為了防止醫(yī)療廢物污染環(huán)境,阻斷各類傳染性疾病的末端傳播渠道,保障人民群眾的身體健康和生命安全,根據《中華人民共和國固體廢物污染環(huán)境防治法》和《*省實施〈中華人民共和國固體廢物污染環(huán)境防治法〉辦法》等法律法規(guī)的規(guī)定,擬對我市轄區(qū)內的醫(yī)療廢物實行集中處置?，F提出以下意見:

一、集中處置的范圍

我市轄區(qū)內的醫(yī)療廢物。包括各醫(yī)療單位臨床廢物,生物培養(yǎng)、動物實驗殘余物,化驗檢驗殘余物,傳染性廢物(包括發(fā)熱門診、隔離病區(qū)產生的醫(yī)療、生活垃圾),醫(yī)療廢水處理污泥,醫(yī)用藥品生產制作過程中產生的廢物(不含中藥類廢物),過期或報廢的藥品(物)等。

二、集中處置的實施時間

該項工作分階段實施,20*年*月*日起,先對“非典”防治定點醫(yī)院及發(fā)熱門診的醫(yī)療廢物進行集中處置。其他單位醫(yī)療廢物集中處置的實施時間由市環(huán)保局會同市衛(wèi)生局分批公布。

三、集中處置的方法

為加強全縣醫(yī)療廢物安全管理，規(guī)范醫(yī)療廢物集中無害化處理，防止病原體擴散和疾病傳播，保障人民群眾身體健康，根據《中華人民共和國固體廢物污染環(huán)境防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、國務院《醫(yī)療廢物管理條例》、衛(wèi)生部《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》、《市醫(yī)療廢物集中處置暫行管理辦法》等法律法規(guī)及《市人民政府辦公室關于印發(fā)市醫(yī)療廢物綜合管理實施方案的通知》要求，結合我縣實際，特制定本方案。

一、加強組織領導

縣上成立由縣政府分管領導為組長，環(huán)保、衛(wèi)生、公安、物價、公用事業(yè)、工商等相關部門負責人為成員的醫(yī)療廢物集中處置工作領導小組，負責統(tǒng)籌規(guī)劃、安排部署醫(yī)療廢物集中處置各項工作。各成員單位要各司其職，加強溝通，相互協(xié)作，積極做好醫(yī)療廢物集中處置工作，對因管理疏漏造成醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故等不良現象的，要嚴肅追究其責任。

二、明確職責分工

全縣醫(yī)療衛(wèi)生機構的醫(yī)療廢物由市醫(yī)療廢物集中處置中心處置。各成員單位要嚴格按照處置中心的具體要求，履行各自的職責和任務。同時，要定期開展聯合檢查，確保醫(yī)療廢物集中處置工作順利開展。

1、縣環(huán)保局根據相關法律、法規(guī)制定醫(yī)療廢物集中處置操作規(guī)程，組織全縣各醫(yī)療機構定期開展醫(yī)療廢物集中處置技術培訓，全程監(jiān)控全縣醫(yī)療廢物的收集、運送、貯存、處置等工作，確保醫(yī)療廢物安全處置。

根據湖生態(tài)經濟區(qū)建設和我市正在申請全國醫(yī)療廢物綜合管理示范城市的要求，為使全市所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)療機構產生醫(yī)療廢物得到及時集中無害化處置,制定如下工作方案。

一、指導思想

全面實行醫(yī)療廢物無害化處置，保障人民群眾身體健康，盡快達到全國醫(yī)療廢物綜合管理示范城市要求。

二、工作目標

年10月30日前，全市所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構產生的醫(yī)療廢物得到及時集中無害化處置。

三、工作安排

統(tǒng)一確定處置收費，規(guī)范醫(yī)療廢物處置費用收繳

統(tǒng)一確定打包收費數額。2011年濰坊市物價局、濰坊市衛(wèi)生局、濰坊市市政局出臺的《關于醫(yī)療固體廢物集中處置費收費標準和計收辦法》規(guī)定：設有固定床位的醫(yī)療廢物產生單位，按“出院者實際占用床位數”，每床每天2元；門診患者轉為住院的固定床位醫(yī)療固體廢物處置費，從第二天計算；設有門診的醫(yī)療固體廢物產生單位，按就診患者數收取，每人（次）每天0.1元；醫(yī)藥研究所、疾病控制、醫(yī)藥生產經營等機構按日產醫(yī)療固體廢物量收取，每公斤0.5元。濰坊市醫(yī)療廢物集中處置中心按照上述標準向處置協(xié)議單位收取集中處置費用。所有醫(yī)療衛(wèi)生機構不得將處置費用轉嫁給患者。根據這一規(guī)定，從實際出發(fā)，充分考慮醫(yī)療衛(wèi)生機構的承受能力，每年與濰坊市醫(yī)療廢物處置中心進行溝通協(xié)商，統(tǒng)一確定年度醫(yī)療廢物處置收費數額，實行打包收費，處置費用根據醫(yī)療衛(wèi)生機構的規(guī)模、醫(yī)療廢物產生數量等合理分擔。各單位處置費收費數額由衛(wèi)生局文件形式統(tǒng)一公布。2012年共繳納醫(yī)療廢物處置費60.9萬元。明確處置費用繳納方式。冠以醫(yī)院、衛(wèi)生院的醫(yī)療衛(wèi)生機構按照合同約定繳納醫(yī)療廢物處置費用。社區(qū)衛(wèi)生室、個體診所、企事業(yè)單位衛(wèi)生室、門診部等醫(yī)療廢物處置費用在執(zhí)業(yè)資質年檢時一次性繳給代收醫(yī)院，在各單位繳納完畢后一次性交給濰坊市醫(yī)療廢物處置中心。

統(tǒng)一處置監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療廢物處置考核

《醫(yī)療廢物管理條例》規(guī)定，縣級以上各級各類人民政府衛(wèi)生行政部門對醫(yī)療廢物收集、運送、儲存、處置活動中的疾病防治工作實施統(tǒng)一監(jiān)督管理。統(tǒng)一監(jiān)管醫(yī)療廢物處置是衛(wèi)生行政部門的工作職責。為此，我們強化對醫(yī)療廢物處置工作的組織領導，明確監(jiān)管職責，加強考核獎懲，建立起分工明確、運行順暢、監(jiān)管有力的醫(yī)療廢物處置監(jiān)管機制，保障了醫(yī)療廢物處置工作規(guī)范運行。成立領導小組。抓好醫(yī)療廢物處置是有關法律法規(guī)的明確規(guī)定，是預防疾病、保障人民健康的需要，關乎醫(yī)療質量，體現了醫(yī)療衛(wèi)生機構乃至衛(wèi)生行政部門的管理水平。我們高度重視這項工作，成立了醫(yī)療廢物處置工作領導小組，一名副局長具體分管，每年召開專題會議具體研究部署，將工作任務明確到各級醫(yī)療衛(wèi)生機構。衛(wèi)生監(jiān)督機構和各醫(yī)療衛(wèi)生機構也成立領導組織或安排專人（兼職）具體負責。全市上下形成了醫(yī)療廢物處置工作層層有人管、有人干的工作格局。健全監(jiān)管隊伍。衛(wèi)生監(jiān)督機構、醫(yī)政科有專人負責醫(yī)療廢物處置工作；市疾控中心防疫科、醫(yī)療衛(wèi)生機構感染控制科負責對醫(yī)療廢物實施指導管理，基本形成了橫到邊、豎到底的管理網絡。在實行委托處置后的監(jiān)管工作中，我們進一步明確了各管理機構的工作職責。衛(wèi)生監(jiān)督大隊具體負責醫(yī)療廢物處置工作的日常監(jiān)管，監(jiān)督各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構按照有關醫(yī)療廢物處置工作規(guī)范做好醫(yī)療廢物收集、運送、儲存和日常管理，定期分析各單位醫(yī)療廢物處置情況，衛(wèi)生監(jiān)督大隊對不實行無害化處置，作為對醫(yī)療機構不予年度校驗的條件之一，并按照法律法規(guī)的要求予以查處。對新開辦的各類醫(yī)療衛(wèi)生機構，在辦理執(zhí)業(yè)許可的同時，責成其按照相關規(guī)定向醫(yī)療廢物處置單位繳納醫(yī)療廢物。衛(wèi)監(jiān)大隊采取劃片包干的辦法，對轄區(qū)內的醫(yī)療機構每季度巡回監(jiān)督檢查一次，發(fā)現問題，責成限期整改，對拒絕整改的，依法予以處罰。2011年先后對兩家未按規(guī)定進行醫(yī)療廢物處置的單位實施了行政處罰。市愛衛(wèi)辦把醫(yī)療廢物處置工作納入國家衛(wèi)生城市、城鄉(xiāng)環(huán)境綜合整治、生態(tài)市創(chuàng)建的重要內容和指標，積極進行督促協(xié)調。衛(wèi)生局醫(yī)政科將醫(yī)療廢物處置工作列入每半年一次的業(yè)務綜合考核，并在日常工作中加強督促檢查指導。對醫(yī)療廢物收集、保存到處置各個環(huán)節(jié)，實施全過程監(jiān)管。諸城市人民醫(yī)院、舜王衛(wèi)生院積極抓好代收繳協(xié)議落實情況的監(jiān)督檢查，每季度向市愛衛(wèi)辦和衛(wèi)監(jiān)大隊提報醫(yī)療廢物代收情況，發(fā)現問題及時解決，確保醫(yī)療廢物處置工作正常運行。近年來各監(jiān)管機構積極發(fā)揮作用，保證了醫(yī)療廢物處置工作規(guī)范有序的進行，全市未發(fā)生因醫(yī)療廢物處置不當而造成的事故。嚴格考核獎懲。一是完善各項處置管理制度。根據國家醫(yī)療廢物處置有關法律法規(guī)，結合本市實際，制定出臺了處置情況月報制度、檢查制度、考核獎懲制度等一系列制度。各級醫(yī)療衛(wèi)生機構相應建立了規(guī)范的運行和管理制度。每個產生醫(yī)療廢物的科室設立了收集日志，負責處置的科室有處置記錄，整個收集、運輸、處置實現了制度化和規(guī)范化。二是加強工作考核。衛(wèi)生局將醫(yī)療廢物處置工作納入全年綜合目標考核，半年一考核，全年總評，兌現獎懲。環(huán)保等部門按照法律法規(guī)規(guī)定職責，充分發(fā)揮監(jiān)管作用，強化對醫(yī)療廢物處置工作的日常監(jiān)管，依法查處違規(guī)違法單位，促進了醫(yī)療服務的規(guī)范化處置?？傊陙硗ㄟ^推行以“三統(tǒng)一，三規(guī)范”為主要內容的醫(yī)療廢物處置監(jiān)管模式，我市的醫(yī)療廢物無害化處理率達到了100%，有效杜絕了傳染病、院內感染和環(huán)保事件的發(fā)生，達到了國家法律法規(guī)的要求，得到了各級領導和專家的肯定。

存在的問題與建議

在實際工作中，我們也遇到了一些亟待解決的問題。如按照有關規(guī)定，原則上每個地市設置一處醫(yī)療廢物處置中心的，禁止醫(yī)療廢物跨地區(qū)運輸。諸城市距離濰坊市醫(yī)療廢物處置中心130千米，距離日照市醫(yī)療廢物處置中心不到40千米。委托濰坊市醫(yī)療廢物處置中心進行處置路途遠、運輸成本高，沿途經過的村居多，造成污染和疾病傳播的可能性大，同時增加了醫(yī)療衛(wèi)生機構的處置成本，而委托日照市醫(yī)療廢物處置中心進行處置又不符合有關規(guī)定。又如，諸城市每年用于醫(yī)療廢物處置的總費用達60余萬元，全部由各醫(yī)療機構自己負擔，有的醫(yī)療衛(wèi)生機構認為費用高，增加了運行成本，難免變相轉移費用壓力，加重患者經濟負擔。上述問題，有待于上級政府衛(wèi)生行政部門加強部門間的溝通協(xié)調，制定出更加完善的方案。

第一章總則

第一條為了加強醫(yī)療廢物的安全管理，防止疾病傳播，保護環(huán)境，保障人體健康，根據《中華人民共和國傳染病防治法》和《中華人民共和國固體廢物污染環(huán)境防治法》，制定本條例。

第二條本條例所稱醫(yī)療廢物，是指醫(yī)療衛(wèi)生機構在醫(yī)療、預防、保健以及其他相關活動中產生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。

醫(yī)療廢物分類目錄，由國務院衛(wèi)生行政主管部門和環(huán)境保護行政主管部門共同制定、公布。

第三條本條例適用于醫(yī)療廢物的收集、運送、貯存、處置以及監(jiān)督管理等活動。

醫(yī)療衛(wèi)生機構收治的傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的生活垃圾，按照醫(yī)療廢物進行管理和處置。

摘要:目的了解上海市金山區(qū)小型醫(yī)療機構醫(yī)療廢物的處置現狀，分析醫(yī)療廢物處置過程中存在的問題及其影響因素，提出加強小型醫(yī)療機構醫(yī)療廢物處置安全的對策和建議。方法應用現場調查、文獻查閱和現場檢測的方法進行資料收集。采用EpiData3．0錄入數據庫，調查數據采用Excel2010等數據庫進行處理和分析，運用SPSS13．0對影響因素進行χ2分析。結果金山區(qū)醫(yī)療廢物管理人員年齡結構偏大，學歷較低;醫(yī)療廢物集中處置率為100.00%;醫(yī)療廢物交接登記頻次平均為2．51次/月;分類收集點的設置地點合格率為97.75%，交接登記合格率為98.88%。結論金山區(qū)醫(yī)療廢物總體管理情況良好，但需進一步加強小型醫(yī)療機構行業(yè)自律建設，加強對醫(yī)務人員管理意識的培養(yǎng)，建立考核獎懲機制，并及時督導落實。

關鍵詞:小型醫(yī)療機構;醫(yī)療廢物;處置;監(jiān)管

小型醫(yī)療機構是指社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)、診所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療機構。2003年國務院出臺《醫(yī)療廢物管理條例》以來，各地也相繼制定了相應的規(guī)章制度［1］。相對于綜合性醫(yī)療機構等大中型醫(yī)療機構，小型醫(yī)療機構承載著基礎醫(yī)療服務的重任，醫(yī)療廢物管理非常重要，面臨的問題也很嚴峻［2］。于2016年對上海市金山區(qū)小型醫(yī)療機構設置概況、人員配備、收集點設置、暫存點管理以及交接登記等情況進行調查分析，提出監(jiān)管對策。

1對象與方法

1．1調查對象金山區(qū)所屬的門診部、衛(wèi)生服務站、個體診所全部納入調查，其余內設醫(yī)療機構抽樣比例為50．00%，村衛(wèi)生室抽樣比例為30．00%。共發(fā)放調查表104份，有效調查問卷100份。1．2調查方法采用現場調查的方式，調查人員熟悉調查表內容，學習相關法律法規(guī)并掌握調查方法。調查前對調查人員進行統(tǒng)一培訓，嚴格要求采用規(guī)范的語言和程序完成調查工作。資料回收后，嚴格檢查核對，及時電話核對并現場予以修正。1．3調查內容自行設計“小型醫(yī)療機構醫(yī)療廢物處置情況調研表”，調查內容包括:單位基本情況(單位性質、設置時間、醫(yī)護人員數、工勤人員數、行政人員數、建筑面積、門診量);醫(yī)療廢物人員配備、建章立制情況;醫(yī)療廢物分類收集、暫時貯存設施、交接與登記、收運和自行運送情況等。1．4統(tǒng)計分析采用EpiData3．0建立數據庫進行錄入。調查數據采用Excel2010等數據庫進行處理和分析，運用SPSS13．0進行χ2分析。

2結果

第一章總則

第一條為了加強醫(yī)療廢物的安全管理，防止疾病傳播，保護環(huán)境，保障人體健康，根據《中華人民共和國傳染病防治法》和《中華人民共和國固體廢物污染環(huán)境防治法》，制定本條例。

第二條本條例所稱醫(yī)療廢物，是指醫(yī)療衛(wèi)生機構在醫(yī)療、預防、保

健以及其他相關活動中產生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。

醫(yī)療廢物分類目錄，由國務院衛(wèi)生行政主管部門和環(huán)境保護行政主管部門共同制定、公布。

第三條本條例適用于醫(yī)療廢物的收集、運送、貯存、處置以及監(jiān)督管理等活動。

摘要：目的就基層醫(yī)療機構醫(yī)療廢物處置的現狀和存在問題進行分析和探討，為制定政策提供參考。方法通過調查和文獻研究，結合漯河市醫(yī)療廢物處置工作開展情況，對醫(yī)療廢物收集轉運方式進行對比，就基層醫(yī)療機構醫(yī)療廢物規(guī)范處置管理提出建設性建議。結果主動收集方式較自行上送方式更適合于基層醫(yī)療機構醫(yī)療廢物收集轉運，兩種收集方式各存在優(yōu)缺點，需要通過政策層面進行調整和扶持。結論政府部門需要綜合施策，為基層醫(yī)療機構醫(yī)療廢物處置工作提供更多政策支持，建立起更加符合基層實際的醫(yī)療廢物處置管理運行機制。

關鍵詞：基層醫(yī)療機構；醫(yī)療廢物；管理

村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務站、個體診所等最基層醫(yī)療機構（以下簡稱基層醫(yī)療機構），除面向群眾提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務外，前兩者還承擔著傳染病防控、預防保健及健康教育等基本公共衛(wèi)生服務功能。這些遍布城鄉(xiāng)、數量眾多的基層醫(yī)療機構，對于保障人民群眾健康權益具有重要意義，其產生的醫(yī)療廢物能否得到規(guī)范安全的處置，對于環(huán)境保護和全民健康同樣具有重要意義。

1基層醫(yī)療機構醫(yī)療廢物處置現狀

目前，一級及以上規(guī)模較大的醫(yī)療機構，因內部管理和外部監(jiān)管相對嚴格、交通便利和醫(yī)療廢物產生量較大，其醫(yī)療廢物的分類收集、轉運和處置工作均較為規(guī)范，醫(yī)療廢物集中處置單位能夠按照《醫(yī)療廢物管理條例》等法規(guī)要求，做到1至2天收集轉運1次。但基層醫(yī)療機構，特別是遠離城市建成區(qū)的村衛(wèi)生室、個體診所等，因其數量多、分布廣、交通相對不便、醫(yī)療廢物產生量少等原因，其醫(yī)療廢物收集轉運難度較大、成本高昂，醫(yī)療廢物處置機構主動收集運送的積極性和基層醫(yī)療機構上繳醫(yī)療廢物至就近暫存點的積極性均不高。而其自行采取焚燒、填埋的方式進行處置，也往往達不到《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》所規(guī)定的衛(wèi)生和環(huán)保要求。且無論是自行焚燒還是填埋處理，都不是醫(yī)療廢物最佳的處置方案，僅可作為權宜之計，交由專業(yè)機構集中規(guī)范處置才是最好的解決方案?；鶎俞t(yī)療機構的醫(yī)療廢物集中規(guī)范處置的覆蓋率雖然在逐年提高，但無法得到規(guī)范處置的現象仍舊不同程度存在，在部分地區(qū)其比率甚至較高[1-4]。

2基層醫(yī)療機構醫(yī)療廢物收集方式的探索

根據州衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督所的相關要求，我執(zhí)法所對目前我縣轄區(qū)內的醫(yī)療廢物管理情況進行了分析，現就我縣醫(yī)療廢物處置、管理制度等方面的情況作以下匯報：

一、現狀

（一）我縣醫(yī)療廢物處置方式

根據我執(zhí)法所對醫(yī)療廢物的調查情況并結合我執(zhí)法所的日常監(jiān)督情況來看，我轄區(qū)內各醫(yī)療機構所產生的醫(yī)療廢物量較小，特別是人口總數較少的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院表現特別突出。因為醫(yī)療廢物量小，目前我縣無醫(yī)療廢物集中處置點，各級醫(yī)療機構均采取填埋和焚燒的方式對醫(yī)療廢物進行無害化處理。

（二）醫(yī)療廢物管理制度

根據調查來看，我縣各級醫(yī)療機構均已建立醫(yī)療廢棄物管理制度并上墻。所有醫(yī)療機構均建立有《一次性醫(yī)療用品驗收臺賬》、《一次性醫(yī)療用品使用銷毀登記表》，要求醫(yī)療機構必須嚴格按要求做好一次性醫(yī)療用品使用、毀形、消毒、銷毀工作并記錄，處置醫(yī)療廢物人員實時簽字。

一、主題內容與適用范圍

本文是根據《中華人民共和國固體廢物污染環(huán)境防治法》、《危險廢物貯存污染控制標準》和相關污染控制技術規(guī)范、技術政策專一對醫(yī)療廢物貯存場所選址、設計、建設、使用、管理提出的基本技術要求。

醫(yī)療廢物是指在醫(yī)療衛(wèi)生、預防保健、采供血以及醫(yī)學教育、科研機構內的病房、診療室、化驗室、手術室、試驗室、病理室等相關科室或部門在相關活動中產生的各類廢物（放射性廢物除外）。

本意見內容如有違于相關標準時，按相關標準執(zhí)行。

二、一般要求

1、醫(yī)療廢物的存放場所應建造專用的貯存設施，或利用已有建筑改建。