導(dǎo)語：如何才能寫好一篇眩暈癥急救處理方法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【摘要】眩暈是臨床中極其常見多科性癥狀，本文就目前對其病因、病理、診斷、中醫(yī)西醫(yī)治療進(jìn)展及個(gè)人體會(huì)作一概述；其簡便易行有效的治療方法，特適用于基層臨床醫(yī)生的借簽和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】眩暈的病理 分類 診斷 治療

眩暈是一種臨床常見的主觀癥狀，是指患者主觀旋轉(zhuǎn)的感覺。De Weese將眩暈分為系統(tǒng)性（真性）眩暈與非系統(tǒng)性（假性）眩暈兩類。真性眩暈指患者有自身與周圍環(huán)境向一方向旋轉(zhuǎn)或運(yùn)動(dòng)的感覺；提示前庭平衡系統(tǒng)迷路、第8顱神經(jīng)、前庭核的障礙。假性眩暈指一些比較不明確不很嚴(yán)重的癥狀，如眼花、目眩、站立不穩(wěn)、惶恐不安等無運(yùn)動(dòng)的感覺。一些眼、中樞神經(jīng)系統(tǒng)與某些全身疾病均可產(chǎn)生，真性眩暈多為前庭性疾患，而假性眩暈往往不是前庭性疾患。

1前庭系統(tǒng)的解剖與生理

1.1身體平衡，要靠前庭、視覺和深部感覺（自身受納器）來維持，其中之一發(fā)生器質(zhì)性或機(jī)能時(shí)將會(huì)出現(xiàn)眩暈，平衡障礙，其中以前庭最為重要。

1.2前庭系統(tǒng)：分為末梢前庭系和中樞前庭系。末梢前庭系由內(nèi)耳（包括耳蝸、前庭、三個(gè)半規(guī)管）構(gòu)成，其中前庭與三個(gè)半規(guī)管司平衡，與眩暈密切相關(guān)。是樞前庭系主要由前庭神經(jīng)節(jié)、前庭神經(jīng)核（腦干）、小腦的上行路及與之有關(guān)密切聯(lián)系的大腦等神經(jīng)組成。

2 眩暈、平衡障礙的發(fā)生：

前庭末梢感受過強(qiáng)刺激、異常刺激或左右側(cè)刺激不等時(shí)可產(chǎn)生眩暈癥狀，如通過前庭眼反射引起眼震；通過前庭脊髓反射引起身體搖晃（平衡障礙）；通過前庭植物神經(jīng)引起惡心、嘔吐、冷汗等癥狀。無誘因的眩暈為自發(fā)性眩暈，在某些刺進(jìn)條件下發(fā)生的眩暈為誘發(fā)性眩暈。本文就目前幾種分類與病因作一綜合敘述。

2.1.耳源性眩暈

耳源性眩暈可由于內(nèi)耳迷路缺血、水腫、中毒、感染等病因，引起靜脈系統(tǒng)功能障礙而產(chǎn)生。臨床表現(xiàn)為眩暈程度劇烈，多伴有惡心、嘔吐、耳鳴、聽力減退等癥狀，并易反復(fù)發(fā)作。

2.1.1 梅尼埃（美尼爾氏）綜合癥：為眩暈的最常見原因，易反復(fù)發(fā)作，眩暈發(fā)作突然，伴有耳鳴、耳聾、頭痛或耳堵感為其特點(diǎn)，發(fā)作數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，早期可有眼顫。病因主要是由于迷路積水引起。

2.1.2 迷路病變：主要有迷路炎癥、外傷、出血等。迷路炎是由中耳炎并發(fā)膽脂瘤，炎性肉芽組織，直接破壞迷路肉芽骨壁，導(dǎo)致前庭損壞或感染?？梢娧灠Y狀逐漸加重，伴有惡心、嘔吐、耳鳴。瘺管實(shí)驗(yàn)陽性有助診斷。

2.1.3 眩暈癥：由于乘車、船、飛機(jī)等使內(nèi)耳受到機(jī)械刺激而引發(fā)原發(fā)性前庭功能紊亂，出現(xiàn)眩暈、惡心、嘔吐等。

2.1.4 位置性眩暈：特點(diǎn)是平時(shí)無眩暈，當(dāng)頭部出于某些特定位置時(shí)，發(fā)生短暫的眩暈，眼顫伴惡心、嘔吐等癥狀；小腦病變有時(shí)也可以引發(fā)這種表現(xiàn)。

2.1.5 內(nèi)耳藥物中毒：有較大劑量或較長療程的用藥史，常見藥物有鏈霉素、慶大霉素、卡拉霉素、小絡(luò)霉素、新霉素、水楊酸類、喹啉、土荊芥油、有機(jī)磷、汞、鉛、錳制劑、co\酒精、苯胺、磷酸酯、異煙肼等，病損病位是終器，終器以上或兩者兼有，有時(shí)聽覺損害，可出現(xiàn)自發(fā)性或位置性眼顫。

2.2.神經(jīng)源性眩暈

2.2.1 前庭神經(jīng)元炎：多發(fā)生在呼吸道或腸道感染后數(shù)天起病，有專家認(rèn)為是由于病毒感染累及內(nèi)耳導(dǎo)致前庭神經(jīng)元炎癥改變；特點(diǎn)為：突然眩暈、伴惡心、嘔吐、平衡障礙，但聽力正常；發(fā)作持續(xù)時(shí)間較長，但少有反復(fù)發(fā)作。

2.2.2 腦血管性眩暈：一過性腦缺血、椎基底動(dòng)脈供血不足可致突發(fā)旋轉(zhuǎn)性眩暈，多短促、輕微，無聽力障礙、可有高血壓、動(dòng)脈硬化或頸椎病史；嚴(yán)重眩暈且有腦神經(jīng)病理征象（如昏迷、肢體癱瘓或腦膜刺激征），多為腦出血、基底動(dòng)脈血栓，此類眩暈不屬本文討論范圍。

2.2.3 腦腫瘤：確診腦腫瘤的患者，出現(xiàn)眩暈，多反復(fù)發(fā)作，并逐漸加重，單漸進(jìn)性聽力減退。其腫瘤大部位于腦干及小腦，多見于聽神經(jīng)瘤。

2.2.4 多發(fā)性硬化：主要是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的白質(zhì)髓鞘剝脫。有病毒感染、中毒、變態(tài)反應(yīng)、血管栓塞與原發(fā)性神經(jīng)變性所致。如病損及腦干和小腦迷路可致眩暈，并多為首發(fā)癥狀，病損部位分散，可出現(xiàn)多種顱神經(jīng)癥狀為其特征。

2.3.頸源性眩暈

2.3.1 頭頸部外傷后眩暈：是反映腦損傷程度輕重敏感和可靠的一點(diǎn)。頭頸部外傷三主征：頭痛、頸痛、眩暈。其眩暈多為非典型性眼前發(fā)黑，較難治；如有遲發(fā)性耳鳴、耳聾時(shí)則頸后不好。

2.3.2 頸椎病及肥大性頸椎關(guān)節(jié)病：病變?yōu)樽祫?dòng)脈受壓，或頸神經(jīng)受刺激、或頸肌痙孿，導(dǎo)致腦供血不足，眩暈較短暫，多伴有頸部疼痛、強(qiáng)直，活動(dòng)到某一位置時(shí)，眩暈加重，無聽力障礙。

2.4 . 眼源性眩暈：

多見于屈光不正，眼肌癱瘓、眼壓增高等眼科疾患，眩暈為非旋轉(zhuǎn)性、有浮動(dòng)感，多伴有惡心、嘔吐、頭痛，無聽力下降；眼科病史有助診斷。

2.5.全身性疾患引起的眩暈

2.5.1 小兒眩暈：病因多為低血糖、腦疾患、多發(fā)性硬化、藥物反應(yīng)等，診斷依據(jù)是：詳盡病史rnd具體情況鑒別：昏厥、癲癇、流行性眩暈、良性發(fā)作性眩暈。

2.5.2 神經(jīng)官能癥：眩暈為非突發(fā)性，非一過性，常伴頭痛，與情緒波動(dòng)有關(guān)；無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。

2.5.3 循環(huán)系統(tǒng)疾患和不整脈：

2.5.3.1 血循環(huán)量減少：如脫水、失血、低血壓等致循環(huán)血量減少，間接影響腦循環(huán)，造成假性眩暈、蹣跚和起立性頭暈。

2.5.3.2 惡性貧血：眩暈重者伴運(yùn)動(dòng)失調(diào)、運(yùn)動(dòng)、位置感及下肢的振動(dòng)消失，貧血致大腦缺氧，從單純?nèi)辫F至白血病所發(fā)生低血紅蛋白的任何情況均可為眩暈的潛在原因。

2.5.3.3 陣發(fā)性心房纖顫：主動(dòng)脈狹窄閉鎖不全及有返流，心臟傳導(dǎo)阻滯、頸動(dòng)脈竇綜合征及單純性昏厥等致腦供血不足，或阿斯綜合癥，眩暈多為突發(fā)、陣發(fā)性和不同間歇期，重者可致昏迷、死亡。

2.5.3.4 血粘滯度過高綜合征的眩暈：與紅細(xì)胞增多、巨球蛋白血和血丙球蛋白過多等疾病有關(guān)，直接引起眩暈、頭痛、眼顫、聽力下降、視網(wǎng)膜靜脈充血、視網(wǎng)膜出血、粘膜出血；也可發(fā)生心衰和腎損害。

2.5.4 藥物中毒和不良反應(yīng)：有些藥物因用藥過量或服藥不當(dāng)，或未正確按醫(yī)囑使用，可產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)性眩暈、嘔吐、惡心，甚至腹痛、腹瀉等，一般無聽力下降，通過了解病史易于診斷。藥如強(qiáng)力霉素、顱通定、水楊酸類、消炎痛等及一些中藥，如川烏、草烏、半半夏、細(xì)辛、蒼耳子等。5.5其它如植物神經(jīng)失調(diào)、直立性調(diào)解障礙、更年期綜合征、老年性眩暈為非旋轉(zhuǎn)型眩暈，頭暈浮動(dòng)感，伴有頭痛、惡心，眼前發(fā)黑，改變有一過性眩暈，了解病史可確診。糖尿病、尿毒癥所致眩暈，為非旋轉(zhuǎn)性，多進(jìn)行性加重，甚至昏迷，結(jié)合病情、病史有助診斷。

3 眩暈的診斷

3.1. 按眩暈發(fā)生的特征，伴發(fā)癥狀、病史，一般可作出初步診斷。

3.2. 經(jīng)眩暈的急救，一般處理后，據(jù)不同情況，針對性選擇做必要的輔檢，如三大常規(guī)、腦脊液常規(guī)、腦顱多普勒、X線腦血管、椎動(dòng)脈造影、CT、腦電圖、心電圖等檢查，多可作出病因診斷。

3.3. 請有關(guān)?？茣?huì)診，可進(jìn)一步確診。

4 眩暈的治療

4.1、急救處理

4.1.1一般治療：臥床休息，軟食二級護(hù)理，因嘔吐不能進(jìn)食者可適當(dāng)補(bǔ)液。

4.1.2對癥治療

4.1.2.1抗膽堿能藥物：a阿托品0.5~1.0mgtid，皮下注射；b、山莨菪堿（654-2）5~10mg肌注，4~6h重復(fù)一次。

4.1.2.2抗組織胺藥：a苯海拉明25mg tid；b、撲爾敏4mg tid；c、息斯敏10mgqd；異丙嗪12.5~25mgtid。

4.1.2.3鎮(zhèn)靜安定劑：a、安定2.5~5mgtid；b、苯巴比妥0.03~0.06gtid。

4.1.2.4血管擴(kuò)張劑：a、低分子右旋糖酐250~500ml加復(fù)方丹參針12~16mliv qd；b、利多卡因1mg/kg加50%GS40~60ml緩慢 10min靜注；或加入10%GS250~500mlivqd(7天)；c、西比靈10~5mgqd，hs；d、桂利嗪25~50mgtid；e、煙酸50~100mg加阿司匹林40mg0.25tid；f、地巴唑20mgtid；g、伴頭痛甚者，可聯(lián)合用尼莫地平40mgbid；h、10%碳酸氫鈉20ml靜注。

4.1.2.5止吐劑：a、胃復(fù)安10mg、tid；b、眩暈停25mg tid；c、愛茂爾2~4ml肌注。

4.1.2.6擬腎上腺藥：如伴心動(dòng)過緩，血壓不高，可用腎上腺素0.1~0.3mg肌注或加GS10~20ml緩慢靜注。

4.2、病因治療

4.2.1內(nèi)科治療：針對不同病因，采取內(nèi)科綜合性治療，多數(shù)預(yù)后良好。

4.2.2外科治療：經(jīng)內(nèi)科處理效果不佳的嚴(yán)重眩暈的美尼爾氏綜合征、前庭神經(jīng)元炎、顳骨骨折及迷路炎等引起的嚴(yán)重眩暈，可采取?？剖中g(shù)治療，如迷路切除術(shù)，內(nèi)淋巴管減壓術(shù)等。

4.3.中醫(yī)治療

中醫(yī)認(rèn)為眩暈的發(fā)生，屬于虛者居多，如陰虛則易肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，血少則腦失所養(yǎng)，精虧則髓海不足，均導(dǎo)致眩暈，也可由于痰濁壅遏，或化火上蒙，形成眩暈，這些病因也往往彼此影響，互相轉(zhuǎn)化，臨床中常歸納為如下幾個(gè)證型：

4.3.1肝陽上亢眩暈

癥狀：以眩暈耳鳴，頭痛且脹，每因煩勞或惱怒而加劇，面時(shí)潮紅，急躁易怒，少寐多夢，口苦，舌紅苔黃，脈弦為特點(diǎn)，多見于高血壓病，腦動(dòng)脈硬化，頸椎病及眼科所致神經(jīng)性、眼源性眩暈。

治法：平肝潛陽，滋養(yǎng)肝腎。

方藥：天麻鉤藤飲加減

天麻18g 鉤藤30g 石決明30g 牛膝12g 黃芩18g 白芍30g 桑葉15g 杭菊18g 白芷15g 甘草6g

4.3.2氣血虧虛眩暈

癥狀：以眩暈動(dòng)則加劇，勞累即發(fā)，面色蒼白，唇甲無華，發(fā)色不澤，心悸少寐，神疲懶言，舌淡，脈細(xì)弱為特征；多見于貧血，低血壓，梅尼埃綜合癥，某些藥物中毒，頭顱部外傷，某些神經(jīng)官能癥，心臟病等所致眩暈。

治法：補(bǔ)養(yǎng)氣血、健運(yùn)脾胃。

方藥：歸脾湯加減

紅參18g 黃芪30g 當(dāng)歸15g 白術(shù)15g 茯苓30g 棗仁15g 元肉15g 阿膠15g 陳皮12g 炙甘草15g 大棗30g

或用補(bǔ)中益氣湯合四物湯加減。

4.3..3腎精不足眩暈癥狀：以眩暈而見神萎、失眠、健忘、腰膝酸軟、遺精、耳鳴、。偏陰虛者，兼見五心煩熱，舌紅脈細(xì)弦數(shù)；偏陽虛者，兼見肢冷形寒，舌淡，脈沉細(xì)無力。

多見于貧血，低血壓，神經(jīng)官能癥，某些藥物中毒，心臟病、腦腫瘤、更年期綜合征、植物神經(jīng)失調(diào)、直立性調(diào)節(jié)障礙所致眩暈，以及老年性眩暈。

治法：偏陰虛者宜補(bǔ)腎滋陰，偏陽性宜補(bǔ)腎助陽。

方藥：六味地黃湯加減

熟地18g 棗皮15g 茯苓15g 山藥15g 澤瀉9g 鹿膠15g

偏陰虛加：丹皮 菟絲子 牛藤 龜板 枸杞 杭菊

偏陽虛加：附片 肉桂 巴戟 千張 羊藿

4.3.4 痰濁中阻眩暈

癥狀：以眩暈而見頭重如蒙，胸悶惡心、少食多寐，舌白膩，脈濡滑為主癥。多見于耳源性眩暈，高血壓病、冠心病、陣發(fā)性心房纖顫、主動(dòng)脈狹窄不全及有返流，前庭神經(jīng)元炎、迷路炎、血粘滯度過高等所致眩暈。

治法：燥濕祛痰，健脾和胃，兼活血通脈。

方藥：半夏白術(shù)天麻湯合澤瀉丹參湯加減。

半夏15g 白術(shù)15g 天麻18g 陳皮12g 茯苓24g 澤瀉12g 丹參18g 葛根30g 柴胡15g 砂仁12g 竹茹12g 甘草6g

4.3.5腦血不足眩暈

癥狀：眩暈多因睡眠后、蹲位后快速站立，或突轉(zhuǎn)頭部、或站立過久而突昏眩、眼黑、耳鳴或失聰（短時(shí)）、惡心或嘔吐、出汗、心難等癥，舌淡白、脈數(shù)或遲滑。多見于高血壓病、梅尼埃爾綜合征、頸椎病、貧血等所致眩暈。

治法：疏通氣血、醒腦定眩。

方藥：定眩湯（經(jīng)驗(yàn)方）

天麻18g 葛根30g 丹參18g 白18g 澤瀉18g

臨床中可以此方為基礎(chǔ)，據(jù)實(shí)際情況與上述4種證型靈活加減應(yīng)用。效果十分明顯。據(jù)有關(guān)藥學(xué)研究資料報(bào)道，天麻所含香莢蘭醇、香莢蘭醛、天麻素、天麻甙原，有鎮(zhèn)靜、抗驚厥左右，實(shí)驗(yàn)?zāi)軠p少動(dòng)物自發(fā)活動(dòng)，延長巴比妥鈉、水合氯醛、硫噴妥鈉引起的睡眠時(shí)間，對抗咖啡因引起的興奮躁動(dòng)。白、葛根、丹參、澤瀉所含生物堿、甙類、酮類、醌類、菇類等動(dòng)物試驗(yàn)，均有增加腦血流量和心冠脈流量、緩解心腦血管痙攣、對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有鎮(zhèn)靜安定作用。

澤瀉還有利尿作用。五藥配伍使用，性味平和，相輔相成，能通過清利頭目、鎮(zhèn)靜催眠、活血通瘀、增加心腦血流量，減輕內(nèi)耳迷路水腫而達(dá)到治療眩暈的效果。

眩暈發(fā)生病機(jī)，不外風(fēng)、火、痰、虛四個(gè)方面，各類眩暈可單獨(dú)出現(xiàn)，亦可相互并見。治法上，急者多偏實(shí)?？蛇x用熄風(fēng)、潛陽、清火、化痰等法以治其標(biāo)為主，緩者多偏虛，當(dāng)勇補(bǔ)養(yǎng)氣血，益肝、健脾等法以治其本為主。眩暈發(fā)病一般多突然，往往急診求治，臨床多采取急救處理后，病情有所緩解或稍有穩(wěn)定時(shí)，再針對病因治療，做進(jìn)一步檢查，據(jù)情進(jìn)行必要的手術(shù)，配合中醫(yī)中藥等綜合治療措施，多可獲得較好效果。

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【關(guān)鍵詞】眩暈；老年性眩暈；椎基底動(dòng)脈供血不足；醒腦靜注射液；臨床研究

【中圖分類號(hào)】R162.【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0515(2010)012-0075-02

老年性眩暈多見于腦動(dòng)脈硬化癥、頸椎病、椎基底動(dòng)脈供血等疾病，是神經(jīng)科的常見病、多發(fā)病，治療效果不佳，且容易反復(fù)發(fā)作。筆者近年來采用中成藥醒腦靜注射液治療該病，取得較好的療效，現(xiàn)在報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 研究對象:170例老年性眩暈患者均來自2007年1月至2010年3月我院神經(jīng)內(nèi)科住院病例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①有典型眩暈表現(xiàn)，表現(xiàn)為視物旋轉(zhuǎn)，或自身旋轉(zhuǎn)，或晃動(dòng)感，多伴有惡心嘔吐，伴或不伴耳鳴；②年齡50～80歲；③經(jīng)過頭顱CT與MRI明確為腦梗死、腦出血、顱內(nèi)占位以及其他器質(zhì)性腦病所致眩暈病者，均為排除病例。符合入選標(biāo)準(zhǔn)共170例，采用成組設(shè)計(jì)隨機(jī)分為兩組：①對照組（應(yīng)用丹參注射液）,共81例，其中男49例，女32例，年齡50 ～80 歲, 平均(65.41 ±7.49) 歲；治療組（應(yīng)用醒腦靜注射液組）共89例, 男52例, 女37 例；年齡52 ～79歲, 平均(68.15± 9.66) 歲；兩組患者性別、年齡等基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( 均P >0.05) 。

1.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn):參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》確定療效判標(biāo)準(zhǔn)：完全控制（痊愈）：眩暈等癥狀消失；顯效：眩暈等癥狀明顯減輕，頭稍有昏沉但不伴自身及視物旋轉(zhuǎn)感，可以正常生活和工作；有效：眩暈或頭暈減輕，伴有輕微自身及視物旋轉(zhuǎn)感，能堅(jiān)持工作，但生活和工作受影響；無效：眩暈癥狀無改善或加重。

1.3 治療方法:在常規(guī)對癥、支持治療的基礎(chǔ)上，對照組給予丹參注射液20ml(無錫山禾制藥廠),加入0.9%氯化鈉250ml中，靜脈滴注，1次/d，連續(xù)7d ；治療組給予醒腦靜注射液20ml(江蘇神龍制藥廠生產(chǎn))，加入0.9%氯化鈉250ml，靜脈靜脈滴注，1次/d，連續(xù)7d。

1.4統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS 13．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。兩獨(dú)立樣本均數(shù)的比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用X2檢驗(yàn)；多等級資料行秩和檢驗(yàn)。以P

2 結(jié)果

兩組治療后療效分級分布，經(jīng)秩和檢驗(yàn)，顯著性差異（P>0.05）,表明醒腦靜治療組療效明顯優(yōu)于丹參對照組（見表1）。對照組總有效59例（72.83%），治療組總有效82例（92.13%），兩組比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P

3 討論

老年性眩暈，是神經(jīng)內(nèi)科的常見病、多發(fā)病，臨床多為腦動(dòng)脈粥樣硬化、頸椎病、椎基底動(dòng)脈供血不足所致。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病具有特殊的病理機(jī)制，患者年老腎漸虧，或患素有他病，“久病及腎”，腎不足，肝失所養(yǎng)，致肝腎陰虧，肝陽上亢，化火生痰，上擾清空，腎不足，脈道滯澀，津枯血滯痰生；腎精不能化生元?dú)猓獨(dú)馓撍?，鼓?dòng)無力，血行不暢，形成血瘀，痰瘀交阻，腦竅失榮，最終引發(fā)眩暈，總之，該病在發(fā)作時(shí)多以火盛，痰瘀等標(biāo)實(shí)之象為主[1]。

醒腦靜注射液主要由麝香、郁金、山梔、冰片組成，麝香通竅醒腦、清熱豁痰；郁金行氣解郁、化痰開竅；山梔清熱解煩、涼血降火；冰片回蘇開竅，能引藥直達(dá)腦部。諸藥并用，具有通竅醒腦、清熱豁痰、行氣活血、解毒止痛等功效，竅通火降則眩暈自止?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，醒腦靜注射液具有多保護(hù)腦細(xì)胞、減輕腦水腫等多種藥理作用，但該藥治療老年性眩暈的主要機(jī)制可能是對腦微循環(huán)的改善，有研究顯示醒腦靜能明顯降低全血比黏度，血漿比黏度，血栓長度、濕質(zhì)量、干質(zhì)量，紅細(xì)胞電泳時(shí)間[2]。另外該藥還能興奮大腦皮質(zhì)，增強(qiáng)腦細(xì)胞營養(yǎng)，改善腦代謝[3]，因此，尤其適合腦動(dòng)脈粥樣硬化、頸椎病等引起慢性腦供血不足，進(jìn)而導(dǎo)致腦細(xì)胞活力低下的狀態(tài)。

綜上所述，本研究表明醒腦靜注射液治療老年性眩暈，其緩解癥狀的作用明顯優(yōu)于丹參注射液，并可有效地提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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篇3

博　恩

老年人由于身體功能不同程度的衰退，或患有多種慢性疾病，反應(yīng)遲鈍，視力下降，骨質(zhì)疏松，步態(tài)蹣跚，在生活中稍不小心就容易跌倒。據(jù)統(tǒng)計(jì)袁明，65歲和80歲的老年人群，每年發(fā)生跌倒的幾率分別為35％和55％。

發(fā)現(xiàn)老人跌倒，旁人不要急于攙扶，否則很可能幫倒忙，并給自己找來麻煩。媒體上有不少好心幫倒忙的事情，都是因?yàn)椴欢谜_的處理方法。此時(shí)應(yīng)先做一些簡單判斷，再根據(jù)具體情況進(jìn)行處理。

1　判斷有無骨折：老年人是骨質(zhì)疏松癥的高發(fā)人群。跌倒后易發(fā)生骨折。若不加判斷就急忙扶起，不但會(huì)加重?fù)p傷和骨骼錯(cuò)位，還會(huì)損傷骨折周圍軟組織和神經(jīng)。特殊部位的骨折。如脊柱骨折，還可能損傷脊髓，導(dǎo)致病人截癱。應(yīng)進(jìn)行認(rèn)真檢查，判斷有無骨折。如有骨折，應(yīng)明確骨折部位，讓病人保持安靜，冬季應(yīng)注意保暖，按骨折處理原則進(jìn)行止血、止痛、包扎固定；對疑為脊柱骨折的病人，應(yīng)按脊柱骨折病人搬運(yùn)方法，嚴(yán)禁一個(gè)抱頭。另一個(gè)抬腳的錯(cuò)誤動(dòng)作，經(jīng)初步處理后，再送院治療。

2　判斷疾病的性質(zhì)：高血壓、中風(fēng)是引起老年人跌倒的常見原因之一。因此，要判斷是否短暫性腦缺血發(fā)作或腦中風(fēng)。短暫性腦缺血是指頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈與腦內(nèi)大動(dòng)脈病變引起的一過性局限性神經(jīng)功能障礙或損傷，腦中風(fēng)又分為出血性和缺血性。缺血性腦中風(fēng)常表現(xiàn)為頭痛、眩暈、一側(cè)肢體無力、偏癱、運(yùn)動(dòng)障礙等；出血性腦中風(fēng)病人多有高血壓痛史，多在情緒激動(dòng)或用力的情況下發(fā)病，病情進(jìn)展快，常在數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)高峰，發(fā)病前多有征兆。對這些跌倒老人的正確處理方法，是將其緩緩放置仰臥位，同時(shí)小心地把頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物進(jìn)入氣管引起窒息。在現(xiàn)場急救的同時(shí)，與120急救中心聯(lián)系，盡快送醫(yī)院搶救。

3　判斷是否為猝死：如發(fā)現(xiàn)病人跌倒后已昏迷，首先要判斷是否猝死。應(yīng)立即讓患者平臥在硬木板上，嚴(yán)禁搬動(dòng)。若是心源性猝死，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇、叩擊心前區(qū)、胸外心臟按壓和口對口人工呼吸等，并及時(shí)與急救中心聯(lián)系，爭取時(shí)間搶救病人。

老年患尿頻藥膳解煩憂

粱　棟

人到老年，大多小便頻數(shù)。有的老年人不僅排便次數(shù)多，而且每次排便后總有一種解不干凈的感覺，醫(yī)學(xué)上稱為老年性尿頻。不僅給老人的生活帶來不便，也給一些老年人造成精神上的負(fù)擔(dān)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，老年生理功能退化是導(dǎo)致尿頻的因素之一。泌尿系統(tǒng)的某些疾病，如腎盂腎炎、腎結(jié)核、膀胱炎、前列腺肥大等，也可引起尿頻。中醫(yī)認(rèn)為，老年人尿頻主要是腎氣虛衰、封藏固攝失職所致。祖國醫(yī)學(xué)中講的腎，是先天之根本，后天之依托。腎一旦虛弱，它的各種生理功能便會(huì)減弱或衰退，尿頻就是表現(xiàn)之一。中醫(yī)治療老年尿頻，首要的是固腎。應(yīng)用補(bǔ)腎固攝的藥膳療法治療老年尿頻，頗有效驗(yàn)，不妨一試。

豬腰白果粥豬腰子(豬腎)1對，白果仁10克，粳米100克。將豬腎對半剖開。洗凈后切成薄片，白果仁搗碎，和粳米同放砂鍋內(nèi)，加水適量文火煮粥。以上為1日量，分2次食完，連用1周為1療程。

核桃栗子粥核桃仁30克，栗子50克，小米100克。將核桃仁、栗子搗碎，和小米同放鍋內(nèi)，加水適量煮粥，代早餐食。

蓮子芡實(shí)粥蓮子、芡實(shí)、枸杞子各30克，桂圓20克，小米100克。將蓮子、芡實(shí)搗碎，桂圓去殼，和小米同放砂鍋內(nèi)，加水適量，文火煮粥，代早餐食。

豬尿脬燉益智仁　豬尿脬(膀胱)1只，益智仁20克。將豬尿脬去脂膜洗凈切開，把益智仁裝入脬中，用線扎好，加水文火燉熟，去掉藥渣，食尿脬飲湯。每日1次，連用1周為l療程。

篇4

關(guān)鍵詞產(chǎn)后出血預(yù)防體會(huì)

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.220

胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道流血量超過500ml，稱為產(chǎn)后出血(postpartumhemorrhage)。為產(chǎn)科常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，是產(chǎn)婦重要死亡原因之一，在我國目前居首位［1］。產(chǎn)婦一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，預(yù)后嚴(yán)重，休克較重持續(xù)時(shí)間較長者，即使獲救，仍有可能發(fā)生嚴(yán)重的結(jié)發(fā)性垂體前葉功能減退(席漢綜合征(Sheehansyndrome))后遺癥，故應(yīng)特別重視做好防治工作。2010年1月～2011年8月收治產(chǎn)后出血患者80例，進(jìn)行回顧性分析，探討其預(yù)防及急救護(hù)理措施，報(bào)告如下。

臨床資料

2009年4月～2011年6月收治產(chǎn)后出血患者80例，診斷標(biāo)準(zhǔn)采用世衛(wèi)組織標(biāo)準(zhǔn)，年齡19～38歲；初產(chǎn)婦43例，經(jīng)產(chǎn)婦37例；孕周37～42周，平均38.9±3.2周；其中自然分娩40例，會(huì)陰側(cè)切加產(chǎn)鉗助產(chǎn)10例，剖宮產(chǎn)分娩30例。出血量500～2500ml，均采用容積法和稱重法量血。80例全部治愈出院，無死亡病例發(fā)生。

護(hù)理

產(chǎn)前護(hù)理：做好孕產(chǎn)期保健，通過定期的孕期檢查，了解孕婦健康和胎兒情況，對于雙胎、巨大兒及羊水過多等高危妊娠產(chǎn)婦，做好各項(xiàng)輔助檢查；對于對有產(chǎn)后出血史、妊娠合并貧血、妊娠期高血壓等引起產(chǎn)后出血的高危孕婦實(shí)行專案管理，定期系統(tǒng)檢查，及時(shí)給予恰當(dāng)?shù)念A(yù)防治療措施，穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒，從心理上克服妊娠分娩帶來的焦慮、緊張等負(fù)性心理反應(yīng)。對于臨產(chǎn)后的產(chǎn)婦，通過幻燈、多媒體講座，向其宣講分娩生理知識(shí)，鼓勵(lì)少量多次進(jìn)食高熱量易消化食物，攝入足夠的水分，以確保精力和體力的充沛，減少難產(chǎn)和滯產(chǎn)的發(fā)生。

產(chǎn)時(shí)護(hù)理：第一產(chǎn)程要密切注意觀察產(chǎn)程、胎心、宮縮變化，定時(shí)檢查，了解宮口擴(kuò)張、胎先露下降的位置，用產(chǎn)程圖描述監(jiān)測產(chǎn)程進(jìn)展情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理產(chǎn)程延緩和停滯；注意水分及營養(yǎng)的補(bǔ)充，避免產(chǎn)婦過度疲勞，必要時(shí)可酌情肌注度冷丁，使產(chǎn)婦有休息機(jī)會(huì)。重視第二產(chǎn)程處理，指導(dǎo)產(chǎn)婦適時(shí)及正確使用腹壓。有指征者適時(shí)適度作會(huì)陰側(cè)切或會(huì)陰正中切開。接產(chǎn)技術(shù)操作要規(guī)范，正確引導(dǎo)胎頭、胎肩及胎頭順利娩出。對已有宮縮乏力，當(dāng)胎肩娩出后，即肌注催產(chǎn)素10U，并繼以靜滴催產(chǎn)素，以增強(qiáng)子宮收縮，減少出血；正確處理第三產(chǎn)程，準(zhǔn)確收集并測量產(chǎn)后出血量。待胎盤自然剝離征象出現(xiàn)后，輕壓子宮下段及輕輕牽引臍帶幫助胎盤、胎膜完整排出，并仔細(xì)檢查胎盤、胎膜是否完整。檢查軟產(chǎn)道有無撕裂或血腫。檢查子宮收縮情況，按摩子宮以促進(jìn)子宮收縮。

產(chǎn)后護(hù)理：分娩后24小時(shí)內(nèi)，密切觀察產(chǎn)婦的子宮收縮、陰道出血及會(huì)陰傷口情況。每30分鐘測量產(chǎn)婦的血壓、脈搏、體溫、呼吸。觀察產(chǎn)婦情況，若出現(xiàn)口渴、打呵欠、眩暈、惡心、嘔吐、煩躁不安、胸悶、呼吸急促、出冷汗、面色蒼白、脈細(xì)弱及血壓下降等征象時(shí)，不可忽視，應(yīng)及時(shí)給予處理；嚴(yán)密觀察子宮的情況，包括子宮底高度和子宮的硬度，產(chǎn)后每半小時(shí)按摩宮底，了解陰道出血情況，包括出血量、色及有無血凝塊；督促產(chǎn)婦及時(shí)排空膀胱，以免影響宮縮致產(chǎn)后出血；協(xié)助早期哺乳，可刺激子宮收縮，減少陰道出血量；對可能發(fā)生產(chǎn)后出血的高危產(chǎn)婦，注意保持靜脈通暢，并做好產(chǎn)婦的保暖。

討論

產(chǎn)后出血是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，尤其在發(fā)展中國家更是如此。死于產(chǎn)后出血的人數(shù)估計(jì)最高可達(dá)到25萬/年，通過較好的治療和護(hù)理、及時(shí)有效的搶救等措施，其中許多孕產(chǎn)婦死亡是可以避免的［2］。通過實(shí)踐，80例患者全部治愈出院，無死亡病例發(fā)生。歸納經(jīng)驗(yàn)如下：通過加強(qiáng)產(chǎn)前孕期保健，全面了解孕婦健康情況，對貧血，血液系統(tǒng)疾病或其他全身性疾病要及時(shí)糾正，并及時(shí)給產(chǎn)婦及家屬提供心理安慰和幫助；嚴(yán)密觀察及正確處理各個(gè)產(chǎn)程，觀察產(chǎn)婦的生命體征、全身情況和面色，注意有無內(nèi)出血的臨床表現(xiàn)，認(rèn)真做好“三早”(即早接觸，早吸吮，早開奶)。通過刺激，反射性引起子宮收縮，減少產(chǎn)后出血的發(fā)生；加強(qiáng)產(chǎn)后觀察，掌握各種急救常規(guī)、急救技術(shù)和各種急救設(shè)備、儀器的使用，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理出現(xiàn)的異常情況；加之無微不至的人文關(guān)懷、飲食調(diào)理、休息及功能鍛煉，快速恢復(fù)心理與生理健康。所以我們在臨床護(hù)理工作中，正確實(shí)施上述護(hù)理程序，達(dá)到了滿意的效果。

參考文獻(xiàn)

1樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:336.

篇5

關(guān)鍵詞：急性腦梗死；中醫(yī)辨證；治療分析

【中圖分類號(hào)】R259 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1674-7526（2012）12-0534-01

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是臨床引起神經(jīng)功能障礙的主要腦血管病之一。臨床常見類型有腦血栓形成、腔隙性腦梗死和腦栓塞等，腦栓塞起病很急，當(dāng)時(shí)病情即到高峰。急性腦梗死具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高的特點(diǎn)[1]。如何更好的診治病情，改善后期并發(fā)癥是治療的目標(biāo)所在，我院近年來對部分患者在常規(guī)救治的基礎(chǔ)上聯(lián)用中醫(yī)辨證治療，給病情的緩解和后期的康復(fù)帶來了較好的療效，下面就此的一些體會(huì)分析報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2008年1月至2009年12月收治的急性腦梗死患者76例，其中觀察組（聯(lián)用中醫(yī)治療組）38例中，男26例，女12例；年齡52至78歲，平均65歲；合并高血壓者14例，糖尿病10例，高脂血癥者9例。對照組（常規(guī)治療組）38例中，男24例，女14例；年齡48至72歲，平均60歲；合并高血壓者15例，糖尿病11例，高脂血癥者10例。所有患者均結(jié)合全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)及腦CT檢查確診。兩組從年齡、性別、伴隨疾病等各方面比較差異不大（P>0.05），具有可比性。

1.2 臨床概述：患者起病突然，常于安靜休息或睡眠時(shí)發(fā)病，出現(xiàn)頭痛，眩暈，耳鳴，半身不遂，并伴隨吞咽困難，言語不清，惡心，嘔吐等多種情況，

1.3 方法

1.3.1 對照組：進(jìn)行常規(guī)治療，主要為保持呼吸道通暢，給氧，靜滴高滲鹽水、20%甘露醇，使用血管擴(kuò)張劑，進(jìn)行抗凝治療（具體略）

1.3.2 觀察組：我們以獨(dú)活寄生湯為主方結(jié)合病史進(jìn)行辨證治療，具體為：以獨(dú)活、桑寄生、杜仲、牛膝、細(xì)辛、川芎、當(dāng)歸、芍藥為主方，年老體衰、半身不遂、口舌歪斜，舌強(qiáng)語蹇或不語、面紅目赤為肝陽暴亢、風(fēng)火上擾型，加代赭石、龍骨、牡蠣、玄參、天冬、天麻、鉤藤、夏枯草，痰熱較重者加膽星、竹瀝、川貝母。半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)言蹇或不語，偏身麻木，頭暈?zāi)垦轱L(fēng)痰瘀血、痹阻脈絡(luò)型，加秦艽、羌活、防風(fēng)、熟地、白術(shù)、茯苓，年老體衰者加黃芪以益氣扶正，嘔逆痰盛去地黃加半夏、南星、白附子、全蝎。半身不遂，口舌歪斜，偏身麻木，腹脹，便干便秘，咯痰或痰多為痰熱腑實(shí)、風(fēng)痰上擾型，加膽南星、全瓜蔞、生大黃，大便通瀉、滌除痰熱積滯為度，不可過量，以免傷正。腑氣通后用膽南星、全瓜蔞、赤芍、雞血藤。頭暈重者加鉤藤、、珍珠母，煩躁不安徹夜不眠者加鮮生地、沙參、麥冬、玄參、夜交藤。面白，氣短乏力，口流涎，自汗出，心悸便溏，手足腫脹為氣虛血瘀型，重用生黃芪，加桃仁、紅花、地龍、水蛭，言語不利加菖蒲、遠(yuǎn)志，手足腫脹明顯者加茯苓、澤瀉、薏仁淡滲利濕。煩躁失眠，眩暈耳鳴，手足心熱為陰虛風(fēng)動(dòng)型，加雞子黃、阿膠、地黃、麥冬、龜板、鱉甲、五味子，偏癱較重者加木瓜、地龍、桑枝。

1.4 療效評定：對患者跟蹤評定，8周后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。參照全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，顯效：頭痛、眩暈、耳鳴、半身不遂等癥狀有明顯改善；有效：癥狀有所改善，但仍對患者生活有影響；無效：癥狀無變化甚至加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)：本組數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以x ±s表示，且進(jìn)行t 檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

表1 兩組8周后住院情況及治療效果比較

*P

3 討論

急性腦梗死中醫(yī)學(xué)上稱之為“中風(fēng)”或“卒中”。其發(fā)病機(jī)制主要與內(nèi)風(fēng)動(dòng)越、年老體衰、肝腎陰虛、五志化火、痰阻脈絡(luò)、氣機(jī)失調(diào)、血液瘀滯相關(guān)。

實(shí)踐中我們體會(huì)到，以往的診治過程中，往往認(rèn)為急性腦梗死為臨床急癥，中醫(yī)治療效果有限，一般采取的是單一的西藥治療手段。然而我們在臨床中聯(lián)用中醫(yī)治療有著很好的療效。中醫(yī)辨證治療不但有利于急性期患者緩解病情，還對日后的康復(fù)有著良好的收效，急性腦梗塞的特點(diǎn)是 “障礙與疾病共存”，因此早期的治療也必須使治療與康復(fù)同時(shí)進(jìn)行。急性腦梗死以老年患者居多，我們以《備急千金要方》中的獨(dú)活寄生湯為主方，其功能主治為肝腎兩虧，氣血不足，現(xiàn)代藥理研究也證實(shí)獨(dú)活寄生湯能顯著降低腦血管阻力，增加腦血流量改善微循環(huán)，小鼠腹腔注射獨(dú)活寄生湯后能明顯增加毛細(xì)血管開放數(shù)，延長腎上腺素（Adr）引起血管收縮的潛伏期。瘀血和痰濁是急性腦梗死主要病理因素，盡早使用化痰通絡(luò)法阻止痰、瘀對腦竅的損害，防止機(jī)體氣血逆亂的發(fā)展，對其預(yù)后有積極的改善作用。獨(dú)活、桑寄生能養(yǎng)血和營，活絡(luò)通痹，牛膝、杜仲能補(bǔ)益肝腎，半夏具有降低全血粘度、明顯抑制紅細(xì)胞聚集和提高紅細(xì)胞的變形能力作用地龍、全蝎行氣活血、逐瘀通絡(luò)諸藥合用祛風(fēng)豁痰、活血化瘀。聯(lián)用中藥中還有水蛭素，三七，川芎嗪等成分，具有很好的溶栓作用[2]。

綜上，中醫(yī)辨證治療可以顯著改善急性腦梗死患者癥狀及預(yù)后，提高治療效果、減少并發(fā)癥的發(fā)生，具有積極的臨床意義。

參考文獻(xiàn)

篇6

[關(guān)鍵詞] 螞蟻咬傷； 中毒； 過敏性休克； 急救； 護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1005-0515（2012）-02-123-01

隨著城市綠化面積增加，也給螞蟻繁殖提供了環(huán)境， 螞蟻咬傷會(huì)向人體注射蟻酸和其它毒素。由于體質(zhì)敏感度的差別，被咬者的癥狀有所不同[1]。而病情的轉(zhuǎn)歸取決于治療和護(hù)理。積極治療和良好的護(hù)理可降低死亡率和并發(fā)癥的發(fā)生?，F(xiàn)將我科對1例螞蟻咬傷致過敏性休克的成功搶救護(hù)理進(jìn)行回顧，并報(bào)告如下：

1 臨床資料 患者，男，64歲，于2011年08月12日10時(shí)20分由急救分站120出診接回急診科?；颊吖ぷ鲿r(shí)不慎被螞蟻(蟻種不詳)咬傷右踝關(guān)節(jié)，伴右踝關(guān)節(jié)腫脹，自覺疼痛不堪。30分鐘后自覺心慌、胸悶、氣促，惡心、嘔吐、多汗、眩暈、皮癢，1小時(shí)后患者神志不清，體溫37.2℃，脈搏細(xì)速，呼吸急促，28次/分，血壓60/30mmHg、SpO285%,口唇及指甲床發(fā)紺，全身皮膚潮紅，并有花紋斑，無頸項(xiàng)強(qiáng)直?；颊呋疾∏坝懈哐獕翰∈?，否認(rèn)過敏史。

2 急救措施

2.1 吸氧 予6-8ml/min氧氣吸入。

2.2 抗過敏處理 即刻按醫(yī)囑予1/3支鹽酸腎上腺素、異丙唪50mg肌肉注射，同時(shí)予地塞米松、10%葡萄糖酸鈣靜脈輸入。

2.3 擴(kuò)容處理 用16號(hào)留置針，在肘正中靜脈進(jìn)行穿刺，開通兩條靜脈通道，分別輸入復(fù)方氯化鈉、羥乙基淀粉氯化鈉、去甲腎上腺素、山莨菪堿、多巴胺等擴(kuò)張血容量、升高血壓。

3 護(hù)理

3.1 去枕平臥位 頭偏向一側(cè)，頭部和軀干抬高10°-20°，下肢抬高20°-30°。此可增加回心血量，防止腦水腫，又有利于呼吸的通暢。

3.2 密切觀察患者意識(shí)、皮膚黏膜色澤、溫度、生命體征的變化 接心電監(jiān)護(hù)儀觀察，每15-30min觀察一次病情，監(jiān)測四肢的血壓變化及心率、脈搏、呼吸、血氧飽和度和抗體克治療效果。當(dāng)患者出現(xiàn)心律≥100次/分、收縮壓≤90mmHg、脈壓差≤30mmHg提示血容量相對不足。即加快輸液速度。同時(shí)，給患者保暖。

3.3 嚴(yán)密監(jiān)測心肺功能 由于患者年齡較大，心臟生理功能減退。在擴(kuò)容同時(shí)要嚴(yán)密監(jiān)測心肺功能，慎防輸液過量、速度過快而出現(xiàn)肺水腫。若患者突然出現(xiàn)呼喚困難、煩躁不安、口唇紫紺、冷汗、咯大量粉紅色泡沫痰，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行搶救，并且予20%-30%酒精濕化氧氣吸入。

3.4 藥理護(hù)理 鹽酸腎上腺素可使心肌收縮力增強(qiáng)，心率加快，又可使動(dòng)脈收縮壓升高，應(yīng)注意用藥后心率的變化。老年患者血管彈性差，對疼痛腫脹不敏感，慎防去甲腎上腺素滲入皮下組織而導(dǎo)致皮膚組織壞死。

3.5 腎功能的監(jiān)測 休克、大量溶血可能引起血紅蛋白尿，引起急性腎衰竭。應(yīng)嚴(yán)密觀察尿色、尿量、電解質(zhì)及記錄24小時(shí)出入量。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生作出處理，必要時(shí)進(jìn)行血液凈化處理。

3.6 心理護(hù)理 由于過敏反應(yīng)發(fā)生的突然，患者及家屬思想緊張，恐懼，護(hù)士在積極進(jìn)行搶救的同時(shí)，做好患者及家屬的心理疏導(dǎo)，主動(dòng)做好安慰、解釋工作，及時(shí)與患者及家屬溝通，了解其想法，減輕其心理負(fù)擔(dān)，保持鎮(zhèn)靜，樹立治病的信心。

3.7 宣教護(hù)理 待病情穩(wěn)定，我們對患者及家屬進(jìn)行健康教育，告知其以后要預(yù)防螞蟻咬傷，若不慎被螞蟻咬傷，應(yīng)及時(shí)處理傷口，因?yàn)槲浵佂僖簽樗嵝?，可外涂肥皂?%-10%碳酸氧鈉溶液；若局部紅腫、疼痛，應(yīng)給局部注射2%普魯卡因，全身加用抗生素，經(jīng)防止繼發(fā)感染，若全身癥狀明顯者，可服蛇藥，并且及時(shí)到醫(yī)院就診。

4 討論 本例為螞蟻單處咬傷，卻引起全身反應(yīng)發(fā)生過敏性休克，這與個(gè)人特異性體質(zhì)，不同個(gè)體內(nèi)含有不同的抗螞蟻抗體有關(guān)[2]。對螞蟻具有特異性體質(zhì)的人，輕微咬傷即可發(fā)生過敏性休克。患者可發(fā)生蕁麻診、喉頭水腫、氣管痙攣，甚至可發(fā)生有效血容量降低，嚴(yán)重時(shí)可致過敏性休克死亡，所以急診處理尤為重要。鹽酸腎上腺素為治療過敏性休克的首選藥，聯(lián)合應(yīng)用皮質(zhì)激素抗組胺藥物，可盡快穩(wěn)定肥大細(xì)胞抑制脫顆粒及其他活性介質(zhì)的進(jìn)一步釋放[1]。通過補(bǔ)液，多巴胺升壓，以改善微循環(huán)而糾正休克[1]。在搶救過程中，護(hù)理人員要有熟練的急救技能，做到準(zhǔn)確判斷，爭分奪秒地采取有效措施。在搶救這樣的個(gè)案，我們應(yīng)注意如下幾點(diǎn)：①嚴(yán)密觀察病情變化，清除呼吸道分泌物。如果出現(xiàn)喉頭水腫現(xiàn)象，立即報(bào)告醫(yī)生作出處理，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管。②快速有效補(bǔ)充液體，記錄24小時(shí)出入量。③嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化，并且多鼓勵(lì)患者，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

參考文獻(xiàn)

篇7

【關(guān)鍵詞】高齡患者；急性心肌梗塞；靜脈溶栓；護(hù)理干預(yù)

急性心肌梗塞（AMI）是心內(nèi)科最常見的急危重癥之一，具有病情危重、變化快、猝死率高等特點(diǎn)。老年人隨著年齡的增大，病情往往會(huì)加重。我科自2008.10――2011.10年齡>65歲的急性AMI行rt-PPA溶栓的患者實(shí)行護(hù)理干預(yù)，減少了并發(fā)癥和死亡率，取得了良好的療效，現(xiàn)將體會(huì)介紹如下。

1資料與方法

1.1臨床資料我科自2008.10――2011.10收治的高齡急性AMI患者42例，所有病例均符合心臟病協(xié)會(huì)和WHO關(guān)于AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)并符合溶栓標(biāo)準(zhǔn)且無溶栓禁忌癥[1]，年齡在65-78歲，平均年齡71歲。隨機(jī)分為干預(yù)組和非干預(yù)組，兩組臨床資料無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法所有患者入院后均安置于CCU病房，給予心電監(jiān)護(hù)，rt-PA溶栓，應(yīng)用低分子肝素鈉皮下注射及常規(guī)治療，并給與吸氧止痛等措施。非干預(yù)組給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在此護(hù)理基礎(chǔ)上給予積極的護(hù)理干預(yù)。

1.2.1嚴(yán)密觀察病情入院后立即將患者安置于監(jiān)護(hù)病房，嚴(yán)密監(jiān)測心率（律）、血壓、呼吸的變化。AMI患者并發(fā)心律失常發(fā)生在24h之內(nèi)，以室性心律失常最多見，連續(xù)的心電監(jiān)測可及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種心律失常，及時(shí)救治。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者呼吸、心率的變化，一旦出現(xiàn)呼吸急促、心率增快、煩躁、紫紺、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰等急性左心衰竭癥狀時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生采取急救措施。每15-30分鐘測量血壓一次，如果收縮壓低于90mmHg，應(yīng)結(jié)合神志意識(shí)的變化、皮膚的顏色、末稍循環(huán)情況等判斷是否休克，如果是休克應(yīng)給予抗休克處理，積極搶救。

1.2.2心理干預(yù)護(hù)理人員在搶救時(shí)，要?jiǎng)幼髅艚?，輕、穩(wěn)、準(zhǔn)、快，以穩(wěn)定病人情緒。在解釋和安慰患者時(shí)，要言語得體，語氣和藹，體貼和關(guān)心患者，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。病情緩解后，患者表現(xiàn)出麻痹大意，此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)耐心向其講解積極配合治療和護(hù)理的意義，使其主動(dòng)配合。

1.2.3飲食及大小便的干預(yù)加強(qiáng)飲食護(hù)理，在飲食上護(hù)士指導(dǎo)病人進(jìn)食低鹽低脂、易消化營養(yǎng)豐富的食物，以防止發(fā)生便秘[2]。在入院的1-3天進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，第4天可改為軟食或普食，進(jìn)食不宜過飽，以7-8分飽為宜。囑患者大便時(shí)勿用力，以免加重心肌負(fù)擔(dān)，誘發(fā)心絞痛，加重病情，甚至增加猝死的危險(xiǎn)性。

1.2.4溶栓后的護(hù)理干預(yù)溶栓治療最常見的并發(fā)癥為出血，應(yīng)注意觀察皮膚黏膜有無出血傾向及嘔血、便血征象。觀察胸痛的性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間，意識(shí)、語言狀態(tài)及肢體治療情況等，判定溶栓效果，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)處理。備好各種搶救藥品如利多卡因、阿托品等及搶救器械。

1.2.5活動(dòng)的干預(yù)患者在發(fā)病3天內(nèi)應(yīng)絕對臥床休息，護(hù)士協(xié)助一切生活護(hù)理。急性期后，如無并發(fā)癥可適當(dāng)增加活動(dòng)量，一般以耐力性有氧活動(dòng)為主，勿過度耗氧。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、深度因人而異，常以最快的心率3-5分鐘內(nèi)恢復(fù)正常為準(zhǔn)?；顒?dòng)時(shí)如出現(xiàn)胸悶、心悸、眩暈，惡心、無力等，應(yīng)立即停止活動(dòng)，安靜休息。

1.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)便秘的判斷以《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》為標(biāo)準(zhǔn)，心力衰竭以Killip分級為標(biāo)準(zhǔn)，心絞痛、心律失常以心電圖為標(biāo)準(zhǔn)，出血包括內(nèi)出血和外出血。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法兩組患者經(jīng)溶栓治療后并發(fā)癥及死亡率進(jìn)行比較，采用Chi-square test，以P

2結(jié)果

兩組患者出血、心律失常并發(fā)癥比較無顯著性差異（P>0.05），但便秘、心絞痛、心衰并發(fā)癥及住院期間病死率有明顯差異性（P

3討論

急性AMI發(fā)病急、變化快、猝死率高，易發(fā)生心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥。老年人由于其自身的生理特點(diǎn)，全身狀況差，臟器功能逐漸衰竭，常合并各種慢性疾??；由于疼痛患者表現(xiàn)出焦慮、恐懼等心理；由于疾病及年齡關(guān)系，患者往往缺乏安全感。因此，通過以上護(hù)理干預(yù)措施，使其并發(fā)癥及病死率較非干預(yù)組明顯下降，減少了各種惡性事件的發(fā)生，取得良好的臨床效果。

參考文獻(xiàn)

篇8

[關(guān)鍵詞] 心律失常；急救；臨床分析

[中圖分類號(hào)] R541.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）16-207-02

惡性心律失常包括持續(xù)性室性心動(dòng)過速、室顫、房顫、室撲等諸多疾患，常常導(dǎo)致心源性猝死，一般出現(xiàn)惡性心律失常的患者多具有器質(zhì)性心臟病如冠心病、肺心病、心肌病、心力衰竭等基礎(chǔ)病，目前隨著社會(huì)老齡化的日益加重，心血管疾病也在不斷的增多，惡性心律失常的診治急救已成為救治患者，提高患者生存率的關(guān)鍵。本病起病較急，并且病情進(jìn)展快，普遍病情較重，因此一旦救治不及時(shí)，常易發(fā)生高死亡率的現(xiàn)象，在臨床工作中，經(jīng)常需要急救處置。惡性心律失常需早期識(shí)別，一旦發(fā)現(xiàn)必須給予及時(shí)而恰當(dāng)?shù)木o急處理[1]。現(xiàn)就我院在惡性心律失常救治中的有關(guān)問題，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

統(tǒng)計(jì)我院2003年1月～2012年1月收治的337例惡性心律失常患者，男181例，其中冠心病96例、急性心肌梗死48例、病毒性心肌炎21例、風(fēng)心病9例、肺栓塞7例，平均年齡（58.3±6.9）歲，平均病程（16.21±7.98）個(gè)月；女156例，其中冠心病85例、急性心肌梗死39例、病毒性心肌炎18例、風(fēng)心病8例、肺栓塞6例，平均年齡（53.4±7.2）歲，平均病程（16.43±7.78）歲。

1.2 臨床特點(diǎn)

337例患者心電監(jiān)護(hù)均發(fā)現(xiàn)有早搏、室顫、室撲、多形性室性心動(dòng)過速等，心電圖QRS波大、畸形，時(shí)間>0.12s，頻率在150～200次/min之間。所有患者均有明確心血管疾病史。

1.3 急救方法

初步評估患者一般狀況，患者出現(xiàn)惡性心律失常，給予心電、血壓、血氧監(jiān)護(hù)，持續(xù)吸氧，密切觀察病情變化。了解惡性心律失常和心臟停搏情況，及時(shí)判斷是否需要心肺復(fù)蘇，以及是否有可糾正的誘因。

對于心室顫動(dòng)以及無脈性室性心動(dòng)過速，首先盡快給予電除顫一次，并進(jìn)行心肺復(fù)蘇，以腎上腺素為主要的復(fù)蘇藥物治療，不能轉(zhuǎn)復(fù)者需氣管插管改善通氣，配合應(yīng)用升壓藥、呼吸興奮劑，再次進(jìn)行除顫仍未成功者，給予胺碘酮，提升電除顫的效果[2]。甚至可以選擇低溫療法。對于Q-T間期延長所致尖端扭轉(zhuǎn)性室速應(yīng)用異丙腎上腺素和利多卡因[3]。

對于Brugada綜合征、長Q-T及短Q-T綜合征的患者，目前確切的治療方式為植入埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器，藥物上主要配合應(yīng)用異丙腎上腺素，本品可以預(yù)防室顫“電風(fēng)暴”。

心肺復(fù)蘇成功后，予控制血壓、血糖、鎮(zhèn)靜、糾正酸堿平衡、控制炎癥感染等治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用（）表示，自身前后比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

337例患者都在3min內(nèi)及時(shí)發(fā)現(xiàn)、搶救，其中249例患者經(jīng)電擊除顫、用藥等治療后復(fù)蘇成功，其中治療前心率

為（180.98±3.87）次/min，治療后為（103.23±4.84）次/min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.76，P

3 討論

本研究通過上述臨床觀察，發(fā)現(xiàn)惡性心律失常在發(fā)病之前，多伴多源、多形性室早、重度房室傳導(dǎo)阻滯，甚至病態(tài)竇房結(jié)綜合征等諸多兼病，在臨床工作中需要仔細(xì)觀察分析患者的心電圖，及時(shí)準(zhǔn)確的在早期發(fā)現(xiàn)惡性心律失常相關(guān)問題，積極處理。心室顫動(dòng)和室性心動(dòng)過速等在各類心源性疾病中發(fā)病率較高，是導(dǎo)致死亡的主要病因。同時(shí)注意觀察患者癥狀的變化，如果患者出現(xiàn)胸悶、心慌、乏力、眩暈等癥狀時(shí)，及早予以干預(yù)，可以為搶救贏得充足的時(shí)間，是提高搶救成功率的關(guān)鍵。

通過本研究統(tǒng)計(jì)，筆者發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重心室顫動(dòng)、心室撲動(dòng)和室性心動(dòng)過速發(fā)生后，予以積極處理，并且早期半分鐘內(nèi)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并實(shí)行電除顫，患者搶救成功率達(dá)到100%，筆者認(rèn)為本研究中的患者因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)及時(shí)，并且處置得當(dāng)，所以患者預(yù)后頗佳。

本研究總結(jié)上述臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為惡性心律失常的藥物治療上，胺碘酮作為首選抗心律失常藥物，特別是嚴(yán)重心功能不全患者，特別是血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的室速或室顫的患者效果更佳。靜注胺碘酮效果最佳，本品有血管擴(kuò)張及負(fù)性肌力作用，致心律失常作用小[4]。但是本品易于導(dǎo)致低血壓和心動(dòng)過緩，所以臨床上，需要減慢靜脈輸液速度。利多卡因是作為其次的選擇用藥，主要用于治療室早、室速和室顫，特別是心肌梗死的患者，控制有血流動(dòng)力學(xué)影響的室早。而血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的室速，不推薦用于無室早的急性心肌梗死的預(yù)防[5]。除顫不成功的室顫或無脈搏的室速，繼腎上腺素后，首選胺碘酮改善電除顫效果。如果胺碘酮治療效果不佳，應(yīng)盡早采用電復(fù)律。復(fù)蘇時(shí)，在缺血引起的室性心律失常的患者中，可應(yīng)用利多卡因。但是胺碘酮較利多卡因復(fù)蘇成功率高，且利多卡因易產(chǎn)生竇性停搏[6]。阿托品多用于竇性心動(dòng)過緩、室性心臟停搏，以及房室傳導(dǎo)阻滯的治療。因?yàn)榘⑼衅窌?huì)導(dǎo)致心率過快，進(jìn)而使心急缺血加重，可能出現(xiàn)心肌梗死，特別是心梗患者更是要避免應(yīng)用阿托品?？剐穆墒СＫ幬镌谥委熜穆墒СＭ瑫r(shí)可導(dǎo)致其他類型的心律失常，臨床上要謹(jǐn)慎。由于藥物之間存在相互影響，若聯(lián)用兩種和兩種以上的藥物更易誘發(fā)新的心律失常發(fā)生，以快速心律失常多見，還會(huì)導(dǎo)致低血壓等合并癥。在臨床治療上，盡可能的單用一種藥物，避免聯(lián)合用藥，如果藥物臨床療效不顯著，需要及時(shí)考慮應(yīng)用電除顫[7]。通過有效治療，患者心率情況有所改善。

研究中死亡患者中有一半以上的患者因?yàn)楣谛牟?dǎo)致出現(xiàn)惡性心律失常，發(fā)生心源性猝死，而心肌梗死也是另一個(gè)重要的導(dǎo)致惡性心律失常致死原因，其中因心梗導(dǎo)致惡性心律失常的患者中，通過對于既往病史的分析，發(fā)現(xiàn)也有半數(shù)以上有冠心病等基礎(chǔ)病。本研究中有49例死亡患者是冠心病患者，有26例死亡患者為急性心肌梗死者，所以針對冠心病、急性心肌梗死的早期、積極、規(guī)范化診治對于預(yù)后至關(guān)重要。

本研究發(fā)現(xiàn)例如病毒性心肌炎等疾病，起病較為慢，癥狀不顯著，發(fā)病亦較輕，常常易于被忽略，因此延誤診治，拖延病情，進(jìn)而造成病情加重，甚至死亡的結(jié)局。在本研究中有5例病毒性心肌炎患者因?yàn)椴∏楸憩F(xiàn)不著，但發(fā)病急且重，導(dǎo)致死亡。注意惡性心肌炎也可以導(dǎo)致心肌收縮力下降，心臟功能下降，進(jìn)而出現(xiàn)惡性心律失常，出現(xiàn)室顫、室速等等，另外，在臨床治療中發(fā)現(xiàn)長Q-T綜合征患者常出現(xiàn)多形性室性心動(dòng)過速或者室顫，而心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)患者伴有預(yù)激綜合征者，誘發(fā)心室顫動(dòng)，預(yù)后不佳[8-9]。

綜上所述，惡性心律失常死亡率高。及早發(fā)現(xiàn)積極搶救可以提高患者生存率。通過有效搶救和綜合全面的監(jiān)護(hù)，以及合理有效的藥物治療，對癥處置，對搶救成功十分重要。

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篇9

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后大出血 ；預(yù)防；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）06-3626-01

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道出血量超過500毫升，是產(chǎn)科嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，占產(chǎn)婦死亡率的首位。產(chǎn)后出血來勢兇猛，搶救不及時(shí)可危機(jī)產(chǎn)婦的生命，為了避免和減少危險(xiǎn)因素的發(fā)生，臨床應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測和護(hù)理產(chǎn)后出血的預(yù)防。護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1 臨床資料

2013年1月～2014年1月在我院住院的產(chǎn)后出血患者36例，初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦7例；院外以產(chǎn)后出血轉(zhuǎn)入我院的4例；年齡最小20歲，最大40歲，平均30歲。分娩方式：剖宮產(chǎn)10例，順產(chǎn)25例。子宮切除1例。出血量1000～2000ml 30例；2000～3000ml 5例，3000～4000ml 1例。出血原因：子宮收縮乏力29例，胎盤因素4例，軟產(chǎn)道損傷2例，子宮破裂1例。治愈35例，轉(zhuǎn)上級醫(yī)院1例。

2 產(chǎn)后出血的預(yù)防措施

2.1 產(chǎn)前定期檢查，加強(qiáng)孕期保健，產(chǎn)前定期接受系統(tǒng)的檢查，提高孕婦在孕期的保健意識(shí)，做好高危妊娠因素及產(chǎn)前保健的宣教工作，了解孕期相關(guān)知識(shí)，認(rèn)真做好產(chǎn)前監(jiān)護(hù)，教會(huì)孕婦自我監(jiān)測技能（自測胎動(dòng)、識(shí)別胎動(dòng)異常、掌握產(chǎn)檢時(shí)間、預(yù)產(chǎn)期等）。從而提高孕產(chǎn)婦自身保健素質(zhì)和意識(shí)，作為醫(yī)務(wù)工作者要特別注意識(shí)別高危因素，于分娩前制定好產(chǎn)后出血的預(yù)防，準(zhǔn)備好急救流程。

2.2 產(chǎn)時(shí)預(yù)防監(jiān)測

2.2.1 第一產(chǎn)程要密切注意觀察產(chǎn)程、胎心、子宮收縮情況，定期肛查，觀察宮口擴(kuò)張和胎先露下降的位置，用產(chǎn)程圖描述監(jiān)測產(chǎn)程進(jìn)展情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理產(chǎn)程延緩和停滯，如需手術(shù)助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)時(shí)做好一切術(shù)前準(zhǔn)備和預(yù)防產(chǎn)后出血的準(zhǔn)備， 應(yīng)用縮宮素時(shí)要有專人看護(hù)，密切觀察滴速和胎心及宮縮情況。（2）第二產(chǎn)程要特別注意胎心變化及科學(xué)接生，加強(qiáng)保護(hù)會(huì)陰，防止軟產(chǎn)道損傷，胎兒娩出后立即監(jiān)測陰道流血量，用容積法收集出血量。 （3）第三產(chǎn)程注意識(shí)別胎盤剝離征象，避免過早粗暴地揉擠子宮或牽拉臍帶，正確協(xié)助胎盤娩出，仔細(xì)檢查胎盤胎膜是否完整，胎盤娩出后認(rèn)真檢查軟產(chǎn)道有無裂傷，如有損傷及時(shí)縫合。

2.2.2收集并準(zhǔn)確記錄產(chǎn)后出血量，產(chǎn)后2h陰道出血量>200ml，應(yīng)及時(shí)查找原因，并給予相應(yīng)的處理。密切觀察生命體征、臉面、末梢循環(huán)，檢查宮底和陰道流血情況，要掌握和識(shí)別產(chǎn)婦發(fā)生大出血休克時(shí)的一些狀況，如發(fā)生口渴、惡心、嘔吐、眩暈、煩躁不安、呼吸急促、胸悶、出冷汗、面色蒼白、脈搏細(xì)弱、血壓下降等。應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，采相應(yīng)的措施。

2.3 產(chǎn)后出血的預(yù)防

產(chǎn)后大出血多因?qū)m縮乏力、胎盤滯留、產(chǎn)婦軟產(chǎn)道損傷或凝血功能障礙等原因引起，為防止產(chǎn)后出血的發(fā)生，應(yīng)做到提早預(yù)防引起重視，入院前檢查凝血功能和肝功，分娩時(shí)加強(qiáng)分娩監(jiān)護(hù)及護(hù)理，分娩后檢查胎盤的完整性，如有裂傷縫扎止血，嚴(yán)密觀察宮縮情況，陰道流血的量，必要時(shí)清宮，提倡嬰兒出生后半小時(shí)內(nèi)吸乳，可反射性的刺激子宮的收縮。

3 產(chǎn)后出血的護(hù)理

3.1加強(qiáng)心理護(hù)理：采取積極有效的急救措施，醫(yī)護(hù)人員要鎮(zhèn)定，果斷，密切配合，統(tǒng)一指揮，解除患者緊張和恐懼的心理，和藹的態(tài)度嫻熟的技術(shù)以取得患者和家屬的信任。

3.2迅速建立各種通路：留置導(dǎo)尿，保持通暢，注意觀察尿量和顏色，并做好記錄。建立兩條以上靜脈通路，加快輸液輸血速度以維持足夠的循環(huán)血量。

3.3保持呼吸道通暢：產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后大出血時(shí)，即刻取平臥位或頭低腳高位，給予保暖，氧氣吸入，通知醫(yī)生，并配合醫(yī)生共同搶救。

3.4根據(jù)產(chǎn)后出血的不同原因，給予不同的止血措施。

3.5預(yù)防并發(fā)癥：及時(shí)糾正休克，防治感染、保持環(huán)境清潔，室內(nèi)通風(fēng)30分鐘，每天二次，定期消毒。保持床單的清潔干燥，經(jīng)常更換衛(wèi)生墊，每日用10%的威力碘棉球擦洗外陰二次保持會(huì)陰清潔，并用有效抗生素。

4 討論

產(chǎn)后出血直接危及產(chǎn)婦的生命安全，占我國產(chǎn)婦死亡率的首位。搶救首先應(yīng)做好產(chǎn)前產(chǎn)時(shí)的監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)易導(dǎo)致產(chǎn)后出血的高危因素，及時(shí)予以恰當(dāng)?shù)念A(yù)防治療，對減少產(chǎn)后出血有很大的意義。2013年我院共有孕產(chǎn)婦1300多例住院分娩率99%，保健率90%，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血的36例患者中，經(jīng)過積極的治療預(yù)后效果都很好，本觀察顯示發(fā)生產(chǎn)后出血者多為高危妊娠者，產(chǎn)科工作人員要掌握和識(shí)別高危妊娠和產(chǎn)后出血高危因素，才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素并處理。產(chǎn)后出血可以預(yù)防的，加強(qiáng)孕期的保健，提倡住院分娩，要以高度的責(zé)任心，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度，認(rèn)真細(xì)致地做好病情觀察，注意觀察子宮收縮情況、宮底高度、陰道流血量。正確處理產(chǎn)程，預(yù)防產(chǎn)后出血，開展健康教育，是我們當(dāng)前工作的重點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)

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篇10

局部麻醉是應(yīng)用物暫時(shí)阻斷身體某一區(qū)域的神經(jīng)傳導(dǎo)而產(chǎn)生麻醉作用的方法。局部麻醉簡便易行，由手術(shù)醫(yī)生即可完成，安全性大，能保持患者手術(shù)期間的清醒狀態(tài)，對生理功能干擾小，并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)快。然而，局麻藥注射到周圍組織后，若被迅速吸收入血管內(nèi)或因意外而直接注射到血管內(nèi)，血中局麻藥濃度迅速升高，即可發(fā)生某些器官的反應(yīng)，主要是中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的反應(yīng)。包括血壓波動(dòng)、氣管水腫、支氣管痙攣、呼吸困難、血管性水腫（毛細(xì)血管通透性增加）、蕁麻疹、瘙癢、眩暈、頭昏、視覺和聽覺障礙、不安、多話、四肢發(fā)抖、抽搐、驚厥等，若不及時(shí)處理可因呼吸、心跳驟停而死亡。我院在以往的局麻手術(shù)中，都是由一個(gè)巡回護(hù)士負(fù)責(zé)整臺(tái)手術(shù)的物品供應(yīng)工作，忽視了手術(shù)患者術(shù)中的監(jiān)測和記錄，誤認(rèn)為局麻手術(shù)的安全性大，這其中存在著較大的醫(yī)療隱患。因此，從2006年開始我們對所有進(jìn)手術(shù)室行局麻手術(shù)的患者監(jiān)測生命體征并記錄，保證患者的安全。手術(shù)護(hù)理記錄單隨病歷保管，方便查對。

1 臨床資料

我院2006年8月～2007年7月在手術(shù)室行局部麻醉的手術(shù)325例，其中男154 例，女171 例，年齡8～82歲，平均45歲。215例為老年性眼科手術(shù)，鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)，各種外傷清創(chuàng)術(shù)及包塊切除術(shù)110例。其中11例出現(xiàn)頭暈、胸悶不適，血壓升高，煩躁不安等不適，經(jīng)及時(shí)處理后所有癥狀消失，順利完成手術(shù)。在所有手術(shù)病例中，我們均使用了心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行生命體征及血氧飽和度的監(jiān)測，開通靜脈通道，氧氣通道，術(shù)后安全送回病房。

2 方法

2.1 重視病史采集及病情觀察：了解病情，術(shù)前充分做好患者各個(gè)臟器功能的評估和手術(shù)危險(xiǎn)性的預(yù)測，詢問患者有無基礎(chǔ)疾病，重點(diǎn)詢問一些潛在疾病的先兆癥狀，如隱匿性冠心病的一過性胸悶，缺血性腦血供不足的頭昏等，其次還要估計(jì)手術(shù)所用的時(shí)間和患者平時(shí)的心理狀況及患者的生活、飲食習(xí)慣等問題。認(rèn)真核對化驗(yàn)室資料，明白診斷，手術(shù)方式及術(shù)前醫(yī)囑，便于對患者的基本情況有一個(gè)全面的了解。對手術(shù)中可能出現(xiàn)的各種情況及應(yīng)對措施做到心中有數(shù)，并與醫(yī)生溝通共同制定避免和控制不安全因素的措施。

2.2 加強(qiáng)心理護(hù)理：根據(jù)患者不同的心理特點(diǎn)，認(rèn)真做好術(shù)前的心理疏導(dǎo)。不要認(rèn)為只有全麻患者才有進(jìn)行術(shù)前訪視的必要，其實(shí)每一位患者在面對手術(shù)室護(hù)士的關(guān)注和詢問后，都會(huì)得到安全、滿足和被重視的感覺。術(shù)前要耐心親切地和患者交談，說明手術(shù)的必要性和安全性，消除患者對手術(shù)的顧慮，同時(shí)教會(huì)患者張口深呼吸。告訴患者手術(shù)時(shí)可能出現(xiàn)的不適感及患者的配合方法，減輕患者術(shù)前的緊張恐懼心理，增強(qiáng)其對手術(shù)成功的信心，使其能以良好的精神狀態(tài)主動(dòng)配合手術(shù)及護(hù)理工作?；颊呷胧中g(shù)室后要熱情接待，認(rèn)真核對患者的情況，確認(rèn)無誤后，將患者送入指定的手術(shù)間。

2.3 密切做好各種監(jiān)測：術(shù)前接好氧氣，給予低流量吸氧，1～2 L/min，開通靜脈通道，老年患者應(yīng)注意控制滴速，接好心電監(jiān)護(hù)儀，嚴(yán)密監(jiān)測心率、呼吸、血壓和血氧飽和度。每5～10 min將測得的數(shù)值準(zhǔn)確地記錄在手術(shù)護(hù)理記錄單上。并將術(shù)前及術(shù)中手術(shù)醫(yī)生所用的物的名稱、劑量以及根據(jù)醫(yī)囑所輸液體的名稱、劑量都詳細(xì)記錄在護(hù)理記錄單上。眼科手術(shù)需要覆蓋頭面部，不易觀察呼吸道情況，因此要特別加強(qiáng)心電圖，血氧飽和度，血壓、胸前聽診，指甲床顏色和體溫等的監(jiān)測。手術(shù)期間要確保呼吸道通暢，并可使用面罩給氧使患者能有充分的呼吸空間。保持面罩內(nèi)供氧10～15 L/min，可避免缺氧和二氧化碳蓄積。做好各種急救準(zhǔn)備，如氣管插管、吸引器、除顫器，各種急救藥品時(shí)刻呈備用狀態(tài)。隨時(shí)準(zhǔn)備對病情變化的患者進(jìn)行搶救。如有異常及時(shí)通知手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師進(jìn)行處理。

2.4 局麻手術(shù)的患者由于術(shù)中始終處于清醒狀態(tài)，護(hù)士在巡回工作中不要大聲喧嘩，嘲笑、諷刺或背后議論患者。病情變化時(shí)不應(yīng)慌張，應(yīng)認(rèn)真謹(jǐn)慎而敏捷地遵醫(yī)囑處理。不談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題，保持手術(shù)間的安靜，對特殊化驗(yàn)不合格或具有傳染病的患者，如梅毒、乙肝、丙肝、艾滋病等患者的所有用物應(yīng)嚴(yán)格按照傳染病手術(shù)處理原則進(jìn)行處理。

3 討論

對進(jìn)手術(shù)室的所有局麻手術(shù)全部通過心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行生命體征的監(jiān)測，包括心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等。并每5～10 min記錄在手術(shù)室護(hù)理記錄單上。建立靜脈通道，一方面是對有的患者在術(shù)前禁食，術(shù)中可以補(bǔ)充一定的能量。另一方面眼科手術(shù)大部分是老年人，存在高血壓、冠心病、低血壓以及其他原發(fā)性心腦血管疾病，如發(fā)生意外能及時(shí)進(jìn)行處理。再者就是做局部麻醉時(shí)物過敏或意外便于及時(shí)給藥搶救。且在局麻手術(shù)護(hù)理單上詳細(xì)記錄患者在手術(shù)室的各項(xiàng)生命體征及血氧飽和度以及術(shù)中所用的物、輸液體的名稱、濃度、劑量，以便術(shù)后病房的醫(yī)生和護(hù)士可根據(jù)患者在手術(shù)室的情況做進(jìn)一部的治療和護(hù)理。同時(shí)避免在發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)無法提供實(shí)際的數(shù)據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王敏燕.高齡患者局麻手術(shù)時(shí)并發(fā)心律失常的原因分析與護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22(9)：842.