1消除糖尿病患者對使用胰島素的不良心理反應(yīng)

盡早糾正或控制糖尿病患者的血糖異常是防止糖尿病各種慢性并發(fā)癥的關(guān)鍵，對所有T1DM、妊娠糖尿病及T2DM（胰島素抵抗除外）經(jīng)飲食和口服降糖藥治療未獲得有效控制者及出現(xiàn)各種并發(fā)癥者，均應(yīng)及早使用胰島素來控制糾正血糖，目前許多患者誤認(rèn)為如果用了胰島素就會產(chǎn)生“依賴性”、“成癮性”，對胰島素產(chǎn)生恐懼心理。我們應(yīng)該施以心理疏導(dǎo)，消除患者的不良反應(yīng)，取得患者的主動配合，有助于提高治療效果。

2飲食治療

飲食治療是糖尿病的基本治療措施，血糖的來源主要是食物，飲食控制的好壞直接關(guān)系到血糖的穩(wěn)定，對2型糖尿病、肥胖或超重的患者，飲食治療不僅有利于減輕體重，改善高血糖、脂肪紊亂，還可減少胰島素用量，可根據(jù)患者年齡、性別、理想體重和工作性質(zhì)，參照其平素生活習(xí)慣等因素，計算每日所需總熱量，忌用單糖、少用富含飽和脂肪酸食物及膽固醇含量高的食物，少食粥。有研究發(fā)現(xiàn)，等量大米煮成的米飯和粥對糖尿病患者進(jìn)食后血糖有不同的影響，糖尿病患者進(jìn)食米飯后，餐后血糖較平穩(wěn)，而進(jìn)食粥后，餐后血糖則明顯升高，與進(jìn)食等熱量的葡萄糖升高血糖作用相似，因此我們要注意飲食合理搭配。

3運動療法

運動療法是糖尿病治療的基礎(chǔ)，運動有利于控制血糖，提高胰島素敏感性，減重，改善脂質(zhì)代謝，還可改善機(jī)體各系統(tǒng)的生理功能，因空腹運動易發(fā)生低血糖，餐后立即運動影響消化吸收，所以主張運動鍛煉時間安排在餐后半小時到兩小時內(nèi)，對于注射胰島素的患者來說，應(yīng)選擇在外源性胰島素作用最強(qiáng)之前進(jìn)行，比如注射短效胰島素的作用最強(qiáng)時間是注射后2～4h，若必須在胰島素作用高峰期進(jìn)行勞動或運動，應(yīng)適當(dāng)減少胰島素用量或少量加餐。注射部位改在運動度較低的腹壁處皮下，防止吸收過快，另外運動強(qiáng)度必須量力而行，根據(jù)患者病情，有計劃開展一些輕體力、低負(fù)荷量的運動，待身體適應(yīng)后才能逐漸增加運動量和運動時間。對于病情不穩(wěn)定、空腹血糖16.7mmol/L以上者，合并急性代謝紊亂，慢性嚴(yán)重并發(fā)癥及心、肝、腎、肺功能衰竭者不適宜運動療法。

糖尿病(DM)是一組由多基因遺傳因素和環(huán)境因素共同影響所致的慢性、非傳染性終身疾病。我國目前正處于DM的上升期，如果不加以有效遏止，估計2015年我國可能有6000萬DM患者［1］。目前認(rèn)為，胰島素抵抗（IR）和胰島β細(xì)胞功能缺陷是2型糖尿?。═2DM）的主要發(fā)病機(jī)理［2］。IR伴有高胰島素（INS）血癥，血糖在正常范圍期間是糖尿病防治的最佳時機(jī)，及早的行為干預(yù)和藥物干預(yù)不僅減少T2DM的發(fā)病率，還能減緩或糾正IR引起的代謝綜合征，這一時期對DM的防治具有重大意義。T2DM、脂質(zhì)代謝紊亂、高血壓、動脈粥樣硬化（AS）、冠心病、內(nèi)臟型肥胖被稱為“代謝綜合征”，其共同的病因之一是IR。現(xiàn)在認(rèn)為，在糖尿病病程早期，尚無高血糖時，絕大多數(shù)患者已存在IR并伴有高INS血癥，進(jìn)一步發(fā)展，導(dǎo)致胰島β細(xì)胞代償機(jī)制逐漸衰退，血糖升高，最終發(fā)生T2DM。IR伴高INS血癥，是預(yù)測發(fā)生T2DM的有效單個預(yù)測指標(biāo)［3］。二甲雙胍（MT）通過減肥、強(qiáng)化INS的作用、抑制肝糖產(chǎn)生和降低血脂而減輕IR。

1減肥作用

有研究顯示［4］，MT在多囊性卵巢疾病的治療中，即使在不節(jié)食或不增加活動量的情況下，也使女患者收到減肥效果。進(jìn)一步研究證實，在22例患有肥胖癥，但無DM的女性和男性進(jìn)行MT用藥24周，這些受試者體重大約減輕6％（一般為18磅），并且腰圍和臀圍可減少2英寸，低密度脂蛋白膽固醇血濃度降低10％。肥胖導(dǎo)致血游離脂肪酸（FFA）增加，F(xiàn)FA通過增強(qiáng)肝糖異生和糖原分解以及抑制INS通路而產(chǎn)生肝IR，而骨骼肌細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)沉淀可能是引起肌肉IR的重要原因。高水平的FFA可能是外周組織產(chǎn)生的代謝信號，短期內(nèi)作用促進(jìn)胰島β細(xì)胞分泌，長期作用則促使其凋亡［5］。

2對INS的作用

2.1在不同的IR綜合征中常伴有假性黑棘皮?。ˋN）［6］

在MT對假性AN、IR及高INS血癥的10例患者試驗，期間維持飲食量、運動量相對恒定，在飲食控制的基礎(chǔ)上單純給予MT1500mg/d口服8周。統(tǒng)計學(xué)處理：數(shù)據(jù)以x±s表示，組間各參數(shù)差異顯著性以t檢驗或χ2檢驗判定。治療前和治療后相比較，空腹INS由45.22±13.9降至28.88±11.32(mU·L-1)，(P<0.01)差異有顯著性，餐后2hINS由160.25±33.72降至135.50±35.35(mU·L-1)，(P<0.01)差異有顯著性。外周INS敏感指數(shù)由22.89±5.69升至34.33±7.80(min·mU·L-1)，(P<0.01)差異有顯著性。體重指數(shù)由40.45±10.23降至35.21±3.36kg/m2，(P<0.05)差異有顯著性。INS升成系數(shù)變化不大，治療前為13.93mU·mmol-1,治療后為12.35±2.56mU·mmol-1,（P>0.05）差異無顯著性。說明MT明顯改善假性AN患者的INS敏感性并未增加INS分泌，能改善假性AN患者的IR與高INS血癥。提示對T2DM的IR與高INS血癥有改善作用，并能降低體重指數(shù)。另一相同的研究［7］也證明MT不但減輕IR，增加INS敏感性，也改善血脂代謝使體重下降。

摘要進(jìn)入九十年代后期，隨著新技術(shù)和新工藝的發(fā)展，胰島素非注射給藥系統(tǒng)的研究發(fā)展迅速，不少制劑現(xiàn)已進(jìn)入了臨床試驗階段，有希望在最近一兩年內(nèi)上市，從而將給長期蒙受注射痛苦的糖尿病人帶來福音。本文重點綜述了胰島素口服、肺部和口腔等非注射給藥系統(tǒng)的研究進(jìn)展。

關(guān)鍵詞胰島素；非注射給藥途徑；糖尿病治療

糖尿病是位于心血管疾病和癌癥之后威脅人類健康的一大疾病。據(jù)1998美國糖尿病協(xié)會年度報告中指出，目前世界范圍內(nèi)糖尿病患者約為1.35億人，到2025年，估計糖尿病患者將上升到3億人，其中發(fā)達(dá)國家由5100萬增加到7200萬，增加42%；而發(fā)展中國家由8400萬躍進(jìn)到2.28億人，增幅達(dá)170%。在發(fā)達(dá)國家中，美國糖尿病患者接近1600萬，約占美國總?cè)丝诘?.9%，為此美國每年在預(yù)防和治療糖尿病上約花費1000億美元左右。我國的糖尿病患病狀況也不容樂觀。1998年的統(tǒng)計表明，我國有2000多萬糖尿病患者，25歲至64歲的人群中發(fā)病率為2.5%。隨著我國人口的日益老齡化以及現(xiàn)代人生活方式的改變，預(yù)防和治療糖尿病已經(jīng)引起了廣泛的關(guān)注。

胰島素是I型和中重度II型糖尿病患者日常治療中不可缺少的藥物。目前市售胰島素制劑多數(shù)為注射劑，長期的注射會給病人帶來軀體痛苦和耐受性，這已經(jīng)是臨床上治療糖尿病被長期困擾的問題。胰島素非注射給藥劑型的開發(fā)近二十年來一直在不斷地研制探索中，九十年代后期，隨著新技術(shù)和新工藝的發(fā)展，不少胰島素非注射給藥制劑進(jìn)入了臨床試驗階段，從而使該類制劑的開發(fā)進(jìn)入了一個嶄新時期。

1口服給藥

口服給藥是所有給藥途徑中最為方便的一種，其病人依從性最好。但由于胰島素作為一種蛋白質(zhì)，在胃腸道內(nèi)的吸收難以克服酸催化分解、蛋白酶降解以及粘膜穿透性差等屏障，具有生物利用度低下的缺點，因而提高該藥物的生物利用度是藥劑學(xué)家多年來一直在研究克服的難題。目前胰島素口服制劑的研究主要著重于如下幾方面：

編者按：本文主要從口服給藥；肺部給藥；口腔給藥；其它給藥途徑；結(jié)語五個方面進(jìn)行論述。其中，主要包括：糖尿病是位于心血管疾病和癌癥之后威脅人類健康的一大疾病、目前市售胰島素制劑多數(shù)為注射劑、口服給藥是所有給藥途徑中最為方便的一種、微球及毫微球制劑、胰島素脂質(zhì)體、胰島素微乳及油制劑、肺部具有較多的優(yōu)點、胰島素的毫微球及微球制劑的肺部給藥、胰島素經(jīng)鼻粘膜吸收被認(rèn)為是效果確切的、口服該藥物在體內(nèi)可引起細(xì)胞內(nèi)胰島素的解聚等。具體材料請詳見。

摘要：進(jìn)入九十年代后期，隨著新技術(shù)和新工藝的發(fā)展，胰島素非注射給藥系統(tǒng)的研究發(fā)展迅速，不少制劑現(xiàn)已進(jìn)入了臨床試驗階段，有希望在最近一兩年內(nèi)上市，從而將給長期蒙受注射痛苦的糖尿病人帶來福音。本文重點綜述了胰島素口服、肺部和口腔等非注射給藥系統(tǒng)的研究進(jìn)展。

關(guān)鍵詞：胰島素；非注射給藥途徑；糖尿病治療

糖尿病是位于心血管疾病和癌癥之后威脅人類健康的一大疾病。據(jù)1998美國糖尿病協(xié)會年度報告中指出，目前世界范圍內(nèi)糖尿病患者約為1.35億人，到2025年，估計糖尿病患者將上升到3億人，其中發(fā)達(dá)國家由5100萬增加到7200萬，增加42%；而發(fā)展中國家由8400萬躍進(jìn)到2.28億人，增幅達(dá)170%。在發(fā)達(dá)國家中，美國糖尿病患者接近1600萬，約占美國總?cè)丝诘?.9%，為此美國每年在預(yù)防和治療糖尿病上約花費1000億美元左右。我國的糖尿病患病狀況也不容樂觀。1998年的統(tǒng)計表明，我國有2000多萬糖尿病患者，25歲至64歲的人群中發(fā)病率為2.5%。隨著我國人口的日益老齡化以及現(xiàn)代人生活方式的改變，預(yù)防和治療糖尿病已經(jīng)引起了廣泛的關(guān)注。

胰島素是I型和中重度II型糖尿病患者日常治療中不可缺少的藥物。目前市售胰島素制劑多數(shù)為注射劑，長期的注射會給病人帶來軀體痛苦和耐受性，這已經(jīng)是臨床上治療糖尿病被長期困擾的問題。胰島素非注射給藥劑型的開發(fā)近二十年來一直在不斷地研制探索中，九十年代后期，隨著新技術(shù)和新工藝的發(fā)展，不少胰島素非注射給藥制劑進(jìn)入了臨床試驗階段，從而使該類制劑的開發(fā)進(jìn)入了一個嶄新時期。

1口服給藥

［摘要］目的：探討胰島素泵治療糖尿病中如何做好護(hù)理工作，提高療效。方法：140例患者先后于2000年2月至2005年9月安裝美國MiniMed507型胰島素泵進(jìn)行強(qiáng)化治療。安泵前嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥及慎重選擇對象，并做好患者及家屬的心理護(hù)理，講清本療法的目的、意義、方法及步驟等，以解除顧慮、更好合作，置泵中和置泵后均要注意密切觀察患者病情變化和泵運行情況，并教會患者有關(guān)泵操作的各項技術(shù)，尿糖、血糖自我監(jiān)測方法。結(jié)果：本療法可顯著減輕患者的痛苦，方便生活，簡化治療程序，能幫助患者重新恢復(fù)正常的工作、生活能力，使他們能參與正常的社交活動，增強(qiáng)了自信心。結(jié)論：胰島素泵在強(qiáng)化治療糖尿病方面提供了前所未有的安全、可靠、方便及靈活性，是強(qiáng)化治療的最佳手段。

［關(guān)鍵詞］糖尿病；胰島素泵；強(qiáng)化治療；護(hù)理

糖尿病不是一個獨立的疾病，而是一組以慢性高血糖為特征的代謝綜合癥，涉及糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂，其主要缺陷為胰島素缺乏或不足和胰島素作用減弱［1］。此病是本世紀(jì)危害人類的嚴(yán)重性疾病之一。在我國由于人民生活水平不斷提高及平均壽命的延長，糖尿病的發(fā)病率呈明顯上升趨勢，慢性并發(fā)癥如失明、腎功能衰竭、肢端壞疽等嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，糖尿病心血管病變及腦血管病變已成為糖尿病致死的主要原因［2］。DCCT研究證實，強(qiáng)化治療能有效地延緩Ⅰ型糖尿病視網(wǎng)膜病變，腎臟和神經(jīng)病變的發(fā)生，并延緩其發(fā)展，這一結(jié)論也適用于Ⅱ型糖尿病患者，并已為UKPDS研究證實［3］。胰島素泵在糖尿病胰島素強(qiáng)化治療中具有重要作用。我院于2000年2月引進(jìn)美國MiniMed公司生產(chǎn)的507型胰島素泵，已為140例患者進(jìn)行強(qiáng)化治療，現(xiàn)將護(hù)理體會介紹如下。

1臨床資料

糖尿病140例，全部患者均為2000年2月至2004年9月在我院住院的糖尿病患者，均符合WHO的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，男性83例，女性57例，妊娠糖尿病3例，年齡10歲～78歲，入院時平均血糖(28.5±5.1)mmol/L。

2護(hù)理體會

【摘要】胰島素抵抗是許多內(nèi)分泌代謝失調(diào)相關(guān)疾病的共同病理生理基礎(chǔ)，胰島素抵抗及其繼發(fā)的代謝紊亂是產(chǎn)生冠心病、糖尿病及高血壓的共同土壤，還是動脈粥樣硬化、肥胖等發(fā)病的危險因素，因而這一領(lǐng)域研究十分活躍，近幾年中醫(yī)藥對胰島素抵抗進(jìn)行深入的研究，取得了一定的成績。

【關(guān)鍵詞】胰島素抵抗.中醫(yī)藥療法;綜述

胰島素抵抗（insulinresistance，IR）是指胰島素作用的靶器官、組織，主要指肝臟、肌肉、脂肪組織對同等劑量的胰島素生物學(xué)效應(yīng)反應(yīng)性降低或消失而產(chǎn)生的一系列病理和臨床表現(xiàn)，它不但與糖尿病的發(fā)生密切相關(guān)，還是肥胖、高血壓、高脂血癥、冠心病及慢性血管并發(fā)癥的危險因素。

1治法研究

王智明等［1］認(rèn)為調(diào)肝瀉火法具有調(diào)肝瀉火、調(diào)理臟腑氣血津液、平衡陰陽水木之功效，首次提出“從肝論治”治療IR學(xué)說［2］，并用實驗方法初步闡明從肝論治IR學(xué)說能有效預(yù)防高脂飲食大鼠發(fā)生IR［3］，并在此基礎(chǔ)上觀察調(diào)肝瀉火法對2型糖尿病胰島素抵抗患者的影響，有明顯療效。徐云生等［4］認(rèn)為IR的病理機(jī)制及脂代謝異常與中醫(yī)學(xué)脾虛痰濁血瘀密切相關(guān)，并以具有健脾、化痰、活血功效之胰蘇靈治療2型糖尿病療效顯著。戴小良等［5］認(rèn)為肝失疏泄，心用過度，心肝火旺，消灼陰精是消渴發(fā)病的重要病理基礎(chǔ)之一，從而提出清肝瀉心法，并主張該法與滋陰潤燥法聯(lián)用治療消渴病，收到明顯療效。汪何［6］在對照組治療上加用益氣養(yǎng)陰活血化瘀中藥2型糖尿病治療證屬氣陰兩虛夾血瘀者，對照組以磺脲類和雙胍類藥物治療，結(jié)果:兩組治療前后FINS無明顯變化，但I(xiàn)AI均有升高（P<0.05），治療組比對照組升高明顯（P<0.05）。武士芬［7］以具有益氣養(yǎng)陰活血清熱功效之芪萸湯為基本方加減治療2型糖尿病患者，對照組以二甲雙胍治療，結(jié)果顯示:治療組總有效率為86.11%，高于對照組（P<0.05），IAI較治療前顯著改善，F(xiàn)INS也明顯下降（P<0.01）。

2單味中藥研究

摘要進(jìn)入九十年代后期，隨著新技術(shù)和新工藝的發(fā)展，胰島素非注射給藥系統(tǒng)的研究發(fā)展迅速，不少制劑現(xiàn)已進(jìn)入了臨床試驗階段，有希望在最近一兩年內(nèi)上市，從而將給長期蒙受注射痛苦的糖尿病人帶來福音。本文重點綜述了胰島素口服、肺部和口腔等非注射給藥系統(tǒng)的研究進(jìn)展。

關(guān)鍵詞胰島素；非注射給藥途徑；糖尿病治療

糖尿病是位于心血管疾病和癌癥之后威脅人類健康的一大疾病。據(jù)1998美國糖尿病協(xié)會年度報告中指出，目前世界范圍內(nèi)糖尿病患者約為1.35億人，到2025年，估計糖尿病患者將上升到3億人，其中發(fā)達(dá)國家由5100萬增加到7200萬，增加42%；而發(fā)展中國家由8400萬躍進(jìn)到2.28億人，增幅達(dá)170%。在發(fā)達(dá)國家中，美國糖尿病患者接近1600萬，約占美國總?cè)丝诘?.9%，為此美國每年在預(yù)防和治療糖尿病上約花費1000億美元左右。我國的糖尿病患病狀況也不容樂觀。1998年的統(tǒng)計表明，我國有2000多萬糖尿病患者，25歲至64歲的人群中發(fā)病率為2.5%。隨著我國人口的日益老齡化以及現(xiàn)代人生活方式的改變，預(yù)防和治療糖尿病已經(jīng)引起了廣泛的關(guān)注。

胰島素是I型和中重度II型糖尿病患者日常治療中不可缺少的藥物。目前市售胰島素制劑多數(shù)為注射劑，長期的注射會給病人帶來軀體痛苦和耐受性，這已經(jīng)是臨床上治療糖尿病被長期困擾的問題。胰島素非注射給藥劑型的開發(fā)近二十年來一直在不斷地研制探索中，九十年代后期，隨著新技術(shù)和新工藝的發(fā)展，不少胰島素非注射給藥制劑進(jìn)入了臨床試驗階段，從而使該類制劑的開發(fā)進(jìn)入了一個嶄新時期。

1口服給藥

口服給藥是所有給藥途徑中最為方便的一種，其病人依從性最好。但由于胰島素作為一種蛋白質(zhì)，在胃腸道內(nèi)的吸收難以克服酸催化分解、蛋白酶降解以及粘膜穿透性差等屏障，具有生物利用度低下的缺點，因而提高該藥物的生物利用度是藥劑學(xué)家多年來一直在研究克服的難題。目前胰島素口服制劑的研究主要著重于如下幾方面：

【摘要】目的：探討危重病胰島素強(qiáng)化治療方案，分析相關(guān)護(hù)理問題。方法：采用前瞻性研究方法，將200例危重患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組給予胰島素強(qiáng)化治療方案，對照組按常規(guī)控制血糖，每2h進(jìn)行血糖監(jiān)測和分析，Stata7.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果：該強(qiáng)化胰島素治療方案將血糖維持在4.0~7.0mmol/L，觀察組中使用胰島素天數(shù)、機(jī)械通氣時間、院內(nèi)感染發(fā)生率、死亡率、ICU住院天數(shù)均低于對照組（P<0.01）。結(jié)論：在危重患者搶救中該胰島素強(qiáng)化治療方案安全有效。

【關(guān)鍵詞】危重??；胰島素；強(qiáng)化治療；護(hù)理

危重患者血糖應(yīng)激性升高，不僅是疾病嚴(yán)重程度的標(biāo)志之一，也是影響預(yù)后的一個重要因素。胰島素強(qiáng)化治療于1993年6月針對胰島素常規(guī)治療首次提出。胰島素強(qiáng)化治療是一種使用胰島素降低血糖并使血糖控制在接近正常水平（4~7mmol/L）的治療方法，但是目前國內(nèi)還沒有一個公認(rèn)的治療方案。本研究旨在探討評價胰島素強(qiáng)化治療方案在對危重病患者進(jìn)行血糖控制中所起的作用，通過循證手段提出和驗證一個安全有效控制血糖的方案，并研究該方案執(zhí)行中相關(guān)的護(hù)理問題。

一、對象與方法

1.1研究對象入選標(biāo)準(zhǔn)：收入ICU危重病患者，年齡18~65歲，性別不限；排除標(biāo)準(zhǔn)：原有糖尿病且在入ICU前接受胰島素治療的患者；撤除標(biāo)準(zhǔn)：治療期間患者家屬要求放棄治療者。選取2004年1月~2006年10月所收入ICU的非糖尿病及餐后4h以上的急性危重患者200例，男121例，女79例；年齡18~65歲，平均41.1歲；入院24hAPACHEⅡ評分5~46分，平均18.7分；其中復(fù)合傷43例，重癥胰腺炎28例，腦血管意外52例，各類重度中毒26例，感染性休克10例，術(shù)后監(jiān)護(hù)22例，急性心、肺疾病19例。將以上選擇病例隨機(jī)分為觀察組（n=100）和對照組（n=100），兩組年齡、性別、APACHEⅡ評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者治療過程中除血糖維持不同水平外，其余抗感染、營養(yǎng)支持及各重要臟器功能支持均相同。

1.2方法

【摘要】胰島素抵抗是許多內(nèi)分泌代謝失調(diào)相關(guān)疾病的共同病理生理基礎(chǔ)，胰島素抵抗及其繼發(fā)的代謝紊亂是產(chǎn)生冠心病、糖尿病及高血壓的共同土壤，還是動脈粥樣硬化、肥胖等發(fā)病的危險因素，因而這一領(lǐng)域研究十分活躍，近幾年中醫(yī)藥對胰島素抵抗進(jìn)行深入的研究，取得了一定的成績。

【關(guān)鍵詞】胰島素抵抗.中醫(yī)藥療法;綜述

胰島素抵抗（insulinresistance，IR）是指胰島素作用的靶器官、組織，主要指肝臟、肌肉、脂肪組織對同等劑量的胰島素生物學(xué)效應(yīng)反應(yīng)性降低或消失而產(chǎn)生的一系列病理和臨床表現(xiàn)，它不但與糖尿病的發(fā)生密切相關(guān)，還是肥胖、高血壓、高脂血癥、冠心病及慢性血管并發(fā)癥的危險因素。

1治法研究

王智明等［1］認(rèn)為調(diào)肝瀉火法具有調(diào)肝瀉火、調(diào)理臟腑氣血津液、平衡陰陽水木之功效，首次提出“從肝論治”治療IR學(xué)說［2］，并用實驗方法初步闡明從肝論治IR學(xué)說能有效預(yù)防高脂飲食大鼠發(fā)生IR［3］，并在此基礎(chǔ)上觀察調(diào)肝瀉火法對2型糖尿病胰島素抵抗患者的影響，有明顯療效。徐云生等［4］認(rèn)為IR的病理機(jī)制及脂代謝異常與中醫(yī)學(xué)脾虛痰濁血瘀密切相關(guān)，并以具有健脾、化痰、活血功效之胰蘇靈治療2型糖尿病療效顯著。戴小良等［5］認(rèn)為肝失疏泄，心用過度，心肝火旺，消灼陰精是消渴發(fā)病的重要病理基礎(chǔ)之一，從而提出清肝瀉心法，并主張該法與滋陰潤燥法聯(lián)用治療消渴病，收到明顯療效。汪何［6］在對照組治療上加用益氣養(yǎng)陰活血化瘀中藥2型糖尿病治療證屬氣陰兩虛夾血瘀者，對照組以磺脲類和雙胍類藥物治療，結(jié)果:兩組治療前后FINS無明顯變化，但I(xiàn)AI均有升高（P<0.05），治療組比對照組升高明顯（P<0.05）。武士芬［7］以具有益氣養(yǎng)陰活血清熱功效之芪萸湯為基本方加減治療2型糖尿病患者，對照組以二甲雙胍治療，結(jié)果顯示:治療組總有效率為86.11%，高于對照組（P<0.05），IAI較治療前顯著改善，F(xiàn)INS也明顯下降（P<0.01）。

2單味中藥研究

【摘要】目的通過檢測2型糖尿病患者胰島素治療后血糖及低血糖發(fā)作時的血糖，分析低血糖發(fā)生原因，提出相應(yīng)的護(hù)理措施。方法104例40～76歲2型糖尿病初次使用胰島素治療病例進(jìn)入本次研究。以21天為觀察期限，監(jiān)測各時點指尖末梢血糖，并在患者低血糖發(fā)作時及時監(jiān)測及處理。結(jié)果糖尿病無并發(fā)癥組發(fā)生低血糖頻率顯著低于有并發(fā)癥組，差異有顯著性（P<0.05，P<0.01，P<0.001，）。40～49歲組在應(yīng)用胰島素治療后發(fā)生低血糖的頻率顯著低于其他3個年齡組，差異具有顯著性（P<0.05，P<0.001）。結(jié)論（1）2型糖尿病患者經(jīng)胰島素治療后年齡及是否有并發(fā)癥是低血糖發(fā)生概率的重要影響因素。（2）對年齡較大、并發(fā)癥較多的2型糖尿病患者需加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，密切觀察病情，嚴(yán)密監(jiān)測血糖，在胰島素治療中隨時調(diào)整胰島素用量。

【關(guān)鍵詞】2型糖尿??；低血糖；胰島素治療；護(hù)理

應(yīng)用胰島素治療2型糖尿病已逐漸被廣大患者所接受，但隨著治療的開展，低血糖癥的發(fā)生率越來越高。在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，低血糖的發(fā)生并不僅僅與胰島素的用量有關(guān)，還與個體差異有很大的關(guān)系。這種個體差異主要表現(xiàn)在年齡、并發(fā)癥的多少及嚴(yán)重程度、飲食及運動情況等。為了有效預(yù)防低血糖的發(fā)生，筆者以104例2型糖尿病初次使用胰島素治療的患者為對象，監(jiān)測三餐前后、睡前、0點、3點指尖末梢血糖，并在患者低血糖發(fā)作時及時監(jiān)測血糖水平，探討胰島素治療的患者低血糖發(fā)作與個體差異的關(guān)系，提出相應(yīng)的護(hù)理措施。

1對象與方法

1．1研究對象按照1998年WHO關(guān)于2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，選取在我院治療的104例初次使用胰島素治療的2型糖尿病患者為研究對象。其中男59例，女45例，年齡40～76歲，平均55.2歲。

1．2方法