摘要目的：分析倍他司汀作用機(jī)理及臨床應(yīng)用的研究進(jìn)展。方法：在對(duì)其作用機(jī)制全面分析的基礎(chǔ)上，對(duì)國(guó)外臨床研究進(jìn)行綜述。結(jié)果與結(jié)論：從近20年的研究成果來(lái)看，倍他司汀作為一個(gè)組胺H1受體的弱激動(dòng)劑，H3受體的強(qiáng)拮抗劑，對(duì)各種程度及發(fā)作頻率的眩暈、頭暈、不平衡的癥狀均能有效控制，并能顯著改善局部腦血流量。其毒副作用也較其他抗眩暈藥低，并有長(zhǎng)期用藥作用不減退的特點(diǎn)。倍他司汀是梅尼埃病和其他前庭性眩暈維持治療有效的藥物，并可用于治療頭暈、大腦局部供血不足。

STUDYADVANCESOFBETAHISTINEINTREATMENTOFVERTIGO

ABSTRACTOBJECTIVE:Themechanism,clinicaluseandstudyadvancesofbetahistinewereanalyzed.METHODS:Theadvancesinforeignclinicalstudieswerereviewed.RESULTSANDcONCLUSION:BetahistineisaweakhistamineH1receptoragonistandastronghistamineH3receptorantagonist.Fromtheachievementofthelatetwentyyears’studies,itcanbeconcludedthattheagentiseffectiveintreatmentofvertigo,dizzinessandunbalanceofvariousdurationandseverity,andcerebralbloodflowcanbealsosignificantlyimprovedbyit.ItsADRsislowerthanotherantinicdrugsandnodrugresistancewasobservedduringlongtermstreatment.

KEYWORDSBetahistine;Vertigo;Dizziness;Histamine

眩暈是由外周迷路或中樞前庭通路失常引起的臨床表現(xiàn)〔1〕。其病因主要有梅尼埃病、良性位置性眩暈、運(yùn)動(dòng)病、突發(fā)性前庭衰竭等。近20年來(lái)，人們認(rèn)識(shí)到組胺及組胺受體是哺乳動(dòng)物前庭系統(tǒng)的重要中介物質(zhì)，使用組胺受體激動(dòng)劑及拮抗劑治療眩暈有了很大進(jìn)展〔2〕，其中倍他司汀(betahistine)由于其高效、低毒而倍受矚目。

1作用機(jī)制

[摘要]目的對(duì)于良性陣發(fā)性位置性眩暈患者的護(hù)理對(duì)策及效果實(shí)施評(píng)價(jià)。方法以本院2019年~2021年治療的58例良性陣發(fā)性位置性眩暈患者為本次研究對(duì)象，采取方便抽樣法分成參照組（29例，落實(shí)常規(guī)護(hù)理）、研究組（29例，落實(shí)綜合護(hù)理），對(duì)比各組護(hù)理情況。結(jié)果與參照組數(shù)據(jù)相對(duì)比，研究組護(hù)理滿意度顯著較高，各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分顯著較高，組間具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。結(jié)論予以良性陣發(fā)性位置性眩暈患者綜合護(hù)理具有顯著效果，可促進(jìn)患者生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度提升，應(yīng)用價(jià)值理想。

[關(guān)鍵詞]良性陣發(fā)性位置性眩暈；護(hù)理對(duì)策；效果

良性陣發(fā)性位置性眩暈又稱(chēng)為是“右耳性眩暈”，為周?chē)郧巴グ胍?guī)管疾病，好發(fā)人群是女性群體與中老年人群，主要癥狀為短暫性、突發(fā)性眩暈，極易造成運(yùn)動(dòng)平衡、感覺(jué)平衡失調(diào)，發(fā)生跌倒的可能性較高。良性陣發(fā)性位置性眩暈對(duì)于患者生活質(zhì)量的影響較大，臨床主要通過(guò)體位復(fù)位法實(shí)施治療，具有較為理想的效果[1]。研究發(fā)現(xiàn)，良性陣發(fā)性位置性眩暈可反復(fù)發(fā)作，誘發(fā)該疾病的因素較多，故臨床在治療期間還應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理措施。本次研究對(duì)于良性陣發(fā)性位置性眩暈患者的護(hù)理對(duì)策實(shí)施全面分析，同時(shí)遴選醫(yī)院治療的58例患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，研究?jī)?nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

本次研究對(duì)象納選于我院接受治療的58例良性陣發(fā)性位置性眩暈患者，研究時(shí)段為2019年~2021年，研究分組方式為方便抽樣法，組名稱(chēng)為參照組、研究組，各組納入29例，疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《良性陣發(fā)性位置性眩暈診斷和治療指南》[2]。研究組中男女患者占比是15/14；年齡區(qū)間為47-80歲，均齡（63.52±3.82）歲。參照組中男女患者占比是16/13；年齡區(qū)間為49-78歲，均齡（63.57±3.61）歲。以SPSS23.0軟件比較組間資料，確定差異無(wú)意義，P＞0.05。

摘要：目的探討多模式康復(fù)策略對(duì)頸性眩暈患者保守治療的效果。方法選取2019年12月至2021年6月在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院就診的頸性眩暈患者40例，按隨機(jī)數(shù)字表法將入選患者分成多模式康復(fù)治療組20例和常規(guī)治療組20例，分別給予多模式康復(fù)策略和穴位按摩，在治療前后采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visualanaloguescale，VAS）、眩暈障礙量表（dizzinesshandicapinventory，DHI）和肌肉彈性評(píng)估，比較治療前后上述指標(biāo)的變化。結(jié)果兩組治療前后VAS評(píng)分、DHI評(píng)分比較，差異有顯著性（P＜0.05）。多模式康復(fù)治療組治療后DHI評(píng)分低于常規(guī)治療組，差異有顯著性（P＜0.05）。兩組治療前后左、右胸鎖乳突肌彈性（縱斷面、橫斷面）比較，差異有顯著性（P＜0.05）；組間比較，差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。結(jié)論多模式康復(fù)治療頸性眩暈?zāi)苊黠@緩解頸痛、眩暈癥狀，改善胸鎖乳突肌彈性，療效優(yōu)于穴位按摩。

關(guān)鍵詞：多模式康復(fù)；頸性眩暈；穴位按摩

頸性眩暈是由于頸部各種病變所引起的、以眩暈、頸痛、頸部活動(dòng)困難等為主要表現(xiàn)的一系列綜合征，頸椎病患者中約50%會(huì)發(fā)生頸性眩暈[1]，而71.4%眩暈患者伴有頸椎病[2]?；谀壳暗念i性眩暈發(fā)病機(jī)制，保守治療有手法治療、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、牽引、按摩、藥物等研究結(jié)果不盡一致[3-4]。本研究擬從改善頸椎穩(wěn)定性、生物力學(xué)調(diào)整及改善局部血液循環(huán)等的理念出發(fā)，采用多模式康復(fù)策略，并從多維度評(píng)估治療效果，觀察多模式康復(fù)策略在頸性眩暈治療中的作用，以期為頸性眩暈的康復(fù)治療提供新的思路，獲取進(jìn)一步的依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2019年12月至2021年6月在本院就診的頸性眩暈患者40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①有明確眩暈癥狀，且眩暈影響患者的日常生活與工作；②合并枕、頸項(xiàng)部疼痛或頸后伸肌群肌肉緊張，旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性；③常規(guī)攝頸椎側(cè)位、過(guò)屈過(guò)伸位X線片及頸椎MRI，影像學(xué)表現(xiàn)為單純頸椎序列輕度變化，頸椎生理曲度變直，椎體呈階梯樣改變，相鄰椎體后緣前后＜3mm，或相鄰椎體成角＜11°，輕度椎間隙狹窄，脊髓硬膜囊無(wú)明顯受壓及頸椎不穩(wěn)表現(xiàn)等；④存在與頸部疼痛、運(yùn)動(dòng)、僵硬或特定姿勢(shì)相關(guān)的主觀眩暈；⑤能進(jìn)行門(mén)診隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：①耳鼻喉科門(mén)診行相關(guān)檢查，存在諸如良性位置性眩暈及梅尼埃病等相關(guān)疾病；②經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科診斷存在顱內(nèi)病變或血管病變等能引起眩暈的相關(guān)疾?。虎劢?個(gè)月頸部區(qū)域進(jìn)行過(guò)相關(guān)物理治療；④存在高血壓、糖尿病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病等慢性??；⑤頭部、面部、頸部或胸部存在創(chuàng)傷或近期手術(shù)史。按隨機(jī)數(shù)字表法將入選患者分成多模式康復(fù)治療組20例和常規(guī)治療組20例，兩組患者一般資料差異無(wú)顯著性（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書(shū)。

[摘要]目的探討系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)措施對(duì)良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）患者的影響。方法將60例于2020年3月－2021年3月期間我院收治的BPPV患者納入研究，并以等量電腦隨機(jī)法均分成A、B兩組。予以A組常規(guī)護(hù)理干預(yù)，B組系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，并對(duì)比干預(yù)效果。結(jié)果B組康復(fù)效果、生活質(zhì)量評(píng)分及護(hù)理滿意度均高于A組，疾病復(fù)發(fā)率低于A組，對(duì)比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)BPPV的效果較好，可進(jìn)一步提升患者康復(fù)效果及生活質(zhì)量，同時(shí)降低疾病復(fù)發(fā)概率，贏得患者的高度認(rèn)可。

[關(guān)鍵詞]系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)；良性陣發(fā)性位置性眩暈；康復(fù)效果；生活質(zhì)量；疾病復(fù)發(fā)

BPPV由耳石掉到一側(cè)半規(guī)管引發(fā)的變位性眩暈。其表現(xiàn)是平穩(wěn)時(shí)沒(méi)有頭暈、眩暈發(fā)作，只在身體位置發(fā)生變化時(shí)出現(xiàn)眩暈，比如臥位時(shí)坐起來(lái)或者翻身等動(dòng)作可以誘發(fā)[1]。并且BPPV具有陣發(fā)性、短暫性、反復(fù)誘發(fā)的特點(diǎn)。而及時(shí)接受治療并輔以?xún)?yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，該疾病可痊愈[2]。而本次主要就系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)在BPPV中的應(yīng)用效果展開(kāi)研究，以期提升臨床干預(yù)質(zhì)量，并助患者糾正及斌干預(yù)后?，F(xiàn)做如下報(bào)告：

1.資料和方法

1.1一般資料經(jīng)院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，將60例于2020年3月－2021年3月期間我院收治的BPPV患者納入研究，并以等量電腦隨機(jī)法均分成A、B兩組。A組男女比例13：17，年齡50-78歲，均值（67.71±3.66）歲；病程7d-8個(gè)月，均值（4.30±2.58）月。B組男女比例12：18，年齡51-80歲，均值（68.62±3.85）歲；病程5d-9個(gè)月，均值（4.59±2.60）月。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）簽署知情文件；（2）溝通良好；（3）病史資料齊全；（4）符合WHO中良性陣發(fā)性位置性眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神疾??；（2）合并認(rèn)知功能障礙；（3）無(wú)法自主完成問(wèn)卷調(diào)查。1.2護(hù)理方法予以A組病情監(jiān)測(cè)、并發(fā)癥預(yù)防、用藥指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理干預(yù)。B組展開(kāi)系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，具體包括：（1）健康教育，了解并評(píng)估患者知識(shí)接受水平，擬好健康教育計(jì)劃表，將疾病相關(guān)知識(shí)、護(hù)理重點(diǎn)、治療預(yù)期效果以視頻、疾病宣傳手冊(cè)、一對(duì)一口頭宣教的方式進(jìn)行科普，以提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知；同時(shí)告知患者積極配合護(hù)理人員的意義，以提升患者護(hù)理配合度；（2）心理護(hù)理，對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，隨后展開(kāi)針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，通過(guò)幫助患者解答疑惑，誘導(dǎo)其宣泄情緒，減輕心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)給予患者適當(dāng)?shù)墓膭?lì)，以使其改善心理狀態(tài)，使其以積極的心態(tài)接受治療及臨床護(hù)理干預(yù)；并采用合理的語(yǔ)言給予患者心理上的慰藉與支持，幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病與困難的心理；（3）康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者展開(kāi)循序漸進(jìn)的康復(fù)訓(xùn)練，如滾木練習(xí)、Brandt-Daroff習(xí)服練習(xí)、Semont手法等，以促進(jìn)患者前庭功能恢復(fù)；（4）延續(xù)護(hù)理，邀請(qǐng)患者關(guān)注我科室微信號(hào)，并定期推送康復(fù)練習(xí)及護(hù)理相關(guān)文章，以使護(hù)理干預(yù)更加完整；同時(shí)定期通過(guò)電話進(jìn)行隨訪，以監(jiān)督與了解患者康復(fù)情況，并給予針對(duì)性指導(dǎo)與建議。1.3指標(biāo)觀察將兩組以下指標(biāo)進(jìn)行觀察對(duì)比[3]：（1）隨訪6個(gè)月記錄疾病復(fù)發(fā)例數(shù)；（2）生活質(zhì)量以GQOL-74量表評(píng)估，包含角色、軀體、情緒及社會(huì)功能四個(gè)子量表，共計(jì)100分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好；（3）康復(fù)效果，癥狀全部消失為顯效，癥狀緩解為有效，未觸及以上標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效，（顯效+有效）÷30×100=總有效率；（4）護(hù)理滿意度以NSNS量表評(píng)估，滿意〉80分、基本滿意60-80分、不滿意〈60分；（滿意+基本滿意）÷30×100＝總滿意度。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析SPSS20.0處理數(shù)據(jù)，（x±s）與（%）表示計(jì)量與計(jì)數(shù)資料，分別用t值與χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

摘要：為了探索用活血化瘀治療眩暈。通過(guò)臨床對(duì)眩暈治療，觀察活血化瘀治療眩暈的療效。結(jié)果顯示用活血化瘀方法治療血瘀所致的眩暈療效顯著。血瘀致眩致暈者居多，用活血化瘀方法治療血瘀所致的眩暈療效肯定，以供同仁商榷。

關(guān)鍵詞：眩暈；活血化瘀；療效觀察

眩暈是指頭暈頭昏，視物黑，運(yùn)轉(zhuǎn)旋的一種病證。眩者，言其黑，運(yùn)轉(zhuǎn)旋，其狀目閉眼暗，身轉(zhuǎn)耳聾，甚則如立舟船之上，起則欲倒；暈即頭暈，二者常同時(shí)并見(jiàn)，故統(tǒng)稱(chēng)“眩暈”。歷代醫(yī)家對(duì)眩暈論述頗多，一般認(rèn)為病變主要在肝，涉及腎和心脾，病理因素以“風(fēng)、火、痰、虛”為主，方用“苓桂術(shù)甘湯”、“半夏白術(shù)天麻湯”者甚多。然臨床中因血瘀而致眩暈者并不少見(jiàn)，筆者用活血化瘀之法治療眩暈，療效較為滿意，現(xiàn)述如下。

1血瘀而致眩暈

筆者觀察，眩暈病因病機(jī)較為復(fù)雜，因瘀而致眩暈臨床較為常見(jiàn)，前賢對(duì)血瘀而致眩暈亦有記載，提出了血瘀致眩暈的觀點(diǎn)。明代楊仁齋著《直指方》中載有“瘀滯不行，皆能眩暈”，明代汪機(jī)《醫(yī)讀》中亦載有“瘀血停蓄，上沖作逆，亦作眩暈”。眩暈之病位在奇恒之腑——腦，腦為髓海，主清竅。臨床上致瘀因素諸多，尤其病久，如情志不遂，導(dǎo)致氣機(jī)不暢，氣不暢，血凝滯；痰涎阻滯氣機(jī)、經(jīng)絡(luò)致瘀；風(fēng)、火傷絡(luò)燥血，血脈失養(yǎng)干澀致瘀；勞損致氣血虧虛，脈絡(luò)失養(yǎng)，血行無(wú)力，郁滯成瘀。而瘀血阻絡(luò)，亦可致氣滯；瘀久傷絡(luò)，久瘀亦可致氣虛。瘀血形成，輕者筋脈運(yùn)行不暢，精微物質(zhì)雖至而不足，重者阻塞、閉阻，精微物質(zhì)不足或不達(dá)，髓海失養(yǎng)，清竅不利，故作眩作暈。故臨床上因瘀而致眩暈者較為常見(jiàn)，且多虛實(shí)夾雜，從“風(fēng)、痰、火、虛”而治，瘀血不祛，反復(fù)發(fā)作，遷延不愈。血瘀致眩暈者，其特征為頭暈頭昏，失眠健忘，肢體麻木或伴有頭痛，甚者面色晦暗或黧黑，或有肌膚甲錯(cuò)，女性患者常伴有痛經(jīng)、經(jīng)量減少，色紫暗或夾有血塊。舌質(zhì)暗淡或紫暗，或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈弦澀或細(xì)澀。經(jīng)脈瘀阻，心血不足，髓海失養(yǎng)，故失眠健忘；瘀血阻絡(luò)，不通則痛，故發(fā)頭痛；瘀阻脈絡(luò)，血行不暢，久瘀則營(yíng)血不能濡潤(rùn)滋養(yǎng)肢體肌膚，故見(jiàn)肢體麻木，肌膚甲錯(cuò)，面色暗淡，甚或黧黑；瘀血內(nèi)阻胞絡(luò)，沖任不調(diào)，則發(fā)痛經(jīng)、經(jīng)色紫暗或夾有血塊，舌質(zhì)紫暗，有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈澀均為血瘀之證候。血瘀所致眩暈，治則為活血化瘀，結(jié)合患者伴隨癥狀，隨癥加減，臨床療效較好。

2典型病例

［摘要］目的：比較葛根素與納洛酮治療眩暈的療效。方法：住院眩暈病人70例，隨機(jī)分為葛根素組38例，男性30例，女性8例，年齡49a±s7a，用葛根素注射液500mg；納洛酮組32例，男性26例，女性6例，年齡47a±8a，用納洛酮注射液1.2mg，均加入5%葡萄糖注射液250mL中，iv,drip,qd,7d為一個(gè)療程。結(jié)果：葛根素組總有效率95%，納洛酮組總有效率94%，2組差異無(wú)顯著意義，P＞0.05。結(jié)論：葛根素治療眩暈療效與納洛酮相仿。

葛根素(puerarin)為豆科植物野葛Puerarinlobata(Willd.)Ohwi的干燥根中提取并分離出來(lái)的一種單體，屬異黃酮類(lèi)化合物。葛根素具有廣泛的腎上腺素β受體阻滯作用，能改善高粘血癥和高凝血癥，改善微循環(huán)，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和腦血管，降低心肌耗氧量，抗血小板聚集，清除自由基和保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞等多種藥理活性。臨床用于治療冠心病、腦梗死［1，2］。在治療眩暈的古方中，有用葛根素升清治清陽(yáng)不升眩暈的記載［3］。我們應(yīng)用葛根素治療眩暈38例，并與納洛酮(naloxone)比較。

臨床資料本組眩暈病人均為住院病人，眩暈呈持續(xù)性，發(fā)作性加重，生活不能自理，加重時(shí)伴心悸、頭脹、惡心等癥狀。診斷根據(jù)內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)及《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》第9版中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［4，5］。眩暈病人共70例，以抓鬮法隨機(jī)分為葛根素組38例，其中男性30例，女性8例，年齡49a±s7a，病程8mo±13mo(7d～5a)，頸椎性眩暈18例，腦動(dòng)脈硬化性眩暈20例；伴高血壓病30例，冠心病14例，腔隙性腦梗死6例。納洛酮組32例，其中男性26例，女性6例，年齡47a±8a，病程8mo±13mo(6d～5a)，頸椎性眩暈15例，腦動(dòng)脈硬化性眩暈17例，伴高血壓病25例，冠心病12例，腔隙性腦梗死5例。2組在性別、年齡、病情、病程及并發(fā)癥等方面均相近，具有可比性。

治療方法葛根素組給予葛根素注射液［益僑(湖南)制藥有限公司生產(chǎn)，商品名倫爾欣，每支100mg·2mL-1］500mg加入5%葡萄糖注射液250mL中，iv,drip,qd;納洛酮組給予納洛酮注射液［益僑(湖南)制藥有限公司生產(chǎn)，商品名金爾倫，每支0.4mg·1mL-1］1.2mg加入5%葡萄糖注射液250mL中，iv,drip,qd;2組均7d為一個(gè)療程。療程結(jié)束，統(tǒng)計(jì)療效，并觀察其副作用。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)顯效：眩暈癥狀完全消失，隨訪1wk無(wú)復(fù)發(fā)者；有效：眩暈癥狀明顯減輕，偶有發(fā)作性加重，頭暈和(或)輕微飄浮感；無(wú)效：眩暈癥狀無(wú)明顯改善或雖有改善但未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)者。

結(jié)果葛根素組顯效30例(79%)，有效6例(16%)，無(wú)效2例(5%)，臨床總有效率95%；納洛酮組顯效24例(75%)，有效6例(19%)，無(wú)效2例(6%)，臨床總有效率94%。2組經(jīng)Ridit分析，R葛=0.5,R納=0.5197，差異無(wú)顯著意義(P＞0.05)。在用藥之初，2組均有3例輕度頭脹感，不影響治療，繼續(xù)用藥，癥狀消失。

摘要：目的研究微信平臺(tái)的健康教育對(duì)椎基底動(dòng)脈供血不足（VBI）性眩暈患者不良心理狀態(tài)及護(hù)理工作滿意度的影響。方法選取我院VBI性眩暈患者86例，依據(jù)入院順序分為研究組（n=43）、對(duì)照組（n=43）。對(duì)照組采用常規(guī)健康教育，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用微信平臺(tái)的健康教育。比較兩組抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）、護(hù)理工作滿意度。結(jié)果干預(yù)3個(gè)月后研究組SDS、SAS低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組總滿意度97.67%高于對(duì)照組74.42%（P＜0.05）。結(jié)論微信平臺(tái)的健康教育能有效改善VBI性眩暈患者不良心理，提高護(hù)理滿意度。

關(guān)鍵詞：微信平臺(tái)；健康教育；眩暈

椎基底動(dòng)脈供血不足（VBI）性眩暈是由于椎基底動(dòng)脈供血系統(tǒng)障礙，引起腦干、小腦等組織功能缺損，嚴(yán)重者可導(dǎo)致急性腦卒中，危及生命。研究表明，VBI性眩暈反復(fù)發(fā)作，易出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良心理狀態(tài)[1]。微信平臺(tái)的健康教育具有時(shí)間、地點(diǎn)不受限等優(yōu)勢(shì)。本研究選取我院86例VBI性眩暈患者，旨在探討微信平臺(tái)的健康教育干預(yù)應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取2017年1月～2018年10月我院VBI性眩暈患者86例，依據(jù)入院順序分組。研究組43例，男24例，女19例，年齡37～80歲，平均年齡（57.24±9.43）歲；對(duì)照組43例，男22例，女21例，年齡36～79歲，平均年齡（56.83±9.52）歲。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。且兩組基線資料（性別、年齡）均衡可比（P＞0.05）。選取標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)頭顱CT證實(shí)；無(wú)腦部病灶、血管器質(zhì)病變；知情本研究并自愿簽署知情同意書(shū)。1.2方法。兩組均予以改善腦循環(huán)、控制血壓等常規(guī)治療。對(duì)照組在院期間實(shí)行每周2次正式宣講健康教育10～15min，出院1個(gè)月、3個(gè)月通過(guò)電話隨訪等進(jìn)行用藥指導(dǎo)、心理指導(dǎo)等健康教育。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上組織患者加入微信平臺(tái)，干預(yù)12個(gè)月。具體措施如下：①建立微信公眾號(hào)，以視頻、圖片＋文字形式錄入VBI性眩暈疾病的知識(shí)介紹、健康指導(dǎo)等。公眾號(hào)定期推送防跌倒教育、情緒放松方式等相關(guān)文章、視頻，推送內(nèi)容遵從從簡(jiǎn)、重點(diǎn)突出的原則。②建立患者、專(zhuān)家、護(hù)士微信群，護(hù)士小組在線輪值服務(wù)，保證每天1名護(hù)士在線服務(wù)，提供語(yǔ)音真人交流，解答相關(guān)健康教育問(wèn)題，專(zhuān)家每周1次在微信群里與患者互動(dòng)，解決高難度問(wèn)題。專(zhuān)家、護(hù)士與患者互動(dòng)，能達(dá)到情感共鳴效果。③患者每周1次向微信群發(fā)送出院后出現(xiàn)的問(wèn)題，并分享體驗(yàn)，評(píng)選健康達(dá)人。3個(gè)月后，對(duì)兩組患者抑郁、焦慮、護(hù)理工作滿意度評(píng)估。1.3觀察指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組干預(yù)前后抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分；統(tǒng)計(jì)兩組患者護(hù)理工作滿意度，自制護(hù)理滿意度問(wèn)卷，包括健康指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等內(nèi)容，非常滿意：≥9分，滿意：7～8分，不滿意：＜7分，7分及以上計(jì)入滿意度。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料(x±s)表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

【摘要】目的：評(píng)估頑固性梅尼埃病患者采用內(nèi)淋巴囊減壓手術(shù)或Meniett治療的療效，并介紹處置體會(huì)和經(jīng)驗(yàn)。方法：17例頑固性梅尼埃病患者中9例采用內(nèi)淋巴囊減壓手術(shù)，8例在中耳植管后采用Meniett治療。結(jié)果：內(nèi)淋巴囊減壓手術(shù)治療組和Meniett脈沖治療組均各有5例患者療效為A級(jí)（完全控制），完全控制率為分別為55.5%和62.5%。結(jié)論：內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)與Meniett脈沖治療的療效無(wú)顯著性差異，Meniett脈沖治療可以作為頑固性梅尼埃病的首選治療方案。

【關(guān)鍵詞】梅尼埃?。粌?nèi)淋巴囊減壓；Meniett

〔Abstract〕ObjectiveTomeasurethecurativeeffectofendolymphaticsacdecompressionoperationandMeniettdevicetreatmentseparatelyinpatientswithintractableMeniere''''sDisease.Nursingexperiencewasalsointroduced.Methods9patientsin17intractableMeniere''''sDiseasepatientsreceivedendolymphaticsacdecompressionoperation.8patientsreceivedMeniettdevicetherapyafterplacementofatympanostomytube.ResultsTherewere5patientswhoacquiredclassAcurativeeffect(completecontrol)pletecontrolratewas55.5%and62.5%.ConclusionThereisnosignificantdifferencebetweenendolymphaticsacdecompressionandMeniettdevicetreatmentsacincurativeeffect.MeniettdevicetreatmentcanbethefirstchoiceforthepatientswithintractableMeniere''''sdisease.

〔KeyWords〕Meniere''''sdisease;Endolymphaticsacdecompression;Meniett

梅尼埃病是一原因不明的、以膜迷路積水為主要病理特征的內(nèi)耳病，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性眩暈、感應(yīng)神經(jīng)性聾、耳鳴、可有耳悶脹感。目前主要采用鎮(zhèn)靜劑、抗眩暈藥、脫水劑、血管擴(kuò)張劑等藥物保守治療，然而保守治療的療效并不肯定，有約30%患者的眩暈發(fā)作對(duì)藥物保守治療無(wú)效。對(duì)于這些嚴(yán)重的的患者過(guò)去主要采用內(nèi)淋巴囊減壓、迷路切除術(shù)、前庭神經(jīng)切斷術(shù)等手術(shù)，近年來(lái)國(guó)外采用中耳置管后再通過(guò)Meniett等儀器給中耳間歇性加壓的方法治療梅尼埃病，取得了良好的效果[1，2]，我科自2002年以來(lái)采用手術(shù)治療梅尼埃病9例，采用Meniett治療8例，現(xiàn)將結(jié)果及護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1資料與方法

孕婦出現(xiàn)不適癥狀是孕婦普遍的經(jīng)歷，但并非每個(gè)孕婦都要經(jīng)歷所有的不適，而且在不同孕期所出現(xiàn)的癥狀不同，個(gè)體所感受的程度也有明顯差異。當(dāng)癥狀不嚴(yán)重時(shí)，可令孕婦休息，使癥狀得到緩解，還可以采取各種預(yù)防措施避免癥狀的發(fā)生。1、惡心和嘔吐是妊娠頭2個(gè)月最常見(jiàn)的不適，約會(huì)50%的孕婦有不同程度惡心表現(xiàn)，1/3的孕婦有嘔2、尿頻、尿急妊娠早期，由于增大子宮壓迫膀胱所致。當(dāng)妊娠12周子宮越出腹腔后，癥狀自然消失。妊娠晚期，由于胎先露的入盆，膀胱再次受到擠壓，尿頻現(xiàn)象又重復(fù)出現(xiàn)。某些孕婦咳嗽、擤鼻涕或打噴嚏時(shí)有尿外溢情況。護(hù)士需要向病人解釋出現(xiàn)癥狀的原因，只要排除尿道感染情況，尿頻、尿急屬于正?，F(xiàn)象。不必要為此限制孕婦液體的攝入量，以免導(dǎo)致脫水，影響機(jī)體正常代謝過(guò)程。同時(shí)指導(dǎo)孕婦作縮肛運(yùn)動(dòng)，訓(xùn)練盆底肌肉的張力有助于控制排尿。尿頻、尿急以及孕期溢尿情況，在妊娠終止后，癥狀自然消失。如果癥狀繼續(xù)存在，表示會(huì)陰肌肉過(guò)度松弛或盆底有損傷，應(yīng)該進(jìn)一步檢查、處理。3、胃區(qū)不適孕婦常有反映酸、暖氣、上腹壓迫感等癥狀，是由于子宮增大造成胃部受壓的結(jié)果。再加上孕期胃腸蠕動(dòng)減弱，胃部肌肉張力低，尤其胃賁門(mén)部括約肌松弛，致胃內(nèi)容物倒流到食道下段，食道粘膜受到刺激而產(chǎn)生胃區(qū)燒灼感，孕婦主訴“燒心”。護(hù)理實(shí)踐提示，飯后立即臥床、進(jìn)食過(guò)多或攝取過(guò)多脂肪及油炸食品均會(huì)加劇“燒心”癥狀，故應(yīng)避免。有人認(rèn)為脂肪有抑制胃酸分泌的作用，因此飯前吃些奶油、奶酷加工食品，有預(yù)防“燒心”作用護(hù)理論文?！盁摹币呀?jīng)出現(xiàn)，再吃奶油制品食物就不起作用?？梢苑脷溲趸X、三硅酸鎂等制酸劑，但應(yīng)避免選用含重碳酸鈉的食物（如蘇打餅干）或藥物，以免所含的鈉離子促使水潴留，造成電解質(zhì)的紊亂。指導(dǎo)孕婦選擇少量多餐的原則，可以減少胃內(nèi)容物體積，以緩解癥狀。4、脹氣懷孕期，由于胃腸道活動(dòng)減弱，腸內(nèi)氣體常易積聚引起令人不悅的腹脹，多不需特殊治療。措施是幫助孕婦識(shí)別起脹氣的食物，指導(dǎo)選擇容易消化的食品，避免過(guò)飽情況，以少量多餐方式滿足機(jī)體的需要。建議孕婦養(yǎng)成定期排便的習(xí)慣、適當(dāng)鍛煉均能促進(jìn)腸蠕動(dòng)，有預(yù)防和減輕腹脹的作用。必要時(shí)可按醫(yī)囑使用緩瀉劑或軟化大便的藥物，保持大便通暢，也有助于減輕癥狀。5、便秘造成便秘的原因是增大的子宮推擠使小腸移位、液體攝入及室外活動(dòng)量減少、孕期腸蠕動(dòng)減緩、孕期補(bǔ)充鐵劑。措施是幫助孕婦回顧促成便秘的因素，了解孕婦飲食情況。與孕婦共同討論并使其理解液體的攝入量、新鮮水果、蔬菜以及纖維素食物的重要性，以及定期排便習(xí)慣與便秘的關(guān)系。鼓勵(lì)每天適量運(yùn)動(dòng)，以助維持良好的腸道功能。必要時(shí)按醫(yī)囑使用大便軟化劑或緩瀉劑，但不能養(yǎng)成依賴(lài)藥物的習(xí)慣。建議孕婦多吃香蕉，不僅獲得食物的滿足，還能預(yù)防便秘，稱(chēng)之謂“非藥物性治療方法”。6、背痛隨著妊娠子宮的增大，孕婦身體重心前移，為保持身體的平衡，必須采取頭和肩向后仰，腹部向前突，脊柱內(nèi)彎的姿勢(shì)。結(jié)果使腰部和后背肌肉、韌帶負(fù)擔(dān)加重，則引起不同程度的背痛。此外，過(guò)度緊張、疲倦、彎腰或抬舉重物，妊娠子宮壓迫神經(jīng)以及骨盆關(guān)節(jié)松弛（尤其妊娠晚期），也是腰背疼痛的原因。為了預(yù)防或減輕腰痛，護(hù)士要與孕婦共同討論預(yù)防以及緩解背痛的措施。要使孕婦理解妊娠早期背痛的促進(jìn)因素，并掌握預(yù)防癥狀發(fā)生的應(yīng)對(duì)措施，例如，在日常生活中注意保持良好的姿勢(shì)，避免過(guò)度疲倦；坐位時(shí)，背部靠在枕頭上或靠背椅的扶手上；盤(pán)腿坐勢(shì)也有助于預(yù)防背部用力。同時(shí)指導(dǎo)孕婦通過(guò)調(diào)整工作臺(tái)的高度或孕婦的位置，以維持最佳的姿勢(shì)。建議孕婦有計(jì)劃地鍛煉以增強(qiáng)背部肌肉強(qiáng)度也是預(yù)防腰痛的有效措施，例如骨盆擺動(dòng)運(yùn)動(dòng)體操，每日3次，可以減少脊柱的曲度，有利于緩解背痛。孕婦拾取物品時(shí)，應(yīng)該彎曲膝蓋而不彎背部，以保持脊柱的平直。7、眩暈許多孕婦有眩暈現(xiàn)象，尤其在擁擠、空氣不流通，人群集聚的場(chǎng)所。促成癥狀的原因可以是：（1）孕婦長(zhǎng)時(shí)間站立或突然改變體位，出現(xiàn)低血壓狀態(tài)而導(dǎo)致眩暈或疲勞。（2）由于過(guò)度興奮或焦慮影響呼吸功能導(dǎo)致?lián)Q氣過(guò)度和眩暈。（3）妊娠期血液被稀釋引起“生理性貧血”或低血糖狀態(tài)。（4）較長(zhǎng)時(shí)間的仰臥位，巨大子宮壓迫下腔靜脈，使回流血量及心搏出量減少、出現(xiàn)低血壓可致眩暈。護(hù)理措施是幫助護(hù)理對(duì)象識(shí)別造成眩暈的誘發(fā)因素，針對(duì)原因采取相應(yīng)的措施。例如告誡孕婦應(yīng)該避免：（a）過(guò)快地變換姿勢(shì)；（b）長(zhǎng)時(shí)間地站立；（c）過(guò)度興奮和精神過(guò)度緊張；（d）過(guò)度疲勞等。指導(dǎo)孕婦采取側(cè)臥位方式尤其左側(cè)臥位，不僅可以改善胎兒血氧供應(yīng)，還可以預(yù)防仰臥位低血壓綜合征引起的眩暈。如果出現(xiàn)的眩暈。如果出現(xiàn)的眩暈癥狀經(jīng)上述措施處理后無(wú)效或頻繁出現(xiàn)時(shí)，均應(yīng)與醫(yī)師聯(lián)系，以免延誤病情。8、下肢肌肉痙攣主要指小腿腓腸肌發(fā)生疼痛性攣縮，孕期任何時(shí)期均可出現(xiàn)，常見(jiàn)于孕期，夜間發(fā)作較多。系因增大的子宮壓迫下肢神經(jīng)所致，疲倦、寒冷、不合理的體姿以及體內(nèi)鈣、磷比例失調(diào)致神經(jīng)系統(tǒng)應(yīng)激功能過(guò)強(qiáng)，均可促使發(fā)作。措施是監(jiān)測(cè)孕婦攝入的食物中是否有足量的維生素B，被確定缺鈣者，有計(jì)劃攝取牛奶，必要時(shí)按醫(yī)囑補(bǔ)鈣。禁止濫用含鈣磷的片劑，以免加重體內(nèi)鈣磷的不平衡情況。還要與孕婦討論預(yù)防及減輕癥狀的方法，例如：（a）避免穿高跟鞋，以減少腿部肌肉的緊張度；（b）熱敷患處，抬高下肢，按摩腿部肌肉等都能生效。當(dāng)小腿肌肉發(fā)生痙攣時(shí)，只要立即伸展肌肉即可緩解。具體做法是讓孕婦平臥，護(hù)士或家屬按住孕婦膝蓋（患側(cè)），協(xié)助伸直小腿，同時(shí)使足背屈，癥狀即可緩解。有人認(rèn)為，睡前按摩小腿部，或?qū)⒛_部墊高后入睡，有助于預(yù)防癥狀的發(fā)生。9、靜脈曲張可能發(fā)生于下肢，偶爾發(fā)生于外陰部。造成癥狀的原因是由于妊娠子宮壓迫盆腔靜脈，影響下肢靜脈回流所致。持久站立位工作，妊娠晚期腹內(nèi)壓力的增加，都促使癥狀加重。采取相應(yīng)的護(hù)理措施，改善下肢靜脈回流狀況，則可預(yù)防或緩解癥狀。具體做法是指導(dǎo)已出現(xiàn)癥狀的孕婦增加臥床休息機(jī)會(huì)，坐立時(shí)注意抬高腿部，促進(jìn)下肢血液回流，以示范方式指導(dǎo)孕婦采用直角位置，即平臥位，雙腿向上伸直與身體成直角，臀部和腳跟靠墻，每日做數(shù)次，每次2～5分鐘。晚期妊娠階段孕婦往往難以接受這種姿勢(shì)，可以使用彈性繃帶。更為重要的是預(yù)防癥狀的發(fā)生，最為簡(jiǎn)單的方法就是提醒孕婦：（a）坐勢(shì)時(shí)盡可能抬高腿；（b）避免過(guò)久站立；（c）避免穿環(huán)形緊口襪帶。10、陰道分泌物增多妊娠期間，由于激素的作用，新陳代謝旺盛，陰道上皮細(xì)胞及宮頸腺體分泌旺盛，致陰道分泌物增多。通常為乳白色，屬于正常的生理現(xiàn)象，不過(guò)常給孕婦帶來(lái)不適。當(dāng)發(fā)現(xiàn)陰道分泌物增多時(shí)，護(hù)士要善于識(shí)別異常情況，例如分泌物為黃綠色或帶血伴難聞的臭味，以及孕婦反映外陰有明顯刺激、搔癢等癥狀，需及時(shí)檢查明確炎癥的性質(zhì)，予以治療。如果屬于生理現(xiàn)象，護(hù)士需與孕婦討論癥狀出現(xiàn)的原因并為其提供有效的措施，例如勤淋浴，常換內(nèi)褲，保持外陰部的清潔，促進(jìn)舒適。并告誡孕婦應(yīng)該避免穿尼龍質(zhì)料內(nèi)褲，推薦使用吸水性好、質(zhì)地柔軟的棉質(zhì)內(nèi)褲。

【摘要】目的探討椎動(dòng)脈型頸椎病的發(fā)病機(jī)理，以微創(chuàng)術(shù)進(jìn)行頭下斜肌松解，消除對(duì)椎動(dòng)脈迂曲段的壓迫因素。方法本組90例頭下斜肌與寰椎橫突壓痛，旋頸征陽(yáng)性。采用自制微創(chuàng)小刀具行盲式松解，切斷頭下斜肌起止點(diǎn)。結(jié)果82例經(jīng)一次松解后癥狀完全消失，8例間隔1個(gè)月后再次松解癥狀亦完全消失。結(jié)論C1～2橫突間后方為頭下斜肌，頭頸旋轉(zhuǎn)時(shí)，椎動(dòng)脈迂曲橫段可受壓迫。椎動(dòng)脈扭曲試驗(yàn)陽(yáng)性，頭下斜肌壓痛為本病主要診斷依據(jù)。盲式微創(chuàng)松解術(shù)解除了椎動(dòng)脈迂曲段受壓，使眩暈及頸項(xiàng)痛癥狀得以消除?！娟P(guān)鍵詞】椎動(dòng)脈型；頭下斜肌；盲式松解椎動(dòng)脈型頸椎病與其他類(lèi)型頸椎病相比，所占比例較高，是中老年常見(jiàn)病。對(duì)其發(fā)病機(jī)理的認(rèn)識(shí)各異，治療方法也多樣。有人認(rèn)為因頸椎間盤(pán)退變而引起，也有人認(rèn)為因鉤椎骨刺壓迫椎動(dòng)脈而誘發(fā)眩暈。朱漢章［1］則認(rèn)為頸椎動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)致慢性軟組織勞損，發(fā)生反應(yīng)性水腫及無(wú)菌性炎癥，刺激或壓迫椎動(dòng)脈而誘發(fā)頸痛眩暈。治療多采用綜合性保守治療，療效往往難于肯定且易復(fù)發(fā)。頭下斜肌起自樞椎棘突外側(cè)面和鄰近椎板上部，向外上止于寰椎橫突下外側(cè)，寰樞椎橫突間的椎動(dòng)脈部表面為圓而厚的頭下斜肌覆蓋［2］。作者根據(jù)頭下小肌群三角形間隙，頭下斜肌運(yùn)動(dòng)及解剖特點(diǎn)分析，認(rèn)為椎動(dòng)脈橫段迂曲部是受該肌壓迫而誘發(fā)頸項(xiàng)痛眩暈的主要原因。筆者采用自行設(shè)計(jì)制作的微創(chuàng)小刀具進(jìn)行盲式松解術(shù)治療90例，療效確切，報(bào)告如下。1臨床資料2004年2月至2007年6月在門(mén)診及住院患者中，診治90例椎動(dòng)脈型頸椎病，男37例，女53例；年齡40～80歲，平均53歲。臨床癥狀見(jiàn)表1，體征及影像學(xué)檢查見(jiàn)表2。全部病例均有頭暈、頸項(xiàng)痛癥狀。頭暈持續(xù)時(shí)間5min～2h，最長(zhǎng)達(dá)4周，頭暈時(shí)轉(zhuǎn)頭則加重癥狀。誘發(fā)因素：精神緊張、情緒波動(dòng)、長(zhǎng)時(shí)間低頭伏案工作、失眠等；緩解因素：臥床休息、吸氧、服止痛藥等。病程最短2個(gè)月，最長(zhǎng)30年，癥狀反復(fù)發(fā)作。體檢中，寰椎橫突及頭下斜肌壓痛明顯，旋頸征陽(yáng)性；頭轉(zhuǎn)向一側(cè)壓同側(cè)頭下斜肌，可誘發(fā)頭暈癥狀，又叫旋頸征加強(qiáng)試驗(yàn)，本組的陽(yáng)性率為78％。本組病例均在本院有關(guān)科室檢查，排除了心源性、高血壓源性、腦源性、中毒性等其他原因引起的頭暈，診斷為椎動(dòng)脈型頸椎病。2盲式下微創(chuàng)松解術(shù)治療表1癥狀發(fā)生率表2體征及影像學(xué)檢查取俯臥棄枕或坐位，剃刀刮除枕后頭發(fā)，盡量屈頸，紫藥水作寰椎橫突與樞椎棘突壓痛點(diǎn)標(biāo)記。術(shù)野常規(guī)消毒，鋪洞巾，術(shù)者左手拇指緊壓寰椎橫突壓痛點(diǎn)，右手持帶刃刀具在拇指邊緣與人體縱軸線平行刺入，刀與皮膚成90°角。當(dāng)?shù)度羞_(dá)寰椎橫突骨面病灶區(qū)時(shí)，可有明顯的酸脹酥感覺(jué)，此時(shí)在寰椎橫突部先切斷肌附著，再沿骨面橫向鏟剝，手感覺(jué)橫突部肌附著與骨面有明顯松動(dòng)感時(shí)，表示頭下斜肌附著已切斷，即可快速撥除刀具。再選樞椎棘突標(biāo)記點(diǎn)，以同法切斷頭下斜肌在樞椎棘突根部的附著，至此頭下斜肌起止點(diǎn)全部切斷松解，達(dá)到解除椎動(dòng)脈迂曲段的壓迫。術(shù)畢在原刀口處分別注入曲安縮松注射液40～80mg，防術(shù)后黏連，針眼處指壓5min后，無(wú)菌敷料貼妥。再次被動(dòng)手法彈壓后枕并被動(dòng)屈頸1～2次，達(dá)到擴(kuò)大松解頭下斜肌的目的。術(shù)后輔以頸部保健操，改睡凹型枕頭，內(nèi)服抗生素2～3d。本組全部病例行盲式微創(chuàng)術(shù)治療，輔以頸部活動(dòng)功能鍛煉，睡凹形枕頭。一般經(jīng)過(guò)1～2次松解術(shù)后，頭暈癥狀消失，頸項(xiàng)痛消失，寰椎橫突及頭下斜肌壓痛陰性，旋頸征陰性，加強(qiáng)試驗(yàn)陰性。78例患者在行第一次松解術(shù)后，訴“頭暈癥狀消失，眼前發(fā)亮，腦部清醒了”；12例在松解術(shù)過(guò)程中曾有一過(guò)性頭暈加重現(xiàn)象，治療結(jié)束后，囑患者每天堅(jiān)持頸部保健操，改睡凹形枕，之后頭暈癥狀消失。3結(jié)果本組隨訪6～10個(gè)月，平均5個(gè)月。82例經(jīng)一次松解后癥狀完全消失，8例間隔1個(gè)月后再次松解癥狀亦完全消失。術(shù)后堅(jiān)持頸部保健操及睡凹形枕，療效鞏固，未再?gòu)?fù)發(fā)。4討論4.1旋頸征陽(yáng)性的原因椎動(dòng)脈型頸椎病的診斷要點(diǎn)之一就是頭頸的旋轉(zhuǎn)可以誘發(fā)或加重頭暈［3，4］，即旋頸征陽(yáng)性。李世和等強(qiáng)調(diào)寰椎橫突壓痛為本病的主要診斷方法，同時(shí)還提出擦肩試驗(yàn)、伸頸牽頭指壓寰椎橫突轉(zhuǎn)頭試驗(yàn)等誘發(fā)頭暈的陽(yáng)性率達(dá)100％。本組病例寰椎橫突及頭下斜肌壓痛的陽(yáng)性率達(dá)100％，采用不同體位行旋頸征試驗(yàn)均為陽(yáng)性。壓寰椎橫突轉(zhuǎn)頭誘發(fā)頭暈的陽(yáng)性率達(dá)78％。多位中外學(xué)者均認(rèn)為，椎動(dòng)脈于C1～2段存在著旋轉(zhuǎn)性壓迫［3，5～7］。1927年Dekeleyn通過(guò)尸體椎動(dòng)脈造影，發(fā)現(xiàn)頭頸旋轉(zhuǎn)可以引起椎動(dòng)脈于C1～2之間狹窄或梗阻。1968年oucni首先在臨床上通過(guò)血管造影證實(shí)了這種改變。陳仲?gòu)?qiáng)等［7］通過(guò)椎動(dòng)脈造影指出，C1～2水平旋轉(zhuǎn)性椎動(dòng)脈閉塞是椎動(dòng)脈供血不足的主要原因之一。徐印坎［8］認(rèn)為，頭顱旋轉(zhuǎn)主要在C1～2之間，椎動(dòng)脈在此處受壓。作者認(rèn)為，椎動(dòng)脈于C1～2段生理性旋轉(zhuǎn)受壓的原因?yàn)殄緲凶禉M突間無(wú)椎間關(guān)節(jié)，寰樞椎橫突間的椎動(dòng)脈橫段為迂曲的顯露，其表面為圓而厚的頭下斜肌覆蓋，頭下斜肌起自樞椎棘突，止于寰椎橫突。當(dāng)頭顱向右旋轉(zhuǎn)時(shí)，左側(cè)頭下斜肌隨左側(cè)寰椎橫突向左前方旋轉(zhuǎn)，圓而厚的肌腹進(jìn)入第一橫突間隙，壓迫左側(cè)椎動(dòng)脈。與此同時(shí)，隨寰椎橫突向右后方旋轉(zhuǎn)的右側(cè)椎動(dòng)脈進(jìn)入樞椎橫突后方，未受到壓迫，保證了椎基底動(dòng)脈的血供，當(dāng)頭顱回復(fù)到中立位，頭下斜肌復(fù)位，解除對(duì)左側(cè)椎動(dòng)脈的壓迫。因此，頭下斜肌是椎動(dòng)脈生理性受壓的解剖基礎(chǔ)。頸椎的屈伸運(yùn)動(dòng)主要發(fā)生在寰枕關(guān)節(jié)，前后約45°，而旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)則主要發(fā)生在寰樞關(guān)節(jié)，每側(cè)約47°［9］。表明旋頸征試驗(yàn)主要是檢查寰樞椎的，枕樞段是頸部最易勞損的部位。當(dāng)兩側(cè)頭下斜肌水腫或其他頸后肌群壓迫頭下斜肌，頭旋轉(zhuǎn)時(shí)可致兩側(cè)椎動(dòng)脈受壓而出現(xiàn)椎基底動(dòng)脈供血不足的癥狀。在病態(tài)下，當(dāng)頭頸轉(zhuǎn)向右側(cè)時(shí)，左側(cè)椎動(dòng)脈生理性受壓，右側(cè)椎動(dòng)脈轉(zhuǎn)右側(cè)樞椎橫突的后上方，受到病態(tài)的頭下斜肌壓迫，導(dǎo)致兩側(cè)椎動(dòng)脈供血不足，而誘發(fā)頭暈，這就是旋頸征的真正原因。因此，作者認(rèn)為寰椎橫突及頭下斜肌壓痛，旋頸征陽(yáng)性均是本病具有診斷意義的體征。4.2頭暈癥狀短暫性的原因一般認(rèn)為本病的頭暈具有陣發(fā)性、可逆性和復(fù)發(fā)傾向［3，5］。本組病例頭暈發(fā)作持續(xù)的時(shí)間，最短為5min，最長(zhǎng)達(dá)2h，即使不經(jīng)治療，只臥床休息頭暈癥狀可緩解。頭暈的短暫性用鉤椎骨刺壓迫來(lái)解釋是不恰當(dāng)?shù)?，本組病例X線示，未見(jiàn)橫向生長(zhǎng)的鉤椎骨刺。頸椎不穩(wěn)可以造成某一椎體的異?；顒?dòng)，但椎動(dòng)脈第二段的長(zhǎng)度長(zhǎng)于C1～6橫突間距，足以代償某一節(jié)段椎體異?；顒?dòng)對(duì)椎動(dòng)脈的影響。作者認(rèn)為用頭下斜肌壓迫椎動(dòng)脈來(lái)解釋頭暈的短暫性是比較合理的。如頭下斜肌水腫，轉(zhuǎn)頭向左，左側(cè)椎動(dòng)脈為生理性受壓迫，右側(cè)為病理性受壓迫，出現(xiàn)頭暈，轉(zhuǎn)向中立位，壓迫減少，癥狀減輕或消失。4.3采用盲式松解術(shù)對(duì)本病有效的原因一般認(rèn)為綜合性保守治療對(duì)本病有一定的療效［3，5］，但難持久，易復(fù)發(fā)。本組病例全部采用盲式微創(chuàng)松解術(shù)治愈。作者認(rèn)為頸性眩暈為頭下斜肌等肌肉的慢性勞損性病變所致。本法在定位準(zhǔn)確的情況下，切斷了頭下斜肌的起止附著點(diǎn)，使直接壓迫在椎動(dòng)脈迂曲橫段上的頭下斜肌松解，達(dá)到減壓的目的。同時(shí)本法治療有效亦證明椎動(dòng)脈受壓迫，主要原因是肌肉而并非骨關(guān)節(jié)方面的因素。術(shù)中應(yīng)特別注意：局部解剖定位要準(zhǔn)確，掌握刀具盲式下切割的范圍及深淺度。所用刀具為作者自行設(shè)計(jì)制作，采用1.5mm三菱針鈍頭磨成刃性而成，具有制作簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、方便、實(shí)用等特點(diǎn)。4.4椎動(dòng)脈型頸椎病的診斷目前臨床診斷椎動(dòng)脈型頸椎病仍沿用第二屆頸椎病專(zhuān)題座談會(huì)紀(jì)要所制定的標(biāo)準(zhǔn)［10］，作者推薦診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：a)眩暈癥狀，具有陣發(fā)性、可逆性和復(fù)發(fā)傾向，頭頸[1][2]的屈伸或旋轉(zhuǎn)可誘發(fā)眩暈；b)頸枕部疼痛；c)頸后肌勞損史；d)伴隨癥狀頭痛、眼耳部癥狀、肩和上肢麻痛、胸痛、心悸、消化道癥狀、失眠、記憶減退等；e)頸后肌廣泛性壓痛；f)頭下斜肌及寰椎橫突壓痛；g)旋頸征陽(yáng)性；h)神經(jīng)系統(tǒng)檢查大致正常；i)X線檢查有無(wú)鉤椎關(guān)節(jié)橫向骨質(zhì)增生，無(wú)頸椎失穩(wěn)和寰椎椎動(dòng)脈溝寰形成；j)彩色超聲多普勒檢查示單或雙側(cè)椎動(dòng)脈供血不足，其中眩暈及視力模糊為主要特征?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】［1］朱漢章，柳面智.針刀臨床診斷與治療［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：4785.［2］楊琳，高英茂.格氏解剖學(xué)［M］.遼寧：遼寧教育出版社，1996：812813.［3］楊克勤.脊柱疾患的臨床與研究［M］.北京：北京出版社，1993：50479.［4］劉植珊，楊瑞和，陳永裕，等.椎動(dòng)脈減壓術(shù)治療椎動(dòng)脈型頸椎痛［J］.中華外科雜志，1984，22(12)：771.［5］趙定麟.頸椎傷病學(xué)［M］.上海：上?？萍冀逃霭嫔纾?994：147191.［6］李世和，李衛(wèi)國(guó)，孫靜宜，等.寰椎椎動(dòng)脈溝環(huán)所致頸性眩暈患者的手術(shù)治療［J］.中華外科雜志，1995，33(3)：137139.［7］陳仲?gòu)?qiáng)，張之虎，黨耕町，等.頸性眩暈病例的椎動(dòng)脈造影觀察［J］.中華外科雜志，1991，29(1)：95.［8］徐印坎，賈連順.現(xiàn)代頸椎外科學(xué).頸椎?。跰］.上海：上海遠(yuǎn)東出版社，1983：161182.［9］郭世紱.臨床骨科解剖學(xué)［M］.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1988：78.［10］孫宇，陳其福.第二屆頸椎病專(zhuān)題座談會(huì)紀(jì)要［J］.中華外科雜志，1993，31(8)：472.