導(dǎo)語：椎動(dòng)脈型頸椎病診斷探討論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】目的探討椎動(dòng)脈型頸椎病的發(fā)病機(jī)理，以微創(chuàng)術(shù)進(jìn)行頭下斜肌松解，消除對(duì)椎動(dòng)脈迂曲段的壓迫因素。方法本組90例頭下斜肌與寰椎橫突壓痛，旋頸征陽性。采用自制微創(chuàng)小刀具行盲式松解，切斷頭下斜肌起止點(diǎn)。結(jié)果82例經(jīng)一次松解后癥狀完全消失，8例間隔1個(gè)月后再次松解癥狀亦完全消失。結(jié)論C1～2橫突間后方為頭下斜肌，頭頸旋轉(zhuǎn)時(shí)，椎動(dòng)脈迂曲橫段可受壓迫。椎動(dòng)脈扭曲試驗(yàn)陽性，頭下斜肌壓痛為本病主要診斷依據(jù)。盲式微創(chuàng)松解術(shù)解除了椎動(dòng)脈迂曲段受壓，使眩暈及頸項(xiàng)痛癥狀得以消除。【關(guān)鍵詞】椎動(dòng)脈型；頭下斜肌；盲式松解椎動(dòng)脈型頸椎病與其他類型頸椎病相比，所占比例較高，是中老年常見病。對(duì)其發(fā)病機(jī)理的認(rèn)識(shí)各異，治療方法也多樣。有人認(rèn)為因頸椎間盤退變而引起，也有人認(rèn)為因鉤椎骨刺壓迫椎動(dòng)脈而誘發(fā)眩暈。朱漢章［1］則認(rèn)為頸椎動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)致慢性軟組織勞損，發(fā)生反應(yīng)性水腫及無菌性炎癥，刺激或壓迫椎動(dòng)脈而誘發(fā)頸痛眩暈。治療多采用綜合性保守治療，療效往往難于肯定且易復(fù)發(fā)。頭下斜肌起自樞椎棘突外側(cè)面和鄰近椎板上部，向外上止于寰椎橫突下外側(cè)，寰樞椎橫突間的椎動(dòng)脈部表面為圓而厚的頭下斜肌覆蓋［2］。作者根據(jù)頭下小肌群三角形間隙，頭下斜肌運(yùn)動(dòng)及解剖特點(diǎn)分析，認(rèn)為椎動(dòng)脈橫段迂曲部是受該肌壓迫而誘發(fā)頸項(xiàng)痛眩暈的主要原因。筆者采用自行設(shè)計(jì)制作的微創(chuàng)小刀具進(jìn)行盲式松解術(shù)治療90例，療效確切，報(bào)告如下。1臨床資料2004年2月至2007年6月在門診及住院患者中，診治90例椎動(dòng)脈型頸椎病，男37例，女53例；年齡40～80歲，平均53歲。臨床癥狀見表1，體征及影像學(xué)檢查見表2。全部病例均有頭暈、頸項(xiàng)痛癥狀。頭暈持續(xù)時(shí)間5min～2h，最長達(dá)4周，頭暈時(shí)轉(zhuǎn)頭則加重癥狀。誘發(fā)因素：精神緊張、情緒波動(dòng)、長時(shí)間低頭伏案工作、失眠等；緩解因素：臥床休息、吸氧、服止痛藥等。病程最短2個(gè)月，最長30年，癥狀反復(fù)發(fā)作。體檢中，寰椎橫突及頭下斜肌壓痛明顯，旋頸征陽性；頭轉(zhuǎn)向一側(cè)壓同側(cè)頭下斜肌，可誘發(fā)頭暈癥狀，又叫旋頸征加強(qiáng)試驗(yàn)，本組的陽性率為78％。本組病例均在本院有關(guān)科室檢查，排除了心源性、高血壓源性、腦源性、中毒性等其他原因引起的頭暈，診斷為椎動(dòng)脈型頸椎病。2盲式下微創(chuàng)松解術(shù)治療表1癥狀發(fā)生率表2體征及影像學(xué)檢查取俯臥棄枕或坐位，剃刀刮除枕后頭發(fā)，盡量屈頸，紫藥水作寰椎橫突與樞椎棘突壓痛點(diǎn)標(biāo)記。術(shù)野常規(guī)消毒，鋪洞巾，術(shù)者左手拇指緊壓寰椎橫突壓痛點(diǎn)，右手持帶刃刀具在拇指邊緣與人體縱軸線平行刺入，刀與皮膚成90°角。當(dāng)?shù)度羞_(dá)寰椎橫突骨面病灶區(qū)時(shí)，可有明顯的酸脹酥感覺，此時(shí)在寰椎橫突部先切斷肌附著，再沿骨面橫向鏟剝，手感覺橫突部肌附著與骨面有明顯松動(dòng)感時(shí)，表示頭下斜肌附著已切斷，即可快速撥除刀具。再選樞椎棘突標(biāo)記點(diǎn)，以同法切斷頭下斜肌在樞椎棘突根部的附著，至此頭下斜肌起止點(diǎn)全部切斷松解，達(dá)到解除椎動(dòng)脈迂曲段的壓迫。術(shù)畢在原刀口處分別注入曲安縮松注射液40～80mg，防術(shù)后黏連，針眼處指壓5min后，無菌敷料貼妥。再次被動(dòng)手法彈壓后枕并被動(dòng)屈頸1～2次，達(dá)到擴(kuò)大松解頭下斜肌的目的。術(shù)后輔以頸部保健操，改睡凹型枕頭，內(nèi)服抗生素2～3d。本組全部病例行盲式微創(chuàng)術(shù)治療，輔以頸部活動(dòng)功能鍛煉，睡凹形枕頭。一般經(jīng)過1～2次松解術(shù)后，頭暈癥狀消失，頸項(xiàng)痛消失，寰椎橫突及頭下斜肌壓痛陰性，旋頸征陰性，加強(qiáng)試驗(yàn)陰性。78例患者在行第一次松解術(shù)后，訴“頭暈癥狀消失，眼前發(fā)亮，腦部清醒了”；12例在松解術(shù)過程中曾有一過性頭暈加重現(xiàn)象，治療結(jié)束后，囑患者每天堅(jiān)持頸部保健操，改睡凹形枕，之后頭暈癥狀消失。3結(jié)果本組隨訪6～10個(gè)月，平均5個(gè)月。82例經(jīng)一次松解后癥狀完全消失，8例間隔1個(gè)月后再次松解癥狀亦完全消失。術(shù)后堅(jiān)持頸部保健操及睡凹形枕，療效鞏固，未再復(fù)發(fā)。4討論4.1旋頸征陽性的原因椎動(dòng)脈型頸椎病的診斷要點(diǎn)之一就是頭頸的旋轉(zhuǎn)可以誘發(fā)或加重頭暈［3，4］，即旋頸征陽性。李世和等強(qiáng)調(diào)寰椎橫突壓痛為本病的主要診斷方法，同時(shí)還提出擦肩試驗(yàn)、伸頸牽頭指壓寰椎橫突轉(zhuǎn)頭試驗(yàn)等誘發(fā)頭暈的陽性率達(dá)100％。本組病例寰椎橫突及頭下斜肌壓痛的陽性率達(dá)100％，采用不同體位行旋頸征試驗(yàn)均為陽性。壓寰椎橫突轉(zhuǎn)頭誘發(fā)頭暈的陽性率達(dá)78％。多位中外學(xué)者均認(rèn)為，椎動(dòng)脈于C1～2段存在著旋轉(zhuǎn)性壓迫［3，5～7］。1927年Dekeleyn通過尸體椎動(dòng)脈造影，發(fā)現(xiàn)頭頸旋轉(zhuǎn)可以引起椎動(dòng)脈于C1～2之間狹窄或梗阻。1968年oucni首先在臨床上通過血管造影證實(shí)了這種改變。陳仲強(qiáng)等［7］通過椎動(dòng)脈造影指出，C1～2水平旋轉(zhuǎn)性椎動(dòng)脈閉塞是椎動(dòng)脈供血不足的主要原因之一。徐印坎［8］認(rèn)為，頭顱旋轉(zhuǎn)主要在C1～2之間，椎動(dòng)脈在此處受壓。作者認(rèn)為，椎動(dòng)脈于C1～2段生理性旋轉(zhuǎn)受壓的原因?yàn)殄緲凶禉M突間無椎間關(guān)節(jié)，寰樞椎橫突間的椎動(dòng)脈橫段為迂曲的顯露，其表面為圓而厚的頭下斜肌覆蓋，頭下斜肌起自樞椎棘突，止于寰椎橫突。當(dāng)頭顱向右旋轉(zhuǎn)時(shí)，左側(cè)頭下斜肌隨左側(cè)寰椎橫突向左前方旋轉(zhuǎn)，圓而厚的肌腹進(jìn)入第一橫突間隙，壓迫左側(cè)椎動(dòng)脈。與此同時(shí)，隨寰椎橫突向右后方旋轉(zhuǎn)的右側(cè)椎動(dòng)脈進(jìn)入樞椎橫突后方，未受到壓迫，保證了椎基底動(dòng)脈的血供，當(dāng)頭顱回復(fù)到中立位，頭下斜肌復(fù)位，解除對(duì)左側(cè)椎動(dòng)脈的壓迫。因此，頭下斜肌是椎動(dòng)脈生理性受壓的解剖基礎(chǔ)。頸椎的屈伸運(yùn)動(dòng)主要發(fā)生在寰枕關(guān)節(jié)，前后約45°，而旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)則主要發(fā)生在寰樞關(guān)節(jié)，每側(cè)約47°［9］。表明旋頸征試驗(yàn)主要是檢查寰樞椎的，枕樞段是頸部最易勞損的部位。當(dāng)兩側(cè)頭下斜肌水腫或其他頸后肌群壓迫頭下斜肌，頭旋轉(zhuǎn)時(shí)可致兩側(cè)椎動(dòng)脈受壓而出現(xiàn)椎基底動(dòng)脈供血不足的癥狀。在病態(tài)下，當(dāng)頭頸轉(zhuǎn)向右側(cè)時(shí)，左側(cè)椎動(dòng)脈生理性受壓，右側(cè)椎動(dòng)脈轉(zhuǎn)右側(cè)樞椎橫突的后上方，受到病態(tài)的頭下斜肌壓迫，導(dǎo)致兩側(cè)椎動(dòng)脈供血不足，而誘發(fā)頭暈，這就是旋頸征的真正原因。因此，作者認(rèn)為寰椎橫突及頭下斜肌壓痛，旋頸征陽性均是本病具有診斷意義的體征。4.2頭暈癥狀短暫性的原因一般認(rèn)為本病的頭暈具有陣發(fā)性、可逆性和復(fù)發(fā)傾向［3，5］。本組病例頭暈發(fā)作持續(xù)的時(shí)間，最短為5min，最長達(dá)2h，即使不經(jīng)治療，只臥床休息頭暈癥狀可緩解。頭暈的短暫性用鉤椎骨刺壓迫來解釋是不恰當(dāng)?shù)?，本組病例X線示，未見橫向生長的鉤椎骨刺。頸椎不穩(wěn)可以造成某一椎體的異?；顒?dòng)，但椎動(dòng)脈第二段的長度長于C1～6橫突間距，足以代償某一節(jié)段椎體異?；顒?dòng)對(duì)椎動(dòng)脈的影響。作者認(rèn)為用頭下斜肌壓迫椎動(dòng)脈來解釋頭暈的短暫性是比較合理的。如頭下斜肌水腫，轉(zhuǎn)頭向左，左側(cè)椎動(dòng)脈為生理性受壓迫，右側(cè)為病理性受壓迫，出現(xiàn)頭暈，轉(zhuǎn)向中立位，壓迫減少，癥狀減輕或消失。4.3采用盲式松解術(shù)對(duì)本病有效的原因一般認(rèn)為綜合性保守治療對(duì)本病有一定的療效［3，5］，但難持久，易復(fù)發(fā)。本組病例全部采用盲式微創(chuàng)松解術(shù)治愈。作者認(rèn)為頸性眩暈為頭下斜肌等肌肉的慢性勞損性病變所致。本法在定位準(zhǔn)確的情況下，切斷了頭下斜肌的起止附著點(diǎn)，使直接壓迫在椎動(dòng)脈迂曲橫段上的頭下斜肌松解，達(dá)到減壓的目的。同時(shí)本法治療有效亦證明椎動(dòng)脈受壓迫，主要原因是肌肉而并非骨關(guān)節(jié)方面的因素。術(shù)中應(yīng)特別注意：局部解剖定位要準(zhǔn)確，掌握刀具盲式下切割的范圍及深淺度。所用刀具為作者自行設(shè)計(jì)制作，采用1.5mm三菱針鈍頭磨成刃性而成，具有制作簡單、經(jīng)濟(jì)、方便、實(shí)用等特點(diǎn)。4.4椎動(dòng)脈型頸椎病的診斷目前臨床診斷椎動(dòng)脈型頸椎病仍沿用第二屆頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要所制定的標(biāo)準(zhǔn)［10］，作者推薦診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：a)眩暈癥狀，具有陣發(fā)性、可逆性和復(fù)發(fā)傾向，頭頸[1][2]的屈伸或旋轉(zhuǎn)可誘發(fā)眩暈；b)頸枕部疼痛；c)頸后肌勞損史；d)伴隨癥狀頭痛、眼耳部癥狀、肩和上肢麻痛、胸痛、心悸、消化道癥狀、失眠、記憶減退等；e)頸后肌廣泛性壓痛；f)頭下斜肌及寰椎橫突壓痛；g)旋頸征陽性；h)神經(jīng)系統(tǒng)檢查大致正常；i)X線檢查有無鉤椎關(guān)節(jié)橫向骨質(zhì)增生，無頸椎失穩(wěn)和寰椎椎動(dòng)脈溝寰形成；j)彩色超聲多普勒檢查示單或雙側(cè)椎動(dòng)脈供血不足，其中眩暈及視力模糊為主要特征?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】［1］朱漢章，柳面智.針刀臨床診斷與治療［M］.北京：人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