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1資料與方法

1.1一般資料

本組32例患者,年齡21～39歲,平均32.5歲,其中,30例為已婚,2例未婚,5例未生育,32例均有異位妊娠病史。其中,9例曾行腹腔鏡下電切患側輸卵管,4例為輸卵管吻合術后患側開窗術后,8例為開窗取胚保管術后,11例開腹患側輸卵管破裂切除術后,32例中1例距前次手術為6年,1例最短者距前次手術3個月?；颊哐狧CG為陽性,B超診斷為患側輸卵管囊性占位,宮腔內不見妊娠囊,行后穹隆穿刺31例為陽性。本組32例異位妊娠的患者均為手術治療,28例麻醉為腰硬聯(lián)合麻醉,3例為局麻+靜脈強化,手術成功率100%,患者術后恢復良好,手術后5～8d出院。

1.2手術護理

1.2.1術前護理因患者多為急腹癥入院,就診時觀察患者的表情痛苦程度、情緒、皮膚顏色、皮膚溫度、脈搏、血壓做好記錄,有無停經史有無陰道出血,有無下腹劇痛、性質、程度、持續(xù)時間,是否休克。手術前責任護士要耐心向患者講解術前的注意事項和術前準備的必要性和重要性。做好心理護理,減輕患者對手術的恐懼,根據患者的情況制訂相應的護理計劃,使患者產生安全感和信任感,縮短護患的距離,主動溝通以減輕患者焦慮心理。

1.2.2術中護理手術室護士要細心周到,開放兩路靜脈置管術,做好輸血及搶救患者的準備,術中要備好熱鹽水,清理腹腔時用。術中巡回護士要高度警惕,做好急救準備,一旦發(fā)現患者異位妊娠破裂立即進入急救狀態(tài),盡快手術,減少失血,熟練掌握手術步驟,縮短手術時間,術中嚴密觀察患者的情況,注意患者的血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度,32例中腹腔出血<300ml的6例,500～800ml的13例,801～1500ml的13例。

1.2.3術后護理嚴密觀察患者生命體征及并發(fā)癥的出現,尤其要督促責任護士協(xié)助患者在術后6h翻身活動,并觀察尿的色、量。手術后要鼓勵患者早日下床,防止下肢靜脈血栓及腸粘連。術后第2天責任護士到病房對患者進行心理護理,了解患者的情緒,針對其心理壓力耐心地解釋,認真分析,制訂術后護理計劃,術后第3天到病房詢問患者傷口情況,了解患者的情況。

2結果

術中所見右側輸卵管間質部妊娠2例,由于間質部血供豐富,周圍基層厚,故間質部患者停經時間較長,病灶大,手術時見腹腔出血較多,7例為輸卵管峽部破裂伴活動性出血,3例為輸卵管吻合處破裂,20例為壺腹部妊娠破裂。術中1例見患者的輸卵管長約20cm。術后送病檢均為異位妊娠,符合診斷。

3討論

3.1觀察面容、腹痛性質

患者面色蒼白、表情痛苦,破裂的異位妊娠是以其劇烈腹痛為特點攙扶就診,由于起病急、發(fā)展快,易發(fā)生失血性休克,要求護士要細心、耐心、周到地觀察外觀癥狀變化,準確評價患者的危險因素、評估病情做好急救準備。由于患者已有異位妊娠病史、輸卵管手術史,護士更應該重視病情的發(fā)生、發(fā)展,患者的緊張情緒較重,不愿接受再次異位妊娠的事實,不積極配合治療,自己悲觀的情緒不能排除,不相信醫(yī)生的診斷,擔心自己的病情的焦慮心理,不愿做第2次手術,有害怕不能生育和影響健康等顧慮,對手術心存疑慮,因此責任護士要熱情接待患者,嚴守患者的病情,向其介紹手術的重要性,根據患者的病情詳細地制訂護理計劃對其實行心理干預。

3.2做好健康教育

筆者通過運用護理程序,以患者手術前后存在的護理問題及時評估和診斷,制訂了相應的護理計劃和組織實施,特別是手術前的心理護理、健康教育和術后護理,緩解了患者的心理疑慮。由于患側已經做過手術或做過治療,現多情緒低落,不愿別人知道自己的病史,護士要嚴守患者的隱私對患者制訂護理計劃并實施。異位妊娠是婦科常見的急腹癥之一,隨著生殖道的感染及性疾病的發(fā)生率的升高,異位妊娠的發(fā)生有增加的趨勢,異位妊娠起病急,常并發(fā)腹腔大出血,一經診斷應立即手術。不及時治療有可能造成終身不育甚至危及生命,因此對有異位妊娠病史的患者,要高度重視。對患者進行健康教育非常重要,為了降低異位妊娠的發(fā)生率,提高廣大婦女的生活質量,提倡性伴侶固定[2],做好節(jié)育工作減少流產及多產,開展孕前指導,育齡婦女停經后應到醫(yī)院明確是否妊娠及妊娠的部位。一旦停經應在孕40d到醫(yī)院做B超檢查確定妊娠部位,對有停經史、不規(guī)律陰道出血、腹痛等癥狀的生育婦女應高度警惕異位妊娠的發(fā)生[3],早發(fā)現、早治療,預防妊娠破裂和出血性休克的發(fā)生。異位妊娠作為妊娠早期死亡率最高的疾病之一,越來越受到人們的重視。本組32例均為手術治療,安全度過異位妊娠破裂休克期[4]。因患者為二次患病,心情抑郁、情緒低落,護士要多向患者溝通,向患者解釋生命的重要性,異位妊娠本人無法預知,也增加預防的難度,盡管首次異位妊娠后再次發(fā)生異位妊娠的機會較少[5],其治療原則應嚴格掌握適應證,因為如果繼續(xù)保留輸卵管,還有再次發(fā)生異位妊娠的可能,并且殘余的輸卵管多是峽部和間質部,一旦妊娠容易破裂或者引起威脅生命的腹腔大出血。

責任護士要認真做好有關出院后的注意事項宣教工作,如注意休息、加強營養(yǎng)、術后1年內做好避孕工作,并告訴1周后來院復查HCG,以防止持續(xù)性妊娠的發(fā)生?；颊呷绻霈F腹痛、陰道出血量增多等異常情況,要及時到醫(yī)院復診。

[參考文獻]

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[論文關鍵詞]再次異位妊娠;手術;心理護理

[論文摘要]目的:總結了32例再次異位妊娠患者行手術治療的臨床護理觀察情況。方法:通過對患者進行心理疏導、通過心理干預解除患者的心理壓力,緩解其焦慮情緒。結果:32例患者均痊愈出院。結論:細心觀察、精心護理有利于再次異位妊娠患者的康復。