編者按：本文主要從耐藥結(jié)核病和耐多藥結(jié)核病產(chǎn)生的原因；結(jié)核病、消化系統(tǒng)疾病與耐多藥結(jié)核病的關(guān)系；選擇合理治療方案；討論進(jìn)行論述。其中，主要包括：結(jié)核病與消化系統(tǒng)疾病重疊,治療過程中出現(xiàn)矛盾或二者疾病癥狀主次發(fā)生變化、臨床實(shí)際工作中筆者接診了很多難治性結(jié)核病、MDR-TB和DR-TB的發(fā)生原因在臨床上遇到的較多,資料報(bào)道亦多、抗結(jié)核藥除氨基苷類的鏈霉素(SM)等不口服外、均有消化系統(tǒng)疾患,消化功能障礙、胃及十二指腸疾患的治療存在不能口服抗結(jié)核藥時(shí),優(yōu)化給藥、病毒性肝炎患者(肝功能失代償期)臨床上主要表現(xiàn)為乏力、食欲減退、間斷發(fā)作間斷治療,反復(fù)給藥就人為地造成DR-TB、MDR-TB等，具體請(qǐng)?jiān)斠姟?/p>

結(jié)核病與消化系統(tǒng)疾病重疊,治療過程中出現(xiàn)矛盾或二者疾病癥狀主次發(fā)生變化,或由于消化系統(tǒng)疾病造成終止抗結(jié)核治療或暫停抗結(jié)核藥物的應(yīng)用,可形成復(fù)治結(jié)核病、耐藥結(jié)核病(DR-TB),甚至引起耐多藥結(jié)核病(MDR-TB)的發(fā)生,而此種現(xiàn)象在臨床上確有很多病例。如何達(dá)到實(shí)施督導(dǎo)下治療和全程治療的目的,兼顧治療并存的消化系統(tǒng)疾病是我們探討分析的問題,也是目前縮小或減少耐藥結(jié)核病和耐多藥結(jié)核病范圍的有效途徑。

1耐藥結(jié)核病和耐多藥結(jié)核病產(chǎn)生的原因

根據(jù)資料報(bào)道,DR-TB、MDR-TB在全球范圍內(nèi)增多,我國(guó)尤為突出,而此種現(xiàn)象對(duì)國(guó)家造成結(jié)核病控制(NTP)的實(shí)施已構(gòu)成嚴(yán)重障礙。其中一部分DR-TB、MDR-TB病人對(duì)一線和二線藥物已耐藥,陷入“無藥可用”的地步,如何控制結(jié)核病是一個(gè)值得探討的問題。特別是臨床實(shí)際工作中筆者接診了很多難治性結(jié)核病。本文就1998～2004年76例結(jié)核病并消化系統(tǒng)疾病而且出現(xiàn)耐藥性的問題做了一些分析。

MDR-TB和DR-TB的發(fā)生原因在臨床上遇到的較多,資料報(bào)道亦多。常見原因有人口流動(dòng),農(nóng)村和城市差距問題,醫(yī)務(wù)人員診療經(jīng)驗(yàn)不足造成結(jié)核病發(fā)現(xiàn)率低下以及化療方案不合理,尤其在非結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)。特別是鄉(xiāng)、村衛(wèi)生(診療)機(jī)構(gòu)和部分地區(qū)級(jí)和縣級(jí)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)結(jié)核病患者的治療(門診、住院)缺乏管理和管理不當(dāng)。還有一些是醫(yī)源性問題,就是在住院期間發(fā)現(xiàn)結(jié)核病,在治療方案選擇上出現(xiàn)偏差,或者是因結(jié)核病潛在,不合理應(yīng)用激素,以及病房隔離未落實(shí),以及結(jié)核病人對(duì)本身的疾病認(rèn)識(shí)和衛(wèi)生習(xí)慣或因經(jīng)濟(jì)困難導(dǎo)致治療不徹底甚至中斷治療。都能引起結(jié)核病的傳播和復(fù)發(fā),特別是治療過程中尤為突出,很多報(bào)道也證實(shí)了這一點(diǎn)。

2結(jié)核病、消化系統(tǒng)疾病與耐多藥結(jié)核病的關(guān)系

編者按：本文主要從耐藥結(jié)核病和耐多藥結(jié)核病產(chǎn)生的原因；結(jié)核病、消化系統(tǒng)疾病與耐多藥結(jié)核病的關(guān)系；選擇合理治療方案；討論進(jìn)行論述。其中，主要包括：結(jié)核病與消化系統(tǒng)疾病重疊,治療過程中出現(xiàn)矛盾或二者疾病癥狀主次發(fā)生變化、臨床實(shí)際工作中筆者接診了很多難治性結(jié)核病、MDR-TB和DR-TB的發(fā)生原因在臨床上遇到的較多,資料報(bào)道亦多、抗結(jié)核藥除氨基苷類的鏈霉素(SM)等不口服外、均有消化系統(tǒng)疾患,消化功能障礙、胃及十二指腸疾患的治療存在不能口服抗結(jié)核藥時(shí),優(yōu)化給藥、病毒性肝炎患者(肝功能失代償期)臨床上主要表現(xiàn)為乏力、食欲減退、間斷發(fā)作間斷治療,反復(fù)給藥就人為地造成DR-TB、MDR-TB等，具體請(qǐng)?jiān)斠姟?/p>

結(jié)核病與消化系統(tǒng)疾病重疊,治療過程中出現(xiàn)矛盾或二者疾病癥狀主次發(fā)生變化,或由于消化系統(tǒng)疾病造成終止抗結(jié)核治療或暫?？菇Y(jié)核藥物的應(yīng)用,可形成復(fù)治結(jié)核病、耐藥結(jié)核病(DR-TB),甚至引起耐多藥結(jié)核病(MDR-TB)的發(fā)生,而此種現(xiàn)象在臨床上確有很多病例。如何達(dá)到實(shí)施督導(dǎo)下治療和全程治療的目的,兼顧治療并存的消化系統(tǒng)疾病是我們探討分析的問題,也是目前縮小或減少耐藥結(jié)核病和耐多藥結(jié)核病范圍的有效途徑。

1耐藥結(jié)核病和耐多藥結(jié)核病產(chǎn)生的原因

根據(jù)資料報(bào)道,DR-TB、MDR-TB在全球范圍內(nèi)增多,我國(guó)尤為突出,而此種現(xiàn)象對(duì)國(guó)家造成結(jié)核病控制(NTP)的實(shí)施已構(gòu)成嚴(yán)重障礙。其中一部分DR-TB、MDR-TB病人對(duì)一線和二線藥物已耐藥,陷入“無藥可用”的地步,如何控制結(jié)核病是一個(gè)值得探討的問題。特別是臨床實(shí)際工作中筆者接診了很多難治性結(jié)核病。本文就1998～2004年76例結(jié)核病并消化系統(tǒng)疾病而且出現(xiàn)耐藥性的問題做了一些分析。

MDR-TB和DR-TB的發(fā)生原因在臨床上遇到的較多,資料報(bào)道亦多。常見原因有人口流動(dòng),農(nóng)村和城市差距問題,醫(yī)務(wù)人員診療經(jīng)驗(yàn)不足造成結(jié)核病發(fā)現(xiàn)率低下以及化療方案不合理,尤其在非結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)。特別是鄉(xiāng)、村衛(wèi)生(診療)機(jī)構(gòu)和部分地區(qū)級(jí)和縣級(jí)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)結(jié)核病患者的治療(門診、住院)缺乏管理和管理不當(dāng)。還有一些是醫(yī)源性問題,就是在住院期間發(fā)現(xiàn)結(jié)核病,在治療方案選擇上出現(xiàn)偏差,或者是因結(jié)核病潛在,不合理應(yīng)用激素,以及病房隔離未落實(shí),以及結(jié)核病人對(duì)本身的疾病認(rèn)識(shí)和衛(wèi)生習(xí)慣或因經(jīng)濟(jì)困難導(dǎo)致治療不徹底甚至中斷治療。都能引起結(jié)核病的傳播和復(fù)發(fā),特別是治療過程中尤為突出,很多報(bào)道也證實(shí)了這一點(diǎn)。

2結(jié)核病、消化系統(tǒng)疾病與耐多藥結(jié)核病的關(guān)系

【關(guān)鍵詞】嗎丁啉舒必利功能性消化不良

近年來功能性消化不良(FD)占消化道疾病的比例明顯上升，作者自1993年5月至2003年6月，對(duì)資料詳細(xì)的90例FD患者中的45例，采用嗎丁啉加舒必利聯(lián)合療法，效果滿意，報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

90例患者中男48例，女42例；年齡20～68歲，平均(48.8±3.5)歲，隨機(jī)分兩組，各45例。兩組在年齡、性別等方面無顯著性差異。均符合FD診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：(1)反復(fù)發(fā)作的腹脹、腹痛、上腹灼熱感、泛酸、噯氣、惡心、嘔吐，無明顯時(shí)間節(jié)律，癥狀持續(xù)2～5年，每年持續(xù)4周以上；(2)無上消化道出血史，并經(jīng)胃鏡、B超、鋇餐透視等排除上消化道器質(zhì)性疾??；(3)無高血壓病史及肝功能異常；(4)無精神病史。

1.2治療方法

【摘要】目的探討小兒營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)病原因，特點(diǎn)，預(yù)防及治療措施。方法分析180例小兒營(yíng)養(yǎng)不良的年齡、地區(qū)分布、病因、并發(fā)癥、預(yù)防、治療。結(jié)果小兒營(yíng)養(yǎng)不良兒6個(gè)月～2歲發(fā)病率高,與母乳量不足，未及時(shí)添加輔食或添加不當(dāng),特別是蛋白質(zhì)不足有關(guān)。反復(fù)感染亦是本病常見原因。結(jié)論本病農(nóng)村發(fā)病率明顯高于城市,與農(nóng)村文化生活水平較低衛(wèi)生習(xí)慣較差，喂養(yǎng)不科學(xué)，護(hù)理不當(dāng)?shù)扔嘘P(guān)。本病的預(yù)防應(yīng)采取綜合措施,提倡科學(xué)育兒母乳喂養(yǎng)，及時(shí)診治各種感染性疾病，搞好兒童保健等。

【關(guān)鍵詞】小兒營(yíng)養(yǎng)不良；病因；預(yù)防；治療

營(yíng)養(yǎng)不良是因能量和/或蛋白質(zhì)不足引起的一種慢性營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病,多見于3歲以下的嬰幼兒，在我國(guó)農(nóng)村，尤其是邊遠(yuǎn)山區(qū),其發(fā)病率在小兒總患病率中仍占有一定比例?，F(xiàn)對(duì)門診收治自2001～2004年?duì)I養(yǎng)不良患兒180例進(jìn)行綜合分析,為防治小兒營(yíng)養(yǎng)不良提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料180例營(yíng)養(yǎng)不良患兒中,男85例(47.2%),女95例(52.8%)，年齡最小者42天,最大者7歲。6個(gè)月以下51例(28.3%),6個(gè)月～2歲116例(64.4%),2歲以上13例(7.2%)；胎次1胎162例(90%)，2胎18例(10%)；農(nóng)村患兒160例(88.8%),城鎮(zhèn)患兒20例(11.1%)。寄生蟲感染18例、口腔炎11例、早產(chǎn)兒喂養(yǎng)困難5例。臨床癥狀：均有不同程度的消瘦、皮膚干燥、蒼白和肌肉松弛，皮下脂肪均有不同程度減少，有些伴有水腫。體格發(fā)育落后，智力減退，精神呆滯或煩躁不安。其中營(yíng)養(yǎng)不良I度68例、Ⅱ度92例、Ⅲ度營(yíng)養(yǎng)不良20例（分度標(biāo)準(zhǔn)按小兒營(yíng)養(yǎng)不良分度）［1］。

1．2病因180例營(yíng)養(yǎng)不良病例中完全用母乳喂養(yǎng)者38例21.1%,人工喂養(yǎng)98例(54.4%),混合喂養(yǎng)者44例(24.4%)。母乳喂養(yǎng)率為21.1%，人工喂養(yǎng)率與混合喂養(yǎng)率占比例較高為（78.8%）。母乳喂養(yǎng)者主要是未及時(shí)添加輔食,人工喂養(yǎng),混合喂養(yǎng)者的主食或輔食絕大部分是以淀粉類食物為主。與感染有關(guān)者60例(33.3%)：以消化道感染(遷延性腹瀉，慢性痢疾等)為38例（63.3%）；呼吸道感染(支氣管炎，肺炎，膿胸，肺結(jié)核等)共14例(23.3%)；其他感染性疾病有麻疹、肝炎等5例(8.3%)。與先天畸形有關(guān)的3例(1.6%)主要是先天性唇裂，腭裂，肥厚性幽門狹窄。有的患兒同時(shí)存在有1項(xiàng)以上的原因。

摘要：目的全國(guó)按疾病診斷相關(guān)分組收付費(fèi)規(guī)范（C-DRG）作為醫(yī)保支付方式改革的重要一環(huán)，目前正在部分地區(qū)試點(diǎn)運(yùn)行，而對(duì)C-DRG的研究?jī)H限于總體設(shè)計(jì)層面。方法本研究將C-DRG體系指標(biāo)應(yīng)用在醫(yī)院臨床診療的指導(dǎo)中，以某三級(jí)綜合醫(yī)院的消化中心為例，分析?？瓢l(fā)展的能力、效率和安全，分析?？撇》N開展情況，用以反饋并協(xié)助臨床診療的進(jìn)一步提高。結(jié)果C-DRG指標(biāo)能使不同專業(yè)、不同研究方向的診療組水平具有可比性，同時(shí)能協(xié)助發(fā)現(xiàn)醫(yī)院臨床診療中存在的問題。結(jié)論C-DRG體系在醫(yī)院臨床診療的應(yīng)用，仍處于探索階段，需多方努力，不斷豐富C-DRG的應(yīng)用和管理手段。

關(guān)鍵詞：C-DRG全國(guó)按疾病診斷相關(guān)分組收付費(fèi)規(guī)范；臨床診療；醫(yī)院管理

2018年3月20日，由衛(wèi)計(jì)委、財(cái)政部、發(fā)改委、人社部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局、國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦六部門印發(fā)的《關(guān)于鞏固破除以藥補(bǔ)醫(yī)成果持續(xù)深化公立醫(yī)院綜合改革的通知》提出，持續(xù)深化重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)改革，扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。醫(yī)保支付方式的改革，其中包括推行按疾病診斷相關(guān)分組的付費(fèi)方式。2017年6月，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳下發(fā)了《關(guān)于開展按疾病診斷相關(guān)分組收付費(fèi)改革試點(diǎn)工作的通知》，廣東省深圳市、福建省三明市和新疆克拉瑪依等城市試點(diǎn)開展《全國(guó)按疾病診斷相關(guān)分組收付費(fèi)規(guī)范》（Pric‐ingandPaymentRegulationonChineseDiagnosisRe‐latedGroups，C-DRG）收付費(fèi)工作。C-DRG基本分組工具分別是《疾病分類與代碼》（GB/T14396-2016，ICD-10）、《中國(guó)臨床疾病診斷規(guī)范術(shù)語集》（ChineseClinicalDiagnosisTerminology，CCDT）和《中國(guó)醫(yī)療服務(wù)操作分類與編碼》（ChineseClassificationofHealthInterventions，CCHI）[1]。這是建立住院患者按DRG打包收付費(fèi)，采用全國(guó)費(fèi)用和成本數(shù)據(jù)制定分組權(quán)重，以探索一套符合我國(guó)國(guó)情的住院患者的收付費(fèi)體系。目前關(guān)于C-DRG的研究?jī)H局限在總體設(shè)計(jì)方面，主要來自于國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心的研究[1-4]，然而，C-DRG體系在醫(yī)院臨床診療中的實(shí)際應(yīng)用尚未見報(bào)道。C-DRG的分組是基于大數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)而得，相較于專家評(píng)分方法避免了主觀因素的影響，而相較于既往研究中的傳統(tǒng)評(píng)價(jià)指標(biāo)（如平均住院日、出院人數(shù)和病死率等）[5-7]，更能綜合地進(jìn)行比較不同專業(yè)、不同方向的專業(yè)組的診療水平，即使同一專業(yè)——消化專業(yè)也存在內(nèi)外科專業(yè)組的區(qū)別，即使同樣是消化內(nèi)科的專業(yè)組，也存在不同研究方向的區(qū)別。因此，本研究初步應(yīng)用C-DRG體系于醫(yī)院臨床診療方面，對(duì)醫(yī)院消化中心各專業(yè)組的臨床診療水平進(jìn)行分析，更好指導(dǎo)各專業(yè)組提高自身的診療水平。

1資料與方法

1.1數(shù)據(jù)來源。某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院2019年1月消化中心中各專業(yè)組所收治患者的出院病案首頁信息數(shù)據(jù)，上傳至國(guó)家C-DRG分組平臺(tái)，根據(jù)分組后反饋結(jié)果對(duì)該院消化中心專業(yè)組相應(yīng)所收治的病例進(jìn)行分析。1.2研究方法研究從醫(yī)療服務(wù)能力、醫(yī)療服務(wù)效率和醫(yī)療服務(wù)安全等對(duì)消化中心各專業(yè)組進(jìn)行分析。1.2.1醫(yī)療服務(wù)能力指標(biāo)。A.DRG組數(shù)：反映治療病例覆蓋疾病類型范圍，數(shù)值越大，說明其能收治的病種數(shù)越多，醫(yī)院能提供的診療服務(wù)范圍越廣；B.CMI值：反映收治病例的平均技術(shù)難度，與醫(yī)院收治的病例類型有關(guān)。1.2.2醫(yī)療服務(wù)效率指標(biāo)。包括時(shí)間消耗指數(shù)和費(fèi)用消耗指數(shù)兩個(gè)指標(biāo)，這是通過對(duì)住院時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用的標(biāo)準(zhǔn)化處理來實(shí)現(xiàn)，反映了收治同類疾病所消耗的時(shí)間和費(fèi)用。1.2.3醫(yī)療服務(wù)安全指標(biāo)。采用“低風(fēng)險(xiǎn)組死亡率”和“中風(fēng)險(xiǎn)組死亡率”來反映醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和安全。1.2.4專業(yè)常見病種開展情況分析。分析消化中心所開展的DRG病種情況，及其收治病種的能力、效率和安全情況。1.3C-DRG體系指導(dǎo)臨床診療。1.3.1基于醫(yī)院數(shù)據(jù)建立。C-DRG評(píng)價(jià)平臺(tái)根據(jù)C-DRG評(píng)價(jià)要求，改造電子病歷系統(tǒng)，實(shí)時(shí)傳輸出院患者信息至C-DRG評(píng)價(jià)平臺(tái)，以月份、季度、年份為單位，定期從科室、專業(yè)組等多角度分析相應(yīng)C-DRG體系指標(biāo)。1.3.2C-DRG體系指標(biāo)的反饋。醫(yī)院信息統(tǒng)計(jì)中心定期整理并匯總C-DRG評(píng)價(jià)平臺(tái)中的數(shù)據(jù)，通過辦公系統(tǒng)OA反饋給臨床專業(yè)組，關(guān)鍵反饋指標(biāo)為C-DRG的醫(yī)療服務(wù)能力指標(biāo)、醫(yī)療服務(wù)效率指標(biāo)和醫(yī)療服務(wù)安全指標(biāo)，同時(shí)分析各專業(yè)組前五位C-DRG病種的CMI、平均住院日、次均費(fèi)用和死亡情況，并與國(guó)家標(biāo)桿值比較差異。

2結(jié)果

摘要:糖尿病胃輕癱是糖尿病患者較為常見的并發(fā)癥，可引起血糖波動(dòng)與控制不良，多發(fā)生于血糖長(zhǎng)期未能有效控制，有多種并發(fā)癥的患者。對(duì)糖尿病胃輕癱患者的飲食護(hù)理與治療，是綜合性治療和護(hù)理中最基本的措施，可減輕或避免血糖波動(dòng)，提高患者的生活質(zhì)量。總結(jié)了52例糖尿病胃輕癱患者的飲食護(hù)理。

Ⅱ型糖尿病至少有50%以上伴有糖尿病胃輕癱(Diabeticgastroparesis,)。［1］糖尿病胃輕癱系指胃動(dòng)力障礙，排空延遲，但不伴有機(jī)械性梗阻的一組綜合征。主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、上腹飽脹、噯氣、上腹痛、體重下降、胃潴留或因不消化的固體食物排空障礙形成胃石等。糖尿病胃輕癱不僅因消化道癥狀影響病人的生活質(zhì)量，還可影響口服藥物的吸收，由于進(jìn)食后食物排空延長(zhǎng)，使注射的胰島素劑量及時(shí)間與之不相匹配，給糖尿病的治療帶來困難。近年來，我們通過加強(qiáng)對(duì)糖尿病胃輕癱患者的醫(yī)療控制與飲食護(hù)理，加強(qiáng)了血糖控制，提高了患者生活質(zhì)量。

1臨床資料

1.1對(duì)象

52例Ⅱ型糖尿病住院患者，男30例，女22例，年齡52～73歲，糖尿病病程5～26年。主訴惡心或（和）嘔吐者4例，上腹飽脹者29例；早飽者24例；上腹痛或燒心感者12例；返酸噯氣者32例。

1.2特殊檢查

摘要：目的探討臨床藥師基于疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）數(shù)據(jù)參與消化內(nèi)科藥事精細(xì)化管理的實(shí)施效果，為促進(jìn)臨床合理用藥提供參考。方法收集本院消化內(nèi)科進(jìn)入DRGs分組的出院患者作為研究對(duì)象。比較臨床藥師參與藥事精細(xì)化管理干預(yù)前（2018年4～9月）、干預(yù)后（2019年4～9月）消化內(nèi)科住院患者的基本情況及主要藥事管理指標(biāo)情況，并選取排名靠前的DRGs組進(jìn)行入組例數(shù)、次均費(fèi)用和藥品費(fèi)用等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，比較干預(yù)前后的費(fèi)用差異。結(jié)果干預(yù)后，消化內(nèi)科總權(quán)重、CMI值均明顯升高，時(shí)間消耗指數(shù)、費(fèi)用消耗指數(shù)、住院天數(shù)均有所降低；藥品結(jié)構(gòu)比、輔助藥品結(jié)構(gòu)比、次均藥費(fèi)、次均輔助藥費(fèi)均有所下降；DRGs為GU15、GK23、GK25組，干預(yù)后藥品費(fèi)用均較干預(yù)前有所下降，GK23組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論臨床藥師基于DRGs數(shù)據(jù)參與消化內(nèi)科藥事精細(xì)化管理的實(shí)踐，在一定程度規(guī)范了本院消化內(nèi)科的用藥合理性，確保消化內(nèi)科用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)。

關(guān)鍵詞：疾病診斷相關(guān)分組；臨床藥師；藥事精細(xì)化管理

隨著醫(yī)改的不斷深入，全面取消藥品加成，推進(jìn)醫(yī)療價(jià)格、人事薪酬、藥品流通、醫(yī)保支付方式等改革，控制醫(yī)療成本，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，加強(qiáng)藥品管理，推進(jìn)合理用藥，成為醫(yī)院管理工作的重中之重[1]。DRGs（diagnosisrelatedgroups），即疾病診斷相關(guān)分組，它綜合考慮患者的年齡、性別、住院天數(shù)、臨床診斷、病癥、手術(shù)、疾病嚴(yán)重程度、合并癥與并發(fā)癥及轉(zhuǎn)歸等諸多因素的影響，把患者納入不同的DRGs，每一組都有較高的同質(zhì)性和相近的衛(wèi)生資源消耗[2]。為了控制日益增長(zhǎng)的醫(yī)療費(fèi)用，1983年美國(guó)政府在全國(guó)實(shí)施了DRGs預(yù)付費(fèi)制度（diagnosisrelatedgroups-prospectivepaymentsystem，DRGs-PPS）的改革方案[3]。我國(guó)從20世紀(jì)80年代末開始進(jìn)行DRGs的相關(guān)研究，隨著公立醫(yī)院改革的不斷深入，北京市部分三甲醫(yī)院已經(jīng)啟動(dòng)DRGs-PPS。DRGs最初主要應(yīng)用于醫(yī)療保險(xiǎn)支付，隨后應(yīng)用到醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)療質(zhì)量、病案管理、績(jī)效評(píng)價(jià)、成本管理等領(lǐng)域[4]。以“diagnosisrelatedgroups、DRGs、pharmacymanagement、pharmacist、pharmacy”等為檢索詞，并進(jìn)行相應(yīng)組合，檢索結(jié)果顯示國(guó)外藥師在DRGs中的作用主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面：經(jīng)濟(jì)性和安全性，而國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)關(guān)于藥師在DRGs支付方式改革中的實(shí)踐研究相對(duì)較少，易湛苗等[5]提出建議及設(shè)想，國(guó)內(nèi)藥師可以通過藥學(xué)服務(wù)節(jié)約費(fèi)用，優(yōu)化DRGs用藥方案、直接控制不合理的藥品費(fèi)用、結(jié)合藥品分類/限定日劑量系統(tǒng)進(jìn)行醫(yī)院藥品目錄遴選等。本研究旨在介紹本院臨床藥師基于DRGs數(shù)據(jù)參與消化內(nèi)科藥事精細(xì)化管理的實(shí)踐效果，并就應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行分析，以期將DRGs更好地應(yīng)用于醫(yī)院精細(xì)化管理中，促進(jìn)臨床合理用藥。

1資料與方法

1.1本院基于。從2016年8月份以來，本院成立了院長(zhǎng)親自主抓，分管院長(zhǎng)直接督辦的“DRGs工作領(lǐng)導(dǎo)小組”，成員由醫(yī)務(wù)處、病案統(tǒng)計(jì)室、信息中心及醫(yī)保辦等相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人組成，各部門通力協(xié)作，認(rèn)真做好各自的分管工作，將DRGs工作穩(wěn)步推進(jìn)。2018年下半年本院開始探索基于DRGs的藥事精細(xì)化管理，各?？婆R床藥師針對(duì)不同病區(qū)進(jìn)行合理用藥溝通會(huì)，通過對(duì)費(fèi)用消耗指數(shù)較高的病區(qū)及醫(yī)師的分析，找出規(guī)范診療行為的重點(diǎn)。以“均次藥品費(fèi)用/DRGs組標(biāo)住院桿費(fèi)用”找到靶向病例，評(píng)價(jià)某一病組內(nèi)病例的用藥合理性。1.2資料來源。本次研究所選數(shù)據(jù)為本院2018年4～9月、2019年4～9月消化內(nèi)科出院患者記錄。病案的數(shù)據(jù)來源于醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）病案首頁相關(guān)數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)格式與國(guó)家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)要求保持一致。DRGs分組以CN-DRGs國(guó)標(biāo)版為分組方式，DRGs權(quán)重計(jì)算及參照標(biāo)準(zhǔn)為北京市市屬三級(jí)醫(yī)院平均水平。1.3研究方法。將2018年4～9月消化內(nèi)科出院患者記錄數(shù)據(jù)作為干預(yù)前組，2019年4～9月消化內(nèi)科出院患者記錄數(shù)據(jù)作為干預(yù)后組，利用CN-DRGs分組器處理數(shù)據(jù)的反饋結(jié)果，使用Excel2016軟件將DRGs分組信息與醫(yī)院病案首頁信息進(jìn)行匹配，比較臨床藥師基于DRGs數(shù)據(jù)參與本院消化內(nèi)科藥事精細(xì)化管理前后住院患者基本情況，主要藥事管理指標(biāo)情況。并根據(jù)DRGs分組，選取排名靠前的DRGs組進(jìn)行入組例數(shù)、次均費(fèi)用和藥品費(fèi)用等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，比較干預(yù)前后的費(fèi)用差異。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS25.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

一．生理學(xué)

1．細(xì)胞

細(xì)胞的基本結(jié)構(gòu)和功能；細(xì)胞的更新和老化。

2．血液

細(xì)胞內(nèi)液與細(xì)胞外液的定義；血液的組成和理化特性；血細(xì)胞及其機(jī)能及紅細(xì)胞的生成與破壞；血液凝固與止血；ABO和Rh血型系統(tǒng)及其臨床意義。

3．血液循環(huán)

1臨床資料

1.1一般資料我院收治經(jīng)胃鏡或手術(shù)病理確診的PU患者78例，男55例，女23例，年齡60～82歲，平均67.8歲，病程15d～36y。胃潰瘍46例，十二指腸潰瘍26例，復(fù)合性潰瘍6例。合并疾病有高血壓病、冠心病、慢性支氣管炎、糖尿病、腦梗死、腦動(dòng)脈硬化等。并發(fā)癥有消化道出血、幽門梗阻、貧血等。

1.2臨床特點(diǎn)臨床癥狀不典型，如缺乏規(guī)律性痛疼。床表現(xiàn)多樣化，腹脹、納差，噯氣，貧血，胸痛，哮喘，消化道出血等。合并其他疾病多，有78%合并有其他疾病。患者對(duì)本病的認(rèn)知度低，服用多種藥物，生活自理能力差，遵守醫(yī)囑性差。

1.3治療方法以藥物治療為主，選用抑制胃酸分泌，保護(hù)胃粘膜，減少損害因素的藥物，使用H2受體拮抗劑甲氰咪胍、雷尼替丁，質(zhì)子泵抑制劑（PPI）奧美拉唑，胃粘膜保護(hù)劑服用膠體鉍或思密達(dá)。對(duì)幽門螺桿菌（HP）檢測(cè)陽性者使用羥氨芐青霉素、慶大霉素、甲硝唑等，伴消化道出血者加用止血?jiǎng)?/p>

2護(hù)理體會(huì)

2.1一般護(hù)理

論文關(guān)鍵詞：功能性消化不良；辨證施治；氣機(jī)

論文摘要：闡述了現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)功能性消化不良的認(rèn)識(shí)，通過對(duì)其病因病機(jī)的討論，總結(jié)各醫(yī)家對(duì)該病的辨證分型，提煉單方驗(yàn)方，并結(jié)合西醫(yī)學(xué)，探討發(fā)展中醫(yī)學(xué)對(duì)該病的治療，提出可行建議。

功能性消化不良(FD)是臨床上最常見的一種功能性疾病，約占消化?？崎T診的一半。本病的特點(diǎn)是持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的上腹脹痛、早飽、噯氣、惡心、嘔吐等，經(jīng)檢查排除引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病。但FD的發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，目前認(rèn)為主要與胃腸動(dòng)力障礙和內(nèi)臟感覺過敏有關(guān)。在治療上，西醫(yī)一般采用促進(jìn)胃腸動(dòng)力、抑制胃酸、保護(hù)胃黏膜、抗幽門螺桿菌、抗抑郁藥及心理護(hù)理等措施進(jìn)行對(duì)癥治療，效果尚不夠理想，且存在成本較高，副作用明顯等問題。近年來，不少學(xué)者運(yùn)用傳統(tǒng)中醫(yī)理論結(jié)合現(xiàn)代臨床實(shí)踐，辨證施治，已顯現(xiàn)出對(duì)本病具有明顯的優(yōu)勢(shì)和發(fā)展前景，現(xiàn)將主要研究現(xiàn)狀總結(jié)如下。

1病因病機(jī)

對(duì)于FD的病因病機(jī)認(rèn)識(shí)，陳氏[1]認(rèn)為其病機(jī)多由于情志不舒、肝木克土、脾虛木乘導(dǎo)致的脾胃升降失司。梁氏[2]認(rèn)為FD乃虛實(shí)夾雜、本虛標(biāo)實(shí)之證，主要病因病機(jī)為脾氣胃陰不足、納化失常、易感濕熱，或肝氣疏泄失常、肝胃不和，致胃中氣機(jī)壅滯，不通則痛，不降則痞。嚴(yán)氏[3]強(qiáng)調(diào)胃氣不和、胃絡(luò)瘀滯也是FD的重要病理機(jī)制，在辨治時(shí)注重血瘀兼證。劉氏[4]認(rèn)為肝郁在FD的發(fā)病機(jī)制中占居主導(dǎo)地位，并可導(dǎo)致寒熱錯(cuò)雜、氣滯血瘀、脾胃不和、胃陰虧虛等兼證。陳氏[5]認(rèn)為情志不遂，或邪犯脾胃，或飲食勞倦等導(dǎo)致脾胃氣機(jī)失常是FD發(fā)病的中心環(huán)節(jié)。通過理論學(xué)習(xí)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，我認(rèn)為中醫(yī)脾主運(yùn)化而升清，脾氣升，胃氣降，共同完成對(duì)食物的消化吸收，脾胃氣機(jī)失常從整體上包括了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的胃酸分泌異常及胃運(yùn)動(dòng)和排空功能異常。

2分型論治