【摘要】目的比較改良小切口與常規(guī)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)及短期臨床隨訪結(jié)果。方法采用改良小切口對(duì)15例15髖進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(totalhiparthroplosty，THA)，男10例，女5例；年齡65～75歲，平均72歲，體重指數(shù)20.5～26.5kg/m2，平均23.5kg/m2。股骨頸骨折10例，股骨頭缺血性壞死3例，骨關(guān)節(jié)炎2例。術(shù)前Harris評(píng)分平均33.5分。同期采用常規(guī)后外側(cè)入路行THA15例15髖，男11例，女4例；年齡66～78歲，平均73歲，體重指數(shù)20.8～25.8kg/m2，平均23.8kg/m2。股骨頸骨折12例，股骨頭缺血性壞死3例。術(shù)前Harris評(píng)分平均33.8分。兩組年齡、性別及體重指數(shù)均衡(P＞0.05)，疾病譜相似。對(duì)兩組病例的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)后早中期的功能鍛煉情況及影像學(xué)評(píng)價(jià)進(jìn)行比較。結(jié)果術(shù)后隨訪6～10個(gè)月，平均8.2個(gè)月。改良小切口THA組切口長(zhǎng)度平均9.5cm，較常規(guī)THA組短(P＜0.05)；術(shù)中出血量(318±223.1)mL，引流量(252±169.1)mL，均較常規(guī)THA組少(P＜0.05)；平均手術(shù)時(shí)間兩組并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。小切口THA組術(shù)后早期功能恢復(fù)較常規(guī)THA組快，而中期結(jié)果相似。術(shù)后及隨訪時(shí)兩組假體位置均良好。小切口THA組除有2例患者術(shù)中發(fā)生切口近端皮膚擦傷，無(wú)并發(fā)癥，常規(guī)THA組有1例患者術(shù)后脫位。結(jié)論改良小切口技術(shù)可選擇性用于部分病例的人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，創(chuàng)傷小，圍手術(shù)期出血少，切口小且不影響假體位置，術(shù)后早期功能鍛煉。但應(yīng)嚴(yán)格選擇手術(shù)適應(yīng)證，由擁有相應(yīng)設(shè)備條件的醫(yī)院及有一定經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生開展?！娟P(guān)鍵詞】關(guān)節(jié)成形術(shù)；置換；髖；外科手術(shù)；小切口；隨訪研究RetrospectiveComparisonofTotalHipArthroplastyThroughaModifiedMiniincisionVersusStandardPosterolateralApproachYEXiaoyu，LAIXianliang，SHENXinsheng，etal(DepartmentofOrthopaedics，WenzhouHospitalofChineseTraditionalCombinedWesternMedicine，Wenzhou325000，China)Abstract：ObjectiveTosummarizeandreportthesurgicalexperienceandclinicaloutcomeofTHAthroughamodifiedminiincisionposterolateralsurgicalapproach.MethodsFifteencasesofTHAwereperformedthroughamodifiedminiincisionposterolateralsurgicalapproach(MISgroup).Amongthem，therewere10malesand5femalesthemeanagewas72yearsrangingfrom65to75years.Theaveragebodymassindex(BMI)was23.5kg/m2rangingfrom20.5to26.5kg/m2.AndthemeanHarrisscorewas33.5.Forcomparison，another15casesofTHAwereperformedthroughastandardposterolateralatthesameperiod(standardgroup).Themeanage，BMIandHarrisscoreweresimilartotheMISgroup.Operationtime，bloodloss，incisionlength，functionalrecovery，andprostheticpositionwereanalysedandcomparedbetweentheabovetwogroups.ResultsThesepatientswerefollowedupforaverage8.2months.Theaverageincisionlengthwas9.5cminMISgroup，whichisshorterthanstandardgroup.Thedifferencewassignificantstatistically(P＜0.05)；andamountofbleedingwas(318±223.1)mL，Thepostoperativedrainagewas(252±169.1)mL，P＜0.05intwogroups.Theoperationtimewassimilarintwogroups.FunctionalrecoveryofMISgroupwasrapidthanstandardgroupattheearlystage，butthefunctionsofjointweresimilarinbothgroupssixmonthsafteroperation.Followupperiodafteroperation，theprosthesispositionwasgoodbothinMISandstandardgroup.TherewasnocomplicationinMISgroup，buttwoskinabrasioninMISgroup.Onedislocationappearedinstandardgroupafteroperation.ConclusionTheMISTHAcanbeindicatedinselectedpatientswithhipdisorders.TheadvantagesofMISTHAarelesstrumatic，lessbloodloss，goodcosmeticincisionandrapidrecoveryoffunction.TheMISTHAcanonlybeusedbysurgeonsrichinexperienceinTHAandinhospitalsprovidedwithnecessaryinstruments.Keywords：arthroplasty；replacement；hip；surgicalprocedures；miniincision；followupstudies小切口全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是近十年來出現(xiàn)的一種新的手術(shù)技術(shù)，它是在傳統(tǒng)的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(totalhiparthroplasty，THA)的基礎(chǔ)上通過對(duì)手術(shù)入路、操作技術(shù)和手術(shù)工具進(jìn)行改進(jìn)，在相對(duì)較短的切口(＜10cm)和較小的軟組織損傷范圍內(nèi)完成人工關(guān)節(jié)假體的置換。文獻(xiàn)報(bào)道，小切口THA和傳統(tǒng)的THA相比，具有損傷小、出血少、疼痛輕、恢復(fù)快及住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)［1，2］。2007年5至10月我科對(duì)15例15髖關(guān)節(jié)病變患者行改良小切口THA，并與同期采用常規(guī)切口完成的15例15髖進(jìn)行比較，以探討兩種手術(shù)在手術(shù)時(shí)間、出血量、切口長(zhǎng)度、并發(fā)癥、術(shù)后疼痛程度、術(shù)后功能康復(fù)及影像學(xué)評(píng)價(jià)等方面的差異。1臨床資料1.1一般資料采用改良小切口THA患者15例15髖，男10例，女5例；年齡65～75歲，平均72歲，體重指數(shù)20.5～26.5kg/m2，平均23.5kg/m2。疾病分類：股骨頸骨折10例，股骨頭缺血性壞死3例，骨關(guān)節(jié)炎2例。術(shù)前Harris評(píng)分10～45分，平均33.5分。同期采用常規(guī)后外側(cè)入路行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)15例15髖，男11例，女4例；年齡66～78歲，平均73歲，體重指數(shù)20.8～25.8kg/m2，平均23.8kg/m2。股骨頸骨折12例，股骨頭缺血性壞死3例。術(shù)前Harris評(píng)分25～42分，平均33.8分(見表1)。表1改良小切口THA組與常規(guī)THA組的一般資料(±s，n＝15)分組例數(shù)(髖)年齡(歲)男：女體重指數(shù)(kg/m2)術(shù)前Harris評(píng)分(分)改良小切口THA15(15)53.2±15.510∶523.4±3.332.9±3.56常規(guī)THA15(15)54.8±10.811∶426.1±5.133.2±3.83P值P＞0.05P＞0.05P＞0.05兩組病例均采用非骨水泥假體。入組特征：a)體形偏瘦，體重指數(shù)低于28kg/m2；b)初次置換手術(shù)，髖關(guān)節(jié)解剖無(wú)明顯異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：a)肌肉發(fā)達(dá)或過肥胖，體重指數(shù)高于30kg/m2；b)既往有髖關(guān)節(jié)手術(shù)史，髖關(guān)節(jié)嚴(yán)重創(chuàng)傷或髖關(guān)節(jié)解剖有明顯異常的患者；c)有傳統(tǒng)THA禁忌證的患者。2治療方法2.1改良小切口組的手術(shù)方法2.1.1術(shù)前準(zhǔn)備a)術(shù)前骨牽引：術(shù)前進(jìn)行有效骨牽引，尤其是對(duì)股骨頭缺血性壞死晚期病例或陳舊性股骨頸骨折，盡可能達(dá)到正常長(zhǎng)度。b)髖關(guān)節(jié)正位X線測(cè)量頸干角，選取頸干角較小的患者。c)充分了解解剖參數(shù)，選擇假體類型以獲得最佳匹配和頸長(zhǎng)的假體。d)特殊器械：椎板拉鉤3個(gè)，股骨撬1個(gè)。2.1.2手術(shù)方法本組病例由同一主刀醫(yī)師完成，選用非骨水泥假體?；颊哐猜?lián)合麻醉后取半仰臥位，患側(cè)墊高60°。手術(shù)切口(見圖1)自髂前上棘到大粗隆前緣畫直線，在此線上作一略呈弧形切口長(zhǎng)約10cm，使切口40％位于大粗隆上緣遠(yuǎn)端，60％位于其近端。手術(shù)步驟：a)關(guān)節(jié)囊的暴露：沿切口方向切開皮膚及皮下組織，確定臀中肌和闊筋膜張肌的間隙。沿此間隙切開深部筋膜，遠(yuǎn)近端分別超出皮膚切口長(zhǎng)度1cm左右，在大粗隆尖端前緣、骨膜下剝離臀中肌止點(diǎn)的前1/3。將闊筋膜張肌和臀中肌分別向前后方牽開顯露髖關(guān)節(jié)囊。b)股骨頸截骨：切開關(guān)節(jié)囊并向下分離顯露小轉(zhuǎn)子，根據(jù)術(shù)前測(cè)量和計(jì)劃于小轉(zhuǎn)子上方約1.0cm處用擺鋸將股骨頸切斷，隨后用取頭器或?qū)⒐晒穷^碎成幾塊后取出；股骨頸骨折根據(jù)具體情況，用擺鋸切斷股骨頸或直接將頭取出，并將股骨頸斷端修整至合適長(zhǎng)度。c)髖臼的準(zhǔn)備：將股骨近段充分向前下牽引，椎板拉鉤配合髖臼拉鉤暴露髖臼，沿髖臼周邊暴露其骨性邊緣。切除股骨頭圓韌帶并刮除枕區(qū)殘留軟組織，從最小號(hào)髖臼銼開始磨削髖臼壁至有新鮮出血的軟骨下骨床，刮除臼底殘留的軟組織并切除懸于髖臼周緣的軟組織。d)髖臼假體的植入：用不同[1][2]型號(hào)假臼試模判斷假體植入理想之后的匹配及骨性覆蓋程度。合適后，置入真髖臼杯，呈外展45°，前傾20°左右，必要時(shí)加用螺釘1～2枚固定，裝入試模內(nèi)襯。e)股骨假體的植入：保持患肢極度內(nèi)收位，用股骨撬將股骨近端翹起并保護(hù)好切口近端皮膚。開槽擴(kuò)髓，至合適大小，將股骨試模打入股骨髓腔，選擇頸長(zhǎng)合適的假體，裝上股骨頭，復(fù)位髖關(guān)節(jié)。檢查下肢長(zhǎng)度，臀中肌張力，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度及穩(wěn)定性。滿意后再更換上真的髖臼內(nèi)襯和股骨假體，復(fù)位髖關(guān)節(jié)(見圖2)。f)切口關(guān)閉：用直徑2.0mm克氏針在大粗隆前方原先剝離處鉆3～4個(gè)孔，用可吸收線縫合固定被剝離的臀中肌部分止點(diǎn)。置負(fù)壓引流管一根，逐層縫合切口。2.2術(shù)后處理改良小切口THA手術(shù)的術(shù)后處理與常規(guī)THA手術(shù)相似。由于軟組織創(chuàng)傷小，故改良小切口THA術(shù)后3d即可抬高患肢，術(shù)后1周可用雙拐或步行器輔助行走，患肢負(fù)重約為體重的50％，術(shù)后3～8周再逐步棄拐行走。3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、引流量、輸血量及切口長(zhǎng)度進(jìn)行t檢驗(yàn)，P值確定為0.05。4結(jié)果4.1手術(shù)切口、出血量及假體位置改良小切口THA組15髖，切口長(zhǎng)度平均9.5cm(8.0～10.0cm)(見圖3)，術(shù)中出血量平均350mL(250～850mL)，引流量平均252mL(100～450mL)，輸血量85mL(0～400mL)，手術(shù)時(shí)間平均100min(90～120min)。術(shù)后X線片測(cè)量髖臼杯外展角平均44.4°(40°～46°)，前傾角為18°～23°，平均19.8°，假體位置良好。術(shù)后3個(gè)月Harris評(píng)分88～94.5分，平均91.5分。常規(guī)THA15髖，切口長(zhǎng)度平均為16.8cm(14～20cm)，術(shù)中出血量平均523mL(300～850mL)，引流量平均507mL(320～980mL)，輸血量平均355mL(0～800mL)，手術(shù)時(shí)間平均107min(95～125min)。術(shù)后X線片上髖臼杯外展角平均44.8°(42°～47°)，前傾角18°～23°，平均20.2°。術(shù)后3個(gè)月Harris評(píng)分88.5～94.3分，平均91.3分。改良小切口組與常規(guī)THA臨床治療結(jié)果資料見表2。結(jié)果顯示，小切口組與常規(guī)組的切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、引流量及輸血量的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，小切口組均優(yōu)于常規(guī)組；而兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后影像學(xué)評(píng)價(jià)、髖臼角測(cè)量及術(shù)后3個(gè)月Harris評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。4.2關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況小切口THA組的大多數(shù)患者術(shù)后第3天即可直腿抬高患肢，術(shù)后1周可在床邊扶拐或步行表2改良小切口THA組與常規(guī)THA組的臨床治療指標(biāo)器輔助行走，術(shù)后3個(gè)月Harris評(píng)分88～94.5分，平均91.5分。常規(guī)THA組患者在術(shù)后1周左右才能直腿抬高患肢，術(shù)后10d左右可扶拐在床邊下地活動(dòng)，兩組患者術(shù)后均無(wú)傷口感染。常規(guī)THA組中1例術(shù)后屈髖俯臥活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)后脫位，經(jīng)切開復(fù)位并牽引2周開始功能鍛煉，恢復(fù)良好。術(shù)后2～3個(gè)月兩組患者均可棄拐行走，術(shù)后3個(gè)月Harris評(píng)分88.5～94.3分，平均91.3分。小切口THA組和常規(guī)THA組各15例15髖，各隨訪6～10個(gè)月，平均8.2個(gè)月，小切口THA組和常規(guī)THA組術(shù)前Harris評(píng)分分別為33.5分及33.85分，術(shù)后6個(gè)月分別提高為95分及93分，兩組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t＝1.404，P＞0.05)5討論THA能有效解除患髖疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。40多年來，假體設(shè)計(jì)和人工髖關(guān)節(jié)技術(shù)得到迅猛發(fā)展，其中小切口技術(shù)的應(yīng)用代表了手術(shù)技術(shù)和器械的最大改進(jìn)。自Berger等于2001年在芝加哥采用小切口技術(shù)完成第1例全髖置換術(shù)起，國(guó)內(nèi)已有部分醫(yī)院采用小切口進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，但切口大小報(bào)道不一，位置也不盡相同［3～7］，我們?cè)诮馄蕦W(xué)研究的基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)應(yīng)用改良小切口，外側(cè)入路行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，臨床應(yīng)用15例15髖，手術(shù)順利，效果滿意。5.1改良小切口外側(cè)入路THA的優(yōu)點(diǎn)5.1.1切口的設(shè)計(jì)利于手術(shù)操作髖臼的開口存在一個(gè)前傾角，髖臼準(zhǔn)備和假體的植入要求保持這一前傾角。因此，切口近端向前傾斜有利于髖臼銼的放置和假體的植入?；贾趦?nèi)收時(shí)由于健側(cè)肢體的存在，勢(shì)必出現(xiàn)輕度的屈曲，而切口下端向后的弧度和向后的傾斜確保髓腔準(zhǔn)備及股骨假體植入的順利進(jìn)行。5.1.2手術(shù)切口小，出血少，外形美觀本組全髖切口長(zhǎng)度8～10cm，平均9.5cm，術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短，圍手術(shù)期出血少，軟組織創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短且切口外形美觀。通過對(duì)比了9cm與16cm切口THA兩組的臨床資料，前組出血量平均為350mL，后組出血量平均507mL，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。5.1.3創(chuàng)傷小，愈合快，并發(fā)癥少充分的術(shù)前準(zhǔn)備，包括有效的牽引、解剖參數(shù)的精確測(cè)量、假體的準(zhǔn)確選取、解剖入路的熟練掌握及特殊器械的應(yīng)用，可使手術(shù)過程非常順利，術(shù)中無(wú)需過多牽引周圍軟組織。本組患者手術(shù)均在術(shù)前設(shè)計(jì)的切口下順利進(jìn)行。無(wú)一例發(fā)生全身或局部并發(fā)癥，術(shù)后1周即可扶拐部分負(fù)重行走，4～6周可正常行走，說明改良小切口THA是安全可行的。手術(shù)野的有效縮小、組織剝離損傷的有效減少，是減少出血、減輕術(shù)后疼痛和術(shù)后關(guān)節(jié)恢復(fù)迅速的主要原因。而常規(guī)THA組術(shù)后體位變動(dòng)時(shí)出現(xiàn)1例髖關(guān)節(jié)脫位，經(jīng)切開復(fù)位并牽引2周后才開始功能鍛煉，影響早期功能恢復(fù)。5.1.4對(duì)外展和內(nèi)外旋肌張力的影響常規(guī)THA組為增加術(shù)中顯露以便操作，常選擇性地切斷部分髖周肌，致術(shù)后外展及內(nèi)外旋肌肌力下降，影響術(shù)后功能。小切口THA組于臀中肌附著點(diǎn)處切斷部分前部肌纖維，術(shù)后予以縫合，對(duì)術(shù)后肌力無(wú)影響。本組結(jié)果顯示，改良小切口THA術(shù)后股四頭肌肌力、下地行走及術(shù)后早期恢復(fù)情況均優(yōu)于常規(guī)THA組。5.2注意事項(xiàng)采用改良小切口技術(shù)作髖關(guān)節(jié)置換，對(duì)技術(shù)要求較高。小切口與生俱來的手術(shù)野小的限制，要求手術(shù)者有良好的技術(shù)和合適的器械，不能執(zhí)意應(yīng)用小切口而犧牲或忽視治療效果。由于改良小切口技術(shù)和暴露范圍小，并不適合有髖關(guān)節(jié)畸形、僵硬、旋轉(zhuǎn)明顯受限或過度肥胖的患者(體重指數(shù)低于22為首選)，若一味追求小切口，只會(huì)延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，增加創(chuàng)傷和失血量。因此要嚴(yán)格掌握手術(shù)的適應(yīng)證?？傊?，在術(shù)前準(zhǔn)備充分，解剖入路熟悉的前提下，采用改良小切口進(jìn)行THA確實(shí)可行，且具有創(chuàng)傷小、愈合快及瘢痕小外形美觀等優(yōu)點(diǎn)，是值得提倡的一種手術(shù)方法?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】［1］BergerRA，JacobsJJ，MeneghiniRM，etal.Rapidrehabilitationandrecoverywithminimallyinvasivetotalhiparthroplasty［J］.ClinOrthopRelatRes，2004，(429)：239247.［2］BerryDJ，BergerRA，CallaghanJJ，etal.Minimallyinvasivetotalhiparthroplasty：development，earlyresults，andacriticalanalysis［J］.JBoneJointSurg(Am)，2003，85(11)：22352246.［3］張先龍，何耀華，王琦，等.小切口微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)初步報(bào)告［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)·骨科學(xué)分冊(cè)，2003，24(2)：118124.［4］陳文浩，王君鰲，葛洪慶，等.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的小切口應(yīng)用［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2004，6(11)：12931294.［5］李子榮，史振才，郭萬(wàn)首，等.后外側(cè)入路小切口人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)［J］.中華骨科雜志，2005，25(5)：263267.［6］趙風(fēng)朝，馬超，熊傳芝，等.外側(cè)微創(chuàng)切口全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)［J］.實(shí)用骨科雜志，2006，12(5)：399401.［7］沈彬，裴福興，楊靜，等.微創(chuàng)與常規(guī)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的比較研究［J］.中華骨科雜志，2007，27(10)：726730.[1][2]

白內(nèi)障是眼科常見疾病，常因外傷、局部晶狀體營(yíng)養(yǎng)障礙、年齡等因素而使晶狀體代謝不良，從而損傷囊膜、改變其通透性，造成晶狀體蛋白質(zhì)變性。小切口囊外摘除術(shù)和超聲乳化術(shù)是臨床治療硬核白內(nèi)障的常用術(shù)式，本文對(duì)比分析兩者的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2019年1月—2020年5月在我院接受治療的硬核白內(nèi)障患者100例。將其按治療方案不同分為試驗(yàn)組與參照組，每組各50例。試驗(yàn)組：男24例、女26例，年齡58～88歲、平均（73.4±3.5）歲，疾病分級(jí)：Ⅳ級(jí)42例、Ⅴ級(jí)8例；參照組：男25例、女25例，年齡57～89歲、平均（73.2±3.4）歲，疾病分級(jí)：Ⅳ級(jí)44例、Ⅴ級(jí)6例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

參照組采用超聲乳化術(shù)治療：常規(guī)麻醉、消毒鋪巾，于11點(diǎn)位置作透明角膜切口，側(cè)切口做好后，向前房注入粘彈劑，環(huán)形撕囊處理；待水分層、水分離后，將晶狀體核采用超聲乳化技術(shù)吸出，徹底清除殘余皮質(zhì)，拋光處理晶狀體后囊膜，在囊袋、前房中注入粘彈劑，將人工晶狀體植入，切口無(wú)需縫合。試驗(yàn)組采用小切口囊外摘除術(shù)治療：常規(guī)鋪巾消毒處理，麻醉藥物為0.4%奧布卡因；結(jié)膜瓣以穹隆為基底，之后鈍性分離至后方，采用一次性注射器的針頭在角膜緣后1mm處以一字型切口切開鞏膜板層，利用三角刀向角膜方向?qū)㈧柲ぐ隄撔蟹蛛x，形成隧道切口，并在角膜內(nèi)利用三角刀在前房做一切口，對(duì)于無(wú)眼底紅光反射，晶狀體核較大硬度者，可采用吲哚青綠稀釋液對(duì)晶狀體前囊膜染色；將粘彈劑注入前房，撕囊時(shí)呈環(huán)形，待水分層、水分離后，將晶狀體鉤住，并旋轉(zhuǎn)、輕挑晶狀體，將晶體核從囊袋中娩出；適當(dāng)擴(kuò)大鞏膜隧道切口，采用晶體顳對(duì)隧道下唇輕輕按壓，從前房將晶狀體核鉤住后脫出，徹底清除殘余皮質(zhì)，并在囊袋、前房中注入粘彈劑；將人工晶狀體植入，清除多余粘彈劑，檢查切口閉合情況。

【摘要】目的探討小切口膽囊切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)。方法對(duì)100例小切口膽囊切除術(shù)進(jìn)行臨床分析，將小切口膽囊切除術(shù)（MC）、傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)（OC）、腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）進(jìn)行扼要比較。結(jié)果切口長(zhǎng)度4～6cm，平均手術(shù)時(shí)間40min?；颊弋?dāng)日起床，次日進(jìn)食，平均術(shù)后住院5天，無(wú)術(shù)中膽道損傷、術(shù)后出血、膽漏、切口感染發(fā)生。結(jié)論在OC熟練基礎(chǔ)上開展是安全可行的。由于MC具有直觀顯露術(shù)野便于手術(shù)操作的優(yōu)點(diǎn)，故有良好的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)（OC）;腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）;小切口膽囊切除術(shù)（MC）

Clinicalanalysison100casesofminilaparotomycholecystectomy（MC）

【Abstract】ObjectiveTodiscusstheadvantagesofMC.Methods100caseswhichreceivedtheoperationofMCwereanalyzedclinically,theoperativemethodsofMCwasintroduced,andtheconcisecomparisonbetweenMCandOC,LCwasmaderespectively.ResultsTheincisionwereaveragely4～6cminlength,andmeanoperationtimewas40min.Patientswhoreceivedtheoperationwerecapalboleofprimaryexerciseswithoutbedthefirstdayandoralintakecanbeexpectedthenextday.Themeanpostoperativehospitalizedtimewasfivedays.Nobileductinjury、postoperativehaemorrhage、bileleakageandincisioninfectionoccurred.ConclusionToskillfullyoperatetheconventionalchotecystectomyinbasiscouldbesafelyperformedwithMC,Owingtotheadvantagesofmoredirectexposureofoperationfieldandeasyperformingskills,MCwasofgreatuseinpractice.

【Keywords】traditionalcholecystectomy;laprosopiccholecystectomy;minilaparotomycholecystectomy

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步及患者要求的提高,膽囊切除術(shù)在近年來有了很大的發(fā)展。目前單純性的膽囊切除的術(shù)式主要有傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)（OC）,腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC），小切口膽囊切除術(shù)（MC）。

【關(guān)鍵詞】膽囊切除

【摘要】小切口膽囊切除術(shù)是一種創(chuàng)傷較小的手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、安全性高、并發(fā)癥少，患者容易接受。小切口膽囊切除術(shù)適合于各個(gè)年齡階段的患者，因此，做好小切口膽囊切除患者的術(shù)前術(shù)后護(hù)理及健康指導(dǎo)尤為重要。要加強(qiáng)術(shù)前護(hù)理，使患者的生理和心理均能適應(yīng)手術(shù)。術(shù)后護(hù)理要加強(qiáng)觀察，以便早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，要注意對(duì)并發(fā)癥的護(hù)理，對(duì)老年患者尤其如此。對(duì)于患者還要做好出院前的健康指導(dǎo)工作。

【關(guān)鍵詞】小切口膽囊切除護(hù)理

小切口膽囊切除術(shù)是一種創(chuàng)傷較小的手術(shù)，切口長(zhǎng)度通常為4～6cm，其優(yōu)越性在于手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、安全性高、并發(fā)癥少、手術(shù)費(fèi)用低、切口瘢痕細(xì)小美觀，患者容易接受。我院近10年開展的小切口膽囊切除術(shù)手術(shù)已達(dá)3000余例，效果令人滿意，小切口膽囊切除術(shù)適合于各個(gè)年齡階段的患者。因此，做好小切口膽囊切除患者的術(shù)前術(shù)后護(hù)理及健康指導(dǎo)尤為重要。

1術(shù)前護(hù)理

（1）按外科一般術(shù)前護(hù)理常規(guī)。（2）給予低脂肪、低膽固醇、易消化的飲食。（3）小切口膽囊切除術(shù)術(shù)前不留置胃管、尿管。（4）術(shù)前晚及術(shù)晨給予開塞露各20ml。（5）術(shù)前給予安定及鎮(zhèn)靜藥口服。（6）做好心理護(hù)理，讓患者了解本病的知識(shí)和規(guī)律，保持愉快的心情，配合醫(yī)生治療。

【摘要】目的探討小切口手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、傳統(tǒng)開腹手術(shù)3種術(shù)式治療附件良性囊腫的臨床價(jià)值。方法比較分析3種術(shù)式治療附件良性囊腫患者的臨床資料，其中32例行小切口手術(shù)（小切口組），36例行腹腔鏡手術(shù)（腹腔鏡組），47例行傳統(tǒng)開腹手術(shù)（傳統(tǒng)組），比較這3組術(shù)式手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后自如活動(dòng)時(shí)間及住院天數(shù)等。結(jié)果小切口組手術(shù)時(shí)間較腹腔鏡組與傳統(tǒng)組短、差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；小切口組術(shù)中出血量較腹腔鏡組與傳統(tǒng)組少，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；腹腔鏡組、小切口組術(shù)后排氣時(shí)間及住院天數(shù)均較傳統(tǒng)組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），腹腔鏡組與小切口組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；小切口組術(shù)后自如活動(dòng)時(shí)間與腹腔鏡組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）且均比傳統(tǒng)組短，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論小切口手術(shù)及腹腔鏡治療附件良性囊腫較傳統(tǒng)手術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、對(duì)組織損傷少、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。小切口手術(shù)尤其適合應(yīng)用于不具備腹腔鏡設(shè)備的基層醫(yī)院。

【關(guān)鍵詞】附件良性囊腫;小切口手術(shù);腹腔鏡手術(shù);傳統(tǒng)開腹手術(shù)

附件良性囊腫是婦女的常見病多發(fā)病，過去均行傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療。近年來微創(chuàng)手術(shù)日漸成熟，腹腔鏡技術(shù)已廣泛應(yīng)用，我院于2005年12月開始采用小切口術(shù)式治療附件良性囊腫，取得較好的結(jié)果?，F(xiàn)將臨床治療附件良性囊腫115例總結(jié)報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1一般資料附件良性囊腫手術(shù)共計(jì)115例，其中32例行輸液針管小切口手術(shù)（小切口組），36例行腹腔鏡下囊腫切除手術(shù)（腹腔鏡組），47例行傳統(tǒng)開腹手術(shù)（傳統(tǒng)組）?；颊吣挲g18～52歲，平均32歲。術(shù)前經(jīng)婦科檢查、彩色多普勒超聲檢查、婦科腫瘤五項(xiàng)測(cè)定考慮為附件良性囊腫。手術(shù)選擇剝出或切除囊腫，術(shù)后病理檢查均證實(shí)為附件良性囊腫。3組囊腫直徑大小，小切口組為6～14cm，腹腔鏡組為4～13cm，傳統(tǒng)組為5～18cm。

1.2手術(shù)方法小切口組在恥骨聯(lián)合上方下腹正中做小縱切口，切開皮膚、皮下組織及筋膜，將腹直肌從正中向兩側(cè)稍分離，切開腹膜進(jìn)腹腔。將切口向腹部上下方拉開，暴露囊腫部分組織，紗布?jí)|排墊囊腫周圍組織。用輸血器針管連接腹腔吸引管，在給負(fù)壓的情況下穿刺囊腫抽吸內(nèi)容物，待囊腫張力減小，用組織鉗鉗夾囊壁組織以牽引囊腫，囊腫縮小后，血管鉗鉗夾穿刺處以保證囊腫內(nèi)容物不溢，牽出切口外行剝出或切除囊腫的手術(shù)。用4-0可吸收腸線行皮內(nèi)埋藏縫合皮膚。腹腔鏡組:應(yīng)用日本生產(chǎn)OLYMPUS腹腔鏡系統(tǒng)器械，按照腹腔鏡手術(shù)常規(guī)操作，并仔細(xì)檢查、剖視標(biāo)本，送病理檢查。傳統(tǒng)組:按傳統(tǒng)開腹手術(shù)，將囊腫完全娩出于切口外后行剝出或切除囊腫的手術(shù)。用4-0可吸收腸線行皮內(nèi)埋藏縫合皮膚。

自從1953年世界首例心臟病患者在全麻體外循環(huán)下心內(nèi)直視手術(shù)成功以來，隨著對(duì)心臟病的病理生理、生化、解剖學(xué)的深入研究，體外循環(huán)裝置的不斷改進(jìn)，手術(shù)技術(shù)的嫻熟，以及圍手術(shù)期處理水平的提高，目前對(duì)90%以上的先心病、風(fēng)心病、冠心病、大動(dòng)脈瘤等都可以手術(shù)治療，且手術(shù)成功率高，并發(fā)癥愈來愈少。同時(shí)，病人對(duì)外科醫(yī)生的要求標(biāo)準(zhǔn)也在提高，其中一條要求就是創(chuàng)傷小、切口小即微創(chuàng)皮膚切口。下面將各種胸部切口要點(diǎn)做一簡(jiǎn)要介紹。

1心血管手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)（常規(guī)）

切口以胸部正中、胸部后外側(cè)或腹部聯(lián)合切口是常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)切口。優(yōu)點(diǎn)：視野寬廣，操作方便，可以處理任何復(fù)雜心血管病手術(shù)（包括術(shù)中發(fā)現(xiàn)的意外畸形的處理）、手術(shù)安全系數(shù)高。缺點(diǎn)：切口大，創(chuàng)傷大，滲血多。（1）小兒胸部正中切口破壞了胸廓的穩(wěn)固性，術(shù)后均發(fā)生不同程度的胸廓變形（醫(yī)源性雞胸、漏斗胸），部分病人胸骨切面的骨蠟不斷向外排出，致皮膚切口經(jīng)久不愈，愈合的皮膚高高隆起并且痛癢，患者為了掩飾胸部正中切口瘢痕，在炎熱的夏季穿高領(lǐng)衣服，苦不堪言。（2）胸部后外側(cè)切口長(zhǎng)，對(duì)病人的創(chuàng)傷也大，肋間神經(jīng)被切斷，神經(jīng)支配區(qū)麻木，刺痛在所難免，盡管矯正了心血管病，同時(shí)又給病人造成了新的痛苦-由此給我們提出了更高的要求—微創(chuàng)小切口。

2微創(chuàng)胸部小切口

心血管手術(shù)自從20世紀(jì)90年代中期國(guó)際心血管外科領(lǐng)域有人在臨床上探索性地設(shè)計(jì)并率先在臨床上用微創(chuàng)胸部小切口完成心內(nèi)直視手術(shù)以來，在我國(guó)各醫(yī)院如雨后春筍紛紛采用了各種小切口入徑。但是，微創(chuàng)的標(biāo)準(zhǔn)至今未有明確的界定。近幾年來，采用這種切口也遇到了麻煩，有沉痛的教訓(xùn)，也積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。下面是目前胸部常采用的小切口。（1）胸骨上段小切口-主動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈瓣手術(shù)。（2）胸骨下部小切口-可完成大部分心內(nèi)直視手術(shù)（胸骨角以下切口或在此平面）斜向右側(cè)橫段部分胸骨。（3）右胸前外側(cè)小切口-經(jīng)右心可直視的心內(nèi)手術(shù)。（4）右胸骨旁小切口-經(jīng)右心可直視的心內(nèi)手術(shù)。（5）左胸第二肋間小切口-PDA結(jié)扎術(shù)。（6）右腋下橫/縱小切口-可完成右心直視手術(shù)。

3微創(chuàng)胸部小切口要求

摘要：目的：探討小切口肺葉切除的效果及技巧。方法：對(duì)我院1999年6月~2006年12月小切口肺葉切除8例病案資料進(jìn)行分析。結(jié)果：全部8例小切口肺葉切除術(shù)患者無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論：小切口肺葉切除術(shù)是介于傳統(tǒng)后外側(cè)切口及胸腔鏡之間的一種亞微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)患者的經(jīng)濟(jì)承受能力及美容、手術(shù)效果有很好的體現(xiàn)。

關(guān)鍵詞：小切口；肺葉切除；技巧

中圖分類號(hào)：R655.3文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1673-2197（2008）07-062-01

隨著現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展，人們已經(jīng)不單滿足于治病的療效，同時(shí)對(duì)美容也有所追求，故微創(chuàng)手術(shù)逐漸成為外科手術(shù)發(fā)展的主要方向。1999年6月~2006年12月我科采用腋下小切口進(jìn)行肺葉切除共8例，臨床及美容效果均滿意，現(xiàn)報(bào)告如下：

1臨床資料

1.1一般資料

【摘要】目的分析小切口甲狀腺切除術(shù)的臨床特點(diǎn)。方法對(duì)采用小切口甲狀腺切除術(shù)治療的46例甲狀腺結(jié)節(jié)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果46例患者手術(shù)均獲得成功，術(shù)后1例出現(xiàn)飲水嗆咳，1例出現(xiàn)抽搐,在14d內(nèi)恢復(fù)。隨訪2~33個(gè)月，未見復(fù)發(fā)。術(shù)后患者對(duì)頸部切口的愈合均較滿意，手術(shù)效果理想。結(jié)論小切口甲狀腺切除術(shù)安全可行，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，不需要特殊器械，可以在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺切除術(shù)；小切口；臨床特點(diǎn)



甲狀腺結(jié)節(jié)是外科常見多發(fā)疾病，甲狀腺手術(shù)方式較多。各種手術(shù)方式各有優(yōu)缺點(diǎn),現(xiàn)將本院2006年6月至2007年12月采用頸部小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)患者46例的臨床資料報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1．1對(duì)象本組甲狀腺結(jié)節(jié)患者46例,其中男22例，女24例，年齡27~73歲，平均46．5歲。病史3個(gè)月~28年，平均69個(gè)月。彩超或CT檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)直徑1．0~5．6cm，平均4．7cm。病理診斷甲狀腺囊腫12例，甲狀腺腺瘤11例，亞急性甲狀腺炎2例,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫14例，甲狀腺功能亢進(jìn)癥6例，甲狀腺癌1例。

【摘要】目的：探討小切口闌尾切除術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證及效果。方法：回顧分析小切口切除闌尾388例。結(jié)果：手術(shù)效果滿意，隨訪1年6個(gè)月均無(wú)近遠(yuǎn)期并發(fā)癥。結(jié)論：通過小切口切除闌尾創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，不失為一種微創(chuàng)技術(shù)。

【關(guān)鍵詞】闌尾炎；微創(chuàng)技術(shù)

文章編號(hào)：1009-5519（2008）13-1926-02中圖分類號(hào)：R6文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的不斷發(fā)展，闌尾炎腹腔鏡手術(shù)切除越來越被大家認(rèn)可和接受。但是一部分闌尾炎患者利用小切口（約1~2cm）切除闌尾，不但可使穿刺孔減少，同時(shí)也減少了因腹腔鏡穿刺以及氣腹引起的并發(fā)癥與意外情況，經(jīng)臨床觀察療效滿意。

1資料與方法

1.1一般資料：本組患者男212例，女176例，年齡3~86歲，平均35歲。其中壞疽性闌尾炎24例，合并穿孔12例，化膿性闌尾炎243例，淺表性炎癥18例。

【論文關(guān)鍵詞】外側(cè)小切口人工全髖關(guān)節(jié)置換老年股骨頸骨折

【論文摘要】目的探討外側(cè)小切口全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在治療高齡股骨頸骨折的臨床療效。方法采用外側(cè)小切口全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折30例。GardenⅢ型17例，Ⅳ型13例。其中男18例，女12例，年齡70～82歲，平均75.3歲。結(jié)果手術(shù)切口長(zhǎng)6～10cm，平均8cm，手術(shù)時(shí)間為56～80min，平均為68min，術(shù)中出血量為200～500ml，平均380ml。隨訪12～24個(gè)月，平均隨訪16個(gè)月，術(shù)后一年Harris評(píng)分平均為95.1分，無(wú)切口感染、骨折、神經(jīng)血管損傷、深靜脈血栓形成、髖關(guān)節(jié)脫位、假體松動(dòng)等并發(fā)癥。結(jié)論外側(cè)小切口全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折是一種理想的方法,具有手術(shù)切口短，創(chuàng)傷小，出血少，瘢痕少，術(shù)后功能恢復(fù)快等特點(diǎn)。

【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheclinicaleffectwithlateralmini-incisionTHRfortreatmentthefemoralneckfracturesinsenilepatients.MethodsThirtysenilefemoralneckfracturescaseswerecollected，whichisincludingGardenⅢ17andGardenⅣ13.Therewere18malesand12females，andtheaverageagewas75.3year.Allpatientsweretreatedwithlateralmini-incisionTHR.ResulteIncisionis6～10cm，average8cm，operationtime56～80min，average68minute，theaverageintraoperationbloodlosswas380ml(rangefrom200～500ml),Allpatientswerefollowedupfrom12～24months(average16months)..TheclinicaleffectwasevaluatedaccordingtoHarrisscoresystemafterayear，averageis95.1，Allpatientshavenocomplicationsincludingincisioninfection，bonefracture，injuryofbloodvesselandnerve，deepvenousthrombosis，dislocationofhipjointprosthesisetc.ConclusionLateralmini-incisionTHRfortreatmentofthefemoralneckfracturesinsenilepatientsisaidealmethod,whichhasadvantagesofrecoveryandfewcomplicationsbecauseoffewscar，littletraumaandbloodloss.

【KeyWords】Femoralneckfractures;Lateralmini-incision;THR;Senile

老年股骨頸骨折臥床時(shí)間長(zhǎng)，骨折不愈合和股骨頭壞死發(fā)生率較高。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療老年股骨頸骨折的有效治療手段，可以早期活動(dòng)，早期負(fù)重行走，提高生活質(zhì)量。臨床應(yīng)用越來越廣泛，對(duì)其要求也在不斷增加。除對(duì)提高植入物的使用壽命外，還要求減少手術(shù)的創(chuàng)傷性，縮短康復(fù)時(shí)間。本文報(bào)告了采用外側(cè)入路小切口人工全髖關(guān)節(jié)置置換術(shù)在治療老年股骨頸骨折的臨床療效。

1臨床資料與方法