腦出血患者容易發(fā)生再出血，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報道[1]腦出血患者中約16%～20%的患者會發(fā)生再出血。再出血是指在一定時間內(nèi)血液成分從病變血管不斷滲漏的過程，是第1次出血的延續(xù)和發(fā)展[2]。再出血的發(fā)生會導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，一方面表現(xiàn)為顱內(nèi)血腫繼續(xù)增大，使患者臨床癥狀加重，導(dǎo)致患者預(yù)后差，生活質(zhì)量明顯下降；另一方面可致患者死亡。有效的護(hù)理措施可以減少腦出血患者再出血的發(fā)生率。因此，筆者所在醫(yī)院自2010年6月~2011年6月采用循證護(hù)理方式對58例腦出血患者進(jìn)行護(hù)理，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2010年6月～2011年6月收治的腦出血患者58例設(shè)為觀察組，采用循證護(hù)理，其中男32例，女26例；年齡43～86歲，平均（61.5±10.3）歲；同時選擇2008年1月~2010年6月采用常規(guī)護(hù)理的58例患者作為對照組，其中男33例，女25例；年齡42～85歲，平均（59.5±11.4）歲；兩組患者的年齡、性別、基礎(chǔ)疾病方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對照組護(hù)理方法采用常規(guī)護(hù)理，患者入院后絕對臥床休息3～4周，嚴(yán)密觀察患者病情變化，頭痛程度及時間，尤其是瞳孔大小及意識狀態(tài)，嚴(yán)格制動，盡量減少不必要的搬動，保持大便通暢，保證患者充分睡眠。

蛛網(wǎng)膜下腔出血屬嚴(yán)重病癥，患者經(jīng)治療和護(hù)理后好轉(zhuǎn)或治愈出院，是值得高興的。但切不可忽視早期預(yù)防便秘的護(hù)理，否則可能給患者帶來更大的痛苦或不幸。對此，筆者總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，采取針對性的預(yù)防措施，取得良好的臨床效果，現(xiàn)介紹如下。

1臨床資料

例1，患者，男，68歲，于1994年2月27日入院，經(jīng)治療病情基本穩(wěn)定，于1994年3月14日便秘，泡服便乃通茶劑，30min后患者因在床上用力排便，突然意識喪失，鼾聲呼吸。體格檢查：頸強1F，雙側(cè)瞳孔不等大，左側(cè)瞳孔2mm，右側(cè)3.5mm，對光反射遲鈍，克氏征陽性，血壓120/90mmHg，脈搏72次/min。立即行20%甘露醇等降低顱內(nèi)壓藥物治療，給氧，病情不見好轉(zhuǎn)，腦疝形成，呼吸心臟停搏，經(jīng)一系列搶救無效而死亡。

例2，患者，女，63歲，于1994年10月30日入院，無語言障礙及肢體癱瘓，經(jīng)治療病情好轉(zhuǎn)，1994年11月20日欲出院，卻因用力排便，突然噴射性嘔吐，意識不清。體格檢查：頸強1F，雙側(cè)瞳孔等大，約1.5mm，對光反射遲鈍，克氏征陽性，大便成形，并不干硬，尚未排完，血壓140/100mmHg，脈搏快難以數(shù)清，急查心電圖：室性早搏。立即行20%甘露醇降低顱內(nèi)壓和2%利多卡因抗心律失常等治療，神志轉(zhuǎn)清，病情穩(wěn)定，但留有后遺癥：失語、左側(cè)肢體偏癱，于1995年1月14日出院。

例3，患者，男，46歲，于1995年3月26日入院，神志恍惚，經(jīng)治療當(dāng)日神志轉(zhuǎn)清，囑患者及家屬患者需絕對臥床休息3周，半流質(zhì)飲食，多吃富含粗纖維食品（蔬菜、水果等），保持大便通暢，每1～2天大便1次。至1995年3月29日8am，責(zé)任護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者仍未解大便，立即泡飲便乃通茶劑，看服入口2次，1h通便。此患者恢復(fù)較快，于1995年4月14日治愈出院。

2護(hù)理措施

［關(guān)鍵詞］上消化道出血；護(hù)理；宣教

上消化道出血是指屈氏韌帶(Treitz)以上的消化道,包括食管、胃、十二指腸、胰、膽道病變引起出血,以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變引起的出血。上消化道出血是上消化道疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥,尤其是上消化道大出血,主要表現(xiàn)為嘔血、便血和不同程度的周圍循環(huán)衰竭，如處理不當(dāng)可危及生命。臨床護(hù)理在治療過程中具有重要作用,做好此類患者的護(hù)理,是促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)、延長出血周期、減少出血次數(shù)的重要措施之一。現(xiàn)將我院收治的96例患者進(jìn)行有效的護(hù)理與分析,從中取得了些經(jīng)驗,現(xiàn)總結(jié)如下。

1臨床資料

自2002年5月止2006年3月，筆者參與搶救護(hù)理急性上消化道出血患者96例,其中男65例，女31例，年齡16歲~84歲。肝硬化63例，急性胃黏膜病變8例，消化性潰瘍16例，消化系腫瘤9例，均有不同程度的嘔血、便血和休克癥狀。經(jīng)過治療護(hù)理,治愈69例,好轉(zhuǎn)18例,自動出院3例,轉(zhuǎn)外科手術(shù)2例,病情惡化及死亡4例。

2臨床觀察

2.1嚴(yán)密觀察生命體征對血壓的觀察：消化道大出血可導(dǎo)致休克,失血性休克的主要原因是血容量不足,表現(xiàn)為血壓下降和脈壓差縮?。粚γ}搏的觀察：脈搏的改變是觀察休克的主要標(biāo)志,休克早期脈搏加速,休克晚期脈搏細(xì)而慢；對體溫的觀察：失血者體溫多低于正常或不升。一般休克糾正后可有低熱或中度熱,一般≤38.5℃，持續(xù)數(shù)日或數(shù)周,原因系出血后分解產(chǎn)物吸收,血容量減少,體溫調(diào)節(jié)中樞失調(diào)而引起發(fā)熱，若體溫≥38.5℃,應(yīng)考慮出血后誘發(fā)感染,如體溫持續(xù)不退或退熱后又不升則應(yīng)考慮再出血。

【摘要】目的：探討和總結(jié)上消化道出血的搶救觀察和護(hù)理。方法：回顧性分析了106例急性上消化道出血的搶救，觀察和護(hù)理體會。結(jié)果：明顯提高了搶救的成功率，降低死亡率，避免再次出血及減少并發(fā)癥。結(jié)論：通過加強對上消化道出血的搶救、觀察和護(hù)理，可以及時發(fā)現(xiàn)病情變化作出相應(yīng)的處理措施，使患者的住院時間縮短，康復(fù)快，治療效果好，減輕了患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

【關(guān)鍵詞】上消化道出血出血搶救護(hù)理

ObservationonRescueandNursingAboutUpperGastrointestinalHemorrhage

Abstract：Objective：Tostudyanddrawconclusionsaboutobservationandnursingforuppergastrointestinalhemorrhage.Method：Reviewandanalyzethetreatmentof106patientswithacuteuppergastrointestinalhemorrhage.Result：Successrateforthetreatmenthasbeenobviouslyenhanced.Thedeathratehasbeenhalved.Wesucceedinavoidingpatients’bleedingagainandcomplicatingdisease.Conclusion：Withthegoodworkofobservationandnursingonthecases,wecanfindoutimmediatelyanychangesinthepatients’conditionsowecanofferthemprompttreatment.Asaresult,timeofhospitalizationcanbeshorted.Patientscangetwellquicklybecauseofimprovementsintreatment.

Keywords：Uppergastrointestinal；Hemorrhagerescue；Observation；Nursing

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道出血，大多為中等動脈出血，不易自止，主要表現(xiàn)為嘔血、便血、腹痛和不同程度的周圍循環(huán)衰竭等，如不積極搶救和及時處理可危及生命。2000年1月至2006年10月，筆者參與搶救護(hù)理上消化道出血患者106例，現(xiàn)將體會總結(jié)如下：

【關(guān)鍵詞】腦室出血；護(hù)理；減少病死率

［摘要］目的：為腦室出血患者的護(hù)理總結(jié)出更為合理的方法。方法：觀察40例腦室出血患者的治療和護(hù)理情況。結(jié)果：對腦室出血的患者及時給氧、保持室內(nèi)安靜、迅速建立靜脈通道、做好術(shù)前的各種準(zhǔn)備工作、加強營養(yǎng)、合理用藥、注意皮膚護(hù)理、要求患者和患者家屬配合治療和護(hù)理等。結(jié)論：護(hù)理人員對腦室出血患者通過細(xì)致、耐心觀察病情過程變化，合理的護(hù)理方法，可以減少患者病死率。

［關(guān)鍵詞］腦室出血；護(hù)理；減少病死率

腦室出血為嚴(yán)重的、急性的、死亡率高的一種出血性疾病，發(fā)病急，病情變化快，不僅要求診斷正確，救治及時，方法得當(dāng)，同時還要求護(hù)理工作人員要有高度的責(zé)任心、同情心和耐心，以及敏銳的觀察能力，才可以減少患者的死亡率。由于現(xiàn)在人們的生活方式、工作壓力、社會壓力、環(huán)境變化等因素的影響，高血壓患者越來越多，因高血壓引起的腦室出血患者也越來越多，我院自2005年1月到2006年3月共收治了40例腦室出血患者，其中30例采取了手術(shù)治療，10例采取了保守治療，由于診斷正確，方法得當(dāng)，護(hù)理及時，療效滿意。

1臨床資料

40例腦室出血患者，其中男性29例，女性11例，最小年齡29歲，最大年齡78歲，平均年齡59歲?；颊呔鶠榧毙园l(fā)病，入院時都伴有不同程度的意識障礙、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。40例患者中治愈30例，好轉(zhuǎn)7例，死亡3例。

[論文關(guān)鍵詞]門脈高壓癥；賁門周圍血管離斷

[論文摘要]目的：總結(jié)賁門周圍血管離斷術(shù)治療門脈高壓癥的療效。方法：采用賁門周圍血管離斷、胃小彎漿膜化治療門脈高壓癥。結(jié)果：37例門脈高壓癥患者術(shù)中(擇期手術(shù)27例、急診手術(shù)10例)無一例死亡，術(shù)后隨訪1～5年，無一例再出血。結(jié)論：賁門周圍血管離斷術(shù)是基層醫(yī)院治療門脈高壓癥的一種操作簡單、近期及遠(yuǎn)期療效滿意的手術(shù)方法。

Theoperationofpericardialdevascularizationforthepatientwithportalhypertension

TANGDe-jun,YUANTing,YANGJie-yuan

(DepartmentofGeneralSurgery,FuzhouFirstPeople''''sHospital,Fuzhou344000,China)

[Abstract]Objective:Tosummarizetheeffectofthepericardialdevascularizationforthepatientwithportalhypertension.Methods:Thecasesunderwenttheoperationofpericardialdevascularization.Results:Inthetotal37casesinvolvedinoperations,27caseswereintimeselectingoperation,10caseswereinemergencyoperaions,andnodeathoccurred.Inthe1-5yearsoffollow-up,norehaemorrhagiawasfound.Conclusion:Theoperationofpericardialdevascularizationisaneffectivetreatmentinpublichospital.

鼻出血是鼻科常見癥狀和急診之一，治療的措施首先就是止血。我科近2年來在止血方法和原則上都有一定的改進(jìn)，且取得了較好臨床效果?，F(xiàn)將我科自2005年12月～2008年12月診治鼻出血患者567例報告如下。

資料與方法

病例資料：567例患者中，男342例，女225例；年齡5～82歲，平均29.8歲。其中利特爾區(qū)出血420例，均在額鏡照明鼻鏡下射頻止血。這部分患者主要為兒童，成人也常見。中隔中后段出血為64例，下鼻道出血為49例，其余34例分別為中下鼻甲、嗅裂、鼻咽部等，全在鼻內(nèi)鏡下射頻止血，這部分患者主要為成人，特別是中老年患者。所有患者門診治療為510例，住院治療為57例，皆因出血量大(＞400ml)或出血部位隱蔽且劇，不易1次徹底止血。

治療方法：①額鏡前鼻鏡下射頻治療。麻醉：患者取坐位，頭稍后仰。予2％丁卡因加0.1％腎上腺素棉片，作出血鼻腔利特爾區(qū)黏膜表面麻醉。為減輕疼痛，對側(cè)相應(yīng)部位也予棉片麻醉，5～10分鐘后在額鏡照明，前鼻鏡下取出棉片。用射頻治療儀對準(zhǔn)出血側(cè)利特爾區(qū)出血點或黏膜破潰區(qū)照射，至黏膜發(fā)白為止，對明顯的出血點可予四周點狀照射，最后對準(zhǔn)出血點照射。對有活動性出血的可予棉球或棉片填壓一會兒，待無再出血后照射。對仍有出血的可邊吸引邊止血，或先在出血點外放一薄層丁卡因腎上腺素棉片，在棉片外予照射，無出血后取棉片，再加以完善。這樣既可提高治療效果，又可減輕疼痛，避免照射過深而造成鼻中隔穿孔。止血后可予照射處涂少許金霉素眼膏，治療后一般無需特殊用藥。②鼻內(nèi)鏡下射頻治療。麻醉，患者取坐位或仰臥位。予2％利多卡因加腎上腺素棉片作出血側(cè)鼻腔表面麻醉，5分鐘后在0度鼻內(nèi)鏡下顯示器下取出棉片，可從嗅裂開始或下鼻道逐一檢查出血點，查明出血點后再予丁卡因腎上腺素棉片局部麻醉，稍后取出予射頻治療，方法同上。對出血點位置隱蔽，如嗅裂內(nèi)，不易照射的，可予明膠海綿填壓，必要時加凡士林紗條填壓，對出血量大、全身情況差的，予以住院觀察，并予對癥處理。

結(jié)果

對所有患者隨訪3～6個月，無再出血者為治愈者，其中420例利特爾區(qū)出血患者1次治愈為398例，其余22例皆因炎癥明顯或中隔前端彎曲明顯，3個月內(nèi)再發(fā)出血，予2次射頻治療治愈。對鼻內(nèi)鏡下出血147例，1次治愈為140例，7例再出血者，其中2例為血液系統(tǒng)疾患者，5例為第1次檢查鼻內(nèi)鏡下未發(fā)現(xiàn)明顯出血點。所有患者無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。討論

【論文摘要】老年高血壓腦出血的病死率和致殘率較高，內(nèi)科保守治療缺乏確切有效的方法。我院2001年6月至2009年6月采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療老年高血壓腦出血225例，效果滿意。手術(shù)目的主要在于盡可能早期清除血腫、降低顱內(nèi)壓，促使受壓的神經(jīng)元功能恢復(fù)，防止和減少出血后的一系列繼發(fā)性病理變化。

【論文關(guān)鍵詞】高血壓；腦出血；微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2001年6月至2009年6月在我院神經(jīng)外科就診高血壓腦出血患者225例，其中，男136例，女89例，年齡60～85歲，平均（69.7±9.9）歲。病人均以頭痛、嘔吐、神志及肢體功能障礙為主要臨床表現(xiàn)，既往高血壓病史3年以上，無凝血功能障礙。入院時中度昏迷29例，輕度昏迷51例，嗜睡145例，均有不同程度的肢體偏癱，頭部CT掃描示血腫量30～70ml，其中破入腦室者48例，中線移位＞0.5cm者8例，中線移位＜0.5cm者101例。

1.2治療方法

資料與方法

一般資料：41例腦出血患者中，男28例，女13例；年齡14～82歲，平均60歲；高血壓腦出血31例，硬膜外或硬膜下血腫10例。

臨床表現(xiàn)及意識狀態(tài)：按照GCS(Glasgow昏迷評定量表)評分及主要臨床表現(xiàn)分為：3～5分12例，6～8分9例，9～12分11例，一側(cè)肢體偏癱33例，一側(cè)瞳孔散大6例，雙側(cè)瞳孔散大5例，呼吸、心跳等生命體征不平穩(wěn)5例，腦實質(zhì)內(nèi)血腫患者血壓都在高血壓范圍。

頭顱CT檢查：基底節(jié)區(qū)出血19例，腦葉出血2例，小腦出血1例，丘腦出血6例，原發(fā)性腦室出血3例，硬膜外血腫或硬膜下血腫10例，出血破入腦室15例；血腫量按多田公式計算，出血量20～30ml4例，31～50ml18例，≥51ml18例，小腦出血13ml1例。中線移位26例。

手術(shù)時間：出血至手術(shù)時間6～24小時29例，24～72小時12例。

手術(shù)方法：根據(jù)頭顱CT結(jié)果，采用YL-1型一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針進(jìn)行顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)。

【關(guān)鍵詞】高血壓；腦出血；顱內(nèi)穿刺術(shù)；護(hù)理【關(guān)鍵詞】高血壓；腦出血；顱內(nèi)穿刺術(shù)；護(hù)理顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)是近年來治療顱內(nèi)出血的簡便可行的新技術(shù)，操作簡單，創(chuàng)傷小，不受年齡和重要臟器功能的限制［1］。我院采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血，取得了良好的治療效果，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。1資料與方法1.1一般資料病例選自2002～2004年在我院住院的40例急性高血壓性腦出血進(jìn)行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療的患者，均符合第四屆全國腦血管病會議修訂的"高血壓腦出血"診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男30例，女10例；年齡45～70a，平均55a；均有高血壓病史，入院時血壓150～280/90～140mmHg；CT檢查：額葉出血10例，顳葉出血10例，基底節(jié)區(qū)出血20例；出血量30～110ml；發(fā)病時間6h～7d。1.2治療方法為患者剃頭，根據(jù)CT片測量好合適的穿刺部位，在無菌操作下配合醫(yī)生在定位處經(jīng)頭顱鉆孔，然后將直徑0.3cm、長35cm的硅膠管經(jīng)鉆孔置于血腫腔內(nèi)進(jìn)行沖洗引流，末端與無菌引流瓶連接。2護(hù)理2.1做好術(shù)前準(zhǔn)備，向家屬交代病情的危害性及手術(shù)的目的、方法、優(yōu)點，消除家屬的心里負(fù)擔(dān)，取得配合，認(rèn)真觀察患者神志、瞳孔、生命體征的變化，做好記錄。2.2保持引流管通暢，引流管置于穿刺部位以下10～15cm處，將其固定于床頭，患者枕于鉆孔對側(cè)，使穿刺部位懸空，頭部作適當(dāng)?shù)南拗?，活動不可過頻，幅度不可過大，在翻身治療等操作中，動作應(yīng)輕柔緩慢，注意不要牽拉引流管，防止引流管脫落；及時檢查引流管是否受壓、扭曲，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。若血腫未液化，血凝塊堵塞引流不暢時，給予尿激酶1萬μ加生理鹽水5ml隨管注入后夾閉引流管，待30min后放開，每日1次，以溶解血凝塊保證引流管的通暢。尿激酶是一種纖溶酶激活物，有較強的溶解血塊作用，還可以清除抑制因子對纖溶酶的抑制作用，無抗原性及毒性。小劑量應(yīng)用短時間內(nèi)可達(dá)到分解血凝塊的作用，體外血凝塊分解實驗證明，4h對血凝塊的分解作用可接近完全［2］。每日更換無菌紗布及引流袋，保持局部干燥清潔，并做好引流液的記錄。2.3術(shù)后患者未清醒前，墊高其頭部或?qū)⒋差^搖高30°，以利靜脈回流，降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，對于躁動患者為嚴(yán)防墊床及其手抓引流管，應(yīng)加床檔及保護(hù)帶約束其雙手。2.4注意觀察引流液顏色，引流顏色正常時，呈暗紅色，比血液稍稠。如引流量多與血腫不成正比，顏色呈淡血水樣，說明出血部位已破入腦室，引流液中混有大量腦脊液。如引流液突然變紅且外流速度加快，則提示有再出血可能。2.5當(dāng)引流量與血腫的比例基本相符時，一般在置管2d內(nèi)如無引流液即可拔管。拔管時間一般為3～10d，拔管時，鉆孔處用碘伏消毒，紗布覆蓋，加壓包扎。對有腦脊液流出者，要隨時觀察輔料是否干燥，如濕潤后，要立即更換紗布，如發(fā)現(xiàn)紗布濕潤并呈鮮紅色，可能有再出血，應(yīng)立即通知醫(yī)生。2.6瞳孔意識的觀察，意識的變化是判斷病情及預(yù)后的重要指標(biāo)。當(dāng)病人意識狀態(tài)惡化或出現(xiàn)躁動時，應(yīng)注意查找原因，是否繼續(xù)出血、血壓高或引流管堵塞等。瞳孔的觀察對腦出血尤為重要，應(yīng)密切觀察瞳孔是否等大等圓，對光反射是否存在。如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)盡早處理以免發(fā)生腦疝。2.7生命體征的觀察，嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，腦出血患者多為中樞性高熱，藥物降溫效果差，經(jīng)常更換部位，防止凍傷，必要時可采取人工冬眠療法以有效的降低機體代謝，特別是腦組織的代謝，有利于患者的康復(fù)。注意觀察顱內(nèi)壓的變化，若顱內(nèi)壓增高時，機體內(nèi)保證足夠的腦血流量就通過增高血壓來提高腦灌注壓而使血壓升高。因此，當(dāng)血壓升高時，應(yīng)用甘露醇降低顱內(nèi)壓后，血壓自然下降，當(dāng)經(jīng)降顱內(nèi)壓無效時再用降壓藥。2.8由于患者長期臥床易發(fā)生多種并發(fā)癥，對神志不清者應(yīng)將患者頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，及時翻身扣背，有利于痰液的咳出，及時吸出堵塞呼吸道的痰液或呼吸道分泌物，避免引起吸入性肺炎，減少肺部感染。當(dāng)痰液粘稠時可給予生理鹽水20ml沐舒坦15ml霧化吸入，每日2次。加強口腔護(hù)理，用生理鹽水棉球擦洗，每日2次，預(yù)防口腔炎。按時翻身（在不影響引流管的前提下）經(jīng)常按摩局部受壓部位。搬動患者時避免推、拖、拉，動作要輕柔。保持床鋪平整干燥，預(yù)防褥瘡發(fā)生。2.9做好生活護(hù)理，保持大便通暢，避免排便時用力過猛而致血壓突然上升引起再出血。給予足夠的水分和富于營養(yǎng)的高蛋白，低熱量的流質(zhì)飲食。神志不清者給予插胃管鼻飼飲食。參考文獻(xiàn)［1］劉安玲．急性腦出血血腫穿刺引流術(shù)后的護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2004，19（9）：855［2］胡長林，呂涌濤，李志超．顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)規(guī)范化治療指南［M］．北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2003：152～154