論文關(guān)鍵詞：長(zhǎng)期氧療護(hù)理

內(nèi)容摘要：

吸氧是治療各種肺部疾患合并低吸氧是治療各種肺部疾患合并低氧血癥的基本手段。長(zhǎng)期氧療的適應(yīng)癥：為慢性呼衰穩(wěn)定期的慢性阻塞性肺病患者治療后PaO2<7.33kPa(55mmHg),或Sa(O2)<88%,或PaO27.33～9.33kPa，(50～70mmHg)且伴有繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥(血細(xì)胞比容>55%),肺動(dòng)脈高壓、肺心病臨床表現(xiàn)之一者。其次是夜間低氧血癥患者。長(zhǎng)期氧療可以糾正慢性缺氧患者低氧而不會(huì)明顯加重CO2潴留,減緩肺功能惡化、降低肺動(dòng)脈壓延緩肺心病進(jìn)程,療程4～6周就可使紅細(xì)胞壓積減少、血液粘稠度降低、心肺氧供增加,改善心功能,提高生存率。但是長(zhǎng)期氧療中給患者也造成不適感，主要原因有對(duì)氧療的方式不習(xí)慣,對(duì)氧氣的氣味不適應(yīng),影響睡眠、行動(dòng)不方便、家庭經(jīng)濟(jì)困難等。所以,我們護(hù)理人員在保證準(zhǔn)確、迅速、安全、有效的氧療護(hù)理中，增加舒適感、減少噪音、提高和改善氧療的依從性，給患者心理和生理帶來盡可能的滿足，使長(zhǎng)期氧療護(hù)理更具有重要意義和迫切性．

論文內(nèi)容：

長(zhǎng)期氧療的護(hù)理

吸氧是治療各種肺部疾患合并低氧血癥的基本手段。長(zhǎng)期氧療的適應(yīng)癥：為慢性呼衰穩(wěn)定期的慢性阻塞性肺病患者治療后PaO2<7.33kPa(55mmHg),或Sa(O2)<88%,或PaO27.33～9.33kPa，(50～70mmHg)且伴有繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥(血細(xì)胞比容>55%),肺動(dòng)脈高壓、肺心病臨床表現(xiàn)之一者。其次是夜間低氧血癥患者。長(zhǎng)期氧療可以糾正慢性缺氧患者低氧而不會(huì)明顯加重CO2潴留,減緩肺功能惡化、降低肺動(dòng)脈壓延緩肺心病進(jìn)程,療程4～6周就可使紅細(xì)胞壓積減少、血液粘稠度降低、心肺氧供增加,改善心功能,提高生存率。[1]但是長(zhǎng)期氧療中給患者也造成不適感，主要原因有對(duì)氧療的方式不習(xí)慣,對(duì)氧氣的氣味不適應(yīng),影響睡眠、行動(dòng)不方便、家庭經(jīng)濟(jì)困難等。所以,我們護(hù)理人員在保證準(zhǔn)確、迅速、安全、有效的氧療護(hù)理中，增加舒適感、減少噪音、提高和改善氧療的依從性，給患者心理和生理帶來盡可能的滿足，使長(zhǎng)期氧療護(hù)理更具有重要意義和迫切性。

臨床上不論基礎(chǔ)疾病如何，凡動(dòng)脈氧分壓（PaO2）＜7.9kPa（60mmHg）以下的狀態(tài)持續(xù)4周以上者稱慢性呼吸衰竭（簡(jiǎn)稱慢性呼衰）［1］。無高碳酸血癥者為Ⅰ型，伴高碳酸血癥者為Ⅱ型，其臨床主要特征是低氧伴高碳酸血癥［2］。氧療法是治療慢性呼衰的重要措施之一，它對(duì)糾正缺氧、挽救患者的生命起著重要的作用，但如果氧療方法不當(dāng)，護(hù)理不當(dāng)，也能危害患者?，F(xiàn)將慢性呼衰患者氧療護(hù)理進(jìn)展綜述如下。

1氧療的方法

1.1鼻導(dǎo)管給氧鼻導(dǎo)管給氧為臨床上較常用的一種給氧方法。鼻導(dǎo)管插入時(shí)應(yīng)緩慢輕巧，深度相當(dāng)于鼻尖到耳垂的2/3的距離［3］。李秀美等［4］曾對(duì)721例患者進(jìn)行鼻導(dǎo)管插入長(zhǎng)度的調(diào)查，結(jié)果證實(shí)以9cm為最佳，平均長(zhǎng)度為9.44cm，最短為8.53cm，此誤差并不影響氧氣的濃度。此法給氧最大的缺陷是機(jī)械刺激引起局部黏膜損傷，甚至引起嗆咳、憋氣致心搏呼吸停止，大大限制了臨床應(yīng)用。近年來，鼻咽部吸氧逐漸被鼻前庭吸氧法所代替。由于鼻導(dǎo)管為橡膠或硅膠制品對(duì)鼻黏膜有刺激作用，因此常出現(xiàn)鼻導(dǎo)管插入深度不夠或患者擅自外拔現(xiàn)象。劉玉琴等［5］對(duì)40例開胸術(shù)后患者使用鼻導(dǎo)管吸氧插入不同深度進(jìn)行血氧飽和度監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)鼻導(dǎo)管插入4～6cm（鼻尖至耳垂的1／3）即可達(dá)到應(yīng)有效果，還可減輕患者不適感。但＜1/3長(zhǎng)度時(shí)對(duì)血氧飽和度影響差異顯著，氧療達(dá)不到效果。故筆者認(rèn)為，鼻導(dǎo)管長(zhǎng)度到底對(duì)氧療效果影響如何，可進(jìn)行大樣本量的調(diào)查研究，使氧療有效、舒適。

1.2鼻塞法給氧目前臨床上以鼻塞法給氧最為常用。慢性呼衰患者多用此法給氧，給氧時(shí)將鼻塞塞入鼻孔，此法無導(dǎo)管刺激黏膜的特點(diǎn)，且鼻毛和黏膜對(duì)吸入的氣體起過濾清潔的作用，保護(hù)呼吸道不受刺激或感染，同時(shí)對(duì)氧氣的溫度有調(diào)節(jié)作用。鼻塞法給氧，是易于推廣和應(yīng)用的給氧方法［6］。其缺點(diǎn)是吸入氧濃度不穩(wěn)定，不宜于重度缺氧患者使用。

1.3面罩法給氧此法適用于單純?nèi)毖醵鵁o二氧化碳潴留者，將面罩與面部密閉，以橡膠帶固定。缺點(diǎn)是耗氧量大，患者有胸悶、憋氣感。同時(shí)當(dāng)服藥、咳痰、進(jìn)食時(shí)極為不便，故此法不易為患者接受［7］。

1.4呼吸器正壓給氧慢性呼衰患者有嚴(yán)重通氣障礙，自主呼吸微弱或無自主呼吸者，可通過此法給氧。Bone等［8］認(rèn)為當(dāng)PaO2為4.62kPa（35mmHg），血pH值為7.25時(shí)，必須插管進(jìn)行人工呼吸，將供氧的管道與呼吸器相連接，通過人工氣道給氧，濃度在30%～50%以內(nèi)，使PaO2穩(wěn)定在6.6～7.98kPa即可。

塵肺病是我國(guó)發(fā)病最多、危害最嚴(yán)重的一種職業(yè)病，據(jù)職業(yè)病統(tǒng)計(jì)數(shù)字表明2002年我國(guó)累計(jì)塵肺病人55萬多例，并且新塵肺患者以每年1～2萬的速度遞增[1]。塵肺患者臨床表現(xiàn)為胸悶、胸痛、咳嗽、咳痰、呼吸困難、呼吸功能下降。尤其是老年塵肺患者，合并癥多，往往病情重，病程長(zhǎng)，病情易反復(fù)，因此做好護(hù)理尤為重要。我科自2004年6月～2008年10月共收治老年塵肺患者513例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組513例中，男474例，女39例;年齡60歲～341例，70歲～133例，80～90歲39例，平均73.5歲;一期塵肺121例，二期塵肺176例，三期塵肺216例;無合并癥92例，有合并癥421例。

所有病人均經(jīng)廣西職業(yè)病塵肺診斷組集體會(huì)診確診(按照塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2])。

1.2臨床特點(diǎn)①男性多于女性，本組比例為12.15∶1;②老年塵肺病人基礎(chǔ)疾病多，并發(fā)癥多，癥狀不典型，本組病例大多數(shù)病人合并有不同程度的肺心病、肺氣腫、肺結(jié)核、肺部感染等。③老年塵肺病人免疫功能低下，呼吸道防御功能減退，合并肺部感染不易控制。④不少老人因和子女分居或喪偶而感到孤獨(dú)寂寞或因患病憂慮而自憐自棄，感情脆弱，性情固執(zhí)，任性怪癖，難于溝通[3]。

2護(hù)理

編者按：本文主要從一般資料；護(hù)理；小結(jié)進(jìn)行論述。其中，主要包括：31例患兒均符合極低出生體重兒的標(biāo)準(zhǔn)、出現(xiàn)呼吸暫停及呼吸窘迫19例，高膽紅素血癥24例、進(jìn)行復(fù)蘇的同時(shí)注意保暖，復(fù)蘇后將患兒置于預(yù)熱好的遠(yuǎn)紅外線臺(tái)或保溫箱內(nèi)、極低出生體重兒存在嗆咳、嘔吐、胃食管反流、喂養(yǎng)不耐受、排便延遲等問題、俯臥位可促進(jìn)胃排空，降低反流的頻率，減少反流物吸入、控制及預(yù)防極低出生體重兒發(fā)生感染是護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié)、待體溫穩(wěn)定后每天沐浴及撫觸1次，以保持皮膚清潔和促進(jìn)血液循環(huán)、促進(jìn)早產(chǎn)兒體重增長(zhǎng)，減少哭鬧和呼吸暫停的次數(shù)等，具體請(qǐng)?jiān)斠姟?/p>

[摘要]極低出生體重兒是指出生體重<1500g的新生兒，由于體重低、胎齡小，各臟器發(fā)育不成熟，免疫力低下，病死率較高，隨著新生兒重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)的發(fā)展，通過正確治療和精心護(hù)理，搶救成功率逐漸提高。

[關(guān)鍵詞]極低出生體重兒；護(hù)理；新生兒

我院2007年10月~2008年6月共收治極低出生體重兒31例，除有1例經(jīng)搶救12h后家屬放棄治療外，其余均搶救成功，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下：

1一般資料

31例患兒均符合極低出生體重兒的標(biāo)準(zhǔn)，男14例，女17例，出生體重＜1000g者2例，1001~1250g者7例，1251~1500g者22例，孕周28+1~36周，重度窒息3例，輕度窒息5例。胎膜早破5例，胎盤早剝1例，重度子癇前期7例，其他圍生期高危因素7例。出現(xiàn)呼吸暫停及呼吸窘迫19例，高膽紅素血癥24例，感染11例，其他并發(fā)癥10例。住院天數(shù)最短5d，最長(zhǎng)65d，平均34.6d。

【關(guān)鍵詞】肺疾病，慢性阻塞性；早期干預(yù)（教育）；護(hù)理

【摘要】慢性阻塞性肺疾病(COPD)是指慢性支氣管炎、肺氣腫引起的不完全可逆，呈進(jìn)行性加重的一組肺部疾病。由于反復(fù)發(fā)作加重病情，給病人身心造成很大痛苦，影響病人的勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量，造成家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)。為減少或防止該病急性發(fā)作，消除或減少疾病引起的功能障礙，改善病人的日常生活活動(dòng)能力，提高生活質(zhì)量，我科從2004年5月～2005年5月對(duì)30例臨床平穩(wěn)期COPD病人實(shí)施一系列護(hù)理干預(yù)，得到滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

一、對(duì)象與方法

1.1對(duì)象選擇住院及門診確診為COPD的病人30例，其中男26例，女4例，年齡60～82歲，病程均在5年以上。入選病人均為臨床平穩(wěn)期，有嚴(yán)重心肺功能衰竭及語言溝通障礙者除外。

1.2方法在第1周舉辦2次集體講座，系統(tǒng)講解COPD的有關(guān)知識(shí)及護(hù)理干預(yù)的內(nèi)容，并進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)。干預(yù)后采用電話聯(lián)系、隨訪了解病人對(duì)護(hù)理干預(yù)內(nèi)容的掌握與實(shí)施情況，囑病人有困難隨時(shí)來院，護(hù)理人員幫助指導(dǎo)并糾正缺陷。比較干預(yù)前后病人對(duì)生活的自我評(píng)價(jià)、主訴癥狀的改善、肺功能測(cè)定值。

1.3護(hù)理干預(yù)內(nèi)容

1臨床資料

我科自2006年10月-2007年10月共收治心血管病患者1033例，其中男680例，女353例；32—50歲328例，50～60歲421例，60歲以上284例；病情好轉(zhuǎn)出院者984例，轉(zhuǎn)院28例，死亡21例，其中夜間死亡者6例，可見夜間是心血管病患者的高危時(shí)段。

2夜間護(hù)患情況分析

2.1病人自身的病理生理特點(diǎn)心血管病人夜間副交感神經(jīng)興奮性加強(qiáng),易引起心肌細(xì)胞抑制,導(dǎo)致心率減慢、心肌收縮力減弱等,甚至?xí)鸩∪嗽谝归g出現(xiàn)竇性停搏、房室傳導(dǎo)阻滯等嚴(yán)重的心律失常而死亡。所以夜間對(duì)心血管病人來說是發(fā)病的高發(fā)期。

2.2護(hù)理人員方面的因素護(hù)士均為女性，體力較弱，再加上每月一次的生理期，夜間生物鐘紊亂，身體極度困乏，且夜間值班人員少，無人監(jiān)督，如果沒有較強(qiáng)的責(zé)任心、良好的道德修養(yǎng)及自制力，就很容易放松對(duì)病人的觀察而導(dǎo)致不良后果。

2.3陪護(hù)方面的原因夜間陪住人員，往往適應(yīng)不了生物鐘的紊亂而困乏入睡，加上住院時(shí)間長(zhǎng)，陪床人員身心疲憊難以提供變化的信息。

1臨床資料

我科自2006年10月-2007年10月共收治心血管病患者1033例，其中男680例，女353例；32—50歲328例，50～60歲421例，60歲以上284例；病情好轉(zhuǎn)出院者984例，轉(zhuǎn)院28例，死亡21例，其中夜間死亡者6例，可見夜間是心血管病患者的高危時(shí)段。

2夜間護(hù)患情況分析

2.1病人自身的病理生理特點(diǎn)心血管病人夜間副交感神經(jīng)興奮性加強(qiáng),易引起心肌細(xì)胞抑制,導(dǎo)致心率減慢、心肌收縮力減弱等,甚至?xí)鸩∪嗽谝归g出現(xiàn)竇性停搏、房室傳導(dǎo)阻滯等嚴(yán)重的心律失常而死亡。所以夜間對(duì)心血管病人來說是發(fā)病的高發(fā)期。

2.2護(hù)理人員方面的因素護(hù)士均為女性，體力較弱，再加上每月一次的生理期，夜間生物鐘紊亂，身體極度困乏，且夜間值班人員少，無人監(jiān)督，如果沒有較強(qiáng)的責(zé)任心、良好的道德修養(yǎng)及自制力，就很容易放松對(duì)病人的觀察而導(dǎo)致不良后果。

2.3陪護(hù)方面的原因夜間陪住人員，往往適應(yīng)不了生物鐘的紊亂而困乏入睡，加上住院時(shí)間長(zhǎng)，陪床人員身心疲憊難以提供變化的信息。

1臨床資料

我科2001年3月～2003年4月共收治哮喘患者99例，男63例，女36例；年齡40～50歲9例，50～60歲36例，60歲以上54例。夜間發(fā)作或加重為50例，其中21∶00～24∶0021例，凌晨0∶00～6∶00為29例；病情好轉(zhuǎn)42例，死亡8例；夜間患者死亡率為16%?？梢娨归g是哮喘患者死亡的高危時(shí)段。

2原因分析

2.1患者自身的生理特點(diǎn)夜間迷走神經(jīng)興奮，大腦皮質(zhì)對(duì)呼吸中樞的調(diào)節(jié)功能相對(duì)下降，促使哮喘發(fā)生或加重。而且又因?yàn)橐归g睡眠時(shí)回心血量增加及膈肌上移，加重了心臟的負(fù)擔(dān)導(dǎo)致哮喘的發(fā)生。本組病例中夜間發(fā)作死亡率為16%。

2.2護(hù)理人員方面的因素護(hù)士為女性，大多數(shù)都承擔(dān)家務(wù)，身體很容易困乏；加上護(hù)理人員緊缺，值夜班勤，夜間生物鐘紊亂；且夜間僅1個(gè)人值班，無人監(jiān)督，如沒有較強(qiáng)的責(zé)任心、良好的職業(yè)素質(zhì)及自制力就很容易放松對(duì)患者的觀察而導(dǎo)致不良的后果。

2.3陪護(hù)方面的原因夜間陪護(hù)人員容易困乏而入睡，難以提供患者病情變化的信息。

摘要目的：總結(jié)市級(jí)醫(yī)院急診科救治心力衰竭（HF）患者的病因及治療狀況。方法：以2017年5月至2020年11月廣東省惠州市第一人民醫(yī)院急診科搶救室治療的1022例HF患者為研究對(duì)象，通過調(diào)查問卷的方式了解HF患者性別、年齡、病因分布及治療現(xiàn)狀。結(jié)果：本組1022例HF患者中，女性363例（35.52%），平均年齡（59.86±12.54）歲；男性659例（64.48%），平均年齡（64.24±10.72）歲。引起HF的主要病因依次是：高血壓性心臟病281例（27.50%），冠心病259例（25.34%），肺源性心臟病193例（18.88%）。在急診科搶救室治療HF的方法中，依次是氧療993例（97.16%），靜脈利尿劑815例（79.75%），靜脈血管擴(kuò)張劑795例（77.79%），抗生素481例

關(guān)鍵詞:急診搶救室；心力衰竭；病因；治療

心力衰竭（HF）是指致病因素引發(fā)的心臟泵功能發(fā)生異常變化引起的臨床綜合征，按HF發(fā)展速度可以將其分為急性HF與慢性HF［1，2］。HF發(fā)病時(shí)，患者會(huì)有程度不同的呼吸困難，病情嚴(yán)重者可能會(huì)出現(xiàn)雙下肢浮腫、食欲下降等癥狀［3，4］。HF是心血管疾病最終的結(jié)果，是心血管常見死因，病死率極高，患者應(yīng)積極進(jìn)行檢查與治療［5］。為了解廣東省惠州市的市級(jí)醫(yī)院急診科救治HF患者的病因分布特點(diǎn)及治療現(xiàn)狀，本文回顧性分析2017年5月至2020年11月廣東省惠州市第一人民醫(yī)院急診科搶救室治療的1022例HF患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料（1）入選標(biāo)準(zhǔn)：①心功能分級(jí)符合NYHA中II-IV級(jí)；②有HF的臨床癥狀和（或）體征；③BNP或NT-ProBNP、X線胸片、心電圖、超聲心動(dòng)圖等符合和支持HF的病因。④知情同意并簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤；②認(rèn)知障礙，無法配合調(diào)查。以2017年5月至2020年11月廣東省惠州市第一人民醫(yī)院急診科搶救室治療的符合研究要求的1022例HF患者為研究對(duì)象。1.2研究方法自制調(diào)查問卷，內(nèi)容包括：性別、年齡、現(xiàn)病史、既往疾病史、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)和超聲等、治療情況、病因診斷等。根據(jù)本次調(diào)查目標(biāo)與要求選擇合適的調(diào)查人員，并對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)范培訓(xùn)，由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查人員向研究對(duì)象發(fā)放調(diào)查問卷，并指導(dǎo)患者在規(guī)定時(shí)間內(nèi)獨(dú)立完成調(diào)查問卷的填寫或可由患者口述，調(diào)查員。研究方案經(jīng)過本院倫理委員會(huì)審核通過。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法建立Excel數(shù)據(jù)表，采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

【論文關(guān)鍵詞】：運(yùn)動(dòng)疲勞產(chǎn)生機(jī)制消除手段運(yùn)動(dòng)生理學(xué)

【論文摘要】：運(yùn)動(dòng)性疲勞的產(chǎn)生與體能的恢復(fù),是當(dāng)前體育科學(xué)研究中的重要問題,就運(yùn)動(dòng)性疲勞產(chǎn)生的機(jī)制、分類、判斷及消除手段進(jìn)行綜述。

運(yùn)動(dòng)性疲勞是運(yùn)動(dòng)生理學(xué)領(lǐng)域的一項(xiàng)重要研究課題。在競(jìng)技體育運(yùn)動(dòng)中,疲勞的消除和體力的恢復(fù)與運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練有著同等重要的意義。自公然1880年莫索(Mosso)開始研究人類的疲勞以來,人們?cè)鴱母鞣N不同的角度去探索疲勞的產(chǎn)生機(jī)制,研究消除疲勞的措施。但是由于疲勞的產(chǎn)生與消除是個(gè)十分復(fù)雜的問題,至今尚未得出一個(gè)公認(rèn)的看法,本文擬就運(yùn)動(dòng)性疲勞產(chǎn)生的生理學(xué)機(jī)制、分類、判斷及消除手段進(jìn)行綜述,以期為運(yùn)動(dòng)性疲勞的深入研究提供有益的參考。

1運(yùn)動(dòng)性疲勞的產(chǎn)生

1.1運(yùn)動(dòng)性疲勞的分類

有關(guān)運(yùn)動(dòng)性疲勞的分類,目前尚無統(tǒng)一的分類標(biāo)準(zhǔn)。一般認(rèn)為:運(yùn)動(dòng)性疲勞在人體中可分為軀體性疲勞和心理性疲勞,目前在軀體性疲勞方面研究成果較多。但能被人們接受的有以下的幾種區(qū)分方法:根據(jù)疲勞產(chǎn)生的部位不同,將運(yùn)動(dòng)性疲勞劃分為中樞疲勞、神經(jīng)—肌肉接點(diǎn)疲勞和外周疲勞;根據(jù)疲勞發(fā)生時(shí)間的長(zhǎng)短不同,將運(yùn)動(dòng)性疲勞劃分為急性疲勞和慢性疲勞;根據(jù)疲勞發(fā)生性質(zhì)的不同,將其劃分為生理性疲勞和病理性疲勞;根據(jù)疲勞發(fā)生部位的大小,將其劃分為全身性疲勞和局部性疲勞。