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麻醉藥品采購

我院是二級甲等醫(yī)院，于2006年加入網(wǎng)上河北省特殊藥品監(jiān)督管理系統(tǒng)，麻醉藥品從此實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)采購，網(wǎng)絡(luò)建設(shè)顯著提高了監(jiān)管力度。藥品采購時需有專職采購人持主管院長、醫(yī)務(wù)科主任和藥房主任簽字一式兩份的特藥采購計劃，憑印鑒卡和KEY到指定的麻醉藥品經(jīng)營單位購買，購買藥品付款必須采取銀行轉(zhuǎn)賬方式不得現(xiàn)金支付，并有專車運送，保障在路途上的安全。采購?fù)戤?，所購藥品、印鑒卡和一份采購計劃一并帶回，妥善保管，后由網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)操作員到網(wǎng)上如數(shù)勾兌，完成網(wǎng)上進帳。

麻醉藥品的藥庫管理

麻醉藥品入庫做到貨到即驗，雙人開箱，清點驗收到最小包裝，驗收記錄雙人簽字。清點好數(shù)量，置入保險柜。本院因場地所限無專庫，故保險柜設(shè)雙鎖，庫房具有相應(yīng)的防火措施，有監(jiān)控設(shè)施和報警裝置，且報警裝置與醫(yī)院保衛(wèi)部門監(jiān)控中心聯(lián)網(wǎng)。藥庫設(shè)有2個登記本:麻醉藥品驗收記錄和麻醉藥品進出庫登記，進出庫詳盡填寫。麻醉藥品的采購計劃要嚴(yán)格按臨床用量制訂，多購造成積壓且麻醉藥品不允許退換，購買時也需當(dāng)面點清。因本院設(shè)門診藥房和住院藥房24h值班，為方便取藥故在門診存放一定的周轉(zhuǎn)量，設(shè)二級庫，負責(zé)全院麻醉藥品的供給，請領(lǐng)藥品為2周的使用量。同樣建立入庫帳冊，也與藥庫一致，實行雙人雙鎖庫房管理。也由經(jīng)培訓(xùn)合格的主管藥師負責(zé)麻醉藥品和賬目的管理，每天上網(wǎng)填寫麻醉藥品使用的電子清單，接受省衛(wèi)生廳的麻醉藥品管理和監(jiān)督。

麻醉藥品的使用管理

由醫(yī)院授權(quán)具有麻醉藥品處方權(quán)的主治醫(yī)師親自診查患者，為其建立相應(yīng)的病歷，留存患者身份證明復(fù)印件，要求其簽署《知情同意書》，病歷由醫(yī)院保管?；颊叩绞召M通知處交費后由護士持處方到藥房，經(jīng)藥師審核合格后，由護士在麻醉處方專用登記簿上逐項填寫所列內(nèi)容。門診患者注射完后，空安瓿由護士立即交回藥房，住院患者由護士在每次取藥前先交一空安瓿給藥房，并填寫空安瓶的登記記錄，審核無誤后發(fā)藥。做好當(dāng)日消耗統(tǒng)計，嚴(yán)格做到每日臺賬、手工賬目、實物均相吻合。填寫麻醉藥品專用統(tǒng)計表，做好交接班記錄。

加強麻醉藥品處方的管理

新版處方管理辦法對麻醉藥的管理更凸顯了人性化的特點，提高了患者用藥的可獲得性，倡導(dǎo)讓晚期癌癥患者無痛死亡，體現(xiàn)了對疼痛患者生存質(zhì)量的重視，同時對醫(yī)療機構(gòu)的專業(yè)服務(wù)水平、藥品管理水平提出了更高的要求。麻醉藥品處方各科統(tǒng)一請領(lǐng)，記錄發(fā)放數(shù)量和處方號。嚴(yán)格據(jù)病情及適應(yīng)證開具，據(jù)癌痛患者對疼痛的感覺程度不同，開具不同劑量及數(shù)量的止痛藥，特別要求醫(yī)師及藥師對患者做好合理用藥指導(dǎo)，采取個體化跟蹤給藥，避免超量使用而引起依賴性或成癮性。如為門診癌癥患者家屬代取藥，應(yīng)同時寫明代取藥者的姓名和身份證號。指定醫(yī)師開具處方，既方便取藥，又保障麻醉藥品安全。麻醉處方具有編號，填寫錯誤或毀壞的處方，各科均要保存?zhèn)浒?，?yán)防遺失。隨著信息化高度發(fā)達，各大醫(yī)院均在逐步淘汰手寫處方，執(zhí)行電子病歷和電子處方，但至今未對麻醉藥品的電子處方進行相關(guān)規(guī)定，希望在今后的工作中各醫(yī)院相互總結(jié)探討出一套符合信息化特點的規(guī)章。

完善監(jiān)督檢查

在監(jiān)督檢查中應(yīng)嚴(yán)格落實五查［1］:一查管理法規(guī)培訓(xùn)考核落實情況;二查安全設(shè)施情況;三查五專落實情況和帳物相符情況;四查麻醉藥品進入醫(yī)療機構(gòu)后各環(huán)節(jié)記錄的落實情況;五查麻醉藥品處方管理情況，全方位規(guī)范麻醉精神藥品的管理。在主管院長的督導(dǎo)下，由醫(yī)務(wù)科、藥劑科和院紀(jì)檢委組成專門檢查小組，定期進行麻醉藥品的全方位督導(dǎo)，在本院麻醉藥品的管理上發(fā)揮巨大的作用。在檢查督導(dǎo)基礎(chǔ)上，加強培訓(xùn)學(xué)習(xí)，如藥監(jiān)部門組織的培訓(xùn)、醫(yī)院組織的講課、科室組織的學(xué)習(xí)。

完善管理，改變臨床用藥觀念，完善合理用藥制度

以往哌替啶在一些基層醫(yī)院幾乎成了醫(yī)師處方麻醉藥品的惟一選擇，據(jù)WHO癌痛治療三階梯方案的要求，不提倡只使用哌替啶。治療原則上盡量采取口服、定時、按階梯給藥治療，因人而異，個體化給藥，將血藥濃度維持在一個穩(wěn)定水平，盡量使患者處于滿意的無痛狀態(tài)。由于嗎啡緩釋片具有藥物釋放平衡、峰谷比值低、成癮性低、止痛效果好等特點，已成為癌痛“三階梯”治療的推薦口服藥物［2］。我院據(jù)患者實際情況制定出個體化的用藥方案，規(guī)范了哌替啶注射液的使用，明確哌替啶注射液主要用于外科術(shù)中強化麻醉和術(shù)后鎮(zhèn)痛及結(jié)石絞痛，對于癌癥患者不宜選用哌替啶。這是由于哌替啶注射液雖鎮(zhèn)痛起效快，但維持時間短(2．5～3.5h)，其代謝產(chǎn)物去甲哌替啶有毒性且易蓄積出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，導(dǎo)致煩躁、焦慮不安及癲癇發(fā)作，該藥皮下或肌內(nèi)注射均可引起局部發(fā)炎和軟組織硬化，且鎮(zhèn)痛長期效果僅為嗎啡的1/10～1/8［3］，因此該藥不被推薦用于癌癥患者長期止痛治療，WHO也亦建議不再將哌替啶作為癌痛常規(guī)用藥［4］。目前，我院哌替啶注射液主要用于術(shù)中強化麻醉和術(shù)后鎮(zhèn)痛及結(jié)石絞痛，對于癌癥患者選用嗎啡緩釋片、嗎啡注射液，進一步完善合理用藥。芬太尼為強效鎮(zhèn)痛藥，血漿半衰期短、不良反應(yīng)少，適用于麻醉前、中、后的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛，是目前復(fù)合全身麻醉中常用的藥物［5］。我院芬太尼用量隨手術(shù)量的上升而增加。芬太尼透皮帖劑適用于阿片類鎮(zhèn)痛藥的癌癥疼痛或其他疼痛患者，其作用時間長達72h，維持時間長、作用強，但其價格昂貴，限制了臨床醫(yī)師及癌癥患者的應(yīng)用頻率及認可。可待因片是強效中樞性鎮(zhèn)咳藥，多用于無痰干咳及劇烈、頻繁的咳嗽，我院用量不多。布桂嗪原為第一類精神藥品，2005年11月改為麻醉藥品，為速效鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛作用為嗎啡的1/3，與嗎啡相比不易成癮，但有不同程度的耐受性，我院主要用于不能用阿片類藥物的晚期癌癥患者或用于癌癥早期，用量較小。羥可酮用量近年有上升趨勢，有報到多種疼痛中羥可酮的止痛效果優(yōu)于嗎啡［6］，但在口服止痛藥中嗎啡還是主導(dǎo)藥種?？v觀我院麻醉藥品的用量，排在第一位的為嗎啡緩釋片，其次為芬太尼注射劑、哌替啶注射劑、嗎啡注射劑;從用量上看，哌替啶的用量還是偏大，這和癌癥三階梯療法的理念相勃，還有待于進一步改進。

本文作者：李曉卿工作單位：河北省保定市第三中心醫(yī)院藥劑科