本文作者：胡希家徐蕓徐盛鑫葉向明工作單位：衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究雜志社

醫(yī)療保健居民有效消費(fèi)不足

當(dāng)前，“看病貴”已成為社會(huì)熱點(diǎn)和焦點(diǎn)，“看病貴”反映的就是居民醫(yī)療保健消費(fèi)支出增幅過快、水平過高。醫(yī)療保健居民消費(fèi)增長(zhǎng)快盡管當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療保健消費(fèi)總體水平不高，但是醫(yī)療保健居民消費(fèi)卻增長(zhǎng)很快。改革開放以來(lái)，我國(guó)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保健消費(fèi)支出的增長(zhǎng)速度一直保持在15%～30%左右，高于發(fā)達(dá)國(guó)家13%的增長(zhǎng)率[6]。醫(yī)療保健消費(fèi)的快速增加，反映了廣大人民群眾對(duì)身體健康的關(guān)注程度在不斷提高，在身體健康方面的投資意愿在日益增強(qiáng)。醫(yī)療保健消費(fèi)支出占居民生活消費(fèi)支出的比重上升1991～2006年，我國(guó)居民生活消費(fèi)的8項(xiàng)支出構(gòu)成排序發(fā)生了明顯變化，食品支出雖然仍位居第一，但比重已快速下降（下降18.04個(gè)百分點(diǎn)），醫(yī)療保健支出所占比重快速增長(zhǎng)，從1991年的2.21%上升到2006年的7.14%，上升了4.93個(gè)百分點(diǎn)，見表1。醫(yī)療保健消費(fèi)人均支出居各類消費(fèi)性支出增幅之首1998～2007年，我國(guó)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保健消費(fèi)人均支出從205.16元增長(zhǎng)到699.09元，增長(zhǎng)了2.4倍，年均增長(zhǎng)速度14.59%，成為居民消費(fèi)增長(zhǎng)的“領(lǐng)頭羊”，見表2。居民醫(yī)療保健消費(fèi)支出增速快于收入增長(zhǎng)1998～2007年，我國(guó)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保健消費(fèi)人均支出的年均增長(zhǎng)速度達(dá)到14.59%，超過了居民可支配收入的年均增長(zhǎng)速度（10.92%），醫(yī)療保健消費(fèi)支出占可支配收入的比重從3.78%提高到5.07%，提高了1.29個(gè)百分點(diǎn)，特別是城鎮(zhèn)低收入家庭，醫(yī)療保健消費(fèi)增速明顯超過其收入增長(zhǎng)幅度，低收入居民家庭醫(yī)療消費(fèi)占生活消費(fèi)份額過大，影響生活質(zhì)量的提高。對(duì)于可支配收入水平較低的城鎮(zhèn)居民家庭，由于醫(yī)療消費(fèi)支出的增加在很大程度上抵消了可支配收入的增加，而且低收入居民家庭醫(yī)療保健消費(fèi)支出的增長(zhǎng)高于消費(fèi)性支出的增長(zhǎng)，導(dǎo)致收入越低的居民家庭醫(yī)療消費(fèi)支出擠占正常消費(fèi)的情況越嚴(yán)重[7]，不僅嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量，而且導(dǎo)致醫(yī)療消費(fèi)支出壓力增大，形成惡性循環(huán)，見表居民對(duì)醫(yī)療保健服務(wù)的要求越來(lái)越高除了量的急劇增長(zhǎng)外，城鄉(xiāng)居民對(duì)醫(yī)療保健服務(wù)質(zhì)的要求也越來(lái)越高、越來(lái)越多樣化。為此，大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都開設(shè)了特需門診及特需病房、添置了先進(jìn)的設(shè)備儀器、建立了各式各樣的?？浦委熤行?、增加了檢查治療的項(xiàng)目、采用了不同的管理模式，為廣大病人提供更加高水平、高質(zhì)量的服務(wù)。居民對(duì)基本醫(yī)療的有效消費(fèi)不足盡管當(dāng)前醫(yī)療保健居民消費(fèi)支出增長(zhǎng)快、要求高，但居民對(duì)基本醫(yī)療的有效消費(fèi)卻仍顯不足。全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示，1998年我國(guó)居民兩周未就診率為38.5%，2003年提高到48.9%，2008年回落至37.6%；其中2003年農(nóng)民的兩周未就診率達(dá)到45.8%，兩周未住院率超過30%，31.4%的農(nóng)民有病采取“自我醫(yī)療”的方式[8]。居民兩周未就診率、未住院率較高，顯示基本醫(yī)療的有效消費(fèi)不足。

醫(yī)療保健公共消費(fèi)低對(duì)其他消費(fèi)產(chǎn)生了“擠出效應(yīng)”

我國(guó)醫(yī)療保健公共消費(fèi)一直都處于較低水平，近年來(lái)甚至有下降趨勢(shì)，這也間接導(dǎo)致了我國(guó)醫(yī)療保健居民消費(fèi)比重的提高。醫(yī)療保健公共消費(fèi)在醫(yī)療保健消費(fèi)中的比重偏低醫(yī)療保健公共消費(fèi)包括政府衛(wèi)生支出和社會(huì)衛(wèi)生支出。據(jù)衛(wèi)生總費(fèi)用核算數(shù)據(jù)顯示，2010年我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用19980.4億元，其中政府衛(wèi)生支出5732.5億元（占28.69%），社會(huì)衛(wèi)生支出7196.6億元（占36.02%），兩者合計(jì)占64.71%[8]?？梢?，近年來(lái)隨著我國(guó)政府衛(wèi)生投入的增加和各項(xiàng)醫(yī)療保健制度的完善，醫(yī)療保健公共消費(fèi)有所提高，但在衛(wèi)生總費(fèi)用中所占比重卻仍然較低，遠(yuǎn)低于OECD國(guó)家，如加拿大（70.5%）、芬蘭（75.1%），甚至低于部分中低收入國(guó)家，如阿根廷（71.3%）、古巴（85.5%）、泰國(guó)（74.3%）（以上均為2008年數(shù)據(jù)）。醫(yī)療保健公共消費(fèi)不足，對(duì)居民其他方面的消費(fèi)產(chǎn)生了“擠出效應(yīng)”通過與世界主要國(guó)家和地區(qū)消費(fèi)結(jié)構(gòu)的對(duì)比發(fā)現(xiàn)，相同收入水平下，由于我國(guó)政府在過去數(shù)年中對(duì)教育、醫(yī)療等社會(huì)發(fā)展事業(yè)的財(cái)政投入不足，我國(guó)城鄉(xiāng)居民用于醫(yī)療保健的支出比重分別高出世界平均水平2.8個(gè)和1.45個(gè)百分點(diǎn)[9]。有研究顯示，2005年，我國(guó)城鄉(xiāng)居民用于教育和醫(yī)療的額外支出對(duì)其他商品和服務(wù)消費(fèi)產(chǎn)生的擠出效應(yīng)達(dá)到5810.7億元，以此推算，如果政府在教育、醫(yī)療等公共服務(wù)領(lǐng)域的投入到位（5810.7億元約占當(dāng)年財(cái)政支出的17.2%），城鄉(xiāng)居民用于教育和醫(yī)療的支出比重得以降低至世界平均水平，我國(guó)居民消費(fèi)率可以從目前的38.2%提高到41.3%，最終消費(fèi)率可由目前的52.1%提高到55.2%，比目前水平高出3.1個(gè)百分點(diǎn)[9]。

保健品和特需醫(yī)療市場(chǎng)

摘要：目的：了解吉林省城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保健消費(fèi)情況及影響因素，為提高吉林省醫(yī)療保健消費(fèi)水平提出建設(shè)性意見和建議，為有關(guān)部門制定醫(yī)療保健產(chǎn)品相關(guān)政策提供借鑒。方法：采用隨機(jī)抽樣，以問卷的形式實(shí)地調(diào)查，通過SPSS22．0及Ex⁃cel2016對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果與結(jié)論：吉林省城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保健消費(fèi)行為主要與居民的文化程度、健康狀況和收入有關(guān)。居民自身，生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)以及醫(yī)療保健服務(wù)等相關(guān)企以及政府相關(guān)部門均應(yīng)該加強(qiáng)自身的職責(zé)。

關(guān)鍵詞：城鎮(zhèn)居民；醫(yī)療保健消費(fèi)；影響因素

醫(yī)療保健消費(fèi)是為了滿足個(gè)人生理、心理的保健需要購(gòu)買醫(yī)療、保健產(chǎn)品的行為和活動(dòng)［1］。隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，醫(yī)療保健產(chǎn)品及醫(yī)療保健服務(wù)應(yīng)用而生，居民對(duì)自身健康狀況的關(guān)注度也與日俱增，由此醫(yī)療保健消費(fèi)水平也隨之上漲。有關(guān)數(shù)據(jù)顯示2008年⁃2018年，吉林省城鎮(zhèn)居民家庭人均醫(yī)療保健消費(fèi)支出從914．47元增長(zhǎng)到2469．20元，在城鎮(zhèn)居民家庭人均消費(fèi)支出中的占比從9．40％增長(zhǎng)到了11．02％。據(jù)國(guó)內(nèi)外有關(guān)學(xué)者研究，醫(yī)療保健消費(fèi)行為受居民的收入水平、人口年齡結(jié)構(gòu)、文化水平、性別以及環(huán)境因素的影響。為全面了解影響吉林省城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保健消費(fèi)的因素，本研究將結(jié)合前人的研究，通過對(duì)吉林省城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保健產(chǎn)品消費(fèi)能力進(jìn)行詳細(xì)的調(diào)查，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析和研究，在找出影響居民消費(fèi)行為的主要因素的同時(shí)，指出存在的問題并提出建議從而引導(dǎo)居民健康消費(fèi)，為推動(dòng)吉林省健康產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展提出建設(shè)性意見和建議，為有關(guān)部門制定醫(yī)療保健產(chǎn)品相關(guān)政策提供借鑒。

1現(xiàn)狀調(diào)查

通過對(duì)吉林省城鎮(zhèn)居民進(jìn)行簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣，共抽取600位居民并對(duì)其進(jìn)行問卷發(fā)放以及訪問，最終收回有效問卷578份。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)居民醫(yī)療保健消費(fèi)行為主要具有以下特點(diǎn)：（1）醫(yī)療保健產(chǎn)品使用頻率高。在所有調(diào)查者中，15􀆰22％的調(diào)查對(duì)象表示，長(zhǎng)期使用醫(yī)療保健產(chǎn)品；47．4％的城鎮(zhèn)居民表示，偶爾使用醫(yī)療保健產(chǎn)品，而其余37．37％的城鎮(zhèn)居民則表示基本不用醫(yī)療保健產(chǎn)品。（2）消費(fèi)支出水平較高。在每月平均用于醫(yī)療保健消費(fèi)的調(diào)查中，花費(fèi)100～299元的城鎮(zhèn)居民最多，比例達(dá)35􀆰99％；其次是消費(fèi)0～99元及以下的城鎮(zhèn)居民；而消費(fèi)300及元以上的三項(xiàng)合計(jì)占比29．24％。（3）信息來(lái)源多元化。城鎮(zhèn)居民獲取醫(yī)療保健信息的途徑主要以網(wǎng)絡(luò)、親戚朋友和醫(yī)生、藥師推薦為主，人次分別為234人次、232人次和232人次；通過電視廣告和報(bào)紙雜志獲取信息的相對(duì)較少。（4）消費(fèi)渠道多樣化。在購(gòu)買醫(yī)療保健產(chǎn)品方面，40􀆰3％的城鎮(zhèn)居民是通過藥店；40．5％的城鎮(zhèn)居民是通過醫(yī)院；選擇在醫(yī)療保健產(chǎn)品專營(yíng)店購(gòu)買醫(yī)療保健產(chǎn)品的城鎮(zhèn)居民有38．6％；27．1％的城鎮(zhèn)居民選擇在超市、網(wǎng)絡(luò)以及其他方式購(gòu)買的醫(yī)療保健產(chǎn)品。（5）產(chǎn)品功能需求多樣化。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)居民對(duì)各種功能的醫(yī)療保健產(chǎn)品均有需求，如：免疫調(diào)節(jié)、延緩衰老、改善記憶、抗疲勞、美容、各種疾病預(yù)防和輔助治療等，其中對(duì)免疫調(diào)節(jié)的需求最大，40．5％購(gòu)買過具有免疫調(diào)節(jié)功能的醫(yī)療保健產(chǎn)品。

2影響因素分析

一、研究背景與問題提出

在社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)制中，由于存在不同的起付線和共付比例設(shè)計(jì)，并受到經(jīng)濟(jì)水平、健康狀況等群體差異的影響，不同的參保人對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求存在差異，很可能導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)水平較低的人群得不到基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，而經(jīng)濟(jì)狀況較好的人群則過度享有醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。保險(xiǎn)機(jī)制設(shè)計(jì)存在的弊端導(dǎo)致國(guó)民不能公平享有醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。近幾年來(lái)，國(guó)家的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)逐步發(fā)展，社會(huì)醫(yī)療保障體系不斷建立健全。中國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是在政府的作用下，通過實(shí)施一系列的福利政策，從而保障國(guó)民健康水平的社會(huì)公益事業(yè)。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性使得國(guó)民的醫(yī)療衛(wèi)生需求成為政府制定衛(wèi)生政策和計(jì)劃的出發(fā)點(diǎn)。當(dāng)前，中國(guó)以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主的三大社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系基本建立，國(guó)家的醫(yī)療衛(wèi)生政策旨在進(jìn)一步建立一套多層次的全民醫(yī)療健康服務(wù)保障體系，以滿足國(guó)民獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的權(quán)利，提高全民的健康水平。然而，在社會(huì)醫(yī)療保障體系逐步完善，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面不斷擴(kuò)大的同時(shí)，醫(yī)療費(fèi)用也在急速攀升。不難想象，醫(yī)療費(fèi)用的急劇攀升導(dǎo)致居民“看病貴”，嚴(yán)重制約了國(guó)民健康水平的提高。與此同時(shí)，隨著城市化和工業(yè)化進(jìn)程的加快，大量的農(nóng)村人口向城市流動(dòng)，在城市中，不同戶籍的居民之間經(jīng)濟(jì)狀況存在差異，使得家庭醫(yī)療需求和醫(yī)療消費(fèi)具有差別，面對(duì)急劇增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用，貧困家庭承擔(dān)著更高的疾病風(fēng)險(xiǎn)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。基于以上背景，以醫(yī)療保險(xiǎn)和貧困因素為研究視角，分析社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和貧困因素對(duì)家庭醫(yī)療消費(fèi)的影響，特別是探索醫(yī)療保險(xiǎn)在影響家庭醫(yī)療消費(fèi)絕對(duì)和相對(duì)醫(yī)療支出方面的作用機(jī)制，以及這種影響在不同人群中的穩(wěn)健性，為完善國(guó)家的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系建設(shè)，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的公平，保障國(guó)民健康水平提供了解釋。

二、文獻(xiàn)綜述

醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)不僅是當(dāng)前中國(guó)所面臨的問題，更是一個(gè)在世界范圍內(nèi)普遍存在的問題。早在1990年，PaulJ．Feldstein研究了美國(guó)醫(yī)療費(fèi)用的發(fā)展趨勢(shì)，發(fā)現(xiàn)當(dāng)年的醫(yī)療支出比上年增長(zhǎng)了11%，而同期的GNP僅增加了7%，并指出醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)以高于GNP的增長(zhǎng)速度在增長(zhǎng)［1］(P1－3)。自改革開放以來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的市場(chǎng)化轉(zhuǎn)型和發(fā)展，中國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革逐步推行，針對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域出現(xiàn)的問題，改革取得了明顯的成效。但是仍存在一定的問題和矛盾，醫(yī)療費(fèi)用的急劇攀升是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革所面臨的主要矛盾之一。“自改革開放以來(lái)，中國(guó)的GDP年平均增長(zhǎng)率為9.7%，而醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)率為18%，較GDP的增長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)幅度是GDP的近兩倍”［2］。不斷增長(zhǎng)的醫(yī)療費(fèi)用會(huì)產(chǎn)生一系列的負(fù)面效應(yīng)，例如，高額的醫(yī)療費(fèi)用是“因病致貧”的主要原因，尤其對(duì)于農(nóng)村居民，由于經(jīng)濟(jì)困難看不起病，應(yīng)就診而未就診的人數(shù)較多，致使他們的基本醫(yī)療需求得不到滿足［3］;從醫(yī)療費(fèi)用對(duì)醫(yī)療選擇的影響來(lái)看，醫(yī)療費(fèi)用升高，降低了醫(yī)療選擇的可能性［4］。因此，對(duì)家庭醫(yī)療消費(fèi)狀況及其影響因素進(jìn)行深入分析和探究具有一定的緊迫性和現(xiàn)實(shí)意義。當(dāng)前國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)健康問題的研究范圍日趨廣泛。首先，健康對(duì)人與社會(huì)具有效用。健康是人力資本的重要組成部分，是人類發(fā)展的基本需求［5］［6］［7］。對(duì)于個(gè)人和家庭來(lái)說(shuō)，良好的健康狀態(tài)能夠幫助人們有效地投入生產(chǎn)生活，對(duì)提高收入和增進(jìn)福利具有重要的作用［8］［9］(P24)。對(duì)于社會(huì)而言，國(guó)民健康與社會(huì)生產(chǎn)力以及社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展密切相關(guān)。其次，健康具有風(fēng)險(xiǎn)。人類的生存與發(fā)展是一段長(zhǎng)期的過程，在這一過程中，將會(huì)面臨各種諸如環(huán)境、行為等不確定因素的影響，由于這些影響因素是復(fù)雜多變的，使得人類健康具有動(dòng)態(tài)性，從而衍生健康風(fēng)險(xiǎn)［10］(P4)。伴隨著健康風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生，遭受疾病的社會(huì)人群產(chǎn)生心理和生理的雙重病痛，勞動(dòng)能力下降，為了緩解和恢復(fù)健康，不得不承擔(dān)由健康風(fēng)險(xiǎn)帶來(lái)的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)將會(huì)帶來(lái)患病人群的經(jīng)濟(jì)消耗和社會(huì)經(jīng)濟(jì)損失［11］(P259－260)?；谏鲜鲈?，有必要通過政府和個(gè)人的共同作用進(jìn)行健康投資，從而改善國(guó)民健康狀況，增進(jìn)個(gè)人的人力資本，推動(dòng)社會(huì)生產(chǎn)力發(fā)展。世界銀行較早地對(duì)健康投資進(jìn)行了研究，從政府責(zé)任的角度提出各國(guó)政府應(yīng)制定相關(guān)措施改善衛(wèi)生狀況［12］。高夢(mèng)滔、姚洋從家庭內(nèi)部資源分配的角度出發(fā)，研究了家庭內(nèi)部成員健康投資的導(dǎo)向和責(zé)任［13］?？梢?，政府和個(gè)人都具有健康投資的責(zé)任。社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)制的建立是政府健康投資的方式之一，家庭的健康投資需要家庭醫(yī)療消費(fèi)產(chǎn)出，但貧困因素在一定程度上可能束縛家庭醫(yī)療消費(fèi)。醫(yī)療保險(xiǎn)、貧困因素以及家庭醫(yī)療消費(fèi)之間存在相關(guān)關(guān)系，以下就三者的研究現(xiàn)狀擇要述之。從醫(yī)療保險(xiǎn)效用的視角出發(fā)，學(xué)者們的研究存在正反兩種觀點(diǎn)。一部分學(xué)者持正面的觀點(diǎn)，認(rèn)為醫(yī)療保險(xiǎn)一方面能夠有效降低醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，提高居民的醫(yī)療消費(fèi)水平，增進(jìn)居民的醫(yī)療保健需求和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性，同時(shí)對(duì)提高居民尤其是低收入群體的醫(yī)療服務(wù)利用率具有顯著作用;另一方面，作為醫(yī)療支出風(fēng)險(xiǎn)平滑的財(cái)務(wù)機(jī)制，醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用分擔(dān)制度有效降低了醫(yī)療支出，減輕了低收入群體的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，對(duì)群體差異的人群發(fā)揮了分散風(fēng)險(xiǎn)的功能［14］［15］［16］［4］［17］［18］。持負(fù)面觀點(diǎn)的代表學(xué)者解堊通過研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)償并沒有減輕城鄉(xiāng)患病家庭的貧困狀況，反之增加了貧困家庭的醫(yī)療消費(fèi)負(fù)擔(dān)，貧困群體的醫(yī)療費(fèi)用支出超過收入比例的增加，醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)中國(guó)城鄉(xiāng)家庭具有反貧困效應(yīng)［19］。此外，醫(yī)療保險(xiǎn)成為擴(kuò)大醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用不平等的約束條件，與對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)存在更多需求的窮人相比，富人消耗了絕大多數(shù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源，使得窮人陷入“疾?。毨В膊　钡膼盒匝h(huán)之中［20］［21］(P12－24)［22］。醫(yī)療保險(xiǎn)設(shè)立的作用在于分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，互助共濟(jì)，從而保障正常的生產(chǎn)生活，維護(hù)社會(huì)安定。然而，對(duì)于經(jīng)濟(jì)貧困的人群來(lái)說(shuō)，醫(yī)療保險(xiǎn)是否真正起到了分散風(fēng)險(xiǎn)的作用呢?在農(nóng)村地區(qū)，農(nóng)村居民的消費(fèi)行為總體呈下降趨勢(shì)，而醫(yī)療消費(fèi)則呈反向趨勢(shì)不斷上升，尤其是低收入家庭的醫(yī)療消費(fèi)支出比例較高，同時(shí)“廣覆蓋、低保障”的醫(yī)療保險(xiǎn)難以承擔(dān)高額的醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)，透視出醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)增長(zhǎng)給居民帶來(lái)了較大的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，醫(yī)療保險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足居民的醫(yī)療需求［16］［23］［24］。解堊通過實(shí)證分析發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償以后，醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)城鄉(xiāng)家庭的貧困狀況起到了一定的緩解作用，并且對(duì)城鄉(xiāng)家庭的減貧作用存在差異，對(duì)城市家庭的減貧程度高于農(nóng)村。但這種緩解并不顯著，醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)降低家庭的醫(yī)療支出，緩解貧困具有微弱的作用［19］。綜合以上研究，針對(duì)家庭醫(yī)療消費(fèi)影響因素及其結(jié)構(gòu)變化的爭(zhēng)論，文章將探索分析三個(gè)問題:第一，醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)家庭醫(yī)療消費(fèi)有何影響，是否顯著改變家庭消費(fèi)結(jié)構(gòu);第二，經(jīng)濟(jì)狀況，尤其是貧困因素對(duì)家庭醫(yī)療消費(fèi)是否具有顯著的約束性;第三，醫(yī)療保險(xiǎn)和貧困的聯(lián)合作用是否顯著影響家庭醫(yī)療消費(fèi)結(jié)構(gòu)，將會(huì)產(chǎn)生哪些影響。

三、假設(shè)、數(shù)據(jù)、變量與模型

(一)研究假設(shè)

摘要：伴隨近些年我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度的提升，以及國(guó)內(nèi)外經(jīng)濟(jì)形勢(shì)的轉(zhuǎn)變，使得我國(guó)在發(fā)展的過程中需要依靠促進(jìn)國(guó)內(nèi)消費(fèi)來(lái)擴(kuò)大內(nèi)部需求，從而在一定程度上推動(dòng)自身經(jīng)濟(jì)水平的提升。社會(huì)保障作為一種能夠促進(jìn)消費(fèi)的有效手段，本文以社保中的醫(yī)療保險(xiǎn)為例，就其對(duì)城鎮(zhèn)居民基本家庭消費(fèi)的影響進(jìn)行深入研究。

關(guān)鍵詞：居民；基本醫(yī)療保險(xiǎn)；家庭消費(fèi)

1基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)居民家庭消費(fèi)觀念和行為的影響

通過對(duì)相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析可以發(fā)現(xiàn)，在我國(guó)的城鎮(zhèn)地區(qū)，擁有基本醫(yī)療保險(xiǎn)的居民其日常生活過程中家庭總的消費(fèi)支出要高于沒有醫(yī)療保險(xiǎn)家庭百分之六左右。由此可以看出，基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系在城鎮(zhèn)地區(qū)的設(shè)定與實(shí)行，可以在一定程度上促進(jìn)家庭總體消費(fèi)水平的提升。其次，在對(duì)家庭醫(yī)療消費(fèi)支出的調(diào)查分析后發(fā)現(xiàn)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的提出對(duì)居民該家庭消費(fèi)行為和支出數(shù)據(jù)的影響較?。粚?duì)城鎮(zhèn)地區(qū)居民的就診觀念的行為基本不會(huì)產(chǎn)生較為明顯的影響。此外，在調(diào)查分析醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)非醫(yī)療家庭消費(fèi)的影響后發(fā)現(xiàn)，在控制好家庭成員身體健康等其他變量情況后，參與城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)的家庭在此方面的支出相對(duì)較高，所以，醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)家庭在此方面的消費(fèi)支出具有積極的促進(jìn)作用。

2政策制度方面的建議

2.1完善基層醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制

本文作者：葉向明徐蕓徐盛鑫胡希家工作單位：浙江衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究雜志社

擴(kuò)大醫(yī)療保健消費(fèi)的經(jīng)濟(jì)學(xué)的理論基礎(chǔ)控制醫(yī)療費(fèi)用過快增長(zhǎng)，有效減輕居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，切實(shí)緩解“看病貴、看病難”問題是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的主要目標(biāo)之一。眾所周知，醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是指居民就醫(yī)自付醫(yī)療費(fèi)用給居民帶來(lái)的直接經(jīng)濟(jì)影響。從上述分析可知，醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)包括基本醫(yī)療消費(fèi)和特需醫(yī)療消費(fèi)。基本醫(yī)療消費(fèi)屬于自發(fā)消費(fèi)，價(jià)格彈性較小，在生活中必不可少；特需醫(yī)療消費(fèi)屬于引導(dǎo)消費(fèi)，價(jià)格彈性較大，在生活中可有可無(wú)。試想，居民在收入不高的情況下，根本不會(huì)浪費(fèi)金錢在點(diǎn)名手術(shù)、住高檔病房和購(gòu)保健產(chǎn)品上；同時(shí)，即使居民收入較高，也不會(huì)過度消費(fèi)特需醫(yī)療服務(wù)，使自己陷入貧困境地。因此，讓居民感覺有醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的主要是基本醫(yī)療消費(fèi)。消費(fèi)經(jīng)濟(jì)學(xué)理論認(rèn)為，公共消費(fèi)對(duì)居民消費(fèi)具有“擠入效應(yīng)”和“擠出效應(yīng)”。在一些領(lǐng)域，公共消費(fèi)和居民消費(fèi)具有此消彼長(zhǎng)的替代關(guān)系。也就是說(shuō)，如果政府的公共消費(fèi)上升，居民將大量替換出用于教育、醫(yī)療等方面的開支，并將其轉(zhuǎn)化為其他方面的消費(fèi)，居民的消費(fèi)由此擴(kuò)張，產(chǎn)生消費(fèi)的“擠入效應(yīng)”[2]；如果政府的公共消費(fèi)不足，那么對(duì)居民來(lái)說(shuō)，將在教育、醫(yī)療等方面花費(fèi)更多，其他方面的消費(fèi)就會(huì)被迫減少，表現(xiàn)為對(duì)居民消費(fèi)的“擠出效應(yīng)”。當(dāng)前，由于公共消費(fèi)不足而導(dǎo)致對(duì)居民消費(fèi)產(chǎn)生“擠出效應(yīng)”已是一個(gè)客觀事實(shí)。由于政府投入不足，居民看病費(fèi)用主要由自己負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重。擴(kuò)大醫(yī)療保健消費(fèi)主要是通過擴(kuò)大醫(yī)療保健公共消費(fèi)，加大政府對(duì)預(yù)防服務(wù)領(lǐng)域的投入，使居民少生病、甚至不生病，從而從根本上減少居民就醫(yī)費(fèi)用支出；同時(shí)加大政府對(duì)基本醫(yī)療服務(wù)的投入，完善醫(yī)療保險(xiǎn)體系，以更加優(yōu)惠的措施甚至免費(fèi)向社會(huì)全體居民提供基本醫(yī)療服務(wù)，從而減少居民在基本醫(yī)療消費(fèi)方面的個(gè)人支付。反過來(lái)，基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格下降，可以釋放由于支付能力不足而壓抑的基本醫(yī)療服務(wù)需求，使基本醫(yī)療消費(fèi)總量增加。同時(shí)，居民用于基本醫(yī)療消費(fèi)的個(gè)人支出減少，可以通過培育新的醫(yī)療保健消費(fèi)熱點(diǎn)，將其轉(zhuǎn)化為特需醫(yī)療消費(fèi)、保健服務(wù)消費(fèi)，產(chǎn)生醫(yī)療保健消費(fèi)的“擠入效應(yīng)”，從而擴(kuò)大醫(yī)療保健消費(fèi)。因此，擴(kuò)大醫(yī)療保健消費(fèi)可以減輕居民醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而居民醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)減輕又可促進(jìn)醫(yī)療保健消費(fèi)的擴(kuò)大，兩者并不矛盾，且相輔相成，相互促進(jìn)。

醫(yī)療保健消費(fèi)對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的貢獻(xiàn)投資、出口、消費(fèi)是拉動(dòng)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的“三駕馬車”。擴(kuò)大醫(yī)療保健消費(fèi)對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的貢獻(xiàn)主要表現(xiàn)在三方面：一是對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)有直接拉動(dòng)作用，同時(shí)對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式轉(zhuǎn)變和經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)調(diào)整具有重要意義；二是提高勞動(dòng)力身體素質(zhì)，間接促進(jìn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展；三是消除疾病隱患，減少疾病經(jīng)濟(jì)損失。直接拉動(dòng)經(jīng)濟(jì)作用中國(guó)社會(huì)科學(xué)院財(cái)貿(mào)所的《中國(guó)服務(wù)業(yè)發(fā)展報(bào)告》顯示[3]，受工業(yè)化和城市化進(jìn)程加深等因素推動(dòng)，預(yù)計(jì)“十二五”期末，服務(wù)業(yè)增加值占GDP比重上升到47%左右，超過工業(yè)成為經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)最大貢獻(xiàn)力量，屆時(shí)中國(guó)將迎來(lái)一個(gè)“服務(wù)經(jīng)濟(jì)時(shí)代”。醫(yī)療保健服務(wù)作為服務(wù)業(yè)的重要組成部分，通過醫(yī)療保健行業(yè)從業(yè)人員的勞動(dòng)，可以直接拉動(dòng)GDP增長(zhǎng)。目前，我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的5%左右，在世界衛(wèi)生組織成員國(guó)中處于中等偏下水平，不僅低于OECD國(guó)家，而且低于巴西、古巴、越南、印度等發(fā)展中國(guó)家[4]。同時(shí)，我國(guó)人口占世界的22%，但是衛(wèi)生總費(fèi)用占世界衛(wèi)生總費(fèi)用僅2%，因此我國(guó)醫(yī)療保健消費(fèi)還有很大的提升空間。根據(jù)國(guó)外的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療保健消費(fèi)將會(huì)不斷升級(jí)，在國(guó)民經(jīng)濟(jì)中的地位也會(huì)不斷提升（發(fā)達(dá)國(guó)家的衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比例普遍高于發(fā)展中國(guó)家），對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的直接拉動(dòng)作用也會(huì)大大增強(qiáng)。

間接促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展內(nèi)生增長(zhǎng)理論認(rèn)為，人力資本是導(dǎo)致地區(qū)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的原因，健康是人力資本的重要組成部分，醫(yī)療保健消費(fèi)的增加會(huì)提高就業(yè)人員的健康水平，提高其勞動(dòng)效率，從而促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)。1993年世界銀行在研究200多個(gè)國(guó)家和地區(qū)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展數(shù)據(jù)后提出，良好的健康狀況可以提高個(gè)人的經(jīng)濟(jì)生產(chǎn)率，提高各國(guó)的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)率[5]。伊羅（Arora）運(yùn)用9個(gè)發(fā)達(dá)國(guó)家100～125年的62個(gè)健康相關(guān)時(shí)間序列考察了健康對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的影響，發(fā)現(xiàn)健康和人均收入之間的關(guān)系非常相關(guān)，由健康相關(guān)變量導(dǎo)致的增長(zhǎng)在26%～40%之間[6]。世界銀行1995年采用的國(guó)民財(cái)務(wù)測(cè)量方法將國(guó)民財(cái)富分為三類：一是物質(zhì)資本，二是自然資本，三是人力資本。根據(jù)世界銀行對(duì)192個(gè)國(guó)家的評(píng)估，物質(zhì)資本占國(guó)民財(cái)富的比重為16%；自然資本占20%；人力資本占64%。德國(guó)、日本、瑞士等高收入國(guó)家，人力資本占國(guó)民財(cái)務(wù)比重的80%左右。擴(kuò)大醫(yī)療保健消費(fèi)，就是增加人力資本投資，提高勞動(dòng)力資源素質(zhì)，保證有更多、更好的勞動(dòng)力投身于社會(huì)主義建設(shè)，從而增加整個(gè)國(guó)民財(cái)富，促進(jìn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)協(xié)調(diào)發(fā)展。有學(xué)者估計(jì)，1950～1982年，我國(guó)人口平均期望壽命從35年增加到69年，由此可創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)價(jià)值24730億元左右，平均每年大約773億元，相當(dāng)于GNP的22%[7]。2.2.3減少疾病經(jīng)濟(jì)損失疾病經(jīng)濟(jì)損失不僅包括看病導(dǎo)致的直接經(jīng)濟(jì)損失，而且包括患病人員工作效率下降及其他行業(yè)需求萎縮導(dǎo)致的間接經(jīng)濟(jì)損失。例如，2003年暴發(fā)的非典疫情對(duì)我國(guó)的經(jīng)濟(jì)影響非常嚴(yán)重，不僅對(duì)旅游、餐飲、交通、娛樂等行業(yè)帶來(lái)致命沖擊，而且對(duì)多數(shù)產(chǎn)業(yè)部門也帶來(lái)不利影響。據(jù)清華大學(xué)國(guó)情研究中心主任胡鞍鋼教授估計(jì)，非典疫情對(duì)我國(guó)經(jīng)濟(jì)的影響在0.3～1.0%[8]。又如，我國(guó)艾滋病等傳染病的流行形勢(shì)也非常嚴(yán)峻，對(duì)經(jīng)濟(jì)持續(xù)增長(zhǎng)產(chǎn)生重要的負(fù)面影響，據(jù)蘭德公司估計(jì)，艾滋病等各類傳染病對(duì)我國(guó)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的負(fù)面影響在1.8%～2.25%之間[9]。另外，日益增多的慢性非傳染性疾病如癌癥、心血管疾病、糖尿病等也將對(duì)我國(guó)的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)和人力損失造成嚴(yán)重的負(fù)面影響。擴(kuò)大醫(yī)療保健消費(fèi)可以提高居民的健康水平，阻止疾病傳播和惡性轉(zhuǎn)歸，從而達(dá)到減少疾病經(jīng)濟(jì)損失的目的?！吨泄仓醒雵?guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中明確提出：“把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全面提供，著力解決群眾反映強(qiáng)烈的突出問題，努力實(shí)現(xiàn)全體人民病有所醫(yī)?！痹谡Ｕ暇用窕踞t(yī)療的背景下，鼓勵(lì)在經(jīng)濟(jì)上尚有“余力”的居民投資健康，擴(kuò)大醫(yī)療保健消費(fèi)，不僅可以減少政府在非基本醫(yī)療方面的負(fù)擔(dān)，從而在政府財(cái)力有限的情況下，有更多財(cái)力來(lái)保障居民的基本醫(yī)療，減輕居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)；而且可以提高居民整體健康水平，促進(jìn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)穩(wěn)步發(fā)展，從而保證政府有更多財(cái)力投入到醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中，形成良性循環(huán)。因此，當(dāng)前擴(kuò)大醫(yī)療保健消費(fèi)是與時(shí)俱進(jìn)，國(guó)家應(yīng)切實(shí)出臺(tái)相關(guān)措施，鼓勵(lì)居民投資健康。

摘要：通過對(duì)老齡化程度較高的江蘇省的實(shí)地調(diào)查，利用兩部模型法對(duì)農(nóng)村老年人醫(yī)療消費(fèi)行為進(jìn)行實(shí)證分析，結(jié)果表明，老年人口特有的生理特征和疾病模式?jīng)Q定了老年人群擁有更大的健康風(fēng)險(xiǎn)和更多的醫(yī)療消費(fèi)需求，老年人的個(gè)人和家庭特征、經(jīng)濟(jì)狀況、健康狀況、疾病的嚴(yán)重程度、參加合作醫(yī)療的情況和醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量等因素對(duì)農(nóng)村老年人口醫(yī)療消費(fèi)起著決定作用。

關(guān)鍵詞：老齡化；醫(yī)療消費(fèi)；就診決策；醫(yī)療支出

Abstract:ThispapermakesafieldsurveyofJiangsuprovincewheretheagingextentishighandanalysesthemedicalconsumptionoftheoldpeopleintheruralareaontheTwopartModel.Theresultshowsthatthephysiologicalfeaturesanddiseasemodesofoldpeoplemakethemfacewithmorehealthrisksandneedmoremedicalconsumption.Also,theindividualandfamilysituations,income,health,theseverityofillnessesandthequalityofmedicalservicehavedecisiveinfluencesupontheoldpeople’smedicalconsumptionintheruralarea.

Keywords:aging;medicalconsumption;decisiontoseeadoctor;medicalcareexpenditure

一、研究背景

目前，中國(guó)老齡化速度居世界首位，伴隨著老年人口規(guī)模日益龐大和老齡化速度快速提高，社會(huì)在養(yǎng)老保障、老人福利設(shè)施和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系等方面面臨著巨大的挑戰(zhàn)。江蘇是全國(guó)較早進(jìn)入老齡社會(huì)的省份之一，根據(jù)全國(guó)人口變動(dòng)情況抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)，2006年，全國(guó)老年人口撫養(yǎng)比①為12.72%，江蘇省老年人口撫養(yǎng)比為14.95%，名列全國(guó)第4，其中，農(nóng)村老年撫養(yǎng)比達(dá)到17.83%，高出城市6.16%。農(nóng)村老齡化速度快于城鎮(zhèn)的原因在于農(nóng)村剩余勞動(dòng)力向城鎮(zhèn)轉(zhuǎn)移的過程中，轉(zhuǎn)移的主要對(duì)象是年輕人，農(nóng)村和城市的年齡結(jié)構(gòu)也因此發(fā)生了變化。20世紀(jì)70年代，世界衛(wèi)生組織提出了“健康老齡化”的概念，強(qiáng)調(diào)人在進(jìn)入老年階段后應(yīng)繼續(xù)保持健康的身體狀況。因此，在老齡化的背景下探討農(nóng)村老齡人口這一特殊群體醫(yī)療服務(wù)的消費(fèi)具有重要意義。

摘要：論文為了了解影響老年人醫(yī)療消費(fèi)行為的多層次原因，并據(jù)此對(duì)老年人醫(yī)療消費(fèi)改善提供針對(duì)性的建議，隨機(jī)抽取泰州市海陵區(qū)416名常住老年人，進(jìn)行醫(yī)療消費(fèi)行為及影響因素的調(diào)查，同時(shí)采用SPSS軟件進(jìn)行描述分析、卡方檢驗(yàn)等分析。結(jié)果顯示，泰州市海陵區(qū)老年人去醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診占60.6%，去藥店買藥占34.4%，先不治療占5%?？ǚ綑z驗(yàn)結(jié)果顯示影響因素主要有戶籍、年齡、收入以及受教育水平、市場(chǎng)環(huán)境。因此，泰州市海陵區(qū)老年人醫(yī)療消費(fèi)行為以去醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診為主，醫(yī)療消費(fèi)行為主要受戶籍、年齡、收入、受教育水平等因素的影響。老年人的身體健康狀況較差，患慢性病的老年人較多，對(duì)醫(yī)療保健的需求較大，應(yīng)大力發(fā)展老年醫(yī)療服務(wù)行業(yè)，提高老年醫(yī)療資源的有效供給。

關(guān)鍵詞：泰州市；老年人；醫(yī)療消費(fèi)行為；影響因素

改革開放以來(lái)，我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，使得老年人的生活水平和質(zhì)量都明顯提高。然而經(jīng)濟(jì)新常態(tài)下，在國(guó)民經(jīng)濟(jì)保持快速增長(zhǎng)和生活水平不斷提高的同時(shí)，人口老齡化的程度也在不斷增強(qiáng)，于是，我國(guó)發(fā)展正面臨著一個(gè)突出問題———老年人醫(yī)療消費(fèi)的需求不足。根據(jù)《2016年社會(huì)服務(wù)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》的數(shù)據(jù)表明，老年人的潛在醫(yī)療消費(fèi)需求量很大，市場(chǎng)潛力巨大，因此迫切需要對(duì)老年人醫(yī)療消費(fèi)行為的現(xiàn)狀、特征及其影響因素進(jìn)行研究。醫(yī)療消費(fèi)行為是消費(fèi)者為了滿足個(gè)人或家庭的健康需要，通過醫(yī)療市場(chǎng)而獲得的，使用醫(yī)療物質(zhì)資料和醫(yī)療服務(wù)資料的心理和行為活動(dòng)，與一般消費(fèi)行為相比較，醫(yī)療消費(fèi)行為反映的是居民對(duì)健康的需求，雖然遵循消費(fèi)者由需求到動(dòng)機(jī)再到行為的消費(fèi)者行為規(guī)律，但醫(yī)療消費(fèi)行為還具有一些特殊性。本研究旨在探討老年人醫(yī)療消費(fèi)行為的特征，分析其影響因素，改善老年人的就醫(yī)環(huán)境。

一、資料來(lái)源與方法

（一）研究目的。本文研究的目的是了解泰州市海陵區(qū)老年人醫(yī)療消費(fèi)的現(xiàn)狀；探討泰州市海陵區(qū)老年人醫(yī)療消費(fèi)行為的表現(xiàn)及其特征；泰州市海陵區(qū)老年人醫(yī)療消費(fèi)行為變化的影響因素。以此提出促進(jìn)泰州市海陵區(qū)老年人醫(yī)療消費(fèi)行為健康快速發(fā)展的措施及政策建議。（二）研究方法。1.文獻(xiàn)法。通過瀏覽國(guó)內(nèi)外大型數(shù)據(jù)庫(kù)有關(guān)數(shù)據(jù)以及政府網(wǎng)站的相關(guān)信息，查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，了解已有的成果和經(jīng)驗(yàn)，為本文的撰寫提供參考依據(jù)。2.問卷調(diào)查法。2019年5—7月，通過網(wǎng)上發(fā)放調(diào)查問卷以及面對(duì)面詢問的方式對(duì)泰州市海陵區(qū)老年人進(jìn)行隨機(jī)抽樣調(diào)查，獲取相關(guān)信息資料，再通過對(duì)調(diào)查對(duì)象的定量分析比較，用于本研究。共發(fā)出問卷450份，回收有效問卷416份，有效問卷回收率92.4%，調(diào)查問卷通過信效度檢驗(yàn)顯示可接受，見表1、2。3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。用Excel2019建立數(shù)據(jù)庫(kù)，錄入數(shù)據(jù)，所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。將調(diào)查數(shù)據(jù)錄入SPSS，利用描述性分析、卡方檢驗(yàn)等研究方法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述與分析，以P小于0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、調(diào)查結(jié)果

摘要：通過對(duì)老齡化程度較高的江蘇省的實(shí)地調(diào)查，利用兩部模型法對(duì)農(nóng)村老年人醫(yī)療消費(fèi)行為進(jìn)行實(shí)證分析，結(jié)果表明，老年人口特有的生理特征和疾病模式?jīng)Q定了老年人群擁有更大的健康風(fēng)險(xiǎn)和更多的醫(yī)療消費(fèi)需求，老年人的個(gè)人和家庭特征、經(jīng)濟(jì)狀況、健康狀況、疾病的嚴(yán)重程度、參加合作醫(yī)療的情況和醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量等因素對(duì)農(nóng)村老年人口醫(yī)療消費(fèi)起著決定作用。

關(guān)鍵詞：老齡化；醫(yī)療消費(fèi)；就診決策；醫(yī)療支出

Abstract:ThispapermakesafieldsurveyofJiangsuprovincewheretheagingextentishighandanalysesthemedicalconsumptionoftheoldpeopleintheruralareaontheTwopartModel.Theresultshowsthatthephysiologicalfeaturesanddiseasemodesofoldpeoplemakethemfacewithmorehealthrisksandneedmoremedicalconsumption.Also,theindividualandfamilysituations,income,health,theseverityofillnessesandthequalityofmedicalservicehavedecisiveinfluencesupontheoldpeople’smedicalconsumptionintheruralarea.

Keywords:aging;medicalconsumption;decisiontoseeadoctor;medicalcareexpenditure

一、研究背景

目前，中國(guó)老齡化速度居世界首位，伴隨著老年人口規(guī)模日益龐大和老齡化速度快速提高，社會(huì)在養(yǎng)老保障、老人福利設(shè)施和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系等方面面臨著巨大的挑戰(zhàn)。江蘇是全國(guó)較早進(jìn)入老齡社會(huì)的省份之一，根據(jù)全國(guó)人口變動(dòng)情況抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)，2006年，全國(guó)老年人口撫養(yǎng)比①為12.72%，江蘇省老年人口撫養(yǎng)比為14.95%，名列全國(guó)第4，其中，農(nóng)村老年撫養(yǎng)比達(dá)到17.83%，高出城市6.16%。農(nóng)村老齡化速度快于城鎮(zhèn)的原因在于農(nóng)村剩余勞動(dòng)力向城鎮(zhèn)轉(zhuǎn)移的過程中，轉(zhuǎn)移的主要對(duì)象是年輕人，農(nóng)村和城市的年齡結(jié)構(gòu)也因此發(fā)生了變化。20世紀(jì)70年代，世界衛(wèi)生組織提出了“健康老齡化”的概念，強(qiáng)調(diào)人在進(jìn)入老年階段后應(yīng)繼續(xù)保持健康的身體狀況。因此，在老齡化的背景下探討農(nóng)村老齡人口這一特殊群體醫(yī)療服務(wù)的消費(fèi)具有重要意義。

摘要：通過對(duì)老齡化程度較高的江蘇省的實(shí)地調(diào)查，利用兩部模型法對(duì)農(nóng)村老年人醫(yī)療消費(fèi)行為進(jìn)行實(shí)證分析，結(jié)果表明，老年人口特有的生理特征和疾病模式?jīng)Q定了老年人群擁有更大的健康風(fēng)險(xiǎn)和更多的醫(yī)療消費(fèi)需求，老年人的個(gè)人和家庭特征、經(jīng)濟(jì)狀況、健康狀況、疾病的嚴(yán)重程度、參加合作醫(yī)療的情況和醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量等因素對(duì)農(nóng)村老年人口醫(yī)療消費(fèi)起著決定作用。

關(guān)鍵詞：老齡化；醫(yī)療消費(fèi)；就診決策；醫(yī)療支出

Abstract:ThispapermakesafieldsurveyofJiangsuprovincewheretheagingextentishighandanalysesthemedicalconsumptionoftheoldpeopleintheruralareaontheTwopartModel.Theresultshowsthatthephysiologicalfeaturesanddiseasemodesofoldpeoplemakethemfacewithmorehealthrisksandneedmoremedicalconsumption.Also,theindividualandfamilysituations,income,health,theseverityofillnessesandthequalityofmedicalservicehavedecisiveinfluencesupontheoldpeople’smedicalconsumptionintheruralarea.

Keywords:aging;medicalconsumption;decisiontoseeadoctor;medicalcareexpenditure

一、研究背景

目前，中國(guó)老齡化速度居世界首位，伴隨著老年人口規(guī)模日益龐大和老齡化速度快速提高，社會(huì)在養(yǎng)老保障、老人福利設(shè)施和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系等方面面臨著巨大的挑戰(zhàn)。江蘇是全國(guó)較早進(jìn)入老齡社會(huì)的省份之一，根據(jù)全國(guó)人口變動(dòng)情況抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)，2006年，全國(guó)老年人口撫養(yǎng)比①為12.72%，江蘇省老年人口撫養(yǎng)比為14.95%，名列全國(guó)第4，其中，農(nóng)村老年撫養(yǎng)比達(dá)到17.83%，高出城市6.16%。農(nóng)村老齡化速度快于城鎮(zhèn)的原因在于農(nóng)村剩余勞動(dòng)力向城鎮(zhèn)轉(zhuǎn)移的過程中，轉(zhuǎn)移的主要對(duì)象是年輕人，農(nóng)村和城市的年齡結(jié)構(gòu)也因此發(fā)生了變化。20世紀(jì)70年代，世界衛(wèi)生組織提出了“健康老齡化”的概念，強(qiáng)調(diào)人在進(jìn)入老年階段后應(yīng)繼續(xù)保持健康的身體狀況。因此，在老齡化的背景下探討農(nóng)村老齡人口這一特殊群體醫(yī)療服務(wù)的消費(fèi)具有重要意義。

摘要：隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，國(guó)務(wù)院2007年頒布了《關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，標(biāo)志著我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系的初步形成。在現(xiàn)代社會(huì)生活中，越來(lái)越多的人傾向了購(gòu)買保險(xiǎn)來(lái)規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療保險(xiǎn)是居民為健康的投資。那么城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)城鎮(zhèn)家庭消費(fèi)有什么樣的影響，本文簡(jiǎn)要探討了現(xiàn)階段居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展現(xiàn)狀，分析了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)家庭消費(fèi)的影響。

關(guān)鍵詞：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn);家庭消費(fèi);預(yù)防性儲(chǔ)蓄

居民家庭消費(fèi)的基本類型依然是以傳統(tǒng)的消費(fèi)類型為主，盡管從2001年進(jìn)入世界貿(mào)易之后，我國(guó)開始了經(jīng)濟(jì)的轉(zhuǎn)型發(fā)展，也鼓勵(lì)居民的預(yù)支消費(fèi)，但是成效基本上不太明顯。國(guó)家經(jīng)濟(jì)的發(fā)展轉(zhuǎn)型會(huì)直接影響到居民的消費(fèi)情況。從1990年到2007年之間，中國(guó)城鎮(zhèn)居民的人均年收入和人均消費(fèi)支出在逐年的提高，但是城鎮(zhèn)居民消費(fèi)與總體收入之比卻在逐年的下降。這種情況直接導(dǎo)致了中國(guó)儲(chǔ)蓄率居高不下。在我國(guó)，高儲(chǔ)蓄低消費(fèi)的狀態(tài)是長(zhǎng)期以來(lái)沒有改變的情況，形成這種經(jīng)濟(jì)消費(fèi)情況的原因有很多，比如城鄉(xiāng)收入差距較大、收入的不穩(wěn)定性、傳統(tǒng)消費(fèi)的影響、以及金融投資渠道的缺乏和投資風(fēng)險(xiǎn)高等。據(jù)調(diào)查顯示，上個(gè)世紀(jì)80年代中更主要的是醫(yī)療保險(xiǎn)、教育基金等社會(huì)福利體系增加了居民未來(lái)的不確定性。因此，建立穩(wěn)定的基本醫(yī)療體系能夠減少居民對(duì)不穩(wěn)定性的擔(dān)憂。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立在一定程度上減輕了居民對(duì)醫(yī)療消費(fèi)的負(fù)擔(dān)，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)居民家庭消費(fèi)產(chǎn)生了什么樣的影響，本文結(jié)合現(xiàn)階段城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)狀和居民消費(fèi)觀，談?wù)劤擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)家庭消費(fèi)的影響。

一、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展現(xiàn)狀

1.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的概述。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是面向不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的學(xué)生、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民的一項(xiàng)保險(xiǎn)制度，重點(diǎn)保障非從業(yè)居民的大病醫(yī)療水平，主要是家庭繳費(fèi)為主，政府給予一定的補(bǔ)助，居民按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)金，享受相應(yīng)的保險(xiǎn)待遇。這是一項(xiàng)改善民生的保險(xiǎn)制度。解決看病難、看病貴的問題一直都是政府致力在做的事，加快醫(yī)療保障體系也是建立和諧社會(huì)的需求。

2.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度發(fā)展的現(xiàn)狀。任何一項(xiàng)制度都是在實(shí)踐中不斷完善的，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度也是這樣。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度在實(shí)施中還面臨著很多的問題。如：一是城鎮(zhèn)居民的界定范圍模糊，在這種情況下，就容易忽視掉一些群體的利益；二是制度覆蓋未能實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保，也就是說(shuō)由于對(duì)群體的界定不明確，導(dǎo)致在居民醫(yī)療基本保險(xiǎn)的地區(qū)沒有實(shí)現(xiàn)應(yīng)有人員的參保。三是基金風(fēng)險(xiǎn)控制和監(jiān)管能力不足，有待提高。在醫(yī)療保險(xiǎn)參保情況下，什么可以報(bào)什么不可以報(bào)未明確，在實(shí)際的實(shí)施中也存在不報(bào)、多報(bào)、漏報(bào)等情況，居民的利益得不到維護(hù)。在這種情況下要努力做到：明確城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)面向的群體，確定或者擴(kuò)大醫(yī)保報(bào)銷范圍和比例，改革城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，完善、改進(jìn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。