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【關(guān)鍵詞】膽囊切除

【摘要】小切口膽囊切除術(shù)是一種創(chuàng)傷較小的手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、安全性高、并發(fā)癥少，患者容易接受。小切口膽囊切除術(shù)適合于各個(gè)年齡階段的患者，因此，做好小切口膽囊切除患者的術(shù)前術(shù)后護(hù)理及健康指導(dǎo)尤為重要。要加強(qiáng)術(shù)前護(hù)理，使患者的生理和心理均能適應(yīng)手術(shù)。術(shù)后護(hù)理要加強(qiáng)觀察，以便早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，要注意對(duì)并發(fā)癥的護(hù)理，對(duì)老年患者尤其如此。對(duì)于患者還要做好出院前的健康指導(dǎo)工作。

【關(guān)鍵詞】小切口膽囊切除護(hù)理

小切口膽囊切除術(shù)是一種創(chuàng)傷較小的手術(shù)，切口長(zhǎng)度通常為4～6cm，其優(yōu)越性在于手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、安全性高、并發(fā)癥少、手術(shù)費(fèi)用低、切口瘢痕細(xì)小美觀，患者容易接受。我院近10年開展的小切口膽囊切除術(shù)手術(shù)已達(dá)3000余例，效果令人滿意，小切口膽囊切除術(shù)適合于各個(gè)年齡階段的患者。因此，做好小切口膽囊切除患者的術(shù)前術(shù)后護(hù)理及健康指導(dǎo)尤為重要。

1術(shù)前護(hù)理

（1）按外科一般術(shù)前護(hù)理常規(guī)。（2）給予低脂肪、低膽固醇、易消化的飲食。（3）小切口膽囊切除術(shù)術(shù)前不留置胃管、尿管。（4）術(shù)前晚及術(shù)晨給予開塞露各20ml。（5）術(shù)前給予安定及鎮(zhèn)靜藥口服。（6）做好心理護(hù)理，讓患者了解本病的知識(shí)和規(guī)律，保持愉快的心情，配合醫(yī)生治療。

2術(shù)后護(hù)理

（1）按外科一般術(shù)后護(hù)理常規(guī)。（2）嚴(yán)密觀察生命體征變化。（3）術(shù)后平臥6h后取半臥位，并鼓勵(lì)患者多翻身，促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，術(shù)后第一天即可鼓勵(lì)患者早下床，有利于機(jī)體的恢復(fù)。（4）術(shù)后24h先進(jìn)少量溫開水，若無(wú)不適，即可進(jìn)清淡流質(zhì)，恢復(fù)胃腸道功能后宜進(jìn)清淡半流質(zhì)。（5）嚴(yán)密觀察切口敷料，保持其干燥。如小切口膽囊切除術(shù)伴膽總管切開取石，要保持腹腔負(fù)壓引流管及T管的通暢，并注意觀察其顏色、性質(zhì)和量，做好24h計(jì)量和記錄。（6）對(duì)嘔吐患者的護(hù)理要點(diǎn):將患者的頭側(cè)向一邊，以防吸人嘔吐物。清除口腔分泌物，保護(hù)口腔清潔。改變患者的姿勢(shì)以增進(jìn)舒適感。（7）心理護(hù)理:注意改善患者的心理情緒，調(diào)整不良生活方式和行為，促進(jìn)疾病的痊愈。

3并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

3.1腹部體征的觀察小切口膽囊切除術(shù)后一旦發(fā)生膽漏，會(huì)出現(xiàn)腹痛、腹脹、腹肌緊張局部壓痛等臨床癥狀和體征，所以術(shù)后要嚴(yán)密觀察。

3.2生命體征的觀察觀察患者的生命體征和一般情況，特別是血壓和脈搏的變化，患者面部顏色的變化，對(duì)于及時(shí)發(fā)現(xiàn)和早期處理腹腔出血具有重要價(jià)值。

3.3腹腔引流管的護(hù)理膽道手術(shù)尤其行膽管探查的患者，術(shù)后往往要放置“T”型管和腹腔引流管。因此，對(duì)這類患者要做好床邊交談，及時(shí)接通引流管，注意不要壓、扭引流管，保持引流管的通暢，嚴(yán)密觀察引流物的顏色、性質(zhì)、數(shù)量的變化，做好記錄。如腹腔引流管引出膽汁則提示有膽漏，引流管放置時(shí)間要延長(zhǎng)，并給予持續(xù)低負(fù)壓吸引。如“T”型管引流出血性液體則提示膽道內(nèi)出血。所以，膽道手術(shù)后的引流管護(hù)理是十分重要的，只有及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理異?，F(xiàn)象，才能確?；颊甙踩蛇^(guò)圍手術(shù)期和順利恢復(fù)。

3.4心理護(hù)理對(duì)于出現(xiàn)了嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，由于患者意識(shí)清楚，又缺乏有關(guān)的知識(shí)，容易喪失對(duì)客觀事物的正確判斷，使他們錯(cuò)誤認(rèn)為過(guò)不了這一關(guān)。因而喪失信心，出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等心理。因此，要做好患者的心理護(hù)理，首先醫(yī)護(hù)人員要態(tài)度和藹、語(yǔ)言溫和，有針對(duì)性地解釋此類并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)制、治療原則和治療效果，若需要再次手術(shù)，要耐心說(shuō)明手術(shù)的必要性和重要性，并注意在解釋上說(shuō)法要一致，以取得患者的信任，增強(qiáng)其治療的信心，積極配合治療，使其早日治愈出院。

4老年患者護(hù)理

4.1老年患者特點(diǎn)隨著年齡的增長(zhǎng)，老年患者的重要生命器官發(fā)生生理退行性變化，無(wú)論應(yīng)激性、代償、修復(fù)、愈合、消化吸收等能力都較差，特別是在伴有不同程度的慢性器質(zhì)性疾病時(shí)，術(shù)后會(huì)有潛在的危險(xiǎn)，術(shù)后選擇適當(dāng)?shù)呐P位。

4.2要密切觀察病情由于老年人各臟器的儲(chǔ)備功能減低，反應(yīng)遲鈍，慢性疾病多，稍有疏忽，便可造成不可挽回的后果。術(shù)后我們除按時(shí)測(cè)量生命體征外，還密切觀察患者的意識(shí)和肌力恢復(fù)情況，并經(jīng)常詢問(wèn)病情。要鼓勵(lì)老年患者早期下床活動(dòng)以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，協(xié)助排氣。術(shù)后第二天肛門排氣后可進(jìn)流食，由于老年人胃腸功能恢復(fù)較慢，術(shù)后2周內(nèi)嚴(yán)禁高脂飲食。

4.3要加強(qiáng)心理護(hù)理老年人對(duì)手術(shù)的耐受力較差，再加上術(shù)后切口疼痛或其它不適，往往思想負(fù)擔(dān)較重，我們要盡力協(xié)助患者生活所需，開導(dǎo)和安慰患者，使他們順利渡過(guò)術(shù)后恢復(fù)期。

5健康指導(dǎo)

小切口膽囊切除術(shù)是治療膽囊炎膽石癥的有效療法。膽囊是人體內(nèi)具有一定作用但并不是必不可少的臟器。小切口膽囊切除術(shù)后，患者經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的調(diào)整恢復(fù)，可以獲得自身的調(diào)節(jié)代償，即通過(guò)膽管的代償性擴(kuò)張，有效的維持機(jī)體的正常生理功能。由于小切口膽囊切除術(shù)后代償功能的調(diào)節(jié)有一定的時(shí)間，此時(shí)人體的消化功能會(huì)相對(duì)減弱。因此，小切口膽囊切除術(shù)后的病員在康復(fù)護(hù)理中要注意以下幾點(diǎn):（1）保持良好情緒:良好的情緒可提高機(jī)體的免疫力，使機(jī)體保持最佳狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。（2）正確認(rèn)識(shí)疾病:慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石的癌變率在0.5%～2%左右，患者應(yīng)增強(qiáng)信心積極治療。（3）合理安排飲食:忌暴飲暴食、煙酒等刺激性食物，每餐定量，營(yíng)養(yǎng)均衡。（4）定期隨訪檢查:小切口膽囊切除術(shù)后每位患者的個(gè)體差異不同，應(yīng)根據(jù)自己本身的疾病性質(zhì)定期去醫(yī)院復(fù)診，定期作B超檢查，接受醫(yī)生的指導(dǎo)。（5）適當(dāng)參加鍛煉:依據(jù)病情和體力情況合理安排好工作、學(xué)習(xí)和休息，酌情參加一些可行的體育和文體活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，以促進(jìn)早日康復(fù)

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