導(dǎo)語：心血管外科手術(shù)護(hù)理論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

自從1953年世界首例心臟病患者在全麻體外循環(huán)下心內(nèi)直視手術(shù)成功以來，隨著對(duì)心臟病的病理生理、生化、解剖學(xué)的深入研究，體外循環(huán)裝置的不斷改進(jìn)，手術(shù)技術(shù)的嫻熟，以及圍手術(shù)期處理水平的提高，目前對(duì)90%以上的先心病、風(fēng)心病、冠心病、大動(dòng)脈瘤等都可以手術(shù)治療，且手術(shù)成功率高，并發(fā)癥愈來愈少。同時(shí)，病人對(duì)外科醫(yī)生的要求標(biāo)準(zhǔn)也在提高，其中一條要求就是創(chuàng)傷小、切口小即微創(chuàng)皮膚切口。下面將各種胸部切口要點(diǎn)做一簡(jiǎn)要介紹。

1心血管手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)（常規(guī)）

切口以胸部正中、胸部后外側(cè)或腹部聯(lián)合切口是常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)切口。優(yōu)點(diǎn)：視野寬廣，操作方便，可以處理任何復(fù)雜心血管病手術(shù)（包括術(shù)中發(fā)現(xiàn)的意外畸形的處理）、手術(shù)安全系數(shù)高。缺點(diǎn)：切口大，創(chuàng)傷大，滲血多。（1）小兒胸部正中切口破壞了胸廓的穩(wěn)固性，術(shù)后均發(fā)生不同程度的胸廓變形（醫(yī)源性雞胸、漏斗胸），部分病人胸骨切面的骨蠟不斷向外排出，致皮膚切口經(jīng)久不愈，愈合的皮膚高高隆起并且痛癢，患者為了掩飾胸部正中切口瘢痕，在炎熱的夏季穿高領(lǐng)衣服，苦不堪言。（2）胸部后外側(cè)切口長(zhǎng)，對(duì)病人的創(chuàng)傷也大，肋間神經(jīng)被切斷，神經(jīng)支配區(qū)麻木，刺痛在所難免，盡管矯正了心血管病，同時(shí)又給病人造成了新的痛苦-由此給我們提出了更高的要求—微創(chuàng)小切口。

2微創(chuàng)胸部小切口

心血管手術(shù)自從20世紀(jì)90年代中期國(guó)際心血管外科領(lǐng)域有人在臨床上探索性地設(shè)計(jì)并率先在臨床上用微創(chuàng)胸部小切口完成心內(nèi)直視手術(shù)以來，在我國(guó)各醫(yī)院如雨后春筍紛紛采用了各種小切口入徑。但是，微創(chuàng)的標(biāo)準(zhǔn)至今未有明確的界定。近幾年來，采用這種切口也遇到了麻煩，有沉痛的教訓(xùn)，也積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。下面是目前胸部常采用的小切口。（1）胸骨上段小切口-主動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈瓣手術(shù)。（2）胸骨下部小切口-可完成大部分心內(nèi)直視手術(shù)（胸骨角以下切口或在此平面）斜向右側(cè)橫段部分胸骨。（3）右胸前外側(cè)小切口-經(jīng)右心可直視的心內(nèi)手術(shù)。（4）右胸骨旁小切口-經(jīng)右心可直視的心內(nèi)手術(shù)。（5）左胸第二肋間小切口-PDA結(jié)扎術(shù)。（6）右腋下橫/縱小切口-可完成右心直視手術(shù)。

3微創(chuàng)胸部小切口要求

3.1胸骨上段小切口僅適用小兒主動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈瓣手術(shù)，保持了胸廓的部分穩(wěn)定性，在顯露心臟時(shí)、懸吊心包很關(guān)鍵。雖然此種切口較小，但不隱蔽。

3.2胸骨下部小切口（1）切口小，長(zhǎng)度僅為常規(guī)切口的1/2～2/3，美觀；（2）僅劈開胸骨體，創(chuàng)面小，滲血少，避免了胸骨上窩出血、止血困難和術(shù)后感染。（3）可以較好地顯露升主動(dòng)脈、右心房、右心室和左心房。（4）遇到意外情況隨時(shí)可擴(kuò)大切口。（5）胸廓的穩(wěn)固性未被完全破壞，減少了術(shù)后胸廓變形的可能，亦有利于呼吸功能的恢復(fù)。操作要點(diǎn)：切口上端在胸骨角之下，插主動(dòng)脈管時(shí)稍顯不便利，所以，心包要向下牽拉懸吊，結(jié)扎心耳牽向下方，鉗夾主動(dòng)脈外膜下拉，可以較好地顯露升主動(dòng)脈，為了心內(nèi)直視手術(shù)便利，上下腔靜脈以直角插管為宜。

3.3右胸前外側(cè)弧形切口（1）不切斷肋骨和胸骨，保持了完整的胸廓。（2）出血少，不輸異體血，恢復(fù)快。（3）切口在女性比較隱蔽，皮切口略顯長(zhǎng)。（4）適當(dāng)懸吊心包，可以比較好地顯露右心。（5）適用于ASD、VSD、MVR、AVSD等。（6）以下情況慎用此切口：合并PDA或其他畸形，心臟畸形診斷未完全明確；心胸比值>0.6；年齡>40歲，胸膜粘連重的，右前胸壁有病變者。技術(shù)要點(diǎn)：通過X線胸片定切口及進(jìn)胸肋間（3～4肋間），心包懸吊和助手配合是關(guān)鍵。

3.4右胸骨旁小切口顯露情況與右胸前外側(cè)弧形切口相同，但是需切斷1～2根肋骨，術(shù)后呼吸時(shí)傷口較痛，影響呼吸，所以現(xiàn)采用此切口比較少。

3.5左胸第二肋間小切口與左腋下小切口胸膜外結(jié)扎PDA，對(duì)術(shù)者的技術(shù)要求高。

3.6右腋下橫/縱小切口在腋下背闊肌與胸大肌之間切口，長(zhǎng)約6cm，僅切斷肋間肌，一般經(jīng)3～4肋間入胸，切口隱蔽最佳的一種，是目前ASD、VSD、MVR常用的一種切口。慎用與右胸前外側(cè)弧形切口近似，如巨大心臟，大胸廓，胸膜廣泛緊密粘連等。技術(shù)要點(diǎn)：要雙開胸器。

4結(jié)論

在保證病人的手術(shù)安全前提下，微創(chuàng)胸部小切口創(chuàng)傷較輕，瘢痕隱蔽，術(shù)后滲血少，恢復(fù)快，減輕了手術(shù)對(duì)病人的肉體和精神兩方面的創(chuàng)傷，病人喜歡接受。對(duì)某些心臟病人可以選擇此種切口。缺點(diǎn)：術(shù)野顯露較差，術(shù)前必須明確診斷，以便選擇合適的切口，而且不同的小切口都有其一定的局限性，應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)指征。