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篇1

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)藥膳食療；現(xiàn)代經(jīng)營方式；非物質(zhì)文化遺產(chǎn)；國際化

關(guān)于我國藥膳食療發(fā)展諸問題，作者曾在2005年著文予以探討。本文現(xiàn)提出進(jìn)一步研究結(jié)果，擬作為引玉之磚，意在引起有關(guān)同仁賢達(dá)的共同關(guān)注，以期群策群力，促進(jìn)我國藥膳食療的加快發(fā)展。

1掃除中醫(yī)藥膳食療發(fā)展的障礙

筆者提出“中醫(yī)藥膳食療”的概念，是因為多年來中國傳統(tǒng)的藥膳食療因為文化轉(zhuǎn)型的劇變和受現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)文明的沖擊，失去古老環(huán)境和傳統(tǒng)文化支撐的大氣候影響，受到嚴(yán)重的、扭曲和貶低，不但發(fā)展遲滯，且已到面目皆非的地步。中醫(yī)藥膳食療面臨著被現(xiàn)代保健醫(yī)學(xué)、現(xiàn)代食物營養(yǎng)學(xué)、現(xiàn)代食療學(xué)所替代的生存危機(jī)。

1.1中醫(yī)藥膳食療和現(xiàn)代保健醫(yī)學(xué)、現(xiàn)代食物營養(yǎng)學(xué)、現(xiàn)代食療學(xué)是中西兩種不同文化的產(chǎn)物。而文化比較的方法主要在于差異，而不在于優(yōu)劣。我們不能用一種文化為指標(biāo)去度量另一種文化。任何文化都有其歷史的必然性和合理性，都是不可否認(rèn)的，都應(yīng)當(dāng)給予充分的理解和尊重。當(dāng)今，在全球化的背景下，文化單邊主義的強(qiáng)勢沖擊，已迫使所有國家、所有民族不能不提升文化自覺。在維護(hù)文明多樣性，倡導(dǎo)各國、各民族、各地區(qū)文化多元并存的時代，尤其不應(yīng)重蹈文化優(yōu)劣比較的覆轍。

包括中醫(yī)藥膳食療在內(nèi)的中醫(yī)藥是我國最具自主知識產(chǎn)權(quán)優(yōu)勢和自主創(chuàng)新潛力、最具原創(chuàng)性的學(xué)術(shù)領(lǐng)域。我們應(yīng)該站在弘揚中華民族優(yōu)秀文化的高度，繼承和保護(hù)好這份遺產(chǎn)。而不是在“與國際接軌”（西方國家并沒有中醫(yī)藥膳食療標(biāo)準(zhǔn)，勉強(qiáng)要接軌，必然是中醫(yī)藥膳食療的精髓和靈魂）、“藥膳食療現(xiàn)代化”的大旗下，以現(xiàn)代保健醫(yī)學(xué)、現(xiàn)代食物營養(yǎng)學(xué)、現(xiàn)代食療學(xué)對中醫(yī)藥膳食療偷梁換柱、李代桃僵。這不僅是可笑的，而且也是可悲的。我們不能忽視、容忍對我國歷史悠久的醫(yī)藥文明的背叛。

1.2中醫(yī)藥膳食療的優(yōu)勢和特色與中醫(yī)藥的優(yōu)勢和特色是一致的。根據(jù)一些學(xué)者的意見，其優(yōu)勢和特色是：①中醫(yī)不是疾病醫(yī)學(xué)；②中醫(yī)不是物質(zhì)科學(xué)；③不是認(rèn)識論上的知識論。中醫(yī)關(guān)心的是從哪里尋找健康的鑰匙。同樣的“治病必求于本”這幾個字，西醫(yī)的著眼點在于對象性思維的“病”，問的是“病從何來”；而中醫(yī)提這個問題的重點在意向性思維的“治”上，問的是“治向何去”?！熬觿?wù)本，本立而道生”，東西方對“本”有不同的理解和追求。西方是物質(zhì)現(xiàn)象背后的本質(zhì)原因，對本質(zhì)的認(rèn)識，是物質(zhì)世界范圍內(nèi)的認(rèn)識論知識論的科學(xué)觀。而中醫(yī)首先強(qiáng)調(diào)識別“利害藥毒”的能力和取舍標(biāo)準(zhǔn)。然后是“聚毒藥以供醫(yī)事”，把“毒”轉(zhuǎn)化為“藥”，把“害”轉(zhuǎn)化為“利”，幫助人們養(yǎng)生、保健、治病。醫(yī)學(xué)與醫(yī)生有三等：上醫(yī)醫(yī)未病之病，對象是生命，是養(yǎng)生；中醫(yī)醫(yī)欲病之病，對象是“健”，任務(wù)是保??；下醫(yī)醫(yī)已病之病，對象是病。

西醫(yī)科學(xué)化過程中要求的是對靶點的直接對抗，都是對生命現(xiàn)象的抑制和阻斷，從某種意義上說是“抗生”的。而中醫(yī)則要求的是“衛(wèi)生”和“養(yǎng)生”。中醫(yī)的優(yōu)勢和學(xué)術(shù)本質(zhì)，第一是“人”，第二是“生”?！吧笔侵袊幕械膬r值觀，認(rèn)為人們應(yīng)該“贊天地之化育”，追求的目標(biāo)是“天人合德”，也就是“你活我也活”，就是“萬物并育而不相害，與萬物浮沉于生長之門”。作者在此換個說法，中醫(yī)實際上是一種和諧醫(yī)學(xué)、生態(tài)醫(yī)學(xué)、中庸醫(yī)學(xué)，是為人類生命的健康、發(fā)展、進(jìn)化服務(wù)的方法、技術(shù)、工具。而中醫(yī)藥膳食療則是傳統(tǒng)中醫(yī)藥的重要組成部分。

1.3中醫(yī)藥膳食療和現(xiàn)代食物營養(yǎng)學(xué)、現(xiàn)代保健醫(yī)學(xué)，現(xiàn)代食療學(xué)的差異區(qū)別，很多學(xué)者曾有論述，筆者不再贅述。筆者在此特別指出的是傳統(tǒng)中醫(yī)藥學(xué)體系中的“食品”和“藥品”的概念與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)（即西醫(yī)）的“食品”與“藥品”的概念有很大的不同，很多為通用的同一品種，這幾乎囊括了中醫(yī)藥膳食療的全部材料。衛(wèi)生部曾明文“既是食品又是藥品”的76種物品（均為傳統(tǒng)中藥材—后同）、“可用于保健食品”的113種物品、“保健食品禁用”的59種物品名單。很多地區(qū)藥監(jiān)和衛(wèi)生部門即依據(jù)此名單對中醫(yī)藥膳食療進(jìn)行生搬硬套的管理，這使得包括傳統(tǒng)補益中藥材人參、鹿茸等在內(nèi)的主要中醫(yī)藥膳食療的原料，在未辦理保健食品手續(xù)的情況下禁止應(yīng)用。衛(wèi)生部還專門發(fā)文禁止列入《中華人民共和國藥典》的法定中藥材胎盤的藥膳食療應(yīng)用。筆者認(rèn)為，這些管理規(guī)章措施用于保健食品和普通工業(yè)包裝食品還無可非議，但不適用于應(yīng)分隸于餐飲業(yè)或家庭烹飪膳食范疇的中醫(yī)藥膳食療。另外，中西醫(yī)甚至對毒性的認(rèn)識都是不同的，中醫(yī)歷來“聚毒藥以供醫(yī)事”，“以毒攻毒”，并非有毒就不能使用，而在西醫(yī)看來是不可思議的。按國際管理食品和藥品的相關(guān)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，按現(xiàn)代保健醫(yī)學(xué)、現(xiàn)代食物營養(yǎng)學(xué)、現(xiàn)代食療學(xué)的模式機(jī)械的讓中醫(yī)藥膳食療與國際接軌，來實現(xiàn)中醫(yī)藥膳食療現(xiàn)代化，等于是按照西醫(yī)的思路要求中醫(yī)、發(fā)展中醫(yī)。中醫(yī)藥膳食療應(yīng)在中醫(yī)辨證施治特色和自身發(fā)展規(guī)律的基礎(chǔ)上充分利用和借鑒現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的經(jīng)驗研究創(chuàng)新，實現(xiàn)中醫(yī)藥膳食療的現(xiàn)代化?，F(xiàn)在對中醫(yī)藥膳食療現(xiàn)代化的反思，實際上是對傳統(tǒng)與現(xiàn)代，西方和東方，文化與科學(xué)的矛盾反思的延續(xù)。

2建立科學(xué)的符合國情的中醫(yī)藥膳食療管理體系

我國中醫(yī)藥膳食療業(yè)現(xiàn)在還只是中餐業(yè)中的點綴，還未成為有重要地位的主流分支產(chǎn)業(yè)。既無宏觀的統(tǒng)一步調(diào)的現(xiàn)代化發(fā)展戰(zhàn)略和行動綱領(lǐng)，又無行規(guī)業(yè)約?？傊€未建立科學(xué)的符合國情的管理體系。衛(wèi)生、藥監(jiān)等相關(guān)部門則依據(jù)國家有關(guān)普通工業(yè)包裝食品、保健食品和藥品的相關(guān)規(guī)范，就好像用咖啡的標(biāo)準(zhǔn)要求豆汁；用漢堡的標(biāo)準(zhǔn)要求餃子；用歌劇的標(biāo)準(zhǔn)要求京劇；用拳擊的標(biāo)準(zhǔn)要求武術(shù)一樣來對中醫(yī)藥膳食療進(jìn)行管理，有些地方較為寬松，有些地方較為嚴(yán)格。這使中醫(yī)藥膳食療的學(xué)術(shù)活動往往成為清談。很多傳統(tǒng)方劑、創(chuàng)新品種由于受到現(xiàn)行法規(guī)的制約不能面世，或只有“打球”、“走曲線”才能面世。這是中醫(yī)藥膳食療的悲哀，也是傳統(tǒng)文化的悲哀。

2.1結(jié)束“三國演義”，建立行業(yè)協(xié)會我國中醫(yī)藥膳食療學(xué)界現(xiàn)有國際藥膳食療學(xué)會（香港）、中國藥膳研究會、中國中醫(yī)藥學(xué)會藥膳專業(yè)委員會等三個全國性學(xué)術(shù)團(tuán)體。長期以來，這三個學(xué)會為我國中醫(yī)藥膳食療的發(fā)展做了大量的工作，并各自擁有一支（其中有交叉）專業(yè)隊伍。但由于三個學(xué)術(shù)團(tuán)體宗旨相同，專業(yè)領(lǐng)域、學(xué)術(shù)活動相同，甚至組織機(jī)構(gòu)也大同小異，無形中導(dǎo)致了我國中醫(yī)藥膳食療隊伍力量的分散，甚至還有的團(tuán)體為了突出特色以別其他，不惜在名稱和學(xué)術(shù)活動中加上現(xiàn)代食物營養(yǎng)養(yǎng)學(xué)、現(xiàn)代保健醫(yī)學(xué)、現(xiàn)代食療學(xué)的內(nèi)容，類似于選擇“中西醫(yī)結(jié)合”的道路。而多年來提倡的“中西醫(yī)結(jié)合”，實際上是西醫(yī)的一統(tǒng)天下，是拋棄中醫(yī)的內(nèi)核精髓（陰陽五行學(xué)說），結(jié)合的僅是一些可以為西醫(yī)所用的藥物和療法。我們不應(yīng)該再在中醫(yī)藥膳食療發(fā)展中擇取“中西醫(yī)結(jié)合”的模式了。

筆者再一次呼吁，為我國的中醫(yī)藥膳食療發(fā)展大計，應(yīng)該結(jié)束“三國演義”，以我國三個全國性中醫(yī)藥膳食療學(xué)術(shù)團(tuán)體為基礎(chǔ)和核心，建立“中國中醫(yī)藥膳食療協(xié)會”，完成學(xué)術(shù)團(tuán)體到行業(yè)組織的過渡，以適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的需求和中醫(yī)藥膳食療發(fā)展的需求，開辟我國中醫(yī)藥膳食療發(fā)展新局面。

中國中醫(yī)藥膳食療協(xié)會應(yīng)是行業(yè)管理組織，作為政府與中醫(yī)藥膳食療生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)以外的“第三部門”，既是溝通政府、企業(yè)和市場的橋梁與紐帶，又是社會多元利益的協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)，也是實行行業(yè)自律和維權(quán)、規(guī)范行業(yè)行為、開展行業(yè)服務(wù)、保障公平競爭的社會組織，同時兼有開展學(xué)術(shù)研究，轉(zhuǎn)化科研成果的職能。政府和企業(yè)都是協(xié)會的服務(wù)對象，其角色定位應(yīng)當(dāng)是做中醫(yī)藥膳食療行業(yè)發(fā)展的設(shè)計者；行業(yè)政策的建議者；業(yè)戶利益的維護(hù)者；協(xié)會會員的服務(wù)者，實現(xiàn)自律、管理、維權(quán)、溝通、協(xié)調(diào)及服務(wù)六大功能，進(jìn)行行業(yè)的調(diào)查研究工作，受相關(guān)部門委托承擔(dān)行業(yè)監(jiān)督管理工作，協(xié)助制定行業(yè)管理規(guī)范、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)并開展相關(guān)評審認(rèn)證。

2.2取得認(rèn)證資格，嚴(yán)肅資格認(rèn)證我國現(xiàn)存三個全國性中醫(yī)藥膳食療學(xué)術(shù)團(tuán)體都曾程度不同的對經(jīng)營業(yè)戶的經(jīng)營資質(zhì)、專業(yè)人員的技術(shù)資質(zhì)及產(chǎn)品資質(zhì)等進(jìn)行過認(rèn)證。但這僅是團(tuán)體內(nèi)部的不具法規(guī)效力的認(rèn)證

嚴(yán)格意義上的認(rèn)證是由認(rèn)證機(jī)構(gòu)實施的一種合格評定活動，認(rèn)定的依據(jù)是技術(shù)規(guī)范、相關(guān)技術(shù)規(guī)范的強(qiáng)制性要求或標(biāo)準(zhǔn)。認(rèn)證的結(jié)果是由認(rèn)證機(jī)構(gòu)頒發(fā)認(rèn)證證書和認(rèn)證標(biāo)志形式，來證明企業(yè)的產(chǎn)品、服務(wù)、管理體系符合相關(guān)要求。所以必須由專門的認(rèn)證機(jī)構(gòu)來進(jìn)行。目前全國共有110多家認(rèn)證機(jī)構(gòu)獲得國務(wù)院認(rèn)證認(rèn)可監(jiān)督委員會授權(quán)而進(jìn)入認(rèn)證機(jī)構(gòu)目錄中，而我國3個中醫(yī)藥膳食療學(xué)術(shù)團(tuán)體尚不在其中。中國中醫(yī)藥膳食療協(xié)會建立后的當(dāng)務(wù)之急，是依靠這三個學(xué)術(shù)團(tuán)體的專業(yè)力量，取得國家對中醫(yī)藥膳食療領(lǐng)域的企業(yè)經(jīng)營資質(zhì)、業(yè)者技術(shù)資質(zhì)、質(zhì)量管理體系、產(chǎn)品資質(zhì)的國內(nèi)唯一正式認(rèn)證資格，以具權(quán)威性。

2.3拓寬思路，科學(xué)管理中醫(yī)藥膳食療的管理，筆者認(rèn)為，除了根據(jù)治療作用、輔助治療作用、保?。üδ苄裕┳饔谩㈩A(yù)防（養(yǎng)生）作用的不同而采用不同的管理方法外，還應(yīng)區(qū)分處方藥膳（應(yīng)經(jīng)中醫(yī)師、藥膳師以上有資質(zhì)專業(yè)人員審定方可應(yīng)用）和非處方藥膳（不用專業(yè)人員審定，可由業(yè)戶或消費者自主選定，自主應(yīng)用）的管理方法。這是筆者參考現(xiàn)行藥品管理模式而提出的中醫(yī)藥膳食療的新概念和管理思路。處方藥膳多為具有治療作用和輔助治療作用的藥膳品種，而非處方藥膳多為以亞健康為對象，具預(yù)防保健作用的藥膳。當(dāng)然，處方藥膳和非處方藥膳的認(rèn)定，須由有資質(zhì)的、權(quán)威的機(jī)構(gòu)來認(rèn)定。

3其他應(yīng)該重點關(guān)注的幾個問題

3.1中醫(yī)藥膳食療業(yè)界要引入現(xiàn)代經(jīng)營方式第一是標(biāo)準(zhǔn)化，首要條件是方劑的合理科學(xué)，然后是原料、衛(wèi)生、口味標(biāo)準(zhǔn)化，再擴(kuò)散至制作步驟，色括各種原料的含量、制作流程、原料貯存之后的還原，甚至制作時的水溫，都要求是機(jī)械的可以復(fù)制的。第二是投資，目前中醫(yī)藥膳食療業(yè)界一小部分是專營，絕大部分是兼營的小規(guī)模生產(chǎn)的作坊式企業(yè)。沒有雄厚的資金基礎(chǔ)，也不知道如何吸引投資商，如何融資，自然無法將生意做大。第三是運行機(jī)制，中醫(yī)藥膳食療業(yè)界缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)倪\行與擴(kuò)張的現(xiàn)代化運行機(jī)制。開一家、兩家沒問題，一旦要全國連鎖，由于缺乏良好的機(jī)制，很多企業(yè)開始走向衰落。

中醫(yī)藥膳食療業(yè)界的發(fā)展方向，筆者認(rèn)為應(yīng)該從篩選產(chǎn)品，建立完善的運營模式入手，鎖定主打產(chǎn)品并將其標(biāo)準(zhǔn)化，如果做連鎖經(jīng)營，那么包括網(wǎng)絡(luò)營銷、中心廚房、集中采購、統(tǒng)一配送等現(xiàn)代化經(jīng)營方式都一定要完善。

3.2中醫(yī)藥申報世界非物質(zhì)文化遺產(chǎn)現(xiàn)已正式啟動，進(jìn)入工作程序根據(jù)20031017聯(lián)合國教科文組織在巴黎通過的《保護(hù)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)公約》，“非物質(zhì)文化遺產(chǎn)”的意義是：“指被各社區(qū)、群體、有時是個人，視為其文化遺產(chǎn)組成部分的各種社會實踐、觀念表述、表現(xiàn)形式、知識、技術(shù)以及相關(guān)的工具、實物、手工藝品和文化場所，這種非物質(zhì)文化遺產(chǎn)世代相傳，在各社區(qū)和群體適應(yīng)周圍環(huán)境以及自然和歷史的互動中，被不斷地再創(chuàng)造，為這些社區(qū)和群體提供持續(xù)的認(rèn)同感，從而增強(qiáng)對文化多樣性和人類創(chuàng)造力的尊重?！薄吧鐣嵺`、觀念表述、知識、技能以及相關(guān)的工具”都是“非物質(zhì)文化遺產(chǎn)”。我國中醫(yī)藥及其重要組成部分中醫(yī)藥膳食療就都屬于這一類。

國務(wù)院在20051222頒發(fā)的《關(guān)于加強(qiáng)文化遺產(chǎn)保護(hù)的通知》中，明確提出加強(qiáng)文化遺產(chǎn)保護(hù)的指導(dǎo)思路，基本方針和總體目標(biāo)。其所提出的“保護(hù)、搶救、利用、傳承、發(fā)展”的方針與中醫(yī)藥界及中醫(yī)藥膳食療界歷年所提的要求是完全一致的。

作為中醫(yī)藥重要組成部分的中醫(yī)藥膳食療，既是歷史文化“遺產(chǎn)”，又是鮮活的醫(yī)學(xué)科學(xué)?！吧赀z”實關(guān)中醫(yī)藥膳食療的生存和發(fā)展。最近，我國粵、港、澳三地把我國傳統(tǒng)的中醫(yī)藥膳食療珍品——“涼茶”申遺成功，其中包括54個涼茶配方。而前些年因為“涼茶”未辦理保健食品手續(xù)而標(biāo)示有清熱、祛暑、解毒等功能，被有關(guān)部門明令禁止經(jīng)營并通報批評，還予罰款，并一直在打官司，鬧得烏煙癉氣。現(xiàn)在申遺成功，一切云消霧散，暢行無阻。中醫(yī)藥膳食療存在很多相似的懸而未決的問題。如果申遺成功，這些問題都會迎刃而解。因此，筆者呼吁三個全國性學(xué)術(shù)團(tuán)體同仁行動起來。莫失寬松發(fā)展良機(jī)，共同努力，爭取中醫(yī)藥膳食療作為傳統(tǒng)中醫(yī)藥的重要組成部分整體申遺（據(jù)筆者了解，中醫(yī)藥膳食療尚未列為中醫(yī)藥申遺內(nèi)容）?；蛑嗅t(yī)藥膳食療單獨“申遺”，可先申請國家級“非物質(zhì)文化遺產(chǎn)”，繼而申請世界“非物質(zhì)文化遺產(chǎn)”。

3.32006-07-04，科技部會同衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局共同了《中醫(yī)藥國際科技合作規(guī)劃綱要》，其旨在充分利用全球科技資源，解決中醫(yī)藥現(xiàn)代化中的關(guān)鍵科技問題，推進(jìn)中醫(yī)藥現(xiàn)代化和國際化進(jìn)程。促進(jìn)以中醫(yī)藥為代表的世界傳統(tǒng)醫(yī)藥進(jìn)入國際醫(yī)藥保健品主流市場，并以此為突破口，帶動我國科技競爭力的全面提升，促進(jìn)中醫(yī)藥“走出去”戰(zhàn)略的實施。這也給中醫(yī)藥膳食療的發(fā)展帶來新的戰(zhàn)略機(jī)遇。

隨著人們健康觀念的轉(zhuǎn)變和中醫(yī)藥膳食療的優(yōu)勢與特色與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的結(jié)合將可能為人類提供新的醫(yī)療衛(wèi)生保健模式。現(xiàn)代科技的發(fā)展為中醫(yī)藥膳食療的基本原理，核心理論及關(guān)鍵技術(shù)的重大創(chuàng)新提供方法和手段。包括生物醫(yī)學(xué)在內(nèi)的生命科學(xué)，有著從分析向綜合，從局部向整體的發(fā)展趨勢，中醫(yī)藥膳食療的理論和實踐的價值有望重新認(rèn)識，中醫(yī)藥膳食療也將因此成為科技重大創(chuàng)新的源泉和基礎(chǔ)平臺之一。因此，我們應(yīng)首先考慮在對國內(nèi)專業(yè)隊伍的鞏固提高的基礎(chǔ)上，以我為主，堅持原創(chuàng)性為根基國際化為動力，人類健康為本，傳承創(chuàng)新并重，產(chǎn)學(xué)研結(jié)合，合作互利共贏的原則，建立中醫(yī)藥膳食療科技合作網(wǎng)絡(luò)，吸引、培養(yǎng)、集聚一批高水平的中醫(yī)藥膳食療國際化人才隊伍。逐步形成若干具有較強(qiáng)創(chuàng)新能力的國際科技合作基地和研究團(tuán)隊；其二，提高中醫(yī)藥膳食療的國際市場競爭力和國際市場的份額。其三，是基本形成一批中醫(yī)藥膳食療國際標(biāo)準(zhǔn)，初步建立區(qū)域性注冊協(xié)調(diào)體系，這些標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范適應(yīng)中醫(yī)藥膳食療的特點和各國（地區(qū)）具體情況。并建立多語種的中醫(yī)藥膳食療國際信息中心，建立有重大國際影響的教育培訓(xùn)國際區(qū)域中心和示范中心等，以促進(jìn)中醫(yī)藥膳食療文化的傳播。

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篇2

論文關(guān)鍵詞：中藥敷臍療法，痰濁瘀阻型，高脂血癥

 

高脂血癥(hyperlipidemia，HLD)是人體內(nèi)脂質(zhì)代謝失常，血漿中一種或多種脂質(zhì)成分異常增高的一種病癥，該病對身體的損害是隱匿、進(jìn)行性和全身性的。調(diào)脂治療可延緩動脈粥樣硬化的形成與發(fā)展，減少高危患者心腦血管事件的發(fā)生。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提倡綜合治療，通過改變生活方式如低脂飲食、運動鍛煉、戒煙等早期干預(yù)，根據(jù)控制情況在此基礎(chǔ)上選擇藥物治療療法。中醫(yī)學(xué)無HLD的病名，從病癥角度歸入“眩暈”、“頭痛”、“心悸”等范疇。認(rèn)為與飲食不節(jié)，久坐少動，年老體衰等有關(guān),痰瘀為本病的基本病理基礎(chǔ),從痰瘀論治，應(yīng)用祛痰化瘀法取得了良好的療效。

1臨床資料與方法

1.1一般資料 選取2009年3月～2010年2月我院門診及住院治療的80例HLD患者，均符合衛(wèi)生部《中藥新藥治療HLD的臨床研究指導(dǎo)原則》(2005年)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除腎病綜合征、糖尿病、急慢性肝膽病所致HLD及腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者。①膽固醇(TC)>5.72mmol/L；②甘油三酯(TG)≥1.70mmol/L；③低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)>3.64mmol/L；④高密度脂蛋白單固醇(HDL-C)≤1.04mmol/L。中醫(yī)主癥頭重如裹、肢麻沉重、心前區(qū)刺痛、胸悶。按照知情同意的原則，隨機(jī)分為觀察組40例和對照組40例。其中男43例，女37例，年齡36～79歲，平均（43.7±12.3）歲。兩組患者一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組：保持正常的日?；顒樱瑓⒄誋LD膳食控制方案限制量飲食治療，重點限制甜食、食用油、蛋、肉類的攝入量，3月一療程。觀察組：在對照組飲食控制治療的基礎(chǔ)上，加用中藥敷臍療法，藥物組方：何首烏（制）、生山楂、生大黃、澤瀉、丹參、冰片，制成藥粉，按藥5份，食醋3份藥學(xué)論文，凡士林3份劑量比例調(diào)配成藥丸并壓成餅備用。酒精消毒神闕穴周圍，放上藥餅用臍貼固定，每次貼敷12h，一周3次，3月一療程。

1.3實驗室檢測和中醫(yī)證候判定標(biāo)準(zhǔn) 臨床控制：實驗室各項檢查恢復(fù)正常；臨床癥狀體征消失，證候積分減少≥90％；顯效：TC下降≥20％，TG下降≥40％，HDL-C上升≥10.26mmol／L；(TC-HDL-C)／HDL-C下降≥20％；臨床癥狀體征明顯改善，證候積分減少≥70％<90％；有效：TC下降≥10％<20%，TG下降≥20％<40%，HDL-C上升≥0.104mmol／L<0.26mmol／L；(TC-HDL-C)／HDL-C下降≥10％<20％；臨床癥狀體征好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30％<70％。無效：實驗室檢測未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)，臨床癥狀體征無明改善或加重，證侯積分減少<30％論文的格式。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 80例HLD患者中，應(yīng)用中藥敷臍療法的觀察組總有效率80.0%明顯高于飲食控制的對照組57.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.71，P<0.05）。

表1兩組患者臨床療效比較（例，%）

 

組別

n

臨床控制

顯效

有效

無效

總有效

觀察組

40

17

9

6

8

80.0a

治療組

40

8

4

11

篇3

從我國慢性腎功能衰竭發(fā)病的情況來看，慢性腎小球腎炎及腎病綜合征仍為最常見的發(fā)病原因，其次為糖尿病性腎病、高血壓腎損害等。慢性腎小球腎炎多與人體免疫反應(yīng)有關(guān)，過去認(rèn)為"全身血液循環(huán)中的免疫復(fù)合物"在其發(fā)病機(jī)理中起主要作用。因此，此病的治療自四十年代以來多采用全身給予類固醇激素、環(huán)磷酰胺等免疫抑制劑和針對免疫細(xì)胞的毒性藥物來治療，近20年來臨床上一直無新的療法出現(xiàn)，大量激素的應(yīng)用帶來嚴(yán)重副作用，如柯興氏綜合征(滿月臉、脂肪向心性堆積和高血壓)、糖尿病、骨質(zhì)疏松、潰瘍病、感染、精神癥狀、股骨頭無菌性壞死等。遺憾的是，國內(nèi)外腎臟病界仍然沿用這種全身用藥方法，而這樣全身大劑量激素應(yīng)用的目的只是為了治療相當(dāng)于全身重量5%的腎臟的病變。

近年來醫(yī)學(xué)研究的深入發(fā)展，使得這種全身用藥方法越來越受到置疑，開創(chuàng)一種腎臟局部用藥新技術(shù)具有重要現(xiàn)實意義，因為局部用藥可避免或減少免疫抑制劑及免疫細(xì)胞毒性藥物的全身分布及由此帶來的副作用。

北京大學(xué)人民醫(yī)院腎內(nèi)科早在1990年創(chuàng)新地提出一種腎臟局部用藥治療腎臟疾病的方法--腎囊內(nèi)藥物注射療法(即腎囊療法)。

所謂腎囊即包繞于腎臟周圍的一層疏松脂肪組織，有一定容積，過去曾有人利用麻醉腎臟被膜進(jìn)行腎囊封閉療法治療腎絞痛，但此前無人研究藥物注入腎囊后，是否可以進(jìn)入腎組織，進(jìn)而發(fā)揮藥物作用。北京大學(xué)人民醫(yī)院腎內(nèi)科利用多種動物進(jìn)行了系列的研究，證明藥物注入腎囊后，腎囊可以作為藥物的貯存場所，使藥物緩慢進(jìn)入腎組織而發(fā)揮其作用。

腎囊療法由于是局部給藥，藥物用量小，腎組織內(nèi)藥物濃度高且維持時間長，治療針對性強(qiáng)，副作用及合并癥都可明顯減少。與口服及靜脈給藥相比，可大大減少藥物用量及相應(yīng)的用藥費用(藥物用量僅為前者的16%左右)，且減少藥物副作用帶來的額外治療費用。因此，腎囊療法不僅具有重要的科學(xué)價值，而且對于廣大患者來說還具有顯著的經(jīng)濟(jì)價值。

目前，人民醫(yī)院腎內(nèi)科已在臨床上開展B超引導(dǎo)下腎囊內(nèi)注射激素治療腎病綜合征及慢性腎功能不全的工作，并已取得了顯著療效。腎病綜合征的治療避免了全身大劑量激素應(yīng)用，對慢性腎功能不全的治療推遲了尿毒癥發(fā)生，取得了令人鼓舞的療效。

篇4

關(guān)鍵詞：肝郁化火；失眠；針灸治療；綜述

中圖分類號：R256.23文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號：1007-2349（2016）05-0074-05

失眠又稱“不寐”、“不得臥”、“目不瞑”，是由于機(jī)體臟腑功能紊亂，陽盛陰虧，陰陽失交，不能相互維系而導(dǎo)致經(jīng)常不能獲得正常睡眠的一種病證[1]。據(jù)統(tǒng)計，我國失眠的發(fā)生率約為10%～20%[2]。失眠容易導(dǎo)致記憶力減退、抑郁、焦慮、狂躁等精神癥狀的發(fā)生，病久會導(dǎo)致消化系統(tǒng)、心腦血管系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)等多臟器系統(tǒng)疾病，從而嚴(yán)重影響人們的正常工作、學(xué)習(xí)和生活，妨礙患者的社會功能，因此失眠的治療成為醫(yī)學(xué)界的一個重要課題。西醫(yī)治療失眠以藥物和心理療法為主，鎮(zhèn)靜安眠藥物副作用明顯，心理療法又存在一定局限性，而針灸治療失眠，以交通陰陽、寧心安神為法，具有整體調(diào)整的特色和優(yōu)勢，更可隨證在基本處方的基礎(chǔ)上加減取穴，從而實現(xiàn)辨證論治，又因其安全可靠，療效顯著，操作方便，無明顯副作用而日益受到國內(nèi)外同行的認(rèn)可，被稱為“綠色療法”?！鹅`樞?根結(jié)》曰：“用針之要，在于知調(diào)陰與陽，調(diào)陽與陰，精氣乃光，合形于氣，使神內(nèi)藏”，闡明了針灸有調(diào)和陰陽，安神定志的作用，參照2012版《針灸治療學(xué)》內(nèi)科病證中“不寐”的治療，以照海、申脈、三陰交、神門、安眠、四神聰為失眠的基本處方，以調(diào)節(jié)陰陽蹺脈、益氣養(yǎng)血、寧心安神[3]。

失眠的證型可分為肝郁化火證、痰熱擾心證、心脾兩虛證、心腎不交證和心膽氣虛證等[1]。當(dāng)今社會，人們的社會地位和經(jīng)濟(jì)實力的差距，生活節(jié)奏的日漸加快，致使人們心理壓力過大，情志不暢，肝氣郁結(jié)，郁久化火，邪火上炎擾動心神，或灼傷陰血而致心血失養(yǎng)，心神不安，從而使肝郁化火導(dǎo)致的失眠發(fā)病率有逐年上升的趨勢，并較其他證型的失眠癥更為突出。參照周仲瑛主編的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[1]心系病癥篇章中不寐之肝郁化火證的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①主癥：不寐，甚則徹夜不寐，急躁易怒；②兼癥：頭暈頭脹，目赤耳鳴，口干而苦，不思飲食，便秘溲赤，胸悶脅痛；③舌脈象：舌紅苔黃，脈弦而數(shù)。針灸治療肝郁化火型失眠，應(yīng)以疏肝解郁、清熱瀉火、養(yǎng)血安神為基本治則，臨床上選取符合證型之穴位、適合病情之療法尤為重要，故在常規(guī)取穴基礎(chǔ)上配以水溝、太沖、合谷、行間、風(fēng)池等穴予以辨證施治。除體針治療外，尚有頭針療法、電針療法、刺絡(luò)拔罐療法、穴位敷貼療法及綜合療法，為臨床治療肝郁化火型失眠提供了多種新穎有效的治療方法。現(xiàn)將近年來臨床上關(guān)于肝郁化火型失眠的針灸治療研究進(jìn)展綜述如下。

1體針療法

1.1常規(guī)刺法段延萍等[4]以疏肝泄熱、開竅安神為法，取穴水溝、太沖、合谷、三陰交治療肝郁化火型失眠36例，水溝以25 mm毫針向上斜刺，行捻轉(zhuǎn)手法至患者有強(qiáng)烈酸脹感、目中流淚為度，太沖、合谷行瀉法，三陰交平補平瀉，針刺后留針30 min，每10 min行針1次，每日治療1次，10 次為1療程，輔以患者心理開導(dǎo)，3個療程后統(tǒng)計療效。結(jié)果總有效率為86.1%。

1.2“俞募配穴”刺法《難經(jīng)?六十七難》曰：“陰病行陽，陽病行陰。故令募在陰，俞在陽?！惫视崮枷嗯淇赏ㄟ^調(diào)整臟腑陰陽來治療失眠。張荑雯[5]取心肝經(jīng)俞募穴配以行間、俠溪治療肝郁化火型失眠30例，結(jié)果總有效率顯著高于常規(guī)針刺組（93.33%，86.67%，P

1.3補“照?！睘a“申脈”刺法中醫(yī)認(rèn)為失眠與陰陽蹺脈“司目之開闔”的功能失調(diào)有關(guān)，且“陽蹺脈出于足太陽之申脈，陰蹺脈出于足少陰之照?！?，故補照海可益水生陰，瀉申脈以滋陰潛陽，從而使“陰氣盛則目瞑”。馬新平等[7]以補“照?！睘a“申脈”刺法治療肝郁化火型失眠30例，結(jié)果治療組痊愈率、愈顯率均顯著高于常規(guī)針刺組（66.7%，40.0%；93.3%，83.3%；P

1.4“前四關(guān)”刺法“前四關(guān)”是指印堂穴、百會穴、間谷穴（三間穴與合谷穴連線的中點）、火硬穴（同行間穴），是由董氏奇穴門人楊維杰先生在董氏奇穴理論指導(dǎo)下，結(jié)合自身多年臨床經(jīng)驗創(chuàng)建的配穴，因間谷穴和火硬穴在傳統(tǒng)“四關(guān)穴”前，故名“前四關(guān)”。間谷穴與火硬穴相配，既開宣上焦心胸氣郁，又清疏下焦肝膽郁熱，輔以印堂穴、百會穴調(diào)補中氣，健腦寧神，故臨床適用于肝郁化火型失眠癥的治療。關(guān)銘坤[8]采用“前四關(guān)”刺法治療肝郁化火型失眠33例，對照組取印堂、百會、太沖、勞宮，結(jié)果：2組臨床療效和遠(yuǎn)期療效沒有明顯的差別，但針刺“前四關(guān)”為主的治療方法臨床起效較快，證候評分降低程度優(yōu)于常規(guī)辨證取穴組。結(jié)論：“前四關(guān)”刺法治療肝郁化火型失眠起效快，療效佳，對肝郁化火證主要癥狀的改善情況較優(yōu)。

1.5“龍虎交戰(zhàn)”針法“龍虎交戰(zhàn)”針法首載于《金針賦》，“龍虎交戰(zhàn)，左捻九而右捻六，是亦住痛之針”，原用于治療痛證，盛驥鋒[9]選取風(fēng)池穴行龍虎交戰(zhàn)針法治療失眠取得了良好療效，認(rèn)為該手法可“調(diào)和陰陽”“補虛瀉實”。吳節(jié)教授經(jīng)過多年臨床實踐發(fā)現(xiàn)該針法行氣活血作用強(qiáng)，且在肝俞穴施此針法，許多抑郁、焦慮患者立覺情志舒暢，是以達(dá)到疏肝瀉火、補虛瀉實、調(diào)和陰陽的功效，周睿[10]在對照組常規(guī)取穴針刺的基礎(chǔ)上加予肝俞行此針法治療肝郁氣滯型失眠36例（證型診斷標(biāo)準(zhǔn)同肝郁化火型），結(jié)果治療組痊愈率及對患者焦慮、抑郁狀態(tài)的改善程度明顯優(yōu)于對照組；屈亞哲[11]于肝俞穴行“龍虎交戰(zhàn)”針法配合常規(guī)針刺治療肝郁氣滯型失眠56例（證型診斷標(biāo)準(zhǔn)同肝郁化火型），發(fā)現(xiàn)此法在改善患者抑郁狀態(tài)方面較常規(guī)針刺有一定優(yōu)勢，但差異無顯著意義。結(jié)論：以肝俞穴施“龍虎交戰(zhàn)”針法為主治療肝郁失眠較常規(guī)針刺有一定優(yōu)勢，值得進(jìn)一步研究。

1.6雙“十”字針法趙軍教授結(jié)合傳統(tǒng)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論、現(xiàn)代神經(jīng)系統(tǒng)功能定位，及多年的臨床經(jīng)驗總結(jié)出雙“十”字針法以專門治療肝郁失眠[12]。該法選取百會、四神聰、膻中穴為雙“十”字之主穴：先平刺百會，再從四神聰向百會平刺形成第一個“十”字，以調(diào)理督脈安腦神；于膻中向外四方平刺形成第二個“十”字，輔以太沖以行氣解郁散肝火；再取神門以開心經(jīng)經(jīng)氣寧心神；同時針刺照海、申脈以調(diào)陰陽蹺脈而助安眠。趙軍教授采用此法治療肝郁失眠臨床上雖屢獲佳效，但尚無相關(guān)隨機(jī)對照研究。

2頭針療法

2.1“頭三神穴”刺法“頭三神穴”包括神庭、本神、四神聰，三穴合用以醒腦開竅、鎮(zhèn)靜安神。李曉艷[13]采用向后平刺針刺頭三神穴加常規(guī)針刺法，治療肝郁化火型失眠30例，結(jié)果治療組的總有效率、愈顯率均顯著高于常規(guī)針刺組（P均

2.2“頭皮針”法“頭皮針”是根據(jù)傳統(tǒng)的臟腑經(jīng)絡(luò)理論及現(xiàn)代大腦皮質(zhì)功能定位在頭皮的投影，針刺頭部特定的穴線而防治疾病的一種方法，此法直接刺激諸陽之會，具有疏通經(jīng)絡(luò)、理氣開郁、活血化瘀之效，從西醫(yī)學(xué)機(jī)理上來說此法更能激活額、頂區(qū)對睡眠機(jī)制的調(diào)節(jié)作用，從而提高睡眠質(zhì)量。茅盈盈[14]采用朱明清教授朱氏取穴法，取額頂帶頭皮針（屬督脈）以調(diào)理腦神、額旁1帶延長線頭皮針（屬足少陽膽經(jīng)）以疏肝膽氣機(jī)，條暢情志，治療肝郁失眠患者33例（證型診斷標(biāo)準(zhǔn)同肝郁化火型），總有效率顯著高于常規(guī)針刺對照組（93.54%，84.37%；P

3電針療法

3.1以“四關(guān)穴”為主的電針療法雙側(cè)合谷、太沖穴合稱“四關(guān)穴”，合谷主調(diào)氣，為大腸經(jīng)之原穴，而大腸經(jīng)屬陽；太沖主調(diào)血，為肝經(jīng)之原穴和腧穴，而肝經(jīng)屬陰，兩穴相合便可調(diào)和陰陽、調(diào)達(dá)氣血、調(diào)理臟腑；同時，肝經(jīng)之太沖與督脈之印堂、百會穴合用，基于肝經(jīng)與督脈會于巔且督脈入絡(luò)腦的理論，則有寧腦安神的功效。四穴同用，對機(jī)體起到了整體調(diào)整的作用，共奏疏肝清熱、調(diào)暢氣血、通絡(luò)寧神之效。王英名[15]采用電針“四關(guān)穴”治療肝郁化火型失眠30例，結(jié)果治療組在睡眠率、PSQI、SRSS、HAMA、HRSD及WHOQOL-100等多項指標(biāo)的改善程度上均明顯優(yōu)于口服丹梔逍遙丸組。陳俊如[16]用電針?biāo)年P(guān)穴治療肝郁化火型失眠30例，總有效率亦明顯高于口服丹梔逍遙丸組（96.67%，70.0%，P

3.2以“俞募配穴”為主的電針療法陳品洋[17]在常規(guī)取穴（神門、內(nèi)關(guān)、百會、安眠）的基礎(chǔ)上配合心肝經(jīng)俞募穴（心俞、巨闕、肝俞、期門），各穴得氣后加用電針療法，治療肝郁化火型失眠30例，結(jié)果總有效率及PSQI多項指標(biāo)的改善程度均明顯優(yōu)于常規(guī)取穴配合行間、太沖、風(fēng)池穴的單純電針組。結(jié)論：“俞募配穴”結(jié)合電針在改善肝郁化火型失眠患者睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠障礙、睡眠效率和日間功能等方面均明顯優(yōu)于單純電針組。

4刺絡(luò)拔罐法

張爭昌[18]把刺絡(luò)放血的作用機(jī)理歸納為疏通經(jīng)絡(luò)、泄熱解毒、消腫散結(jié)、消瘀去滯、醒腦開竅、鎮(zhèn)靜止痛、調(diào)整陰陽、調(diào)和氣血等方面。將肝經(jīng)俞募穴與刺絡(luò)拔罐法相結(jié)合，更可協(xié)同產(chǎn)生疏肝瀉火，安神定志之效，從而有效治療肝郁化火型失眠。王政研等[19]采用肝經(jīng)俞募穴刺絡(luò)拔罐法治療肝郁化火型失眠30例，結(jié)果有效率、愈顯率分別顯著高于單純火罐組、單純針刺組，對于患者入睡時間和睡眠質(zhì)量的積分改善顯著優(yōu)于兩個對照組。結(jié)論：肝經(jīng)俞募穴刺絡(luò)拔罐法是肝郁化火型失眠癥可靠的非特異性自然療法。

5發(fā)泡療法

謝福利等[20]取穴雙側(cè)太沖和右側(cè)沖陽，以雄黃4 g，百草霜1 g，大蒜10 g搗碎混勻后貼敷24 h，1次發(fā)泡，治療肝郁化火型失眠43例，1個療程后總有效率為95.3%。結(jié)論：發(fā)泡治療肝郁化火型失眠，可通過穴位和藥物的雙重作用，協(xié)同調(diào)整氣血、陰陽、虛實，從而治療失眠，且起效迅速，療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用和進(jìn)一步研究。

6綜合療法

6.1針刺結(jié)合中藥內(nèi)服療法李琳[21]采用針刺結(jié)合加味逍遙散內(nèi)服治療肝郁化火型失眠40例，結(jié)果治療組總有效率和復(fù)發(fā)率均顯著優(yōu)于口服艾司唑侖組（P

6.2針刺結(jié)合耳穴貼壓療法《靈樞?素問》曰：“耳者，宗脈之所聚也?！笔?jīng)脈皆上通于耳，因此刺激相應(yīng)部位耳穴，能通行經(jīng)氣，調(diào)節(jié)臟腑陰陽[25]，對耳穴神門、交感、皮質(zhì)下的刺激，可產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、安神、催眠的作用[26]。宋春華等[27]治療肝郁化火型失眠30例，針刺：寧神穴（宋春華教授自擬，位于四、五掌骨間隙掌側(cè)，無名指與小指根部聯(lián)合下約0.5cm處）、于氏頭穴[28]叢刺分區(qū)額區(qū)（定位為神庭透囪會，與其平行的曲差和本神向上透刺）、風(fēng)池、神門、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交、太沖、公孫、涌泉、心俞、肝俞；耳穴：神門、交感、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、肝區(qū)。結(jié)果治療組總有效率顯著高于口服舒樂安定片對照組（93.33%，80.0%，P

6.3針刺結(jié)合刺血療法章小娟[29]采用針刺結(jié)合四花穴刺絡(luò)放血拔罐法治療肝郁化火型失眠30例，與針刺結(jié)合耳穴貼壓組進(jìn)行對照研究，結(jié)果治療組總有效率顯著高于對照組（P

6.4針刺結(jié)合俞募穴拔罐療法堵靖舒[33]采用針刺結(jié)合俞募穴拔罐療法治療30例氣郁化火型失眠患者，針刺取穴神門、內(nèi)關(guān)、太沖、行間、百會、風(fēng)池、安眠，拔罐取穴膻中、肝俞、期門、膽俞、日月、肺俞、中府，遵循先拔罐后針刺、先仰臥再俯臥的步驟，結(jié)果總有效率與常規(guī)針刺組比較無顯著性差異，但治療組在改善睡眠質(zhì)量、入睡時間及總積分方面有顯著優(yōu)勢。

6.5針刺結(jié)合音樂療法音樂治療失眠，是通過聆聽音樂提高大腦皮層的興奮性，刺激人的感情中樞，引起人生理和心理的變化，消除緊張、焦慮、煩躁等不良情緒，從而改善睡眠。肝郁化火型失眠病變在肝，肝在音為角，在針刺治療的同時配合聆聽以角音為主音的音樂，可以共奏清熱瀉火、疏肝解郁、安神定志之功，達(dá)到治療目的。姜鵬博[34]在常規(guī)針刺時，循環(huán)播放《莊周夢蝶》、《漢宮秋月》、《春風(fēng)得意》、《江南竹絲樂》、《江南好》、《江河水》6首以角音為主音的樂曲，治療肝郁化火型慢性失眠30例，結(jié)果總有效率顯著高于常規(guī)針刺對照組（93.33%，80.00%；P

6.6頭皮針結(jié)合體針療法姜鵬博[35]采用頭皮針與體針相結(jié)合的方法治療肝郁化火型慢性失眠30例，結(jié)果治療組的總有效率、對睡眠質(zhì)量的改善及肝郁化火癥候評分的改善均顯著優(yōu)于傳統(tǒng)體針治療組。結(jié)論：頭皮針刺結(jié)合體針治療肝郁化火型失眠比傳統(tǒng)體針治療更具優(yōu)勢。

6.7電針結(jié)合刺血療法呂晃禎[36]采用電針結(jié)合雙側(cè)耳尖、行間穴點刺放血療法，治療肝郁化火型失眠32例，結(jié)果2個療程后治療組除在PSQI量表評定多方面優(yōu)于口服龍膽瀉肝湯組外，在中醫(yī)證候、臨床癥狀、體征等方面2組療效相近。結(jié)論：電針結(jié)合刺血療法較口服中藥能更有效地改善患者的睡眠質(zhì)量及白天活動功能。

6.8電針結(jié)合耳穴貼壓療法游峻鳴[37]采用電針“四花穴”結(jié)合耳穴貼壓神門、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、肝、心，治療肝火擾心型不寐32例（證型標(biāo)準(zhǔn)同肝郁化火型），結(jié)果總有效率顯著及PSQI中多項評分的改善程度均優(yōu)于常規(guī)針刺組。結(jié)論：電針?biāo)幕ㄑńY(jié)合耳穴貼壓法對于肝火擾心型失眠療效可靠，值得臨床推廣。

6.9電針結(jié)合穴位敷貼療法張彬[38]在給予常規(guī)電針治療的基礎(chǔ)上，治療組、對照組分別采用丹梔逍遙散和安慰劑貼敷心肝經(jīng)俞募穴，每組各30例，結(jié)果治療組總有效率顯著高于對照組（90.00%，76.67%，P

6.10走罐結(jié)合艾灸療法張梅[39]在給予加味逍遙丸合杞菊地黃丸口服的基礎(chǔ)上，治療組采用背部走罐并艾灸，對照組加服艾司唑侖，各治療更年期肝郁化火型失眠41例，①走罐：大椎-腰俞、大杼-白環(huán)俞、附分-秩邊行緩慢柔和的往返走罐，肩井、肝俞行重走或坐罐；②艾灸：先用灸盒依次灸脾、腎俞、八s，背部督脈經(jīng)及膀胱經(jīng)第一、二側(cè)線部，神闕、關(guān)元，再以火龍罐灸雙足三里、雙涌泉。結(jié)果，2組療效無顯著差異，但在遠(yuǎn)期療效、睡眠質(zhì)量及焦慮抑郁評分上治療組明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論：走罐結(jié)合艾灸療法能顯著改善更年期肝郁化火型失眠癥患者的睡眠質(zhì)量。

6.11耳穴貼壓結(jié)合中藥療法鄧世旺[40]在2組都內(nèi)服丹梔逍遙散加減的基礎(chǔ)上，治療組加予耳穴貼壓神門、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、三焦、心、肝治療，結(jié)果，治療組在睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠障礙及日間功能等方面的改善程度明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論：耳穴貼壓結(jié)合中藥內(nèi)服是臨床治療肝郁化火型失眠更為有效的療法之一，值得臨床推廣。

6.12刺絡(luò)放血結(jié)合中藥療法李滿霞[41]取百會、大椎和神庭、印堂2組穴位交替施行三棱針刺絡(luò)放血，配合龍膽瀉肝湯加味治療肝火擾心證失眠33例（證候標(biāo)準(zhǔn)同肝郁化火證），結(jié)果顯效率顯著高于單純龍膽瀉肝湯加味組和單純?nèi)忉槾探j(luò)放血組，而3組總有效率比較無顯著差別。結(jié)論：采用龍膽瀉肝湯加味結(jié)合三棱針刺絡(luò)放血治療肝火擾心型失眠可切實提高臨床療效。

7討論

肝郁化火型失眠雖病位在心，實則病機(jī)主要在肝，為肝的生理功能異常所致。肝為剛臟，體陰而用陽，主藏血，主疏泄，主情志。若肝司其職，則氣血調(diào)和，氣機(jī)調(diào)達(dá)，情志舒暢，從而心寧神安，睡眠正常；若肝失其職，或因情志內(nèi)傷，氣郁化火，或因房勞久病，陰虛陽亢，肝火上炎擾動心神，則使陽不交陰而成失眠。從古至今，就有許多醫(yī)家結(jié)合臨床體會，認(rèn)為失眠雖病變于心，但與情志內(nèi)傷致肝的生理功能失常密切相關(guān)，如宋代許叔微《普濟(jì)本事方?卷一》云：“平人肝不受邪，故臥則魂歸于肝，神靜而得寐，今肝有邪，魂不得歸，是以臥則魂揚若離體也”，清代張志聰《素問集注?刺熱病篇》注“人臥則血歸于肝，肝氣傷而不能納血，故不得臥也”，清代陳士鐸《辨證錄?不寐門》曰：“氣郁既久，則肝氣不舒，肝氣不舒，則肝血必耗，肝血既耗，則木中之血上不能潤于心則不寐”。如今，亦有滕晶[42]認(rèn)為情志內(nèi)傷，心神不安是形成失眠的重要病因病機(jī)。許良[43]認(rèn)為精神過勞與情志不悅是失眠的主要誘發(fā)因素，主張從肝論治，平肝解郁、活血安神。王坤山[44]也認(rèn)為失眠的病機(jī)主要在肝。因此，失眠的辨證立法當(dāng)從肝論治，以治肝為首要[45]。

針灸治療失眠體現(xiàn)了祖國醫(yī)學(xué)的特色與優(yōu)勢，相關(guān)機(jī)理研究表明，針灸不僅可調(diào)節(jié)PSQI、SAS、SDS等臨床相關(guān)心理量表評分的異常程度，還能改善失眠大鼠空間工作記憶功能的損害，更對5-羥色胺、γ-氨基丁酸等神經(jīng)遞質(zhì)及白介素、褪黑素、前列腺素D2等睡眠因子的異常有良性調(diào)節(jié)作用[46]。針灸治療肝郁化火型失眠時，在整體調(diào)整的基礎(chǔ)上配合辨證施治，以疏肝解郁、清熱瀉火、養(yǎng)血安神為基本治則，其療效獲得國內(nèi)外認(rèn)可，季向東等[47]通過研究表明，針刺療法能有效改善肝郁化火型失眠患者的睡眠質(zhì)量，同時降低患者的血清NE含量，提高5-羥色胺水平和腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF）的基因表達(dá)水平，療效顯著優(yōu)于口服西藥曲唑酮。

從目前肝郁化火型失眠的研究情況來看，近幾年，針對肝郁化火型失眠癥的針灸治療方法日趨多樣，目前，仍以體針治療為主，或包括“俞募配穴”、“補照海瀉申脈”、“前四關(guān)”、“龍虎交戰(zhàn)”、“雙十字”等特殊刺法，或結(jié)合中藥內(nèi)服、耳穴貼壓、刺血、拔罐、樂療等療法，尚有頭針、電針、發(fā)泡療法及多種綜合療法，可謂琳瑯滿目，但其中許多療法操作步驟繁瑣，考慮會造成患者依從性差，臨床執(zhí)行力低的問題，還需精選操作簡便、療效可靠的方法。另外，在對針灸治療肝郁化火型失眠的現(xiàn)代機(jī)制研究仍有欠缺，若僅從傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)理論中經(jīng)絡(luò)、穴位的作用來解釋也難以跟上現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的腳步，今后可把研究的重點轉(zhuǎn)移到這方面來，究其機(jī)制，方能精確選穴，合理選擇治療方法，從而增強(qiáng)療效，減少病人痛苦。最后，在治療的同時應(yīng)重視調(diào)護(hù)，幫助患者從生活、飲食、情志、睡眠習(xí)慣等各個方面進(jìn)行護(hù)理，協(xié)同治療[48]。

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篇5

論文摘要：近年來，我國中醫(yī)藥工作者研究痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎做了大量工作，并取得了一定的成果。從病因病機(jī)研究、臨床研究、實驗研究3個方面綜述了痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的研究進(jìn)展。

Abstract：Recently，workers in charge of traditional Chinese medicine do a lot of work in the researches on gouty arthritis and acquired much achievement.The review is about research progress of etiological factors and pathogenesis，the clinical and experimental research of gouty arthritis.

Keywords：gouty arthritis；Chinese medicine treatment；research progress

痛風(fēng)是嘌呤代謝紊亂和(或)尿酸排泄減少而致血尿酸增高引起的一種臨床綜合征，其中痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是最常見的臨床表現(xiàn)之一。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎常表現(xiàn)為跖趾關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等處紅腫熱痛，甚至活動障礙和關(guān)節(jié)畸形，遷延難愈，令人苦不堪言。針對痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率逐年提高的趨勢，近年來，中醫(yī)藥對痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎作了深入的研究，取得了一定的成果。本文就痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)藥研究進(jìn)展作一綜述如下。

1 病因病機(jī)研究

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“痹證”范疇。飲食不節(jié)、形體肥胖、起居不慎為基本病因，脾腎虧虛、清濁不分、熱毒為患是病機(jī)關(guān)鍵，熱毒、痰濁、瘀血交相為患是主要病理產(chǎn)物。何國珍等[1]認(rèn)為本病為平素過食肥甘厚味，以致濕熱郁結(jié)，日久累及臟腑經(jīng)絡(luò)，氣血運行不暢，瘀阻經(jīng)脈而成。許樹柴等[2]認(rèn)為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期應(yīng)從濕熱阻痹(臟腑功能失常，濕濁內(nèi)生)、瘀熱阻滯等來辨證。廖竹芬等[3]認(rèn)為本病之邪來自脾胃濕熱，久而釀生痰瘀，以致濕熱痰瘀流注凝澀，故本病當(dāng)屬內(nèi)傷實證之范疇。王乙黎等[4]認(rèn)為，無論是六諸邪，還是痰濁、瘀血，對本病而言，最終均可歸結(jié)為“毒”，其邪毒的來源主要有三：一是飲食偏嗜致毒，二是“六之毒”，三是七情化毒。

2 臨床研究

2.1 辨證分型論治 丘青中[5]把痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎分為濁毒瘀滯型和痰濕阻滯型。濁毒瘀滯型方用自擬消痛湯Ⅰ號方，藥用土茯苓、薏苡仁、忍冬藤、車前草、萆薢、蒲公英、地龍、赤小豆、赤芍、川牛膝。痰濕阻滯型方用自擬消痛湯Ⅱ號方，藥用黃芪、土茯苓、防風(fēng)、薏苡仁、白術(shù)、車前草、蠶砂、陳皮、川牛膝、甘草。王孟和[6]將其分為4型：(1)濕熱蘊結(jié)型：白虎加桂枝湯加減。(2)瘀熱阻滯型：身痛逐瘀湯加減。(3)痰濁阻滯型：蠲痹湯加減。(4)肝腎陰虛型：三痹湯加減?？傆行?9.47%。方策[7]將本病辨證屬濕熱蘊結(jié)者治以活血散結(jié)、清熱解毒，方用四妙散加減；瘀熱阻滯者治以清熱散瘀、通絡(luò)止痛，方用枝藤湯加減；痰濕阻滯者治以滌痰化濁、散瘀泄熱，方用滌痰湯加減；肝腎陰虛者治以六味地黃湯加減，收效良好。

2.2 專方治療 王政[8]治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期以清熱瀉濁通絡(luò)為主，酌加健脾之品，黃柏、知母、蒼術(shù)、川牛膝、土茯苓、虎杖、山慈菇、制大黃、白術(shù)、木瓜、蠶砂；恢復(fù)期以健脾益腎化濁為主，白術(shù)、川牛膝、土茯苓、山慈菇、木瓜、生黃芪、茯苓、杜仲、補骨脂、雞血藤、川芎，治療25例，臨床痊愈23例。張賢等[9]方選羌活湯，藥用羌活、蒼術(shù)、黃芩、當(dāng)歸、赤芍、茯苓、半夏、香附、木香、陳皮、甘草。風(fēng)甚加防風(fēng)；濕重加蒼術(shù)；熱重倍黃芩、瓜蔞、枳實、竹瀝；偏寒加川烏；上肢加白芷、威靈仙；下肢加黃柏、牛膝；痛甚加乳香；發(fā)熱加柴胡。

2.3 針灸推拿療法 董建萍等[10]采用純中藥制劑正青風(fēng)痛寧針刺穴位注射治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，選穴：合谷、足三里、陽陵泉、昆侖、照海、八風(fēng)、阿是穴?？傆行?0%。潘紅玲[11]應(yīng)用梅花針加拔罐治療痛風(fēng)39例，有效率100%。方法：將患者關(guān)節(jié)紅腫熱痛處常規(guī)消毒，用梅花針重叩至皮膚出血，立即加拔火罐，等瘀血出凈，取罐，用干棉球擦去瘀血。每周2次，4次為1個療程。熊曼琪[12]點按大椎、風(fēng)池、腎俞，揉拿手、足三陰經(jīng)，點按手三里、肩貞、合谷。每次20min，每日1次，7次為1個療程，使用于痛風(fēng)各癥。

2.4 綜合治療 倪毓生[13]用四妙丸加味合別嘌醇內(nèi)服，辨證使用外洗藥，紅腫不甚者用生川烏草、生半夏、生南星等，紅腫甚者用雙柏散(大黃、側(cè)柏葉等)治療9例，療效理想。許吉梅等[14]用針?biāo)幉⒂?，?nèi)外合治法，針刺三陰交、商丘、丘墟、太白、八風(fēng)均雙側(cè)，瀉法，留針0.5h，留針期間每10min捻轉(zhuǎn)1次，并取繼發(fā)病灶部位穴和相應(yīng)的背穴，陽性反應(yīng)點，針刺加拔罐。內(nèi)服清熱解毒、活血化瘀中藥，并外敷金黃膏加青黛散以水醋或蜂蜜調(diào)和之。治療35例，全部有效。

3 實驗研究

陳文照等[15]將尿酸鈉溶液注入大鼠踝關(guān)節(jié)內(nèi)造成急性痛風(fēng)模型，實驗顯示關(guān)節(jié)周圍軟組織內(nèi)的膠原酶活性明顯增高，膠原纖維斷裂成片明顯，且秋水仙堿和防己黃芪烏苡湯均能顯著抑制膠原酶活性，減輕膠原纖維斷裂，但防己黃芪烏苡湯的作用較秋水仙堿更為強(qiáng)烈。張史照[16]應(yīng)用痛風(fēng)洗劑對大鼠痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行治療后，顯示其能明顯降低大鼠周圍軟組織K+、NE、DA、5-HT、PGE濃度，從而起到鎮(zhèn)痛作用。張明等[17]研究發(fā)現(xiàn)痛風(fēng)沖劑能顯著抑制角叉菜膠引起的大鼠足腫脹和二甲苯所致的耳廓腫脹，降低巴豆油致炎小鼠炎癥滲出液中的白細(xì)胞數(shù)量。認(rèn)為痛風(fēng)沖劑治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的機(jī)制與其增強(qiáng)吞噬細(xì)胞功能，減少致炎物質(zhì)的釋放有關(guān)。

4 討 論

近年來，由于生活水平提高，飲食結(jié)構(gòu)不合理，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者日益增多，積極防治痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎受到了醫(yī)學(xué)界的廣泛重視。

西藥秋水仙堿、別嘌醇、丙磺舒、非甾體類消炎藥等能降低尿酸，減輕癥狀，但由于副作用大，臨床應(yīng)用受到了限制。10余年來，中醫(yī)藥在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床研究和實驗研究方面都積累了一定的經(jīng)驗，由于療效確切，毒副作用少，顯示出了一定的中醫(yī)特色和優(yōu)勢。但尚存在著一些問題：①臨床研究方面，樣本量少，科研設(shè)計欠合理，結(jié)論的可信度不高，缺乏前瞻性研究。運用循證醫(yī)學(xué)的觀念，對痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行多中心、大樣本、隨機(jī)雙盲的臨床研究，已迫在眉睫。②實驗研究方面，量很少，同時設(shè)立對照組，系統(tǒng)研究的則更少。全面、系統(tǒng)、深入地進(jìn)行基礎(chǔ)實驗研究，對進(jìn)一步篩選有效中藥，探討其作用機(jī)制，為研發(fā)新藥作準(zhǔn)備，意義重大。

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篇6

[主題詞]綜述文獻(xiàn)；頸椎?。樉寞煼ǎ欢?；眼針；@微針系統(tǒng)療法

最近幾十年來，隨著中國針灸的迅速發(fā)展，微針系統(tǒng)診療法脫穎而出。王雪苔教授在其論文“微針系統(tǒng)診療法的回顧與展望”一文中對微針系統(tǒng)診療法的概念做了如下論述：“微針系統(tǒng)診療法是以身體的特定局部同全體各部分存在著投影式關(guān)聯(lián)為理論依據(jù)，在此特定局部進(jìn)行檢查或施治，用以診斷或治療全身各部位病癥的方法。這類診療方法形成之初，大多與針刺有密切關(guān)系，所以將其施術(shù)的特定局部統(tǒng)稱作微針系統(tǒng)”。微針系統(tǒng)療法包括耳穴診療法、腹針療法、頭皮針療法、手針療法、眼針療法、腕踝針療法、鼻針療法等多達(dá)10余種。這些療法成為中國針灸學(xué)的重要組成部分，在臨床上治療的病種亦十分廣泛。

頸椎病是臨床上的常見病和多發(fā)病，好發(fā)于中老年人，近年來發(fā)病率上升，且有年輕化的趨勢。主要臨床表現(xiàn)為：頸部酸痛，手臂麻木，可兼頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等。在頸椎病的臨床治療上，微針系統(tǒng)療法越來越體現(xiàn)出其獨特的優(yōu)勢。現(xiàn)將近10年來微針系統(tǒng)療法在頸椎病臨床治療上的應(yīng)用概述如下。

1　耳穴診療法

1.1　耳穴針刺

臨床上已廣泛應(yīng)用耳穴毫針針刺治療頸椎病，取穴多以頸、頸椎、神門等部的壓痛點(敏感點)為主，根據(jù)其他臨床癥狀配取其他穴區(qū)，如兼有肩部疼痛或麻木者加肩、肩關(guān)節(jié)，兼見眩暈者加額、顳、枕等。

除了找壓痛點(敏感點)和相應(yīng)的耳穴進(jìn)行針刺，還有報道采用特殊的耳針刺法治療本病。如賈春生等采用一針貫穿整個穴區(qū)或多個穴區(qū)的耳針沿皮透穴刺法，該方法避免了臨床上患者癥狀嚴(yán)重卻很難在耳穴上找到敏感點(壓痛點)的尷尬，且操作更加方便，刺激性強(qiáng)，療效顯著，30分鐘內(nèi)的快速鎮(zhèn)痛效應(yīng)達(dá)93.9％。在臨床回顧研究的基礎(chǔ)上，賈春生等又進(jìn)一步進(jìn)行了耳針沿皮透穴刺法與耳針直刺法對頸椎病快速鎮(zhèn)痛效應(yīng)的對照研究，結(jié)果表明，透刺組對頸椎病的快速鎮(zhèn)痛效應(yīng)優(yōu)于直刺組。

在耳穴針刺的基礎(chǔ)上，臨床上還常常采用與其他療法相結(jié)合的綜合療法治療。如崔世雙采用耳針、體針、保健操三法結(jié)合的方法，王桂嬡等采用耳針配合頸脈通沖劑內(nèi)服的方法治療本病，均取得了很好的療效。

耳針的研究在單純臨床療效驗證的基礎(chǔ)上，已開始與現(xiàn)代的理化診斷手段相結(jié)合。如王桂嬡等采用耳針配合頸脈通沖劑治療102例頸椎病患者，通過自身比較治療前后眼底微血管數(shù)值的變化，并進(jìn)行顯著性分析發(fā)現(xiàn)，經(jīng)本法治療15天后眼底動靜脈與治療前比較差異顯著(P

1.2　耳穴貼壓

耳穴貼壓療法是采用諸如王不留行籽等貼敷于相應(yīng)耳穴并進(jìn)行按壓刺激，從而達(dá)到治療目的的一種療法。

(1)單純耳穴貼壓

大量單純應(yīng)用耳穴貼壓治療頸椎病的臨床報道證實，本法療效顯著，值得推廣。

在實際臨床應(yīng)用中，各家取穴亦各有特點。如遲春艷等取耳穴中頸椎、肩、上肢相應(yīng)穴以及神門為主穴，然后根據(jù)臟腑辨證配取其他耳穴，如氣滯血瘀型加心，肝腎不足者加肝、腎；丁巖等取主穴頸椎、頸、腎、肝，然后根據(jù)頸椎病臨床分型配加其他耳穴，如神經(jīng)根型加神門、腎上腺、肩，椎動脈型加心、枕，交感型加交感，脊髓型加脾及肢體相應(yīng)部位；周慶主穴取神門、交感、頸椎、皮質(zhì)下等，然后根據(jù)其他疾病配加其他穴，如肥胖者加內(nèi)分泌、胃等，兼高血壓加降壓溝，兼心臟病加心等。

與單純體針針刺對比，耳穴貼壓法的臨床療效和自身特點也顯示出其優(yōu)勢。如陳天韻等、徐冬梅等以耳穴貼壓療法為治療組，單純體針針刺組為對照組觀察，耳穴貼壓組療效(達(dá)96％以上)均優(yōu)于體針對照組。周慶設(shè)藥物離子透入法為對照組，與耳穴貼壓治療組進(jìn)行對比觀察發(fā)現(xiàn)，藥物離子透入雖與本療法的療效無明顯差異，但藥物透入治療時受時間、個人體質(zhì)(皮膚耐受性)局限，服藥、牽引等手段易產(chǎn)生依賴性及副作用，有的患者因長期服藥而誘發(fā)胃潰瘍、胃穿孔等，而耳穴壓藥療法則避免了以上缺陷，治療2～3次后就可以出現(xiàn)療效，尤以經(jīng)常按壓穴位者、年紀(jì)輕者療效最佳，沒有性別差異。

(2)耳穴貼壓結(jié)合其他療法

在耳穴貼壓的基礎(chǔ)上輔以其他治療方法的綜合療法應(yīng)用廣泛。如邱平E113治療椎動脈型頸椎病，采用頸椎牽引輔以耳穴及頭頸部按摩的方法；史忠和以手法推拿結(jié)合耳壓治療頸椎病88例，總有效率88.6％；姜玲珍等、王冠應(yīng)用耳穴貼壓加電針治療頸椎病，療效均優(yōu)于常規(guī)體針針刺組(P

1.3　耳穴脈沖

耳穴脈沖是應(yīng)用脈沖治療儀刺激相應(yīng)耳穴以治療疾病的一種方法。許海燕等采用耳穴脈沖輔助中醫(yī)藥治療椎動脈型頸椎病患者82例，取耳穴脈沖儀脈沖原理，根據(jù)患者腦血流舒縮功能不同而施不同的穴位，中藥內(nèi)服強(qiáng)力天麻杜仲膠囊，與單純口服強(qiáng)力天麻杜仲膠囊的對照組相比，結(jié)果顯示治療組明顯優(yōu)于對照組(X2＝35.39，P

2　腹針療法

在頸椎病治療上，有大量單純應(yīng)用腹針療法的臨床報道。一般隨癥穴取天地針(中脘、關(guān)元)、商曲、滑肉門、石關(guān)、建里、下脘、氣海等為主。

在實際操作中，本療法又有其獨特的手法特點。如劉淳、郭萬剛等用平補平瀉法，根據(jù)病程長短決定針刺深淺，病程短淺刺，病程長深刺，高血壓病人禁灸，祝曉忠、郭元琦等對不同穴位采用不同刺法，天地針深刺，商曲淺刺，滑肉門中刺，神闕艾炷灸；褚建平采用輕刺激、慢提插的手法，并在神闕穴上加磁波儀照射；孫玲、牛慶強(qiáng)等、吳揚揚等施術(shù)時一般采用候氣、行氣、催氣三部法：進(jìn)針后，停留3～5分鐘謂之候氣；3～5分鐘后再捻轉(zhuǎn)使局部產(chǎn)生針感，謂之行氣；再隔5分鐘行針1次，加強(qiáng)針感，使之向四周或遠(yuǎn)處擴(kuò)散，謂之催氣。

在臨床療效上，單純應(yīng)用腹針，或與其他療法的對比觀

察均顯示出滿意的效果。如劉淳、祝曉忠、薛由仁等觀察腹針和電針在頸椎病治療上的療效差別，均以腹針組作為治療組，電針組為對照組(主穴取頸夾脊、阿是穴等)，結(jié)果均顯示，腹針組痊愈率與電針組相比差異有顯著性意義(P

在頸椎病的治療上，腹針療法與其他療法相結(jié)合進(jìn)行綜合治療也收到了良好的效果。如弓利風(fēng)等采用腹針結(jié)合頸椎松動術(shù)的方法，曹嬡、陳博來等采用頸牽配合腹針療法治療頸椎病，療效均顯著。

3　頭針療法

秦秀娣等應(yīng)用湯氏頭針療法治療椎動脈型頸椎病，穴取陰陽點、心區(qū)、頸前區(qū)、枕項區(qū)、血線、風(fēng)線，一般一區(qū)3針，隨癥加減，針刺方向呈15°～45°，順頭發(fā)生長方向刺入，如無針感可做捻轉(zhuǎn)手法，留針1～2小時，結(jié)果與單純體針針刺對照組(取風(fēng)池、相應(yīng)夾脊穴)相比，頭針組的療效優(yōu)于對照組(P

頭針作為微針療法的一種，具有療效好、見效快、操作方便的特點，在臨床上，本療法也常常與其他療法相結(jié)合應(yīng)用。如李保民等采用頭針配合體針治療椎動脈型頸椎病，治療前后經(jīng)顱多普勒(TCD)比較表明，椎動脈(VA)、基底動脈(Ba)的血流改善顯著(P

4　手針療法

田洲瑜等采用手穴單針療法治療頸椎病89例，取穴少而精(一般每次1～2穴)，左病右取，右病左取，隨癥配穴，施提插捻轉(zhuǎn)補瀉法，捻轉(zhuǎn)數(shù)次后要做定向轉(zhuǎn)動，一般不留針，數(shù)分鐘內(nèi)拔針，結(jié)果治愈30例(33.7％)，總有效率96.6％。劉正采用先用艾灸，再以手針配合活動患部的方法治療神經(jīng)根型頸椎病，手針取肩后、頸中等穴，一般取對側(cè)穴位，行強(qiáng)刺激捻轉(zhuǎn)手法，同時囑患者活動頸肩部，總有效率97.6％，與單純體針針刺組比較，2組間療效差異具有非常顯著性意義(P

5　腕踝針療法

陳世忠采用腕踝針治療頸椎病105例，進(jìn)針點在雙腕部上4、上5、上6，進(jìn)針深度一般為平刺1.4寸，留針30分鐘，每日1次，10次為一療程，2療程后評定療效，總有效率為92.4％。陳世忠等應(yīng)用腕踝針配合氣功掌治療頸椎病60例，腕踝針進(jìn)針點在雙腕部上4、上5、上6，留針過程中或拔針后用氣功掌進(jìn)行頸部治療，療效滿意。

6　足穴按摩

董映樞等采用足穴按摩配合中藥外敷治療頸椎病，足穴按摩腳底反射帶，選取頸項、肩、頸椎、斜方肌、肩胛骨等，并自擬羌葛雙海散外敷病變部位，全部患者同時配合頸部功能鍛煉，總有效率為95.10％。

7　總結(jié)與展望

微針系統(tǒng)診療法因其臨床操作簡單、應(yīng)用方便、療效顯著而發(fā)展迅速，治療方法豐富多彩，在頸椎病的治療上顯示出獨特的優(yōu)勢，其中耳穴診療法、腹針療法的應(yīng)用最為廣泛，其次頭針療法、手針療法、腕踝針療法、足穴按摩等也有一定的應(yīng)用。

但在頸椎病的治療上，諸如鼻針療法、面針療法、舌針療法、眼針療法等微針系統(tǒng)診療法近lO年尚未見有相關(guān)臨床研究的報道。所以今后在進(jìn)一步深化已廣泛應(yīng)用于臨床的療法基礎(chǔ)上，應(yīng)積極開發(fā)和加強(qiáng)新療法的應(yīng)用。

耳針療法在本病的臨床應(yīng)用上最為廣泛，這從大量的臨床報道上就可以看出，耳穴針刺、耳穴貼壓、耳穴診療法與其他各種療法的結(jié)合等各樣方法異彩紛呈，而且耳針療法在單純臨床療效驗證的基礎(chǔ)上，已開始與現(xiàn)代的理化診斷手段相結(jié)合。如王桂嬡等同時通過自身比較治療前后眼底微血管數(shù)值的變化，并進(jìn)行顯著性分析，發(fā)現(xiàn)本法具有很好的改善微循環(huán)的作用。這些研究使微針系統(tǒng)診療法的研究領(lǐng)域更加廣泛，并為今后的研究提供了思路和方向。

微針系統(tǒng)診療法包含了各種診療法，各種療法本身又有其自身的特點，除了取穴的不同，各自的手法及操作特點尤其值得重視。如在耳針療法中，除了找壓痛點(敏感點)和相應(yīng)的耳穴進(jìn)行針刺，賈春生等則采用一針貫穿整個穴區(qū)或多個穴區(qū)的耳針沿皮透穴刺法，避免了臨床上患者癥狀嚴(yán)重，卻很難在耳穴上找到敏感點(壓痛點)的尷尬，且刺激性強(qiáng)，操作更加方便；如腹針施術(shù)時的候氣、行氣、催氣三部法；如頭針進(jìn)針?biāo)蟮慕嵌群蜕疃?，進(jìn)針后的快速捻轉(zhuǎn)強(qiáng)刺激手法；如田洲瑜等手穴單針療法要求辨證準(zhǔn)確，取穴精當(dāng)，刺激適宜，并使之產(chǎn)生陽性感傳，氣至病所才是治愈疾病的關(guān)鍵等等，都是微針系統(tǒng)診療法所獨有的特點，值得今后研究中進(jìn)一步關(guān)注。

在本病的治療上，除單純應(yīng)用如耳穴針刺、耳穴貼壓、腹針、頭針等微針療法，還常常采用與體針、按摩、中藥等治療方法結(jié)合的綜合療法，也顯示出顯著的療效。故微針系統(tǒng)療法與其他多種療法相結(jié)合的綜合治療值得臨床推廣和研究。

篇7

關(guān)鍵詞：膝骨性關(guān)節(jié)炎；針灸療法；中醫(yī)藥療法；文獻(xiàn)綜述

基金項目：湖南省教育廳（課題編號：09C033）

膝骨性關(guān)節(jié)炎（Knee Osteoarthritis，KOA）是一種常見的嚴(yán)重危害中老年人健康的慢性進(jìn)行性骨關(guān)節(jié)病。主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨和滑膜組織的損害，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、畸形和功能障礙，屬中醫(yī)“痹證”、“痿證”范疇。

隨著我國社會人口的老齡化，膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率也將隨之升高。目前西醫(yī)對此病除了對癥治療或做人工關(guān)節(jié)置換外，尚無有效的治療手段。中醫(yī)尤其是針灸為主的治療方法對該病有較好的療效，近年來有關(guān)針灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的報道日益增多，治療方法不斷涌現(xiàn)。筆者將就近10年來針灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎有關(guān)情況概述如下。

1、傳統(tǒng)針灸療法

1.1、單純針刺治療

張必萌等[1]采用長針穴位透刺治療32例（取穴：內(nèi)膝眼、犢鼻、陽陵泉、陰陵泉）與單純西藥對照，結(jié)果兩種方法均可有效改善臨床癥狀，其中長針組的總有效率為87.5%，西藥組的總有效率為55.6%，長針組療效高于對照組（P

1.2、針刺加溫灸

林氏等[5]以溫針灸法治療40例，取穴：膝眼、陽陵泉、足三里、梁丘。瘀血阻滯加血海，陽虛寒凝加氣海，腎虛髓虧加關(guān)元，兼痰阻加豐?。患鏉駵雨幜耆委?0例，治愈29例（72.5%），好轉(zhuǎn)8例（20.0%），無效3例（7.5%），總有效率37（92.5%），復(fù)發(fā)5例（17.2%）。童惠云等[6]運用隔物溫和灸治療，取穴：內(nèi)外膝眼、陽陵泉、陰陵泉、足三里、梁丘、阿是穴。針剌得氣于內(nèi)外膝眼處接電針治療儀，用連續(xù)波；再取關(guān)元、足三里（雙）、犢鼻（患側(cè)）行隔附子餅灸，對照組用遠(yuǎn)紅外線熱療配合局部拔罐。結(jié)果治療組臨床控制率明顯優(yōu)于對照組（P

1.3、針刺加剌絡(luò)拔罐

丁向榮等[7]采用針罐并用法，主穴：內(nèi)、外膝眼。配穴：足三里、陰陵泉、陽陵泉、鶴頂、梁丘、血海。內(nèi)、外膝眼穴施滯針術(shù)及溫針灸術(shù)3次，出針后以針眼為中心各拔1罐，令針孔出血數(shù)滴，足三里用燒山火手法，余穴用開闔補瀉法，得氣后均用溫針灸3次。結(jié)果臨床控制者43例，占84.3%；顯效6例，占11.7%；無效2例，占4.0%。劉曉琴[8]采取刺絡(luò)拔罐配合針刺治療86例，患部取陽陵泉、陰陵泉、血?；驙俦?、膝眼、梁丘為主穴，疼痛重加心俞或神門；濕重加三陰交、脾俞。行平補平瀉手法。針后委中三棱針點刺放血，或針刺處拔火罐。放血療法2～3日1次，針刺每日1次。2療程后，臨床治愈46例，占53.5%；顯效21例，占24.4%；好轉(zhuǎn)15例，占17.4%；無效4例，占4.7%。有效率達(dá)95.3%。

2、針灸配合其他方法

2.1、針灸配合按摩

邱玲等[9]采用患膝關(guān)節(jié)壓痛點圍法，針刺4-8根針或關(guān)節(jié)腫脹處圍針，膝關(guān)節(jié)配合針刺經(jīng)外奇穴上、下膝眼、足三里、陽陵泉，配合進(jìn)行疼痛腫脹局部按摩或經(jīng)穴按壓，關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，結(jié)果總有效率為78.8%，其中有效率+顯效率為51.5%。

2.2、針灸配合理療

回麗麗[10]用針剌（以局部取穴為主，常用承扶、鶴頂、梁丘等，每次取5～7個穴位，平補平瀉手法），并在膝關(guān)節(jié)痛處周圍噴涂“無敵止痛擦劑”后，行理療治療。治療早、中期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎110例，痊愈44例，顯效36例，好轉(zhuǎn)24例，無效6例，總有效率94.5%。

3、電針療法

劉麗莉等[11]采用電針治療150例，以內(nèi)膝眼、外膝眼、血海、梁丘、陰陵泉、陽陵泉、足三里為主穴；以委中、委陽、承山為配穴，總有效率為96.7%。林凌峰等[12]用電熱針針刺犢鼻、內(nèi)膝眼、陽陵泉、陰陵泉等穴，共治療35例，結(jié)果有效率為94.2%。劉未艾等[13]運用電針加天麻素穴位注射治療，取穴：膝眼、鶴頂、梁丘、血海、陽陵泉、陰陵泉、足三里等，得氣后接電針儀，用連續(xù)波；針后再穴位注射天麻素注射液，取梁丘、陰陵泉和血海、陽陵泉兩組穴交替運用。對照組不作穴位注射。兩組的總有效率分別為87.2%和76.3%。治療組的總有效率和顯效率明顯高于對照組（P

4、特種針法（火針、長圓針）

4.1、火針法

曠秋和[14]應(yīng)用火針療法，基本用穴：陽陵泉、足三里、內(nèi)膝眼、外膝眼、鶴頂、膝關(guān)、梁丘。辨證選穴：氣滯血瘀型加氣海、血海；寒濕痹阻型加陰陵泉、腰陽關(guān)；肝腎虧虛型加太溪、關(guān)元。對照組用溫針灸。結(jié)果，治療組大部分癥狀、體征消退，愈顯率為94%。對照組部分癥狀、體征消退，愈顯率為66%。2組愈顯率比較，差異有非常顯著意義（P

4.2、長圓針

馬曉晶[15]等用長圓針治療60例。選取筋結(jié)點，根據(jù)經(jīng)筋自四肢末端向心性循行分布的規(guī)律，分別沿各足三陽、三陰經(jīng)筋尋找受損的筋結(jié)點即結(jié)筋病灶點，每個經(jīng)筋取2～5個點，用解結(jié)法。結(jié)果治愈34例，占56.6%；好轉(zhuǎn)21例，占35%；無效5例，占8.4%。有效率91.6%。

5、針?biāo)幗Y(jié)合

何慶勇等[16]針刺取血海、梁丘、陽陵泉、陰陵泉、內(nèi)膝眼、外膝眼等穴；以熟地12g、山藥12g、獨活12g、桑寄生12g、青風(fēng)藤12g、海風(fēng)藤12g、稀薟草12g、骨碎補12g、丹參12g、雞血藤12g、炙甘草6g內(nèi)服，共治療33例，結(jié)果臨床控制2O例，顯效4例，好轉(zhuǎn)8例，無效1例，總有效率為96.97%。

6、討 論

膝骨性關(guān)節(jié)炎是一種累及關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨、關(guān)節(jié)滑膜等多種組織的疾病，主要是中老年人的骨骼、肌肉系統(tǒng)在發(fā)生衰老、退變的過程中形成的。一般認(rèn)為該病的發(fā)病與年齡、創(chuàng)傷、炎癥、肥胖、遺傳、體質(zhì)和代謝障礙等因素有關(guān)。本病屬中醫(yī)學(xué)“骨痹”“筋痹”范疇，以肝腎虧虛為本，風(fēng)寒濕痰瘀痹阻經(jīng)絡(luò)，筋骨失養(yǎng)為標(biāo)。

臨床上針灸為主治療膝骨性關(guān)節(jié)炎取得了較好療效。從取穴上看，大多數(shù)以膝周經(jīng)穴和阿是穴為主；從治法上看，既有傳統(tǒng)的針刺、溫針灸、刺絡(luò)拔罐、火針等方法，又有近幾年發(fā)展起來的長圓針法。從膝骨性關(guān)節(jié)炎針灸治療的研究中可看出：大多數(shù)論文仍停留在臨床療效觀察上，診斷標(biāo)準(zhǔn)不一，療效評判缺乏可信性。此外，基礎(chǔ)實驗研究偏少。今后，對針刺消腫止痛作用機(jī)制的研究，有賴于進(jìn)一步深入。并需進(jìn)一步加大科研力度，對療效評定進(jìn)行量化、客觀化，使之具有科學(xué)性、可比性、可靠性。

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篇8

關(guān)鍵詞：過敏性紫癜；蒙醫(yī)藥療法；辨證論治；臨證經(jīng)驗

中圖分類號：R554.6文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1673-7717(2011)12-2623-03

Mongolian Dialectical Treatment on Allergic Purpura

BURenbatu，GONG Cuiqin,BAI Huhe,HA Shen,A Muer,HONG Liyan

(Mongolian Hematology of affiliated hospital of Inner Mongolia University for

the Nationalities，Tongliao 028007，Inner Mongolia，China)

Abstract:Based on arrangement,summary and analysis of the papers and cases in recent 20 years of mongolian dialectical treatment on allergic purpura，and further optimization and verification, mongolian dialectical treatment and nursing programs of allergic purpura were porposed，and the difficulties in existence of treatment and the problem to be solved were analyzed，providing a feasible treatment programs for mongolian dialectical treatment on allergic purpura at the present stage.

Key words:Allergic purpura；Mongolian medicinal treatment；Dialectical treatment；Experience of clinical tests

________________________________________

收稿日期：2011-07-06

基金項目：國家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點專科建設(shè)項目(2008106A)

作者簡介：布仁巴圖(1962-)，男(蒙古族)，教授、主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，研究方向：血液腫瘤疾病、自身免疫性疾病診治研究。過敏性紫癜(簡稱AP)屬蒙醫(yī)“巴木病”、“寶日陶麗博圖·齊素病”范疇。是由于稟賦薄弱，情志失調(diào)，風(fēng)寒吹襲，外感光毒、濕毒，粘毒、藥食之毒邪侵入人體引起體內(nèi)三根失調(diào)，巴達(dá)干、惡血偏盛，與協(xié)日烏蘇相混，以赫依為介，散于全身皮膚、擴(kuò)張于肌肉、竄行于脈道、降于腎臟、墜于胃腸道、滲于骨關(guān)節(jié)等主要病理改變，以四肢皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、便血、血尿為主要表現(xiàn)的疾病。我們經(jīng)過檢索近20年來蒙醫(yī)辨證治療過敏性紫癜論文\[1-10\]進(jìn)行歸納、總結(jié)，并對過敏性紫癜診療方案進(jìn)行梳理、臨床驗證的基礎(chǔ)上，提出過敏性紫癜蒙醫(yī)辨證治療及調(diào)護(hù)方法。

1 診 斷

1.1 蒙醫(yī)診斷

參照蒙醫(yī)《百科全書》以及蘇榮扎布等編著《蒙醫(yī)內(nèi)科學(xué)》、《蒙醫(yī)病癥診斷及療效判定標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷。

1.2 西醫(yī)診斷

參照張之南《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》過敏性紫癜診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。

2 蒙醫(yī)治療

2.1 應(yīng)急處理

2.1.1 腹痛、便血的處理 齊順保利爾，1次15粒，早晚飯后溫開水送服。

巴特日-7味丸，1次13粒，午飯后或晚睡前溫開水送服；或以古日本烏蘭湯散為藥引送服巴特日-7味丸。

疼痛較重時：嘎日迪-5味丸，3粒，臨時服用或與齊順保利爾同時服用。

便血時：齊順保利爾適量加用熊膽粉或齊順保利爾加用適量止血紅花-8味散；便血伴有腹痛可選用嘎日迪-5味丸或巴特日-7味丸，以古日本烏蘭湯散為藥引送服。

腹瀉時：達(dá)格布散，1次3g，1日2次，溫開水送服；或海魯木勒-9味丸，1次15粒，1日2次，溫開水送服。

若是同時出現(xiàn)腹痛、腹瀉、便血時：達(dá)格布散3g、止血紅花-8味散2g、嘎日迪-5味丸1g，同時以溫開水送服。

2.1.2 關(guān)節(jié)腫痛處理 腫脹時：齊順保利爾加用敖其日奈日勒格，3粒，溫開水送服；或早晚飯后服用齊順保利爾，午飯后和晚睡前以森登-4味湯為藥引服用敖其日奈日勒格。

腫痛時：齊順保利爾加用那如-3味丸，1粒，溫開水送服；或早晚飯后服用齊順保利爾，午飯后和晚睡前以森登-4味湯為藥引服用那如-3味丸。

2.1.3 嘔吐時 寒水石-6味散，3g或甘草-6味散，3g，臨時用溫開水送服；嚴(yán)重時結(jié)合西藥治療。

2.2 辨證論治

2.2.1 齊素、希拉偏盛型 癥狀：起病急劇、發(fā)熱、口渴、咽痛、四肢皮膚紫癜顏色深、片狀分布，四肢關(guān)節(jié)腫痛明顯，胃腸絞痛、便血多見。脈象：弦數(shù)而緊。舌象：質(zhì)紅，苔黃燥。尿象：尿赤而熱氣，氣味均大。分析：此證型多見于希拉型體質(zhì)及機(jī)體已患有齊素、希拉性疾病的其他體質(zhì)特性人群。疾病初期時臨床上依據(jù)齊素、希拉基礎(chǔ)病證所表現(xiàn)的顯性癥狀（主證），不同性別、年齡以及不同體質(zhì)特性患者伴隨的隱性癥狀（次證）進(jìn)行證型鑒別和辨治。在疾病發(fā)展過程中或疾病的后期，因飲食、行為等外緣不當(dāng)使病變赫依、協(xié)日烏素等合并導(dǎo)致病情復(fù)雜或轉(zhuǎn)變?yōu)槠渌愋停哂幸追磸?fù)，易見效的特點。此型多因過度食用辛辣、海鮮等熱性食物和過于油膩等不易消化之食物導(dǎo)致胃火失調(diào)而食物精華、糟粕分解過程受阻，或因強(qiáng)力負(fù)重、長時間烈日暴曬等外緣損傷齊素塔米日，導(dǎo)致惡血、希拉偏盛，擴(kuò)散于皮膚、竄行于血脈、滲于骨關(guān)節(jié)、墜于胃腸所致。又因腸腑是病變希拉竄行軌道，臨床上此證型以腹型過敏性紫癜為多見。

治法：收斂、解毒，清血熱、止血，燥協(xié)日烏素，調(diào)胃火為原則。方藥：齊順保利爾，1次15粒，早晚飯后溫開水送服；

尼古查-7味散，3g，午飯前溫開水送服；以古日本烏蘭湯散3g，水煎，為藥引，晚睡前酌情服用巴特日-7味丸。

以上藥物兒童酌情減量。

2.2.2 巴達(dá)干、赫依偏盛型 癥狀：起病緩慢，胃脹，干嘔，納差，神疲，皮膚紫癜稀少、顏色淡而四肢遠(yuǎn)端分布多見，關(guān)節(jié)腫脹不明顯，疼痛較輕。脈象：脈象沉、弱而緩。舌象：質(zhì)柔軟濕潤，苔灰白，或舌根部粗糙，中部黏膩。尿象：尿呈白或青色，氣、味均少。分析：此證型多見于巴達(dá)干、赫依型體質(zhì)特性人群。疾病初期時臨床上依據(jù)病變巴達(dá)干、赫依基礎(chǔ)病證所表現(xiàn)的顯性癥狀（主證），不同性別、年齡以及不同體質(zhì)特性患者伴隨的隱性癥狀（次證）進(jìn)行辨證論治。隨著病情發(fā)展使病變齊素、協(xié)日烏素等合并引起病情復(fù)雜多變或轉(zhuǎn)變?yōu)槠渌愋?，具有病情反?fù)，遷延不愈的特點。多因風(fēng)寒吹襲，外感濕毒，食毒入侵等外因?qū)е挛富鹚。蜷L期進(jìn)食不易消化的生、冷、硬食物，過飲過食不相宜的輔食等損傷脾胃功能，食物精華、糟粕分解及輸送過程受阻而致巴達(dá)干、赫依偏盛功能紊亂，終久惡血偏盛與巴達(dá)干相混，以赫依為介擴(kuò)散于皮膚、竄行于血脈、墜于胃、滲于骨關(guān)節(jié)、降于腎臟等所致。又因腎臟是正常巴達(dá)干、赫依的依附之處病變巴達(dá)干的竄行軌道，臨床上此證型以腎型過敏性紫癜為多見。

治則：調(diào)胃火，平息病變巴達(dá)干、赫依，收斂、解毒，清血熱為原則。方藥：那仁滿都拉，1次15粒，早晚飯前溫開水送服；或興格格其滿都拉，1次15粒，早晚飯前溫開水送服；或尼古查-7味散，1次3g，早晚飯前溫開水送服。

齊順保利爾，1次15粒，午飯后及晚睡前溫開水送服。

以上藥物兒童酌情減量。

2.2.3 協(xié)日烏素偏盛型 癥狀：肌肉及關(guān)節(jié)腫脹、酸痛明顯，行動艱難、甚則拘攣。紫癜可遍及全身、可片狀分布，重者可出現(xiàn)水泡，可輕微發(fā)癢。脈象：震顫而血行困難。舌象：舌紫、苔白而厚。尿象：混濁，色黃，氣味中等。分析：此證型多見于巴達(dá)干、希拉型體質(zhì)人群及機(jī)體已患有巴達(dá)干、希拉性疾病的其他體質(zhì)特性人群。疾病初期因體內(nèi)協(xié)日烏素偏盛功能紊亂，臨床上可以依據(jù)巴達(dá)干、希拉與協(xié)日烏素相混的基礎(chǔ)病證所表現(xiàn)的顯性癥狀（主證），不同性別、年齡以及不同體質(zhì)特性患者伴隨的隱性癥狀（次證）進(jìn)行辨證論治。此型一般情況下已病情較重、復(fù)雜多變，持續(xù)發(fā)作，遷延不愈為特點。多因風(fēng)寒吹襲，外感濕毒，或烈日暴曬，過食辛辣、酸咸食物等不適宜外緣導(dǎo)致胃火失調(diào)，精華糟粕分解及運輸過程受阻，惡血、協(xié)日烏素偏盛而擴(kuò)散于皮膚，竄行于脈道，滲于骨關(guān)節(jié)，墜于胃腸，降于腎臟等所致。又因正常協(xié)日烏素多依附于關(guān)節(jié)腔及組織間隙，臨床上此證型以關(guān)節(jié)型過敏性紫癜及混合型過敏性紫癜為多見。

治則：調(diào)理脾胃，收斂、解毒，請血熱，燥協(xié)日烏素為原則。方藥：尼古查-7味散，1次3g，早晚飯前溫開水送服；齊順保利爾，1次15粒，早晚飯后溫開水送服；巴特日-7味丸，13粒，午飯后溫開水送服；敖其日奈日勒格，9粒，晚睡前以森登-4味湯3g，水煎，為藥引送服。

以上藥物兒童酌情減量。

2.2.4 降于腎臟型（過敏性紫癜腎炎） 上述3種證型中以巴達(dá)干、赫依偏盛型過敏性紫癜降于腎臟的多見。因正常生理狀態(tài)下腎臟是正常巴達(dá)干、赫依的依附之處又是病變巴達(dá)干的竄行軌道，所以，病變巴達(dá)干、赫依對腎臟具有一定的親和力，當(dāng)病變巴達(dá)干、赫依駕馭惡血及病變希拉、協(xié)日烏素等降于腎臟時血希拉、協(xié)日烏素?zé)岜话瓦_(dá)干赫依的寒所覆蓋而變成隱匿型疾患。臨床上除了不同程度的鏡下血尿、蛋白尿及管型以外，基礎(chǔ)病證所表現(xiàn)的顯性癥狀及體征不明顯，因此要祛除所覆蓋的巴達(dá)干赫依的寒衣是治療的關(guān)鍵，然后使用涼藥清除血希拉、協(xié)日烏素?zé)岬牟「拍苓_(dá)到標(biāo)本兼治的目的。

治則：祛寒、散寒，清血熱、清腎臟潛伏熱，燥協(xié)日烏素，寒熱平衡為原則。方藥：那仁滿都拉，15粒，早晚飯前溫開水送服；或興格各其滿都拉，15粒，早晚飯前溫開水送服。古日古木-13味丸，15粒，午飯前溫開水送服；血尿甚者以古日本烏蘭湯3g，水煎，為藥引。清腎熱-10味丸，15粒，晚睡前以古日本烏蘭湯為藥引送服；或鏡下血尿和蛋白尿甚者酌情選用薩麗嘎日迪，15粒，晚睡前仍以古日本烏蘭湯為藥引送服。

2.3 蒙醫(yī)調(diào)護(hù)

(1)起居有節(jié)，調(diào)適溫寒，注意休息，避免勞累，預(yù)防感冒。

(2)適當(dāng)鍛煉，避免強(qiáng)力負(fù)重，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力，防止復(fù)發(fā)。

(3)限不宜飲食:如雞、鴨、魚、蝦及海鮮類，動物內(nèi)臟、蛋類等，多食益食如白蘿卜、紅棗粥、綠豆粥、水果及新鮮蔬菜等，禁食辛辣過油膩食物。

(4)降于腎臟型（過敏性紫癜腎炎）者適當(dāng)臥床休息，穿平底鞋，禁止騎馬、騎車和爬高、跳高，避免強(qiáng)力負(fù)重、站立時間過長及激烈運動。

3 蒙醫(yī)治療過敏性紫癜難點分析

臨床上蒙醫(yī)根據(jù)病因把過敏性紫癜分為齊素、希拉偏盛型，巴達(dá)干、赫依偏盛型，協(xié)日烏素偏盛型等3種證型。但是，無論飲食、起居及各種毒邪等哪一種外緣引起三根失調(diào)而發(fā)生哪一種證型過敏性紫癜，其體內(nèi)惡血偏盛，外侵或內(nèi)生之毒邪駕馭惡血是病機(jī)之根結(jié)所在。無論哪一證型過敏性紫癜惡血偏盛是其主因，所以，清血熱是治療成功與否之關(guān)鍵。但是，由于不同的病因所表現(xiàn)的癥狀及體征不同，表現(xiàn)為不同的證型，而發(fā)病部位及竄行軌跡之生理特性（如腎臟是正常巴達(dá)干、赫依的依附之處又是病變巴達(dá)干的竄行軌道）出現(xiàn)不同的表現(xiàn)型。例如，根據(jù)發(fā)病部位及竄行軌跡又將其過敏性紫癜分為散于皮膚型，擴(kuò)張于肌肉型，竄行于脈道型，滲于骨關(guān)節(jié)型，降落于臟型，掉落于腑型等六種表現(xiàn)型。蒙醫(yī)認(rèn)為不同體質(zhì)特性、不同的年齡，發(fā)病部位及竄行軌跡之生理特性等不僅影響著過敏性紫癜的表現(xiàn)型，對疾病的轉(zhuǎn)歸也起著重要的作用。所以，多采用病證結(jié)合、局部與整體結(jié)合的宏觀平衡療法，講求治本，這是蒙醫(yī)的優(yōu)勢所在。例如，斯琴等\[10\]提出以調(diào)理體素、清除血希日熱、鎖脈竅、止血治療的前提下依據(jù)病變的不同情況給予辨證施治。在具體治療過程中選用新紅花-8味丸為主清血希日熱、鎖脈竅、調(diào)整體素治療的基礎(chǔ)上,根據(jù)病情若關(guān)節(jié)腫痛加用云香-11味,降于胃腸則加用巴特爾-7味清希日熱止痛,累及腎臟者給予薩麗嘎日迪,蘇格木勒-10進(jìn)行對癥治療，其實質(zhì)也是宏觀的平衡療法。在微觀治療方面蒙醫(yī)藥發(fā)展比較滯后，研究的成果甚少，目前還未形成優(yōu)勢。我們經(jīng)過歸納、總結(jié)、分析相關(guān)文獻(xiàn)，以及梳理名醫(yī)臨床經(jīng)驗，優(yōu)化和驗證國家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點?？苾?yōu)勢病種診療方案的基礎(chǔ)上提出以下幾個難點。

3.1 宏觀治療難點

(1)本病發(fā)生的根源與人的先天稟賦（蒙醫(yī)學(xué)中人的體質(zhì)特性，中醫(yī)體質(zhì)學(xué)所述的特稟質(zhì)\[11\]，西醫(yī)所術(shù)的易感遺傳基因）有關(guān)，這一點以被國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界廣泛認(rèn)可\[12-17\]。從蒙醫(yī)學(xué)理論來說就是某一種或幾種體質(zhì)特性的人群可能更易發(fā)生過敏性紫癜，由于過敏源的屬性與體質(zhì)類型內(nèi)涵之稟性之間有著內(nèi)在的聯(lián)系，不同體質(zhì)類型的個體發(fā)生過敏反應(yīng)時,表現(xiàn)為對不同過敏原的親和性也不同。但是至今還沒有相關(guān)的研究和報道，蒙醫(yī)藥若想從根本上治愈本病，蒙醫(yī)學(xué)體質(zhì)特性與引起過敏性紫癜的過敏原屬性的相關(guān)性研究是個最大的突破難點所在。

(2)蒙醫(yī)從宏觀上治療本病其目的是調(diào)理因外部的致病因素所至的機(jī)體三根的失衡，而達(dá)到從根本上治愈本病的目的?，F(xiàn)今蒙醫(yī)藥治療本病主要就是采取這樣的治療原則和方法，但其療程太長給患者帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)，如何縮短療程能夠更快地達(dá)到治愈目的，這是又一個難點所在。

3.2 微觀治療難點

蒙醫(yī)藥治療過敏性紫癜引起的急性嚴(yán)重腹痛、嘔吐、便血、關(guān)節(jié)腫痛、皮下水腫等急重癥方面其療效緩慢，不能夠迅速減輕患者的痛苦。如何針對和結(jié)合上屬癥狀和病機(jī)，研究、改進(jìn)蒙藥復(fù)方制劑和單味蒙藥制劑工藝和給藥途徑，研發(fā)速效蒙藥制劑，能夠迅速緩解病癥是蒙醫(yī)藥目前最需要解決的難點問題。

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篇9

【關(guān)鍵詞】 排卵障礙性不孕; 中醫(yī)藥療法

排卵障礙包括無排卵和黃體功能不全。現(xiàn)將中醫(yī)治療排卵功能障礙不孕癥的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 病因病機(jī)

腎虛。多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為以腎虛[8,7,2,11]為主。

肝郁。龐保珍[26]提出卵子有規(guī)律地排出與肝的疏泄功能有著密切的關(guān)系,并提出無排卵性不孕癥患者均有不同程度的肝郁表現(xiàn)。

痰濕。龐保珍等[6]觀察到不少無排卵性不孕患者有不同程度的痰濕表現(xiàn),認(rèn)為痰濕可以影響卵子的生長和排出。

血瘀。龐保珍研究認(rèn)為活血可促進(jìn)卵子的生長、促進(jìn)排卵、促進(jìn)精卵的結(jié)合。

哈荔田[50]認(rèn)為閉經(jīng)之因雖繁復(fù),實為血滯虛血枯。許麗錦,羅頌平[55]認(rèn)為卵子屬生殖之精的范疇,先天之精藏于腎,腎精滋長乃卵子發(fā)育成熟的基礎(chǔ),沖任經(jīng)脈氣血通暢是排卵的條件。腎精虧損、肝氣郁結(jié)、瘀血痰濁壅滯沖任皆會導(dǎo)致排卵障礙。張玉珍,劉敏如[54]認(rèn)為腎虛和肝郁是排卵障礙不孕的原發(fā)病因病機(jī)。近代醫(yī)家對于本病的病因分析眾說紛紜,但歸納起來排卵障礙性不孕關(guān)鍵在于腎虛,以腎虛血瘀、肝郁腎虛、脾腎兩虛、痰濕阻滯等證型多見。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

2007年世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會婦科專業(yè)委員會制定了排卵功能障礙(分無排卵和黃體不健兩大類)不孕的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

2007年世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會婦科專業(yè)委員會吸取了近年研究的精華制定了更加完善的辨證標(biāo)準(zhǔn)[1]:排卵障礙性不孕[1]:排卵障礙性不孕關(guān)鍵在于腎虛,臨床表現(xiàn),分為腎虛血瘀、肝郁腎虛、脾腎兩虛、痰濕阻滯等證型。

3 中醫(yī)治療

3.1 辨證論治

韓百靈[52]對腎陰虧損用百靈育陰湯;血虛用育陰補血湯;腎陽虛用滲濕湯;肝郁氣滯用調(diào)肝理氣湯(皆為韓百靈臨床經(jīng)驗方)。徐福松,莫惠等[53]將黃體功能不全分為5型:腎虛偏陽虛證用右歸飲加減;脾腎虛弱證用溫胞飲;心肝郁火證用調(diào)經(jīng)種玉湯(《濟(jì)陰綱目》)合丹梔逍遙散加減;痰濕內(nèi)阻證用毓麟珠合越鞠二陳湯加減;血瘀偏盛證用毓麟珠合脫膜散加減。張玉珍,劉敏如[54]分5型:脾腎陽虛證,方用毓麟珠加減等;肝腎陰虛證,方用養(yǎng)精種玉湯合六味地黃丸加味等;腎虛肝郁證,方用定經(jīng)湯加減等;腎虛血瘀證,方用補腎活血膠囊等;腎虛痰凝證,方用腎氣丸合蒼附導(dǎo)痰湯加味。哈荔田[50]認(rèn)為血滯宜通枯宜補,強(qiáng)攻峻補皆非度;實不過苦寒辛燥,虛不忘辛熱滋膩;枯滯總宜行活血,經(jīng)通養(yǎng)榮滋陰液。劉云鵬[49]認(rèn)為求子之道,莫如調(diào)經(jīng),經(jīng)病所致的不孕,分10型進(jìn)行論治,10型之中以肝氣郁結(jié)為多;李祥云[63]對黃體功能不全分4型:腎陰虛用清熱固精湯加減;腎陽虛用大補元煎加減;脾虛用固沖湯加減;肝郁氣滯用理氣活血湯加減。龐保珍[23]無排卵性不孕治驗:腎虛無卵,亟當(dāng)壯水益火:偏腎陽虛者用右歸丸加羊藿、紫石英;偏腎陰虛者用左歸丸加元參;肝氣郁結(jié),須知疏肝理氣:藥用柴胡疏肝散;氣滯血瘀,切記行氣活血:藥用開郁種玉湯加王不留行、炒穿山甲、元胡;氣血兩虛,莫忘補益氣血:藥用八珍湯。并各舉以典型病例。龐保珍[66]分7型:腎氣虛用自擬腎癸續(xù)嗣丹;腎陽虛用自擬右歸廣嗣丹;腎陰虛用自擬左歸螽嗣丹;肝郁用自擬開郁毓麟丹;脾虛用自擬濟(jì)脾育嗣丹;血瘀用自擬逐瘀衍嗣丹;痰濕用自擬滌痰祈嗣丹。

3.2 辨病與辨證相結(jié)合

連方[4]認(rèn)為辨病與辨證相結(jié)合調(diào)治是提高不孕癥療效的關(guān)鍵,并主張應(yīng)以保養(yǎng)精血為要,反大苦大寒,或辛燥之品皆當(dāng)慎用,而以甘溫咸潤養(yǎng)柔之劑為佳。

3.3 專病專方

著名中醫(yī)婦科學(xué)家趙松泉[9]研究認(rèn)為以補腎與活血藥組成的排卵湯,療效明顯優(yōu)于單存補腎方的療效,并創(chuàng)立三個排卵湯[10]:閉經(jīng)排卵湯;崩漏排卵湯;培育排卵湯。羅元凱[48]促排卵湯:菟絲子、巴戟天、羊藿、當(dāng)歸、黨參、炙甘草、枸杞、附子、熟地。蔡小蓀[40]育腎通絡(luò)方(孕Ⅰ方)。蔡小蓀[40]育腎培元方(孕Ⅱ方)。李淑玲[33]采用排卵助孕湯效佳。朱敏華,李淑玲[34]采用促排卵湯治療排卵障礙性不孕癥的妊娠率明顯優(yōu)于單純使用西藥的治療效果。李祥云[29]等用自擬扶黃煎(菟絲子、仙靈脾、巴戟天、鹿角粉、山萸肉、懷山藥、制龜版)。姚石安,夏桂成[30]對74例黃體不健患者采用自擬助孕方(全當(dāng)歸、炒白芍、懷山藥、菟絲子、大熟地、炒柴胡)進(jìn)行治療療效滿意。夏桂成[64]腎陽偏虛用補腎助孕湯;腎虛性無排卵用補腎促排卵湯;脾腎不足,濕濁內(nèi)阻用健脾補腎促排卵湯;寒瘀內(nèi)阻用溫陽促排卵湯;痰濕瘀阻用化痰促排卵湯;陰虛血瘀用滋陰活血生精湯。李廣文[38]石英毓麟湯。劉奉五[37]四二五合方。朱小南[28]對氣滯不孕善用蘇羅子與路路通,認(rèn)為二藥通氣功效卓越。裘笑梅[27]對腎陽不足,子宮虛寒者用桂仙湯,對肝郁者用蒺麥散。鄭守謙[18]經(jīng)驗用藥:隨應(yīng)用方加入:石楠葉、龜板、田三七、梅樹梗、雞蛋殼焙研兌用為好。王渭川[17]育麟珠。黃繩武[12]對子宮發(fā)育不良而致不孕擬“溫潤添精”之法,以八珍湯加枸杞子、菟絲子、川椒、香附、鹿角霜、紫河車,仙靈脾等。蒲輔周[5]對婦人胞宮虛寒不孕多選用溫經(jīng)湯治療。李衡友[3]菟蓉合劑。吳高媛[3]六味紫河湯。黃繩武[3]溫潤填精湯。龐保珍[46]從補腎、疏肝、祛痰、活血等多種治法,從中藥內(nèi)服、中藥敷貼、針灸、藥枕等多種給藥途徑深入探討促排卵之路。龐保珍[46,26,6,61,16,47,51,60,62,65,57]研究認(rèn)為補腎法確有促排卵之功,疏肝可促排卵,并認(rèn)為無排卵不孕患者均有不同程度的肝郁表現(xiàn),卵子有規(guī)律的排出與肝的疏泄功能有密切關(guān)系;祛痰法可促排卵,補腎與祛痰結(jié)合,可以收到更好療效,還發(fā)現(xiàn)不少無證可辨或用多法治療無效的無排卵不孕患者,投祛痰補腎法?？勺喙?活血可促進(jìn)卵子的生長、促進(jìn)排卵、促進(jìn)精卵的結(jié)合,并認(rèn)為腎虛雖為無排卵的重要原因,但無排卵不孕患者均有不同程度的肝郁血瘀、痰濕表現(xiàn),肝主疏泄,卵子有規(guī)律的排出,與肝的疏泄功能有密切關(guān)系,此外瘀血、痰濕皆可影響卵子的生長與排出。

3.4 針灸推拿

俞理[20]等研究說明對于低水平FSH、LH無排卵患者,電針有促進(jìn)垂體分泌,促卵泡生長、促排卵的作用,而FSH、LH分泌正常,排卵障礙傾向于卵巢者,電針效果差,說明電針促排卵的效果可能與患者腦內(nèi)促性腺激素釋放激素(GnRH)水平及卵巢對促性腺激素的反應(yīng)敏感性有關(guān)。沙佳娥[21]等研究表明,針灸可激活腦內(nèi)多巴胺系統(tǒng),從而調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸功能。鐘禮美[22]等研究證明,在應(yīng)用雌激素或中藥作用基礎(chǔ)上針刺某些穴位,發(fā)現(xiàn)能誘導(dǎo)出LH高峰,出現(xiàn)排卵反應(yīng),形成黃體,孕酮分泌增加,與醋酸酮誘發(fā)排卵結(jié)果相似,發(fā)現(xiàn)針刺這些穴位確實通過某種機(jī)制興奮下丘腦-垂體系統(tǒng),使LH分泌,誘發(fā)排卵。連方[4]認(rèn)為針灸取穴主要是足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、足太陰脾經(jīng)及任脈。其方法是:從月經(jīng)周期第12天開始,取關(guān)元、中極、子宮穴、三陰交(雙)。龐保珍[42]以自擬真機(jī)散填臍灸法治療無排卵性不孕癥109例,效佳。龐保珍[59]采用自擬針刺療法(月經(jīng)第5~9天針刺脾俞、腎俞、氣海、三陰交、足三里、內(nèi)關(guān)、期門。月經(jīng)先期加刺太沖、太溪,月經(jīng)后期甚至閉經(jīng)加刺血海、歸來,月經(jīng)先后無定期加刺交信。月經(jīng)第12~15天針刺腎俞、命門、中極、血海、行間、子宮)。治療無排卵所致不孕癥106例,結(jié)果妊娠41例。龐保珍[67]分5型:腎虛型:腎氣虛證針灸取穴腎俞、神闕(隔鹽灸)、氣海、關(guān)元、三陰交、太溪、子宮穴;腎陽虛證針灸取穴腎俞、命門、神闕(隔鹽灸)、關(guān)元、中極、三陰交;腎陰虛證針灸取穴腎俞、關(guān)元俞、關(guān)元、三陰交、太溪;肝郁型針灸取穴氣海、太沖、三陰交、子宮穴;脾虛型針灸取穴脾俞、胃俞、中脘、足三里;血瘀型針灸取穴中極、氣沖、地機(jī)、太沖、子宮穴;痰濕型針灸取穴脾俞、胃俞、足三里、豐隆、三陰交、三焦俞、水分。

3.5 中藥人工周期療法

程涇[43]于1984年著《月經(jīng)失調(diào)與中醫(yī)周期療法》一書,進(jìn)行較系統(tǒng)的論述。夏桂成[64]將月經(jīng)周期劃分為7個時期,即行經(jīng)期活血調(diào)經(jīng),重在祛瘀;經(jīng)后初期滋陰養(yǎng)血,以陰扶陰;經(jīng)后中期滋陰養(yǎng)血,佐以助陽;經(jīng)后末期滋陰助陽,陰陽并調(diào);經(jīng)間排卵期補腎活血,重在促新;經(jīng)前期補腎助陽,輔助陽長;經(jīng)前后半期助陽理氣,補理兼施,使調(diào)周法深化。連方,孫寧銓[13]認(rèn)為月經(jīng)周期與腎之陰陽轉(zhuǎn)化密切相關(guān),經(jīng)后期(卵泡期)以腎陰滋長為主,治宜滋腎調(diào)氣血為主;經(jīng)間期(排卵期)重陰轉(zhuǎn)陽,治宜溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血為主;經(jīng)前期(黃體期)陰充陽旺,治宜滋腎溫腎、氣血雙調(diào);月經(jīng)期陰陽俱虛,治宜行氣活血調(diào)經(jīng)。連方[4]四期調(diào)周法:經(jīng)期用四物湯加澤蘭、丹參、香附等。經(jīng)后期主要藥物用女貞子、旱草、枸杞子、紫河車、熟地。經(jīng)間期常用藥物如丹參、赤芍、桃仁、紅花、香附、川牛膝等。經(jīng)前期常用藥物如仙靈脾、仙茅、菟絲子、鹿茸、山萸肉等。中藥的周期治療,大多數(shù)醫(yī)家只提及經(jīng)后期、經(jīng)間期、經(jīng)前期、經(jīng)期,沒有客觀指征,僅有基礎(chǔ)體溫作大致分期。建議應(yīng)在動態(tài)下觀察激素水平、卵泡的變化,應(yīng)作宮頸黏液檢查,超監(jiān)測排卵,以便更準(zhǔn)確地確定不同時期[41]。

3.6 中藥貼敷

龐保珍[44]以自擬促黃祈嗣丹貼敷臍部治療腎陰虛所致的黃體不健性不孕癥132例,結(jié)果痊愈86例,無效46例。龐保珍[56]用自擬促排卵散貼敷臍部治療腎陽虛型無排卵性不孕癥122例,結(jié)果痊愈56例,無效66例,痊愈率為45.90%。

3.7 藥 枕

龐保珍[58]以自擬廣嗣藥枕治療肝郁型不孕癥85例,結(jié)果用藥枕6個月后妊娠26例。

3.8 從奇經(jīng)八脈論治

“久病不愈,當(dāng)辨奇經(jīng)[32]”。韓冰[32]對奇經(jīng)八脈作了詳細(xì)的論述,久不排卵,當(dāng)辨奇經(jīng),從奇經(jīng)論治。朱小南[28]善用峻補沖任之品,如鹿角霜、紫河車、巴戟天、仙靈脾等。

4 中西醫(yī)結(jié)合

李穎,韓冰[31]等在服中藥的基礎(chǔ)上,排卵功能不健者,用克羅米芬每日50mg,于周期第5天開始,連服5天。并于月經(jīng)周期第12天,1次肌注HCG 5000單位。

5 實驗研究

羅元愷[24]研究提示了補腎藥有提高雌激素水平,甚至可興奮下丘腦及垂體的功能。劉金星[14]等對養(yǎng)精湯進(jìn)行觀察,結(jié)果發(fā)現(xiàn)養(yǎng)精湯對無排卵大鼠垂體具有明顯增重作用,能促進(jìn)GnRH釋放,增加子宮、卵巢重量,增加各級卵泡總數(shù)和黃體數(shù),內(nèi)膜明顯增厚,腺體增多。張樹成[15]等的研究說明,具有補腎作用的中藥能提高排卵細(xì)胞的質(zhì)量和卵裂能力。連方[35]研究說明二至天癸方可與西藥發(fā)揮協(xié)同作用,并能提高卵細(xì)胞質(zhì)量,其提高卵細(xì)胞質(zhì)量的機(jī)理[36]可能與提高顆粒細(xì)胞IGF-1R mRNA的表達(dá)量有關(guān),說明腎氣不足可成為卵細(xì)胞發(fā)育障礙的基礎(chǔ)病機(jī),說明補腎益天癸,養(yǎng)血調(diào)沖任對生殖功能有明顯的促進(jìn)作用已成為共識。聶淑琴[39]研究提示當(dāng)歸芍藥散能激活閉經(jīng)和不孕婦女的卵巢功能,對閉經(jīng)或不孕具有治療作用。陸華[19]等的研究結(jié)果顯示,補腎填精法能明顯改善卵巢和子宮的血供,具有促卵泡發(fā)育作用。王希浩等[25]研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),肝郁型月經(jīng)病中,存在著PRL水平升高,P水平顯著偏低,E2/P比值顯著升高,FSH、LH水平升高,而在月經(jīng)病肝郁三型(肝郁氣滯型、肝郁血瘀型、肝郁腎虛型)中,PRL、E2/P水平升高是其共性。

6 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

2007年世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會婦科專業(yè)委員會制定的不孕癥療效評價標(biāo)準(zhǔn)[1]。

7 小結(jié)

排卵障礙性不孕關(guān)鍵在于腎虛,以腎虛血瘀、肝郁腎虛、脾腎兩虛、痰濕阻滯等證型多見。臨床必須辨證論治,應(yīng)采用統(tǒng)一的診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn),以利于深入研究與廣泛交流。

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