我是一名普通的鄉(xiāng)村醫(yī)生，自從年從事鄉(xiāng)村醫(yī)生工作以來，在衛(wèi)生局及鎮(zhèn)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真開展各項醫(yī)療工作，全面貫徹上級領(lǐng)導(dǎo)布置的各項工作和任務(wù)，全面履行鄉(xiāng)村醫(yī)生的職責(zé)。

認(rèn)真負(fù)責(zé)的做好醫(yī)療工作?！熬人婪鰝尾【热恕笔轻t(yī)生的職責(zé)所在，也是社會文明的組成部分。醫(yī)療工作的進(jìn)步在社會發(fā)展中具有不可替代的作用。為此，我抱著為患者負(fù)責(zé)的精神，積極做好各項工作，熱情接待每一位患者，堅持把工作獻(xiàn)給社會，把愛心捧給患者，受到了村民的好評。

本人還積極參加各項業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷吸取新的醫(yī)療知識，自己的業(yè)務(wù)水平也慢慢的有所提高，現(xiàn)在掌握了農(nóng)村常見病.多發(fā)病的診斷和治療方法。在日常生活中嚴(yán)格執(zhí)行各項工作制度，診療常規(guī)和操作規(guī)程，一絲不茍接待并認(rèn)真負(fù)責(zé)的處理每一位病人，從最大程度上避免誤診誤治。還通過訂閱大量業(yè)務(wù)雜志和書刊，網(wǎng)上查閱等手段，從而開闊了視野，擴(kuò)大了知識面，不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，不斷涉取新的營養(yǎng)，促進(jìn)自己業(yè)務(wù)水平的提高。

每次到衛(wèi)生院開會，我都認(rèn)真聽取積極完成上級領(lǐng)導(dǎo)布置的任務(wù)，積極的向廣大村民宣傳黨和國家的惠民政策。在兒童計劃免疫工作中，走家串戶送兒童防疫針的通知單，做了不少實(shí)實(shí)在在的工作，對于兒童家長的詢問總是耐心的給予解釋，直至滿意為止。尤其是自年開展農(nóng)村合作醫(yī)療以來，更是在我和村民之間架起了溝通心靈的橋梁，我不厭其煩的向村民解釋，宣傳農(nóng)村新型合作醫(yī)療的政策，并且認(rèn)真執(zhí)行上級政策。

自從踏入鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作中，這6年來，在各級領(lǐng)導(dǎo)的幫助和同道們的支持下，工作取得了一點(diǎn)點(diǎn)成績，但與其他同道相比相差甚遠(yuǎn)，在今后的工作中，我要繼續(xù)努力，克服不足，掌握更多更好的醫(yī)療知識，爭取創(chuàng)造更好的工作成績，為廣大村民朋友排憂解難。

工作6年來，我逐漸認(rèn)識到鄉(xiāng)村醫(yī)生是一個光榮而且神圣的工作，我將一如既往的兢兢業(yè)業(yè)地工作，為鄉(xiāng)村醫(yī)生增光添彩，為黨和政府贏得民心，做一名合格的優(yōu)秀的鄉(xiāng)村醫(yī)生。

本文作者：于可人劉廣德工作單位：蘇州市急救中心

調(diào)查對象對所轄12個市（區(qū)）范圍內(nèi)2004年通過江蘇省鄉(xiāng)村醫(yī)生考核，并獲得具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的全部鄉(xiāng)村醫(yī)生（在職或退位）有關(guān)社會保障相關(guān)資料進(jìn)行全面整體調(diào)查。調(diào)查方法在通過召開鄉(xiāng)村醫(yī)生座談會，進(jìn)行類似模擬調(diào)查的基礎(chǔ)上，系統(tǒng)設(shè)計統(tǒng)一的調(diào)查方案與表格；所有參與調(diào)查人員都是熟悉市、縣級市（區(qū)）、鎮(zhèn)（街道）分管業(yè)務(wù)工作人員，通過市級會議進(jìn)行簡易培訓(xùn)、明確調(diào)查目的與填寫口徑等，在各地自查復(fù)核基礎(chǔ)上，市級由質(zhì)量監(jiān)督員進(jìn)行復(fù)核校對，有較大問題的進(jìn)行重新核對，必要時，市衛(wèi)生局深入現(xiàn)場進(jìn)行復(fù)核校正，無誤后交由計算機(jī)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。

人員結(jié)構(gòu)2004年全市獲得江蘇省鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書，根據(jù)政府有關(guān)文件精神應(yīng)該解決社會保障的人員總數(shù)為4471人，其中：男性2280人，占51％，女性2191人，占49.0％，在職注冊人數(shù)3841，占85.9％，離職人數(shù)630人，占14.1％（詳見附表一）。目前，全市在村級（農(nóng)村社區(qū)）衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)注冊的衛(wèi)技人員總數(shù)是4744人（包含：招聘的大學(xué)生、鎮(zhèn)衛(wèi)生院下派人員），其中：在職鄉(xiāng)村醫(yī)生占總?cè)藬?shù)81.0％。年齡文化在職3841名鄉(xiāng)村醫(yī)生中，年齡≥50歲的2175人占56.1％，年齡40歲-721人，占18.7％，年齡≤40歲的945人，占24.8％；大專及以上學(xué)歷111人，占2.9％，其中：張家港市最高達(dá)11.3％，高中、中專968人，占25.1％，比例最高的張家港市為50.9％，初中及以下2762人，占72.0％，比例最高的為相城區(qū)、園區(qū)，分別為86.9％，86.3％。保障類型各市（區(qū)）解決鄉(xiāng)村醫(yī)生社保時間集中在2002-2007年；實(shí)行最早的地區(qū)是昆山市，2002年市政府確定解決這一問題；市（區(qū)）政府有具體文件的為五市二區(qū)（吳中、相城）；全部按照“五險”（養(yǎng)老＋醫(yī)療＋失業(yè)＋工傷＋生育）保障的為張家港市，解決“二險”（養(yǎng)老＋醫(yī)療）保障的為常熟市、昆山市、太倉市，解決“一險”（養(yǎng)老）保障的吳江市、吳中區(qū)、相城區(qū)，其他混合型的有園區(qū)、新區(qū)、古城區(qū)。保險人數(shù)全市鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)參?？?cè)藬?shù)4471人，根據(jù)有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)已解決社會保障4189人，占總數(shù)的93.7％（不含園區(qū)征地保障人數(shù)），其中：解決“五險”占19.0％，“二險”33.8％，“一險”占30.4％，買斷工齡的占10.5％，未解決鄉(xiāng)村醫(yī)生社會保障的人數(shù)有282人，占總數(shù)6.3％。（詳見附表三）表三參照城鎮(zhèn)職工標(biāo)準(zhǔn)解決鄉(xiāng)村醫(yī)生社會保障情況統(tǒng)計表2.5資金來源解決全市鄉(xiāng)村醫(yī)生社會保障資金的來源，主要有五種渠道：市（區(qū)）財政、鎮(zhèn)財政、村集體、用人單位、鄉(xiāng)村醫(yī)生個人。具體做法各地并不一致，納入衛(wèi)生院統(tǒng)一管理，依據(jù)勞動法由用人單位與鄉(xiāng)村醫(yī)生個人共同負(fù)責(zé)，納入衛(wèi)生院之前工齡補(bǔ)繳部分由財政、村集體、鄉(xiāng)村醫(yī)生個人按比例負(fù)責(zé)，未納入衛(wèi)生院統(tǒng)一管理的，由財政＋村集體＋個人共同解決，市區(qū)部分區(qū)由村集體在征地中“五險”一次同步解決。方案對鄉(xiāng)村醫(yī)生最為優(yōu)惠的是常熟市、相城區(qū)、古城區(qū)（詳見附表四）。

資料提示，即使在經(jīng)濟(jì)社會較為發(fā)達(dá)的蘇州地區(qū)，村級衛(wèi)技人員仍然以鄉(xiāng)村醫(yī)生為主，在職人數(shù)3841人，占總數(shù)81％，個別高達(dá)100％。昆山市雖然引進(jìn)了大量外來大學(xué)生、下派衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)醫(yī)師，其比例也在49％。因此，要解決這支隊伍的質(zhì)變必然要經(jīng)過一個較長時間量變過程，目前及今后一段時間內(nèi)鄉(xiāng)村醫(yī)生仍然是農(nóng)村基層衛(wèi)生工作的主要力量，妥善解決這支隊伍的社會保障，對穩(wěn)定隊伍，吸引更多全科衛(wèi)技人才到農(nóng)村基層工作，保護(hù)廣大群眾身心健康，具有極其重要的現(xiàn)實(shí)及長遠(yuǎn)意義。由于歷史上村集體經(jīng)濟(jì)和合作醫(yī)療較為鞏固，使鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍比較穩(wěn)定。但也正因為這個原因，農(nóng)村基層衛(wèi)生人才市場優(yōu)勝劣汰機(jī)制未能充分體現(xiàn)，附表二說明三個問題：一是年齡結(jié)構(gòu)，40歲以上人員占74.8％，其中50歲以上占56.1％；二是文化結(jié)構(gòu)，中專（高中）以下文化占97.1％，其中：初中以下文化占72.0％；三是多數(shù)地區(qū)出現(xiàn)基層衛(wèi)技人員短缺，鄉(xiāng)村醫(yī)生“超期服役”現(xiàn)象明顯。上述提示，要迅速解決鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍結(jié)構(gòu)問題。首先對年齡大、文化低的要加快調(diào)離崗位，其次對年齡小、文化高的要進(jìn)行學(xué)歷再教育，再次要充分利用蘇南農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的優(yōu)勢，搶占農(nóng)村衛(wèi)技人才市場制高點(diǎn)。所有這些都離不開完善的社會保障體系。早在2002年，昆山市政府率先施行鄉(xiāng)村醫(yī)生社會保障工作，2003年蘇州市政府第34令，以地方法規(guī)的形式予以明確。后逐步推廣，經(jīng)過五年努力，按照城鎮(zhèn)標(biāo)準(zhǔn)，基本妥善解決了全市鄉(xiāng)村醫(yī)生社保問題，覆蓋率93.7％，即使沒有解決的人員，仍享受最低“農(nóng)民保障”、或“征地保障”標(biāo)準(zhǔn)。解決鄉(xiāng)村醫(yī)生社會保障，消除了衛(wèi)生部門最后一個社會保障空白點(diǎn)，也為解決全國百萬鄉(xiāng)村醫(yī)生社會保障提供了可資借監(jiān)模式。蘇州鄉(xiāng)村醫(yī)生社保問題之所以得到較好較快解決，是市人大、市政府高度重視的結(jié)果。市政府及部門領(lǐng)導(dǎo)多次結(jié)合農(nóng)村衛(wèi)生現(xiàn)代化主題，深入現(xiàn)場，調(diào)查了解鄉(xiāng)村醫(yī)生社會保障問題，督促各地加快解決，衛(wèi)生行政部門妥善解決來信來訪。由于鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍工齡跨度大、隸屬單位的變遷、社保政策調(diào)整、資金保障來源等，具體解決起來比較困難，但各地還是比較好地解決，共同特點(diǎn)：一是保障標(biāo)準(zhǔn)：按市政府提出的參照城鎮(zhèn)保障標(biāo)準(zhǔn)；二是參保資質(zhì)：為2004年獲得江蘇省鄉(xiāng)村醫(yī)生考核認(rèn)可資質(zhì)的在離崗成員；三是保障政策：對不符合社保年齡政策的，則按下崗工人買斷工齡辦法，給予一次性補(bǔ)償（即每一年工齡，給予一個月平均工資，常熟等地區(qū)一次性優(yōu)惠更高），符合參保者，按勞動法有關(guān)要求執(zhí)行；四是資金籌集：納入衛(wèi)生院管理者，由用人單位與個人共同負(fù)責(zé)，具體標(biāo)準(zhǔn)按照社保要求，即：用人單位每月繳納本人工資（不低于1200元）標(biāo)準(zhǔn)的30％，個人負(fù)責(zé)11％；在納入衛(wèi)生院之前的補(bǔ)繳部分，由財政、集體負(fù)責(zé)補(bǔ)繳費(fèi)用的20－80％，個人負(fù)責(zé)80－20％；五是保障內(nèi)容：主要有三種形式，即：“五險全?！保B(yǎng)老＋醫(yī)療＋失業(yè)＋工傷＋生育）———張家港市；“二險同步”（養(yǎng)老＋醫(yī)療）———常熟市、昆山市、太倉市；“單一保險”（養(yǎng)老）———吳江市、吳中區(qū)、相城區(qū)等。研究還發(fā)現(xiàn)，蘇州鄉(xiāng)村醫(yī)生社會保障雖然總體解決較早較好，處于全國領(lǐng)先水平，但截至目前，還沒有真正實(shí)現(xiàn)100％全覆蓋，尚有極少數(shù)歷史遺留問題，特別是在城鄉(xiāng)結(jié)合部的市區(qū)，還需要進(jìn)一步加大工作力度，力爭使全市鄉(xiāng)村醫(yī)生按照城鎮(zhèn)社會保障標(biāo)準(zhǔn)僅早實(shí)現(xiàn)全覆蓋，為實(shí)現(xiàn)農(nóng)村衛(wèi)生現(xiàn)代化，加快我市城鄉(xiāng)一體化建設(shè)作出新的更大努力。

摘要:鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障問題是亟待解決的難題之一。文章從需求的角度出發(fā)，通過文獻(xiàn)研究法系統(tǒng)地梳理鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障相關(guān)文獻(xiàn)，探討鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障研究現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)存在的問題，在此基礎(chǔ)上為解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老后顧之憂提出參考性建議。

關(guān)鍵詞:鄉(xiāng)村醫(yī)生;養(yǎng)老保障;需求;研究現(xiàn)狀

鄉(xiāng)村醫(yī)生是農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的網(wǎng)底，是廣大農(nóng)村居民健康守門人，在農(nóng)村衛(wèi)生工作中發(fā)揮著難以替代的重要作用。其發(fā)展歷程經(jīng)歷了四個階段，從專職“農(nóng)民”到專職“赤腳醫(yī)生”到“半農(nóng)半醫(yī)”的“鄉(xiāng)村醫(yī)生”再到職業(yè)化的“鄉(xiāng)村醫(yī)生”［1］，可以說鄉(xiāng)村醫(yī)生是中國特色語境下的特有稱呼，是對農(nóng)村衛(wèi)生工作者職業(yè)化工作的一種肯定。隨著醫(yī)改的深入推進(jìn)，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍發(fā)展面臨著身份尷尬、待遇不穩(wěn)、老無所養(yǎng)、人才短缺等諸多難題。其中，養(yǎng)老缺乏保障問題已經(jīng)成為影響基層衛(wèi)生服務(wù)體系穩(wěn)定性的重要因素［2］。近年來，解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老后顧之憂的呼聲此起彼伏，政策設(shè)計者也深刻意識到解決該問題的重要性。在政府的一系列關(guān)于鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的政策文件中，如《國務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的指導(dǎo)意見》、《國務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的實(shí)施意見》等，都要求各地要建立和完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策。2015年，總理在國務(wù)院的常務(wù)會議上強(qiáng)調(diào):“要千方百計提高鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇，要讓鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位真正變得有吸引力”，以此來穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，繼續(xù)發(fā)揮他們的基層衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底作用。

1鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障模式

由于目前國家只是對鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障出臺框架性的指導(dǎo)意見，還未制定統(tǒng)一的養(yǎng)老政策，因此，全國各地對此的政策規(guī)定及做法有所不同。當(dāng)前，我國對鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障的探索主要是根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的年齡，分類實(shí)施保障。對于未達(dá)到退休年齡(男未滿60周歲，女未滿55周歲)的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生，根據(jù)他們的執(zhí)業(yè)資格、戶籍類型或是否與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂勞動合同等條件，引導(dǎo)其參加城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險、企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險或鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險;而對于已達(dá)到退休年齡的在崗或離退崗的鄉(xiāng)村醫(yī)生，主要是通過發(fā)放鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老生活補(bǔ)助的方式來保障他們的晚年生活。見表1。1．1城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險模式。政策規(guī)定對于符合條件的在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生(持有《鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書》)，可在戶籍所在地參加城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險，如吉林;對于不屬于企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險覆蓋范圍的鄉(xiāng)村醫(yī)生，可在戶籍所在地參加城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險，如山東、河北、河南、江西、海南等;各地可結(jié)合實(shí)際情況，組織符合條件的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生參加較高繳費(fèi)檔次的城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險，如福建;鄉(xiāng)村醫(yī)生可根據(jù)個人的繳費(fèi)能力和參保意愿，按規(guī)定自行選擇是否參加城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險，如天津。對于鄉(xiāng)村醫(yī)生參加城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險的，各地基本上是按現(xiàn)行政策規(guī)定辦理。1．2企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險模式。企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險的參保方式有兩種，一是對符合條件的聘用到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一管理的在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂勞動合同的，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組織其參保，其養(yǎng)老保險費(fèi)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和鄉(xiāng)村醫(yī)生個人按規(guī)定的比例共同繳納，如遼寧、甘肅、福建、廣東等。二是以靈活就業(yè)人員的身份參加，參保費(fèi)用由鄉(xiāng)村醫(yī)生個人承擔(dān)，同時，鼓勵有條件的地方給予適當(dāng)?shù)难a(bǔ)貼，如寧夏、新疆、江西、天津等。對于鄉(xiāng)村醫(yī)生參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險的，補(bǔ)助資金基本上是由市、縣(區(qū))政府統(tǒng)籌解決;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所交部分的養(yǎng)老保險費(fèi)用，政策規(guī)定一般是由縣級財政核撥。1．3鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險模式。有地區(qū)建立專項的鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障制度，如福建三明建立鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險制度，三明市政策規(guī)定對于符合條件的個人年繳費(fèi)額度達(dá)3000元的鄉(xiāng)村醫(yī)生，縣財政每人每年補(bǔ)助1000元，對個人年繳費(fèi)額度為5000元、工齡滿30年的鄉(xiāng)村醫(yī)生，縣財政每人每年補(bǔ)助1500元。對于鄉(xiāng)村醫(yī)生參加鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險的，補(bǔ)助資金基本上是由縣(區(qū))級政府財政核撥解決。1．4鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老生活補(bǔ)助模式。養(yǎng)老生活補(bǔ)助模式的保障對象是已達(dá)到退休年齡的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生或是離退崗的鄉(xiāng)村醫(yī)生，各地對此規(guī)定要求不一。養(yǎng)老生活補(bǔ)助模式的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)有三種:一是按照當(dāng)?shù)剞r(nóng)村居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放補(bǔ)助，如安徽政策規(guī)定對具備鄉(xiāng)村醫(yī)生資質(zhì)且從事村醫(yī)工作10年以上、到齡退出的鄉(xiāng)村醫(yī)生，落實(shí)每月不低于300元的生活補(bǔ)助;二是按照當(dāng)?shù)芈毠すべY標(biāo)準(zhǔn)的一定比例給予補(bǔ)助，如廈門規(guī)定對1961年1月1日前出生且從業(yè)累計30周年(含)以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生，每人每月給予最低工資標(biāo)準(zhǔn)作為生活補(bǔ)助;三是結(jié)合工齡進(jìn)行發(fā)放，如青海對在鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位連續(xù)工作5年以上的人員，根據(jù)實(shí)際服務(wù)年限，按每滿一年每月給予20元的生活補(bǔ)貼。對于鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老生活的補(bǔ)助資金，各地政策規(guī)定基本上也是由各市、縣(區(qū))政府財政統(tǒng)籌解決。

2鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障研究現(xiàn)狀

各位領(lǐng)導(dǎo)，各位嘉賓、同志們：

大家好！由中國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展基金會和天大藥業(yè)（澳大利亞）有限公司資助，**省衛(wèi)生廳主辦的“**省農(nóng)村衛(wèi)生人才培訓(xùn)合作項目”已于去年11月11日正式啟動。按照項目計劃和既定方案，第一個項目**省衛(wèi)生管理干部培訓(xùn)班已于去年11月24日結(jié)束，第二個項目**省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)骨干培訓(xùn)班正在韶關(guān)學(xué)院醫(yī)學(xué)院舉辦。今天在這里舉行第三個項目鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)班的開班儀式。籍此機(jī)會，我代表省衛(wèi)生廳對中國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展基金會和天大藥業(yè)（澳大利亞）有限公司支持我省農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展表示衷心的感謝，對承擔(dān)這次培訓(xùn)組織管理、教學(xué)工作的市、縣（區(qū)）衛(wèi)生局、省鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)中心、好醫(yī)生網(wǎng)站和**新興中藥學(xué)校的干部職工致以崇高的敬意，對首批參加鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)班的全體學(xué)員表示熱烈的歡迎！

農(nóng)村衛(wèi)生工作是我省衛(wèi)生工作的重點(diǎn)，關(guān)系到保護(hù)農(nóng)村生產(chǎn)力、振興農(nóng)村經(jīng)濟(jì)、維護(hù)農(nóng)村社會發(fā)展和穩(wěn)定的大局。近年來，省委、省政府和省衛(wèi)生廳切實(shí)加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作，把農(nóng)村衛(wèi)生工作納入社會主義新農(nóng)村建設(shè)的重要內(nèi)容，增加農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施投入，加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生隊伍建設(shè)，全面推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和醫(yī)療救助制度，使農(nóng)村缺醫(yī)少藥的狀況得到較大改善，農(nóng)民健康水平和平均期望壽命有了很大提高。但是，從總體上看，農(nóng)村衛(wèi)生工作仍比較薄弱，衛(wèi)生人才匱乏，看病難、看病貴，因病致貧、因病返貧問題仍然比較突出，新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋率有待進(jìn)一步提高。

中共中央政治局委員、**省委書記張德江同志高度重視農(nóng)村衛(wèi)生工作，要求在衛(wèi)生方面辦好三件事，一是給全省每個行政村的鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)貼一萬元；二是今年完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革，把鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定為按財政全額撥款的公益性醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位，實(shí)行全額撥款，收支兩條線，醫(yī)生只管看病，成為農(nóng)村基層的廉價醫(yī)院；三是加大投入，進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。去年11月中旬，德江書記到梅州調(diào)研鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生站建設(shè)情況時飽含深情地說：“我們心里最惦記的是農(nóng)民看病難問題。**經(jīng)過努力，有條件有能力解決農(nóng)民看病難。各級黨委、政府要牢固樹立和落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，按照構(gòu)建和諧**和建設(shè)社會主義新農(nóng)村的要求，高度重視農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，千方百計解決農(nóng)民看病難，讓改革發(fā)展的成果惠及廣大農(nóng)民”。這項農(nóng)村衛(wèi)生人才培訓(xùn)合作項目就是在張德江書記的關(guān)懷和重視下達(dá)成的。我們把“**省農(nóng)村衛(wèi)生人才培訓(xùn)合作項目”稱之為“6161”工程，即培訓(xùn)600名衛(wèi)生管理干部，1000名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)骨干，6000名鄉(xiāng)村醫(yī)生，**等市超過1千萬農(nóng)村人口。

鄉(xiāng)村醫(yī)生是農(nóng)村衛(wèi)生的一支重要力量，各級政府和衛(wèi)生行政主管部門要按照《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》的要求，重視鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的建設(shè)，每兩年對鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行至少一次的崗位培訓(xùn)。今天，我們在這里舉行鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)班開班儀式，就是要對**三市6000名鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行10天的免費(fèi)培訓(xùn)。我相信，培訓(xùn)合作項目的實(shí)施，對提高我省農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理水平，提高農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)水平必將產(chǎn)生積極的促進(jìn)作用。希望各有關(guān)部門、有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)抓住機(jī)遇，精心組織，密切配合培訓(xùn)單位，落實(shí)培訓(xùn)計劃，保證培訓(xùn)對象能按時、按計劃參加學(xué)習(xí)。希望全體學(xué)員樹立終身學(xué)習(xí)理念，珍惜學(xué)習(xí)機(jī)會，妥善處理好學(xué)習(xí)、工作、家庭之間的關(guān)系，安心學(xué)習(xí)，不辜負(fù)黨和政府以及社會各界對你們的期望，努力提高對農(nóng)村基層常見病、多發(fā)病的防治能力，為農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，為廣大農(nóng)民群眾健康保健做出新的貢獻(xiàn)。

最后，衷心祝愿**省農(nóng)村衛(wèi)生人才培訓(xùn)合作項目鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)班取得圓滿成功，祝天大藥業(yè)（澳大利亞）有限公司興旺發(fā)達(dá)，祝好醫(yī)生網(wǎng)站不斷發(fā)展壯大，祝各位學(xué)員學(xué)有所成，事業(yè)進(jìn)步！

一、總體要求

按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的要求，從實(shí)際出發(fā)，明確鄉(xiāng)村醫(yī)生職責(zé)，科學(xué)規(guī)劃和設(shè)置村衛(wèi)生室，合理配置鄉(xiāng)村醫(yī)生，改善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)條件，實(shí)現(xiàn)村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)全覆蓋；積極穩(wěn)妥地將村衛(wèi)生室納入基本藥物制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱新農(nóng)合)門診統(tǒng)籌實(shí)施范圍，落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助；積極解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老問題；強(qiáng)化執(zhí)業(yè)管理，規(guī)范服務(wù)行為，健全培養(yǎng)培訓(xùn)制度，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)水平，為農(nóng)村居民提供安全有效、方便價廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

二、明確鄉(xiāng)村醫(yī)生職責(zé)

鄉(xiāng)村醫(yī)生(包括在鄉(xiāng)村執(zhí)業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，下同)主要為農(nóng)村居民提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，包括在專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的指導(dǎo)下，按照服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)；協(xié)助專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)落實(shí)重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目，按規(guī)定及時報告?zhèn)魅静∫咔楹椭卸臼录幹猛话l(fā)公共衛(wèi)生事件等；使用適宜藥物、適宜技術(shù)和中醫(yī)藥方法為農(nóng)村居民提供常見病、多發(fā)病的一般診治，將超出診治能力的患者及時轉(zhuǎn)診到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)；受衛(wèi)生行政部門委托填寫統(tǒng)計報表，保管有關(guān)資料，開展宣傳教育和協(xié)助新農(nóng)合籌資等工作。

三、合理規(guī)劃設(shè)置村衛(wèi)生室并配置鄉(xiāng)村醫(yī)生

(一)村衛(wèi)生室的規(guī)劃設(shè)置?？h級衛(wèi)生行政部門要綜合考慮轄區(qū)服務(wù)人口、農(nóng)民需求、服務(wù)半徑、地理交通等因素，按照村衛(wèi)生室服務(wù)覆蓋每個行政村的要求，合理確定村衛(wèi)生室設(shè)置。人口較多或者居住分散的行政村可酌情增設(shè)，人口較少或交通便利的村，可聯(lián)合設(shè)置村衛(wèi)生室。目前村衛(wèi)生室服務(wù)不能實(shí)現(xiàn)全覆蓋的，可適當(dāng)調(diào)整村衛(wèi)生室設(shè)置。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所在地的行政村原則上不設(shè)村衛(wèi)生室。

鄉(xiāng)村醫(yī)療這個有限的空間里，作為一個普普通通的鄉(xiāng)村醫(yī)生。默默奉獻(xiàn)、任勞任怨、辛勤耕耘、艱苦守業(yè)，自已平凡的崗位上做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

自己本著“鞏固優(yōu)勢，2011年。穩(wěn)步發(fā)展”原則，做了能上能下幾點(diǎn)工作：

1全院一盤棋，兼顧新廈、主樓。尤其在新廈抓操作規(guī)范，實(shí)現(xiàn)輸液反應(yīng)“零”突破；抓查對制度，全年查堵藥品質(zhì)量漏洞12例、一次性物品質(zhì)量漏洞29例。

2抓護(hù)理質(zhì)量和優(yōu)秀服務(wù)，配合股份制管理模式。合理使用護(hù)工，保證患者基礎(chǔ)護(hù)理到位率；強(qiáng)調(diào)病區(qū)環(huán)境管理，完全杜絕了針灸科環(huán)境臟、亂、差，尿墊至處晾曬的問題。

3使她盡快幼稚，從業(yè)務(wù)技能、管理理論等方面強(qiáng)化新廈年輕護(hù)士長的培訓(xùn)。成為管理骨干。今年通過考核評議，5名副護(hù)士長轉(zhuǎn)正、3名被提升為病區(qū)副護(hù)士長。

4今年主持籌劃了5.12護(hù)士節(jié)“大型慶典活動，加大對外宣傳力度。得到市級領(lǐng)導(dǎo)及護(hù)理界專家同行的贊譽(yù)；積極開拓杏苑報、每日新報、天津日報、天津電臺、電視臺等多種媒體的宣傳空間，通過健康教育、事跡演講會、作品展示會等形式表示護(hù)士的辛勤工作和愛心奉獻(xiàn)。

穩(wěn)步發(fā)展”原則，自己本著“鞏固優(yōu)勢。做了能上能下幾點(diǎn)工作：

全院一盤棋，兼顧新廈、主樓。尤其在新廈抓操作規(guī)范，實(shí)現(xiàn)輸液反應(yīng)“零”突破；抓查對制度，全年查堵藥品質(zhì)量漏洞12例、一次性物品質(zhì)量漏洞29例。

抓護(hù)理質(zhì)量和優(yōu)秀服務(wù)，配合股份制管理模式。合理使用護(hù)工，保證患者

完全杜絕了針灸科環(huán)境臟、亂、差，基礎(chǔ)護(hù)理到位率；強(qiáng)調(diào)病區(qū)環(huán)境管理。尿墊至處晾曬的問題。

使她盡快幼稚，從業(yè)務(wù)技能、管理理論等方面強(qiáng)化新廈年輕護(hù)士長的培訓(xùn)。成為管理骨干。今年通過考核評議，5名副護(hù)士長轉(zhuǎn)正、3名被提升為病區(qū)副護(hù)士長。

今年主持籌劃了5.12護(hù)士節(jié)“大型慶典活動，加大對外宣傳力度。得到市級領(lǐng)導(dǎo)及護(hù)理界專家同行的贊譽(yù)；積極開拓杏苑報、每日新報、天津日報、天津電臺、電視臺等多種媒體的宣傳空間，通過健康教育、事跡演講會、作品展示會等形式表示護(hù)士的辛勤工作和愛心奉獻(xiàn)。

xx年來，本人在xx各級領(lǐng)導(dǎo)及衛(wèi)生所所長的領(lǐng)導(dǎo)下，堅持以*精神以及“*”重要思想為指導(dǎo)，認(rèn)真做好各項業(yè)務(wù)性工作及事務(wù)性工作，全面貫徹執(zhí)行各級領(lǐng)導(dǎo)安排和布置的各項工作和任務(wù)，全面履行了一名基層衛(wèi)生所醫(yī)師的崗位職責(zé)要求。

在政治思想方面，始終堅持黨的路線、方針、政策，認(rèn)真學(xué)習(xí)馬列主義、思想和鄧小平理論以及江總書記的“*”等重要思想，始終堅持全心全意為人民服務(wù)的主導(dǎo)思想，堅持改革、發(fā)展和進(jìn)步，不斷提高自己的政治理論水平。積極參加各項政治活動、維護(hù)領(lǐng)導(dǎo)、團(tuán)結(jié)同志，具有良好的職業(yè)道德和敬業(yè)精神。在自己積極要求靠攏黨組織的過程中，雖然碰到一些讓人不愉快的事件，但自己始終保持一顆善待他人的心，始終堅持組織利益、組織安排為第一位；自己作為組織中的一員，自己理當(dāng)服從組織的安排，理當(dāng)服從組織的每一項決定。

本人一貫?zāi)軌蛘J(rèn)真并負(fù)責(zé)地做好醫(yī)療工作，在工作中，本人深切的認(rèn)識到一個合格的基層衛(wèi)生所醫(yī)生應(yīng)具備的素質(zhì)和條件。努力提高自身的業(yè)務(wù)水平，不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)理論學(xué)習(xí)，通過閱讀大量業(yè)務(wù)雜志及書刊，學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生知識，寫下了大量的讀書筆記，豐富了自己的理論知識。經(jīng)常參加衛(wèi)生局及衛(wèi)生所行業(yè)協(xié)會舉辦的學(xué)術(shù)會議，聆聽著名專家學(xué)者的學(xué)術(shù)講座，并經(jīng)常閱讀雜志、報刊和網(wǎng)絡(luò)信息，學(xué)習(xí)了大量新的醫(yī)療知識和醫(yī)療技術(shù)，從而極大地開闊了視野，很好地擴(kuò)大了知識面。始終堅持用新的理論技術(shù)指導(dǎo)業(yè)務(wù)工作，能熟練掌握基層衛(wèi)生所的常見病、多發(fā)病診治技術(shù)，能熟練診斷處理一些常見病、多發(fā)病。工作中嚴(yán)格執(zhí)行各種工作制度、診療常規(guī)和操作規(guī)程，一絲不茍接待并認(rèn)真負(fù)責(zé)地處理每一位病人，在最大程度上避免了誤診誤治。兩年來，本人認(rèn)認(rèn)真真工作，踏踏實(shí)實(shí)做事，從未發(fā)生一起差錯事故，也從未同病人發(fā)生一起糾紛?？傊?盡我之最大能力完成作為一個基層衛(wèi)生所醫(yī)生的各項工作和任務(wù)。兩年來，回望過去，我可以說，我對于我目前的崗位和職位，我是十分勝任的，并且我也是非常熱愛自己的本職崗位的。對于自己所從事的專業(yè)，自己已經(jīng)奉獻(xiàn)了自己的全部、自己的靈魂、自己的精神，試想哪一天，讓我脫下潔白的白大褂，我還真是難以割舍下這位情感。

熱情接待每一位前來就診的患者，堅持把工作獻(xiàn)給社會，把愛心捧給患者，受到了師生員工的一致好評。同時，嚴(yán)格要求自己，不驕傲自滿，對比自己年長的前輩充分尊重，對年輕同道真誠地對待，堅持以工作為重，遵守各項紀(jì)律，兢兢業(yè)業(yè)，任勞任怨，樹立了自身良好形象。堅持“精益求精，一絲不茍”的原則，堅持業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)不放松。認(rèn)真參加衛(wèi)生所的各期學(xué)習(xí)，認(rèn)真參加市內(nèi)的每次學(xué)習(xí)。我在通過了研究生課程學(xué)習(xí)的同時，積極主動去參加并通過了全國同等學(xué)歷申請碩士學(xué)位的全國外語統(tǒng)考和學(xué)科綜合統(tǒng)考，并有幸拜訪了xxx教授，并在黃教授的指導(dǎo)下，開展了一些文獻(xiàn)調(diào)研工作。在后來準(zhǔn)備實(shí)驗的過程中，也獲得了xx、xx二位院長的大力支持和生科院各位老師的無私幫助。雖然后來由于種種因素，實(shí)驗未能正常開展就中斷了，并使自己經(jīng)濟(jì)上受到了相當(dāng)程度的損失，從而使自己在追求更高層次的道路上受到了較大的挫折。但是我不氣餒，我還是能夠正確面對現(xiàn)實(shí)，繼續(xù)不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)理論學(xué)習(xí)，并堅持學(xué)習(xí)各種醫(yī)學(xué)理論研究的最新成果，不斷汲取新的營養(yǎng)，促進(jìn)自己業(yè)務(wù)水平的不斷提高。始終堅持用新的理論技術(shù)指導(dǎo)業(yè)務(wù)工作，從而使自己能夠熟練掌握多種常見病、多發(fā)病的診斷和處理技術(shù)和方法。

兩年來，在各級領(lǐng)導(dǎo)的幫助和同道們的支持下，工作雖然取得了一定成績，但與其它同道相比還有差距，自己尚須進(jìn)一步加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，并堅持理論聯(lián)系實(shí)際并為實(shí)際服務(wù)的原則，做好為師生員工服務(wù)的這一大項工作。我決定，在今后工作中，要繼續(xù)努力學(xué)習(xí)，繼續(xù)努力工作，努力克服理論上的不足和實(shí)際能力的不足，以期能夠創(chuàng)造更加優(yōu)異的工作成績。

總則

第一條為了提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的職業(yè)道德和業(yè)務(wù)素質(zhì)，加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理，保護(hù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的合法權(quán)益，保障村民獲得初級衛(wèi)生保健服務(wù)，根據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》（以下稱執(zhí)業(yè)醫(yī)師法）的規(guī)定，制定本條例。

第二條本條例適用于尚未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，經(jīng)注冊在村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從事預(yù)防、保健和一般醫(yī)療服務(wù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生。

村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中的執(zhí)業(yè)醫(yī)師或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，依照執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的規(guī)定管理，不適用本條例。

第三條國務(wù)院衛(wèi)生行政主管部門負(fù)責(zé)全國鄉(xiāng)村醫(yī)生的管理工作?？h級以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)鄉(xiāng)村醫(yī)生的管理工作。

第四條國家對在農(nóng)村預(yù)防、保健、醫(yī)療服務(wù)和突發(fā)事件應(yīng)急處理工作中作出突出成績的鄉(xiāng)村醫(yī)生，給予獎勵。

鄉(xiāng)村醫(yī)生是具有中國特色、植根廣大農(nóng)村的衛(wèi)生工作者，村衛(wèi)生室是農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)的網(wǎng)底，長期以來在維護(hù)廣大農(nóng)村居民健康方面發(fā)揮著難以替代的作用。隨著農(nóng)村經(jīng)濟(jì)體制改革和醫(yī)改工作的深入推進(jìn)，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍和村衛(wèi)生室發(fā)展遇到了新的情況和問題。為加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)，筑牢農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)的“網(wǎng)底”，保障農(nóng)村居民基本公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)的公平性和可及性，實(shí)現(xiàn)國家“?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制”的戰(zhàn)略目標(biāo)，根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔〕31號）和《省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)湖北省鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)實(shí)施方案的通知》（政辦發(fā)〔〕84號）精神，結(jié)合我縣實(shí)際，制定本實(shí)施方案。

一、把握總體要求

㈠指導(dǎo)思想。按照“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的要求，明確鄉(xiāng)村醫(yī)生職責(zé)，改善村級衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施，實(shí)現(xiàn)村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生全覆蓋；將村衛(wèi)生室納入基本藥物制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）門診統(tǒng)籌實(shí)施范圍，完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)償、養(yǎng)老政策，健全培養(yǎng)培訓(xùn)制度，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，強(qiáng)化管理指導(dǎo)，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)水平，為農(nóng)村居民提供安全有效、方便價廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

㈡基本原則。堅持政府主導(dǎo)、方便群眾、功能實(shí)用、規(guī)范管理的原則，把加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍和村衛(wèi)生室建設(shè)作為完善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系的基礎(chǔ)，科學(xué)規(guī)劃布局，創(chuàng)新體制機(jī)制，強(qiáng)化政策措施，完善服務(wù)功能。

㈢目標(biāo)任務(wù)。年，全縣行政村實(shí)現(xiàn)村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生全覆蓋；2012年，80%的村衛(wèi)生室達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化水平，30%的鄉(xiāng)村醫(yī)生取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格，鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理達(dá)到100%；到2015年，100%村衛(wèi)生室達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化水平，50%的鄉(xiāng)村醫(yī)生取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格，鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理的內(nèi)涵更加豐富，管理更加規(guī)范，村衛(wèi)生室服務(wù)能力得到全面提升。

二、明確鄉(xiāng)村醫(yī)生的主要職責(zé)