導(dǎo)語(yǔ)：多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理對(duì)肝癌開腹的影響一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】目的探討多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理對(duì)肝癌開腹術(shù)后患者疼痛控制情況的影響。方法選取2019年1月至2020年1月間海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的200例肝癌開腹術(shù)患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組100例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛護(hù)理干預(yù)，觀察組采用多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者的護(hù)理滿意度、疼痛評(píng)分(VAS)和舒適狀況評(píng)分。結(jié)果鎮(zhèn)痛前，兩組VAS評(píng)分、舒適狀況評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。鎮(zhèn)痛后，觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組舒適狀況指標(biāo)中，心理、生理、社會(huì)環(huán)境和文化均高于對(duì)照組;觀察組護(hù)理滿意度為98.0%，高于對(duì)照組的85%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)。結(jié)論肝癌開腹術(shù)患者采用多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理干預(yù)，可提高患者的護(hù)理滿意度，有效改善疼痛控制情況，建議臨床借鑒。

【關(guān)鍵詞】多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理;肝癌開腹術(shù);疼痛控制情況

肝癌屬于臨床惡性腫瘤疾病之一，危害性較大，對(duì)患者的生命安全具有較大的威脅。手術(shù)切除為肝癌患者治療的最佳措施之一，但是由于開腹手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)中會(huì)出現(xiàn)提拉肝臟、術(shù)后置引流管等措施，引起相關(guān)的術(shù)后疼痛。術(shù)后鎮(zhèn)痛不足，會(huì)對(duì)患者造成較大的威脅，延緩傷口愈合，對(duì)早期活動(dòng)、腸功能恢復(fù)均造成較大的影響，導(dǎo)致靜脈血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)增加。臨床研究表明，多模式鎮(zhèn)痛效果相對(duì)于單模式鎮(zhèn)痛具有較大的優(yōu)勢(shì)［1］。多模式鎮(zhèn)痛指的是結(jié)合多種鎮(zhèn)痛機(jī)制提升效果，作為臨床鎮(zhèn)痛技術(shù)的主要發(fā)展目標(biāo)，可大幅度地提升開腹術(shù)后肝癌患者的生活質(zhì)量，同時(shí)可有效緩解疼痛情況［2］。本研究以200例肝癌開腹術(shù)患者作為研究對(duì)象，對(duì)不同護(hù)理鎮(zhèn)痛方案進(jìn)行分析。

資料與方法

1.一般資料:選取2019年1月至2020年1月間海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的200例肝癌開腹術(shù)患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組100例。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《原發(fā)性肝癌放射治療專家共識(shí)(2020年版)》臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，均實(shí)施開腹肝切除術(shù)［3］;術(shù)前7d未采用疼痛類藥物治療;簽訂知情同意書;自身具備基本溝通、理解能力，能夠配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn):術(shù)前7d予以患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物治療，且出現(xiàn)過(guò)敏者;具有嚴(yán)重依賴史者;伴有相關(guān)部位腫瘤者;合并認(rèn)知交流障礙，患有精神疾病者;術(shù)后發(fā)生重度并發(fā)癥者。觀察組患者中，男56例，女44例，年齡為32～66(48.66±5.34)歲;病灶位置:Ⅱ段32例，Ⅲ段23例，Ⅳ段20例，Ⅴ段15例，Ⅵ段10例;病程5～20(11.96±5.44)個(gè)月。對(duì)照組患者中，男57例，女43例，年齡為33～67(49.78±6.88)歲;病灶位置:Ⅱ段33例，Ⅲ段24例，Ⅳ段21例，Ⅴ段16例，Ⅵ段6例;病程6～21(12.88±6.23)個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。2.護(hù)理方法:對(duì)照組采用傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛護(hù)理干預(yù)。予以患者疼痛教育，以音樂(lè)法、轉(zhuǎn)移注意力法及藥物鎮(zhèn)痛進(jìn)行緩解，提升患者疼痛耐受力。觀察組采用多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理干預(yù)。(1)術(shù)前(超前鎮(zhèn)痛):術(shù)前1d要求責(zé)任護(hù)士主動(dòng)向患者及患者家屬介紹有關(guān)疼痛控制知識(shí)，預(yù)測(cè)患者疼痛耐受程度，針對(duì)具有嚴(yán)重手術(shù)恐懼情緒患者，做好疏導(dǎo)，增強(qiáng)患者的治療自信心。(2)術(shù)后(鎮(zhèn)痛藥物護(hù)理):結(jié)合患者術(shù)中麻醉藥物配比，配置硬膜外鎮(zhèn)痛泵中的麻醉藥物，要求持續(xù)帶泵48h，必要時(shí)予以非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物靜脈滴注鎮(zhèn)痛。(3)分層鎮(zhèn)痛護(hù)理:術(shù)后每隔3～6h評(píng)估疼痛程度，借助視覺模擬評(píng)分(visualanaloguescale，VAS)量表檢測(cè)，30min內(nèi)持續(xù)測(cè)量3次取平均分。若VAS評(píng)分低于3分，需要停止用鎮(zhèn)痛藥物，使用非藥物鎮(zhèn)痛法;3～6分者予以非藥物鎮(zhèn)痛法，必要時(shí)予以少量藥物鎮(zhèn)痛;大于6分者，需要借助藥物鎮(zhèn)痛。(3)非藥物鎮(zhèn)痛法:護(hù)士需及時(shí)對(duì)患者的興趣愛好、心理狀態(tài)進(jìn)行了解，制訂對(duì)應(yīng)的非藥物鎮(zhèn)痛方案。①音樂(lè):聽輕柔舒緩的音樂(lè)，可舒緩患者的負(fù)面情緒。②傾聽法:以心理學(xué)知識(shí)對(duì)患者進(jìn)行引導(dǎo)，宣泄自己的負(fù)面情緒，及時(shí)調(diào)節(jié)患者情緒。③親情溝通:疏導(dǎo)患者家屬情緒，及時(shí)安慰患者，向患者傳播親情及正能量，增強(qiáng)治療自信心，舒緩疼痛。④肌肉松弛法:結(jié)合患者恢復(fù)情況，及早展開早期活動(dòng)，可借助肌肉按摩、關(guān)節(jié)活動(dòng)及翻身緩解患者的疼痛感，最大程度提升機(jī)體免疫力，同時(shí)可展開冥想放松訓(xùn)練，放松患者身心。(4)記錄疼痛:術(shù)后指導(dǎo)患者寫疼痛日記，每隔1～2h自評(píng)1次，主要內(nèi)容是患者的疼痛程度及具體疼痛情況，利于及時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)痛護(hù)理方案，控制自身情緒與疼痛。3.觀察指標(biāo):(1)護(hù)理滿意度。以本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷表發(fā)放200份問(wèn)卷，回收率為100%，非常滿意得分≥90分，基本滿意得分80～90分，不滿意得分＜80分，總滿意度=非常滿意度+基本滿意度。(2)VAS評(píng)分:以VAS評(píng)估疼痛程度，得分范圍為0～10分，無(wú)痛表示為0分，重度疼痛為10分，得分越低提示其疼痛越輕［4］。(3)舒適狀況評(píng)分:以舒適狀況量表(generalcomfortques-tionnaire，GCQ)評(píng)估患者的生理、心理、社會(huì)環(huán)境與文化，得分與患者的舒適度呈正比［5］。4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.兩組患者護(hù)理滿意度的比較:觀察組護(hù)理滿意度為98.0%，高于對(duì)照組的85.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。2.兩組患者VAS評(píng)分的比較:鎮(zhèn)痛前，兩組患者VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);鎮(zhèn)痛后，觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表2)。3.兩組患者GCQ評(píng)分的比較:鎮(zhèn)痛前，兩組患者GCQ評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);鎮(zhèn)痛后，觀察組GCQ各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05，表3)。

討論

肝癌患者開腹手術(shù)切口較大，創(chuàng)傷較大，且術(shù)后易發(fā)生感染，疼痛感十分強(qiáng)烈，機(jī)體恢復(fù)速度較為緩慢，使得住院時(shí)間延長(zhǎng)，增加患者與家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，行開腹手術(shù)后需要予以患者積極有效的護(hù)理措施，可緩解疼痛，減少心理負(fù)擔(dān)，加速切口愈合，提升手術(shù)療效與患者護(hù)理滿意度［6-7］。本研究數(shù)據(jù)顯示:觀察組護(hù)理滿意度較高，且VAS評(píng)分與GCQ評(píng)分均較優(yōu)。原因可能為:多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理干預(yù)作為術(shù)后臨床展開鎮(zhèn)痛護(hù)理的發(fā)展方向，屬于新型鎮(zhèn)痛模式，發(fā)展十分迅速，應(yīng)用相對(duì)廣泛，集合了多種鎮(zhèn)痛藥物與鎮(zhèn)痛模式;主要目的在于增強(qiáng)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，在減少鎮(zhèn)痛藥物劑量的同時(shí)緩解術(shù)后疼痛程度，及時(shí)縮短住院時(shí)間，加速康復(fù)進(jìn)程。預(yù)見性鎮(zhèn)痛護(hù)理作為多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理模式的護(hù)理特色，患者在開展整個(gè)診療操作、功能鍛煉前予以鎮(zhèn)痛護(hù)理，可有效避免操作后發(fā)生劇烈疼痛，提升舒適感，加速機(jī)體康復(fù)［8-9］。有研究中的數(shù)據(jù)與上述研究數(shù)據(jù)結(jié)果具有一致性，說(shuō)明肝癌開腹術(shù)患者予以多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理干預(yù)，具有顯著優(yōu)勢(shì)［10］?？傊枰愿伟╅_腹術(shù)患者多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理干預(yù)，可顯著提升護(hù)理滿意度，有效改善疼痛控制情況，建議臨床借鑒。

作者：倪逸斐 薛茵 陳琳 單位：海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院健康管理中心