摘要：產(chǎn)教融合背景下，基于臨床醫(yī)生工作過程，從教學(xué)內(nèi)容重構(gòu)、模擬仿真教學(xué)、醫(yī)教深度融合、評價(jià)機(jī)制改革等方面對診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)進(jìn)行有益探索，提升臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生實(shí)踐能力，為城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)高素質(zhì)技能型專門人才打下基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)教融合；診斷學(xué)；實(shí)踐教學(xué)

診斷學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科，是實(shí)現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生臨床基本技能和臨床思維培養(yǎng)的必修課。診斷學(xué)的內(nèi)容包括常見癥狀、檢體診斷、實(shí)驗(yàn)診斷、影像診斷、器械檢查、常用診斷技術(shù)等，涉及面廣，實(shí)踐性強(qiáng)。近年來，在產(chǎn)教融合背景下，課程組基于臨床醫(yī)生工作過程，以培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生崗位勝任力為目標(biāo)，對診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)進(jìn)行了深入探索，分析了實(shí)踐教學(xué)中存在的問題，正視當(dāng)前醫(yī)學(xué)職業(yè)教育面臨的機(jī)遇與挑戰(zhàn)，開展了診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)改革。

1診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)存在的問題

1.1教學(xué)內(nèi)容與崗位要求脫節(jié)

傳統(tǒng)的職業(yè)教育課程體系按學(xué)科體系構(gòu)建，強(qiáng)調(diào)知識的完整性與系統(tǒng)性，沒有將工作看成一個(gè)整體、形成整體認(rèn)識，表現(xiàn)為教學(xué)內(nèi)容與基層臨床崗位要求脫節(jié)。問診教學(xué)成了常見癥狀的理論授課，盡管學(xué)生已熟悉問診程序，但對教學(xué)中的各種陽性癥狀往往也僅有書面知識，缺乏直觀感受[1]。通過檢體診斷理論授課學(xué)生熟悉了體格檢查操作流程，但即使是應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人、心肺聽診與腹部觸診仿真電子標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)系統(tǒng)等進(jìn)行模擬仿真訓(xùn)練，學(xué)生也只是獲得初步體驗(yàn)。模擬仿真教學(xué)畢竟不是床邊教學(xué)，無法完全模擬臨床，替代真正的臨床實(shí)踐，進(jìn)行濕啰音聽診、墨菲征（MurphySign）陽性檢查、肝脾觸診等。問診、體格檢查等實(shí)踐技能教學(xué)中還存在醫(yī)患溝通、人文關(guān)懷及臨床思維能力培養(yǎng)與基層崗位要求有差距的問題。

自上世紀(jì)90年代以來，我國檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)有了巨大的發(fā)展，目前已經(jīng)與世界水平接軌。內(nèi)容上，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)實(shí)現(xiàn)了臨床微觀到宏觀的融合貫通，檢驗(yàn)結(jié)果的作用從過去偏向于病后解釋轉(zhuǎn)變?yōu)榍罢靶缘念A(yù)測；在技術(shù)上，隨著新的實(shí)驗(yàn)方法和制造業(yè)方面的進(jìn)步，實(shí)驗(yàn)開展更具自動(dòng)化、床邊化和精細(xì)化的特點(diǎn)[1]。這些進(jìn)步在實(shí)現(xiàn)疾病診斷跨時(shí)代變革的同時(shí)，對檢驗(yàn)人才的素質(zhì)有了更高的要求。實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)作為檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)重要的組成部分，是檢驗(yàn)聯(lián)系臨床的重要紐帶，也是引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生步入實(shí)際工作的橋梁。過去由于教學(xué)設(shè)備的老化和滯后，教導(dǎo)方式單一和枯燥，學(xué)科定位模糊和目標(biāo)不明，學(xué)生學(xué)習(xí)到的知識與臨床實(shí)際應(yīng)用存在較嚴(yán)重的脫節(jié)[2]。本教研室自2014年起對實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)進(jìn)行教學(xué)改革，取得較好的教學(xué)效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1研究對象及方法

1.1研究對象。選取2014年9月—2015年9月，我校對實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)進(jìn)行教學(xué)改革前后的兩屆醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系共100名學(xué)生作為研究對象。接受傳統(tǒng)教學(xué)的學(xué)生共計(jì)47名，作為對照組；接受改革教學(xué)的學(xué)生53名，作為觀察組。1.2方法。傳統(tǒng)教學(xué)方式緊貼教學(xué)大綱，理論課和實(shí)驗(yàn)課的安排學(xué)時(shí)安排為3∶1，教學(xué)流程為“講課-實(shí)驗(yàn)-考試”；改革教育方式的要點(diǎn)如下：（1）教研室成立實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)小組，師資力量由過去的單純的檢驗(yàn)科老師增加為由臨床內(nèi)科、檢驗(yàn)科專業(yè)老師共同組成的團(tuán)隊(duì)，教學(xué)小組績效考核項(xiàng)目納入學(xué)生對教育質(zhì)量滿意度的評價(jià)；（2）教學(xué)目標(biāo)以訓(xùn)練學(xué)生臨床思維、培養(yǎng)學(xué)生實(shí)際操作和判斷能力為主，同時(shí)也要引導(dǎo)學(xué)生樹立職業(yè)信仰，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新精神；（3）教學(xué)方式增加病例引入式教學(xué)、增加學(xué)生臨床內(nèi)科、檢驗(yàn)科見習(xí)課課時(shí)、也增加學(xué)生在教研室科研項(xiàng)目中的參與機(jī)會(huì)，力爭教學(xué)內(nèi)容當(dāng)場消化；（4）課后作業(yè)增設(shè)文獻(xiàn)調(diào)查、案例分析和實(shí)驗(yàn)報(bào)告等多種方式，旨在調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)興趣，拓展學(xué)生思維與視野。1.3觀察指標(biāo)。1.3.1期末成績考察。兩組研究對象均于學(xué)期末進(jìn)行筆試考試和實(shí)踐操作考試，筆試考察包括基礎(chǔ)知識25分，檢驗(yàn)原理25分，臨床思維25分和綜合能力25分，共計(jì)100分；實(shí)踐操作考察學(xué)生動(dòng)手能力，共計(jì)20分；學(xué)生總成績中筆試占80%，實(shí)踐操作占20%，滿分100分，60分為合格。1.3.2教學(xué)整體滿意度調(diào)查。由學(xué)生在期末時(shí)在教務(wù)網(wǎng)上評價(jià)完成。調(diào)查表由課程安排、教學(xué)質(zhì)量和教師教風(fēng)三部分，共計(jì)21道題組成；評價(jià)等級分為滿意、一般和不滿意；教學(xué)整體滿意率=持滿意評價(jià)的例數(shù)/總例數(shù)×100%。1.4數(shù)據(jù)處理。收集兩組研究對象期末考試成績、教學(xué)整體滿意率等于SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組研究對象期末考察總成績及合格率。教學(xué)改革后，觀察組期末總平均成績和合格率分別為（80.21±9.78）分和88.86%，均高于課程改革前對照組的總平均成績（74.23±10.25）分和合格率85.11%，對照組與觀察組的總成績比較用t檢驗(yàn)，t=3.2678，P=0.0013，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組的合格率的比較用χ2檢驗(yàn)，χ2=0.26，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。就考核具體內(nèi)容分析來看，兩組比較用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)原理t=2.37，P=0.02，臨床思維t=3.41，P=0.001；綜合能力t=6.64，P＜0.001；動(dòng)手能力t=6.44，P＜0.001。以上四項(xiàng)考核內(nèi)容兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。基礎(chǔ)知識t=1.44，P=0.15，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表2。2.2兩組研究對象對教學(xué)整體滿意度評價(jià)。教學(xué)改革前后，對照組和觀察組學(xué)生在課程安排、教學(xué)質(zhì)量和教師教風(fēng)上的滿意率分別為（57.45%和79.25%）、（63.83%和73.58%）和（76.60%和86.79%），可見觀察組學(xué)生對教學(xué)整體滿意度較高，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表3。

3討論

【摘要】醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)的教學(xué)目標(biāo)是讓學(xué)生了解影像成像技術(shù)的原理，掌握成像手段的選用原則，掌握常見病的影像表現(xiàn)，培養(yǎng)獨(dú)立閱片及分析診斷的能力。但傳統(tǒng)的信息灌輸教學(xué)模式忽略了學(xué)生的獨(dú)立分析能力難以達(dá)到教學(xué)目標(biāo)，影響教學(xué)質(zhì)量和效果。為達(dá)到教學(xué)目標(biāo)和改善效果，文章探索符合醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)教學(xué)實(shí)習(xí)的參與式教學(xué)法，將參與式教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)有機(jī)結(jié)合并應(yīng)用，可激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，提高學(xué)生的溝通交流能力及培養(yǎng)學(xué)生進(jìn)行高層次思考的能力，并有助于激發(fā)教師的教學(xué)熱情，提升教師專業(yè)發(fā)展水平，從而達(dá)到教學(xué)目標(biāo)，提高教學(xué)質(zhì)量和效果。

【關(guān)鍵詞】參與式教學(xué)；傳統(tǒng)教學(xué)；醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)；教學(xué)實(shí)習(xí)

中共中央、國務(wù)院于2010年頒布的《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010-2020年）》將參與式教學(xué)列為我國未來十年大力推廣和普及的重要教學(xué)模式和方法之一。理念上，參與式教學(xué)提倡以學(xué)生學(xué)習(xí)為中心，強(qiáng)調(diào)教學(xué)過程中師生平等和共同參與；方法上，參與式教學(xué)要求師生平等參與到學(xué)習(xí)活動(dòng)中，共同探討學(xué)習(xí)中的問題，在教學(xué)活動(dòng)中達(dá)到師生互動(dòng)和教學(xué)相長的目的[1]。近年來以參與式教學(xué)為主題的教學(xué)研究取得較為豐碩的成績[2-4]，但有關(guān)將參與式教學(xué)運(yùn)用在醫(yī)學(xué)教學(xué)中——特別是將其用于醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)教學(xué)實(shí)習(xí)中的文獻(xiàn)鮮有報(bào)道，本文將對此作初步探討。

1參與式教學(xué)的應(yīng)用意義

醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)是應(yīng)用醫(yī)學(xué)成像技術(shù)對人體疾病進(jìn)行診斷的醫(yī)學(xué)學(xué)科，是臨床診斷的重要組成部分，醫(yī)學(xué)影像診斷的正確與否直接關(guān)系到患者是否能獲得及時(shí)、合理、有效的治療。醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)的教學(xué)目標(biāo)是通過教學(xué)讓學(xué)生了解影像成像技術(shù)的原理，掌握成像手段的選用原則，掌握常見病的影像表現(xiàn)，培養(yǎng)獨(dú)立閱片及分析診斷的能力。醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)的教學(xué)重在實(shí)習(xí)階段。但常用的傳統(tǒng)的信息灌輸教學(xué)模式忽略了學(xué)生的獨(dú)立分析能力，且醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)內(nèi)容繁雜、理論抽象，在實(shí)際臨床應(yīng)用中很多學(xué)生仍不知如何閱片，亦不知如何獲取課外本專業(yè)和相關(guān)專業(yè)的知識以進(jìn)行分析診斷和鑒別診斷，難以達(dá)到教學(xué)目標(biāo)，嚴(yán)重影響教學(xué)質(zhì)量和效果。因此，探索一種更好的教學(xué)模式是十分必要的。參與式教學(xué)法是一種探索式、開放性、主動(dòng)性的教學(xué)方法，教師和學(xué)生同為主體，它有助于激發(fā)學(xué)生的興趣和學(xué)習(xí)積極性、幫助學(xué)生更好地理解課程內(nèi)容，提高學(xué)生在整個(gè)學(xué)習(xí)過程中的參與程度；有助于培養(yǎng)學(xué)生實(shí)際解決問題以及進(jìn)行高層次思考的能力；有助于教師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生間的溝通和交流，教師可根據(jù)教學(xué)效果即時(shí)調(diào)整授課內(nèi)容和難度。同時(shí)，教師在與學(xué)生的共同學(xué)習(xí)過程中，有助于激發(fā)教師的教學(xué)熱情，獲取教學(xué)反饋、評價(jià)并進(jìn)行反思，提升教師專業(yè)發(fā)展水平，取得進(jìn)步[5]。

2參與式教學(xué)法在醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)教學(xué)實(shí)習(xí)中的應(yīng)用

【摘要】針對目前在實(shí)際教學(xué)中重視理論知識教學(xué)而忽視基本技能的訓(xùn)練，學(xué)生動(dòng)手機(jī)會(huì)少、臨床實(shí)踐不足、體格檢查操作不規(guī)范等問題，探討新的教學(xué)方法并盡量在實(shí)際教學(xué)中運(yùn)用，以促使學(xué)生更加重視基本技能訓(xùn)練，調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和主動(dòng)性，提高診斷學(xué)教學(xué)質(zhì)量。如何在實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中提高學(xué)生基本技能的訓(xùn)練，值得探討。

【關(guān)鍵詞】診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)

診斷學(xué)是運(yùn)用醫(yī)學(xué)基本理論、基本知識和基本技能對疾病進(jìn)行診斷的一門學(xué)科［1］。良好的教學(xué)方式是讓同學(xué)掌握基本的臨床醫(yī)學(xué)診斷方法的重要途徑。診斷學(xué)的教學(xué)方式與基礎(chǔ)課程比較，存在較大的差別?；A(chǔ)課程主要是在課堂上和實(shí)驗(yàn)室完成，而診斷學(xué)有大量教學(xué)活動(dòng)在醫(yī)院中進(jìn)行。這就成為診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的一個(gè)難點(diǎn)和關(guān)鍵。

1目前不同專業(yè)層次的診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課的安排

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，高校辦學(xué)越來越趨向多樣化、綜合性。就目前中醫(yī)院校開辦的專業(yè)而言，中醫(yī)專業(yè)、針灸推拿專業(yè)、骨傷專業(yè)、護(hù)理專業(yè)、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)、中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)等，實(shí)驗(yàn)課學(xué)時(shí)在20學(xué)時(shí)左右；而像非醫(yī)學(xué)專業(yè)如醫(yī)學(xué)心理學(xué)專業(yè)、預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)、醫(yī)學(xué)英語專業(yè)、口腔工藝專業(yè)等總課時(shí)相對醫(yī)學(xué)專業(yè)來說少，實(shí)驗(yàn)課在10學(xué)時(shí)左右。

2診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)環(huán)節(jié)

摘要物理診斷學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)向臨床醫(yī)學(xué)過渡的一門橋梁課，也是學(xué)習(xí)臨床專業(yè)課的基礎(chǔ)。在診斷學(xué)教學(xué)中，必須優(yōu)化教師隊(duì)伍，加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)，重視集體備課，改善教學(xué)模式，利用各種教學(xué)方法和手段，提高教學(xué)效果，著重加強(qiáng)學(xué)生的動(dòng)手能力，重視全面素質(zhì)培養(yǎng)，使學(xué)生獲得扎實(shí)的基本功。

關(guān)鍵詞物理診斷學(xué)教學(xué)

診斷學(xué)是醫(yī)學(xué)院校學(xué)生首先接觸的臨床醫(yī)學(xué)課程，它是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁，是研究疾病的基本理論、基本技能和臨床思維的學(xué)科，對醫(yī)學(xué)生尤其是臨床醫(yī)學(xué)生而言，既是學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)課程的基礎(chǔ)，也是將來從事臨床醫(yī)學(xué)工作的基石?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展迅速，其趨勢是由傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)向?qū)嶒?yàn)醫(yī)學(xué)模式發(fā)展，但是醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性、經(jīng)驗(yàn)性很強(qiáng)的學(xué)科，新的診斷技術(shù)并不能取代一般物理診斷學(xué)的重要地位。在疾病的診斷中，問診、體檢等物理診斷方法與實(shí)驗(yàn)室檢查及影像檢查具有同等重要的地位。物理診斷學(xué)是臨床醫(yī)師必備的基本功，任何時(shí)候都不應(yīng)忽視［1］。但是，由于教學(xué)方法、內(nèi)容和時(shí)間安排等方面的原因，使物理診斷學(xué)臨床實(shí)踐和體檢操作基本技能往往不過關(guān)，這就要求我們在診斷學(xué)教學(xué)中充分利用各種教學(xué)手段，發(fā)揮教師和學(xué)生的主觀能動(dòng)性，努力提高學(xué)生的基本技能。其教學(xué)方法非常值得探討，現(xiàn)就本人1991年至今15年診斷學(xué)教學(xué)實(shí)踐中的感受，談以下幾點(diǎn)體會(huì)。

一、重視和加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)，優(yōu)化教師隊(duì)伍

教師在教學(xué)中起主導(dǎo)作用，重視物理診斷學(xué)師資隊(duì)伍的建設(shè)才能提高教學(xué)效果。物理診斷學(xué)教學(xué)內(nèi)容看似簡單，但其內(nèi)容多而枯燥，有些內(nèi)容還比較抽象，難以講解，為了提高教學(xué)效果，理論課最好由具有良好臨床技能及教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的高年資醫(yī)師講解。為了讓學(xué)生得到正確、標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一的診斷學(xué)知識，必須重視集體備課，共同參照國內(nèi)外重點(diǎn)醫(yī)學(xué)院校編寫、拍攝的教學(xué)資料，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的操作程序和檢查手法，統(tǒng)一教學(xué)方案。對于初次從事診斷學(xué)教學(xué)的年輕醫(yī)師，應(yīng)通過集體備課的形式，以老帶新，互助互學(xué)，幫助其明確教材中的重點(diǎn)、難點(diǎn)及講解技巧，并從帶教實(shí)習(xí)課和見習(xí)課開始，不斷積累經(jīng)驗(yàn)，走向成熟。

二、改善教學(xué)模式及教學(xué)方法，加強(qiáng)技能訓(xùn)練

摘要：實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課程是診斷學(xué)教學(xué)中的重要環(huán)節(jié)，近年來，為了提高學(xué)生的臨床思維能力及綜合素質(zhì)，本教研室以“崗位勝任力”為培養(yǎng)目標(biāo)，從教學(xué)模式、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)條件以及考核方式等多方面對實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課進(jìn)行了改革和創(chuàng)新，將經(jīng)典實(shí)驗(yàn)與新理論、新方法有機(jī)結(jié)合，形成了實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)新模式，并在醫(yī)學(xué)本科生中應(yīng)用，取得了較好的教學(xué)效果。

關(guān)鍵詞：實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)；病例引導(dǎo)式教學(xué)；臨床技能；虛擬仿真；綜合性評價(jià)

實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)課程是從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)向臨床醫(yī)學(xué)過渡的橋梁課程，也是培養(yǎng)合格醫(yī)師疾病診斷和治療能力的重要必修課程之一［1］。實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課是實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)課程必不可少的組成部分，傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)仍以教師講授型(Lecture-basedlearning，LBL)教學(xué)模式為主，缺乏靈活充實(shí)的教學(xué)方式，忽略了學(xué)生的教學(xué)主體地位，教學(xué)重點(diǎn)也未能從對白細(xì)胞、骨髓細(xì)胞、尿液的形態(tài)學(xué)觀察轉(zhuǎn)變到實(shí)驗(yàn)結(jié)果的分析判斷及臨床思維能力的培養(yǎng)，導(dǎo)致總體教學(xué)效果欠佳，難以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展需求［2］。本研究以“崗位勝任力”為導(dǎo)向，明確了課程培養(yǎng)定位，創(chuàng)新教學(xué)模式和方法，將病例引導(dǎo)式教學(xué)、臨床技能培訓(xùn)、虛擬仿真實(shí)驗(yàn)、臨床見習(xí)引入到實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)當(dāng)中，并建立了綜合考核評價(jià)體系，形成了實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)的新模式，以培養(yǎng)高素質(zhì)的卓越醫(yī)學(xué)人才，并取得了較好的教學(xué)效果。

1引入“病例引導(dǎo)式教學(xué)”，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力

實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課作為基礎(chǔ)與臨床的銜接課程，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)實(shí)驗(yàn)診斷的實(shí)踐操作，突出臨床意義及應(yīng)用評價(jià)，因此本教研室在實(shí)驗(yàn)課教學(xué)過程中引入病例引導(dǎo)式教學(xué)(Case-basedlearning，CBL)以培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。病例引導(dǎo)式教學(xué)是一種較為直觀的教學(xué)形式，教師通過引用或者設(shè)計(jì)臨床病例，使學(xué)生“體驗(yàn)式”尋找解決問題的方法［3］。在實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)實(shí)踐中，本教研室采用LBL+CBL相結(jié)合的教學(xué)模式。首先教師講解實(shí)驗(yàn)原理、操作步驟、細(xì)胞分類計(jì)數(shù)及形態(tài)學(xué)表現(xiàn)等理論內(nèi)容后，學(xué)生進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作，之后引入典型病例，學(xué)生對病例進(jìn)行初步分析→選擇合適的實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目→進(jìn)行標(biāo)本涂片的細(xì)胞計(jì)數(shù)及形態(tài)學(xué)觀察→對比臨床實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果→提出初步診斷→小組討論→教師進(jìn)行重點(diǎn)分析和點(diǎn)評，通過以上教學(xué)模式來培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，使學(xué)生可以將理論與實(shí)踐進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，更利于以后對疾病的臨床診斷及處理。為了更好地推進(jìn)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)的LBL+CBL教學(xué)改革，本教研室首先進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課病例庫建設(shè)。根據(jù)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)大綱，本教研室與附屬醫(yī)院合作，選取了符合實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)內(nèi)容的真實(shí)、典型的臨床病例。病例內(nèi)容包括:患者的臨床信息(包括一般情況、病史采集結(jié)果、體格檢查結(jié)果)、標(biāo)本涂片(根據(jù)教學(xué)內(nèi)容選擇血涂片、骨髓涂片、尿標(biāo)本等)、對應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果(血常規(guī)結(jié)果、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果、尿常規(guī)結(jié)果等)。由臨床醫(yī)生及檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專家對病例進(jìn)行審核，選取符合教學(xué)要求的病例納入該病例庫。目前已經(jīng)應(yīng)用到教學(xué)中的病例包括血常規(guī)檢測病例(急性感染病例、再生障礙性貧血病例、傳染性單核細(xì)胞增多癥病例)、骨髓細(xì)胞學(xué)檢測病例(慢性粒細(xì)胞白血病病例、貧血病例、多發(fā)性骨髓瘤病例)及尿液常規(guī)檢測病例(膀胱炎病例、急性間質(zhì)性腎炎病例、慢性腎小球腎炎病例)等。CBL的引入，讓學(xué)生感受到臨床氛圍的同時(shí)，通過病例的真實(shí)性激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，學(xué)生在圍繞患者的臨床表現(xiàn)、標(biāo)本涂片觀察和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行學(xué)習(xí)時(shí)，不僅能夠根據(jù)檢查結(jié)果對疾病進(jìn)行診斷，還能通過臨床資料鞏固實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的理論知識，因而既培養(yǎng)了學(xué)生的形態(tài)學(xué)觀察能力、臨床病例分析能力、實(shí)驗(yàn)診斷的結(jié)果判讀能力，又提高了學(xué)習(xí)效率和教學(xué)質(zhì)量［4-5］。其邊操作邊講解邊分析的教學(xué)模式不僅啟發(fā)了學(xué)生的臨床思維，而且鍛煉了學(xué)生的動(dòng)手操作和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。

2以崗位勝任力為導(dǎo)向，加強(qiáng)臨床技能培訓(xùn)內(nèi)容

以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法(PBL)是目前國際上流行的一種教學(xué)模式。其核心是采用將基礎(chǔ)科學(xué)和臨床實(shí)踐相結(jié)合的教學(xué)方法，通過以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，使醫(yī)學(xué)生樹立整體醫(yī)學(xué)觀，掌握系統(tǒng)整體性的方法和確立以患者為中心的服務(wù)意識，同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生必要的社會(huì)性品質(zhì)，提高醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)。西方國家許多院校采用了這種教學(xué)方法，多年的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)已經(jīng)證實(shí)，PBL教學(xué)法能最大程度地彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)的不足，在學(xué)生能力培養(yǎng)方面也已得到了師生的普遍認(rèn)可。國內(nèi)引進(jìn)PBL教學(xué)法后，也肯定了PBL教學(xué)法有助于培養(yǎng)學(xué)生綜合能力，克服了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育分割基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識和臨床技能的弊端。診斷學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)課程，是過渡到臨床醫(yī)學(xué)課程的橋梁學(xué)科。如何提高診斷學(xué)教學(xué)質(zhì)量，讓學(xué)生掌握診斷學(xué)的原理和方法，學(xué)會(huì)采集、分析、綜合客觀的人體資料，培養(yǎng)臨床技能，為進(jìn)一步學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)課程打下基礎(chǔ)，是值得研究的課題。為探討在診斷教學(xué)中施行PBL教學(xué)法的可行性，筆者在2010年下學(xué)期對我校臨床醫(yī)學(xué)系的學(xué)生采取以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)、案例分析、多媒體相結(jié)合的教學(xué)方法，收到了較好的效果。

1對象和方法

1．1對象

以我校2009級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)二年級?？瓢?—9班共459名學(xué)生為研究對象。以班級為單位隨機(jī)分為2組，實(shí)驗(yàn)組(230名)和對照組(229名)。學(xué)生的來源、入學(xué)成績、診斷學(xué)課程學(xué)習(xí)內(nèi)容及學(xué)生年齡、性別均無顯著性差異。

1．2方法

2組學(xué)生按照統(tǒng)一教學(xué)計(jì)劃、統(tǒng)一教學(xué)大綱、統(tǒng)一教材及統(tǒng)進(jìn)度學(xué)習(xí)。診斷學(xué)理論課教學(xué)均由具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)和多年帶教經(jīng)驗(yàn)的教師授課。對照組采用傳統(tǒng)及多媒體綜合教學(xué)法，實(shí)驗(yàn)組則在傳統(tǒng)及多媒體綜合教學(xué)的基礎(chǔ)上突出以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)(PBL)+案例分析導(dǎo)人，然后逐漸展開的教學(xué)法。實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)和臨床技能操作訓(xùn)練由統(tǒng)一的教師帶教。考試從試題庫中隨機(jī)抽題組卷，2組學(xué)生采用相同試卷，閱卷采取幾位教師流水作業(yè)。分別比較2組學(xué)生的實(shí)驗(yàn)課成績、理論課成績和總成績(實(shí)驗(yàn)課成績×0．4+理論課成績x0．6)。

一、重視和加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)，優(yōu)化教師隊(duì)伍

教師在教學(xué)中起主導(dǎo)作用，重視物理診斷學(xué)師資隊(duì)伍的建設(shè)才能提高教學(xué)效果。物理診斷學(xué)教學(xué)內(nèi)容看似簡單，但其內(nèi)容多而枯燥，有些內(nèi)容還比較抽象，難以講解，為了提高教學(xué)效果，理論課最好由具有良好臨床技能及教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的高年資醫(yī)師講解。為了讓學(xué)生得到正確、標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一的診斷學(xué)知識，必須重視集體備課，共同參照國內(nèi)外重點(diǎn)醫(yī)學(xué)院校編寫、拍攝的教學(xué)資料，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的操作程序和檢查手法，統(tǒng)一教學(xué)方案。對于初次從事診斷學(xué)教學(xué)的年輕醫(yī)師，應(yīng)通過集體備課的形式，以老帶新，互助互學(xué)，幫助其明確教材中的重點(diǎn)、難點(diǎn)及講解技巧，并從帶教實(shí)習(xí)課和見習(xí)課開始，不斷積累經(jīng)驗(yàn)，走向成熟。

二、改善教學(xué)模式及教學(xué)方法，加強(qiáng)技能訓(xùn)練

（一）改變教學(xué)模式。目前我們的教學(xué)模式仍然多是傳統(tǒng)的“灌輸式”及“填鴨式”［2］。教師在講臺(tái)上照本宣科，學(xué)生在下面埋頭記筆記；見習(xí)時(shí)，教師示范，學(xué)生則多以看為主，動(dòng)手機(jī)會(huì)少，也沒有動(dòng)手的意識；考試時(shí)死記硬背應(yīng)付考試。教學(xué)過程中教師和學(xué)生互動(dòng)少，難以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，而診斷學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的課程，學(xué)生積極參與才能獲得良好效果，所以在教學(xué)過程中應(yīng)變“填鴨式”為“啟發(fā)式”，變以教師為中心為以學(xué)生為中心，調(diào)動(dòng)和發(fā)揮學(xué)生的聯(lián)想能力、提問能力，提高學(xué)習(xí)興趣。

（二）關(guān)于理論課教學(xué)的教學(xué)方法。物理診斷學(xué)教學(xué)過程一般分三個(gè)環(huán)節(jié)，一是課堂講授，二是實(shí)驗(yàn)課，三是臨床見習(xí)。課堂講授是一種歷史悠久的傳統(tǒng)教學(xué)法，是教師向?qū)W生傳授知識的重要手段，在講授中教師可以親自向?qū)W生呈現(xiàn)學(xué)科的基本內(nèi)容，直接鼓勵(lì)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，并可用學(xué)生易懂的形式有效概括學(xué)科內(nèi)容。課堂教學(xué)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)是備課，教師首先應(yīng)該對所講授的內(nèi)容加以深刻理解，對內(nèi)容結(jié)構(gòu)進(jìn)行合理安排設(shè)計(jì)，將自己的臨床經(jīng)驗(yàn)和工作體會(huì)融合于教學(xué)中，并針對學(xué)生已有的知識結(jié)構(gòu)、理解能力，進(jìn)行備課并反映到教案中。診斷學(xué)內(nèi)容繁多，理論課講授應(yīng)該做到基本內(nèi)容少而精，重點(diǎn)突出［3］，易于理解的內(nèi)容和查體等技能操作可以放在實(shí)驗(yàn)課或見習(xí)課結(jié)合實(shí)際進(jìn)行講解、練習(xí)。物理診斷學(xué)中，有些內(nèi)容很抽象、枯燥，在理論課講授中，應(yīng)充分利用診斷學(xué)教師多為臨床醫(yī)師，有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)的優(yōu)勢，在講解中多舉臨床病例，以增加系統(tǒng)性、完整性和趣味性，使學(xué)生猶如接觸病人一樣，提高學(xué)習(xí)物理診斷學(xué)的興趣，引導(dǎo)學(xué)生獨(dú)立思考，在理解中記憶。比如，在講解胸部的體表標(biāo)志“胸骨角”時(shí)，可以穿插一張自發(fā)性氣胸的胸片，并用生動(dòng)形象的語言簡單介紹該病例的病情，然后引出治療方法——胸腔穿刺術(shù)，并介紹胸腔穿刺抽氣時(shí)，胸骨角是一個(gè)重要的定位標(biāo)志，使學(xué)生在理解中記住了這個(gè)重要內(nèi)容。教師要善于調(diào)動(dòng)和控制課堂氣氛，在課堂教學(xué)過程中，學(xué)生的注意力會(huì)逐漸下降，為克服這一缺點(diǎn)，教師可以在教學(xué)過程中舉一些易引起學(xué)生興趣的臨床病例，并穿插一些簡短的提問和對話。隨著科技發(fā)展，各種先進(jìn)的教學(xué)手段，如多媒體已廣泛應(yīng)用于教學(xué)中。多媒體在教學(xué)中地應(yīng)用，改變了傳統(tǒng)的知識儲(chǔ)存、傳播和提取方式，具有豐富的表現(xiàn)力，交互性強(qiáng)，共享性好，知識組織形式更佳，利于知識同化［4］。通過教學(xué)設(shè)計(jì)，以多種媒體地交互作用，形成了聲、光、形、色、動(dòng)等直接對學(xué)生地視覺和聽覺器官共同進(jìn)行作用地情境，具有良好的強(qiáng)化效果和整體效應(yīng)，有利于最佳教學(xué)效果的獲得，又具有直觀性、生動(dòng)性和簡潔性，使一些抽象的癥狀、體征的描述更形象，易于接受與記憶。比如心臟檢查這部分，利用多媒體制作技術(shù)，可以動(dòng)態(tài)顯示心臟的“泵”作用機(jī)制，結(jié)合血流動(dòng)力學(xué)變化圖譜，可以使學(xué)生更容易理解記憶。做為一名診斷學(xué)教師，應(yīng)該熟練掌握網(wǎng)絡(luò)教學(xué)技術(shù)，以其能將自己精彩的教學(xué)構(gòu)思用多媒體等高科技手段進(jìn)行淋漓盡致的表現(xiàn)。診斷學(xué)是基礎(chǔ)與臨床之間的橋梁，對于不易理解掌握的內(nèi)容，可以運(yùn)用已學(xué)過的生理學(xué)、解剖學(xué)、病理學(xué)知識，應(yīng)用循序漸進(jìn)式的教學(xué)方法進(jìn)行啟發(fā)式教學(xué)，使其變得通俗易懂，簡明扼要。比如在講解肺與胸膜的觸診時(shí)，先講解觸覺語顫的檢查方法，再分析手掌觸到的震顫是如何產(chǎn)生的，引出產(chǎn)生原因?yàn)楹戆l(fā)音沿氣管、支氣管、肺泡、胸膜腔，傳導(dǎo)到胸壁，由手掌觸及。理解了產(chǎn)生機(jī)制，語顫增強(qiáng)及減弱的臨床意義，學(xué)生就自然而然的非常容易理解與記憶了。物理診斷學(xué)中一個(gè)極其重要的內(nèi)容就是檢體診斷，檢體診斷的傳統(tǒng)教學(xué)模式是教師示范，學(xué)生模仿學(xué)習(xí)，所以如果條件允許，檢體診斷的理論教學(xué)應(yīng)采取小班教學(xué)形式，每班10～15人，便于教師授課輔導(dǎo)，個(gè)別答疑，還可以手把手進(jìn)行操作示范，近距離接觸還有利于師生互動(dòng)了解、因人施教。課堂講授時(shí)，教師還可以借助模型、模具、掛圖、標(biāo)本來輔助教學(xué)，比如講授肺與胸膜的體表投影時(shí)，可利用肺的解剖標(biāo)本講解，可以增加學(xué)習(xí)興趣，加深印象，便于記憶。為增加趣味性及學(xué)生的主觀能動(dòng)性，在講授一些簡單的體檢時(shí)，可以穿插1～2分鐘學(xué)生自檢或相互檢查，以活躍氣氛，增加師生之間的互動(dòng)，使枯燥的講解變得生動(dòng)形象。不易描述、模仿的體征，比如各種呼吸音、心臟雜音等，可以利用錄音、錄象、VCD等直觀形式輔助教學(xué)，往往可獲得很好的教學(xué)效果。（三）實(shí)驗(yàn)課注重理論聯(lián)系實(shí)踐，加強(qiáng)基本技能訓(xùn)練。學(xué)習(xí)物理診斷學(xué)，要適應(yīng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)向臨床醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)變，講究學(xué)習(xí)方法，不應(yīng)一味的死記硬背，而應(yīng)注重理論與實(shí)踐的結(jié)合，加強(qiáng)基本技能訓(xùn)練。為了增加更多的實(shí)踐機(jī)會(huì),物理診斷學(xué)課程安排可適當(dāng)壓縮理論課時(shí),安排一定比例的實(shí)驗(yàn)示教課，播放生動(dòng)形象的體檢錄象或光盤進(jìn)行示范，統(tǒng)一手法，規(guī)范操作，再由教師示范并指出常見體檢錯(cuò)誤和注意事項(xiàng)，最后大部分時(shí)間留給學(xué)生相互之間檢體練習(xí)，教師巡回對學(xué)生進(jìn)行手把手的指導(dǎo)，及時(shí)糾正錯(cuò)誤手法。隨著科技發(fā)展及教學(xué)條件的改善，我院自2000年已建立了物理診斷實(shí)驗(yàn)室，學(xué)生在學(xué)完理論課進(jìn)入臨床見習(xí)前，可采用教師輔導(dǎo)或自學(xué)形式在全天開放的物理診斷實(shí)驗(yàn)室的電子標(biāo)準(zhǔn)化病人模擬教學(xué)系統(tǒng)上進(jìn)行檢體訓(xùn)練，加深對理論課的理解記憶，熟練檢體內(nèi)容，培養(yǎng)正確的檢體手法，為進(jìn)入臨床見習(xí)打下基礎(chǔ)。同時(shí)，這一教學(xué)手段也有效的彌補(bǔ)了教學(xué)資源的不足。

（四）通過臨床見習(xí)，強(qiáng)化臨床技能。診斷學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的課程。問診、體檢及病歷書寫是醫(yī)學(xué)生必須熟練掌握的一項(xiàng)基本技能，學(xué)好這些技能對臨床醫(yī)生是終生受益的。由于臨床教學(xué)資源的不足，目前的物理診斷教學(xué)大多是理論講的多，實(shí)踐體驗(yàn)少，學(xué)生缺乏與病人接觸與交流的親身體驗(yàn)，不知如何進(jìn)行問診與體檢［5］。物理診斷學(xué)最終要達(dá)到的目的，是與患者良好的溝通，熟練問診、查體。這一步的完成主要依靠臨床見習(xí)。臨床見習(xí)是完成理論向?qū)嵺`過渡的重要一步。在課時(shí)分配時(shí)，應(yīng)增加見習(xí)課時(shí)，如肺與胸膜的檢體診斷應(yīng)安排兩次以上的見習(xí)。見習(xí)前帶教老師應(yīng)精心挑選病人，向病人解釋以取得配合幫助，并安排好見習(xí)順序，最大限度的讓學(xué)生多接觸各種病種和體征。見習(xí)可以分為四步完成，第一步是安排觀看體格檢查錄象或光盤熟悉見習(xí)內(nèi)容；第二步是教師示范問診、查體，囑學(xué)生仔細(xì)觀察老師如何與患者溝通交流，如何問診、查體；第三步是學(xué)生與患者直接接觸，鍛煉溝通交流技巧，練習(xí)問診方法及檢體手法，學(xué)習(xí)異常體征，教師在一旁指導(dǎo)糾正；第四步是設(shè)計(jì)、組織典型病例討論，聯(lián)系學(xué)生所學(xué)內(nèi)容進(jìn)行分析，啟發(fā)學(xué)生主動(dòng)性思維，使學(xué)生從中得到診斷疾病的樂趣和成就感，也有利于對所學(xué)知識的記憶、理解。見習(xí)中教師還應(yīng)注意對學(xué)生進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育培養(yǎng)。為解決臨床見習(xí)中學(xué)生多病例少的矛盾，可以通過增加教學(xué)醫(yī)院、適當(dāng)給患者一些報(bào)酬以取得配合、收集并制作典型少見病例的聲像教材等方法改善教學(xué)條件。

摘要：小規(guī)模限制性在線課程（SPOC）是由慕課（MOOC）發(fā)展而來的一種新型課程模式，其在繼承MOOC優(yōu)點(diǎn)的同時(shí)，還能彌補(bǔ)傳統(tǒng)課堂教學(xué)的不足。把SPOC與課堂教學(xué)相結(jié)合，并將其應(yīng)用于教學(xué)中，有利于整合優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源，對促進(jìn)學(xué)科發(fā)展、提升教學(xué)質(zhì)量具有重要作用。

關(guān)鍵詞：SPOC；超聲診斷學(xué)；混合式教學(xué)

超聲診斷學(xué)要求學(xué)生具備較扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)及較強(qiáng)的臨床操作能力，能針對特異超聲圖像進(jìn)行獨(dú)立分析以及思考，在校大學(xué)生要想學(xué)好這門課程會(huì)面臨很大挑戰(zhàn)。隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的迅猛發(fā)展，基于由慕課（MOOC）發(fā)展而來的小規(guī)模限制性在線課程（SPOC）的混合教學(xué)模式興起，并被廣泛應(yīng)用于教育系統(tǒng)[1]，為醫(yī)學(xué)影像教育改革提供了一個(gè)全新的視角及方向[2]。

1SPOC概述

SPOC即小規(guī)模限制性在線課程，相對于MOOC而言，其對授課對象有更為嚴(yán)格的要求，有利于為在校生定制相關(guān)課程，其本質(zhì)是一種結(jié)合課堂教學(xué)與在線教學(xué)的混合學(xué)習(xí)模式[3]。混合學(xué)習(xí)是不同學(xué)習(xí)時(shí)空、不同學(xué)習(xí)資源及不同學(xué)習(xí)方式的混合。將面授與網(wǎng)絡(luò)虛擬學(xué)習(xí)時(shí)空有機(jī)結(jié)合，使教學(xué)活動(dòng)更人性化[4]。將課堂資源與視頻、文本、動(dòng)畫等不同形式網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)資源混合，使教學(xué)內(nèi)容更豐富；將傳統(tǒng)講授與翻轉(zhuǎn)課堂、PBL教學(xué)、案例教學(xué)等相結(jié)合，使教學(xué)形式更多元化[5]。

2基于SPOC的混合教學(xué)模式在超聲診斷學(xué)教學(xué)中應(yīng)用的優(yōu)勢

摘要:診斷學(xué)作為臨床醫(yī)學(xué)的重要以及基礎(chǔ)學(xué)科，是醫(yī)學(xué)院學(xué)生轉(zhuǎn)入臨床的關(guān)鍵橋梁課程，同時(shí)也是培養(yǎng)學(xué)生臨床醫(yī)療能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。以往的診斷學(xué)教學(xué)更加注重理論知識的傳授，沒有強(qiáng)調(diào)對學(xué)生自學(xué)能力和實(shí)踐能力的鍛煉，導(dǎo)致學(xué)生在畢業(yè)后難以快速適應(yīng)臨床崗位，引入翻轉(zhuǎn)課堂模式可以切實(shí)改善這一問題，以學(xué)生為主體開展教學(xué)活動(dòng)，進(jìn)而提升教學(xué)的針對性和有效性。文章主要針對基于翻轉(zhuǎn)課堂的模擬化診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)模式構(gòu)建進(jìn)行分析和闡述，希望給予相關(guān)教育同仁以參考。

關(guān)鍵詞:翻轉(zhuǎn)課堂;模擬化實(shí)踐教學(xué);模式構(gòu)建

在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中，診斷學(xué)是其基礎(chǔ)課程，是學(xué)生夯實(shí)基礎(chǔ)技能、基本知識以及基本理論的關(guān)鍵學(xué)科，其教學(xué)質(zhì)量對學(xué)生的實(shí)踐能力、醫(yī)學(xué)素養(yǎng)以及臨床思維培養(yǎng)具有直接影響。實(shí)踐教學(xué)作為診斷學(xué)的關(guān)鍵組成部分，通過對學(xué)生實(shí)踐能力的鍛煉和培養(yǎng)，可以切實(shí)提升學(xué)生的臨床醫(yī)療水平。但是受到固化教學(xué)思維的影響，傳統(tǒng)的灌輸式實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量較低、效果不佳，難以激發(fā)學(xué)生的實(shí)踐熱情，在此背景下，教師要更新理念、轉(zhuǎn)變思想，以實(shí)踐操作為主、以理論講解為輔，積極引入翻轉(zhuǎn)課堂模式，并以此為基礎(chǔ)，重新構(gòu)建模擬化診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)模式，為學(xué)生未來的職業(yè)發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

1診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)中出現(xiàn)的幾點(diǎn)問題

1．1忽視實(shí)踐重視理論。當(dāng)前，受到傳統(tǒng)教學(xué)思維的制約，教師在開展實(shí)踐教學(xué)過程中，更加重視傳授理論知識而忽視了對學(xué)生實(shí)踐能力進(jìn)行鍛煉，雖然很多醫(yī)學(xué)院都引入了網(wǎng)絡(luò)教學(xué)、多媒體教學(xué)等先進(jìn)的教學(xué)手段，并且加速了CBL、PBL等教學(xué)模式創(chuàng)新［1］。但是在固化思維的束縛下，學(xué)生依然缺乏大量的實(shí)踐機(jī)會(huì)，對學(xué)生醫(yī)療技能和臨床水平的提升十分不利。1．2知識點(diǎn)繁雜凌亂。診斷學(xué)臨床實(shí)踐教學(xué)具有知識點(diǎn)繁雜的特點(diǎn)，尤其是肺臟、腹部肝臟以及心臟瓣膜等臟器觸診，更是實(shí)踐教學(xué)的難點(diǎn)以及重點(diǎn)內(nèi)容，如果學(xué)生不進(jìn)行反復(fù)實(shí)踐，很難在短時(shí)間內(nèi)掌握相關(guān)技能。同時(shí)，呈現(xiàn)陽性體征的臨床病人較少，而隨著醫(yī)學(xué)院校招生數(shù)量的不斷增加，學(xué)生見到陽性體征和病種的機(jī)會(huì)也逐漸減少，導(dǎo)致很多學(xué)生只能反復(fù)見習(xí)同一病人，長此以往，病人也不愿意配合。1．3患者保護(hù)意識增強(qiáng)。當(dāng)前，隨著我國醫(yī)療環(huán)境的變化，病患矛盾不斷增加，很多病患的自保意識更強(qiáng)，不愿意配合醫(yī)學(xué)院開展臨床教學(xué)。同時(shí)，隨著醫(yī)學(xué)院辦學(xué)規(guī)模的不斷擴(kuò)大，教學(xué)資源相對緊張，學(xué)生直接參與臨床實(shí)習(xí)的機(jī)會(huì)更少，嚴(yán)重影響了學(xué)生的實(shí)踐熱情和積極性，對實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量帶來直接影響。

2翻轉(zhuǎn)課堂模式在我國醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用概況以及應(yīng)用優(yōu)勢