摘要：中藥臨床應(yīng)用，其療效的發(fā)揮有諸多因素決定，主要有辨證因素、患者因素和藥材因素三個方面，在藥材因素中又涉及到藥材的品種、產(chǎn)地、采收、貯存、炮制、配伍、劑量及劑型、給藥途徑等，只有綜合考慮才能提高臨床療效，保證用藥的安全有效合理。

關(guān)鍵詞：中藥療效；影響因素

中藥的功效是中藥治療、預(yù)防、養(yǎng)生作用以中醫(yī)藥理論進行概括而形成的，是藥物醫(yī)療作用在中醫(yī)領(lǐng)域內(nèi)的特殊表述形式，是經(jīng)過中醫(yī)藥理論化了的作用。藥物使用后，其療效的發(fā)揮情況，除了與辨證的準確與否、患者的情況等有關(guān)外，還與藥材本身的諸多因素有關(guān)：

一、藥材品種

中藥計數(shù)的傳統(tǒng)單位稱“味”，而一味中藥的來源雖然有人主張一物一名一基源，但實行還有困難，目前一味中藥的來源既有只涉及一個品種的，也有包括多個品種的。

一味中藥如只來源于一個品種，則不存在品種優(yōu)劣問題。

摘要：慢性咽炎是咽喉部黏膜、淋巴組織及黏液腺的彌漫性炎癥，是臨床常見病、多發(fā)病，本病多反復(fù)纏綿，臨床治療較為棘手，筆者運用中藥參苓白術(shù)散治療該病取得了良好的效果。

關(guān)鍵詞：參苓白術(shù)散慢性咽炎臨床運用

一、參苓白術(shù)散治療慢性咽炎的理論依據(jù)

《素問·陰陽類論》指出：“咽喉干燥，病在土脾?！薄镀⑽刚摗て⑽甘⑺フ摗穭t更明確指出：“飲食不節(jié)、勞役所傷，以致脾胃虛弱，乃血所生病，主口中津液不行，故口干、咽干也。”“咽恃液養(yǎng)，喉賴津濡”。脾主運化，為津液生化之源，故津液必須依賴脾土的健運，方可化源充足而不竭，始能上升而濡潤咽喉，耳目口鼻諸竅則不為病。反之如果脾土虛弱，健運失常，生化之源枯竭，津液衰少，難以上承，則咽失其養(yǎng)，喉失其濡，諸竅也失其養(yǎng)而懼為之病。因此，脾土虛弱，津液衰少，津液不能上承咽喉是本病的根本原因。

慢性咽炎是急性咽炎反復(fù)發(fā)作所致，與平素喜吃辛辣之品，飲酒抽煙有關(guān)，使燥邪內(nèi)生，燥邪易傷津液，咽喉失于濡養(yǎng)，故出現(xiàn)咽干、咽癢等癥狀。此外，慢性咽炎的發(fā)生與目前長期濫用抗生素形成的耐藥性有關(guān)，致使慢性咽炎遷延不愈，反復(fù)發(fā)作。同時普通的咽喉含片藥，藥性偏涼只能暫時緩解咽部某些癥狀而無法根除病因，久用則敗胃傷正。脾胃受其害則功能失調(diào)，不能化生津液而出現(xiàn)慢性咽炎的一系列癥狀。

因此根據(jù)慢性咽炎的病因病機，采取健脾養(yǎng)陰生津之法，是治療本病的根本方法。取參苓白術(shù)散“培土生金”之意，該方具有補氣健脾、生津養(yǎng)陰之功。

1肝炎后肝纖維化的中藥療法

肝炎后肝纖維化在肝纖維化疾病中是最常見的一種，中藥療法的方案也多種多樣，有的根據(jù)不同個體的不同病期及不同證候，辨證施治給予不同組方；有的一方通用或一方為主輔以成分適當(dāng)加減；有的進行中西醫(yī)結(jié)合治療。這里選擇幾例簡單介紹之。

1.1標本兼顧

辨證施治周信有教授［1］在肝炎后肝纖維化治療上強調(diào)標本兼顧，攻補兼施，綜合運用，整體調(diào)節(jié)，反對墨守一方一法。他認為肝炎后肝纖維化，其病因病機主要是正氣虧虛，復(fù)感邪毒，內(nèi)外合因，導(dǎo)致乙肝發(fā)生；乙肝遷延不愈，肝失疏泄，肝氣郁結(jié)，肝絡(luò)阻塞，導(dǎo)致血淤肝硬，引起臌脹和癥積。而脅下癥積、瘀血不行又可阻礙氣機，導(dǎo)致新血不生，成為促進氣血虛損的因素，如此則形成“虛”與“淤”互為因果、惡性循環(huán)的特點。在肝功能代償期，辨證為肝郁脾虛和肝郁血瘀，治療上既要采用活血祛瘀，也要疏肝理氣及健脾益氣。處方：虎杖、茵陳、板藍根、半枝蓮、仙茅、仙鶴草、淫羊藿、黨參、白術(shù)、黃芪、赤芍、皮參、莪術(shù)、鱉甲、枳實各20g，制附片、砂仁各9g。水煎2次和均分3次口服。1劑/d。另以三七粉早晚分吞。守方服藥1年。在肝功能失代償期，周老辨證為脾腎陽虛和虛癥積兩型。采用攻補兼施的原則，予以培補脾腎、祛瘀化癥、利水消腫之法。處方：仙茅、淫羊藿、黨參、白術(shù)、黃芪、女貞子各20g，制附片15g、赤芍、皮參、莪術(shù)、延胡索各20g，豬苓、茯苓、澤瀉、車前子、大腹皮、益母草、枳實各20g，炙鱉甲30g。水煎2次和均分3次口服。1劑/d。另配以生水蛭粉、三七粉各5g早晚分吞。守方服藥1年2月。附經(jīng)驗舉隅說明療效。張琪教授［2］則采用抑木扶土，消疸解毒；峻劑逐水，攻補兼施，專方專治。在肝病早期則清熱利濕退黃，疏肝柔肝，益氣健脾，以四苓散加參芪苓術(shù)等方藥加減：蒼術(shù)15g，茵陳50g，白蔻仁15g，石菖蒲15g，藿香15g，蘆根30g，紫蘇15g，陳皮15g，黃連10g，板藍根15g，砂仁15g，蒲公英20g，金銀花30g，大腹皮15g，甘草10g，1劑/d，7d后根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)進行處方加減。在肝硬化重癥腹水期，中西醫(yī)多方醫(yī)治無效者，往往用大黃、甘遂等峻烈迅猛之藥，配以枳實、厚樸、三棱、莪術(shù)、檳榔、牽牛子之類，實踐證明，效果滿意。

1.2一方通用或一方為主

輔以適當(dāng)加減陳立新［3］自擬強復(fù)丸（白花蛇舌草、半枝蓮、羚羊角粉、黃芪、白術(shù)、赤芍、丹皮、郁金、土鱉蟲、三七參、桃仁、龜版、鱉甲、莪術(shù)）治療肝炎后肝硬化176例，連續(xù)服藥9個月，觀察治療前及治療后的肝功能、B超及肝纖維化血清學(xué)指標，治療組總體療效達92.61%，與對照組（苦草甜素片及丹參片組）比較，有顯著意義。扈曉宇等［4］用靈甲柔肝方（仙靈脾、炙鱉甲、紫丹參、苦參組成）為主，肝腎陰虛明顯者，加黃精、枸杞子、女貞子；肝腎陽虛明顯者，加巴戟天、肉蓯蓉、補骨脂；伴肝膽濕熱明顯者，加虎杖、白花蛇舌草；有腹水者，加大腹皮、漢防己；濕熱傷陰明顯者，加石斛、沙參。1劑/d水煎并均分3次口服。療程3個月。觀察43位肝炎后肝纖維化患者的肝纖維化血清學(xué)指標，比較治療前及治療后的結(jié)果，治療組總體療效達88.37%。徐海洪［5］用軟肝丸（白術(shù)、黃芪、丹參、炙鱉甲、桃仁、土鱉蟲、白芍、生牡蠣、虎杖、半枝蓮）為主藥。另用茵陳、陳皮等量加大棗、生姜少許煎水服。有明顯肝氣郁結(jié)證、脾虛濕盛證、濕熱內(nèi)蘊證、肝腎陰虛證、腎陽虛證者，分別選用四逆散、平胃散、茵陳四苓散、一貫煎、腎氣丸等煎水送服。療程3個月。觀察56例患者治療前及治療后的肝功能、B超指標改變情況。與對照組比較有顯著意義。

【摘要】目的：探討甲氨蝶呤（MTX）治療異位妊娠的護理方法。方法：對異位妊娠31例給予MTX0.4mg·kg-1·d-1溶于生理鹽水500ml中靜脈注射，5d為1個療程。結(jié)果：30例患者痊愈，1例剖腹探查。31例患者中治療期間有腹痛者16例，輕度惡心及胃部不適10例，停藥后癥狀均消失。結(jié)論：正確的用藥護理和加強心理護理，及時處理用藥后不良反應(yīng)，嚴密觀察異位妊娠癥狀緩解情況，是取得治療成功的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】異位妊娠；甲氨蝶呤；護理

目前對無內(nèi)出血或僅有少量內(nèi)出血、無休克、病情較輕的非破裂性輸卵管妊娠患者，尤其是需要保留生育功能者可采取藥物保守治療。目前首選甲氨蝶呤（MTX）。MTX殺胚迅速，簡單易行，療效確切，副作用小，亦不增加以后妊娠的流產(chǎn)率和畸胎率。由于治療方案的特殊性，對相應(yīng)的護理工作也提出了新的要求。

一、臨床資料

1.1一般資料選擇本科2005年7月~2006年3月異位妊娠住院患者共31例，年齡22～38歲，孕1~4次，其中1次6例，2次12例，≥3次13例。均有停經(jīng)史和盆腔包塊且包塊<4cm，有陰道流血并伴有一側(cè)下腹隱痛，血絨毛膜促性腺激素（β-HCG）156～2000mmol/ml。入選標準：（1）無藥物治療的禁忌證；（2）生命體征穩(wěn)定，無活動性腹腔內(nèi)出血；（3）盆腔包塊<4cm；（4）無胎血管搏動；（5）血β-HCG<2000mmol/ml；（6）輸卵管妊娠未發(fā)生破裂或流產(chǎn)；（7）肝腎功能及紅細胞、白細胞、血小板計數(shù)正常；（8）要求并同意保守治療或保留生育功能并簽字者。

1.2治療方法將MTX0.4mg·kg-1·d-1溶于生理鹽水500ml中靜脈滴注，5d為1個療程，給藥期間應(yīng)檢測β-HCG及B型超聲嚴密監(jiān)護。如用藥后14dβ-HCG呈下降趨勢并連續(xù)檢測3次均為陰性，癥狀緩解或消失，包塊縮小為有效；若β-HCG不降或反而升高，癥狀不緩解或反而加重為無效，若有內(nèi)出血應(yīng)考慮急診手術(shù)治療。如血HCG下降慢，盆腔包塊縮小不理想，可間隔14d后行第2療程。

摘要：消化性潰瘍（PU）的發(fā)病機理還未完全清楚。目前公認的是胃酸及幽門螺桿菌（Hp）對胃粘膜的損傷作用占重要地位。質(zhì)子泵受體阻滯劑洛賽克對胃酸有很強的抑制作用，對PU有很高的愈合率，但愈合后的PU復(fù)發(fā)率亦較高。奧美拉唑(商品名洛賽克)能特異地抑制H+，K+-ATP酶而阻斷壁細胞分泌胃酸的最終環(huán)節(jié)，產(chǎn)生比H2受體阻斷劑更強的抑酸效應(yīng)。本文對60例消化性潰瘍病人，使用洛賽克與泰美治療，進一步探討Losec對消化性潰瘍的療效。

關(guān)鍵詞：消化性潰瘍/治療洛賽克阿莫西林

一、對象與方法

1.1對象：我們選自2008年2月～2009年12月內(nèi)科門診，經(jīng)胃鏡確診消化道潰瘍60例，凡潰瘍直徑在1cm左右病人作為觀察對象。其中男42例，女18例，年齡在22歲～55歲間，十二指腸潰瘍34例，胃潰瘍26例。

1.2Hp的檢查方法

上消化道纖維胃鏡檢查診斷為GU和DU的病人，于上消化道纖維胃鏡檢查時，在胃竇部距幽門口約2cm處取胃粘膜組織2塊，其中1塊用快速尿素酶法檢查Hp，陽性者進一步用病理檢查法（HE染色和嗜銀染色）檢查Hp。上二項檢查均陽性，可作為觀察對象。療程結(jié)束時重復(fù)上述檢查，此次只作病理檢查，上二項檢查均陰性者為Hp清除的病人。

摘要：高血壓是臨床常見的心血管疾病。左心室心肌肥厚(LVH)是高血壓病心臟損害的主要表現(xiàn)。LVH已被認為是獨立于高血壓的心血管病的因素，[1]因此抗高血壓病藥物的選擇應(yīng)針對降壓效果、以逆轉(zhuǎn)LVH和改善心功能為原則。我們應(yīng)用哌唑嗪治療原發(fā)性高血壓33例并觀察其對LVH及心功能的影響。

關(guān)鍵詞：哌唑嗪高血壓左心室

一、對象與方法

1。1對象

按1999年我國高血壓聯(lián)盟新診斷標準，選擇原發(fā)性高血壓(II期)患者63例。經(jīng)系統(tǒng)檢查排除繼發(fā)性高血壓、充血性心力衰竭、冠心病、瓣膜病及先心病。將患者隨機分為2組：治療組33例，其中男性28例，女性5例，年齡58-71歲，平均62。3歲，病程5-18年，平均10。6年。對照組30例。男性26例，女性4例，年齡57-72歲，平均61。5歲。病程6-21年，平均11。2年。

1。2方法

摘要：緩慢性心律失常是心腦血管的常見病，治療緩慢性心律失常的藥物相對較多，正確選擇藥物治療此病是關(guān)鍵?，F(xiàn)將治療緩慢性心律失常的藥物進行闡述。

關(guān)鍵詞：緩慢性心律失常藥物治療

緩慢性心律失常是臨床常見的心律失常，在老年人中發(fā)生率更高。根據(jù)其發(fā)生的部位，緩慢性心律失?？梢苑譃椋翰B(tài)竇房結(jié)綜合征、房室阻滯以及室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。

緩慢性心律失常的常見病因：①特發(fā)性的傳導(dǎo)系統(tǒng)纖維化、退行性變等；②各種器質(zhì)性心臟病如心肌病、風(fēng)濕性心臟病、冠心病尤其是心肌梗死后；③各種原因的心肌炎癥，如風(fēng)濕性、病毒性心肌炎和其他感染藥物：④迷走神經(jīng)興奮.常為夜間發(fā)生、非持續(xù)性；⑤藥物影響，如洋地黃和抗心律失常藥物；⑥高血鉀、尿毒癥等；⑦心臟外科手術(shù)損傷、導(dǎo)管射頻術(shù)并發(fā)癥。

病態(tài)竇房結(jié)綜合征的病理改變主要為淀粉樣變性或脂肪浸潤、竇房結(jié)膠原支架異常、竇房結(jié)動脈病變等不明原因的退行性病變，導(dǎo)致竇房結(jié)及其鄰近組織的器質(zhì)性病變。房室阻滯的病理改變主要為傳導(dǎo)系統(tǒng)或心肌退行性變，如原因不明的心臟支架退行性變、原因不明的傳導(dǎo)系統(tǒng)纖維化，其他病變引起的心肌纖維變性、退行性變導(dǎo)致傳導(dǎo)阻滯。

緩隉性心律失常起病隱襲，進展緩慢，有時被偶然發(fā)現(xiàn)。其臨床表現(xiàn)主要取決于心動過緩的程度，如心率不低于50次/min，可以不引起癥狀。如心率低于50次/min或者出現(xiàn)大于3s的長間歇，可以出現(xiàn)相關(guān)的癥狀即癥狀性心動過緩。所謂“癥狀性心動過緩”是指直接由于心率過于緩慢，導(dǎo)致心排出量下降，重要臟器及組織尤其大腦供血不足而產(chǎn)生的一系列癥狀，如一過性暈厥、近似暈厥、頭昏、黑蒙等；長期的心動過緩也可引起全身性癥狀，如疲乏、運動耐量下降以及充血性心力衰竭等，可持久或間歇發(fā)作。出現(xiàn)癥狀性心動過緩是植入永久起搏器的適應(yīng)證，藥物治療只是短期內(nèi)用于緩解癥狀。

緩慢性心律失常是臨床常見的心律失常，在老年人中發(fā)生率更高。根據(jù)其發(fā)生的部位，緩慢性心律失?？梢苑譃椋翰B(tài)竇房結(jié)綜合征、房室阻滯以及室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。

緩慢性心律失常的常見病因：①特發(fā)性的傳導(dǎo)系統(tǒng)纖維化、退行性變等；②各種器質(zhì)性心臟病如心肌病、風(fēng)濕性心臟病、冠心病尤其是心肌梗死后；③各種原因的心肌炎癥，如風(fēng)濕性、病毒性心肌炎和其他感染藥物：④迷走神經(jīng)興奮.常為夜間發(fā)生、非持續(xù)性；⑤藥物影響，如洋地黃和抗心律失常藥物；⑥高血鉀、尿毒癥等；⑦心臟外科手術(shù)損傷、導(dǎo)管射頻術(shù)并發(fā)癥。

病態(tài)竇房結(jié)綜合征的病理改變主要為淀粉樣變性或脂肪浸潤、竇房結(jié)膠原支架異常、竇房結(jié)動脈病變等不明原因的退行性病變，導(dǎo)致竇房結(jié)及其鄰近組織的器質(zhì)性病變。房室阻滯的病理改變主要為傳導(dǎo)系統(tǒng)或心肌退行性變，如原因不明的心臟支架退行性變、原因不明的傳導(dǎo)系統(tǒng)纖維化，其他病變引起的心肌纖維變性、退行性變導(dǎo)致傳導(dǎo)阻滯。

緩隉性心律失常起病隱襲，進展緩慢，有時被偶然發(fā)現(xiàn)。其臨床表現(xiàn)主要取決于心動過緩的程度，如心率不低于50次/min，可以不引起癥狀。如心率低于50次/min或者出現(xiàn)大于3s的長間歇，可以出現(xiàn)相關(guān)的癥狀即癥狀性心動過緩。所謂“癥狀性心動過緩”是指直接由于心率過于緩慢，導(dǎo)致心排出量下降，重要臟器及組織尤其大腦供血不足而產(chǎn)生的一系列癥狀，如一過性暈厥、近似暈厥、頭昏、黑蒙等；長期的心動過緩也可引起全身性癥狀，如疲乏、運動耐量下降以及充血性心力衰竭等，可持久或間歇發(fā)作。出現(xiàn)癥狀性心動過緩是植入永久起搏器的適應(yīng)證，藥物治療只是短期內(nèi)用于緩解癥狀。

一、臨床資料

自2007～2009年本院共收治52例患者，52例均為門診治療患者，男20例，女32例；年齡36～72歲，平均57歲；病程1個月～23年。根據(jù)病史、體征及心電圖等檢查，確診為緩慢性心律失常。

【摘要】目的探討藥物封閉治療舌骨大角綜合癥的療效。方法對29例舌骨大角綜合癥的患者行舌骨大角藥物封閉注射，分別行1次、2次、3次、4次和5次注射，每次間隔3天。結(jié)果封閉注射后，大多數(shù)患者癥狀如自發(fā)痛、吞咽痛、觸壓痛和轉(zhuǎn)頭痛消失，個別患者觸壓痛未消失。結(jié)論藥物封閉治療舌骨大角綜合癥有效。

【關(guān)鍵詞】舌骨大角綜合癥；封閉治療

舌骨大角綜合癥為一常見多發(fā)病，常發(fā)生在中年人，多為單側(cè)，診斷不難，但如果治療不當(dāng)，其癥狀特別是疼痛可長達數(shù)月，甚至數(shù)年。近年筆者用藥物封閉療法治療29例舌骨大角綜合癥，取得較好療效，現(xiàn)報告如下。

一、資料與方法

1.1一般資料

29例中男17例，女12例；年齡25～30歲3例，31～40歲11例，41～50歲9例，51～60歲6例；職業(yè)教師6例，干部4例，小販10例，營業(yè)員5例，其他4例；病程1～6個月5例，7～12個月5例，13～18個月6例，19～24個月8例，25～30個月3例，31個月以上2例；封閉注射次數(shù)：1次4例，2次7例，3次10例，4次6例，5次2例；全部病例均以一側(cè)頜下痛并有咽部異物感癥狀就診。

緩慢性心律失常是臨床常見的心律失常，在老年人中發(fā)生率更高。根據(jù)其發(fā)生的部位，緩慢性心律失常可以分為：病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室阻滯以及室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。

病態(tài)竇房結(jié)綜合征的病理改變主要為淀粉樣變性或脂肪浸潤、竇房結(jié)膠原支架異常、竇房結(jié)動脈病變等不明原因的退行性病變，導(dǎo)致竇房結(jié)及其鄰近組織的器質(zhì)性病變。房室阻滯的病理改變主要為傳導(dǎo)系統(tǒng)或心肌退行性變，如原因不明的心臟支架退行性變、原因不明的傳導(dǎo)系統(tǒng)纖維化，其他病變引起的心肌纖維變性、退行性變導(dǎo)致傳導(dǎo)阻滯。

緩隉性心律失常起病隱襲，進展緩慢，有時被偶然發(fā)現(xiàn)。其臨床表現(xiàn)主要取決于心動過緩的程度，如心率不低于50次/min，可以不引起癥狀。如心率低于50次/min或者出現(xiàn)大于3s的長間歇，可以出現(xiàn)相關(guān)的癥狀即癥狀性心動過緩。所謂“癥狀性心動過緩”是指直接由于心率過于緩慢，導(dǎo)致心排出量下降，重要臟器及組織尤其大腦供血不足而產(chǎn)生的一系列癥狀，如一過性暈厥、近似暈厥、頭昏、黑蒙等；長期的心動過緩也可引起全身性癥狀，如疲乏、運動耐量下降以及充血性心力衰竭等，可持久或間歇發(fā)作。出現(xiàn)癥狀性心動過緩是植入永久起搏器的適應(yīng)證，藥物治療只是短期內(nèi)用于緩解癥狀。

一、臨床資料

自2007～2009年本院共收治52例患者，52例均為門診治療患者，男20例，女32例；年齡36～72歲，平均57歲；病程1個月～23年。根據(jù)病史、體征及心電圖等檢查，確診為緩慢性心律失常。

二、治療步驟