【摘要】檢驗(yàn)科是醫(yī)院最大的樣本和數(shù)據(jù)中心，是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)重要的實(shí)踐教學(xué)基地。撰寫(xiě)畢業(yè)論文是對(duì)學(xué)生綜合素質(zhì)要求最高的實(shí)踐環(huán)節(jié)，如何讓學(xué)生在做好實(shí)習(xí)工作的同時(shí)順利完成畢業(yè)論文撰寫(xiě)具有挑戰(zhàn)性，筆者結(jié)合前人經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)自身帶教心得，介紹一種“階段性引導(dǎo)，模塊化寫(xiě)作”的教學(xué)方法。該方法包括四個(gè)維度：首先，制定階段化教學(xué)目標(biāo)，明確各階段的教學(xué)重點(diǎn)；其次，設(shè)計(jì)階段性任務(wù)模塊，作為教學(xué)基礎(chǔ)內(nèi)容；再次，制定詳細(xì)的實(shí)施方法，保障階段任務(wù)順利完成；最后，設(shè)置明確的階段考核指標(biāo)，量化考評(píng)教學(xué)質(zhì)量?？茖W(xué)論文寫(xiě)作是本科生畢業(yè)前的最高挑戰(zhàn)，對(duì)帶教教師同樣具有較高的要求，就畢業(yè)論文寫(xiě)作這一教學(xué)任務(wù)進(jìn)行方法探索和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，對(duì)提高本科畢業(yè)生的綜合素質(zhì)具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)；實(shí)習(xí)；畢業(yè)論文；畢業(yè)生；四維教學(xué)；醫(yī)學(xué)教育

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)是臨床路徑管理的必要環(huán)節(jié)，在疾病篩查診斷、預(yù)后評(píng)估、隨訪(fǎng)監(jiān)測(cè)等方面發(fā)揮重要作用。檢驗(yàn)科作為醫(yī)院最大的樣本與數(shù)據(jù)中心，同時(shí)具有潛在的科研價(jià)值。隨著對(duì)生物樣本庫(kù)和大數(shù)據(jù)概念認(rèn)識(shí)的加強(qiáng)，檢驗(yàn)科可能在醫(yī)院、地區(qū)乃至全國(guó)的科研計(jì)劃中承擔(dān)重要角色。撰寫(xiě)畢業(yè)論文是醫(yī)學(xué)院校檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)教學(xué)計(jì)劃中不可或缺的組成部分[1]，也是對(duì)學(xué)生綜合素質(zhì)要求最高的實(shí)踐環(huán)節(jié)[2]。臨近畢業(yè)的學(xué)生，面臨實(shí)習(xí)、考研或擇業(yè)的多重壓力，如何引導(dǎo)學(xué)生順利完成首次科研論文寫(xiě)作具有挑戰(zhàn)性。筆者借鑒前人經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合自身帶教心得，歸納并探討一種包含四個(gè)維度[3]的“階段性引導(dǎo)，模塊化寫(xiě)作”的教學(xué)方法（圖1）。

1啟發(fā)科研思維：工作與思考—提出科學(xué)問(wèn)題

1.1建立溝通渠道。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，絕大多數(shù)檢驗(yàn)項(xiàng)目已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了自動(dòng)化檢測(cè)，在流水線(xiàn)似的工作環(huán)境下，實(shí)習(xí)生往往能很快適應(yīng)工作節(jié)奏，融入崗位角色。在學(xué)生能夠勝任實(shí)習(xí)崗位的前提下，帶教老師如何引導(dǎo)學(xué)生將理論知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合，并提出具有探討價(jià)值的科學(xué)問(wèn)題至關(guān)重要。實(shí)習(xí)期間，教師與學(xué)生和諧溝通關(guān)系的建立與維護(hù)[4]，是引導(dǎo)學(xué)生提出科學(xué)問(wèn)題的前提。一方面，帶教老師應(yīng)主動(dòng)建立溝通渠道，引導(dǎo)學(xué)生獨(dú)立思考并敢于提出問(wèn)題；另一方面，教師對(duì)學(xué)生的提問(wèn)應(yīng)盡可能全面細(xì)致的給予解答，即使是自己不擅長(zhǎng)的領(lǐng)域也應(yīng)該給出自己的見(jiàn)解和意見(jiàn)，維護(hù)師生溝通渠道的暢通。1.2引導(dǎo)學(xué)生提出問(wèn)題。本科生在校期間以學(xué)習(xí)基礎(chǔ)理論為主，提出科學(xué)問(wèn)題的能力相對(duì)不足[5]。據(jù)筆者帶教經(jīng)驗(yàn)以及同行教師交流所知，大多數(shù)學(xué)生需要帶教老師擬定畢業(yè)論文題目。面對(duì)這種情況，要注意引導(dǎo)學(xué)生參與題目的擬定過(guò)程，讓學(xué)生了解選題背景及意義；針對(duì)理論基礎(chǔ)較好，有一定文獻(xiàn)量積累的學(xué)生，鼓勵(lì)其自行選題，教師輔助把握命題的科學(xué)性、實(shí)用性及可行性。

2提升自學(xué)能力：文獻(xiàn)檢索與閱讀—問(wèn)題聚焦

摘要：近些年，高校畢業(yè)生就業(yè)形勢(shì)嚴(yán)峻，農(nóng)業(yè)本科院校就業(yè)壓力尤為突出。學(xué)院現(xiàn)有本科畢業(yè)實(shí)習(xí)模式，理念滯后、配套不足、效果不佳，畢業(yè)實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)教學(xué)質(zhì)量難以得到保證。如何創(chuàng)新畢業(yè)實(shí)習(xí)實(shí)踐教學(xué)模式，成為本科教育中亟待解決的關(guān)鍵問(wèn)題之一。作者從事教學(xué)科研管理工作，有參與制定人才培養(yǎng)方案的經(jīng)歷；掌握現(xiàn)有人才培養(yǎng)方案施行過(guò)程中各個(gè)環(huán)節(jié)、各個(gè)因素反映出來(lái)的經(jīng)驗(yàn)和不足；同時(shí)掌握往屆畢業(yè)生畢業(yè)實(shí)習(xí)情況的一手材料。基于以上原因，結(jié)合動(dòng)物醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的特點(diǎn)，探索創(chuàng)新畢業(yè)實(shí)習(xí)新模式，并取得了顯著效果。

關(guān)鍵詞：農(nóng)業(yè)本科院校；動(dòng)物醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)；畢業(yè)實(shí)習(xí)新模式

動(dòng)物醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)作為農(nóng)牧業(yè)產(chǎn)業(yè)重要支柱之一，呈現(xiàn)高水平從業(yè)人員匱乏，畢業(yè)生實(shí)踐能力欠缺的現(xiàn)狀。行業(yè)對(duì)具備創(chuàng)新能力強(qiáng)、實(shí)踐能力強(qiáng)的高端技術(shù)人才需求迫切。教務(wù)部《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)高等學(xué)校本科教學(xué)工作的若干意見(jiàn)》（[2005]1號(hào)）中明確提出“大力加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)，切實(shí)提高大學(xué)生的實(shí)踐能力”的要求。河北農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院/中獸醫(yī)學(xué)院根據(jù)相關(guān)文件規(guī)定和行業(yè)需求，轉(zhuǎn)觀(guān)念、調(diào)結(jié)構(gòu)，加大對(duì)實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)投入，建立健全相關(guān)制度，從轉(zhuǎn)變教學(xué)理念、調(diào)整實(shí)踐環(huán)節(jié)設(shè)置、增加經(jīng)費(fèi)投入、構(gòu)建評(píng)價(jià)體系、注重師資培養(yǎng)、加大院企合作等方面，探索與改革畢業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)新模式，效果顯著。

一本科生畢業(yè)實(shí)習(xí)是提升就業(yè)能力的重要環(huán)節(jié)

畢業(yè)實(shí)習(xí)是本科生畢業(yè)前必不可少的重要環(huán)節(jié)。在導(dǎo)師的指導(dǎo)下，主要以實(shí)踐操作為主，運(yùn)用之前所學(xué)的基礎(chǔ)理論和專(zhuān)業(yè)知識(shí)，完成相關(guān)實(shí)習(xí)內(nèi)容，達(dá)到實(shí)踐能力提高的目的，為畢業(yè)后更好的就業(yè)做充分的保障工作。做好畢業(yè)實(shí)習(xí)工作能提升就業(yè)能力的具體表現(xiàn)如下：一是做好畢業(yè)實(shí)習(xí)工作，有利于激發(fā)畢業(yè)生優(yōu)良思想道德品質(zhì)，形成正確的人生觀(guān)、價(jià)值觀(guān)。二是做好畢業(yè)實(shí)習(xí)工作，有利于培養(yǎng)畢業(yè)生運(yùn)用知識(shí)、創(chuàng)新創(chuàng)造的能力和解決問(wèn)題的綜合能力。畢業(yè)實(shí)習(xí)是學(xué)生對(duì)之前所學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)和專(zhuān)業(yè)知識(shí)的檢驗(yàn)和升華。所謂“實(shí)踐出真知”，通過(guò)實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)，印證前人的論點(diǎn)或探索新的未知的結(jié)果，都是對(duì)專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)的理解和認(rèn)知，構(gòu)建自己的知識(shí)體系。三是做好畢業(yè)實(shí)習(xí)工作，運(yùn)用專(zhuān)業(yè)知識(shí)，提高大學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)，為更好的就業(yè)提供職業(yè)能力。重視畢業(yè)實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)，提高大學(xué)生實(shí)踐能力，符合人才培養(yǎng)目標(biāo)，提高職業(yè)素養(yǎng)，達(dá)到用人單位的滿(mǎn)意度要求，做實(shí)踐能力強(qiáng)，職業(yè)素養(yǎng)高的合格的專(zhuān)業(yè)技術(shù)性復(fù)合型人才。四是做好畢業(yè)實(shí)習(xí)工作，實(shí)現(xiàn)學(xué)生從個(gè)性化到社會(huì)化的屬性，是其從學(xué)校走向社會(huì)的重要轉(zhuǎn)化平臺(tái)，為學(xué)生順利步入社會(huì)保駕護(hù)航。

二現(xiàn)有畢業(yè)實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)存在的主要問(wèn)題

摘要目的研究急診介入治療高危不穩(wěn)定性心絞痛（UAP）的效果及安全性。方法71例UAP患者入院后隨機(jī)分為兩組：急診介入治療組，為43例患者；非急診介入治療組，為28例患者。均行冠脈造影和介入治療。觀(guān)察30天內(nèi)心臟事件（包括心絞痛、急性心肌梗死、猝死、再次介入治療及冠脈搭橋手術(shù)）的發(fā)生率，癥狀緩解率，癥狀緩解時(shí)間，住院時(shí)間及住院費(fèi)用。結(jié)果急診介入治療與非急診介入治療組比較，急診介入治療UAP降低了30天內(nèi)心臟事件（心絞痛、急性心肌梗死、猝死）的發(fā)生，p<0.05;縮短了癥狀緩解及住院時(shí)間，p<0.05;降低住院費(fèi)用，p<0.05；而手術(shù)的成功率及療效相似，p>0.05。結(jié)論急診介入治療高危的UAP患者效果好，安全，并可縮短住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用。

關(guān)鍵詞

TheClinicalStudyofEmergentInterventionforHighRiskUnstableAnginaPectoris

YuanYiqiang,LiuHuailin,MaYexin,etal.DepartmentofCardiology,ZhengzhouSeventhPeople抯Hospital,Zhengzhou,450006,P.R.China

AbstractObjectiveTostudytheefficacyandsafetyofinterventionforhighriskunstableanginapectoris(UAP).Methods71patientswithhighriskUAPwererandomizeddividedintotwogroups:emergentinterventionalgroups,43patients;non-emergentinterventionalgroups,28patients;Allthepatientswereperformedcoronaryangiographyandintervention.Thecardiacevents(includinganginapectoris,acutemyocardialinfarction,suddendeath,reinterventionandcoronaryarterybridgegraft)in30days,symptomreliefrate,symptomrelieftime,durationofhospitalizationandhospitalizationexpenditurewererecorded.ResultsEmergentinterventiondecreasedcardiacevent(anginapectoris,acutemyocardialinfarction,suddendeath)ratesin30days,p<0.05,shortenedsymptomreliefandhospitalizationtime,p<0.05,decreasedhospitalizationexpenditure,p<0.05,.Buttheproceduralsuccessratesandtheefficacywereidenticalwithnon-emergentinterventiongroup,p>0.05.ConclusionEmergentinterventionforhighriskunstableanginapectorisiseffective,safe,andalsocanshortenhospitalizationtime,decreaseexpenditure.

KeywordsUnstable,anginapectoris;Intervention;Coronaryangiography

【摘要】?jī)嚎飘厴I(yè)后醫(yī)學(xué)教育是兒科醫(yī)學(xué)畢業(yè)生成長(zhǎng)為合格兒科臨床醫(yī)師的必經(jīng)之路，在兒科醫(yī)師成才過(guò)程中起到關(guān)鍵作用。我國(guó)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育在不斷地制度化、規(guī)范化發(fā)展并取得了顯著成效，但在具體實(shí)施過(guò)程中仍存諸多問(wèn)題。筆者從國(guó)家政策、基地建設(shè)、師資建設(shè)及學(xué)員自身不同視角進(jìn)行深入剖析，并針對(duì)現(xiàn)存問(wèn)題提出對(duì)策與建議，為形成兒科人才培養(yǎng)的高效可持續(xù)機(jī)制提供思路。

【關(guān)鍵詞】?jī)嚎?；畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)

根據(jù)世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)頒布的《畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育全球標(biāo)準(zhǔn)》，畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育被定義為醫(yī)生在完成基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育以后實(shí)施的，以訓(xùn)練獨(dú)立工作能力為目標(biāo)的，導(dǎo)師指導(dǎo)下的教育階段。包括注冊(cè)前培訓(xùn)、職業(yè)/專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)、專(zhuān)科醫(yī)師和亞專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)，以及其他正規(guī)的培訓(xùn)項(xiàng)目，在完成正規(guī)的畢業(yè)后教育以后，授予學(xué)位、證明或證書(shū)。我國(guó)將畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育分為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、專(zhuān)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等形式［1］。

1畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的政策背景

我國(guó)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育起步較晚，制度化、規(guī)范化的開(kāi)展始于上世紀(jì)80年代末期。2009年，《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》明確指出，要建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度。2013年，國(guó)家衛(wèi)健委等7部門(mén)印發(fā)《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)衛(wèi)科教發(fā)〔2013〕56號(hào)），標(biāo)志著我國(guó)探索近百年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度開(kāi)始正式建立。其中，文件對(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度內(nèi)涵、招收對(duì)象、培訓(xùn)模式、培訓(xùn)體系、培訓(xùn)基地等作出了一系列頂層設(shè)計(jì)。2017年，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見(jiàn)》，特別提出要保障住院醫(yī)師培訓(xùn)期間待遇，積極擴(kuò)大全科、兒科等緊缺專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)規(guī)模，探索建立培訓(xùn)招收計(jì)劃與臨床崗位需求緊密銜接的匹配機(jī)制等。可以看出，隨著國(guó)家政策逐步深入和開(kāi)展，畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育事業(yè)已進(jìn)入新的“改革時(shí)期”。

2兒科畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育存在的問(wèn)題

摘要：畢業(yè)論文設(shè)計(jì)是應(yīng)用型本科人才培養(yǎng)過(guò)程中最后一個(gè)實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。本文闡述了應(yīng)用型醫(yī)學(xué)類(lèi)本科高校本科畢業(yè)論文質(zhì)量研究的必要性，通過(guò)對(duì)某應(yīng)用型醫(yī)學(xué)院校本科畢業(yè)論文情況的調(diào)查研究，對(duì)畢業(yè)論文質(zhì)量上存在的問(wèn)題進(jìn)行介紹，通過(guò)分析影響本科畢業(yè)論文質(zhì)量的因素，提出了提升本科畢業(yè)論文質(zhì)量的相關(guān)措施建議。

關(guān)鍵詞：應(yīng)用型;本科醫(yī)學(xué)院校;畢業(yè)論文;質(zhì)量

本科高校的畢業(yè)論文是人才培養(yǎng)過(guò)程中重要的實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)學(xué)生綜合運(yùn)用專(zhuān)業(yè)知識(shí)分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，考察學(xué)生是否掌握本門(mén)學(xué)科的基礎(chǔ)理論、專(zhuān)門(mén)知識(shí)和基本技能，檢驗(yàn)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)踐能力的重要手段。教育部在《普通高等學(xué)校本科教學(xué)工作水平評(píng)估方案》中明確指出，畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）水平是在本科教學(xué)工作水平評(píng)估中全面檢驗(yàn)學(xué)生綜合素質(zhì)和學(xué)校教學(xué)質(zhì)量的主要依據(jù)，在整個(gè)指標(biāo)體系中占有重要位置。對(duì)于以培養(yǎng)高素質(zhì)應(yīng)用型人才為辦學(xué)目標(biāo)的地方性本科院校，對(duì)衛(wèi)生管理人才的培養(yǎng)，與研究型本科院校不同，應(yīng)用性要求很高，學(xué)生需要能夠結(jié)合社會(huì)現(xiàn)實(shí)提出觀(guān)點(diǎn)看法。本科畢業(yè)論文的寫(xiě)作可以很好地檢驗(yàn)學(xué)生是否能應(yīng)用所學(xué)知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題的能力，是否具有從事科學(xué)研究工作或擔(dān)負(fù)專(zhuān)門(mén)技術(shù)工作的初步能力，論文質(zhì)量的優(yōu)劣也是檢驗(yàn)應(yīng)用型衛(wèi)生管理人才培養(yǎng)質(zhì)量的重要依據(jù)之一。目前，衛(wèi)生管理專(zhuān)業(yè)的畢業(yè)論文質(zhì)量普遍不高，如何更好的提高本科畢業(yè)論文質(zhì)量成為亟待研究解決的問(wèn)題。本文通過(guò)對(duì)衛(wèi)生管理專(zhuān)業(yè)畢業(yè)論文質(zhì)量影響因素的分析，探討提高畢業(yè)論文質(zhì)量的有效途徑。

1本科畢業(yè)論文現(xiàn)狀及存在問(wèn)題

應(yīng)用型本科院校在科研上更關(guān)注實(shí)用性和實(shí)踐性，畢業(yè)論文對(duì)理論研究的要求不高，更多的是要在充分調(diào)研的基礎(chǔ)上，運(yùn)用所學(xué)的管理理論，將分析思考過(guò)程寫(xiě)成兼具學(xué)術(shù)性與實(shí)踐性要求的畢業(yè)論文[1]。然而近年來(lái)本科畢業(yè)論文整體水平不高，特別是管理類(lèi)的本科論文更是如此。本文通過(guò)選取某應(yīng)用型醫(yī)學(xué)類(lèi)本科高校公共事業(yè)管理專(zhuān)業(yè)2015、2016年56名畢業(yè)生畢業(yè)論文作為研究對(duì)象，通過(guò)分析影響畢業(yè)論文質(zhì)量的影響因素，探討畢業(yè)論文質(zhì)量提升途徑。1.1畢業(yè)論文選題情況。從畢業(yè)論文選題情況來(lái)看，56篇畢業(yè)論文選題上都符合專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，部分選題涉及地方性醫(yī)保制度、地方慢性病影響因素研究、新醫(yī)學(xué)模式下醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)培養(yǎng)等專(zhuān)業(yè)前沿課題。但從選題來(lái)源來(lái)看，2015、2016屆畢業(yè)課題的主要來(lái)源絕大多數(shù)為教師自擬課題，其中只有極少數(shù)課題來(lái)源為指導(dǎo)教師科研項(xiàng)目，選題來(lái)源相對(duì)單一，選題中超過(guò)80%的課題為調(diào)查型課題，通過(guò)實(shí)踐調(diào)查、搜集一手資料進(jìn)行研究，此類(lèi)選題基本都能保證具有可行性，難度適中，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查鍛煉學(xué)生的實(shí)踐能力，但在專(zhuān)業(yè)性、學(xué)術(shù)水平和研究深度相對(duì)不足。而學(xué)生自擬的選題更少，學(xué)生畢業(yè)論文選題過(guò)度依賴(lài)指導(dǎo)教師，缺乏主選題的能力，不利于培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)思考和創(chuàng)新意識(shí)。1.2畢業(yè)論文撰寫(xiě)質(zhì)量。從對(duì)畢業(yè)論文函審、答辯意見(jiàn)上來(lái)看，存在文字表達(dá)能力欠缺、邏輯性不足，論文討論不夠充分、英文摘要寫(xiě)作不準(zhǔn)確，參考文獻(xiàn)引用陳舊、引用格式不規(guī)范等比較普遍的問(wèn)題；在數(shù)據(jù)分析、統(tǒng)計(jì)方法的選擇、統(tǒng)計(jì)圖表的繪制規(guī)范性上存在圖表制作不規(guī)范、數(shù)據(jù)分析、統(tǒng)計(jì)存在問(wèn)題的也不在少數(shù)。很多學(xué)生對(duì)統(tǒng)計(jì)方法的應(yīng)用條件一知半解，盲目套用教材上的方法處理自己的研究資料，對(duì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果不求甚解。這與管理專(zhuān)業(yè)學(xué)生文科專(zhuān)業(yè)背景以及統(tǒng)計(jì)知識(shí)欠缺有直接關(guān)系。另外，從研究結(jié)果來(lái)看，論文缺乏創(chuàng)新性。論文中有創(chuàng)新意識(shí)與獨(dú)特見(jiàn)解的學(xué)生不多。論文創(chuàng)新性不足是本科畢業(yè)論文的共性問(wèn)題，很大程度的影響著畢業(yè)論文學(xué)術(shù)水平和論文層次[2-3]。

2畢業(yè)論文質(zhì)量影響因素分析

選題

1.選題

選題要盡可能早些。選題早，早做準(zhǔn)備，時(shí)間充分。

2.選題要考慮主、客觀(guān)條件只有考慮主、客觀(guān)條件，才能避己之短，用己所長(zhǎng)，選擇最利于發(fā)揮自己聰明才智的課題。比如，您想對(duì)"交感胺類(lèi)藥物"進(jìn)行研究，如果您的生理學(xué)、藥理學(xué)基礎(chǔ)好，可從其應(yīng)用方面選題，可借鑒前人研究成果，從不同側(cè)面進(jìn)行研究，同樣會(huì)有突破。如果你的化學(xué)及藥物化學(xué)基礎(chǔ)好，可從藥物基因方面及配伍方面進(jìn)行研究，通常藥物的基本結(jié)構(gòu)決定藥物的作用，取代基因決定作用強(qiáng)度、副作用等。醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)W科很多,不一一列舉，但都可找到其突破口。只有揚(yáng)長(zhǎng)避短才能寫(xiě)出稱(chēng)心的論文來(lái)。

3.選題不要太特殊選題特殊，往往只知其然，不知其所以然，是寫(xiě)不出好論文的。盡量避開(kāi)大而復(fù)雜的題目，選比較一般的題目。比如"膽囊收縮素一胰泌素"對(duì)某一方面的作用研究，這類(lèi)題目有比較、有借鑒，寫(xiě)起來(lái)比較容易。

4.要擺脫單純的愛(ài)好和趣味個(gè)人的愛(ài)好和趣味是選題的一個(gè)前題，但是，單純地從個(gè)人興趣、愛(ài)好出發(fā)，也是不切實(shí)際的。比如你對(duì)分子生物學(xué)很感興趣，也是目前醫(yī)學(xué)界關(guān)注的問(wèn)題，但就目前的實(shí)驗(yàn)條件及教學(xué)計(jì)劃而暫時(shí)還很難寫(xiě)出如意的論文。當(dāng)然有條件可從某個(gè)角度去研究。又如你對(duì)"愛(ài)滋病研究"很有興趣，但目前國(guó)內(nèi)你接觸的都是第二手材料，孤立的去研究，是困難的。

［關(guān)鍵詞］依諾沙星；不良反應(yīng)；臨床癥狀

依諾沙星是第3代喹諾酮類(lèi)抗生素,屬殺菌劑，通過(guò)作用于細(xì)菌DNA螺旋酶的A亞單位，抑制DNA的合成和復(fù)制而導(dǎo)致細(xì)菌死亡，其抗菌廣譜，尤其對(duì)需氧革蘭陰性桿菌抗菌活性高，對(duì)青霉素耐藥的淋病奈瑟菌、產(chǎn)酶流感嗜血桿菌和莫拉菌屬均具有高度抗菌活性，對(duì)沙眼衣原體、支原體、軍團(tuán)菌具有良好抗微生物作用，對(duì)結(jié)核桿菌和非典型分枝桿菌也有抗菌活性。因此，依諾沙星制劑現(xiàn)在臨床上應(yīng)用較為廣泛，不良反應(yīng)也常有發(fā)生，本文總結(jié)了近幾年的相關(guān)報(bào)道，以供臨床參考。

1過(guò)敏反應(yīng)

高錦娟等［1］報(bào)道，例1，患者女，24歲，診斷為支氣管炎，予葡萄糖酸依諾沙星注射液0.2g/100ml靜脈滴注，5min后患者感到心悸、胸悶、針眼處刺痛，自針眼起上行一段為20cm血栓性靜脈炎，手臂皮膚見(jiàn)紅色皮疹。立即停藥，約30min后患者無(wú)胸悶、心悸，癥狀緩解，血栓性靜脈炎逐漸消失。例2，患者女，26歲，臨床診斷為扁桃體炎，予青霉素G鈉(皮試陰性)480萬(wàn)U+5%葡萄糖500ml，1次/d，和葡萄糖酸依諾沙星注射液0.2g/100ml，1次/d。靜脈點(diǎn)滴青霉素完畢后，繼續(xù)點(diǎn)滴葡萄糖酸依諾沙星注射液約50ml時(shí)，患者感到心悸、胸悶、針眼處刺痛，自針眼起上行一段為20cm血栓性靜脈炎，手臂皮膚見(jiàn)紅色皮疹。立即停藥，約30min后患者癥狀緩解，血栓性靜脈炎逐漸消失。

2過(guò)敏性休克

李俊山等［2］報(bào)道，患者男性，34歲，因腹痛、腹瀉伴惡心、嘔吐入院。經(jīng)檢查診斷為急性胃腸炎，給予靜脈滴注葡萄糖酸依諾沙星注射液100ml∶0.2g，約10min，患者即訴皮膚瘙癢、頭暈、胸悶、心慌，隨之面色蒼白，意識(shí)模糊，測(cè)血壓60/40mmHg，考慮為依諾沙星過(guò)敏性休克，立即停藥，鼻導(dǎo)管吸氧，給予0.1%腎上腺素注射液0.5ml肌肉注射，地塞米松注射液10mg，多巴胺注射液40mg加5%葡萄糖注射液500ml靜脈滴注，經(jīng)綜合搶救約15min后，患者意識(shí)恢復(fù)，血壓升至110/70mmHg，臉色開(kāi)始紅潤(rùn)，呼吸平穩(wěn)，觀(guān)察1h，患者神志清楚，無(wú)頭暈、頭痛癥狀，繼續(xù)按常規(guī)改用其他藥物治療，未見(jiàn)異常。

【關(guān)鍵詞】胃癌；,,GSK

摘要：目的：探討糖原合成酶激酶3β(Glycogensynthasekinase3β，GSK3β)與胃癌細(xì)胞中PCNA表達(dá)之間的關(guān)系及其臨床意義。方法：應(yīng)用免疫組織化學(xué)SP法檢測(cè)75例人胃癌組織和10例正常胃粘膜組織中GSK3β和PCNA的蛋白表達(dá)。結(jié)果：GSK3β蛋白在胃癌中的陽(yáng)性率為48.00%。GSK3β的蛋白表達(dá)與胃癌患者的分化程度、TNM分期以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移均密切相關(guān)（P＜0.05）。在75例人胃癌組織中，COX2、EGFR蛋白表達(dá)之間呈顯著負(fù)相關(guān)（P=0.000,r=0.422）。結(jié)論：GSK3β的低表達(dá)促進(jìn)了胃癌細(xì)胞的增殖，有一定的預(yù)后意義。

關(guān)鍵詞：胃癌；GSK3β；PCNA；免疫組織化學(xué)

糖原合成酶激酶3β(Glycogensynthasekinase3β，GSK3β)作為一種絲/蘇氨酸蛋白激酶，其生物學(xué)作用已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了最初認(rèn)為的糖代謝調(diào)節(jié)酶的功能。新近研究發(fā)現(xiàn)，GSK3β能磷酸化多種底物，包括代謝與信號(hào)蛋白、細(xì)胞結(jié)構(gòu)蛋白和轉(zhuǎn)錄因子等，因而在細(xì)胞的生長(zhǎng)、發(fā)育、腫瘤發(fā)生等過(guò)程中發(fā)揮著重要的作用［1,2］。近幾年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)GSK3β的活性能抑制某些腫瘤細(xì)胞的增殖和生存［3］，關(guān)于GSK3β參與胃癌細(xì)胞增殖的確切機(jī)制目前尚不清楚。因此，本研究探討了GSK3β與胃癌細(xì)胞中PCNA表達(dá)之間的關(guān)系及其臨床意義。

1材料與方法

11標(biāo)本來(lái)源

【關(guān)鍵詞】血管瘤；核轉(zhuǎn)錄因子；

摘要：目的：探討NFκBp65在血管瘤發(fā)生、發(fā)展及退化過(guò)程中的表達(dá)狀況及其意義。方法：采用免疫組織化學(xué)方法（SP法）和原位雜交的方法，檢測(cè)人皮膚血管瘤增生期、退化期及正常皮膚組織及內(nèi)皮中NFκBp65的表達(dá)水平，并利用計(jì)算機(jī)圖像分析技術(shù)測(cè)量不同時(shí)期血管瘤組織和正常皮膚組織NFκBp65表達(dá)的平均光密度和平均陽(yáng)性面積。結(jié)果：增生期血管瘤內(nèi)皮細(xì)胞NFκBp65表達(dá)水平高于退化期，差異有顯著性(P＜0.01)；退化期血管瘤內(nèi)皮細(xì)胞NFκBp65表達(dá)水平與正常皮膚組織相比，差異無(wú)顯著性(P＞0.05)。結(jié)論：NFκBp65可能通過(guò)調(diào)控血管生成因子的表達(dá)而促進(jìn)血管瘤的形成。

關(guān)鍵詞：血管瘤；核轉(zhuǎn)錄因子；

血管生成因子皮膚血管瘤是嬰幼兒常見(jiàn)的良性腫瘤，是以毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞增生為主要特征。在血管瘤發(fā)生和發(fā)展的過(guò)程中，血管生成被公認(rèn)為是其關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在眾多血管生成因子中，已證明TGFβ、TNFα、IL1α、IL8、ICAM1等含有NFκB的特異性結(jié)合位點(diǎn)，其表達(dá)受NFκB的調(diào)控，而這其中的一些因子，例如TGFβ、ICAM1等，已被證實(shí)與血管瘤的病理演變過(guò)程有關(guān)。為此我們應(yīng)用免疫組織化學(xué)和原位雜交的方法檢測(cè)了同時(shí)期人皮膚血管瘤組織中以及正常皮膚組織中NFκBp65蛋白的表達(dá)，以探討NFκBp65在血管瘤發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中的作用機(jī)制。

1材料與方法

11材料

【關(guān)鍵詞】血管生成素；腫瘤；血管生成；血管新生

[關(guān)鍵詞]血管生成素；腫瘤；血管生成；血管新生

早在1971年，美國(guó)學(xué)者Folkman[1]就曾提出腫瘤的生長(zhǎng)與轉(zhuǎn)移依賴(lài)于血管的生成，在隨后的幾十年中越來(lái)越多的研究證實(shí)了這一點(diǎn)。血管生成素（angiopoietin，Ang）是第一個(gè)被確定的來(lái)源于人腫瘤組織具有促血管生成作用的細(xì)胞因子[2]。目前已知該家族包括Ang1，2，3，4四個(gè)成員，其中Ang1、2與血管生成關(guān)系最為密切，并且有關(guān)該家族成員在腫瘤血管生成中的研究正日益增多?，F(xiàn)就Ang1和Ang2在腫瘤血管生成中的作用作一綜述。

1Ang1和Ang2的結(jié)構(gòu)與生物學(xué)功能

1.1Ang1和Ang2的結(jié)構(gòu)Ang1基因在1996年由Davis等[3]首次克隆出來(lái)。人Ang1基因定位于第8號(hào)染色體長(zhǎng)臂上（8q22.3～q23），其基因開(kāi)放的閱讀框?yàn)?497bp，編碼498個(gè)氨基酸。Ang1是一種糖蛋白，相對(duì)分子質(zhì)量約75000。Ang2基因由Maisonpierre等[4]在1997年從人和小鼠的cDNA文庫(kù)內(nèi)首先克隆出來(lái)。人Ang2基因定位于第8號(hào)染色體短臂上（8q23.1），其基因開(kāi)放的閱讀框?yàn)?491bp，編碼496個(gè)氨基酸。Ang1，Ang2的蛋白結(jié)構(gòu)基本相同，均有信號(hào)肽、N端卷曲螺旋結(jié)構(gòu)域（coiledcoildomain，CC）和C端類(lèi)纖維蛋白原結(jié)構(gòu)域（fibrinogenlikedomain，F(xiàn)L）。其主要的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)有：（1）Ang1、Ang2的N端信號(hào)肽分別由10和20個(gè)疏水氨基酸組成，與血管生成素分泌到細(xì)胞外有關(guān)。（2）卷曲螺旋結(jié)構(gòu)域分別由180和200個(gè)左右氨基酸構(gòu)成，該斷氨基酸序列折疊彎曲，形成卷曲螺旋四級(jí)結(jié)構(gòu)，這一結(jié)構(gòu)可能與血管生成素和其他蛋白形成多聚體有關(guān)。（3）類(lèi)纖維蛋白原結(jié)構(gòu)域具有高度保守性，與血管生成素的生物學(xué)功能密切相關(guān)。改變?cè)搮^(qū)域的氨基酸序列，血管生成素的功能也發(fā)生相應(yīng)的改變；敲除血管生成素其他區(qū)域的氨基酸序列，保留該結(jié)構(gòu)則其功能沒(méi)有明顯改變[34]。CC和FL結(jié)構(gòu)域之間的連接肽是Ang1與細(xì)胞外基質(zhì)（extracellularmatrix,ECM）連接的結(jié)構(gòu)域[5]。Ang2和Ang1的主要區(qū)別在于CC與FL的交界處前者比后者少1個(gè)半胱氨酸，導(dǎo)致了其生物學(xué)功能的截然不同。

1.2Ang1和Ang2的生物學(xué)功能Ang1和Ang2是Tie2（tyrosinekinasewithimmunoglobulinandepidermalgrowthfactorhomologydomain2）的天然配體。Ang1主要由血管旁支持細(xì)胞包括周細(xì)胞（pericyte）、血管平滑肌細(xì)胞和腫瘤細(xì)胞等合成，通過(guò)旁分泌作用，與附近內(nèi)皮細(xì)胞膜上的Tie2受體特異性結(jié)合，引起其受體磷酸化和隨后的信號(hào)傳遞。迄今對(duì)調(diào)控其表達(dá)的因素知之甚少。Ang1的主要生物學(xué)功能有：(1)抑制內(nèi)皮細(xì)胞凋亡、促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞生存，減少血管的萎縮和退化。與血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）不同，Ang1不是細(xì)胞有絲分裂原，不能促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖和內(nèi)皮細(xì)胞相互聚合形成血管，而是通過(guò)激活絲氨酸蘇氨酸蛋白酶AKT，穩(wěn)定細(xì)胞活力，抑制凋亡。(2)促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞出芽，遷移，趨化。(3)穩(wěn)定血管，防止?jié)B漏[3,6]。Ang2主要由血管內(nèi)皮細(xì)胞合成，通過(guò)自分泌作用，與自身細(xì)胞膜上的Tie2受體特異性結(jié)合，但不引起受體磷酸化和隨后的信號(hào)傳遞。因此Ang2的主要功能是競(jìng)爭(zhēng)性抑制Ang1形成不穩(wěn)定的血管。缺氧、VEGF、堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（bFGF）等因素可促進(jìn)Ang2表達(dá)增高[7]。