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篇1

【關(guān)鍵詞】社區(qū)孕產(chǎn)婦；規(guī)范化的健康教育

【中圖分類號(hào)】R255 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2012）13-0650-02

健康教育隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和醫(yī)療體制的改革， 健康教育已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要組成部分，其通過(guò)研究傳播保健知識(shí)和技術(shù)、影響個(gè)體和群體行為達(dá)到預(yù)防疾病、促進(jìn)健康的目的。健康教育是提高孕產(chǎn)婦保健工作水平的有效途徑，各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)包括社區(qū)開(kāi)展多種形式的、系統(tǒng)的、規(guī)范的婦幼保健知識(shí)講座，以提高孕產(chǎn)婦自我保健意識(shí)，全面提升婦幼健康教育水平。

1 健康教育的內(nèi)容及方法

根據(jù)調(diào)查結(jié)果分析，不同學(xué)歷孕婦首選健康教育內(nèi)容均為新生兒護(hù)理⑴，而孕婦對(duì)孕期營(yíng)養(yǎng)和保健、孕期胎兒監(jiān)測(cè)、母乳喂養(yǎng)知識(shí)、孕期用藥的關(guān)注度也非常高，特別是產(chǎn)前健康教育可以有效消除孕婦的恐懼心理更增強(qiáng)產(chǎn)婦自然分娩的信心，促進(jìn)產(chǎn)婦順利分娩⑵.由于流動(dòng)人口衛(wèi)生保健知識(shí)缺乏，自我保健意識(shí)淡漠 ，故強(qiáng)化健康教育服務(wù)對(duì)促進(jìn)婦幼保健工作的安全性更為重要⑶。

1.1 一般資料

選擇2009年1月～2011年12月我市我社區(qū)孕產(chǎn)婦449例，包括常住、暫住以及流動(dòng)人口，從確診妊娠起到妊娠結(jié)束之后的42天。將其中自愿接受規(guī)范化健康教育的180例作為研究組，將因各種原因無(wú)法接受或不愿接受規(guī)范化健康教育的269例作為對(duì)照組。研究組中孕婦年齡21-41 歲 .初產(chǎn)婦108例，經(jīng)產(chǎn)婦 72例； 對(duì)照組中孕婦年齡19-38 歲， 初產(chǎn)婦161例，經(jīng)產(chǎn)婦 108例。兩組從年齡結(jié)構(gòu)，產(chǎn)孕經(jīng)歷等方面均無(wú)明顯差異，p>0.05，具有可比性。

1.2 方法

按照孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理的辦法，自領(lǐng)取結(jié)婚證后，新婚夫婦納入社區(qū)跟蹤管理。如發(fā)現(xiàn)女方懷孕后納入社區(qū)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理。對(duì)照組采取常規(guī)定點(diǎn)孕檢 自主入院生產(chǎn)。研究組采取孕產(chǎn)婦規(guī)范化健康教育，在社區(qū)專職婦保人員的督促管理下，并根據(jù)孕婦情況進(jìn)行相應(yīng)的健康教育。教育以電話咨詢、 上門服務(wù)、集中授課等相結(jié)合的方式進(jìn)行，使孕婦定期接受各階段的健康教育知識(shí)培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括： 孕產(chǎn)婦健康管理的操作流程、日常注意事項(xiàng)、營(yíng)養(yǎng)和保健、胎教、孕期胎兒監(jiān)測(cè)、新生兒的護(hù)理、母乳喂養(yǎng)知識(shí)及技巧、分娩方式的選擇等。并與妊娠晚期或入院時(shí)進(jìn)行健康教育知識(shí)問(wèn)卷答題，分娩后醫(yī)院將產(chǎn)婦及新生兒相關(guān)資料轉(zhuǎn)交回社區(qū)中心，由社區(qū)中心的專職婦保人員跟蹤至產(chǎn)后42d。

1.3 效果評(píng)定

兩組均于妊娠結(jié)束后統(tǒng)計(jì)孕產(chǎn)婦生產(chǎn)結(jié)局，圍生兒死亡情況以及新生兒情況

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行兩獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料進(jìn)行兩獨(dú)立樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗(yàn) α=0.05。

2 結(jié)果

2.1兩組孕產(chǎn)結(jié)局及出生兒比較

兩組中無(wú)孕產(chǎn)婦死亡，對(duì)照組中有一例31周引產(chǎn)，其再無(wú)死胎、死產(chǎn)。研究組中低體重出生兒、畸形兒、圍產(chǎn)兒死亡發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組 ，P

2.2孕產(chǎn)婦及母嬰保健知識(shí)知曉率情況

對(duì)兩組孕產(chǎn)婦在入院期間，進(jìn)行保健知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果對(duì)照組問(wèn)卷知曉率明顯低于研究組P

3 小結(jié)

規(guī)范化的健康教育提高了孕產(chǎn)婦的自我保健意識(shí)。研究組的孕產(chǎn)婦在接受規(guī)范化、系統(tǒng)化健康教育后， 知曉了整個(gè)孕前、孕期、產(chǎn)期、產(chǎn)后及新生兒護(hù)理等相關(guān)保健知識(shí)，最大限度地滿足其身心需要， 使其在遇到健康問(wèn)題時(shí)有能力做出抉擇， 減少或消除影響健康的危險(xiǎn)因素，有效降低了圍產(chǎn)兒的死亡，避免了畸形兒、低體重兒的出生，從而達(dá)到促進(jìn)母嬰安全的目的。

參考文獻(xiàn)

[1] 金紹輝，賈本君，劉理力.孕婦健康教育需求調(diào)查分析.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2010年12月第7卷第23期.

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[3] 廖紅萍.社區(qū)流動(dòng)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理狀況分析，第11 期.

篇2

__區(qū)2014年共有產(chǎn)婦7555人，活產(chǎn)數(shù)7662人（轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)產(chǎn)婦分娩人數(shù)17276例，活產(chǎn)數(shù)17443例，外省、市流動(dòng)孕產(chǎn)婦5152例）。葉酸補(bǔ)服7377人，葉酸服用率97.6%。產(chǎn)前篩查 3399 人，產(chǎn)前篩查率45%。住院分娩7555人，住院分娩率100%。孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理人數(shù)7053人，系統(tǒng)管理率為93.36%。產(chǎn)后訪視7218人，率95.5%。高危孕婦篩查1332人，高危篩查率17.6%。高危產(chǎn)婦管理1332人，高危管理率100%，高危產(chǎn)婦住院分娩1332人，高危住院分娩率100%，無(wú)孕產(chǎn)婦死亡與新生兒破傷風(fēng)發(fā)生。

（一）政策支持，確保婦幼保健工作有序進(jìn)行 每年召開(kāi)婦幼衛(wèi)生工作專題會(huì)議，先后下發(fā)了《__區(qū)婦幼衛(wèi)生工作要點(diǎn)》、《__區(qū)推行農(nóng)村孕產(chǎn)婦區(qū)、鄉(xiāng)住院分娩基本醫(yī)療全免費(fèi)工作實(shí)施方案》、《__區(qū)農(nóng)村婦女“宮頸癌”檢查項(xiàng)目管理實(shí)施方案》、《__區(qū)高危貧困孕產(chǎn)婦住院分娩救助實(shí)施方案》、《__區(qū)預(yù)防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播工作實(shí)施方案》、《__區(qū)婦幼保健院危重孕產(chǎn)婦報(bào)告和評(píng)審制度》、《__區(qū)創(chuàng)建兒童保健服務(wù)合格區(qū)實(shí)施方案》等規(guī)范性文件，促進(jìn)各項(xiàng)工作有計(jì)劃、有步驟、平穩(wěn)有序進(jìn)行。

（二）堅(jiān)持五不漏，確保提高婦女保健服務(wù)質(zhì)量

一是轄區(qū)內(nèi)各醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)產(chǎn)科門診每月提供孕婦與高危孕婦建卡信息，保證機(jī)構(gòu)孕婦及高危孕婦孕情不漏報(bào)；二是村保健員挨家挨戶掌握孕情與出生情況，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每月組織召開(kāi)一次例會(huì)收集相關(guān)婦幼衛(wèi)生信息，保證各村孕產(chǎn)婦名單不漏報(bào)；三是實(shí)行區(qū)、鄉(xiāng)、村三級(jí)保健網(wǎng)絡(luò)互通孕產(chǎn)婦信息，高危評(píng)分15分以上的孕產(chǎn)婦區(qū)級(jí)保健人員一同進(jìn)行監(jiān)管，確保所有孕產(chǎn)婦不漏報(bào)；四是孕產(chǎn)婦保健管理實(shí)行“雙簽字”制，要求村級(jí)保健人員對(duì)每位孕婦產(chǎn)前訪視至少三次，產(chǎn)后訪視2次、高危孕產(chǎn)婦增加訪視次數(shù)，堅(jiān)持不漏訪；五是加強(qiáng)育齡婦女中高危人群的管理，做到計(jì)劃外懷孕婦女的不漏管。

（三）保健與臨床相結(jié)合，確保孕產(chǎn)婦的健康與安全

在孕產(chǎn)婦保健管理過(guò)程中，堅(jiān)持保健與臨床相結(jié)合，做分工不分家，團(tuán)結(jié)又協(xié)作，對(duì)每位孕產(chǎn)婦從妊娠、分娩直到產(chǎn)褥期結(jié)束形成一條龍式的保健服務(wù)體系，確保孕產(chǎn)婦的健康與安全。

（四）突出重點(diǎn)，加強(qiáng)高危孕產(chǎn)婦管理

我區(qū)從2008年6月開(kāi)始堅(jiān)持運(yùn)用高危貧困孕產(chǎn)婦救助項(xiàng)目來(lái)加強(qiáng)高危孕產(chǎn)婦管理，降低孕產(chǎn)婦死亡率。每年定期進(jìn)行2次孕婦集中高危篩查活動(dòng)，如2014年對(duì)全區(qū)1028名孕婦進(jìn)行了規(guī)范的產(chǎn)前檢查與高危篩查，篩查出高危孕婦236名（其中高危評(píng)分20分以上孕婦12人），高危妊娠發(fā)生率為23%?！禵_區(qū)婦幼保健院危重孕產(chǎn)婦報(bào)告和評(píng)審制度》__要求分管業(yè)務(wù)的副院長(zhǎng)每月組織專家組對(duì)危重孕產(chǎn)婦病例進(jìn)行評(píng)審一次，將評(píng)審情況填入《__區(qū)危重孕產(chǎn)婦評(píng)審表》后每月或每季度上報(bào)區(qū)衛(wèi)生局基婦股。高危貧困孕產(chǎn)婦還可以享受到5000元以內(nèi)的貧困救助金。2014年救助貧困高危孕產(chǎn)婦8例，救助金額達(dá)102896元。

1、經(jīng)費(fèi)缺乏。政府對(duì)婦幼衛(wèi)生的經(jīng)費(fèi)投入與婦幼衛(wèi)生工作的公益效益任務(wù)還不相適應(yīng)，缺乏足夠的經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制。 2、部分服務(wù)項(xiàng)目還有待提高。孕產(chǎn)婦與兒童管理率，特別是流動(dòng)孕產(chǎn)婦與0—6歲兒童健康管理難以到位；免費(fèi)婚檢率、農(nóng)村免費(fèi)婦女病普查率、產(chǎn)前篩查率、地中海貧血篩查率等都有待提高。 3、三級(jí)婦幼保健網(wǎng)絡(luò)還不夠完善。在城區(qū)存在二級(jí)網(wǎng)絡(luò)現(xiàn)象，主要表現(xiàn)在5個(gè)社區(qū)，這些社區(qū)的婦幼保健政策和婦幼保健工作難以落實(shí)到位，嚴(yán)重影響社區(qū)婦幼保健工作質(zhì)量，如2012年2例孕產(chǎn)婦死亡（1例為流動(dòng)孕產(chǎn)婦、1例為計(jì)劃外生育）均發(fā)生在城市社區(qū)。另外，原有的村級(jí)婦幼保健員由鄉(xiāng)村醫(yī)生替換，現(xiàn)在的鄉(xiāng)村醫(yī)生大多是年齡較大的男性，不便于做婦女保健工作，導(dǎo)致孕產(chǎn)期健康管理工作難以落實(shí)到位。

4、依法管理力度不夠。轄區(qū)內(nèi)具有母嬰保健技術(shù)服務(wù)的私立民營(yíng)醫(yī)院管理大都欠規(guī)范，超范圍執(zhí)業(yè)與截留重點(diǎn)高危孕產(chǎn)婦現(xiàn)象較嚴(yán)重，產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量不高，剖宮產(chǎn)率居高不下。

5、城鄉(xiāng)孕產(chǎn)婦婦幼保健服務(wù)差別大。一是國(guó)家規(guī)定的一些惠民措施城區(qū)孕產(chǎn)婦難以享受。如農(nóng)村的孕婦由村保健員統(tǒng)一發(fā)放免費(fèi)的葉酸，城區(qū)的孕婦在藥店購(gòu)買的葉酸片大都不符合劑量；孕期保健檢查頻率不是高危的在5次及以上，高危的在8次及以上，農(nóng)村的由村保健員進(jìn)行產(chǎn)前隨訪，定期督促進(jìn)行產(chǎn)前檢查，按時(shí)參加孕婦學(xué)校，掌握孕產(chǎn)期保健知識(shí)；而城區(qū)的由于缺乏監(jiān)督管理，往往孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率低于農(nóng)村，特別是一些流動(dòng)與計(jì)劃外生育孕產(chǎn)婦只做B超檢查，不做常規(guī)檢查，城區(qū)孕婦享受不到免費(fèi)的集中高危篩查，高危孕產(chǎn)婦的漏篩漏管，致使母嬰存在安全隱患。村保健員會(huì)定期到產(chǎn)婦家里進(jìn)行產(chǎn)婦與新生兒訪視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)就醫(yī)，杜絕安全隱患，確保母嬰平安；而城區(qū)的大部分產(chǎn)婦享受不到，從而發(fā)生一些危險(xiǎn)。

二是醫(yī)療保障有區(qū)別。如__區(qū)符合計(jì)劃生育的農(nóng)村孕產(chǎn)婦產(chǎn)前篩查納入特殊門診報(bào)銷范圍，而城區(qū)孕產(chǎn)婦不能享受；符合計(jì)劃生育的農(nóng)村孕產(chǎn)婦在區(qū)婦幼住院分娩平產(chǎn)實(shí)行全免費(fèi)，剖宮產(chǎn)報(bào)銷1650-1950元/例；而城區(qū)居民醫(yī)保平產(chǎn)是報(bào)銷900元/例，剖宮產(chǎn)報(bào)銷1500元/例。三是醫(yī)療救助方面有區(qū)別?！禵_區(qū)農(nóng)村貧困高危孕產(chǎn)婦住院分娩救助實(shí)施方案》救助對(duì)象是持有__區(qū)農(nóng)業(yè)戶口或持有外地農(nóng)業(yè)戶口并與__區(qū)農(nóng)村居民結(jié)婚，經(jīng)區(qū)婦幼保健院確診為高危孕產(chǎn)婦的可享受400元—5000元/1例的救助，而城區(qū)孕產(chǎn)婦沒(méi)有此項(xiàng)救助政策。

（一）加大對(duì)婦幼衛(wèi)生工作經(jīng)費(fèi)的投入。建議政府出臺(tái)相關(guān)政策將孕產(chǎn)婦與0—6兒童健康管理公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入一部分到婦幼保健院，實(shí)行孕產(chǎn)婦與0—6歲兒童健康管理基本檢查全免費(fèi)，并將產(chǎn)前篩查、地中海貧血篩查、新生兒疾病篩查、新生兒聽(tīng)力篩查實(shí)行全免費(fèi)。提高婦幼工作人員待遇，對(duì)穩(wěn)定婦幼工作人員隊(duì)伍建設(shè)，提高區(qū)、鄉(xiāng)、村婦幼保健人員的服務(wù)，特別是基層?jì)D幼人員的工作積極性，有重要的意義。（二）加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)。建議村級(jí)婦幼保健員由三位一體的計(jì)育專干承擔(dān)村級(jí)婦幼保健工作；建議政府出臺(tái)建立社區(qū)居委會(huì)三級(jí)網(wǎng)絡(luò)婦幼保健人員相關(guān)政策文件，確保社區(qū)婦幼保健工作完全落實(shí)到位；要對(duì)基層?jì)D幼保健人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)、保障孕產(chǎn)婦和兒童保健覆蓋率及系統(tǒng)管理率的逐步提高。

篇3

【摘要】目的：針對(duì)湘西自治州近五年孕產(chǎn)婦死亡的主要原因，探討降低孕產(chǎn)婦死亡率的干預(yù)措施。方法：回顧性分析該地區(qū)2006-2010年的孕產(chǎn)婦死亡資料及評(píng)審表和婦幼保健工作年度報(bào)表。結(jié)果：湘西自治州近五年的孕產(chǎn)婦死亡率處于一個(gè)平臺(tái)期，且近二年有反彈趨勢(shì)，分別為50.34/10萬(wàn)、54.84/10萬(wàn)、35.82/10萬(wàn)、55.25/10萬(wàn)、59.85/10萬(wàn)。孕產(chǎn)婦死亡的前三位原因?yàn)楫a(chǎn)科出血、妊娠合并內(nèi)科疾病、羊水栓塞。結(jié)論：要進(jìn)一步降低孕產(chǎn)婦死亡率，政府必須加大投入，強(qiáng)化行政干預(yù)，加強(qiáng)高危孕產(chǎn)婦急救綠色通道，加強(qiáng)產(chǎn)科人員知識(shí)培訓(xùn)，規(guī)范母嬰技術(shù)服務(wù)市場(chǎng)，加大健康教育力度，提高群眾的自我保健意識(shí)。

【關(guān)鍵詞】孕產(chǎn)婦 死亡率 死亡原因 干預(yù)措施

孕產(chǎn)婦死亡率是衡量一個(gè)國(guó)家或地區(qū)社會(huì)經(jīng)濟(jì)文化、衛(wèi)生狀況、醫(yī)療保健水平和社會(huì)綜合協(xié)調(diào)發(fā)展?fàn)顩r的重要指標(biāo)［1］，不僅能反映本地區(qū)育齡婦女的生殖健康狀況，也是本地區(qū)婦幼保健和產(chǎn)科工作質(zhì)量等方面的綜合體現(xiàn)。為研究湘西自治州孕產(chǎn)婦死亡原因及變化趨勢(shì)，提出降低孕產(chǎn)婦死亡率的對(duì)策及切實(shí)可行的干預(yù)措施，現(xiàn)將2006-2010年湘西自治州孕產(chǎn)婦死亡情況分析如下。

1 資料與方法

1.1 資料 2006-2010年湘西自治州婦幼衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年報(bào)，婦幼衛(wèi)生監(jiān)測(cè)報(bào)表、孕產(chǎn)婦死亡報(bào)告卡、孕產(chǎn)婦調(diào)查報(bào)告及調(diào)查附卷、州級(jí)孕產(chǎn)婦評(píng)審資料。

1.2 方法 每例從妊娠開(kāi)始至妊娠結(jié)束后42天的死亡孕產(chǎn)婦均為研究對(duì)象，妊娠各期的意外死亡除外，如車禍、中毒、吸毒和自殺等。所有資料由各縣婦幼保健所派人現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，填寫全國(guó)統(tǒng)一的孕產(chǎn)婦死亡報(bào)告卡及調(diào)查附卷，書(shū)寫孕產(chǎn)婦死亡調(diào)查報(bào)告，上報(bào)州婦幼保健院，由州衛(wèi)生局組織孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審專家每半年評(píng)審一次，對(duì)每例孕產(chǎn)婦資料進(jìn)行評(píng)審，明確診斷，找出影響孕產(chǎn)婦死亡的因素，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，并進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 孕產(chǎn)婦死亡率：湘西自治州2006-2010年期間總的活產(chǎn)數(shù)為155502例，孕產(chǎn)婦死亡80例，孕產(chǎn)婦死亡率為51.45/10萬(wàn)，2008年孕產(chǎn)婦死亡率明顯下降，2009-2010年有所回升。見(jiàn)表1

2006-2010年80例死亡孕產(chǎn)婦中，第一位原因仍是產(chǎn)科出血，第二位原因?yàn)槿焉锖喜?nèi)科疾病居，第三位原因是羊水栓塞。

2.3 分娩地點(diǎn)及孕產(chǎn)婦死亡地點(diǎn)：80例死亡的孕產(chǎn)婦在家中分娩的10例，占12.5%，在醫(yī)院分娩的49例，占61.25%；有各種妊娠合并癥和并發(fā)癥而未娩的21例，占26.25%。死亡地點(diǎn)在產(chǎn)婦家中死亡12例，占15%，途中死亡11例，占13.75%，在醫(yī)院死亡57例，占71.25%,醫(yī)院中死亡高于家中及途中死亡。見(jiàn)表3

2.4 孕產(chǎn)婦死亡的一般情況：80例死亡孕產(chǎn)婦中，計(jì)劃內(nèi)妊娠53例，占死亡孕產(chǎn)婦66.25%，計(jì)劃外妊娠27例，占死亡孕產(chǎn)婦33.75%，年齡分布20歲以下7例，占死亡孕產(chǎn)婦8.75%，21-30歲49例，占死亡孕產(chǎn)婦61.25%，31-40歲24例，占死亡孕產(chǎn)婦30%。死亡孕產(chǎn)婦的文化層次：文盲2例，占死亡孕產(chǎn)婦2.25%，小學(xué)文化37例，占死亡孕產(chǎn)婦46.25%，初中文化37例，占死亡孕產(chǎn)婦46.25%，高中以上文化4例，占死亡孕產(chǎn)婦5%。經(jīng)濟(jì)收入≥200元38例，占47.5%，經(jīng)濟(jì)收入＜200元42例，占52.5%。

2.5 死亡孕產(chǎn)婦孕期保健情況：孕期未接受產(chǎn)前檢查12例，占15%，產(chǎn)前檢查少于5次60例，占75%，5次以上8例，占10%；高危妊娠65例，占81.25%，無(wú)高危因素15例，占18.75%;死亡孕產(chǎn)婦中經(jīng)產(chǎn)婦有70例，占87.5%,初產(chǎn)婦10例，占12.5%。

2.6 死亡孕產(chǎn)婦評(píng)審結(jié)果：可避免死亡（包括創(chuàng)造條件可避免死亡）65例，占81.25%，不可避免死亡15例，占18.75%。影響孕產(chǎn)婦死亡的第一位因素是醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)知識(shí)技能有32例，占40%；第二位因素是個(gè)人家庭知識(shí)技能有25例，占31.25%；第三位因素是醫(yī)療保健部門的管理有15例，占18.75%;第四位因素為個(gè)人家庭的態(tài)度有8例，占10%。

3 討論

3.1 孕產(chǎn)婦死亡率 ：2006年全國(guó)及湖南省的孕產(chǎn)婦死亡率分別為41.1/10萬(wàn)、34.59/10萬(wàn)，2010年湖南省的孕產(chǎn)婦死亡率為26.7/10萬(wàn)。本文結(jié)果顯示湘西自治州2006-2010年孕產(chǎn)婦死亡率高于全國(guó)及全省水平，由于湘西自治州屬湖南省的邊遠(yuǎn)山區(qū)，是一個(gè)少數(shù)民族聚居區(qū)，所轄8個(gè)縣市均為國(guó)家級(jí)貧困縣，經(jīng)濟(jì)、文化、科技發(fā)展相對(duì)滯后，絕大多數(shù)貧困人口生活在偏僻、自然條件惡劣、經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)薄弱的山村中，孕產(chǎn)婦死亡率一直位居湖南省的首位。自"降消"項(xiàng)目以來(lái)，加強(qiáng)了基層衛(wèi)生院產(chǎn)科基礎(chǔ)建設(shè)，強(qiáng)化了人員培訓(xùn)，實(shí)施了貧困孕產(chǎn)婦住院分娩救助政策，建立了孕產(chǎn)婦急救綠色通道，完善了危重孕產(chǎn)婦救治體系等有效措施，孕產(chǎn)婦死亡率得到了明顯控制，但2006-2010年孕產(chǎn)婦死亡率幾乎處于一個(gè)平臺(tái)期，且2009-2010年孕產(chǎn)婦死亡率有所反彈，應(yīng)引起各級(jí)政府的高度重視，需進(jìn)一步加大工作力度，降低孕產(chǎn)婦死亡率。

3.2 孕產(chǎn)婦死亡原因分析

3.2.1 孕產(chǎn)婦死亡原因：第一位原因仍是產(chǎn)科出因；第二位原因?yàn)槿焉锖喜?nèi)科疾?。坏谌辉蜓蛩ㄈ?。產(chǎn)科出血在孕產(chǎn)婦死亡中占首位，占總死亡人數(shù)的37.5%，與我國(guó)農(nóng)村孕產(chǎn)婦死因一致［2］。產(chǎn)后出血是該地區(qū)孕產(chǎn)婦死亡的首要原因，直接影響著孕產(chǎn)婦死亡率的有效控制。分析其主要原因：①基層孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理、高危孕產(chǎn)婦篩查和管理不夠完善。②基層醫(yī)療部門醫(yī)務(wù)人員不同程度的存在知識(shí)技能不足，尤其缺乏早期識(shí)別產(chǎn)后出血的能力。③目測(cè)法估計(jì)出血量存在很大誤差，往往與實(shí)際出血量不符，延誤了早期診斷與治療。④孕產(chǎn)婦的文化程度低，自我保健意識(shí)不強(qiáng)，不能進(jìn)行定期產(chǎn)檢，死亡孕產(chǎn)婦中產(chǎn)前檢查＜5次占75%，家庭分娩占12.5%，出現(xiàn)危情才設(shè)法轉(zhuǎn)診，已失去最佳搶救時(shí)期。

造成孕產(chǎn)婦死亡的第2、3位原因是妊娠合并內(nèi)科疾疾及羊水栓塞，其原因可能是：①基層?jì)D幼保健人員篩查高危孕婦能力有限，對(duì)患有內(nèi)科疾病的孕婦產(chǎn)檢時(shí)未能及時(shí)檢出，更沒(méi)有進(jìn)行干預(yù)治療，尤其在產(chǎn)時(shí)不能識(shí)別危險(xiǎn)癥狀，延誤了轉(zhuǎn)診時(shí)機(jī)。②縣級(jí)產(chǎn)科醫(yī)生缺乏對(duì)內(nèi)科合并癥及相關(guān)疾病的認(rèn)識(shí)，部分產(chǎn)科醫(yī)生缺乏綜合診療技能，對(duì)內(nèi)科疾病的影響估計(jì)不足，在臨床診療過(guò)程中只考慮產(chǎn)科問(wèn)題而忽視機(jī)體的整體性。③邊遠(yuǎn)山區(qū)由于經(jīng)濟(jì)貧困，交通不便，孕產(chǎn)婦突發(fā)危急情況，尚缺乏"綠色通道"，轉(zhuǎn)診困難，延誤搶救時(shí)機(jī)。

3.2.2 孕產(chǎn)婦死亡的特點(diǎn)：近5年的資料顯示：21-30歲死亡占61.25%;31-40歲死亡占30%，經(jīng)產(chǎn)婦死亡占87.5%，高危妊娠死亡占81.25%；低齡、高齡死亡比重加大；經(jīng)產(chǎn)婦死亡機(jī)率大于初產(chǎn)婦，孕次越多，妊娠危險(xiǎn)性越大，高危孕產(chǎn)婦死亡比例在加大。家中分娩和死亡的比例明顯下降，而在鄉(xiāng)級(jí)以上的醫(yī)院分娩和死亡比例上升，且縣級(jí)及州級(jí)上升幅度更大?？傮w上醫(yī)院住院分娩率提高，在轉(zhuǎn)診已加強(qiáng)的情況下，死亡地點(diǎn)的變化可能與農(nóng)村貧困地區(qū)交通不便，缺乏轉(zhuǎn)診工具或轉(zhuǎn)診太晚、縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)搶救能力不足等因素有關(guān)。

3.2.3 評(píng)審結(jié)論及影響孕產(chǎn)婦死亡的相關(guān)因素：80例孕產(chǎn)婦中80%以上為可避免死亡，評(píng)審報(bào)告結(jié)果顯示，影響孕產(chǎn)婦死亡的第一位因素是醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)知識(shí)技能（40%），個(gè)人家庭知識(shí)技能占第二位（31.25%），以后依次為醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)管理、個(gè)人家庭態(tài)度。醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)知識(shí)技能包括：產(chǎn)科技術(shù)人員對(duì)病情估計(jì)不足和職業(yè)道德的缺陷，截留部分高危孕產(chǎn)婦而力所不及，缺乏相關(guān)學(xué)科理論知識(shí)和診治能力及搶救能力。個(gè)人家庭知識(shí)技能包括：本人及家屬不知道妊娠合并疾病或并發(fā)癥的嚴(yán)重性，即使發(fā)生危險(xiǎn)性也不能正確選擇就診地點(diǎn)。個(gè)人態(tài)度包括：傳統(tǒng)觀念認(rèn)為生孩子是女人的天職，中國(guó)幾千年都是如此，有的不惜以生命作代價(jià)，計(jì)劃外超生，以求生個(gè)男孩子傳宗接代。醫(yī)療保健部門的管理不到位包括：孕產(chǎn)婦急救措施不完善，血源供應(yīng)不足或不及時(shí)。妊娠期產(chǎn)前檢查次數(shù)不足，產(chǎn)前檢查質(zhì)量不高，大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以"B超"代替產(chǎn)前檢查，這樣許多妊娠并發(fā)癥和合并癥沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)而延誤了治療。死亡孕產(chǎn)婦中2/3屬于高危孕產(chǎn)婦，但有90%沒(méi)有得到監(jiān)護(hù)管理，衛(wèi)生行政管理不到位，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院截留，個(gè)體診所的非法接生沒(méi)有得到有效遏阻，同時(shí)家庭貧困也制約了孕產(chǎn)婦就診而失去搶救時(shí)機(jī)。這些都提示在重視孕產(chǎn)婦死亡原因的同時(shí)，更需要注重影響孕產(chǎn)婦死亡的因素。

3.3 降低孕產(chǎn)婦死亡率的干預(yù)措施

3.3.1 強(qiáng)化政府職能，加大政府投入保證政策傾斜和經(jīng)費(fèi)支持，進(jìn)一步加強(qiáng)縣鄉(xiāng)產(chǎn)科建設(shè)。婦幼衛(wèi)生事業(yè)涉及千家萬(wàn)戶的平安、健康，涉及全社會(huì)的穩(wěn)定、和諧，所以需得到各級(jí)政府的高度重視，加大婦幼衛(wèi)生事業(yè)投入，呼吁全社會(huì)給予關(guān)注和支持。衛(wèi)生行政部門應(yīng)加強(qiáng)婦幼衛(wèi)生工作和產(chǎn)科質(zhì)量的監(jiān)管，按分類管理標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)縣鄉(xiāng)級(jí)產(chǎn)科質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格考核，規(guī)范各項(xiàng)產(chǎn)科制度，降低產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)，依法整頓產(chǎn)科人員隊(duì)伍，堅(jiān)決取締個(gè)體接生和非法接生，加強(qiáng)孕產(chǎn)婦安全管理，減少孕產(chǎn)婦死亡的發(fā)生。

3.3.2 加強(qiáng)人員培訓(xùn)，提升產(chǎn)科醫(yī)療人員的綜合服務(wù)能力，確保產(chǎn)科質(zhì)量。通過(guò)加強(qiáng)各級(jí)產(chǎn)科人員定期業(yè)務(wù)培訓(xùn)，推廣適宜技術(shù)，使產(chǎn)科人員熟練掌握難產(chǎn)征象，提高早期識(shí)別產(chǎn)科危象能力；熟練掌握產(chǎn)后出血的搶救步驟，提高早期識(shí)別產(chǎn)后出血的水平；拓展對(duì)內(nèi)科等綜合知識(shí)與技能的了解與掌握，提高妊娠合并內(nèi)科疾病的診治水平和科學(xué)及時(shí)處理高危孕產(chǎn)婦的能力。

3.3.3 建立醫(yī)療急救網(wǎng)，保證孕產(chǎn)婦急癥轉(zhuǎn)運(yùn)和急救"綠色通道"，建立高危孕產(chǎn)婦協(xié)作小組，設(shè)立24小時(shí)暢通的孕產(chǎn)婦急救電話，配備孕產(chǎn)婦急癥用車，產(chǎn)科執(zhí)業(yè)單位保證失血孕產(chǎn)婦能及時(shí)輸血，確保孕產(chǎn)婦急癥轉(zhuǎn)運(yùn)和急救 "綠色通道的暢通"。

3.3.4 加強(qiáng)健康教育宣教，改變就醫(yī)行為和生殖行為。大力宣傳孕產(chǎn)期保健及住院分娩的必要性及重要性，通過(guò)三級(jí)婦幼保健網(wǎng)深入農(nóng)村、社區(qū)，面向家庭加強(qiáng)孕產(chǎn)期健康教育，提高孕產(chǎn)婦的自我保健意識(shí)和能力，增加孕產(chǎn)婦及其家人對(duì)孕產(chǎn)期存在母嬰健康潛在風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)，更新觀念，改變就醫(yī)行為，增加分娩安全性，同時(shí)還應(yīng)加強(qiáng)計(jì)劃生育的教育和管理，改變生育觀念，增加避孕安全。

3.3.5 進(jìn)一步健全三級(jí)保健網(wǎng)絡(luò)，落實(shí)各級(jí)保健人員的工作職責(zé)，加強(qiáng)高危孕產(chǎn)婦管理及計(jì)劃外孕產(chǎn)婦管理，提高住院分娩率。村級(jí)接生員轉(zhuǎn)變?yōu)楸＝T，主要職能為發(fā)現(xiàn)、登記孕產(chǎn)婦，宣傳、督促孕產(chǎn)婦定期產(chǎn)前檢查，初步篩查高危孕婦，動(dòng)員護(hù)送孕產(chǎn)婦住院分娩，做好產(chǎn)后訪視。繼續(xù)加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的產(chǎn)科建設(shè)，鄉(xiāng)級(jí)產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員主要職能為接診正常分娩，同時(shí)進(jìn)一步做好高危孕婦的篩查、管理、跟蹤隨訪工作及危重孕產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)診工作，婦幼人員要把好產(chǎn)前檢查關(guān)，努力做到所有孕婦在孕早期接受檢查，產(chǎn)檢次數(shù)至少5次，早期篩查高危孕婦并給予正確及時(shí)的治療，進(jìn)一步提高住院分娩率，提褥期母嬰保健服務(wù)。縣級(jí)建立產(chǎn)科危重癥的救治中心，接受危重孕產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)診和急救工作。各級(jí)保健人員明確職責(zé)，各負(fù)其責(zé)，確保孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理質(zhì)量。

3.3.6 繼續(xù)做好孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審工作，找出問(wèn)題，改進(jìn)措施。進(jìn)一步加強(qiáng)孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測(cè)，實(shí)行孕產(chǎn)婦死亡報(bào)告制和評(píng)審制度，成立各級(jí)死亡評(píng)審組織，縣級(jí)每年對(duì)轄區(qū)每例死亡孕產(chǎn)婦死因進(jìn)行評(píng)審，將評(píng)審結(jié)果上報(bào)州衛(wèi)生局及州婦幼保健院，州衛(wèi)生局組織州級(jí)專家再次客觀、科學(xué)、全面分析每例死亡孕產(chǎn)婦死亡及搶救過(guò)程中存在的各種問(wèn)題，對(duì)疑難個(gè)案做出分析、診斷，找出在孕產(chǎn)期保健及產(chǎn)科處理存在的問(wèn)題及其影響因素，采取有效的防治措施，為降低孕產(chǎn)婦死亡提供科學(xué)依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

［1］王臨虹，方利文，我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的常見(jiàn)原因及其影響因素［J］，實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2004，20（4）：193

篇4

關(guān)鍵詞 孕產(chǎn)婦保健孕期產(chǎn)前檢查分娩情況

保障婦女兒童健康，提高出生人口素質(zhì)，關(guān)系到國(guó)家的富強(qiáng)、民族的興旺和社會(huì)的穩(wěn)定發(fā)展。近年來(lái)，各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)為保障婦女兒童 的身體健康和生命安全作出了不懈的努力[1]。2010年，我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡率4.40/10萬(wàn)，嬰兒死亡率2.60‰，5歲以下兒童死亡率2.95‰，均提前達(dá)到我國(guó)婦女、兒童發(fā)展規(guī)劃所提出的2010年規(guī)劃目標(biāo)[2]。但是本地區(qū)的衛(wèi)生專業(yè)人員有限，醫(yī)療機(jī)構(gòu)有限，孕產(chǎn)婦主要以被動(dòng)的方式獲得衛(wèi)生知識(shí)，孕產(chǎn)期保健水平低于全國(guó)平均水平[3]。為此，根據(jù)當(dāng)今臨床生產(chǎn)的孕產(chǎn)婦的健康狀況，生活習(xí)慣和分娩情況進(jìn)行了流行病性調(diào)查，探討了本地區(qū)孕產(chǎn)婦保健的情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

采取整群抽樣方法，對(duì)2011年1～8月來(lái)醫(yī)院分娩的孕產(chǎn)期，樣本個(gè)數(shù)150例。入選標(biāo)準(zhǔn)：本區(qū)戶籍孕產(chǎn)婦和非戶籍居住于本區(qū)的孕產(chǎn)婦。

調(diào)查方法：先由研究人員向調(diào)查對(duì)象說(shuō)明目的和保密原則，然后進(jìn)行訪談式問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷由研究人員填寫。

調(diào)查內(nèi)容：本文使用了《母嬰保健情況調(diào)查問(wèn)卷》進(jìn)行調(diào)查，主要調(diào)查內(nèi)容：①家庭一般情況包括孕產(chǎn)婦的年齡、文化程度、職業(yè)、孕產(chǎn)婦保健知曉率、孕產(chǎn)婦保健參加率。②孕產(chǎn)保健與孕產(chǎn)史的調(diào)查內(nèi)容包括孕產(chǎn)婦懷孕次數(shù)、是否做過(guò)產(chǎn)前檢查、新生兒個(gè)數(shù)、新生兒的出生日期和性別、出生體重，對(duì)產(chǎn)前檢查服務(wù)提供滿意度。③產(chǎn)時(shí)保健情況的調(diào)查內(nèi)容包括分娩方式、分娩費(fèi)用、對(duì)醫(yī)院分娩服務(wù)提供滿意度。共完成問(wèn)卷調(diào)查150份，納入統(tǒng)計(jì)的有效問(wèn)卷150份，有效率100%。孕產(chǎn)婦年齡16～46歲，平均27.59±6.21歲。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)采用SAS19.0軟件進(jìn)行分析，P

結(jié)果

產(chǎn)前檢查情況：經(jīng)過(guò)調(diào)查，孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查的覆蓋率96.7%（145/150），產(chǎn)前檢查次數(shù)的中位數(shù)6次，接受過(guò)5次及以上產(chǎn)前檢查的覆蓋率46.7%（70/150），孕早期檢查率53.3%（80/150），首次產(chǎn)檢孕周中位數(shù)為第10周。

住院分娩的分娩方式：在150名住院分娩的孕產(chǎn)婦中，順產(chǎn)60.7%（91/150），剖宮產(chǎn)59.3%（59/150）。

服務(wù)滿意度：96.7%（145/150）的人對(duì)分娩醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療水平和服務(wù)態(tài)度認(rèn)可，94.0%（141/150）的孕產(chǎn)婦對(duì)他們提供的服務(wù)滿意。

討論

為加強(qiáng)本地區(qū)孕產(chǎn)婦保健管理，降低孕產(chǎn)婦死亡率和圍產(chǎn)兒死亡率，保障母嬰安全，本地區(qū)對(duì)本市本區(qū)戶籍孕產(chǎn)婦和非戶籍居住于本區(qū)的孕產(chǎn)婦進(jìn)行早孕建卡、產(chǎn)前檢查、住院分娩、產(chǎn)后訪視、產(chǎn)后42天檢查等系統(tǒng)保健管理[4]。有些孕婦的妊娠期有某種病理因素或致病因素可能危害孕婦、胎兒與新生兒或?qū)е码y產(chǎn)者，屬于高危妊娠，為此我院專門出臺(tái)了《高危妊娠管理辦法》。據(jù)悉，經(jīng)過(guò)幾年努力，本地區(qū)高危妊娠管理工作已步入規(guī)范管理的軌道。各醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)嚴(yán)格按照《高危妊娠管理辦法》規(guī)定，對(duì)高危孕產(chǎn)婦實(shí)行“三專（?？?、專人、專檔）”管理轉(zhuǎn)診，嚴(yán)禁為了經(jīng)濟(jì)效益截留高危孕產(chǎn)婦。對(duì)高危孕產(chǎn)婦的保健管理，有效降低了孕產(chǎn)婦的死亡率。產(chǎn)科質(zhì)量建設(shè)是保證母嬰安全、降低孕產(chǎn)婦和新生兒死亡的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，我院在對(duì)高危孕婦進(jìn)行專門管理的同時(shí)，還不斷加強(qiáng)產(chǎn)科質(zhì)量建設(shè)并不斷提升產(chǎn)兒科救治水平。十分重視產(chǎn)、兒科人員 的培訓(xùn)，定期都會(huì)請(qǐng)專家過(guò)來(lái)培訓(xùn)，推廣“五項(xiàng)婦幼適宜技術(shù)”，提高基層助產(chǎn)人員知識(shí)技能和產(chǎn)科急救能力[5]。

總之，孕產(chǎn)期保健是整個(gè)婦幼保健工作的關(guān)鍵，為此需要完善婦幼衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，重點(diǎn)照顧本地區(qū)孕產(chǎn)婦健康狀況，保證母嬰安全，提高人口生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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2劉素芬，田素芝.孕婦保健與護(hù)理[J].中華醫(yī)學(xué)寫作雜志，2008，9（5）：385.

3周紅女，王金蓮，李衛(wèi)民，等.長(zhǎng)沙市孕產(chǎn)婦保健服務(wù)現(xiàn)狀及思考[J].中國(guó)婦幼保健，2009，21（14）：895.

篇5

關(guān)鍵詞：孕產(chǎn)婦；死亡原因；干預(yù)措施

【中圖分類號(hào)】R714【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1674-7526（2012）06-0235-01

1孕產(chǎn)婦死亡原因

國(guó)內(nèi)外大量資料研究顯示，產(chǎn)科出血、妊高癥、內(nèi)科合并癥、產(chǎn)褥感染孕產(chǎn)婦死亡的主要原因[1]。根據(jù)衛(wèi)生部2006年公布的全國(guó)監(jiān)測(cè)地區(qū)城市、農(nóng)村孕產(chǎn)婦死亡原因，全國(guó)孕產(chǎn)婦死亡原因依次為：產(chǎn)科出血45.2%、妊高癥11.3%、羊水栓塞10.0%、心臟病9.6%、肝病2.2%、產(chǎn)褥感染1.3%。2000年-2011年全縣活產(chǎn)數(shù)52508，發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡22例，平均死亡率為41.9/10萬(wàn).直接產(chǎn)科原因造成的孕產(chǎn)婦死亡19例，構(gòu)成比為86.4%，其中產(chǎn)科出血14例，妊娠高血壓綜合癥2例，羊水栓塞2例，異位妊娠1例；間接原因造成孕產(chǎn)婦死亡3例，構(gòu)成比為13.6%，其中妊娠合并心臟病2例，麻醉意外1例。從資料分析顯示：產(chǎn)科出血、妊娠高血壓疾病、羊水栓塞、妊娠合并心臟病是導(dǎo)致我縣孕產(chǎn)婦死亡的主要原因，尤其是產(chǎn)科出血是造成孕產(chǎn)婦死亡的首要原因。 

2降低孕產(chǎn)婦死亡的干預(yù)措施

孕產(chǎn)婦死亡率是衛(wèi)生領(lǐng)域一個(gè)敏感的社會(huì)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)。孕期和分娩期死亡是發(fā)展中國(guó)家婦女死亡的首要原因，而這些原因中有很大一部分是可以預(yù)防的，可避免的死亡率是評(píng)價(jià)一個(gè)國(guó)家衛(wèi)生保健系統(tǒng)效果的敏感指標(biāo)[2]。

2.1建立和完善婦幼保健三級(jí)網(wǎng)絡(luò)：婦幼保健三級(jí)網(wǎng)絡(luò)是開(kāi)展孕產(chǎn)婦保健管理工作的基礎(chǔ)。我縣采取對(duì)鄉(xiāng)保健醫(yī)生實(shí)行聘任制，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)保健醫(yī)生工資的20%與年終目標(biāo)任務(wù)考核掛鉤。對(duì)全縣348個(gè)村的村保健員實(shí)行統(tǒng)一考核，并將從事村級(jí)保健工作的村衛(wèi)生室定為非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)行稅費(fèi)減免。同時(shí)，縣政府將村醫(yī)、村保健員報(bào)酬按每村每年1000元即全縣30萬(wàn)元列入財(cái)政預(yù)算，實(shí)行統(tǒng)籌發(fā)放。制定了鄉(xiāng)村婦幼保健人員管理辦法，明確了各級(jí)保健人員工作職責(zé)，村級(jí)保健人員待遇與其工作量進(jìn)行掛鉤?；鶎颖＝【W(wǎng)絡(luò)的建立與完善為開(kāi)展孕產(chǎn)婦保健管理提供了有力的人力保障。

2.2加強(qiáng)產(chǎn)科建設(shè)，規(guī)范產(chǎn)科技術(shù)，提高產(chǎn)科技術(shù)水平

2.2.1實(shí)行助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)及服務(wù)人員資格準(zhǔn)入制度。凈化助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)市場(chǎng)，提高產(chǎn)科技術(shù)水平是降低孕產(chǎn)婦死亡率的有力技術(shù)保障。組織助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)人員理論考試與實(shí)踐技能考核，取得《母嬰保健技術(shù)考核合格證》方可上崗。通過(guò)實(shí)行助產(chǎn)技術(shù)資格準(zhǔn)入制度，有力規(guī)范了產(chǎn)科服務(wù)，保證了全縣助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)市場(chǎng)的良性發(fā)展，為降低孕產(chǎn)婦死亡率奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2.2.2加強(qiáng)產(chǎn)科硬件設(shè)備建設(shè)。依據(jù)《湖北省助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)（縣、鄉(xiāng)級(jí)）》要求，結(jié)合我縣實(shí)施“降消”項(xiàng)目工作，重點(diǎn)加強(qiáng)了縣孕產(chǎn)婦急救中心和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的產(chǎn)科建設(shè)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整了房屋，嚴(yán)格四室分開(kāi)，配齊產(chǎn)科急救設(shè)備及藥品，每年對(duì)助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)情況進(jìn)行檢查?？h孕產(chǎn)婦急救中心在配備普通產(chǎn)科設(shè)備的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)添置各種急救和高危妊娠篩查診斷設(shè)備，并向全縣公布孕產(chǎn)婦急救電話，一斷發(fā)生孕產(chǎn)婦救助，人員、車輛、設(shè)備及急救藥品必須處于功能狀態(tài)。

2.3規(guī)范孕產(chǎn)婦管理流程，暢通綠色轉(zhuǎn)診通道

2.3.1加強(qiáng)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理。規(guī)范開(kāi)展孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理能夠及時(shí)篩查高危孕婦。村級(jí)要準(zhǔn)確掌握轄區(qū)內(nèi)孕婦情況并及時(shí)向衛(wèi)生院上報(bào)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為轄區(qū)內(nèi)所有孕婦免費(fèi)建立《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》，為孕產(chǎn)婦提供孕產(chǎn)期保健服務(wù)，及早篩查高危因素，及早采取干預(yù)措施，臨近預(yù)產(chǎn)期要進(jìn)行護(hù)送轉(zhuǎn)診，確保每例孕婦及高危孕婦安全分娩，縣婦幼保健院加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)村孕產(chǎn)婦保健管理工作定期進(jìn)行督導(dǎo)與技術(shù)指導(dǎo)，不斷提高孕產(chǎn)婦保健服務(wù)質(zhì)量。

2.3.3完善孕產(chǎn)婦急救、轉(zhuǎn)診制度。縣人民醫(yī)院、縣婦幼保健院確定為全縣的孕產(chǎn)婦急救中心，成立由分管院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，相關(guān)科室如婦產(chǎn)科、兒科、麻醉科、醫(yī)技科等科室負(fù)責(zé)人為成員的孕產(chǎn)婦急救小組，負(fù)責(zé)危重孕產(chǎn)婦的搶救工作；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成立由分管院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，婦產(chǎn)科、兒科、公共衛(wèi)生科等科室負(fù)責(zé)人為成員的鄉(xiāng)級(jí)孕產(chǎn)婦急救小組，負(fù)責(zé)本鄉(xiāng)鎮(zhèn)高危孕產(chǎn)婦的急救與轉(zhuǎn)診工作；村衛(wèi)生室成立以村醫(yī)、村保健員、村干部等成員組成的村級(jí)救護(hù)隊(duì)，負(fù)責(zé)本村孕產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)診護(hù)送工作。

2.4與相關(guān)部門協(xié)同配合，加強(qiáng)流動(dòng)孕產(chǎn)婦和計(jì)劃外孕產(chǎn)婦管理：基層保健人員加強(qiáng)與村委會(huì)的聯(lián)系，及時(shí)掌握孕產(chǎn)婦流出動(dòng)向，向家屬或孕產(chǎn)婦本人取得聯(lián)系，宣傳婦幼衛(wèi)生相關(guān)政策；與政府、民政、計(jì)生、婦聯(lián)等相關(guān)部門配合協(xié)作，加強(qiáng)對(duì)計(jì)劃外孕產(chǎn)婦的管理，讓她們獲得同等的孕產(chǎn)期保健服務(wù)，享受同等的婦幼衛(wèi)生項(xiàng)目政策，督促她們到具有助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)資質(zhì)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)住院分娩，確保分娩安全。

2.5開(kāi)展圍產(chǎn)保健健康教育，大力開(kāi)展農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助項(xiàng)目：研究發(fā)現(xiàn)，孕產(chǎn)婦及其丈夫文化程度越高，保健知識(shí)掌握的就多，與尋求和利用產(chǎn)前檢查、住院分娩、新法接生等圍產(chǎn)期保健行為呈正相關(guān)，知識(shí)是健康行為的基礎(chǔ)[3]。孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)保健服務(wù)所需的健康行為為僅是孕產(chǎn)婦本人掌握知識(shí)，還應(yīng)得到家屬及社會(huì)的支持及衛(wèi)生部門的配合。對(duì)經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后的國(guó)家級(jí)扶貧縣，通過(guò)全面實(shí)施農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助項(xiàng)目，減輕農(nóng)村孕產(chǎn)婦的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，保證了孕產(chǎn)婦住院分娩安全，減少因經(jīng)濟(jì)因素而造成的孕產(chǎn)婦，降低孕產(chǎn)婦死亡率。

參考文獻(xiàn)

[1]曾蔚越.農(nóng)村孕產(chǎn)婦死亡相關(guān)因素研究.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，1996，12（5）：258

篇6

[關(guān)鍵詞] 孕產(chǎn)婦；兒童；死亡率；影響因素

[中圖分類號(hào)] R173 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）33-0129-04

孕產(chǎn)婦死亡率（maternal mortality rate，MMR）和兒童死亡率是衡量國(guó)家經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生及婦幼保健技術(shù)水平的重要指標(biāo)，也是衡量社會(huì)文明程度和國(guó)民健康水平的重要指標(biāo)，也是國(guó)際上衡量一個(gè)國(guó)家或地區(qū)國(guó)民健康素質(zhì)及社會(huì)、經(jīng)濟(jì)發(fā)展和文明進(jìn)步的重要指標(biāo)[1]?？杀苊獾乃劳雎适窃u(píng)價(jià)一個(gè)國(guó)家衛(wèi)生保健系統(tǒng)效果的敏感指標(biāo)。

MMR是指某年內(nèi)每 l0萬(wàn)活產(chǎn)孩子中，有多少孕產(chǎn)婦因?yàn)閼言屑胺置涠劳?。孕產(chǎn)婦死亡很重要的原因是未接受必要的圍產(chǎn)期保健服務(wù)[2]。兒童死亡率包括新生兒死亡率（neonatal mortality rate，NMR）、嬰兒死亡率（infant mortality rate，IMR）和5歲以下兒童死亡率（under-five morality rate，U5MR）。新生兒死亡率是反映圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)、兒科醫(yī)療工作質(zhì)量的綜合指標(biāo)，IMR和U5MR是反映一個(gè)國(guó)家兒童健康狀況和社會(huì)發(fā)展水平的重要指標(biāo)，直接影響著一個(gè)地區(qū)的人均期望壽命。孕產(chǎn)婦建卡率、產(chǎn)后訪視率、住院分娩率和新法接生率是影響嬰兒死亡率下降的重要因素[3]，孕產(chǎn)期保健服務(wù)利用水平的提高對(duì)降低地區(qū)嬰兒死亡率起重要作用[4]。分析孕產(chǎn)婦、兒童死亡的現(xiàn)狀，探討相關(guān)因素對(duì)孕產(chǎn)婦死亡、兒童死亡的影響，對(duì)制定干預(yù)措施、降低孕產(chǎn)婦死亡率、兒童死亡率非常必要。本文旨在了解舟山地區(qū)2008年10月～2014年10月孕產(chǎn)婦死亡率和兒童死亡率變化趨勢(shì)，分析影響死亡率的孕產(chǎn)婦保健相關(guān)因素，為有關(guān)部門制定進(jìn)一步降低孕產(chǎn)婦死亡率、兒童死亡率干預(yù)措施提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來(lái)源于2008年10月～2014年10月舟山市4個(gè)縣區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)的孕產(chǎn)婦死亡報(bào)告卡、5歲以下兒童死亡報(bào)告卡、婦幼衛(wèi)生年報(bào)表，由市級(jí)婦幼保健中心專人匯總、審核并進(jìn)行質(zhì)量控制調(diào)查，再上報(bào)至浙江省婦女保健院、浙江省兒童保健院。研究者對(duì)舟山市婦幼衛(wèi)生年報(bào)資料進(jìn)行整理、統(tǒng)計(jì)和分析。統(tǒng)計(jì)年限是上年的10月至下年的10月。

1.2 觀察指標(biāo)

觀察嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率、新生兒死亡率、住院分娩率、低出生體重比例、孕早期檢查率、新法接生率、高危產(chǎn)婦百分比、系統(tǒng)管理率、7歲以下兒童保健覆蓋率、3歲以下兒童系統(tǒng)管理率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。線性相關(guān)正態(tài)分布采用Pearson相關(guān)分析；非線性相關(guān)采用Spearman相關(guān)分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，P

2 結(jié)果

2.1 孕產(chǎn)婦死亡率和兒童死亡率變化

舟山地區(qū)活產(chǎn)數(shù)共39 820例，除2011年1例外，均無(wú)孕產(chǎn)婦死亡。新生兒死亡率波動(dòng)呈不規(guī)則變化，而嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率總體上呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，從表1中可以看出，2008年10月～2011年10月下降速度較快，2012年10月～2014年10月下降速度減緩，并有相對(duì)上升。

2.2 孕產(chǎn)婦保健、兒童保健情況

自2008年10月起，舟山地區(qū)新法接生率、住院分娩率一直保持100%；孕早期檢查率、系統(tǒng)管理率從2008年10月～2012年10月呈逐年較快上升，而從2013年10月～2014年10月均呈相對(duì)下降趨勢(shì)；高危產(chǎn)婦百分比呈現(xiàn)穩(wěn)定下降趨勢(shì)，見(jiàn)表2。2008年10月～2014年10月7歲以下保健覆蓋率、3歲以下系統(tǒng)管理率呈逐年上升趨勢(shì)。

2.3 孕產(chǎn)婦和兒童保健因素與死亡率相關(guān)分析

我市自2008年以來(lái)僅有一例孕產(chǎn)婦死亡，由于死亡例數(shù)少，所以未做孕產(chǎn)婦保健因素與孕產(chǎn)婦死亡率相關(guān)分析。

通過(guò)對(duì)孕產(chǎn)婦保健因素（包括低出生體重比例、孕早期檢查率、高危產(chǎn)婦百分比、系統(tǒng)管理率）和兒童保健因素（包括7歲以下保健覆蓋率、3歲以下系統(tǒng)管理率）各指標(biāo)與新生兒死亡率、嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率分別做相關(guān)分析，結(jié)果顯示，新生兒死亡率與各指標(biāo)間無(wú)相關(guān)關(guān)系，而嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率與孕早期檢查率、系統(tǒng)管理率、7歲以下保健覆蓋率均呈負(fù)相關(guān)（P

3 討論

反映一個(gè)國(guó)家或地區(qū)政治、經(jīng)濟(jì)、文化等工作水平與質(zhì)量的三大指標(biāo)――孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率、人均期望壽命，均與母嬰保健密切相關(guān)，其中婦幼保健機(jī)構(gòu)開(kāi)展孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健及產(chǎn)科質(zhì)量管理是降低兩個(gè)死亡率的關(guān)鍵[5]。研究指出，孕產(chǎn)婦住院分娩率、高危孕產(chǎn)婦住院分娩率、產(chǎn)前檢查率、消毒接生率均為孕產(chǎn)婦死亡率的影響因素[6]。嬰兒死亡率與各種影響兒童健康的因素如孕產(chǎn)婦保健水平、醫(yī)療保健質(zhì)量及其可及性、社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件和公共衛(wèi)生實(shí)踐等相關(guān)[7]。

本研究結(jié)果顯示舟山地區(qū)2008年10月～2014年10月間有1例孕產(chǎn)婦死亡，新生兒死亡率波動(dòng)呈不規(guī)則變化維持在較低水平；嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率維持較低水平，總體上呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，遠(yuǎn)低于《中國(guó)兒童發(fā)展綱要（2011～2020年）》目標(biāo)（5歲以下兒童死亡率控制在13‰以下）的要求，顯示舟山市在降低嬰兒死亡率工作方面取得的成效，各級(jí)政府及相關(guān)部門一直非常重視婦幼保健工作，采取一系列相關(guān)舉措，嚴(yán)把安全醫(yī)療管理，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、提高技術(shù)水平、加強(qiáng)宣傳教育，提高圍產(chǎn)期保健、兒童保健管理。從文中也可以看出，兒童死亡率近年來(lái)進(jìn)入下降緩慢的“平臺(tái)期”，因此應(yīng)分析主要死亡原因，采取有效可靠的針對(duì)性干預(yù)措施，提高圍產(chǎn)保健服務(wù)和兒童保健服務(wù)，從而降低死亡率。

舟山地區(qū)新法接生率、住院分娩率一直保持100%。農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助項(xiàng)目的實(shí)施，切實(shí)帶動(dòng)了農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩率的提高，降低了孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率，進(jìn)一步提高我國(guó)婦女兒童的健康水平，推動(dòng)我國(guó)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的進(jìn)程[8]。孕產(chǎn)婦住院分娩率是孕產(chǎn)婦死亡率的重要影響因素，也是降低孕產(chǎn)婦死亡率的主要手段[9]。大量研究發(fā)現(xiàn)，住院分娩率與MMR存在顯著的負(fù)相關(guān)，尤其是對(duì)住在交通不便的鄉(xiāng)村且具有高危因素的孕產(chǎn)婦[10]。孕早期檢查率、系統(tǒng)管理率從2008年10月～2012年10月呈逐年較快上升，而從2013年10月～2014年10月進(jìn)入下降緩慢平臺(tái)期，已達(dá)到《中國(guó)婦女發(fā)展綱要（2011～2020年）》在孕產(chǎn)期保健服務(wù)方面提出的目標(biāo)為85%以上。產(chǎn)前檢查覆蓋率越低，孕產(chǎn)婦及新生兒死亡率越高[11]。

早產(chǎn)或低出生體重已成為中國(guó)嬰兒的首要死因[12，13]，降低兒童死亡率，改善兒童健康水平，關(guān)鍵是降低早產(chǎn)或低出生體重兒死亡率（infant mortality rate due to premature birth or low birth weight，IMRPL）。早產(chǎn)或低出生體重嚴(yán)重威脅嬰兒的生命健康，且隨胎齡減小，嬰兒的死亡率不斷升高[14]，出生體重越小，嬰兒死亡的風(fēng)險(xiǎn)越大[15]。較高的低出生體重在發(fā)展中國(guó)家主要是由于胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限，而不是早產(chǎn)[16]。其發(fā)病機(jī)制還不清楚，但目前普遍認(rèn)為其是生物、社會(huì)等多因素作用的結(jié)果[17，18]。早產(chǎn)或低出生體重與高齡妊娠和輔助生殖技術(shù)導(dǎo)致多胎生育有關(guān)[19，20]，受到“單獨(dú)二胎”政策、高齡產(chǎn)婦增加、生殖技術(shù)需求增加等各種因素的影響，早產(chǎn)或低出生體重在嬰兒死因中所占的比例將呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。降低早產(chǎn)或低出生體重兒死亡率除依賴于臨床救治技術(shù)的不斷進(jìn)步，更好的途徑是通過(guò)加強(qiáng)孕期和圍產(chǎn)期保健、完善輔助生殖技術(shù)等手段，降低早產(chǎn)和低出生體重兒的發(fā)生率[21]。

本研究顯示2008年10月～2014年10月舟山地區(qū)孕產(chǎn)婦/兒童保健情況與嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率的相關(guān)性，結(jié)果顯示孕早期檢查率、系統(tǒng)管理率、7歲以下保健覆蓋率與嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)性，其中7歲以下保健覆蓋率對(duì)兒童死亡率負(fù)相關(guān)程度最高。分析表明，對(duì)于舟山地區(qū)，住院分娩率、新法接生率維持在100%左右，孕早期檢測(cè)率、系統(tǒng)管理率、7歲以下保健覆蓋率對(duì)兒童死亡率有重要影響，說(shuō)明婦幼衛(wèi)生服務(wù)的可及性對(duì)降低兒童死亡率起著重要作用。朱新義等[3]指出孕產(chǎn)婦建卡率、產(chǎn)后訪視率、住院分娩率和新法接生率是影響嬰兒死亡率下降的重要因素。

提高住院分娩率、新法接生率及加強(qiáng)產(chǎn)前檢查是降低兩個(gè)死亡率的重要措施[22]。繼續(xù)加強(qiáng)孕前保健、孕產(chǎn)婦住院分娩，提高孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理、高危妊娠專案管理，提升孕產(chǎn)婦、兒童的健康系統(tǒng)質(zhì)量，重視兒童保健。為進(jìn)一步降低兒童死亡率，應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)孕產(chǎn)婦住院分娩工作，進(jìn)一步提高孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理和兒童保健管理，尤其是孕早期檢測(cè)、系統(tǒng)管理、7歲以下保健管理工作。

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篇7

【關(guān)鍵詞】 基層；流動(dòng)；孕產(chǎn)婦；保健管理；難點(diǎn)；對(duì)策

近年來(lái)，隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)各項(xiàng)事業(yè)的快速發(fā)展，外來(lái)人員明顯增加，其中育齡期女性占了很大比例，由于流動(dòng)人口的特殊性，給孕產(chǎn)婦保健管理帶來(lái)了很大的難度，其中外來(lái)孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查覆蓋率、系統(tǒng)管理率明顯低于本地孕產(chǎn)婦，從而導(dǎo)致妊娠并發(fā)癥發(fā)生率、胎兒畸形發(fā)生率均明顯高于本地孕產(chǎn)婦。為切實(shí)采取有效措施，進(jìn)一步加強(qiáng)孕產(chǎn)婦的圍產(chǎn)保健工作，是確保母嬰安全，提高人口素質(zhì)的一項(xiàng)重要舉措。

1 流動(dòng)孕產(chǎn)婦保健管理面臨困難

1.1 缺乏綜合長(zhǎng)效管理機(jī)制

1.1.1 婦幼保健三級(jí)網(wǎng)絡(luò)不健全，婦幼保健機(jī)構(gòu)人員編制不足

婦幼保健三級(jí)網(wǎng)絡(luò)是指市、鎮(zhèn)、村都要有婦幼人員擔(dān)負(fù)著婦幼衛(wèi)生工作。盡管基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)專門設(shè)有孕產(chǎn)婦保健管理門診，但尚無(wú)專職從事孕產(chǎn)婦保健管理人員，大都兼職且呈超負(fù)荷工作狀態(tài)，管理力量嚴(yán)重不足。

1.1.2 流動(dòng)孕產(chǎn)婦居無(wú)定所，在宣傳和實(shí)施上存在困難

流動(dòng)孕產(chǎn)婦往往流動(dòng)性大，居無(wú)定所，需加強(qiáng)社區(qū)婦幼保健系統(tǒng)的建設(shè)，對(duì)基層?jì)D幼保健醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行規(guī)范培訓(xùn)，提高技術(shù)水平，社區(qū)能做到為孕婦提供預(yù)約服務(wù)，上門服務(wù)、追蹤服務(wù)。

1.2 母嬰保健知識(shí)普及率不夠

1.2.1 流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦接受保健知識(shí)的主動(dòng)性和能力不夠

流動(dòng)孕產(chǎn)婦大多來(lái)自經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的貧困地區(qū)，生活條件差，文化程度低，主觀保健意識(shí)十分薄弱。

1.2.2 宣傳手段單一化

基層保健服務(wù)宣傳工作相對(duì)比較單一，“走村串戶”的工作方式顯然已經(jīng)不能滿足龐大的生育隊(duì)伍。需利用多種渠道加強(qiáng)計(jì)劃生育宣傳教育，強(qiáng)化流動(dòng)孕產(chǎn)婦的保健意識(shí)，動(dòng)員孕產(chǎn)婦主動(dòng)接受孕期建卡和定期檢查。

1.3 思想認(rèn)識(shí)不夠到位

1.3.1 協(xié)調(diào)服務(wù)意識(shí)不夠

新聞媒介、各企業(yè)用人單位、公安、社區(qū)、衛(wèi)生等職能部門要協(xié)調(diào)一致，共同做好流動(dòng)孕產(chǎn)婦的管理和服務(wù)工作，認(rèn)真貫徹實(shí)施《母嬰保健法》，提高流動(dòng)孕產(chǎn)婦保健意識(shí)，防患于未然。

1.3.2 責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)

在關(guān)注流動(dòng)人口給當(dāng)?shù)貗D幼衛(wèi)生管理工作帶來(lái)困難的同時(shí)，也要考慮流動(dòng)人口對(duì)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展作出的貢獻(xiàn)。婦幼保健工作者要強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)，改善服務(wù)態(tài)度，抓好流動(dòng)孕產(chǎn)婦管理工作，使流動(dòng)人口和常住人口一樣都能得到醫(yī)療保健服務(wù)。

1.3.4 服務(wù)管理理念落后

流動(dòng)人口的服務(wù)管理涉及幾十個(gè)部門，由于流動(dòng)人口的特殊性，使得提高流動(dòng)人口服務(wù)管理水平和創(chuàng)新服務(wù)管理理念，顯得迫在眉睫。各個(gè)職能部門要根據(jù)職責(zé)要求，齊抓共管，增強(qiáng)流動(dòng)孕產(chǎn)婦綜合管理的意識(shí)，不斷探索流動(dòng)人口管理新方法、新舉措。

2 推進(jìn)流動(dòng)孕產(chǎn)婦保健管理對(duì)策

2.1 提供保障，完善綜合管理工作機(jī)制

2.1.1 完善相應(yīng)的流動(dòng)人口管理辦法

流動(dòng)人口通常居無(wú)定所，不易建立起穩(wěn)定的自成體系的孕產(chǎn)婦管理網(wǎng)絡(luò)，因此，政府及相關(guān)部門應(yīng)制訂和完善相應(yīng)的流動(dòng)人口管理辦法，需按照屬地化管理原則，將流動(dòng)孕產(chǎn)婦納入到本地人口管理網(wǎng)絡(luò)內(nèi)，按照誰(shuí)檢查誰(shuí)負(fù)責(zé)的原則，實(shí)行“首診建冊(cè)、追蹤隨訪”制度，對(duì)流動(dòng)孕產(chǎn)婦實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，獎(jiǎng)懲分明，強(qiáng)化績(jī)效管理。

2.1.2 加大對(duì)婦幼保健服務(wù)經(jīng)費(fèi)的投入

以政府牽頭，各階層共同努力，加大投入，運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)制，促進(jìn)流動(dòng)孕產(chǎn)婦保健服務(wù)工作的開(kāi)展。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部《婦幼衛(wèi)生工作條例》第二十六條婦幼保健院、所的基本建設(shè)，業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)，裝備等納入衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃。

2.1.3 完善社會(huì)救助體系

強(qiáng)化社會(huì)救助體系的建設(shè)，設(shè)立流動(dòng)孕產(chǎn)婦救助基金，對(duì)高危和困難流動(dòng)孕產(chǎn)婦提供必要社會(huì)救助。作為公益組織的紅十字會(huì)加入“新農(nóng)合”制度建設(shè)，建立社會(huì)資源流入醫(yī)療救助基金的渠道。

2.2 增強(qiáng)宣傳氛圍，提高流動(dòng)孕產(chǎn)婦的自我保健意識(shí)和能力

利用報(bào)刊、圖書(shū)、宣傳欄、廣播、電視和網(wǎng)絡(luò)等大眾傳播媒介，大力開(kāi)展流動(dòng)孕產(chǎn)婦健康保健、政府相關(guān)政策宣傳活動(dòng)，營(yíng)造健康向上的文化氛圍，提高流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦主動(dòng)接受保健服務(wù)意識(shí)，提高母嬰保健知識(shí)的知曉率。

2.3 硬件軟件兩手抓，不斷提升管理服務(wù)手段

2.3.1 加強(qiáng)婦幼保健人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)

依法加強(qiáng)對(duì)從事母嬰保健服務(wù)機(jī)構(gòu)的人員進(jìn)行衛(wèi)生保健專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，規(guī)范保健服務(wù)，強(qiáng)化基本知識(shí)和基本技能，提高母嬰保健服務(wù)水平及服務(wù)質(zhì)量。

2.3.2 提供針對(duì)性的服務(wù)項(xiàng)目

針對(duì)流動(dòng)人口孕產(chǎn)期發(fā)病特點(diǎn)，制定經(jīng)濟(jì)有效的產(chǎn)前檢查和住院分娩方案以及最基本的孕產(chǎn)期保健服務(wù)項(xiàng)目，以滿足低收入孕產(chǎn)婦保健需求。政府應(yīng)加強(qiáng)對(duì)平價(jià)分娩點(diǎn)的建設(shè)投入，提高各項(xiàng)功能，以吸引外來(lái)流動(dòng)孕婦住院分娩，降低非法接生或家庭接生造成孕產(chǎn)婦死亡的風(fēng)險(xiǎn)[2]。

2.3.3 加強(qiáng)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理信息化建設(shè)

加強(qiáng)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理網(wǎng)絡(luò)建設(shè)和信息化建設(shè)，并逐步實(shí)現(xiàn)信息化管理，增加為流動(dòng)孕產(chǎn)婦服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)，方便孕產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查。應(yīng)在流動(dòng)人口集中的地方，選擇醫(yī)療條件較好，服務(wù)較規(guī)范的基層醫(yī)院作為流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)，方便孕婦產(chǎn)前檢查及咨詢。

2.4 創(chuàng)新服務(wù)管理理念開(kāi)創(chuàng)孕產(chǎn)婦保健管理新局面

2.4.1 樹(shù)立和諧服務(wù)理念

加快完善流動(dòng)人口服務(wù)體系，確保信息的時(shí)效性和全面性，及時(shí)提供并更新與流動(dòng)孕產(chǎn)婦密切相關(guān)的就業(yè)、住房、醫(yī)療衛(wèi)生等政策或社會(huì)信息，為她們創(chuàng)造一個(gè)信息對(duì)稱、競(jìng)爭(zhēng)相對(duì)平等的工作生活環(huán)境。

2.4.2 組織開(kāi)展社區(qū)志愿者服務(wù)活動(dòng)

借助創(chuàng)建“巾幗文明示范崗“和“青年文明號(hào)”平臺(tái)，組織開(kāi)展社區(qū)志愿者服務(wù)活動(dòng)。充分調(diào)動(dòng)在職青年的積極性，在流動(dòng)人口集中點(diǎn)介紹社區(qū)情況、可享受的優(yōu)質(zhì)保健服務(wù)及其他可提供的生產(chǎn)和生活各項(xiàng)服務(wù)，開(kāi)發(fā)教育培訓(xùn)、醫(yī)療服務(wù)、法律咨詢等社區(qū)志愿服務(wù)項(xiàng)目。

2.4.3 積極探索流動(dòng)孕產(chǎn)婦管理服務(wù)方式和方法

不斷探索和嘗試服務(wù)于流動(dòng)孕產(chǎn)婦的長(zhǎng)效管理模式和新模式，積極改進(jìn)流動(dòng)孕產(chǎn)婦的管理服務(wù)方式和方法。以戶籍制度改革為突破口，逐步實(shí)施常住人口的居住地人口登記制度，實(shí)現(xiàn)流動(dòng)孕產(chǎn)婦屬地化管理，增強(qiáng)流動(dòng)孕產(chǎn)婦的城鎮(zhèn)認(rèn)同感與歸屬感[3]。本著有利于服務(wù)、有利于管理、有利于宣傳教育的原則，在流動(dòng)人口較集中的區(qū)域，組織成立流動(dòng)人口計(jì)生協(xié)會(huì)，實(shí)行生育行為承包責(zé)任制，把轄區(qū)流動(dòng)人口組織起來(lái)，共同參與計(jì)劃生育管理。

參考文獻(xiàn)

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篇8

關(guān)鍵詞：藏區(qū)；農(nóng)村孕產(chǎn)婦；產(chǎn)前檢查；保健管理

藏區(qū)農(nóng)村的主要方式是游蕩放牧，人民會(huì)隨著季節(jié)的變化以及水源和草原的分布情況，不斷地搬遷自己的放牧地點(diǎn)。這中居無(wú)定所的生活方式，使孕產(chǎn)婦的定期產(chǎn)檢和產(chǎn)檢醫(yī)院分娩的情況帶來(lái)的很大的影響。同時(shí)，孕產(chǎn)婦可能隨著牧群遷移到遠(yuǎn)離城市醫(yī)院的地方，使孕婦前往醫(yī)院進(jìn)行體檢或者是分娩成為了一項(xiàng)十分困難的事情。藏區(qū)農(nóng)民教育水平通常都比較低，他們對(duì)于孕期保健缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，缺乏足夠的保健意識(shí)和保健能力。隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，對(duì)于農(nóng)村孕產(chǎn)婦的保健管理工作也不斷地提上了日程。我院將針對(duì)收治的602例孕產(chǎn)婦采用資料回顧分析的方法，總結(jié)藏區(qū)孕產(chǎn)婦在保健管理方法存在的問(wèn)題，提出應(yīng)該采取怎樣方法和措施加強(qiáng)管理，現(xiàn)在將研究的情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究對(duì)象為我院2011年～2014年收治的602例藏區(qū)農(nóng)村孕產(chǎn)婦，年齡19～30歲，平均年齡25.3歲。所有孕產(chǎn)婦中患有妊娠高血壓的有104例，妊娠期間糖耐量異常的有56例，妊娠期間在28～37w的早產(chǎn)產(chǎn)婦有168例。所有孕產(chǎn)婦均為在我院接受產(chǎn)檢或者是分娩的產(chǎn)婦。

1.2方法 對(duì)于藏區(qū)孕產(chǎn)婦保健管理模式進(jìn)行改進(jìn)：首先，加強(qiáng)政府的財(cái)政投資，不斷完善孕產(chǎn)婦的管理體系，監(jiān)督保健管理的實(shí)施。對(duì)于來(lái)院接受產(chǎn)檢或者是分娩的孕產(chǎn)婦做好登記工作，同時(shí)建好健康檔案，將每次的產(chǎn)檢情況給孕產(chǎn)婦自身留一份，以便遷移到其他地方時(shí)更換檢查醫(yī)院的時(shí)候，能夠有一個(gè)參考的依據(jù)；其次，應(yīng)該通過(guò)多種方式加強(qiáng)孕產(chǎn)期保健的重要性，提高孕產(chǎn)婦及其家人的保健意識(shí)。例如，在新婚夫婦進(jìn)行法律登記的時(shí)候，可以采用紙質(zhì)材料的方式加強(qiáng)宣傳；最后，對(duì)于特殊的孕婦以及高危的孕產(chǎn)婦，做好特殊處理。對(duì)于情況特殊的孕婦做好病情檔案的建立，詳細(xì)的記錄產(chǎn)婦各個(gè)檢查時(shí)的具體結(jié)果情況；同時(shí)，加強(qiáng)藏區(qū)醫(yī)院之間的合作，對(duì)于收治高危孕產(chǎn)婦的醫(yī)院，可以通過(guò)咨詢產(chǎn)檢醫(yī)院全面了解產(chǎn)婦的情況。最終，對(duì)我院收治的602例孕產(chǎn)婦，采用資料回顧的方法，分析孕產(chǎn)婦的管理率、孕產(chǎn)婦來(lái)院檢查以及臨床分娩的情況。并且獲得的數(shù)據(jù)資料與醫(yī)院由于的記錄數(shù)據(jù)資料進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對(duì)研究過(guò)程中獲得的數(shù)據(jù)資料，采用軟件SPSS進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析，如果得到數(shù)據(jù)之間有P

2 結(jié)果

2.1藏區(qū)農(nóng)村孕產(chǎn)婦保健存在的問(wèn)題 通過(guò)對(duì)于藏區(qū)農(nóng)村孕產(chǎn)婦的保健情況進(jìn)行全面的調(diào)查分析可以得到，其問(wèn)題主要集中的一下幾個(gè)方面：①政府支持力度不夠，醫(yī)療資源相對(duì)比較匱乏。藏區(qū)的醫(yī)院主要集中的發(fā)展相對(duì)比較繁華的城市地區(qū)，這些地方距離放牧的地方都比較遠(yuǎn)，同時(shí)交通運(yùn)輸路線的不通暢也限制的孕檢的開(kāi)展；②孕產(chǎn)婦自我保健意識(shí)差，并且無(wú)法得到正確的指導(dǎo)。藏區(qū)農(nóng)村的孕產(chǎn)婦大多都是世代以放牧為生，文化水平都比較低，對(duì)于保健的知識(shí)缺乏了解，保健意識(shí)水平較低；③對(duì)于高危以及特殊的孕產(chǎn)婦缺乏有針對(duì)性的、個(gè)性化的保健管理方案。藏區(qū)孕產(chǎn)婦可能會(huì)隨著放牧地點(diǎn)的變遷，選擇不同的醫(yī)院接受產(chǎn)檢和分娩，在這個(gè)過(guò)程中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)前次檢查信息的缺失，不能夠很好的進(jìn)行相鄰檢查結(jié)果之間的對(duì)比分析，信息的不聯(lián)系性會(huì)增加高危產(chǎn)婦的危險(xiǎn)，降低及時(shí)采取有效措施進(jìn)行搶救的效果。

2.2臨床資料分析結(jié)果 在藏區(qū)農(nóng)村實(shí)現(xiàn)新的保管管理制度之后，孕產(chǎn)婦管理的效率提高到92.36%，明顯高于實(shí)施之前的管理率69.93%，同時(shí)實(shí)施之后產(chǎn)婦到醫(yī)院分娩的為100%，明顯高于實(shí)施之前的75.42%，兩者之間的差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

3.1研究結(jié)果 本次的研究可以得到藏區(qū)農(nóng)村孕產(chǎn)婦的獨(dú)特的生活方式，以及藏區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展因素等方面的限制。使得藏區(qū)孕產(chǎn)婦保健面臨著諸多的問(wèn)題，嚴(yán)重的威脅著孕產(chǎn)婦以及新生兒的生命健康和安全。對(duì)于藏區(qū)孕產(chǎn)婦保健管理情況分析可以得到孕產(chǎn)婦保健管理方面存在主要的問(wèn)題有，政府投入不足，醫(yī)療設(shè)施不夠完善；孕產(chǎn)婦自身文化水平低，保健意識(shí)不強(qiáng)；獨(dú)特的游蕩放牧生活方式使其檢查和分娩整個(gè)過(guò)程缺乏連續(xù)性。針對(duì)藏區(qū)農(nóng)村孕產(chǎn)婦保健管理方面存在的問(wèn)題，采取有針對(duì)性的方法和措施進(jìn)行處理，顯著地提高了孕產(chǎn)婦的保健管理率和入院分娩率，提高了孕產(chǎn)婦的保健意識(shí)。

3.2方法和措施 針對(duì)藏區(qū)農(nóng)村孕產(chǎn)婦保健管理方面存在的問(wèn)題，應(yīng)該采取的保健方法和措施主要有：①加強(qiáng)政府投入和監(jiān)督，完善醫(yī)療體系和保健管理體系的建設(shè)；②加強(qiáng)保健知識(shí)的宣傳工作的開(kāi)展，普及孕期健康保健知識(shí)，不斷的提高孕產(chǎn)婦及其家人的自我保健意識(shí)和自我保健能力，促使孕產(chǎn)婦主動(dòng)的尋求保健服務(wù)；③對(duì)于高危的或者是特殊類型的孕產(chǎn)婦，建立好檔案庫(kù)，確保接受高危孕產(chǎn)婦的醫(yī)院能夠在盡可能短的時(shí)間內(nèi)獲得孕產(chǎn)婦之前的病情情況的資料。

總之，應(yīng)該綜合考慮藏區(qū)的實(shí)際情況，開(kāi)展有針對(duì)性的工作，不斷的提高藏區(qū)農(nóng)村孕產(chǎn)婦的保健意識(shí)和能力，提高保健管理的質(zhì)量和效果。

參考文獻(xiàn)：

篇9

[關(guān)鍵詞] 孕產(chǎn)婦死亡；高危篩查管理；產(chǎn)科質(zhì)量

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[Abstract] Objective To study the maternal death causes and dynamic change trend of maternal in Jianshui County，to explore the related factors of maternal death，to reduce the maternal mortality rate （MMR），improve the quality of the woman′s life. Methods 17 cases of maternal mortality data from October 1，1999 to September 30，2014 in Jianshui County were retrospectively analyzed. Results MMR for maternal from October 1，1999 to September 30，2014 in Jianshui County was 19.69/100 000，the top three causes of death for maternal was obstetric hemorrhage，amniotic fluid embolism， and pregnancy with internal diseases，respectively. Conclusion To strengthen maternal health management，especially at high risk of maternal screening and referral forwarding is to reduce maternal mortality.

[Key words] Aternal death；High-risk screening management；Obstetric quality

孕產(chǎn)婦死亡率（MMR）是衡量一個(gè)國(guó)家或地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平、衛(wèi)生狀況、醫(yī)療保健、母嬰安全和社會(huì)發(fā)展水平的標(biāo)準(zhǔn)，降低MMR是國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和《中國(guó)婦女發(fā)展綱要》的重要指標(biāo)之一。降低MMR是現(xiàn)階段婦幼保健工作的核心，為進(jìn)一步了解建水縣孕產(chǎn)婦死亡狀況、分析影響死亡的相關(guān)因素，提出切實(shí)可行的干預(yù)措施，以降低MMR，現(xiàn)對(duì)建水縣孕產(chǎn)婦死亡資料進(jìn)行回顧性分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

收集建水縣1999年10月1日～2014年9月30日（依據(jù)婦幼衛(wèi)生年報(bào)3+1報(bào)表模式即上一年第四季度+本年第一、二、三季度為本年度，數(shù)據(jù)均以本年統(tǒng)稱）死亡孕產(chǎn)婦的相關(guān)資料進(jìn)行回顧性分析。孕產(chǎn)婦死亡即在妊娠期或妊娠終止后42 d內(nèi)的婦女死亡，但不包括意外或偶然因素所致的死亡[1]。

1.2 方法

每月21～22日由建水縣各個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)及駐縣各醫(yī)療助產(chǎn)機(jī)構(gòu)報(bào)送孕產(chǎn)婦保健、住院分娩和婦幼衛(wèi)生報(bào)表到縣婦幼保健院基層保健科，如有孕產(chǎn)婦死亡，由縣婦幼保健院基層科經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的婦幼保健醫(yī)師收集孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)、住院病歷、死亡報(bào)告卡、個(gè)案調(diào)查表等相關(guān)資料進(jìn)行入戶調(diào)查、核實(shí)；每季度由縣婦幼保健院基層科人員進(jìn)行孕產(chǎn)婦死亡漏報(bào)調(diào)查和婦幼衛(wèi)生季報(bào)核對(duì)；每半年由縣衛(wèi)生局組織全縣婦產(chǎn)科專家進(jìn)行孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審，查找死亡原因，分析存在問(wèn)題，制定干預(yù)措施；每年與計(jì)劃生育局、公安局核對(duì)孕產(chǎn)婦死亡名冊(cè)，避免孕產(chǎn)婦死亡漏報(bào)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 18.0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 MMR的統(tǒng)計(jì)

2000～2014年全縣活產(chǎn)總數(shù)86 355例，孕產(chǎn)婦死亡17例，MMR為19.69/10萬(wàn)（表1）。

2.2 MMR的動(dòng)態(tài)變化

2000～2014年間活產(chǎn)數(shù)無(wú)明顯變化，趨于穩(wěn)定狀態(tài)，MMR有波動(dòng)（圖1）。

2.3 孕產(chǎn)婦死亡原因及構(gòu)成比的統(tǒng)計(jì)

2000～2014年孕產(chǎn)婦死亡原因構(gòu)成比中，死亡原因第1位為產(chǎn)科出血8例，占47.05%；第2位為羊水栓塞為4例，占23.52%；第3位為內(nèi)科合并癥2例，占11.76%；第4位為子宮內(nèi)翻、異位妊娠和麻醉意外各1例，各占5.89%（表2）。

2.4 孕產(chǎn)婦死亡地點(diǎn)的統(tǒng)計(jì)

家中及途中死亡3例，占17.65%，縣級(jí)及駐縣級(jí)以上醫(yī)院死亡14例，占82.35%。

2.5 死亡孕產(chǎn)婦的一般情況統(tǒng)計(jì)

2.5.1 一般情況 年齡：最小17歲，最大40歲，平均25.11歲；文化程度：初中文化7例，占41.18%，小學(xué)文化9例，占52.94%，文盲1例，占5.88%；職業(yè)：農(nóng)民15例，占88.24%，工人2例，占11.76%。

2.5.2 孕產(chǎn)期保健情況 孕產(chǎn)次：最多的6孕4產(chǎn)，最少的1孕0產(chǎn)；孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)：已建冊(cè)15例，占88.24%，未建冊(cè)2例，占11.76%；產(chǎn)檢次數(shù)：最多的9次，最少的1次；高危因素篩查：按《云南省高危孕產(chǎn)婦評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)分有高危因素的11例，占64.71%，無(wú)高危因素的6例，占35.29%。

2.5.3 住院分娩情況 住院分娩14例（其中1人住院待產(chǎn)未分娩），占82.35%，家中及途中分娩3例，占17.65%。

2.6 評(píng)審結(jié)果

可避免死亡6例，占35.29%；創(chuàng)造條件可避免死亡6例，占35.29%；不可避免死亡5例，占29.42%。個(gè)別孕產(chǎn)婦死亡是多因素造成的而不僅僅是單一的因素所致。

3 討論

3.1 孕產(chǎn)婦死亡動(dòng)態(tài)分析

孕產(chǎn)婦死亡受個(gè)人、家庭、社會(huì)團(tuán)體、醫(yī)療資源等多因素的影響。2000～2014年建水縣孕產(chǎn)婦死亡17例，其中農(nóng)民15例，占88.24%，工人2例，占11.76%；文化程度：初小文化16例，占94.12%，文盲1例，占5.88%；孕產(chǎn)次：多孕多產(chǎn)12例，占70.59%，1孕1產(chǎn)5例，占29.41%；高危因素：有高危因素11例，占64.71%，無(wú)高危因素6例，占35.29%；住院分娩：住院14例，占82.35%，未住院3例，占17.65%。因此可見(jiàn)，建水縣孕產(chǎn)婦死亡以低文化程度的農(nóng)業(yè)人口及有高危因素的孕產(chǎn)婦居多，普遍存在經(jīng)濟(jì)比較落后、受教程度低、自我保健意識(shí)差及多孕多產(chǎn)的特點(diǎn)，居住環(huán)境條件比較差，交通不便，均是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的不利因素。死亡原因分析以產(chǎn)科出血居多，共8例（47.05%），產(chǎn)科出血是孕產(chǎn)婦死亡的首位原因，而產(chǎn)科出血的病因與多孕多產(chǎn)密切相關(guān)，存在孕產(chǎn)婦死亡的安全隱患；羊水栓塞4例（23.53%），羊水栓塞是產(chǎn)科少見(jiàn)且兇險(xiǎn)的并發(fā)癥，一旦發(fā)生，死亡率極高，臨床上對(duì)于頑固性宮縮乏力，縮宮素應(yīng)用無(wú)效，患者出血量與休克程度不一致應(yīng)考慮羊水栓塞[2]。

3.2 MMR控制的成效

2014年全國(guó)婦幼衛(wèi)生工作會(huì)指出，2013年全國(guó)MMR下降到23.2/10萬(wàn)，較2000年降低了56.2%[3]。建水縣2013年MMR為16.91/10萬(wàn)，較2000年的53.14/10萬(wàn)降低了36.23個(gè)10萬(wàn)分點(diǎn)，下降幅度為68.18%，明顯低于全國(guó)平均水平。15年來(lái)建水縣平均MMR為19.69/10萬(wàn)，低于紅河州歷年目標(biāo)要求和《中國(guó)婦女發(fā)展綱要》的目標(biāo)要求，且MMR有逐年下降趨勢(shì)，2009～2011年實(shí)現(xiàn)孕產(chǎn)婦死亡連續(xù)3年突破零死亡，提示，建水縣孕產(chǎn)婦死亡得到了有效控制，但孕產(chǎn)婦死亡存在偶然性和必然性。

3.3 具體措施

2000～2014年建水縣MMR控制雖有成效，但分析孕產(chǎn)婦死亡原因仍存在諸多問(wèn)題，針對(duì)問(wèn)題進(jìn)行干預(yù)，以持續(xù)降低MMR。

3.3.1 加強(qiáng)產(chǎn)科質(zhì)量和產(chǎn)科技術(shù)培訓(xùn) 隨著“降消”項(xiàng)目、農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助項(xiàng)目、國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的實(shí)施[4-6]，強(qiáng)化醫(yī)療助產(chǎn)機(jī)構(gòu)產(chǎn)科人員的產(chǎn)科適宜技術(shù)和急救知識(shí)培訓(xùn)，推廣產(chǎn)科適宜技術(shù)，加強(qiáng)產(chǎn)科質(zhì)量和產(chǎn)科能力建設(shè)，提高高危孕產(chǎn)婦的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和危重急癥孕產(chǎn)婦的搶救能力，改善醫(yī)療助產(chǎn)機(jī)構(gòu)的硬件設(shè)施，成立縣級(jí)和州級(jí)危急孕產(chǎn)婦搶救中心，開(kāi)辟危急孕產(chǎn)婦搶救綠色通道[7-10]，并與省級(jí)醫(yī)院定點(diǎn)轉(zhuǎn)診危急重癥孕產(chǎn)婦，有效降低孕產(chǎn)婦死亡。

3.3.2 加強(qiáng)縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)婦幼網(wǎng)絡(luò)建設(shè) 明確各級(jí)婦幼人員的職責(zé)，實(shí)施目標(biāo)責(zé)任管理，規(guī)范各級(jí)婦幼衛(wèi)生工作。明確村醫(yī)職責(zé)重點(diǎn)是管理孕產(chǎn)婦和督促轄區(qū)孕產(chǎn)婦住院分娩，取締接生資格[11-13]；嚴(yán)格掌握危急孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)送制度[14]；縣婦幼院每季下鄉(xiāng)、村進(jìn)行婦幼衛(wèi)生工作督導(dǎo)和培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院督促村級(jí)婦幼醫(yī)生更好地管理好每位孕產(chǎn)婦。2000～2014年17例孕產(chǎn)婦死亡中在家中及途中死亡3例，占17.65%，在縣級(jí)及駐縣級(jí)以上醫(yī)院死亡14例，占82.35%，可以看出孕產(chǎn)婦死亡地點(diǎn)也隨著改變，由家中逐漸轉(zhuǎn)移到醫(yī)療助產(chǎn)機(jī)構(gòu)，醫(yī)療助產(chǎn)機(jī)構(gòu)內(nèi)死亡發(fā)生率明顯增加，而死于家中相對(duì)較少，主要是加強(qiáng)了對(duì)村醫(yī)管理，規(guī)范了縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)婦幼保健網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，住院分娩率的提高，使危急孕產(chǎn)婦得到及時(shí)救治，有效控制孕產(chǎn)婦死亡。

3.3.3 加強(qiáng)孕產(chǎn)婦健康管理 制定孕產(chǎn)婦管理和高危孕產(chǎn)婦管理規(guī)范，按《云南省高危孕產(chǎn)婦評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行高危孕產(chǎn)婦篩查，除平時(shí)產(chǎn)前檢查篩查外，建水縣婦幼保健院技術(shù)指導(dǎo)組成員每季下鄉(xiāng)鎮(zhèn)進(jìn)行高危孕產(chǎn)婦篩查，登記個(gè)案，按高危評(píng)分分級(jí)管理，對(duì)云南省范圍內(nèi)各級(jí)醫(yī)療助產(chǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)的高危孕產(chǎn)婦實(shí)行每月網(wǎng)絡(luò)縱向反饋、橫向聯(lián)系，層層落實(shí)管理，追蹤隨訪和及時(shí)轉(zhuǎn)診，2015年推行所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)和所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)實(shí)行高危孕產(chǎn)婦周報(bào)和反饋制度，危急重癥孕產(chǎn)婦實(shí)行每日?qǐng)?bào)告和反饋制度，層層落實(shí)追訪，有效控制孕產(chǎn)婦死亡。

3.3.4 普及健康教育提高保健意識(shí) 建水縣是一個(gè)農(nóng)業(yè)大縣，農(nóng)業(yè)人口多，早婚、早育現(xiàn)象尤為突出，多孕多產(chǎn)婦女越來(lái)越多，因此，多渠道、多形式、多部門開(kāi)展健康教育宣傳事關(guān)重大，加強(qiáng)健康教育知識(shí)的普及，強(qiáng)化群體保健意識(shí)仍是現(xiàn)在甚至今后婦幼衛(wèi)生工作的重點(diǎn)[14-18]。縣婦幼保健院在組織每季下鄉(xiāng)村免費(fèi)高危篩查時(shí)可進(jìn)行婦幼衛(wèi)生保健知識(shí)講座；每月一次舉辦孕婦學(xué)校培訓(xùn)孕產(chǎn)婦及家屬孕產(chǎn)期保健知識(shí)；每日在孕產(chǎn)婦保健門診發(fā)放相關(guān)宣傳資料和宣傳冊(cè)每人達(dá)10份以上；利用節(jié)假日和科技知識(shí)下鄉(xiāng)村等活動(dòng)進(jìn)行大型宣傳和咨詢講座。通過(guò)各種健康教育活動(dòng)，提高孕產(chǎn)婦的自我保健意識(shí)，促進(jìn)孕產(chǎn)婦管理質(zhì)量，達(dá)到安全分娩[3]。

3.3.5 國(guó)家項(xiàng)目投入促動(dòng)住院分娩 近年來(lái)隨著國(guó)家公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的實(shí)施，中央資金和省、州、縣資金大量投入，農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩得到項(xiàng)目和新農(nóng)合補(bǔ)助[19-20]，農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩幾乎實(shí)現(xiàn)全免費(fèi)，危重急癥孕產(chǎn)婦住院分娩也得到專項(xiàng)資金和民政部門的救助，住院分娩率有了較大提高，遏制舊法接生，MMR逐年下降。

3.3.6 孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審 死亡原因前3位為產(chǎn)科出血、羊水栓塞、妊娠合并內(nèi)科疾病，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[4]。通過(guò)評(píng)審分析MMR的影響因素：個(gè)人、家庭因素中體現(xiàn)文化程度低、自我保健意識(shí)差、封建意識(shí)強(qiáng)、家庭成員不支持、舊法接生等；醫(yī)務(wù)人員因素中體現(xiàn)診療處理不當(dāng)、搶救意識(shí)淡薄、產(chǎn)科處理不到位、血源不足、病情估計(jì)不足、用藥局限等；延誤因素中交通工具和交通條件延誤、轉(zhuǎn)診時(shí)機(jī)延誤、診治延誤等[21-22]。評(píng)審結(jié)果顯示，不可避免死亡5例，占29.42%，可避免和創(chuàng)造條件可避免死亡12例，占70.58%，建水縣衛(wèi)生部門針對(duì)問(wèn)題采取了強(qiáng)有力的干預(yù)措施，每年組織召開(kāi)全縣產(chǎn)科建設(shè)和孕產(chǎn)婦死亡分析會(huì)，不斷加強(qiáng)醫(yī)療助產(chǎn)機(jī)構(gòu)產(chǎn)科質(zhì)量，成立危急孕產(chǎn)婦搶救小組，無(wú)論危急孕產(chǎn)婦發(fā)生何地危急孕產(chǎn)婦搶救小組專家都不惜代價(jià)、全力以赴、積極搶救，縣衛(wèi)生局組織安排、統(tǒng)一調(diào)度、共享醫(yī)療資源，認(rèn)真履行職責(zé)，挽救了不少危急重癥孕產(chǎn)婦的生命。

綜上所述，產(chǎn)科出血是引起孕產(chǎn)婦死亡的首位原因，產(chǎn)科人員的技術(shù)水平和產(chǎn)科急救水平是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要因素，對(duì)危急孕產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)不足，產(chǎn)科出血往往低估出血量，延誤了搶救最佳時(shí)機(jī)。通過(guò)評(píng)審可避免和創(chuàng)造條件可避免死亡12例，說(shuō)明孕產(chǎn)婦死亡與產(chǎn)科質(zhì)量、產(chǎn)科技術(shù)水平密切相關(guān)，因此提高產(chǎn)科人員的產(chǎn)科技能和搶救能力是今后產(chǎn)科工作的關(guān)鍵，應(yīng)加強(qiáng)健康知識(shí)的普及，宣傳婦幼衛(wèi)生工作的重點(diǎn)，加強(qiáng)婦幼保健三級(jí)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，重點(diǎn)加強(qiáng)孕產(chǎn)婦保健工作，隨訪管理好每位高危孕產(chǎn)婦，落實(shí)婦幼衛(wèi)生項(xiàng)目的實(shí)施，切實(shí)有效控制孕產(chǎn)婦死亡。

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篇10

【關(guān)鍵詞】社區(qū)  健康教育  分娩方式  孕產(chǎn)婦

 

【Abstract】Objective  To probe into the effect of community health education on maternal choice of delivery mode. Methods  Choice 476 maternal for maternal care in our hospital. According to maternal voluntary divided into study group 246 cases and control group 230 cases. Maternal in control group were using conventional guidance perinatal care during pregnancy, while maternal in study group were using various forms of community health education interventions. Comparative analysis of two groups of maternal mode of delivery, postpartum hemorrhage and new born asphyxia cases. Results   Compared with control group, the rate of natural child birth of maternal in study group was significantly improved, cesarean section rate was significantly decreased. In addition, the rate of   bleeding  after pregnancy and neonatal asphyxia of maternal in study group   significantly reduced, there were significant differences (P＜0.05). Conclusions   Community health education could reduce maternal cesarean section. It has important application value to promote maternal and newborn health.

【Key words】 community  health education   delivery mode  maternal

        對(duì)于女性而言，分娩是一種生理和心理上的應(yīng)激過(guò)程[1]。不論是經(jīng)產(chǎn)婦和初產(chǎn)婦，心理上都不可避免的存在著一定的壓力和緊張，進(jìn)而影響到分娩方式的選擇[2]。為了引導(dǎo)孕產(chǎn)婦正確的選擇分娩方式，我們對(duì)2010年11月～2011年9月期間，在我院進(jìn)行孕產(chǎn)期保健的孕產(chǎn)婦采取了社區(qū)健康教育措施，效果良好，現(xiàn)報(bào)導(dǎo)如下。

        1  材料與方法

        1.1 一般材料  選擇2010年11月～2011年9月期間，在我院進(jìn)行孕產(chǎn)期保健的孕產(chǎn)婦476例，年齡23～34歲，平均年齡27.67±3.69歲，均為初中以上文化水平，其中初產(chǎn)婦328例，經(jīng)產(chǎn)婦148例。根據(jù)孕產(chǎn)婦的自愿情況分為研究組246例和對(duì)照組230例。兩組孕產(chǎn)婦在年齡、文化程度和孕次等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

        1.2 研究方法  對(duì)照組孕產(chǎn)婦采用常規(guī)的孕期指導(dǎo)等圍產(chǎn)期保健，研究組孕產(chǎn)婦則采用多種形式的社區(qū)健康教育干預(yù)措施，主要包括：①針對(duì)孕婦孕期的不同，分別進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕】到逃帮嬍碃I(yíng)養(yǎng)的搭配；②由醫(yī)院為孕婦每個(gè)月開(kāi)設(shè)專題講座，鼓勵(lì)孕產(chǎn)婦及其家屬定期參加，介紹分娩的相關(guān)機(jī)制和影響因素，詳細(xì)講述分娩過(guò)程中產(chǎn)婦的身心變化特點(diǎn)，減輕不適反應(yīng)的適當(dāng)方法，以達(dá)到更好的配合醫(yī)護(hù)人員的目的；③介紹自然分娩和剖宮產(chǎn)的適應(yīng)情況，以及各自的利弊；④介紹產(chǎn)后可能發(fā)生的并發(fā)癥，新生兒常見(jiàn)病的基本防治措施，母乳喂養(yǎng)的好處等相關(guān)知識(shí)。

        1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)  比較分析兩組孕產(chǎn)婦分娩方式、產(chǎn)后出血和新生兒窒息的發(fā)生情況。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理  所有數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，P﹤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2   結(jié)果

        2.1 兩組孕產(chǎn)婦分娩方式的比較  與對(duì)照組相比，研究組孕產(chǎn)婦自然分娩的比率明顯提高，而剖宮產(chǎn)的比率明顯下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見(jiàn)表1。

        表1 兩組患者治療前后SAS和SDS評(píng)分的比較  例（%）

         

        注：與對(duì)照組相比，*表示P＜0.05 2.2 兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血和新生兒窒息發(fā)生情況的比較  與對(duì)照組相比，研究組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血和新生兒窒息的比率明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見(jiàn)表2。

        表2 兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血和新生兒窒息發(fā)生情況的比較  例（%）

         

        注：與對(duì)照組相比，*表示P＜0.05

        3  討論

        近年來(lái)，隨著我過(guò)社會(huì)文化經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，我國(guó)婦女，尤其是城市婦女剖宮產(chǎn)率正呈逐年上升趨勢(shì)，有些醫(yī)院的剖宮產(chǎn)率可達(dá)到60%以上[3]，這大大超過(guò)了世界衛(wèi)生組織剖宮產(chǎn)率<15%的規(guī)定。因此，對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行健康宣教是十分必要的。雖然剖宮產(chǎn)能夠在一定范圍內(nèi)降低圍生兒和危重孕產(chǎn)婦的死亡率，但過(guò)高的剖宮產(chǎn)率也會(huì)增加新生兒呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生[4]。在社區(qū)為孕產(chǎn)婦設(shè)置健康教育專題課程，并鼓勵(lì)孕產(chǎn)婦及其家屬共同參與，促進(jìn)孕產(chǎn)掌握分娩的相關(guān)知識(shí)[5]，了解分娩過(guò)程中的可能遇到的問(wèn)題，采取積極有效的預(yù)防措施，從而增強(qiáng)孕產(chǎn)婦自然分娩的自信心，促進(jìn)分娩過(guò)程的順利完成及新生兒的健康。

        本研究結(jié)果表明，與對(duì)照組相比，研究組孕產(chǎn)婦自然分娩的比率明顯提高，而剖宮產(chǎn)的比率明顯下降，另外，研究組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血和新生兒窒息的比率明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，社區(qū)健康教育降低孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)，促進(jìn)孕產(chǎn)婦及新生兒的健康具有十分重要的應(yīng)用價(jià)值。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]王輝，張麗.健康教育對(duì)孕產(chǎn)婦分娩方式選擇的影響[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2008，3（22）：178-179.

[2]齊瑞瑩，王敏. 妊娠期女性對(duì)分娩方式認(rèn)知情況的調(diào)查[J]. 中國(guó)婦幼保健，2007，22（6）：784-785.

[3]陳瓊珍，楊雪霞，羅翠玲. 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心孕婦學(xué)校健康教育的實(shí)施與管理[J]. 全科護(hù)理，2009，7（4）：1122-1123.