根據(jù)國家《財政部衛(wèi)生部關于下達醫(yī)療衛(wèi)生補助資金的通知》(財社〔2008〕311號)和《衛(wèi)生部財政部關于印發(fā)〈關于進一步加強農村孕產婦住院分娩工作的指導意見〉的通知》(衛(wèi)婦社發(fā)〔2009〕12號)文件精神，中央財政提高了我省農村孕產婦住院分娩補助資金的標準，并把補助范圍擴大到全省129個縣市區(qū)，為全省農村孕產婦住院分娩提供了有力的保障。為確保中央安排我縣的農村孕產婦住院分娩補助經費得到規(guī)范管理、合理使用，結合我縣實際，制定本方案。

一、補助資金適用范圍和對象

1.補助對象

項目執(zhí)行期內，在持有經衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的“母嬰保健技術服務執(zhí)業(yè)許可證”及“醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證”的縣、鎮(zhèn)鄉(xiāng)兩級醫(yī)療保健機構住院分娩的本縣農村戶口的孕產婦;城鎮(zhèn)戶口的特困戶、下崗女職工、待業(yè)女工孕產婦持相關部門頒發(fā)的有關證明、證件，經縣項目辦審批后可進入項目管理。

有下列情形之一的不予救助：

(1)孕婦在未取得助產技術服務許可的機構中住院分娩的。

為實現(xiàn)《中國兒童發(fā)展綱要(2001—2010年)》和《中國婦女發(fā)展綱要(2001—2010年)》提出的戰(zhàn)略目標，提高我縣婦女兒童健康水平，根據(jù)《湖北省降低孕產婦死亡率和消除新生兒破傷風項目實施方案》要求，結合我縣實際，制定本實施方案。

一、項目實施的目的和意義

㈠目的

進一步加強孕產期保健管理，改善基層衛(wèi)生設施，培訓產科技術人員，加強健康教育，提高婦幼保健服務能力；落實農村孕產婦住院分娩平產免費政策，促進住院分娩，提高產科質量，降低孕產婦死亡率和嬰幼兒死亡率，消除新生兒破傷風的發(fā)生，提高貧困地區(qū)婦女兒童健康水平。

㈡意義

降低孕產婦死亡率和消除新生兒破傷風項目(以下簡稱“降消”項目)是一項順民意、得民心的德政工程，是省政府承諾2008年為民辦十件實事的內容之一，降低貧困地區(qū)孕產婦死亡率和嬰幼兒死亡率，保障母嬰安全，體現(xiàn)了黨和政府對廣大農村婦女、兒童身心健康的關愛，把溫暖送給最貧困、最艱難、最需要關心幫助的人，真正體現(xiàn)社會公平公正，促進社會文明進步、和諧發(fā)展。

一、工作目標

到2015年，全市住院分娩率達到98%，高危孕產婦住院分娩率達到100%以上，孕產婦死亡率控制在25/10萬以內,嬰兒死亡率控制在12‰以內。其中，到2010年底，使全市孕產婦住院分娩率達到95%以上，高危孕產婦住院分娩率達到97%以上，孕產婦死亡率控制在30/10萬以內，嬰兒死亡率控制在15‰以內。

二、實施時間、單位與對象

㈠實施時間。補助工作自年月11日起正式實施。

㈡實施單位。市衛(wèi)生局審核頒發(fā)《母嬰保健技術服務許可證》的定點醫(yī)療機構負責實施農村孕產婦住院分娩補助工作。

㈢實施對象。在具有母嬰保健技術服務（助產技術）執(zhí)業(yè)許可資格的定點醫(yī)療機構住院分娩的符合國家有關生育政策的農村（以戶籍為準）孕產婦享受住院分娩補助。

為了提高農村孕產婦住院分娩率，保障母嬰安全，降低孕產婦和嬰兒死亡率，促進農村經濟社會全面協(xié)調發(fā)展，從*年5月11日起在全縣范圍內逐步實施農村孕產婦免費住院分娩補助項目，為確保該項目在我縣順利實施，依據(jù)《省衛(wèi)生廳、財政廳印發(fā)陜西省農村孕產婦免費住院分娩補助項目指導方案（試行）》精神，結合我縣實際，制定本實施方案。

一、項目目標

（一）總目標

政府通過加大投資，結合新型農村合作醫(yī)療制度和國家“降消”項目，建立農村孕產婦醫(yī)療保障機制，逐步實現(xiàn)農村孕產婦免費住院分娩，有效的降低孕產婦死亡率，提高廣大農村婦女兒童健康水平。

（二）支持目標

到2012年，以縣為單位：

摘要：目的調查普寧市基層醫(yī)療機構孕產婦健康管理情況。方法將普寧市流沙東街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心2018年1—12月上報的200例孕產婦，根據(jù)戶籍所在地分為本籍組（158例）及外來組（42例）。分析孕產婦資料，統(tǒng)計孕產婦健康管理及妊娠情況，應用調查問卷了解孕產婦對基層醫(yī)療機構健康管理的滿意度。結果200例孕產婦中，早孕建冊166例（83.0%）、產檢>5次192例（96.0%）、產前篩查168例（84.0%）、產前診斷27例（13.5%）、產后訪視180例（90.0%）、孕產婦死亡0例（0.0%）、活產200例（100.0%）、早產5例（2.5%）、巨大兒12例（6.0%）、低出生體重兒3例（1.5%）、新生兒死亡1例（0.5%）。本籍組早孕建冊率、產檢>5次率、產前篩查率及產前診斷率均高于外來組（P<0.05）；兩組產后訪視率、剖宮產率、早產率、巨大兒出生率、低出生體重兒出生率、新生兒死亡率無明顯差異（P>0.05），本籍組滿意度高于外來組（P<0.05）。結論我市基層醫(yī)療機構孕產婦健康管理情況整體較好，對外來孕產婦還應加強管理。

關鍵詞：孕產婦；基層醫(yī)療機構；健康管理

孕產婦保健水平是衡量國家及地區(qū)衛(wèi)生健康水平的重要指標，孕產婦死亡率是衡量區(qū)域醫(yī)療、經濟、文化水平的重要標志[1]。普寧市位于廣東省東部偏南，為了解基層醫(yī)療機構孕產婦健康管理水平，現(xiàn)對流沙東街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心2018年上報的200例孕產婦健康管理情況進行調查，分析孕產婦需求與基層醫(yī)療機構服務存在的問題，尋找解決方案，為更好地實施基層醫(yī)療服務提供指導。

1對象與方法

1.1對象。以普寧市流沙東街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心2018年1—12月上報的200例孕產婦作為研究對象，年齡20~35歲，平均（26.79±5.24）歲。根據(jù)孕產婦戶籍所在地將其分為本籍組（158例）及外來組（42例）。本次研究獲得相關機構及孕產婦同意。1.2方法。收集流沙東街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心孕產婦保健資料，統(tǒng)計孕產婦健康管理及妊娠情況，包括產婦數(shù)、孕檢情況、妊娠結局、分娩方式、產后訪視情況、建冊情況、新生兒情況等。采用隨訪及問卷調查的方法了解孕產婦對基層醫(yī)療機構健康管理的滿意度。應用自制問卷對孕產婦進行調查，問卷包括服務質量（12項）、服務態(tài)度（12項）、收費（1項）3部分，共25個問題，每題0~4分，對應不滿意、一般、滿意、較滿意、非常滿意。從社區(qū)衛(wèi)生服務中心獲取孕產婦聯(lián)系方式，進行電話隨訪，了解孕產婦近況，簡要介紹本次調查的目的、方法、意義，征得孕產婦及其家屬同意后上門進行問卷調查。選擇安靜、無干擾的環(huán)境進行調查，由調研對象單獨完成問卷，匿名填寫。填寫問卷前由研究者向調研對象介紹本次調查的內容及意義，打消其顧慮。研究者向孕產婦介紹問卷內容，不可干涉或誘導其選擇答案。滿意度調查為非客觀題，調查者可以舉例或提問的方式幫助孕產婦選擇，將問題具體化，如衛(wèi)生服務中心工作人員的態(tài)度如何？是否主動給您提供靠枕、坐墊等物品？您咨詢的問題是否得到專業(yè)解答，是否讓您滿意，對您是否有幫助？若被調查者表示問題實在難以回答，不可強迫其作答。問卷填寫完畢后收回，與調查對象確認，然后向其及家屬道謝，結束隨訪。剔除失效問卷（多答、漏答、多處多次刪改等），對有效問卷進行統(tǒng)計分析。本次調查共發(fā)放問卷200份，回收200份，有效問卷176份。1.3統(tǒng)計學方法。應用SPSS22.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料進行正態(tài)檢驗，符合正態(tài)分布，用均數(shù)±標準差（x±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗；P<0.05為差異有顯著性。

2結果

一、基本原則與工作目標

（一）基本原則。堅持以人為本，注重服務的公平性和可及性。堅持助產技術服務的區(qū)域規(guī)劃，規(guī)范助產技術服務，保障孕產期保健服務質量。堅持政府主導，保障經費，加強監(jiān)督，公平公正公開。

（二）工作目標。貫徹落實國家住院分娩補助政策，結合新型農村合作醫(yī)療制度，完善農村孕產婦醫(yī)療保障機制，逐步實現(xiàn)農村孕產婦在縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構住院分娩正常產免費，提高廣大婦女兒童健康水平。

二、補助對象

持有*縣農業(yè)戶口、符合國家計劃生育政策、在取得助產技術服務執(zhí)業(yè)許可的定點機構分娩的孕產婦。

三、實施時間

根據(jù)國家《財政部衛(wèi)生部關于下達醫(yī)療衛(wèi)生補助資金的通知》(財社〔2008〕311號)和《衛(wèi)生部財政部關于印發(fā)〈關于進一步加強農村孕產婦住院分娩工作的指導意見〉的通知》(衛(wèi)婦社發(fā)〔2009〕12號)文件精神，中央財政提高了我省農村孕產婦住院分娩補助資金的標準，并把補助范圍擴大到全省129個縣市區(qū)，為全省農村孕產婦住院分娩提供了有力的保障。為確保中央安排我縣的農村孕產婦住院分娩補助經費得到規(guī)范管理、合理使用，結合我縣實際，制定本方案。

一、補助資金適用范圍和對象

1.補助對象

項目執(zhí)行期內，在持有經衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的“母嬰保健技術服務執(zhí)業(yè)許可證”及“醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證”的縣、鎮(zhèn)鄉(xiāng)兩級醫(yī)療保健機構住院分娩的本縣農村戶口的孕產婦;城鎮(zhèn)戶口的特困戶、下崗女職工、待業(yè)女工孕產婦持相關部門頒發(fā)的有關證明、證件，經縣項目辦審批后可進入項目管理。

有下列情形之一的不予救助：

(1)孕婦在未取得助產技術服務許可的機構中住院分娩的。

［摘要］目的分析全面二孩政策后不同年齡段高齡孕產婦妊娠合并癥、并發(fā)癥及圍產兒結局，探討高齡對不良母嬰結局的影響。方法收集分娩妊娠孕周≥28周的12733例產婦的臨床資料及妊娠結局。依據(jù)孕產婦分娩時的年齡將其分成3組，即適齡組(22～34歲，10840例)、高齡A組(35～39歲，1433例)、高齡B組(40歲～，460例)，比較3個年齡組的妊娠合發(fā)癥、并發(fā)癥及圍產兒結局差異。結果A組、B組的產婦數(shù)量逐年增加(P＜0.05)，產后出血占比呈逐年上升趨勢(P＜0.05)，剖宮產占比呈逐年下降趨勢(P＜0.05)。高齡A組、B組妊娠期糖尿病、前置胎盤、胎胎膜早破發(fā)生率高于適齡組(P＜0.05)。妊娠期高血壓、胎盤植入發(fā)病率高齡B組高于適齡組(P＜0.05)。疤痕子宮發(fā)生率高齡A組高于適齡組(P＜0.05)，妊娠合并子宮肌瘤、甲狀腺疾病發(fā)生率高齡A組和B組高于適齡組(P＜0.05)。圍生兒妊娠結局中極低出生體重兒、早產兒、新生兒轉入重癥監(jiān)護室(NICU);新生兒先天畸形發(fā)生率高齡A組、B組高于適齡組(P＜0.05)，新生兒窒息發(fā)生率高齡B組高于適齡組(P＜0．05)。結論臨床醫(yī)師必須加強孕期監(jiān)督管理，并加強產科專業(yè)人員業(yè)務培訓，采取合理有效措施以確保母嬰安全。

［關鍵詞］高齡孕產婦;妊娠合并癥;并發(fā)癥;妊娠結局

據(jù)統(tǒng)計“全面二孩”政策后，我國平均妊娠年齡提高，其中高齡(≥35歲)的孕產婦數(shù)量明顯增加［1］。隨著高齡孕產婦占比增高，導致妊娠合并癥、并發(fā)癥的總體發(fā)生率亦明顯增加［2］。本課題回顧性分析“全面二孩”政策實施后來我院就診的不同年齡段高齡孕產婦臨床特點及妊娠結局，以期更加規(guī)范管理高齡孕產婦，為母嬰安全保障提供科學依據(jù)。

1資料與方法

1．1一般資料:

收集寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院分院婦產科2017年1月至2020年12月住院分娩妊娠孕周≥28周的12733例產婦的臨床資料，依據(jù)孕產婦分娩時的年齡分成3組:適齡組10840例，年齡22～34歲，年齡(29．19±3．09)歲;高齡A組1433例，年齡35～39歲，平均(36．53±1．24)歲);高齡B組460例，年齡40～48歲，平均(41．99±1．97)歲。3組孕婦的孕周、體重指數(shù)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可對比性。

針對當前縣已確診一例肺炎的孕產婦以及肺炎疫情防控形勢的嚴峻性,我縣領導高度重視,加強組織領導,強化措施,加強對本縣域內孕產婦保健管理基礎工作及疫情防控期間母嬰安全工作的指導督導,全力保障母嬰安全?，F(xiàn)將有關要求落實如下。

一、全面開展孕情摸排

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務中心)結合孕產婦日常保健管理,組織動員村醫(yī)全面摸排孕產婦信息,做好孕產婦特別是臨近預產期或有流行病學史及發(fā)熱等臨床表現(xiàn)孕產婦的保健管理登記,及時報送至縣婦計中心。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)結合當前社區(qū)排查工作,將孕產婦作為排查的重點人群,及時將有關的孕產婦信息報送至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務中心)。縣婦計中心根據(jù)全縣本次社區(qū)全面排查情況完善全縣孕產婦管理臺賬、育齡婦女合賬等,對孕產婦產前檢查、高危評估及管理、分娩等情況進行登記管理,為孕優(yōu)、婚檢、計劃生育技術服務及生育整治工作等打下堅實的基礎。

二、全程加強安全管理

縣衛(wèi)健局及時對全縣近期孕產婦保健及涉肺炎疫情摸排相關情況進行分析研判,針對性制定強化管理措施,將責任落實到機構和個人?？h婦計中心將根據(jù)孕情摸排情況,與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務中心)共同對轄區(qū)內孕產婦加強動態(tài)監(jiān)測,摸淸轄區(qū)所有孕產婦孕期保健、產檢情況、有無發(fā)熱、咳嗽等臨床表現(xiàn)和肺炎流行病學史等情況,進行孕期健康指導,對接近預產期的孕產婦指導其住院分娩對有接觸史的孕產婦,按全州疫情防控總體要求加強分類收治和隔離醫(yī)學觀察管理,期間密切了解其有無發(fā)熱、咳嗽癥狀及產科異常情況;對確診的肺炎孕產婦按州上指揮部“四集中”的要求進行定點收治,并隨時掌握孕產婦每日檢查、治療、檢測等情況;對無流行病學史的孕產婦出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽癥狀及產科異常情況,應及時指導到指定的醫(yī)療機構進行診治。

三、全力保障醫(yī)療救治

為降低我縣孕產婦死亡率和嬰兒死亡率，保障母嬰安全，提高衛(wèi)生服務的公平性，確保項目工作規(guī)范實施和項目資金合理使用，根據(jù)《省農村孕產婦住院分娩平產（順產）免費工作實施辦法》相關精神，結合我縣實際，制定本實施辦法（以下稱《實施辦法》）。

一、項目實施對象

在具有母嬰保健技術服務（助產技術）執(zhí)業(yè)許可的醫(yī)療保健機構住院分娩的農村（以戶籍為準）孕產婦。

二、補助標準、服務內容和起止時間

㈠補助標準

按照《實施辦法》規(guī)定的平產免費服務內容，鄉(xiāng)級平產限價500元，縣級平產限價700元，通過中央財政、省級財政和新農合補助，農村孕產婦在縣、鄉(xiāng)兩級定點醫(yī)療衛(wèi)生機構住院分娩平產實行免費。具體補助標準如下：