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【摘要】目的：探討甲氨蝶呤（MTX）治療異位妊娠的護理方法。方法：對異位妊娠31例給予MTX0.4mg·kg-1·d-1溶于生理鹽水500ml中靜脈注射，5d為1個療程。結(jié)果：30例患者痊愈，1例剖腹探查。31例患者中治療期間有腹痛者16例，輕度惡心及胃部不適10例，停藥后癥狀均消失。結(jié)論：正確的用藥護理和加強心理護理，及時處理用藥后不良反應(yīng)，嚴密觀察異位妊娠癥狀緩解情況，是取得治療成功的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】異位妊娠；甲氨蝶呤；護理

目前對無內(nèi)出血或僅有少量內(nèi)出血、無休克、病情較輕的非破裂性輸卵管妊娠患者，尤其是需要保留生育功能者可采取藥物保守治療。目前首選甲氨蝶呤（MTX）。MTX殺胚迅速，簡單易行，療效確切，副作用小，亦不增加以后妊娠的流產(chǎn)率和畸胎率。由于治療方案的特殊性，對相應(yīng)的護理工作也提出了新的要求。

一、臨床資料

1.1一般資料選擇本科2005年7月~2006年3月異位妊娠住院患者共31例，年齡22～38歲，孕1~4次，其中1次6例，2次12例，≥3次13例。均有停經(jīng)史和盆腔包塊且包塊<4cm，有陰道流血并伴有一側(cè)下腹隱痛，血絨毛膜促性腺激素（β-HCG）156～2000mmol/ml。入選標準：（1）無藥物治療的禁忌證；（2）生命體征穩(wěn)定，無活動性腹腔內(nèi)出血；（3）盆腔包塊<4cm；（4）無胎血管搏動；（5）血β-HCG<2000mmol/ml；（6）輸卵管妊娠未發(fā)生破裂或流產(chǎn)；（7）肝腎功能及紅細胞、白細胞、血小板計數(shù)正常；（8）要求并同意保守治療或保留生育功能并簽字者。

1.2治療方法將MTX0.4mg·kg-1·d-1溶于生理鹽水500ml中靜脈滴注，5d為1個療程，給藥期間應(yīng)檢測β-HCG及B型超聲嚴密監(jiān)護。如用藥后14dβ-HCG呈下降趨勢并連續(xù)檢測3次均為陰性，癥狀緩解或消失，包塊縮小為有效；若β-HCG不降或反而升高，癥狀不緩解或反而加重為無效，若有內(nèi)出血應(yīng)考慮急診手術(shù)治療。如血HCG下降慢，盆腔包塊縮小不理想，可間隔14d后行第2療程。

1.3療效評價用藥3d后B超檢查胚囊萎縮，2次檢查血β-HCG值明顯下降，陰道出血減少，腹痛減輕，計為有效。

1.4治療效果住院觀察10～20d，藥物治療后B超顯示胚囊萎縮29例，1例血β-HCG由治療270mmol/ml上升至治療后的460mmol/ml，B超檢查盆腔包塊增大，剖腹探查為輸卵管壺腹部妊娠。1例自覺腹痛難忍要求手術(shù)，術(shù)中見胚胎死亡，但內(nèi)出血約500ml。

1.5副反應(yīng)31例患者中治療期間有腹痛者16例，輕度惡心及胃部不適10例，停藥后癥狀均消失。

二、護理

2.1一般護理需密切觀察患者的一般情況、生命體征，尤其應(yīng)注意陰道出血量與腹腔內(nèi)出血量的比例。護士應(yīng)告之患者病情發(fā)展的一些指征，如出血增多、腹痛加劇、肛門墜脹感明顯等，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化并給予相應(yīng)處理。若患者出現(xiàn)腹痛、陰道出血等異常情況，應(yīng)及時報告醫(yī)師，同時做好輸液、輸血及腹部手術(shù)的準備工作?；颊邞?yīng)臥床休息，避免突然變化體位及增加腹部壓力的動作(如用力排便)，從而減少異位妊娠破裂的機會。注意外陰部的衛(wèi)生。護士應(yīng)指導患者攝取足夠的營養(yǎng)物質(zhì)，尤其是富含鐵的物質(zhì)，如動物肝臟、魚肉、豆類、綠葉蔬菜及黑木耳等，以促進血紅蛋白的增加，增強患者的抵抗力。

2.2用藥護理向患者及其家屬介紹治療計劃，包括用藥的目的、方法、副作用等，使患者消除恐懼心理，同時配合醫(yī)師行相關(guān)輔助檢查：血尿常規(guī)、肝腎功能、β-HCG、B超等。(1)腹痛癥狀：用藥后最初3d出現(xiàn)輕微的下腹墜脹痛，可能和MTX使滋養(yǎng)細胞壞死、溶解，并與輸卵管管壁發(fā)生剝離，輸卵管妊娠流產(chǎn)物流至腹腔刺激腹膜有關(guān)。如腹痛加劇須及時報告醫(yī)師，做好術(shù)前準備;(2)注意觀察陰道流血及陰道排出物情況：滋養(yǎng)層細胞死亡后，不能支持子宮蛻膜組織的生長而出現(xiàn)陰道流血，特點為陰道流血呈點滴狀，量不多，色呈深褐色。只有腹痛而無陰道出血者多為胚胎繼續(xù)存活，腹痛伴陰道出血或陰道排出蛻膜通常第4d出現(xiàn)點滴狀陰道流血。

2.3心理護理異位妊娠者隨時有胚囊破裂引起大出血的可能，且大多數(shù)患者對MTX治療異位妊娠不了解，表現(xiàn)為緊張和擔心，甚至持懷疑態(tài)度。符合適應(yīng)證且主動要求保守治療者，因懼怕手術(shù)而產(chǎn)生急于求成的急躁心理，尤其是未生育者心理壓力大，擔心異位妊娠影響生育。護理人員應(yīng)及時向患者說明MTX保守治療可避免手術(shù)創(chuàng)傷及腹腔干擾，方法簡便，毒副作用小，成功率高，有保留生育功能等特點。同時應(yīng)詳細交待治療過程中的注意事項及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，以誠相待，因人施護，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，順利完成治療。

2.4不良反應(yīng)的護理副反應(yīng)：(1)胃腸道反應(yīng)，包括口腔炎、口唇潰瘍、咽喉炎、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、消化道出血;(2)肝功能損害;(3)骨髓抑制，主要引起白細胞和血小板減少?？谇粷兪腔颊卟涣挤磻?yīng)的首發(fā)體征，可用亞葉酸鈣解毒，本組中治療期間出現(xiàn)腹痛者16例，輕度惡心及胃部不適10例，停藥后癥狀均自行消失。

2.5出院指導注意會陰部衛(wèi)生，減少盆腔炎的發(fā)生;再次妊娠宜在半年后;禁性生活1個月，加強營養(yǎng);每月門診復查1次，以了解包塊和游離液吸收情況;對有生育要求的患者用藥3～4個月后行輸卵管碘油造影，以了解輸卵管通暢情況。公務(wù)員之家

三、討論

MTX為一種對滋養(yǎng)細胞腫瘤高度敏感的化療藥物，可抑制滋養(yǎng)細胞增生，破壞絨毛，使胚胎組織壞死、脫落、吸收，故殺胚作用肯定。使用藥物治療能使異位妊娠組織完全溶解，無管壁損傷，避免因手術(shù)造成的瘢痕及周圍組織的黏連，且操作過程簡便易行，痛苦少，大大減少了醫(yī)療費用。但在治療過程中應(yīng)嚴格掌握用藥指征和用藥方法，積極配合醫(yī)師密切觀察病情，給予正確的用藥護理和心理護理，及時處理不良反應(yīng)，嚴密觀察異位妊娠癥狀緩解情況，是取得治療成功的關(guān)鍵。

【參考文獻】

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