隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不斷深化和藥品生產(chǎn)流通體制改革的深入，醫(yī)院藥品庫(kù)存管理工作尤為重要。藥品庫(kù)存和供應(yīng)管理成為藥品管理的首要任務(wù)，但卻始終面臨著一對(duì)矛盾，藥房必須不間斷地為臨床提供充足的藥品和相關(guān)藥學(xué)服務(wù)，同時(shí)又必須避免庫(kù)存費(fèi)用的過(guò)分增加。因此庫(kù)存管理工作具有醫(yī)院藥學(xué)的專業(yè)和性特性、藥政法規(guī)的職能性和藥品流通的商品性。對(duì)此需要建立清晰的、可量化的管理和績(jī)效考核目標(biāo)，本文就醫(yī)院藥品庫(kù)存管理作一探討。

1依法嚴(yán)格管理

必須嚴(yán)格執(zhí)行《中華人民共和國(guó)藥品管理法》《進(jìn)口藥品管理辦法》和有關(guān)藥政法規(guī)。按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政管理部門授權(quán)的口岸藥品檢驗(yàn)所的檢驗(yàn)報(bào)告書或其復(fù)印件驗(yàn)收；國(guó)內(nèi)藥品根據(jù)《中國(guó)藥典》、部頒標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施檢查。每次入庫(kù)做好“藥品質(zhì)量驗(yàn)收記錄”，記錄內(nèi)容包括供貨單位、數(shù)量、到貨日期、品名、劑型、規(guī)格、批準(zhǔn)文號(hào)、批號(hào)、生產(chǎn)廠商、有效期、質(zhì)量狀況、驗(yàn)收結(jié)論和驗(yàn)收人員等項(xiàng)目，并對(duì)藥品外觀質(zhì)量進(jìn)行抽樣檢查。對(duì)于出廠檢驗(yàn)報(bào)告書內(nèi)容有疑問(wèn)或發(fā)現(xiàn)質(zhì)量不穩(wěn)定、原料或工藝改變、包裝方式改進(jìn)、長(zhǎng)期停產(chǎn)恢復(fù)生產(chǎn)、新品種等加強(qiáng)抽樣檢查，并要求供貨單位出示質(zhì)量檢測(cè)報(bào)告書和產(chǎn)品資質(zhì)。

2強(qiáng)化庫(kù)存監(jiān)管

庫(kù)存管理（入出庫(kù)、退庫(kù)、退貨）入庫(kù)藥品經(jīng)藥庫(kù)管理員驗(yàn)收后，按照藥品入庫(kù)單的通用名逐一入庫(kù)，在錄入批發(fā)價(jià)和零售價(jià)后自動(dòng)生成總金額的同時(shí)，輸入藥品批號(hào)、有效期和庫(kù)存上下限等，自動(dòng)監(jiān)控藥品的效期及限量，隨時(shí)報(bào)警。出庫(kù)時(shí)，選擇發(fā)往單位，如門診藥房、住院藥房等。按各藥房的請(qǐng)領(lǐng)單審核發(fā)藥或拒絕發(fā)藥，選擇發(fā)藥后將按請(qǐng)領(lǐng)單上的藥品內(nèi)容將藥品追加到各子藥房的庫(kù)存上。再由各藥房領(lǐng)單領(lǐng)藥單。經(jīng)各藥房審核無(wú)誤后確認(rèn)。同時(shí)，還可以根據(jù)各子藥房的申請(qǐng)單提供退庫(kù)和退貨等服務(wù)。并自動(dòng)減去各藥房的庫(kù)存量和報(bào)貨藥品的藥庫(kù)數(shù)量和金額。由于運(yùn)用了計(jì)算機(jī)管理，避免了人工往來(lái)等帶來(lái)的繁瑣勞動(dòng)，省時(shí)省力，提高了工作效率，減少了差錯(cuò)。

2.1完善藥品使用反饋機(jī)制藥庫(kù)管理人員經(jīng)常深入臨床科室征求意見(jiàn)，了解各科用藥情況、反饋信息，加強(qiáng)合作，處理好“供”與“求”關(guān)系［2］；并與臨床科室合作，向各科室介紹國(guó)內(nèi)外醫(yī)藥動(dòng)態(tài)、最新藥品供求信息，同時(shí)可通過(guò)《院訊》向各科室宣傳，使臨床用藥不斷更新。

摘要：醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)工作的順利開展，需要有一定的物質(zhì)基礎(chǔ)作為前提條件，而藥品恰恰是其中重要的物質(zhì)基礎(chǔ)之一，也是醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)的重要組成部分；所以加強(qiáng)公立醫(yī)院藥品內(nèi)部控制是醫(yī)院正常運(yùn)行的保障和前提。隨著國(guó)家對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的控制和調(diào)整，我國(guó)公立醫(yī)院的運(yùn)行模式逐漸向規(guī)范化和科學(xué)化靠攏，但目前在藥品內(nèi)部控制方面還存在諸多問(wèn)題。基于此，本文從加強(qiáng)公立醫(yī)院藥品內(nèi)部控制的意義出發(fā)，分析了公立醫(yī)院藥品內(nèi)部控制力度不強(qiáng)的形成原因，并對(duì)此提出了對(duì)應(yīng)策略和措施，希望能夠?yàn)檫M(jìn)一步完善公立醫(yī)院藥品內(nèi)部控制的管理制度提供幫助。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；藥品內(nèi)部控制；策略

要想保證公立醫(yī)院得以正常運(yùn)行，使醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展不受影響，能否科學(xué)合理的進(jìn)行藥品內(nèi)部控制是核心的影響因素之一。藥品是醫(yī)院醫(yī)療行為的必備物資，不僅直接關(guān)系著醫(yī)院的成本支出，更關(guān)系著使用者的健康，因此加強(qiáng)公立醫(yī)院藥品內(nèi)部控制制度能夠有效降低藥品成本，為醫(yī)院帶來(lái)更大收益，為人民群眾更好地服務(wù)。此外，加強(qiáng)藥品的內(nèi)部控制還能夠有效提高醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力，為醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展打下良好基礎(chǔ)。本文從加強(qiáng)公立醫(yī)院藥品內(nèi)部控制的意義出發(fā)，分析了公立醫(yī)院藥品內(nèi)部控制力度不強(qiáng)的形成原因，并對(duì)此提出了對(duì)應(yīng)策略和措施，具有一定的現(xiàn)實(shí)意義。

一、公立醫(yī)院藥品內(nèi)部控制的意義

(一)避免不法現(xiàn)象，促進(jìn)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。嚴(yán)格的政策環(huán)境能夠?yàn)獒t(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展提供良好的基礎(chǔ)，為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)。為了規(guī)范藥品采購(gòu)，各級(jí)政府制定了很多相關(guān)法規(guī)，例如《浙江省人民政府辦公廳關(guān)于改革完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)機(jī)制的意見(jiàn)》(浙政辦發(fā)﹝[2015]57號(hào))，逐步推進(jìn)“三流合一”新平臺(tái)的建設(shè)和使用；《省衛(wèi)生計(jì)生委等六部門關(guān)于在全省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)中推行“兩票制”的實(shí)施意見(jiàn)》(浙衛(wèi)發(fā)[2017]47號(hào))規(guī)范了在線藥品企業(yè)行為。加強(qiáng)公立醫(yī)院藥品采購(gòu)內(nèi)部控制，改善內(nèi)部管理環(huán)境，能有效避免中飽私囊現(xiàn)象的發(fā)生，有利于促進(jìn)醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。(二)有效降低成本，提高醫(yī)院效益。加強(qiáng)公立醫(yī)院藥品內(nèi)部控制，能夠促進(jìn)醫(yī)院更加合理地配置資源，統(tǒng)籌安排，最終達(dá)到降低成本，提高醫(yī)院效益的目的。如果醫(yī)院藥品成本高，醫(yī)院效益就會(huì)隨之降低。所以加強(qiáng)公立醫(yī)院藥品內(nèi)部控制，既能造福人民群眾，又大大提高了醫(yī)院在群眾中的口碑，為醫(yī)院贏得更大利益，有利于醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。此外還可以通過(guò)引進(jìn)先進(jìn)的信息管理系統(tǒng)，降低公立醫(yī)院進(jìn)行藥品內(nèi)部控制的成本。(三)提高醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力。隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)逐漸激烈。加強(qiáng)藥品內(nèi)部控制是提高醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的一個(gè)重要因素。公立醫(yī)院在不斷引進(jìn)先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備、提高更好的醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，更應(yīng)該保證采購(gòu)藥品的安全，使患者對(duì)醫(yī)院的用藥安心，才能提高醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力。

二、形成公立醫(yī)院藥品內(nèi)部控制力度不強(qiáng)的原因

一、藥品會(huì)計(jì)的崗位職責(zé)

藥品會(huì)計(jì)的職責(zé)主要是對(duì)藥品的購(gòu)進(jìn)和領(lǐng)用、出售以及庫(kù)存管理中的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行會(huì)計(jì)核算和監(jiān)督,保證藥品流通過(guò)程的規(guī)范性和藥品核算的準(zhǔn)確性；加強(qiáng)對(duì)所付藥款的審核和監(jiān)督管理，保證所付款項(xiàng)的準(zhǔn)確性，保障醫(yī)院資金的使用安全；參與藥劑部門的藥品定期盤點(diǎn)工作，對(duì)盤點(diǎn)報(bào)告進(jìn)行復(fù)核并出具評(píng)估意見(jiàn)，對(duì)藥品管理中存在的相關(guān)問(wèn)題提出改進(jìn)方案；針對(duì)藥品管理各部門的具體問(wèn)題制定出相應(yīng)的考核報(bào)告，并對(duì)需要改善的地方提出相應(yīng)的改進(jìn)建議；對(duì)藥品報(bào)表中的每個(gè)數(shù)據(jù)都要有充分的了解，協(xié)同藥劑部門對(duì)藥品進(jìn)行檢查和管理，一旦出現(xiàn)相關(guān)問(wèn)題要及時(shí)的進(jìn)行匯報(bào)和處理。

二、醫(yī)院藥品會(huì)計(jì)管理中存在的問(wèn)題

目前，在醫(yī)院的藥品會(huì)計(jì)工作中，主要存在著以下一些問(wèn)題:一是應(yīng)付賬款核算方面存在的問(wèn)題。藥品賒銷是醫(yī)院藥品管理中普遍存在的現(xiàn)象，大多數(shù)醫(yī)院在藥品送達(dá)后一至三個(gè)月才支付貨款,藥品賒銷雖在一定程度上為患者用藥和醫(yī)院管理提供了便利，但也常常會(huì)因?yàn)橘~款拖欠時(shí)間長(zhǎng)、供貨單位眾多、賒銷方式各異等原因，大大增加醫(yī)院藥品會(huì)計(jì)在應(yīng)付賬款核算方面的困難。醫(yī)院對(duì)購(gòu)買藥品欠款采用“應(yīng)付賬款”科目核算，“應(yīng)付賬款”下按各供應(yīng)商設(shè)置二級(jí)明細(xì)科目，由于同一供應(yīng)商的藥品又分中、西、成藥，而且還要進(jìn)行政府招標(biāo)藥品及麻醉藥品等分類，眾多的分類對(duì)查對(duì)賬是一項(xiàng)煩瑣的任務(wù)，也導(dǎo)致了在相關(guān)人員進(jìn)行記賬、錄帳和查賬時(shí)所要核對(duì)的數(shù)目就比較多，因此增加了相關(guān)工作人員的工作強(qiáng)度，也加大了出錯(cuò)的概率；另外，發(fā)票的收取也是一個(gè)比較突出的問(wèn)題。由于付款時(shí)間的不確定性，很多藥商是在收到藥款后才開具發(fā)票，一些藥品供應(yīng)部門，尤其是通過(guò)財(cái)政專戶收款的部門發(fā)票特別難催收，影響了財(cái)務(wù)工作的進(jìn)度。有時(shí)候一些藥商不及時(shí)開具發(fā)票，多次催促之后將幾筆轉(zhuǎn)款合開在同一張發(fā)票上，在這種情況下，藥品會(huì)計(jì)人員不能將發(fā)票與所付款項(xiàng)一一對(duì)應(yīng)，也不符合相關(guān)憑證的搜集和歸檔要求。二是“藥品收入”科目核算的金額與實(shí)際情況不相符。醫(yī)院以計(jì)算機(jī)資料為依據(jù)做會(huì)計(jì)報(bào)表是目前較為普遍的現(xiàn)象，但在實(shí)際工作中，醫(yī)院門診及住院收費(fèi)報(bào)表中“藥品收入”數(shù)與門診（住院）藥房的藥品發(fā)出金額會(huì)產(chǎn)生不一致的結(jié)果，主要原因有：由于收費(fèi)員操作失誤或人為地修改相關(guān)收費(fèi)項(xiàng)目，造成“藥品收入”科目與其他科目串戶，從而影響醫(yī)院“藥品收入”數(shù)的真實(shí)性。而會(huì)計(jì)人員往往是根據(jù)報(bào)表中的數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)會(huì)計(jì)核算，很少能及時(shí)將“藥品收入”賬戶的貸方發(fā)生額與藥房藥品實(shí)際發(fā)出數(shù)進(jìn)行核對(duì)，因此不能真實(shí)、準(zhǔn)確地反映出藥品收入狀況。三是藥品盤點(diǎn)不規(guī)范。藥品盤點(diǎn)人員普遍認(rèn)為醫(yī)院藥品品種繁多，管理復(fù)雜，要求賬實(shí)相符非常困難，所以在盤點(diǎn)時(shí)只是粗略的點(diǎn)數(shù)，藥品盤盈盤虧問(wèn)題普遍存在。對(duì)于盤點(diǎn)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的賬實(shí)不符等問(wèn)題，不能查找出具體原因，也沒(méi)有明確的處理方法和措施，致使財(cái)務(wù)部門無(wú)法及時(shí)進(jìn)行財(cái)務(wù)處理而長(zhǎng)期掛賬，影響了藥品管理的效果和效率。四是庫(kù)存藥品的使用效率有侍提高。藥品是醫(yī)院的重要物資，藥品存貨約占醫(yī)院流動(dòng)資金的40％～60％，如此巨大的資金停留在藥品存貨的物流中，使其喪失了在其他場(chǎng)合所能獲得的收益。醫(yī)院可以運(yùn)用運(yùn)籌學(xué)和統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，做好采購(gòu)需求分析，科學(xué)合理地確定各種藥品的儲(chǔ)備定額，確定最佳經(jīng)濟(jì)進(jìn)貨批量，在保證藥品正常供應(yīng)的前提下，要盡量減少庫(kù)存，防止積壓。避免盲目采購(gòu)增加藥品庫(kù)存成本。

三、完善藥品會(huì)計(jì)工作的相關(guān)對(duì)策

（一）加強(qiáng)醫(yī)院信息系統(tǒng)管理

摘要：目的：探討調(diào)劑管理與藥學(xué)監(jiān)護(hù)應(yīng)用于醫(yī)院藥品管理中的效果。方法：醫(yī)院為提升藥房工作效率，提高藥房藥品管理質(zhì)量，特于2016年1月實(shí)施調(diào)劑管理與藥學(xué)監(jiān)護(hù)，同時(shí)將實(shí)施調(diào)劑管理與藥學(xué)監(jiān)護(hù)前后120例患者等候取藥時(shí)間、調(diào)劑時(shí)間及藥品清點(diǎn)時(shí)間進(jìn)行比較；比較實(shí)施前后用藥失誤情況。結(jié)果：實(shí)施調(diào)劑管理與藥學(xué)監(jiān)護(hù)后，患者等候取藥時(shí)間、調(diào)劑時(shí)間及藥品清點(diǎn)時(shí)間明顯短于實(shí)施前（P＜0．05）。實(shí)施后用藥失誤率明顯低于實(shí)施前（P＜0．05）。結(jié)論：醫(yī)院藥房藥品管理中應(yīng)用調(diào)劑管理與藥學(xué)監(jiān)護(hù)可極大提升工作效率，縮短患者取藥等候時(shí)間，避免患者用藥差錯(cuò)，有效保障患者用藥安全，為臨床安全用藥把好關(guān)。

關(guān)鍵詞：調(diào)劑管理；藥學(xué)監(jiān)護(hù)；藥房；藥品管理

藥學(xué)服務(wù)是各醫(yī)院醫(yī)藥管理的重要組成部分，其對(duì)當(dāng)前各醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革具有重要意義，不僅可改善藥師地位，轉(zhuǎn)變以往以藥養(yǎng)醫(yī)的狀況，對(duì)促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展和減輕患者壓力具有重要意義［1］。藥房是醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的重要窗口，其服務(wù)質(zhì)量和業(yè)務(wù)水平好壞將直接關(guān)系到醫(yī)院形象，其工作效率高低將影響患者滿意度，間接影響醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和競(jìng)爭(zhēng)力。具相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)［2］，調(diào)劑管理與藥學(xué)監(jiān)護(hù)具有較強(qiáng)專業(yè)性和經(jīng)濟(jì)性及管理性，其可提升醫(yī)院藥房管理質(zhì)量，提高患者用藥狀況，對(duì)促進(jìn)醫(yī)院健康、穩(wěn)定發(fā)展具有重要價(jià)值。為順應(yīng)醫(yī)療體制改革，不斷提升服務(wù)質(zhì)量，更好地滿足患者需求，醫(yī)院特于藥房藥品管理中實(shí)施調(diào)劑管理與藥學(xué)監(jiān)護(hù)，取得顯著成效。

1資料與方法

1．1一般資料。醫(yī)院為提升藥房工作效率，提高藥房藥品管理質(zhì)量，特于2016年1月實(shí)施調(diào)劑管理與藥學(xué)監(jiān)護(hù)，分別選取實(shí)施前后120例患者進(jìn)行研究，實(shí)施前男68例、女52例；年齡18～66歲。實(shí)施后男70例、女50例；年齡20～68歲。實(shí)施前后患者年齡和性別比較（P＞0．05）。1．2方法。實(shí)施前，醫(yī)院藥房嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)則制度和藥品存儲(chǔ)及藥品發(fā)放流程進(jìn)行管理。實(shí)施調(diào)劑管理與藥學(xué)監(jiān)護(hù)：首先引進(jìn)現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化管理，將醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與計(jì)算機(jī)技術(shù)用于醫(yī)院藥房藥品管理，如實(shí)現(xiàn)藥品動(dòng)態(tài)管理和條形碼系統(tǒng)及藥品庫(kù)存管理等。優(yōu)化醫(yī)院藥房管理系統(tǒng)：隨著我國(guó)醫(yī)院的快速發(fā)展，醫(yī)院藥房也隨之出現(xiàn)極大變化，此時(shí)醫(yī)院藥房自動(dòng)化管理系統(tǒng)將承擔(dān)更多的工作，因此為配合醫(yī)院藥房發(fā)展需不斷對(duì)醫(yī)院藥房管理系統(tǒng)進(jìn)行改進(jìn)和優(yōu)化，以做到持續(xù)改進(jìn)，滿足藥房不斷發(fā)展需求。結(jié)合藥房當(dāng)前實(shí)際狀況和現(xiàn)有應(yīng)用系統(tǒng)的特點(diǎn)，完善當(dāng)前藥物自動(dòng)化系統(tǒng)管理中存在的漏洞。藥品動(dòng)態(tài)管理：顯示藥房?jī)?nèi)各藥品的具體使用期限和藥品數(shù)目，嚴(yán)格遵循先進(jìn)先出原則，避免出現(xiàn)藥品過(guò)期情況；對(duì)部分即將過(guò)期藥物要及時(shí)進(jìn)行清點(diǎn)和處理，計(jì)算機(jī)上將給予提醒，以讓藥房工作人員及時(shí)處理。根據(jù)藥品動(dòng)態(tài)信息可體現(xiàn)工作人員及時(shí)補(bǔ)充藥物；應(yīng)用條形碼可方便藥品查詢，不僅可方便患者還可減少工作人員工作強(qiáng)度。加強(qiáng)對(duì)藥師的監(jiān)督和管理：做好對(duì)藥師的監(jiān)督和審核，藥師需做好臨床用藥咨詢，為患者提供詳細(xì)的用藥信息，指導(dǎo)臨床合理用藥，發(fā)揮藥師的指導(dǎo)作用。做到開放式分區(qū)管理，根據(jù)藥品使用用途來(lái)對(duì)其進(jìn)行分區(qū)管理，要做好明顯標(biāo)識(shí)，如分為注射區(qū)和口服區(qū)等，要對(duì)麻醉精神類藥物進(jìn)行分開存放，做到專人、專柜管理。加強(qiáng)對(duì)貨架上藥品的管理，通過(guò)盤點(diǎn)和登記等方式來(lái)明確藥品具體信息，將有效期低于3個(gè)月的藥品直接退回至庫(kù)房，在現(xiàn)有自動(dòng)化系統(tǒng)中增加報(bào)警系統(tǒng)，如藥品在發(fā)藥機(jī)器中滯留時(shí)間超過(guò)1個(gè)月則引發(fā)報(bào)警信號(hào)，從而可保障藥品質(zhì)量。藥品調(diào)劑做到規(guī)范化管理：結(jié)合醫(yī)院藥房管理情況，查閱相關(guān)資料，收集其他大型醫(yī)院管理經(jīng)驗(yàn)來(lái)合理、科學(xué)化制定符合醫(yī)院藥房發(fā)展的管理制度，加強(qiáng)對(duì)藥房工作人員的培訓(xùn)，提高其綜合能力，讓其熟悉處方配伍和審核處方等。115引進(jìn)先進(jìn)管理技術(shù)和高技術(shù)人才，充實(shí)醫(yī)院藥房管理質(zhì)量，每年選派一批優(yōu)秀人才外出學(xué)習(xí)和交流，同時(shí)制定嚴(yán)格的考核制度以激發(fā)工作人員學(xué)習(xí)興趣，不斷提升藥房管理質(zhì)量。加強(qiáng)對(duì)藥房工作人員的管理和培訓(xùn)，提高藥房工作人員理論知識(shí)和實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，定期組織藥房工作人員進(jìn)行理論知識(shí)培訓(xùn)，加強(qiáng)考核，確保培訓(xùn)效果。選派優(yōu)秀人才外出深造和學(xué)習(xí)，加大人才引入力度，提高藥房工作人員待遇，留住人才，提高藥房整體素質(zhì)。1．3觀察指標(biāo)。將實(shí)施調(diào)劑管理與藥學(xué)監(jiān)護(hù)前后120例患者等候取藥時(shí)間、調(diào)劑時(shí)間及藥品清點(diǎn)時(shí)間進(jìn)行比較；比較實(shí)施前后用藥失誤情況。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。安排醫(yī)院專人負(fù)責(zé)本次藥房管理期間數(shù)據(jù)的收集與處理，采用SPSS20．0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

一、引言

醫(yī)院藥品衛(wèi)生材料的采購(gòu)。而對(duì)這項(xiàng)內(nèi)容的審計(jì)，有利于規(guī)范醫(yī)院的物資釆購(gòu)，提高醫(yī)院的管理水平，提高財(cái)政資金效率，促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益增長(zhǎng)。

二、加強(qiáng)醫(yī)院藥品衛(wèi)生材料采購(gòu)審計(jì)的重要性

（一）規(guī)范物資采購(gòu)環(huán)節(jié)

加強(qiáng)藥品衛(wèi)生材料采購(gòu)的審計(jì)，有利于從程序上規(guī)范物資采購(gòu)，通過(guò)審計(jì)不斷建立健全物資采購(gòu)制度，確保采購(gòu)環(huán)節(jié)的公開性和透明性，防止釆購(gòu)人員從中舞弊，有效防范暗箱操作。同時(shí)明確各個(gè)環(huán)節(jié)的責(zé)任和職責(zé)，防范不正之風(fēng)和腐敗現(xiàn)象。

（二）降低藥品材料成本

1業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

隨著醫(yī)藥技術(shù)的不斷發(fā)展及各類藥品的不斷更新，藥房藥師們也需要不斷補(bǔ)充新的藥學(xué)知識(shí)，才能獲悉醫(yī)藥技術(shù)的發(fā)展情況。故為保障患者的用藥安全、藥房工作質(zhì)量及醫(yī)院的未來(lái)發(fā)展，必須提高藥劑人員的素質(zhì)[1]。1.1定期工作會(huì)議藥學(xué)部定期召開工作會(huì)議，及時(shí)對(duì)階段性工作進(jìn)行總結(jié)和分析。會(huì)議特意安排對(duì)日常藥品調(diào)劑工作進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和分析，發(fā)現(xiàn)藥品調(diào)劑中好的做法，肯定分享；發(fā)現(xiàn)偶然的失誤或共性的低效率流程，提出改進(jìn)。整體上做到藥品調(diào)劑工作防微杜漸，精益求精。1.2定期學(xué)術(shù)培訓(xùn)藥學(xué)部有主任藥師、副主任藥師、主管藥師、藥師等不同職稱的眾多人員。為學(xué)習(xí)接觸藥學(xué)方面的前沿信息，科室定期安排人通過(guò)學(xué)術(shù)座談會(huì)的形式，采用報(bào)告、幻燈片講解、影像學(xué)習(xí)等方法在藥房?jī)?nèi)部開展最新藥學(xué)理念宣傳活動(dòng)，讓藥房工作人員接觸、了解新時(shí)代的藥學(xué)理念，不斷創(chuàng)新。1.3獲取前沿信息，提升學(xué)術(shù)水平藥學(xué)部訂購(gòu)各種醫(yī)藥期刊，還開通多個(gè)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)藥數(shù)據(jù)庫(kù)，供各位藥師免費(fèi)借閱或查詢。這種開放性的資源，為藥房藥師提供了廣闊的專業(yè)信息。科室還鼓動(dòng)藥房工作人員進(jìn)行職業(yè)技能培訓(xùn)和專業(yè)知識(shí)自主學(xué)習(xí)，另外也鼓勵(lì)各藥師結(jié)合自身的專業(yè)工作，發(fā)表專業(yè)論文，提高藥劑科整體學(xué)術(shù)水平。

2藥房管理

藥房藥品的質(zhì)量直接影響患者合理安全的用藥，藥品管理不到位會(huì)影響藥品的治療作用，造成不可逆的損害，甚至危及生命，如藥房藥品過(guò)期，保存條件不當(dāng)失效，主要成分發(fā)生變化等。所以醫(yī)院藥房必須按照各種規(guī)章制度做到規(guī)范化管理、數(shù)據(jù)化管理、書面化管理。2.1藥房規(guī)范化管理。眼科醫(yī)院藥房，同其他醫(yī)院藥房一樣有各種規(guī)章制度。比如進(jìn)出庫(kù)登記、藥品存放保養(yǎng)制度、冷藏冰箱使用記錄、藥品發(fā)放復(fù)核流程等等。藥房規(guī)范化管理，就需要嚴(yán)格按照這些規(guī)章制度執(zhí)行。在日常工作中，尤其要注意藥品先進(jìn)先出原則，注意近效期藥品的登記管理，注意避光藥物的存放條件，注意貴重藥品的賬物復(fù)核等。2.2藥房數(shù)據(jù)化管理。隨著科技的發(fā)展，藥品信息基本實(shí)行電子化、數(shù)據(jù)化。眼科醫(yī)院藥房也建立了相應(yīng)的藥品管理數(shù)據(jù)系統(tǒng)（如：HRP系統(tǒng)）。這些系統(tǒng)能對(duì)藥品進(jìn)行全面信息管理，如建立庫(kù)存預(yù)警、近效期預(yù)警等[2]。另外有了這些數(shù)據(jù)系統(tǒng)，藥房藥師可以根據(jù)數(shù)據(jù)的變化進(jìn)行分析，如用藥趨勢(shì)，用藥費(fèi)用變化等，最終改進(jìn)藥房的工作，促進(jìn)臨床合理用藥。2.3藥房書面化管理。藥房書面化管理，指的是各種書面流程和書面文件的管理。雖然藥房有了數(shù)據(jù)化管理系統(tǒng)，但是各種書面化文件依然重要，如藥品定期盤點(diǎn)記錄，藥品暫時(shí)借調(diào)記錄，藥品退藥記錄，異常情況處理記錄等。藥房人員眾多，各種簽字書面文件就顯得尤為重要。書面化管理，還可以作為量化考核基礎(chǔ)。如定期檢查藥品帳物相符登記、處方調(diào)配差錯(cuò)登記、患者滿意度調(diào)查等書面文件，都可以作為優(yōu)獎(jiǎng)劣懲的考評(píng)依據(jù)[3]。如此可以促進(jìn)藥房工作人員的工作規(guī)范性、積極性和從業(yè)主動(dòng)性。

3處方審核

眼科醫(yī)院?？崎T診日均調(diào)劑處方量上千張，工作量大。目前藥房已全面實(shí)現(xiàn)藥品的信息化管理，配發(fā)藥系統(tǒng)直接與醫(yī)生工作站、收費(fèi)處聯(lián)網(wǎng)，實(shí)行處方預(yù)配候取模式，保障了門診患者方便、快捷取藥。這種無(wú)紙化流程，大大加快了工作的效率，提升了患者的體驗(yàn)，也方便了藥師的處方審核與分析工作。3.1劑型、劑量審核眼科醫(yī)院作為專科醫(yī)院，大部分藥品為滴眼液，眼膏劑等眼用制劑。藥品也以人工淚液、眼部感染用藥、眼部抗炎藥為主。這使得藥品調(diào)劑具有劑型簡(jiǎn)單，劑量較少，類似病情同藥品使用率高等特點(diǎn)。在日常的藥品調(diào)劑工作中，這種范圍越少，重復(fù)越多的藥品調(diào)劑工作，越容易發(fā)生混淆。比如有成分相同，劑型不同的更昔洛韋凝膠與更昔洛韋滴眼液；有成分類似、重復(fù)使用的藥品，如同一處方同時(shí)有妥布霉素地塞米松滴眼液（典必殊）和妥布霉素滴眼液（托百士）；還有成分相同，商品名相似，處方中劑量并未標(biāo)明的，如玻璃酸鈉滴眼液（潤(rùn)怡，0.4ml∶0.4mg，0.1%）和（潤(rùn)麗，0.4ml∶1.2mg，0.3%）；也有處方用量超標(biāo)的：如球結(jié)膜下注射，處方中一次注射量超過(guò)1ml。遇到這些易混淆易差錯(cuò)的情況，藥師應(yīng)立即與醫(yī)師溝通，確保用藥準(zhǔn)確。3.2配伍禁忌和不良反應(yīng)審核。眼科疾病的發(fā)病局部性容易讓人忽略藥物配伍禁忌的產(chǎn)生。藥師應(yīng)仔細(xì)審核每張?zhí)幏缴系乃幤罚瑱z查有無(wú)配伍禁忌和禁用人群。如甘露醇注射液不能和其他藥物混合使用；含多價(jià)金屬離子的眼藥，如珍視明、硫酸鋅等，不宜與四環(huán)素、新霉素等眼藥同用，以免生成不溶性絡(luò)合物而影響療效；甲氨喋呤片和沙利度胺片孕婦禁用；青光眼的患者若有磺胺類藥物過(guò)敏時(shí)禁用布林佐胺滴眼液與醋甲唑胺片等。還有不良反應(yīng)方面，一直都是藥學(xué)服務(wù)的重點(diǎn)內(nèi)容之一。在門診窗口調(diào)劑時(shí)要對(duì)患者，特別是老人、兒童、孕婦等患者，要對(duì)其詳細(xì)交代藥品不良反應(yīng)（ADR）。例如如FK506（0.05%他克莫司滴眼液）可能會(huì)引起結(jié)膜輕度充血和灼熱感；環(huán)孢素滴眼液有一定的刺激性，可能會(huì)使睫毛脫落等。在不良反應(yīng)方面，還需注意眼科局部藥物與全身藥物之間的不良反應(yīng)[4]，尤其是在服用心血管系統(tǒng)藥物的患者。如鹽酸苯呋洛爾滴眼液禁用于β受體阻滯劑全身給藥的患者，它對(duì)腎上腺素有阻滯作用，可能導(dǎo)致患者低血壓。這些都需要藥師具備扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)，熟悉常見(jiàn)藥品的說(shuō)明書，學(xué)會(huì)收集藥品的最新資訊，充分的進(jìn)行自主學(xué)習(xí)和總結(jié)歸納。除了藥師個(gè)人的審核，藥房還可以通過(guò)用藥管理、抗菌藥物管理和處方點(diǎn)評(píng)等數(shù)個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)模塊對(duì)醫(yī)院藥品處方進(jìn)行監(jiān)控，對(duì)處方配伍禁忌進(jìn)行分析、預(yù)判和設(shè)定，一旦發(fā)現(xiàn)有相關(guān)問(wèn)題，及時(shí)與相關(guān)部門和科室進(jìn)行溝通，促進(jìn)了臨床合理用藥。

醫(yī)院藥品采購(gòu)是集科學(xué)、政策與管理為一體的工作。傳統(tǒng)的采購(gòu)模式是由專職的藥品采購(gòu)員完成的,而隨著醫(yī)藥市場(chǎng)的繁榮與醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入,藥品采購(gòu)逐漸實(shí)行網(wǎng)上采購(gòu),逐步實(shí)現(xiàn)藥品采購(gòu)專業(yè)化、信息化和社會(huì)化的目標(biāo)〔1,2〕。但由于我院每次采購(gòu)藥品的品種數(shù)目太多,如果采用逐一輸入不但增加操作人員的工作量,而且每輸入一個(gè)藥品,要等待網(wǎng)絡(luò)上傳一次,網(wǎng)絡(luò)不暢通時(shí)輸入一次就要等待很長(zhǎng)時(shí)間。藥品采購(gòu)平臺(tái)里一個(gè)大批量輸入藥品的地方,就是流水號(hào)輸入框。在流水號(hào)輸入框里可以把大量的采購(gòu)藥品流水號(hào)一起輸入,流水號(hào)之間用逗號(hào)分隔?？梢允勾罅康牟少?gòu)藥品只要上傳一次就行了,可以極大提高輸入速度。但是,流水號(hào)輸入框里要輸入的是采購(gòu)藥品的流水號(hào),人是記不住的,最好的方法是把醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospitalinformation,system,HIS)里的藥庫(kù)管理系統(tǒng)采購(gòu)計(jì)劃數(shù)據(jù)一次性導(dǎo)出來(lái),再把導(dǎo)出來(lái)的藥品代碼轉(zhuǎn)換成為采購(gòu)平臺(tái)的流水號(hào)。但是,藥庫(kù)管理系統(tǒng)安裝在連接醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)上的電腦上,而藥品采購(gòu)平臺(tái)安裝在連接在因特網(wǎng)上的電腦上,不可避免的會(huì)被侵入大量病毒。為了防止醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)的病毒入侵,連接醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)的每一臺(tái)的U盤接口都被封住禁用了。那么,怎樣才能把醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)里的電腦上流水號(hào)數(shù)據(jù)拿出來(lái),放到藥品采購(gòu)平臺(tái)里的流水號(hào)輸入框里去呢?為此作者設(shè)計(jì)了一套用條形碼進(jìn)行數(shù)據(jù)傳輸?shù)姆椒ā?/p>

1所需器件和準(zhǔn)備

兩臺(tái)臺(tái)式電腦、一臺(tái)打印機(jī)、一個(gè)條碼掃描槍。一臺(tái)電腦連接因特網(wǎng),安裝藥品采購(gòu)平臺(tái)系統(tǒng)和一個(gè)條碼掃描槍。另一臺(tái)電腦連接醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)安裝藥庫(kù)管理系統(tǒng),安裝打印機(jī)和Microsoftoffice里面的Access數(shù)據(jù)庫(kù)軟件,并且要把藥庫(kù)管理系統(tǒng)里的藥品目錄與藥品采購(gòu)平臺(tái)里的藥品采購(gòu)供應(yīng)目錄里的藥品施行對(duì)應(yīng)匹配,并把匹配好的信息存放在Access數(shù)據(jù)庫(kù)的數(shù)據(jù)表中。之后在Access里創(chuàng)建以藥品采購(gòu)計(jì)劃單為數(shù)據(jù)源、以采購(gòu)藥品流水號(hào)的升序?yàn)榕判蛞罁?jù)的兩個(gè)報(bào)表:一個(gè)是采購(gòu)單報(bào)表,采購(gòu)單報(bào)表內(nèi)容是由藥品名稱、藥品規(guī)格、劑型、生產(chǎn)廠家、藥品流水號(hào)、采購(gòu)數(shù)量等字段組成;另一個(gè)條形碼輸出報(bào)表,條形碼輸出報(bào)表的內(nèi)容是一條條的條形碼。條形碼的編碼數(shù)據(jù)是由采購(gòu)藥品流水號(hào)和逗號(hào)組成(見(jiàn)圖1)。

2數(shù)據(jù)傳輸?shù)牟僮?/p>

從藥庫(kù)管理系統(tǒng)中導(dǎo)出一個(gè)已經(jīng)被核對(duì)確認(rèn)的藥品進(jìn)貨計(jì)劃單,將其保存到規(guī)定目錄下的規(guī)定數(shù)據(jù)文件,如“C:\MyDocuments\計(jì)劃單•xls”。打開Access里的條形碼輸出報(bào)表和采購(gòu)單報(bào)表和條形碼輸出報(bào)表并打印出來(lái)。將這些報(bào)表拿到安裝藥品采購(gòu)平臺(tái)的電腦那里,用條碼掃描槍把報(bào)表上的條形碼逐條掃描到藥品采購(gòu)平臺(tái)的流水號(hào)輸入框里。掃描完成后,點(diǎn)擊“查詢并添加”按鈕。網(wǎng)絡(luò)上傳一次后,把需要采購(gòu)的所有藥品列出。之后點(diǎn)擊流水號(hào)升序排列,使其與采購(gòu)單報(bào)表的排列次序相同。根據(jù)采購(gòu)單報(bào)表里的采購(gòu)數(shù)量數(shù)據(jù),依次把每個(gè)藥品的采購(gòu)數(shù)量輸入到采購(gòu)平臺(tái)中采購(gòu)數(shù)量輸入框后,點(diǎn)擊“加入采購(gòu)單”按鈕即可。

3條形碼掃描輸入與人工輸入的比較

醫(yī)院藥品管理制度

醫(yī)院藥劑工作是醫(yī)院工作的重要組成部分，公務(wù)員之家版權(quán)所有，全國(guó)公務(wù)員共同的天地!加強(qiáng)藥品管理，確保藥品質(zhì)量是提高醫(yī)療質(zhì)量，保證患者用藥安全有效的重要環(huán)節(jié)，醫(yī)院藥學(xué)科必須根據(jù)醫(yī)療、科研的實(shí)際需要，以中華人民共和國(guó)《藥品管理法》和《醫(yī)院藥劑管理辦法》的規(guī)定，加強(qiáng)醫(yī)院藥劑管理，嚴(yán)把采購(gòu)、保管、使用關(guān)，為人民健康服務(wù)。

一、西藥管理

（一）采購(gòu)藥庫(kù)管理人員負(fù)責(zé)全院的藥品采購(gòu)供應(yīng)工作，根據(jù)每月由微機(jī)輸出各類藥品消耗動(dòng)態(tài)，按時(shí)編制藥品分期采購(gòu)計(jì)劃，經(jīng)有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)研究批準(zhǔn)后方可采購(gòu)，在供應(yīng)政黨情況下庫(kù)存量一般為2～4個(gè)月，特別注意解決藥品緊缺與積壓兩方面矛盾，摸準(zhǔn)用藥規(guī)律，把握藥品市場(chǎng)動(dòng)態(tài)，掌握供求信息，嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，不進(jìn)“三無(wú)”及偽劣藥品和非藥品，暢通購(gòu)藥渠道，堅(jiān)持按主渠道進(jìn)藥，健全外部調(diào)整網(wǎng)絡(luò)和內(nèi)部流通體系，預(yù)見(jiàn)藥品前景，把握最佳購(gòu)入時(shí)機(jī)，對(duì)搶救急用藥品積極組織進(jìn)貨，保證醫(yī)療需要。

（二）驗(yàn)收購(gòu)進(jìn)、調(diào)進(jìn)或退庫(kù)藥品，由藥庫(kù)管理人員、采購(gòu)人員嚴(yán)格驗(yàn)收。對(duì)品名、規(guī)格、數(shù)量、批準(zhǔn)文號(hào)、生產(chǎn)批號(hào)、生產(chǎn)廠家注冊(cè)商標(biāo)、有效期限、外觀質(zhì)量、包裝情況、進(jìn)價(jià)等項(xiàng)進(jìn)行驗(yàn)收核對(duì)，全部合格逐項(xiàng)填寫藥品驗(yàn)收入庫(kù)記錄本，經(jīng)與原始單據(jù)核對(duì)無(wú)誤，采購(gòu)、保管人員雙簽字后方可入庫(kù)，交有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)簽字辦理專帳付款。

（三）保管藥劑人員要認(rèn)真執(zhí)行藥政法。對(duì)麻醉藥品，醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品、貴重藥品、自費(fèi)藥品，必須按其有關(guān)規(guī)定嚴(yán)格管理。保管藥品庫(kù)房建筑必須堅(jiān)固、干燥、通風(fēng)。易燃易爆藥品需保管入危險(xiǎn)品庫(kù)內(nèi)。防火安全設(shè)施要齊備。

麻醉藥品采購(gòu)

我院是二級(jí)甲等醫(yī)院，于2006年加入網(wǎng)上河北省特殊藥品監(jiān)督管理系統(tǒng)，麻醉藥品從此實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)采購(gòu)，網(wǎng)絡(luò)建設(shè)顯著提高了監(jiān)管力度。藥品采購(gòu)時(shí)需有專職采購(gòu)人持主管院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科主任和藥房主任簽字一式兩份的特藥采購(gòu)計(jì)劃，憑印鑒卡和KEY到指定的麻醉藥品經(jīng)營(yíng)單位購(gòu)買，購(gòu)買藥品付款必須采取銀行轉(zhuǎn)賬方式不得現(xiàn)金支付，并有專車運(yùn)送，保障在路途上的安全。采購(gòu)?fù)戤?，所?gòu)藥品、印鑒卡和一份采購(gòu)計(jì)劃一并帶回，妥善保管，后由網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)操作員到網(wǎng)上如數(shù)勾兌，完成網(wǎng)上進(jìn)帳。

麻醉藥品的藥庫(kù)管理

麻醉藥品入庫(kù)做到貨到即驗(yàn)，雙人開箱，清點(diǎn)驗(yàn)收到最小包裝，驗(yàn)收記錄雙人簽字。清點(diǎn)好數(shù)量，置入保險(xiǎn)柜。本院因場(chǎng)地所限無(wú)專庫(kù)，故保險(xiǎn)柜設(shè)雙鎖，庫(kù)房具有相應(yīng)的防火措施，有監(jiān)控設(shè)施和報(bào)警裝置，且報(bào)警裝置與醫(yī)院保衛(wèi)部門監(jiān)控中心聯(lián)網(wǎng)。藥庫(kù)設(shè)有2個(gè)登記本:麻醉藥品驗(yàn)收記錄和麻醉藥品進(jìn)出庫(kù)登記，進(jìn)出庫(kù)詳盡填寫。麻醉藥品的采購(gòu)計(jì)劃要嚴(yán)格按臨床用量制訂，多購(gòu)造成積壓且麻醉藥品不允許退換，購(gòu)買時(shí)也需當(dāng)面點(diǎn)清。因本院設(shè)門診藥房和住院藥房24h值班，為方便取藥故在門診存放一定的周轉(zhuǎn)量，設(shè)二級(jí)庫(kù)，負(fù)責(zé)全院麻醉藥品的供給，請(qǐng)領(lǐng)藥品為2周的使用量。同樣建立入庫(kù)帳冊(cè)，也與藥庫(kù)一致，實(shí)行雙人雙鎖庫(kù)房管理。也由經(jīng)培訓(xùn)合格的主管藥師負(fù)責(zé)麻醉藥品和賬目的管理，每天上網(wǎng)填寫麻醉藥品使用的電子清單，接受省衛(wèi)生廳的麻醉藥品管理和監(jiān)督。

麻醉藥品的使用管理

由醫(yī)院授權(quán)具有麻醉藥品處方權(quán)的主治醫(yī)師親自診查患者，為其建立相應(yīng)的病歷，留存患者身份證明復(fù)印件，要求其簽署《知情同意書》，病歷由醫(yī)院保管。患者到收費(fèi)通知處交費(fèi)后由護(hù)士持處方到藥房，經(jīng)藥師審核合格后，由護(hù)士在麻醉處方專用登記簿上逐項(xiàng)填寫所列內(nèi)容。門診患者注射完后，空安瓿由護(hù)士立即交回藥房，住院患者由護(hù)士在每次取藥前先交一空安瓿給藥房，并填寫空安瓶的登記記錄，審核無(wú)誤后發(fā)藥。做好當(dāng)日消耗統(tǒng)計(jì)，嚴(yán)格做到每日臺(tái)賬、手工賬目、實(shí)物均相吻合。填寫麻醉藥品專用統(tǒng)計(jì)表，做好交接班記錄。

（一）珍貴藥品如有破損，應(yīng)按院內(nèi)規(guī)定的報(bào)損制度處理，認(rèn)真清點(diǎn)破損藥品，填寫藥品溢耗單，由科主任簽字方能上報(bào)財(cái)務(wù)預(yù)以報(bào)銷。

（二）珍貴藥品又分為一類和二類，一類珍貴藥品須建立逐日消耗交班本和日清月結(jié)收支帳。

（三）凡屬一類珍貴藥品，值班人員必須每日認(rèn)真盤點(diǎn)，填寫逐日消耗交班表，如有差錯(cuò)和丟失現(xiàn)象，按科內(nèi)有關(guān)規(guī)定酌情處理。

（四）統(tǒng)計(jì)員每日根據(jù)門診用藥消耗數(shù)量，及時(shí)補(bǔ)充藥品以保證臨床用藥，當(dāng)日消耗的珍貴藥品應(yīng)及時(shí)登記入帳，并應(yīng)帳物相符。

（五）應(yīng)計(jì)價(jià)準(zhǔn)確，調(diào)配無(wú)誤，凡計(jì)價(jià)誤差大或錯(cuò)發(fā)及多發(fā)出的珍貴藥。

（六）按上級(jí)有關(guān)規(guī)定和醫(yī)院臨床用藥的實(shí)際情況劃分，中成藥單價(jià)4元以上，中草藥單價(jià)1．00／10g以上者列為珍貴藥品治理范圍（包括自費(fèi)藥品）。