【摘要】檢驗科是醫(yī)院最大的樣本和數(shù)據(jù)中心，是醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)重要的實踐教學(xué)基地。撰寫畢業(yè)論文是對學(xué)生綜合素質(zhì)要求最高的實踐環(huán)節(jié)，如何讓學(xué)生在做好實習(xí)工作的同時順利完成畢業(yè)論文撰寫具有挑戰(zhàn)性，筆者結(jié)合前人經(jīng)驗，總結(jié)自身帶教心得，介紹一種“階段性引導(dǎo)，模塊化寫作”的教學(xué)方法。該方法包括四個維度：首先，制定階段化教學(xué)目標(biāo)，明確各階段的教學(xué)重點；其次，設(shè)計階段性任務(wù)模塊，作為教學(xué)基礎(chǔ)內(nèi)容；再次，制定詳細的實施方法，保障階段任務(wù)順利完成；最后，設(shè)置明確的階段考核指標(biāo)，量化考評教學(xué)質(zhì)量?？茖W(xué)論文寫作是本科生畢業(yè)前的最高挑戰(zhàn)，對帶教教師同樣具有較高的要求，就畢業(yè)論文寫作這一教學(xué)任務(wù)進行方法探索和經(jīng)驗總結(jié)，對提高本科畢業(yè)生的綜合素質(zhì)具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)檢驗；實習(xí)；畢業(yè)論文；畢業(yè)生；四維教學(xué)；醫(yī)學(xué)教育

醫(yī)學(xué)檢驗是臨床路徑管理的必要環(huán)節(jié)，在疾病篩查診斷、預(yù)后評估、隨訪監(jiān)測等方面發(fā)揮重要作用。檢驗科作為醫(yī)院最大的樣本與數(shù)據(jù)中心，同時具有潛在的科研價值。隨著對生物樣本庫和大數(shù)據(jù)概念認識的加強，檢驗科可能在醫(yī)院、地區(qū)乃至全國的科研計劃中承擔(dān)重要角色。撰寫畢業(yè)論文是醫(yī)學(xué)院校檢驗專業(yè)教學(xué)計劃中不可或缺的組成部分[1]，也是對學(xué)生綜合素質(zhì)要求最高的實踐環(huán)節(jié)[2]。臨近畢業(yè)的學(xué)生，面臨實習(xí)、考研或擇業(yè)的多重壓力，如何引導(dǎo)學(xué)生順利完成首次科研論文寫作具有挑戰(zhàn)性。筆者借鑒前人經(jīng)驗，結(jié)合自身帶教心得，歸納并探討一種包含四個維度[3]的“階段性引導(dǎo)，模塊化寫作”的教學(xué)方法（圖1）。

1啟發(fā)科研思維：工作與思考—提出科學(xué)問題

1.1建立溝通渠道。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，絕大多數(shù)檢驗項目已經(jīng)實現(xiàn)了自動化檢測，在流水線似的工作環(huán)境下，實習(xí)生往往能很快適應(yīng)工作節(jié)奏，融入崗位角色。在學(xué)生能夠勝任實習(xí)崗位的前提下，帶教老師如何引導(dǎo)學(xué)生將理論知識與實踐相結(jié)合，并提出具有探討價值的科學(xué)問題至關(guān)重要。實習(xí)期間，教師與學(xué)生和諧溝通關(guān)系的建立與維護[4]，是引導(dǎo)學(xué)生提出科學(xué)問題的前提。一方面，帶教老師應(yīng)主動建立溝通渠道，引導(dǎo)學(xué)生獨立思考并敢于提出問題；另一方面，教師對學(xué)生的提問應(yīng)盡可能全面細致的給予解答，即使是自己不擅長的領(lǐng)域也應(yīng)該給出自己的見解和意見，維護師生溝通渠道的暢通。1.2引導(dǎo)學(xué)生提出問題。本科生在校期間以學(xué)習(xí)基礎(chǔ)理論為主，提出科學(xué)問題的能力相對不足[5]。據(jù)筆者帶教經(jīng)驗以及同行教師交流所知，大多數(shù)學(xué)生需要帶教老師擬定畢業(yè)論文題目。面對這種情況，要注意引導(dǎo)學(xué)生參與題目的擬定過程，讓學(xué)生了解選題背景及意義；針對理論基礎(chǔ)較好，有一定文獻量積累的學(xué)生，鼓勵其自行選題，教師輔助把握命題的科學(xué)性、實用性及可行性。

2提升自學(xué)能力：文獻檢索與閱讀—問題聚焦

摘要：近些年，高校畢業(yè)生就業(yè)形勢嚴(yán)峻，農(nóng)業(yè)本科院校就業(yè)壓力尤為突出。學(xué)院現(xiàn)有本科畢業(yè)實習(xí)模式，理念滯后、配套不足、效果不佳，畢業(yè)實習(xí)環(huán)節(jié)教學(xué)質(zhì)量難以得到保證。如何創(chuàng)新畢業(yè)實習(xí)實踐教學(xué)模式，成為本科教育中亟待解決的關(guān)鍵問題之一。作者從事教學(xué)科研管理工作，有參與制定人才培養(yǎng)方案的經(jīng)歷；掌握現(xiàn)有人才培養(yǎng)方案施行過程中各個環(huán)節(jié)、各個因素反映出來的經(jīng)驗和不足；同時掌握往屆畢業(yè)生畢業(yè)實習(xí)情況的一手材料?；谝陨显?，結(jié)合動物醫(yī)學(xué)專業(yè)的特點，探索創(chuàng)新畢業(yè)實習(xí)新模式，并取得了顯著效果。

關(guān)鍵詞：農(nóng)業(yè)本科院校；動物醫(yī)學(xué)專業(yè)；畢業(yè)實習(xí)新模式

動物醫(yī)學(xué)專業(yè)作為農(nóng)牧業(yè)產(chǎn)業(yè)重要支柱之一，呈現(xiàn)高水平從業(yè)人員匱乏，畢業(yè)生實踐能力欠缺的現(xiàn)狀。行業(yè)對具備創(chuàng)新能力強、實踐能力強的高端技術(shù)人才需求迫切。教務(wù)部《關(guān)于進一步加強高等學(xué)校本科教學(xué)工作的若干意見》（[2005]1號）中明確提出“大力加強實踐教學(xué)，切實提高大學(xué)生的實踐能力”的要求。河北農(nóng)業(yè)大學(xué)動物醫(yī)學(xué)院/中獸醫(yī)學(xué)院根據(jù)相關(guān)文件規(guī)定和行業(yè)需求，轉(zhuǎn)觀念、調(diào)結(jié)構(gòu)，加大對實踐教學(xué)環(huán)節(jié)投入，建立健全相關(guān)制度，從轉(zhuǎn)變教學(xué)理念、調(diào)整實踐環(huán)節(jié)設(shè)置、增加經(jīng)費投入、構(gòu)建評價體系、注重師資培養(yǎng)、加大院企合作等方面，探索與改革畢業(yè)實習(xí)教學(xué)新模式，效果顯著。

一本科生畢業(yè)實習(xí)是提升就業(yè)能力的重要環(huán)節(jié)

畢業(yè)實習(xí)是本科生畢業(yè)前必不可少的重要環(huán)節(jié)。在導(dǎo)師的指導(dǎo)下，主要以實踐操作為主，運用之前所學(xué)的基礎(chǔ)理論和專業(yè)知識，完成相關(guān)實習(xí)內(nèi)容，達到實踐能力提高的目的，為畢業(yè)后更好的就業(yè)做充分的保障工作。做好畢業(yè)實習(xí)工作能提升就業(yè)能力的具體表現(xiàn)如下：一是做好畢業(yè)實習(xí)工作，有利于激發(fā)畢業(yè)生優(yōu)良思想道德品質(zhì)，形成正確的人生觀、價值觀。二是做好畢業(yè)實習(xí)工作，有利于培養(yǎng)畢業(yè)生運用知識、創(chuàng)新創(chuàng)造的能力和解決問題的綜合能力。畢業(yè)實習(xí)是學(xué)生對之前所學(xué)的基礎(chǔ)知識和專業(yè)知識的檢驗和升華。所謂“實踐出真知”，通過實習(xí)環(huán)節(jié)，印證前人的論點或探索新的未知的結(jié)果，都是對專業(yè)理論知識的理解和認知，構(gòu)建自己的知識體系。三是做好畢業(yè)實習(xí)工作，運用專業(yè)知識，提高大學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)，為更好的就業(yè)提供職業(yè)能力。重視畢業(yè)實習(xí)環(huán)節(jié)，提高大學(xué)生實踐能力，符合人才培養(yǎng)目標(biāo)，提高職業(yè)素養(yǎng)，達到用人單位的滿意度要求，做實踐能力強，職業(yè)素養(yǎng)高的合格的專業(yè)技術(shù)性復(fù)合型人才。四是做好畢業(yè)實習(xí)工作，實現(xiàn)學(xué)生從個性化到社會化的屬性，是其從學(xué)校走向社會的重要轉(zhuǎn)化平臺，為學(xué)生順利步入社會保駕護航。

二現(xiàn)有畢業(yè)實習(xí)環(huán)節(jié)存在的主要問題

摘要目的研究急診介入治療高危不穩(wěn)定性心絞痛（UAP）的效果及安全性。方法71例UAP患者入院后隨機分為兩組：急診介入治療組，為43例患者；非急診介入治療組，為28例患者。均行冠脈造影和介入治療。觀察30天內(nèi)心臟事件（包括心絞痛、急性心肌梗死、猝死、再次介入治療及冠脈搭橋手術(shù)）的發(fā)生率，癥狀緩解率，癥狀緩解時間，住院時間及住院費用。結(jié)果急診介入治療與非急診介入治療組比較，急診介入治療UAP降低了30天內(nèi)心臟事件（心絞痛、急性心肌梗死、猝死）的發(fā)生，p<0.05;縮短了癥狀緩解及住院時間，p<0.05;降低住院費用，p<0.05；而手術(shù)的成功率及療效相似，p>0.05。結(jié)論急診介入治療高危的UAP患者效果好，安全，并可縮短住院時間，降低住院費用。

關(guān)鍵詞

TheClinicalStudyofEmergentInterventionforHighRiskUnstableAnginaPectoris

YuanYiqiang,LiuHuailin,MaYexin,etal.DepartmentofCardiology,ZhengzhouSeventhPeople抯Hospital,Zhengzhou,450006,P.R.China

AbstractObjectiveTostudytheefficacyandsafetyofinterventionforhighriskunstableanginapectoris(UAP).Methods71patientswithhighriskUAPwererandomizeddividedintotwogroups:emergentinterventionalgroups,43patients;non-emergentinterventionalgroups,28patients;Allthepatientswereperformedcoronaryangiographyandintervention.Thecardiacevents(includinganginapectoris,acutemyocardialinfarction,suddendeath,reinterventionandcoronaryarterybridgegraft)in30days,symptomreliefrate,symptomrelieftime,durationofhospitalizationandhospitalizationexpenditurewererecorded.ResultsEmergentinterventiondecreasedcardiacevent(anginapectoris,acutemyocardialinfarction,suddendeath)ratesin30days,p<0.05,shortenedsymptomreliefandhospitalizationtime,p<0.05,decreasedhospitalizationexpenditure,p<0.05,.Buttheproceduralsuccessratesandtheefficacywereidenticalwithnon-emergentinterventiongroup,p>0.05.ConclusionEmergentinterventionforhighriskunstableanginapectorisiseffective,safe,andalsocanshortenhospitalizationtime,decreaseexpenditure.

KeywordsUnstable,anginapectoris;Intervention;Coronaryangiography

【摘要】兒科畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育是兒科醫(yī)學(xué)畢業(yè)生成長為合格兒科臨床醫(yī)師的必經(jīng)之路，在兒科醫(yī)師成才過程中起到關(guān)鍵作用。我國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育在不斷地制度化、規(guī)范化發(fā)展并取得了顯著成效，但在具體實施過程中仍存諸多問題。筆者從國家政策、基地建設(shè)、師資建設(shè)及學(xué)員自身不同視角進行深入剖析，并針對現(xiàn)存問題提出對策與建議，為形成兒科人才培養(yǎng)的高效可持續(xù)機制提供思路。

【關(guān)鍵詞】兒科；畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)

根據(jù)世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會頒布的《畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育全球標(biāo)準(zhǔn)》，畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育被定義為醫(yī)生在完成基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育以后實施的，以訓(xùn)練獨立工作能力為目標(biāo)的，導(dǎo)師指導(dǎo)下的教育階段。包括注冊前培訓(xùn)、職業(yè)/專業(yè)培訓(xùn)、?？漆t(yī)師和亞?？漆t(yī)師培訓(xùn)，以及其他正規(guī)的培訓(xùn)項目，在完成正規(guī)的畢業(yè)后教育以后，授予學(xué)位、證明或證書。我國將畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育分為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等形式［1］。

1畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的政策背景

我國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育起步較晚，制度化、規(guī)范化的開展始于上世紀(jì)80年代末期。2009年，《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》明確指出，要建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度。2013年，國家衛(wèi)健委等7部門印發(fā)《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》（國衛(wèi)科教發(fā)〔2013〕56號），標(biāo)志著我國探索近百年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度開始正式建立。其中，文件對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度內(nèi)涵、招收對象、培訓(xùn)模式、培訓(xùn)體系、培訓(xùn)基地等作出了一系列頂層設(shè)計。2017年，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進一步推進醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見》，特別提出要保障住院醫(yī)師培訓(xùn)期間待遇，積極擴大全科、兒科等緊缺專業(yè)培訓(xùn)規(guī)模，探索建立培訓(xùn)招收計劃與臨床崗位需求緊密銜接的匹配機制等。可以看出，隨著國家政策逐步深入和開展，畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育事業(yè)已進入新的“改革時期”。

2兒科畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育存在的問題

摘要：畢業(yè)論文設(shè)計是應(yīng)用型本科人才培養(yǎng)過程中最后一個實踐教學(xué)環(huán)節(jié)，具有非常重要的現(xiàn)實意義。本文闡述了應(yīng)用型醫(yī)學(xué)類本科高校本科畢業(yè)論文質(zhì)量研究的必要性，通過對某應(yīng)用型醫(yī)學(xué)院校本科畢業(yè)論文情況的調(diào)查研究，對畢業(yè)論文質(zhì)量上存在的問題進行介紹，通過分析影響本科畢業(yè)論文質(zhì)量的因素，提出了提升本科畢業(yè)論文質(zhì)量的相關(guān)措施建議。

關(guān)鍵詞：應(yīng)用型;本科醫(yī)學(xué)院校;畢業(yè)論文;質(zhì)量

本科高校的畢業(yè)論文是人才培養(yǎng)過程中重要的實踐教學(xué)環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)學(xué)生綜合運用專業(yè)知識分析問題、解決問題的能力，考察學(xué)生是否掌握本門學(xué)科的基礎(chǔ)理論、專門知識和基本技能，檢驗學(xué)生理論聯(lián)系實踐能力的重要手段。教育部在《普通高等學(xué)校本科教學(xué)工作水平評估方案》中明確指出，畢業(yè)設(shè)計（論文）水平是在本科教學(xué)工作水平評估中全面檢驗學(xué)生綜合素質(zhì)和學(xué)校教學(xué)質(zhì)量的主要依據(jù)，在整個指標(biāo)體系中占有重要位置。對于以培養(yǎng)高素質(zhì)應(yīng)用型人才為辦學(xué)目標(biāo)的地方性本科院校，對衛(wèi)生管理人才的培養(yǎng)，與研究型本科院校不同，應(yīng)用性要求很高，學(xué)生需要能夠結(jié)合社會現(xiàn)實提出觀點看法。本科畢業(yè)論文的寫作可以很好地檢驗學(xué)生是否能應(yīng)用所學(xué)知識解決實際問題的能力，是否具有從事科學(xué)研究工作或擔(dān)負專門技術(shù)工作的初步能力，論文質(zhì)量的優(yōu)劣也是檢驗應(yīng)用型衛(wèi)生管理人才培養(yǎng)質(zhì)量的重要依據(jù)之一。目前，衛(wèi)生管理專業(yè)的畢業(yè)論文質(zhì)量普遍不高，如何更好的提高本科畢業(yè)論文質(zhì)量成為亟待研究解決的問題。本文通過對衛(wèi)生管理專業(yè)畢業(yè)論文質(zhì)量影響因素的分析，探討提高畢業(yè)論文質(zhì)量的有效途徑。

1本科畢業(yè)論文現(xiàn)狀及存在問題

應(yīng)用型本科院校在科研上更關(guān)注實用性和實踐性，畢業(yè)論文對理論研究的要求不高，更多的是要在充分調(diào)研的基礎(chǔ)上，運用所學(xué)的管理理論，將分析思考過程寫成兼具學(xué)術(shù)性與實踐性要求的畢業(yè)論文[1]。然而近年來本科畢業(yè)論文整體水平不高，特別是管理類的本科論文更是如此。本文通過選取某應(yīng)用型醫(yī)學(xué)類本科高校公共事業(yè)管理專業(yè)2015、2016年56名畢業(yè)生畢業(yè)論文作為研究對象，通過分析影響畢業(yè)論文質(zhì)量的影響因素，探討畢業(yè)論文質(zhì)量提升途徑。1.1畢業(yè)論文選題情況。從畢業(yè)論文選題情況來看，56篇畢業(yè)論文選題上都符合專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，部分選題涉及地方性醫(yī)保制度、地方慢性病影響因素研究、新醫(yī)學(xué)模式下醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)培養(yǎng)等專業(yè)前沿課題。但從選題來源來看，2015、2016屆畢業(yè)課題的主要來源絕大多數(shù)為教師自擬課題，其中只有極少數(shù)課題來源為指導(dǎo)教師科研項目，選題來源相對單一，選題中超過80%的課題為調(diào)查型課題，通過實踐調(diào)查、搜集一手資料進行研究，此類選題基本都能保證具有可行性，難度適中，通過現(xiàn)場調(diào)查鍛煉學(xué)生的實踐能力，但在專業(yè)性、學(xué)術(shù)水平和研究深度相對不足。而學(xué)生自擬的選題更少，學(xué)生畢業(yè)論文選題過度依賴指導(dǎo)教師，缺乏主選題的能力，不利于培養(yǎng)學(xué)生主動思考和創(chuàng)新意識。1.2畢業(yè)論文撰寫質(zhì)量。從對畢業(yè)論文函審、答辯意見上來看，存在文字表達能力欠缺、邏輯性不足，論文討論不夠充分、英文摘要寫作不準(zhǔn)確，參考文獻引用陳舊、引用格式不規(guī)范等比較普遍的問題；在數(shù)據(jù)分析、統(tǒng)計方法的選擇、統(tǒng)計圖表的繪制規(guī)范性上存在圖表制作不規(guī)范、數(shù)據(jù)分析、統(tǒng)計存在問題的也不在少數(shù)。很多學(xué)生對統(tǒng)計方法的應(yīng)用條件一知半解，盲目套用教材上的方法處理自己的研究資料，對統(tǒng)計結(jié)果不求甚解。這與管理專業(yè)學(xué)生文科專業(yè)背景以及統(tǒng)計知識欠缺有直接關(guān)系。另外，從研究結(jié)果來看，論文缺乏創(chuàng)新性。論文中有創(chuàng)新意識與獨特見解的學(xué)生不多。論文創(chuàng)新性不足是本科畢業(yè)論文的共性問題，很大程度的影響著畢業(yè)論文學(xué)術(shù)水平和論文層次[2-3]。

2畢業(yè)論文質(zhì)量影響因素分析

選題

1.選題

選題要盡可能早些。選題早，早做準(zhǔn)備，時間充分。

2.選題要考慮主、客觀條件只有考慮主、客觀條件，才能避己之短，用己所長，選擇最利于發(fā)揮自己聰明才智的課題。比如，您想對"交感胺類藥物"進行研究，如果您的生理學(xué)、藥理學(xué)基礎(chǔ)好，可從其應(yīng)用方面選題，可借鑒前人研究成果，從不同側(cè)面進行研究，同樣會有突破。如果你的化學(xué)及藥物化學(xué)基礎(chǔ)好，可從藥物基因方面及配伍方面進行研究，通常藥物的基本結(jié)構(gòu)決定藥物的作用，取代基因決定作用強度、副作用等。醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)W科很多,不一一列舉，但都可找到其突破口。只有揚長避短才能寫出稱心的論文來。

3.選題不要太特殊選題特殊，往往只知其然，不知其所以然，是寫不出好論文的。盡量避開大而復(fù)雜的題目，選比較一般的題目。比如"膽囊收縮素一胰泌素"對某一方面的作用研究，這類題目有比較、有借鑒，寫起來比較容易。

4.要擺脫單純的愛好和趣味個人的愛好和趣味是選題的一個前題，但是，單純地從個人興趣、愛好出發(fā)，也是不切實際的。比如你對分子生物學(xué)很感興趣，也是目前醫(yī)學(xué)界關(guān)注的問題，但就目前的實驗條件及教學(xué)計劃而暫時還很難寫出如意的論文。當(dāng)然有條件可從某個角度去研究。又如你對"愛滋病研究"很有興趣，但目前國內(nèi)你接觸的都是第二手材料，孤立的去研究，是困難的。

［關(guān)鍵詞］依諾沙星；不良反應(yīng)；臨床癥狀

依諾沙星是第3代喹諾酮類抗生素,屬殺菌劑，通過作用于細菌DNA螺旋酶的A亞單位，抑制DNA的合成和復(fù)制而導(dǎo)致細菌死亡，其抗菌廣譜，尤其對需氧革蘭陰性桿菌抗菌活性高，對青霉素耐藥的淋病奈瑟菌、產(chǎn)酶流感嗜血桿菌和莫拉菌屬均具有高度抗菌活性，對沙眼衣原體、支原體、軍團菌具有良好抗微生物作用，對結(jié)核桿菌和非典型分枝桿菌也有抗菌活性。因此，依諾沙星制劑現(xiàn)在臨床上應(yīng)用較為廣泛，不良反應(yīng)也常有發(fā)生，本文總結(jié)了近幾年的相關(guān)報道，以供臨床參考。

1過敏反應(yīng)

高錦娟等［1］報道，例1，患者女，24歲，診斷為支氣管炎，予葡萄糖酸依諾沙星注射液0.2g/100ml靜脈滴注，5min后患者感到心悸、胸悶、針眼處刺痛，自針眼起上行一段為20cm血栓性靜脈炎，手臂皮膚見紅色皮疹。立即停藥，約30min后患者無胸悶、心悸，癥狀緩解，血栓性靜脈炎逐漸消失。例2，患者女，26歲，臨床診斷為扁桃體炎，予青霉素G鈉(皮試陰性)480萬U+5%葡萄糖500ml，1次/d，和葡萄糖酸依諾沙星注射液0.2g/100ml，1次/d。靜脈點滴青霉素完畢后，繼續(xù)點滴葡萄糖酸依諾沙星注射液約50ml時，患者感到心悸、胸悶、針眼處刺痛，自針眼起上行一段為20cm血栓性靜脈炎，手臂皮膚見紅色皮疹。立即停藥，約30min后患者癥狀緩解，血栓性靜脈炎逐漸消失。

2過敏性休克

李俊山等［2］報道，患者男性，34歲，因腹痛、腹瀉伴惡心、嘔吐入院。經(jīng)檢查診斷為急性胃腸炎，給予靜脈滴注葡萄糖酸依諾沙星注射液100ml∶0.2g，約10min，患者即訴皮膚瘙癢、頭暈、胸悶、心慌，隨之面色蒼白，意識模糊，測血壓60/40mmHg，考慮為依諾沙星過敏性休克，立即停藥，鼻導(dǎo)管吸氧，給予0.1%腎上腺素注射液0.5ml肌肉注射，地塞米松注射液10mg，多巴胺注射液40mg加5%葡萄糖注射液500ml靜脈滴注，經(jīng)綜合搶救約15min后，患者意識恢復(fù)，血壓升至110/70mmHg，臉色開始紅潤，呼吸平穩(wěn)，觀察1h，患者神志清楚，無頭暈、頭痛癥狀，繼續(xù)按常規(guī)改用其他藥物治療，未見異常。

【關(guān)鍵詞】胃癌；,,GSK

摘要：目的：探討糖原合成酶激酶3β(Glycogensynthasekinase3β，GSK3β)與胃癌細胞中PCNA表達之間的關(guān)系及其臨床意義。方法：應(yīng)用免疫組織化學(xué)SP法檢測75例人胃癌組織和10例正常胃粘膜組織中GSK3β和PCNA的蛋白表達。結(jié)果：GSK3β蛋白在胃癌中的陽性率為48.00%。GSK3β的蛋白表達與胃癌患者的分化程度、TNM分期以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移均密切相關(guān)（P＜0.05）。在75例人胃癌組織中，COX2、EGFR蛋白表達之間呈顯著負相關(guān)（P=0.000,r=0.422）。結(jié)論：GSK3β的低表達促進了胃癌細胞的增殖，有一定的預(yù)后意義。

關(guān)鍵詞：胃癌；GSK3β；PCNA；免疫組織化學(xué)

糖原合成酶激酶3β(Glycogensynthasekinase3β，GSK3β)作為一種絲/蘇氨酸蛋白激酶，其生物學(xué)作用已遠遠超過了最初認為的糖代謝調(diào)節(jié)酶的功能。新近研究發(fā)現(xiàn)，GSK3β能磷酸化多種底物，包括代謝與信號蛋白、細胞結(jié)構(gòu)蛋白和轉(zhuǎn)錄因子等，因而在細胞的生長、發(fā)育、腫瘤發(fā)生等過程中發(fā)揮著重要的作用［1,2］。近幾年來的研究發(fā)現(xiàn)GSK3β的活性能抑制某些腫瘤細胞的增殖和生存［3］，關(guān)于GSK3β參與胃癌細胞增殖的確切機制目前尚不清楚。因此，本研究探討了GSK3β與胃癌細胞中PCNA表達之間的關(guān)系及其臨床意義。

1材料與方法

11標(biāo)本來源

【關(guān)鍵詞】血管瘤；核轉(zhuǎn)錄因子；

摘要：目的：探討NFκBp65在血管瘤發(fā)生、發(fā)展及退化過程中的表達狀況及其意義。方法：采用免疫組織化學(xué)方法（SP法）和原位雜交的方法，檢測人皮膚血管瘤增生期、退化期及正常皮膚組織及內(nèi)皮中NFκBp65的表達水平，并利用計算機圖像分析技術(shù)測量不同時期血管瘤組織和正常皮膚組織NFκBp65表達的平均光密度和平均陽性面積。結(jié)果：增生期血管瘤內(nèi)皮細胞NFκBp65表達水平高于退化期，差異有顯著性(P＜0.01)；退化期血管瘤內(nèi)皮細胞NFκBp65表達水平與正常皮膚組織相比，差異無顯著性(P＞0.05)。結(jié)論：NFκBp65可能通過調(diào)控血管生成因子的表達而促進血管瘤的形成。

關(guān)鍵詞：血管瘤；核轉(zhuǎn)錄因子；

血管生成因子皮膚血管瘤是嬰幼兒常見的良性腫瘤，是以毛細血管內(nèi)皮細胞增生為主要特征。在血管瘤發(fā)生和發(fā)展的過程中，血管生成被公認為是其關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在眾多血管生成因子中，已證明TGFβ、TNFα、IL1α、IL8、ICAM1等含有NFκB的特異性結(jié)合位點，其表達受NFκB的調(diào)控，而這其中的一些因子，例如TGFβ、ICAM1等，已被證實與血管瘤的病理演變過程有關(guān)。為此我們應(yīng)用免疫組織化學(xué)和原位雜交的方法檢測了同時期人皮膚血管瘤組織中以及正常皮膚組織中NFκBp65蛋白的表達，以探討NFκBp65在血管瘤發(fā)生、發(fā)展過程中的作用機制。

1材料與方法

11材料

【關(guān)鍵詞】血管生成素；腫瘤；血管生成；血管新生

[關(guān)鍵詞]血管生成素；腫瘤；血管生成；血管新生

早在1971年，美國學(xué)者Folkman[1]就曾提出腫瘤的生長與轉(zhuǎn)移依賴于血管的生成，在隨后的幾十年中越來越多的研究證實了這一點。血管生成素（angiopoietin，Ang）是第一個被確定的來源于人腫瘤組織具有促血管生成作用的細胞因子[2]。目前已知該家族包括Ang1，2，3，4四個成員，其中Ang1、2與血管生成關(guān)系最為密切，并且有關(guān)該家族成員在腫瘤血管生成中的研究正日益增多?，F(xiàn)就Ang1和Ang2在腫瘤血管生成中的作用作一綜述。

1Ang1和Ang2的結(jié)構(gòu)與生物學(xué)功能

1.1Ang1和Ang2的結(jié)構(gòu)Ang1基因在1996年由Davis等[3]首次克隆出來。人Ang1基因定位于第8號染色體長臂上（8q22.3～q23），其基因開放的閱讀框為1497bp，編碼498個氨基酸。Ang1是一種糖蛋白，相對分子質(zhì)量約75000。Ang2基因由Maisonpierre等[4]在1997年從人和小鼠的cDNA文庫內(nèi)首先克隆出來。人Ang2基因定位于第8號染色體短臂上（8q23.1），其基因開放的閱讀框為1491bp，編碼496個氨基酸。Ang1，Ang2的蛋白結(jié)構(gòu)基本相同，均有信號肽、N端卷曲螺旋結(jié)構(gòu)域（coiledcoildomain，CC）和C端類纖維蛋白原結(jié)構(gòu)域（fibrinogenlikedomain，F(xiàn)L）。其主要的結(jié)構(gòu)特點有：（1）Ang1、Ang2的N端信號肽分別由10和20個疏水氨基酸組成，與血管生成素分泌到細胞外有關(guān)。（2）卷曲螺旋結(jié)構(gòu)域分別由180和200個左右氨基酸構(gòu)成，該斷氨基酸序列折疊彎曲，形成卷曲螺旋四級結(jié)構(gòu)，這一結(jié)構(gòu)可能與血管生成素和其他蛋白形成多聚體有關(guān)。（3）類纖維蛋白原結(jié)構(gòu)域具有高度保守性，與血管生成素的生物學(xué)功能密切相關(guān)。改變該區(qū)域的氨基酸序列，血管生成素的功能也發(fā)生相應(yīng)的改變；敲除血管生成素其他區(qū)域的氨基酸序列，保留該結(jié)構(gòu)則其功能沒有明顯改變[34]。CC和FL結(jié)構(gòu)域之間的連接肽是Ang1與細胞外基質(zhì)（extracellularmatrix,ECM）連接的結(jié)構(gòu)域[5]。Ang2和Ang1的主要區(qū)別在于CC與FL的交界處前者比后者少1個半胱氨酸，導(dǎo)致了其生物學(xué)功能的截然不同。

1.2Ang1和Ang2的生物學(xué)功能Ang1和Ang2是Tie2（tyrosinekinasewithimmunoglobulinandepidermalgrowthfactorhomologydomain2）的天然配體。Ang1主要由血管旁支持細胞包括周細胞（pericyte）、血管平滑肌細胞和腫瘤細胞等合成，通過旁分泌作用，與附近內(nèi)皮細胞膜上的Tie2受體特異性結(jié)合，引起其受體磷酸化和隨后的信號傳遞。迄今對調(diào)控其表達的因素知之甚少。Ang1的主要生物學(xué)功能有：(1)抑制內(nèi)皮細胞凋亡、促進內(nèi)皮細胞生存，減少血管的萎縮和退化。與血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）不同，Ang1不是細胞有絲分裂原，不能促進血管內(nèi)皮細胞增殖和內(nèi)皮細胞相互聚合形成血管，而是通過激活絲氨酸蘇氨酸蛋白酶AKT，穩(wěn)定細胞活力，抑制凋亡。(2)促進內(nèi)皮細胞出芽，遷移，趨化。(3)穩(wěn)定血管，防止?jié)B漏[3,6]。Ang2主要由血管內(nèi)皮細胞合成，通過自分泌作用，與自身細胞膜上的Tie2受體特異性結(jié)合，但不引起受體磷酸化和隨后的信號傳遞。因此Ang2的主要功能是競爭性抑制Ang1形成不穩(wěn)定的血管。缺氧、VEGF、堿性成纖維細胞生長因子（bFGF）等因素可促進Ang2表達增高[7]。