由財(cái)政列入預(yù)算。對(duì)在村衛(wèi)生室連續(xù)工作5年以上的離崗鄉(xiāng)村醫(yī)生，發(fā)放工齡補(bǔ)助，工齡每滿1年，工齡補(bǔ)助增加若干元，補(bǔ)助資金由財(cái)政負(fù)擔(dān)。鼓勵(lì)“員額”外鄉(xiāng)村醫(yī)生以個(gè)人身份參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)，個(gè)人承擔(dān)一部分，政府承擔(dān)一部分作為補(bǔ)助。對(duì)在村衛(wèi)生室工作5年以上且生活困難的離崗鄉(xiāng)村醫(yī)生，發(fā)放補(bǔ)助金之外，再發(fā)放一定數(shù)量的生活困難補(bǔ)助金。各項(xiàng)保險(xiǎn)和補(bǔ)助的檔次要適時(shí)根據(jù)本地經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展情況，予以及時(shí)調(diào)整。3.3建立合理的風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，降低鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。村衛(wèi)生室作為三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)的“網(wǎng)底”，技術(shù)力量薄弱，設(shè)施設(shè)備有限，發(fā)生醫(yī)療事故的風(fēng)險(xiǎn)較大。對(duì)此，一是嚴(yán)把鄉(xiāng)村醫(yī)生準(zhǔn)入關(guān)，吸收專業(yè)過(guò)硬的優(yōu)秀人才進(jìn)入鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍，從源頭上降低風(fēng)險(xiǎn)。二是明確村衛(wèi)生室的主辦主體和村醫(yī)的勞務(wù)合同關(guān)系，根據(jù)責(zé)、權(quán)、利統(tǒng)一的原則分配風(fēng)險(xiǎn)，村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生為誰(shuí)工作，誰(shuí)就要承擔(dān)一定的風(fēng)險(xiǎn)。各村標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生室主要由政府出資建設(shè)，而鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作任務(wù)由衛(wèi)生院下達(dá)，因此政府和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都要承擔(dān)一定的醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)。三是推動(dòng)鄉(xiāng)村醫(yī)生參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，這既是對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生負(fù)責(zé)，也是對(duì)基層患者負(fù)責(zé)?！皢T額”內(nèi)鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院購(gòu)買(mǎi)，所需資金由財(cái)政撥付；“員額”外鄉(xiāng)村醫(yī)生也必須購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，所需資金以自籌為主，政府給予一定的補(bǔ)助。四是以一定的行政區(qū)劃為單位，由政府牽頭設(shè)立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金，由財(cái)政和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按一定比例提供“啟動(dòng)資金”，各村衛(wèi)生室每年從收入中按比例出資，化解鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。3.4堅(jiān)持按勞取酬，體現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值。在藥品零差率制度下，政府希望通過(guò)增加醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)償來(lái)彌補(bǔ)鄉(xiāng)村醫(yī)生收入的“損失”，但執(zhí)行層面仍存在一些問(wèn)題。首先，鄉(xiāng)村醫(yī)生的診療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)很低，每次服務(wù)收取10元左右的診療費(fèi)，除去村衛(wèi)生室的運(yùn)行成本后，所剩無(wú)幾。其次，群眾對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療服務(wù)的信任度有限，許多群眾只是在村衛(wèi)生室配藥，遇到需診治的情況多選擇去醫(yī)院。最后，鄉(xiāng)村是熟人社會(huì)，一些群眾缺乏支付診療費(fèi)的意識(shí)和習(xí)慣。針對(duì)這些情況，一是對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生診療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不能“一刀切”，要根據(jù)本地實(shí)際確定標(biāo)準(zhǔn)并適時(shí)調(diào)整，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的地區(qū)可適當(dāng)提高標(biāo)準(zhǔn)。二是對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的勞動(dòng)付出不能“一刀切”，要體現(xiàn)按勞分配的原則。當(dāng)前村衛(wèi)生室的“一般診療費(fèi)”由多項(xiàng)費(fèi)用合并而來(lái)，對(duì)減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)有積極作用，但對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的勞動(dòng)付出關(guān)注不夠。鄉(xiāng)村醫(yī)生的診療服務(wù)既包括開(kāi)藥、注射等常規(guī)業(yè)務(wù)，也有上門(mén)診療等勞動(dòng)量大的工作。建議對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的診療服務(wù)分類定價(jià)，通過(guò)“按勞取酬”方式，調(diào)動(dòng)其工作主動(dòng)性和積極性。三是對(duì)因提升鄉(xiāng)村醫(yī)生診療費(fèi)而增加的費(fèi)用，由新農(nóng)合基金和地方財(cái)政支付。

為建立和完善我市離休干部醫(yī)療費(fèi)保障機(jī)制，根據(jù)《云南省人民政府關(guān)于印發(fā)〈云南省離休干部醫(yī)療保障辦法（試行）〉的通知》（云政發(fā)〔2001〕56號(hào)）精神，結(jié)合我市實(shí)際，特制定本實(shí)施意見(jiàn)。

總則

第一條按照“單位盡責(zé)，社會(huì)保障，財(cái)政支持，加強(qiáng)管理”的原則，通過(guò)建立和完善離休干部醫(yī)藥費(fèi)保障機(jī)制和財(cái)政支持機(jī)制，確保離休干部的醫(yī)療需求。

第二條按照云政發(fā)〔2001〕56號(hào)文件的規(guī)定，我市離休干部醫(yī)療保障實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌、分級(jí)管理。

第三條本實(shí)施意見(jiàn)適用于本市市、縣（市）區(qū)屬機(jī)關(guān)、事業(yè)、企業(yè)單位的離休干部。

第四條各級(jí)勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門(mén)和老干部管理局負(fù)責(zé)離休干部的醫(yī)療保障管理工作。各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)離休干部醫(yī)療統(tǒng)籌金的籌集和支付。

一、指導(dǎo)思想

以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，貫徹深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策和省衛(wèi)生廳、財(cái)政廳《關(guān)于提高新農(nóng)合門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)待遇并加快推進(jìn)總額預(yù)算管理的意見(jiàn)》（皖衛(wèi)農(nóng)〔2011〕29號(hào)），根據(jù)2012年合作醫(yī)療籌資標(biāo)準(zhǔn)的提高和基金總量的增長(zhǎng)幅度，結(jié)合我區(qū)2011年門(mén)診統(tǒng)籌總額預(yù)算運(yùn)行的實(shí)際情況，繼續(xù)通過(guò)建立“總額預(yù)算、分期支付、績(jī)效考核”的基金有效使用和激勵(lì)約束機(jī)制、風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，進(jìn)一步減輕參合人員醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提高合作醫(yī)療基金效益。

二、總額預(yù)算實(shí)施范圍

我區(qū)定點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及一體化管理鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)站的普通門(mén)診（不包括慢性病門(mén)診）。

以下情況不納入總額預(yù)算管理:1、2012年新開(kāi)展合作醫(yī)療業(yè)務(wù)的村衛(wèi)生服務(wù)站；2、未執(zhí)行藥品零差率銷(xiāo)售政策的村衛(wèi)生服務(wù)站；3、未執(zhí)行國(guó)家基本藥物制度及省補(bǔ)充藥品規(guī)定的；4、未開(kāi)展門(mén)診直報(bào)的村衛(wèi)生服務(wù)站；5、其他暫不適合開(kāi)展總額預(yù)算管理的情形。

三、門(mén)診統(tǒng)籌基金構(gòu)成與報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)

第一篇:查擺問(wèn)題開(kāi)展批評(píng)環(huán)節(jié)總結(jié)

一、聚焦“四風(fēng)”問(wèn)題，查擺問(wèn)題準(zhǔn)確，把整改工作貫穿于活動(dòng)開(kāi)展的各個(gè)環(huán)節(jié)，邊學(xué)邊改、邊查邊改、立行立改，出實(shí)招，見(jiàn)實(shí)效。

全面客觀地查擺問(wèn)題是開(kāi)展批評(píng)和自我批評(píng)的重要基礎(chǔ)。班子成員通過(guò)自己找、群眾提、互相幫，認(rèn)真查找“四風(fēng)”突出問(wèn)題。通過(guò)領(lǐng)導(dǎo)班子成員到基層聯(lián)系點(diǎn)、召開(kāi)群眾路線教育實(shí)踐活動(dòng)座談會(huì)、發(fā)放征求意見(jiàn)表等形式征求意見(jiàn)，經(jīng)過(guò)梳理后，共征求意見(jiàn)13條。領(lǐng)導(dǎo)班子成員都認(rèn)真撰寫(xiě)了對(duì)照檢查材料，深刻分析導(dǎo)致“四風(fēng)”問(wèn)題產(chǎn)生的思想根源，并提出整改措施。

在對(duì)服務(wù)對(duì)象及企業(yè)的征求意見(jiàn)中，要求著重解決在價(jià)格監(jiān)管、價(jià)格公共服務(wù)、價(jià)格執(zhí)法和為民服務(wù)等方面損害群眾利益問(wèn)題；著重解決市場(chǎng)價(jià)格監(jiān)管不力、行為不夠規(guī)范，亂收費(fèi)現(xiàn)象依然存在問(wèn)題；著重解決價(jià)格政策服務(wù)不到位、價(jià)格信息服務(wù)不到位、價(jià)格環(huán)境服務(wù)不到位等方面的問(wèn)題。

二、深入開(kāi)展談心交心。

班子主要領(lǐng)導(dǎo)與班子每名成員之間、班子成員相互之間、班子成員與分管股室的負(fù)責(zé)人之間，開(kāi)展談心交心活動(dòng)。在活動(dòng)中既主動(dòng)談自己存在的“四風(fēng)”問(wèn)題，也誠(chéng)懇地指出對(duì)方存在的“四風(fēng)”問(wèn)題，提出改進(jìn)作風(fēng)的具體建議。通過(guò)同志式的善意提醒、推心置腹的交流談心，真正把問(wèn)題談開(kāi)談透、找準(zhǔn)找實(shí)了。

各村民委員會(huì)，鎮(zhèn)直相關(guān)單位：

我鎮(zhèn)2012年新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金征收工作即將開(kāi)始，現(xiàn)就相關(guān)要求通知如下：

一、基金征收：

1、籌資標(biāo)準(zhǔn)：2012年新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資標(biāo)準(zhǔn)為290元，其中各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助240元，農(nóng)民個(gè)人繳納50元。

2、征收時(shí)限：從年11月10日至11月30日為集中征收階段，12月1日至20日為查缺補(bǔ)漏階段。為方便外出務(wù)工返鄉(xiāng)人員繳費(fèi)，可延期至2012年2月底，但需自行到鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室繳費(fèi)。

3、征收方式：由鎮(zhèn)人民政府統(tǒng)一組織，聯(lián)村干部包村，鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)聯(lián)片，村干部包組，村衛(wèi)生室醫(yī)生負(fù)責(zé)收費(fèi)、開(kāi)票和發(fā)放宣傳資料。農(nóng)民憑戶口簿、身份證到村指定地點(diǎn)繳納合作醫(yī)療基金。