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【摘要】目的通過檢測2型糖尿病患者胰島素治療后血糖及低血糖發(fā)作時的血糖，分析低血糖發(fā)生原因，提出相應(yīng)的護理措施。方法104例40～76歲2型糖尿病初次使用胰島素治療病例進入本次研究。以21天為觀察期限，監(jiān)測各時點指尖末梢血糖，并在患者低血糖發(fā)作時及時監(jiān)測及處理。結(jié)果糖尿病無并發(fā)癥組發(fā)生低血糖頻率顯著低于有并發(fā)癥組，差異有顯著性（P<0.05，P<0.01，P<0.001，）。40～49歲組在應(yīng)用胰島素治療后發(fā)生低血糖的頻率顯著低于其他3個年齡組，差異具有顯著性（P<0.05，P<0.001）。結(jié)論（1）2型糖尿病患者經(jīng)胰島素治療后年齡及是否有并發(fā)癥是低血糖發(fā)生概率的重要影響因素。（2）對年齡較大、并發(fā)癥較多的2型糖尿病患者需加強衛(wèi)生宣教，密切觀察病情，嚴(yán)密監(jiān)測血糖，在胰島素治療中隨時調(diào)整胰島素用量。

【關(guān)鍵詞】2型糖尿??；低血糖；胰島素治療；護理

應(yīng)用胰島素治療2型糖尿病已逐漸被廣大患者所接受，但隨著治療的開展，低血糖癥的發(fā)生率越來越高。在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，低血糖的發(fā)生并不僅僅與胰島素的用量有關(guān)，還與個體差異有很大的關(guān)系。這種個體差異主要表現(xiàn)在年齡、并發(fā)癥的多少及嚴(yán)重程度、飲食及運動情況等。為了有效預(yù)防低血糖的發(fā)生，筆者以104例2型糖尿病初次使用胰島素治療的患者為對象，監(jiān)測三餐前后、睡前、0點、3點指尖末梢血糖，并在患者低血糖發(fā)作時及時監(jiān)測血糖水平，探討胰島素治療的患者低血糖發(fā)作與個體差異的關(guān)系，提出相應(yīng)的護理措施。

1對象與方法

1．1研究對象按照1998年WHO關(guān)于2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，選取在我院治療的104例初次使用胰島素治療的2型糖尿病患者為研究對象。其中男59例，女45例，年齡40～76歲，平均55.2歲。

1．2方法

1．2．1胰島素治療方法三餐前皮下注射諾和靈R，睡前注射諾和靈N；或早晚餐前皮下注射諾和靈30R（50R）。胰島素用量30～60u/d。

1．2．2分組方法根據(jù)有無并發(fā)癥分為4組，第1組無并發(fā)癥，第2、3、4組分別為1個、2個、3個及以上并發(fā)癥。并發(fā)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《內(nèi)科學(xué)》（第6版）［1］，包括糖尿病腎病、糖尿病周圍神經(jīng)病變、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病心腦血管病變。根據(jù)年齡分為4組，分別為40～49歲組、50～59歲組、60～69歲組、70歲及以上組。

1．2．3低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)以21天為觀察期限，用血糖儀常規(guī)監(jiān)測三餐前后、睡前、0點、3點指尖末梢血糖（3天為1個周期），若患者出現(xiàn)心慌、饑餓感、出汗等癥狀，甚至出現(xiàn)意識障礙時，及時監(jiān)測血糖水平，據(jù)結(jié)果判定有無低血糖。無癥狀但血糖低于2.7mmol/L判定為低血糖癥。

1．2．4統(tǒng)計學(xué)分析所有數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)處理。主要采用方差分析中的SNK法。以P<0.05為差異有顯著性。

2結(jié)果

2．1患者低血糖發(fā)生情況見表1。表1患者低血糖發(fā)生頻率比較（略）注：與1組比較，1）P<0.05，2）P<0.001；與2組比較，3）P<0.01

2．2不同年齡組低血糖發(fā)生情況見表2。表2不同年齡組低血糖發(fā)生頻率比較（略）注：與40～49歲組比較，1）P<0.05，2）P<0.001；與50～59歲組及60～69歲組，3）P<0.01

2．3分析104例患者中，低血糖發(fā)生頻率與年齡、并發(fā)癥個數(shù)有關(guān)，表1示，糖尿病無并發(fā)癥組在治療中發(fā)生低血糖的頻率顯著低于有并發(fā)癥組，且當(dāng)并發(fā)癥個數(shù)升至3個或3個以上時，頻率顯著高于有1個并發(fā)癥時。表2示，40～49歲組在治療中發(fā)生低血糖的頻率顯著低于其他3組，50～59歲組及60～69歲組之間頻率比較差異無顯著性。在觀察中發(fā)現(xiàn)70歲及以上年齡患者低血糖癥多以無自覺癥狀或意識障礙為主，而其他年齡組以心慌、出汗、饑餓為主。

3討論［2～4］

3．1低血糖原因分析隨著胰島素的發(fā)明及臨床的應(yīng)用，糖尿病患者的治療產(chǎn)生了質(zhì)的飛躍，特別是糖尿病并發(fā)癥的治療。但低血糖的發(fā)生也日益常見。低血糖主要為三種類型：一為腎上腺素能癥狀，包括出汗、顫抖、無力、心慌、饑餓感；二為出現(xiàn)各種表現(xiàn)形式的意識障礙；三為一小部分人無明顯自覺癥狀。在各組治療過程中，年齡大、并發(fā)癥多的患者真低血糖的發(fā)生率明顯增高。其主要原因為患者的各器官功能減退明顯，胰升糖素和生長激素對低血糖的反應(yīng)弱，糖異生功能降低，胰島素的清除能力下降，加之老年人對低血糖的癥狀感知能力差，更加大了其低血糖的危險性。

3．2胰島素治療中低血糖的護理

3．2．1加強宣教向患者及家屬講解低血糖反應(yīng)的表現(xiàn)及處理辦法，使他們對低血糖有一定的心理準(zhǔn)備及應(yīng)對能力，能及時發(fā)現(xiàn)及進行自救。

3．2．2胰島素的使用要選用合理劑型劑量做到個體化，實時化。如進食量少，活動量增加時，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下適量減少用量，且注射方法及時間準(zhǔn)確，避免注射過淺或過深。且喜好運動的患者，胰島素應(yīng)避免注射到四肢，以免加速胰島素的吸收，發(fā)生低血糖。

3．2．3密切觀察病情注意血糖監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)低血糖，尤其是癥狀不典型及老年人，應(yīng)適當(dāng)增加血糖監(jiān)測次數(shù)，以便隨時發(fā)現(xiàn)病情變化。

3．2．4根據(jù)體重、勞動強度等合理安排飲食讓患者了解飲食要求，熟悉食物等份交換法。進餐定時定量，主食控制在250g左右，在進食量少或不進食時，相應(yīng)減少藥量或停用。如饑餓感明顯者，可進食黃瓜、西紅柿等。出現(xiàn)低血糖時，如癥狀輕，可立即進食，如重，可直接進食糖塊等，必要時可靜脈應(yīng)用高滲葡萄糖，并及時就診。

3．2．5適當(dāng)運動運動方式可選擇走、慢跑、騎車等有氧運動，運動中以感覺微汗、微熱為佳，不能大汗淋漓，運動時脈搏（次/min）=170-年齡。運動宜在餐后1h進行，此時血糖偏高，不易發(fā)生低血糖。如運動中出現(xiàn)不適，應(yīng)立即停止運動。

3．2．6患者外出時應(yīng)注意一定要隨身攜帶糖尿病卡及聯(lián)系方式、糖塊等，病卡上應(yīng)注明所用藥物的種類及劑量、出現(xiàn)低糖時的癥狀及幫助方法，以便及時發(fā)現(xiàn)并得到幫助。

【參考文獻】

1葉任高.內(nèi)科學(xué)，第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2001，807-808.

2許樟榮.護士在糖尿病教育和管理中承擔(dān)著重大責(zé)任.中華護理雜志,2004,39(10):727-729.

3樊建紅,甘芳,段緒偉.老年糖尿病患者的心理護理.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2004,20(16):1609-1610.

4張金慧,呂陽梅,馬燕，等.新型飲食療法對2型糖尿病患者的干預(yù)效果.中華護理雜志,2004,39(10):739-741.