導(dǎo)語：多模式康復(fù)對頸性眩暈的治療效果一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：目的探討多模式康復(fù)策略對頸性眩暈患者保守治療的效果。方法選取2019年12月至2021年6月在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院就診的頸性眩暈患者40例，按隨機(jī)數(shù)字表法將入選患者分成多模式康復(fù)治療組20例和常規(guī)治療組20例，分別給予多模式康復(fù)策略和穴位按摩，在治療前后采用視覺模擬評分法（visualanaloguescale，VAS）、眩暈障礙量表（dizzinesshandicapinventory，DHI）和肌肉彈性評估，比較治療前后上述指標(biāo)的變化。結(jié)果兩組治療前后VAS評分、DHI評分比較，差異有顯著性（P＜0.05）。多模式康復(fù)治療組治療后DHI評分低于常規(guī)治療組，差異有顯著性（P＜0.05）。兩組治療前后左、右胸鎖乳突肌彈性（縱斷面、橫斷面）比較，差異有顯著性（P＜0.05）；組間比較，差異無顯著性（P＞0.05）。結(jié)論多模式康復(fù)治療頸性眩暈?zāi)苊黠@緩解頸痛、眩暈癥狀，改善胸鎖乳突肌彈性，療效優(yōu)于穴位按摩。

關(guān)鍵詞：多模式康復(fù)；頸性眩暈；穴位按摩

頸性眩暈是由于頸部各種病變所引起的、以眩暈、頸痛、頸部活動困難等為主要表現(xiàn)的一系列綜合征，頸椎病患者中約50%會發(fā)生頸性眩暈[1]，而71.4%眩暈患者伴有頸椎病[2]。基于目前的頸性眩暈發(fā)病機(jī)制，保守治療有手法治療、運(yùn)動訓(xùn)練、牽引、按摩、藥物等研究結(jié)果不盡一致[3-4]。本研究擬從改善頸椎穩(wěn)定性、生物力學(xué)調(diào)整及改善局部血液循環(huán)等的理念出發(fā)，采用多模式康復(fù)策略，并從多維度評估治療效果，觀察多模式康復(fù)策略在頸性眩暈治療中的作用，以期為頸性眩暈的康復(fù)治療提供新的思路，獲取進(jìn)一步的依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2019年12月至2021年6月在本院就診的頸性眩暈患者40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①有明確眩暈癥狀，且眩暈影響患者的日常生活與工作；②合并枕、頸項(xiàng)部疼痛或頸后伸肌群肌肉緊張，旋頸試驗(yàn)陽性；③常規(guī)攝頸椎側(cè)位、過屈過伸位X線片及頸椎MRI，影像學(xué)表現(xiàn)為單純頸椎序列輕度變化，頸椎生理曲度變直，椎體呈階梯樣改變，相鄰椎體后緣前后＜3mm，或相鄰椎體成角＜11°，輕度椎間隙狹窄，脊髓硬膜囊無明顯受壓及頸椎不穩(wěn)表現(xiàn)等；④存在與頸部疼痛、運(yùn)動、僵硬或特定姿勢相關(guān)的主觀眩暈；⑤能進(jìn)行門診隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：①耳鼻喉科門診行相關(guān)檢查，存在諸如良性位置性眩暈及梅尼埃病等相關(guān)疾?。虎诮?jīng)神經(jīng)內(nèi)科診斷存在顱內(nèi)病變或血管病變等能引起眩暈的相關(guān)疾?。虎劢?個月頸部區(qū)域進(jìn)行過相關(guān)物理治療；④存在高血壓、糖尿病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病等慢性病；⑤頭部、面部、頸部或胸部存在創(chuàng)傷或近期手術(shù)史。按隨機(jī)數(shù)字表法將入選患者分成多模式康復(fù)治療組20例和常規(guī)治療組20例，兩組患者一般資料差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2治療方法

1.2.1多模式康復(fù)治療組

①寰樞椎關(guān)節(jié)調(diào)整：患者仰臥位，頸部放松，治療師雙手呈握杯式放在患者下頸部兩側(cè)，沿著頸椎做縱軸牽拉，以感到患者頸椎關(guān)節(jié)輕微打開，肌肉輕微繃緊為度，持續(xù)保持5s，后慢慢放松恢復(fù)原狀，共牽拉5次。待到頸部雙側(cè)肌肉松軟放松后，觸診左右頸1橫突，對比頸1移動的方位和程度。如發(fā)現(xiàn)頸1向右側(cè)平移，且伴隨旋轉(zhuǎn)，治療師右手食指遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)定位于頸1橫突，向上輕拉，待拉緊皮膚后，使患者頸椎輕微前屈，然后再向左輕微側(cè)屈，后再向左輕微旋轉(zhuǎn)，待到關(guān)節(jié)鎖死后行手法復(fù)位。②頸椎矢狀位曲度調(diào)整：患者仰臥位，頸部放松，治療師雙手呈握杯式放在患者下頸部兩側(cè)，沿著頸椎做縱軸牽拉，以感到患者頸椎關(guān)節(jié)輕微打開，肌肉輕微繃緊為度，在牽拉的狀態(tài)下，兩手四指指腹向上托起下段頸椎感受下段頸椎向前微微滑動為度，持續(xù)保持5s，后慢慢放松恢復(fù)原狀，之后雙手向上放到中段頸椎再次牽拉后，指腹向上托起頸椎保持5s恢復(fù)原狀，最后雙手再往上放到上段頸椎重復(fù)上面牽拉托起保持5s的動作，從下，中，上的順序來矯正頸椎曲度變直或是反弓，每次做10個循環(huán)。③頸椎操：起始姿勢為兩腳分開，與肩同寬，兩臂自然下垂（如因頭暈不能保持該姿勢，可選擇端坐位）頭部慢慢向一側(cè)轉(zhuǎn)動，直至看到肩部，保持3～5s，還原，再轉(zhuǎn)向?qū)?cè)；患者端坐位，肩前屈90°，肘屈曲90°，彈力帶放在枕后，頭處于中立位，保持下頜收緊，雙手向前拉彈力帶，頭部對抗保持在原有位置，每次持續(xù)8s；兩臂用力向后，盡量使兩肩胛骨靠近脊柱，同時挺胸、頭稍低，后頸項(xiàng)上拔，靜止用力，保持10s左右，然后還原；上述動作重復(fù)10次為1組，每天2組。④物理因子治療：頸項(xiàng)部采用脈沖短波（40w）；斜方肌上部采用干擾電；肩胛區(qū)蠟療，每日1次。

1.2.2常規(guī)治療組

采用穴位按摩。患者取端坐位，治療師站在患者背后，指端在風(fēng)府、風(fēng)池穴位進(jìn)行指掐、揉、按等，5min后使用拿法、法作用于肩井穴，5min后將拇指指腹于雙側(cè)太陽穴施用環(huán)揉手法，大約3min，并按揉翳風(fēng)、點(diǎn)按百會穴3min，對頸項(xiàng)背部進(jìn)行按、和揉；當(dāng)患者肌肉處于完全放松的狀態(tài)時，采用拔伸手法作用于頸椎關(guān)節(jié)5min，每日1次。兩組患者均連續(xù)治療4周，每周5次，治療結(jié)束后評價療效。

1.3觀察指標(biāo)

頸痛癥狀評估采用視覺模擬評分法（visualanaloguescale，VAS）。眩暈癥狀評估采用中文版的眩暈障礙量表（dizzinesshandicapinventory，DHI）。胸鎖乳突肌彈性采用SuperSonicImagineAixplorer®超聲系統(tǒng)，圖像采集和測量使用XC6-1探頭，深度調(diào)節(jié)范圍在6.0～8.0cm，最大速度調(diào)整為70kPa，采用穿透模式，測量范圍Q-box直徑固定為6mm。剪切波彈性E成像定量評估肌肉和肌腱組織的楊氏模量值以及剪切波速度值，做到實(shí)時、全幅、全定量的動態(tài)監(jiān)測肌骨系統(tǒng)的動態(tài)變化，更精準(zhǔn)的評估疾病和康復(fù)治療療效。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間計量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)計量資料采用配對t檢驗(yàn)，計數(shù)數(shù)據(jù)采用［例（%）］表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有顯著性。

2結(jié)果

兩組治療前后VAS評分、DHI評分比較，差異有顯著性（P＜0.05）。多模式康復(fù)治療組治療后DHI評分低于常規(guī)治療組，差異有顯著性（P＜0.05）。兩組治療前后左、右胸鎖乳突肌彈性（縱斷面、橫斷面）比較，差異有顯著性（P＜0.05）；組間比較，差異無顯著性（P＞0.05），見表2。

3討論

頸性眩暈難以用單一機(jī)制解釋、缺少特異性較高的檢查，其治療方面也存在多種理論基礎(chǔ)，而且無法得到明確的驗(yàn)證[5-6]。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為頸椎退行性改變或外傷使脊椎內(nèi)外平衡失調(diào)，引起頸動脈顱外段即椎-基底動脈供血不全是主要發(fā)病原因，比如頸項(xiàng)部揮鞭損傷、手法按摩損傷、手術(shù)并發(fā)癥、變異和畸形等，即不同致病因素在多種病理機(jī)制協(xié)同作用下產(chǎn)生眩暈癥狀較為客觀。因此，頸性眩暈的保守治療方法多種多樣，不同的理論體系和治療思路并存，且有些治療也存在爭議。本研究主要基于頸性眩暈發(fā)病機(jī)制和治療方法多樣性和不一致性的現(xiàn)狀，選擇頸椎退行性改變所致眩暈患者為研究對象，通過對相關(guān)肌肉、骨骼力線異常及局部血液循環(huán)等進(jìn)行多模式干預(yù)，從眩暈癥狀、功能、生物力學(xué)及軟組織特性方面選擇評估方法，觀察該綜合康復(fù)模式對頸性眩暈的治療效果。經(jīng)過4周的治療，兩組患者治療后頸痛和眩暈均較治療前顯著改善，差異有顯著性，且治療后兩組眩暈的改善差異有顯著性，但頸痛的差異無顯著性；兩組治療后，胸鎖乳突肌硬度較治療前下降，彈性改善，差異有顯著性，但兩組治療后相比，差異無顯著性。維持頸椎正常穩(wěn)定性的機(jī)制包括靜力性平衡與動力性平衡，而構(gòu)成頸椎動力性平衡的機(jī)制主要依賴頸部肌肉的調(diào)節(jié)與控制，是脊柱運(yùn)動和穩(wěn)定的原始動力。當(dāng)頸部肌群力量減弱時，會引起頸椎活動度增加，從而誘發(fā)多種癥狀。頸后肌群肌力下降是導(dǎo)致患者慢性頸痛的重要原因，而有頸部疼痛的患者通常伴隨頸部肌群肌力的下降[7]。頸椎病患者存在頸部肌肉組織形態(tài)、激活模式及運(yùn)動策略的改變等問題。其中，胸鎖乳突肌是重要的頸淺屈肌，在頸椎穩(wěn)定性、活動度方面發(fā)揮重要作用。此外，頸部肌力減弱會使得頸椎動力性平衡失調(diào)，從而使得頸部交感神經(jīng)受到刺激而興奮性增強(qiáng)，進(jìn)而導(dǎo)致椎動脈收縮，最終發(fā)生頸性眩暈[8]。多模式康復(fù)治療組選擇的頸椎操兼顧了深層和淺層肌肉，采用針對性強(qiáng)的訓(xùn)練方法，通過加強(qiáng)頸椎動力性穩(wěn)定來提高頸椎的穩(wěn)定性。本研究認(rèn)為多模式康復(fù)治療組眩暈癥狀的減輕與頸部肌肉增強(qiáng)后頸椎穩(wěn)定性改善，從而減少了由椎間過度活動誘發(fā)的交感神經(jīng)興奮刺激減輕有關(guān)；此外，頸部肌肉力量增強(qiáng)后，由頸椎不穩(wěn)產(chǎn)生的炎性因子也減少，進(jìn)而減少了對頸部后縱韌帶中交感神經(jīng)纖維的刺激，并由此緩解頸性眩暈的癥狀[9]。多模式康復(fù)治療組通過關(guān)節(jié)松動術(shù)調(diào)整寰樞椎對位異常及頸椎矢狀位力線，從而達(dá)到緩解肌肉痙攣、攣縮及疼痛，降低軟組織所受的高應(yīng)力，恢復(fù)上頸椎動力學(xué)平衡，并予以物理因子治療改善局部血液循環(huán)，降低交感神經(jīng)興奮性，放松過度緊張的肌肉，最終起到緩解疼痛，改善頭暈的作用；盡管手法治療在頸性眩暈治療中的作用尚不清楚，本研究中頸性眩暈治療結(jié)果的顯著變化與KARLBERG等報道的相似[10]。同樣，有研究報道了手法治療的短期和12周隨訪對頸性眩暈患者的有益效果[11]。MOUSAVI-KHATIR等[12]研究發(fā)現(xiàn)，健康成年人在頸部保持10min靜態(tài)屈曲后，頸部本體感覺和反饋控制會發(fā)生改變，而上述改變是頸痛、眩暈等癥狀的危險因素。MOUSTAFA等[13]研究發(fā)現(xiàn)，通過牽引或手法改善頸椎前凸和糾正頭部前移的姿勢，可調(diào)整異常的生物力學(xué)，改善神經(jīng)生理功能障礙，緩解痙攣的頸部肌肉，進(jìn)而眩暈癥狀也得到改善。脊柱手法治療能改善感覺運(yùn)動統(tǒng)合、軀體感覺統(tǒng)合及神經(jīng)肌肉控制等功能，在國外廣泛用于本體感覺障礙的恢復(fù)。YASEEN等[14]的一項(xiàng)回顧性研究表明，手法治療能糾正本體感覺紊亂，有效改善眩暈、頸痛等癥狀，并推薦手法作為頸性眩暈的常規(guī)治療方法。推拿手法治療頸性眩暈根據(jù)其作用大致可分為活動關(guān)節(jié)類、穴位點(diǎn)按類和理筋類三大手法。常規(guī)治療組選擇的穴位推拿技術(shù)，是治療頸性眩暈的有效手段之一，能顯著消除肌肉的緊張痙攣，對頸椎關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)位置異常情況進(jìn)行糾正，消除對交感神經(jīng)、椎動脈的刺激和壓迫，使血液運(yùn)行加速，并且通過推拿按摩能夠升高局部溫度，使得皮膚肌肉中的血管舒展、血管周圍阻力減少，增加局部血液循環(huán)、血管血流量及腦部供血，從而顯著改變?nèi)毖獱顟B(tài)，達(dá)到良好的治療效果。但是，常規(guī)治療組的治療方法以被動方式為主，對于癥狀緩解效果較好。對于頸椎退行性變患者，存在軟組織短縮、無力、關(guān)節(jié)對位異常等問題，僅僅通過被動治療，缺乏主動機(jī)制，即肌肉的協(xié)調(diào)收縮來維持頸椎的動靜態(tài)穩(wěn)定，因此難以維持治療效果，對頸椎生物力學(xué)異常的調(diào)整沒有明顯效果。也有研究發(fā)現(xiàn)推拿可加重頸椎的不穩(wěn)定，推拿治療頸性眩暈沒有統(tǒng)一的量化標(biāo)準(zhǔn)，也缺少統(tǒng)一的規(guī)范化操作標(biāo)準(zhǔn)，其臨床療效還有待于研究[15]。綜上所述，頸性眩暈是多種機(jī)制并存，且不能相互替代，而頸椎退行性病變是最常見、最基礎(chǔ)的致病原因。不同的患者間存在個體差異，且具有多樣性的特點(diǎn)，因此，也造成了目前不同的治療思路并存、治療方法多樣的現(xiàn)狀。本研究認(rèn)為多模式策略在頸性眩暈的保守治療中具有明顯優(yōu)勢，但也存在如下不足：本研究以短期效果為主，未做隨訪研究，故缺乏遠(yuǎn)期效果的依據(jù)；受試者主要為中青年人，由于不同年齡段患者主要發(fā)病機(jī)制可能存在差異，因此該治療理念及方法可能并不一定適用于所有患者；本研究僅從肌肉物理特性方面觀察了胸鎖乳突肌的彈性，肌肉激活方式、運(yùn)動模式等方面的研究不足。因此，未來還需擴(kuò)大樣本量、豐富評估手段、增加長期效果觀察等方面進(jìn)一步完善相關(guān)研究，為頸性眩暈保守治療提供進(jìn)一步的依據(jù)。

作者：張麗華 楊華清 馬全勝 馬玉寶 宋德軍 劉洪銳 米立新 單位：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院