此次培訓(xùn)由中央財政投入資金予以支持，意義和作用十分重大。各地要精心組織，加強督導(dǎo)和檢查，確保培訓(xùn)取得實效。

一、加強培訓(xùn)前后對比測試

每項培訓(xùn)前后應(yīng)進行對比測試，以了解學(xué)員的培訓(xùn)效果變化。測試可以采取問卷、提問、討論等多種方式進行。

（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院傳染病主檢醫(yī)師培訓(xùn)前后重點測試內(nèi)容

1、培訓(xùn)前重點測試內(nèi)容

【傳染病總論】

基層醫(yī)療機構(gòu)作為基層群眾的“健康守門人”，是承擔(dān)基層居民醫(yī)療、預(yù)防、保健和康復(fù)任務(wù)的綜合性醫(yī)療機構(gòu)，其在衛(wèi)生服務(wù)工作中的重要性日益凸顯［1］。隨著我國醫(yī)患關(guān)系緊張及醫(yī)患矛盾問題凸顯，加之基層醫(yī)院技術(shù)力量薄弱及病源不足，進一步削弱其抗風(fēng)險的能力［2］，基層醫(yī)療風(fēng)險問題已成為影響衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和效果的重要障礙。國內(nèi)有學(xué)者針對基層醫(yī)療風(fēng)險開展定性研究，并在此基礎(chǔ)上提出基層醫(yī)院避規(guī)醫(yī)療風(fēng)險的對策［3-4］，但研究結(jié)果大多基于定性分析研究。本研究采用定量分析方法，利用結(jié)構(gòu)式問卷對基層衛(wèi)生人員醫(yī)療風(fēng)險知識進行測試，分析測試結(jié)果及探討其影響因素，并提出對策建議，為基層衛(wèi)生人員醫(yī)療風(fēng)險科學(xué)管理提供意見參考。

1資料與方法

1.1調(diào)查對象。調(diào)查對象包括貴州省區(qū)域內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的衛(wèi)生人員。按經(jīng)濟發(fā)展水平，即人均國內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）數(shù)值大小劃分為好、中和差3個經(jīng)濟水平地區(qū)，采用簡單隨機抽樣方法從中抽取約1266個調(diào)查機構(gòu)（經(jīng)濟水平較好約487個、經(jīng)濟水平一般約340個、經(jīng)濟水平較差約439個），從機構(gòu)衛(wèi)生人員名單中抽取1名衛(wèi)生人員進行調(diào)查，共1266人。共發(fā)放1266份調(diào)查問卷，回收有效問卷1258份，有效回收率為99.4%。1.2調(diào)查方法。問卷采用集中自填，填寫前說明調(diào)查目的和內(nèi)容，由調(diào)查對象獨立完成后由調(diào)查人員統(tǒng)一收回，檢查所回收問卷是否有空項、漏項，以便查缺補漏。1.3調(diào)查內(nèi)容。1.3.1一般情況。包括性別、年齡、工作類別、科室、職稱、學(xué)歷、工作年限等。1.3.2醫(yī)療風(fēng)險知識測試。采用自制問卷進行測試，包括醫(yī)療事故分級、衛(wèi)生人員重要的法定義務(wù)、防范風(fēng)險最有效的方法、醫(yī)療事故鑒定的主導(dǎo)單位、入院首次病程的記錄時間、醫(yī)療事故后暫停執(zhí)業(yè)期限、醫(yī)療風(fēng)險發(fā)生的客觀原因、醫(yī)務(wù)人員履行的告知義務(wù)、醫(yī)療糾紛解決途徑和賠償范圍，共10個條目。通過對醫(yī)療風(fēng)險知識測選項正確答案賦分，單選題每個條目8分，多選題每個條目13分，總共100分。1.4統(tǒng)計學(xué)分析。采用EpiData3.0進行數(shù)據(jù)錄入，SPSS19.0進行資料分析。根據(jù)2015年9個地（市、州）人均GDP數(shù)值大小，把貴州省劃分為好、中和差3個經(jīng)濟水平地區(qū)。對基層衛(wèi)生人員的一般特征和各項題目得分及構(gòu)成進行統(tǒng)計描述，根據(jù)醫(yī)療風(fēng)險知識測評結(jié)果進行差異對比分析。參照基層衛(wèi)生人員醫(yī)療衛(wèi)生知識水平測試得分標準［5］，將醫(yī)療風(fēng)險知識測試得分劃分為及格組和未及格組（即“≥60分”為及格組=0，“<60分”為未及格組=1），采用多因素logistic回歸分析方法分析基層衛(wèi)生人員醫(yī)療風(fēng)險知識測試的影響因素。檢測水準α=0.05。

2結(jié)果

2.1調(diào)查對象一般情況。1258名調(diào)查對象平均年齡為（32.73±7.97）歲（19~58歲）、平均工作年限（8.74±8.70）年。其中男性690人（54.80%），女性568人（45.20%）。學(xué)歷構(gòu)成中，本科226人（17.97%），大專884人（70.27%），中專145人（11.53%），高中及以下3人（0.24%）。崗位類別構(gòu)成中，全科醫(yī)生228人（18.12%），?？漆t(yī)生613人（48.73%），護士18人（1.43%），公共衛(wèi)生207人（16.45%），醫(yī)技人員127人（10.10%），管理人員65人（5.17%）?？剖覙?gòu)成中，臨床982人（78.06%），全科183人（14.55%），醫(yī)技41人（3.26%），管理52人（4.13%）。職稱構(gòu)成中，副高24人（1.91%），中級85人（6.76%），師（初）級485人（38.55%），士級370人（29.41%），無職稱294人（23.37%）。2.2醫(yī)療風(fēng)險知識測評結(jié)果。2.2.1基層衛(wèi)生人員醫(yī)療風(fēng)險知識測試得分總體情況。基層衛(wèi)生人員醫(yī)療風(fēng)險知識測試平均得分為（47.44±15.96）分，及格率為21.07%。在醫(yī)療風(fēng)險知識的測試10個條目中，回答正確的比例排前三位的是醫(yī)療事故后暫停執(zhí)業(yè)期限、醫(yī)務(wù)人員履行的告知義務(wù)、醫(yī)療事故分級，分別有1075人（85.45%）、803人（63.83%）、795人（63.20%）。見表1。2.2.2不同特征衛(wèi)生人員醫(yī)療風(fēng)險知識測試得分比較。表2顯示，不同經(jīng)濟發(fā)展水平、工作年限、年齡段、性別的基層衛(wèi)生人員醫(yī)療風(fēng)險知識測試得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。經(jīng)濟發(fā)展水平越好、年齡越低、工作年限越短的衛(wèi)生人員，其醫(yī)療風(fēng)險知識測試得分越高，且女性高于男性。而不同科室、崗位類別、職稱和學(xué)歷的衛(wèi)生人員，其醫(yī)療風(fēng)險知識測試得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。2.3醫(yī)療風(fēng)險知識影響因素分析。以得分高低作為醫(yī)療風(fēng)險知識熟悉程度的依據(jù)，將醫(yī)療風(fēng)險知識測試結(jié)果分為及格組和未及格組（即“≥60分”為及格組=0，“<60分”為未及格組=1），并作為應(yīng)變量，以一般特征性別、年齡、崗位類別、科室、職稱水平、文化程度、工作年限為自變量，分別進行及格率的卡方檢驗和多因素logistic回歸分析。2.3.1不同特征衛(wèi)生人員醫(yī)療風(fēng)險知識測試及格率的比較。不同特征對衛(wèi)生人員醫(yī)療風(fēng)險知識測試得分及格與否影響情況見表3。表3顯示，地區(qū)經(jīng)濟水平、性別、工作年限對基層衛(wèi)生人員醫(yī)療風(fēng)險知識測試及格與否的影響有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而年齡、崗位類別、科室、職稱和學(xué)歷對其影響無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。2.3.2醫(yī)療風(fēng)險知識的多因素logistic回歸分析。以是否及格為應(yīng)變量，以一般特征（性別、年齡、崗位類別、科室、職稱水平、學(xué)歷、工作年限）為自變量，采用多因素logistic回歸分析，結(jié)果顯示性別與工作年限的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），其中女性及格比例高于男性（OR=0.744），工作年限越短者及格比例較高（5~10年OR=0.625，11~20年OR=0.546，21~29年OR=0.501，≥30年OR=0.498）。見表4。

3討論

為響應(yīng)上級會議精神，切實做好農(nóng)村基層衛(wèi)生人員培訓(xùn)工作，特根據(jù)《省農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓(xùn)實施方案》，結(jié)合我市實際工作，制定此方案如下。

一、培訓(xùn)項目

（一）縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局局長和業(yè)務(wù)股長集中培訓(xùn)。培訓(xùn)重點：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動普查情況通報和中期評估情況講評等。培訓(xùn)期5天。該培訓(xùn)由省衛(wèi)生廳組織實施，具體時間待省廳通知。

（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長集中培訓(xùn)。共培訓(xùn)6期，每期5天，由省衛(wèi)生廳組織實施，具體安排另行下達。

（三）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技和檢驗類技術(shù)人員集中培訓(xùn)。醫(yī)技和檢驗類技術(shù)人員包括放射、b超、心電圖和醫(yī)學(xué)檢驗四類技術(shù)人員。根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)技人員“缺什么，培訓(xùn)什么”的原則，以縣（市、區(qū)）為單位，每個衛(wèi)生院按照1名的名額分配，各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局可根據(jù)轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的具體需求進行調(diào)節(jié)。在分配名額總數(shù)不變的情況下，派不出的可不派，不需派的不必派，派得出的可多派。分期分批進行，每期10天。由省醫(yī)院協(xié)會負責(zé)組織實施。

（四）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)骨干集中培訓(xùn)。以內(nèi)兒科專業(yè)技術(shù)骨干為重點培訓(xùn)對象，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培訓(xùn)1名內(nèi)兒科專業(yè)技術(shù)骨干。重點培訓(xùn)內(nèi)兒科常見病、多發(fā)病的診療技術(shù)和應(yīng)急醫(yī)療救治知識等。由市衛(wèi)生局醫(yī)學(xué)考試培訓(xùn)中心組織實施。

為響應(yīng)上級會議精神，切實做好農(nóng)村基層衛(wèi)生人員培訓(xùn)工作，特根據(jù)《**省農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓(xùn)實施方案》，結(jié)合我市實際工作，制定此方案如下。

一、培訓(xùn)項目

（一）縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局局長和業(yè)務(wù)股長集中培訓(xùn)。培訓(xùn)重點：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動普查情況通報和中期評估情況講評等。培訓(xùn)期5天。該培訓(xùn)由省衛(wèi)生廳組織實施，具體時間待省廳通知。

（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長集中培訓(xùn)。共培訓(xùn)6期，每期5天，由省衛(wèi)生廳組織實施，具體安排另行下達。

（三）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技和檢驗類技術(shù)人員集中培訓(xùn)。醫(yī)技和檢驗類技術(shù)人員包括放射、b超、心電圖和醫(yī)學(xué)檢驗四類技術(shù)人員。根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)技人員“缺什么，培訓(xùn)什么”的原則，以縣（市、區(qū)）為單位，每個衛(wèi)生院按照1名的名額分配，各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局可根據(jù)轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的具體需求進行調(diào)節(jié)。在分配名額總數(shù)不變的情況下，派不出的可不派，不需派的不必派，派得出的可多派。分期分批進行，每期10天。由省醫(yī)院協(xié)會負責(zé)組織實施。

（四）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)骨干集中培訓(xùn)。以內(nèi)兒科專業(yè)技術(shù)骨干為重點培訓(xùn)對象，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培訓(xùn)1名內(nèi)兒科專業(yè)技術(shù)骨干。重點培訓(xùn)內(nèi)兒科常見病、多發(fā)病的診療技術(shù)和應(yīng)急醫(yī)療救治知識等。由市衛(wèi)生局醫(yī)學(xué)考試培訓(xùn)中心組織實施。

為扎實推進“以促進人的健康為中心,以提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量”為主題,全面提升基層醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員臨床實踐技能操作和業(yè)務(wù)水平,穩(wěn)步提升基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量,不斷提高群眾獲得感和滿意度,根據(jù)市衛(wèi)健委2018年、2019年基層衛(wèi)生人才能力提升培訓(xùn)項目及省衛(wèi)健委《關(guān)于印發(fā)省基層衛(wèi)生人員遠程培訓(xùn)考核實施方案(試行)的通知》和《區(qū)緊密型區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生共同體及慢性病醫(yī)防融合新模式建設(shè)實施方案》要求,結(jié)合區(qū)實際,特制定本方案。

一、指導(dǎo)思想

以新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo),堅持新時代衛(wèi)生健康工作方針,全面貫徹黨的和二中、三中、四中、五中全會精神,牢固樹立大衛(wèi)生、大健康理念,以健康中國戰(zhàn)略為統(tǒng)領(lǐng),立足本職崗位,提高綜合素質(zhì),增強服務(wù)技能,營造學(xué)知識、練本領(lǐng)、強技術(shù)、夯基礎(chǔ)的濃厚氛圍,打造一支高素質(zhì)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍。

二、活動目標

通過開展崗位大練兵暨技術(shù)比武競賽活動,堅持“什么崗練什么,什么缺補什么,什么弱強什么”的原則,保證應(yīng)參加的人員人人參加,全員達標。使基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員能夠熟練掌握常見病、多發(fā)病和診斷明確的慢性病的基本理論、基本知識和基本技能,進一步提高基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理水平,全面提升基層衛(wèi)生人員綜合素質(zhì),勝任分級診療、基層首診綜合服務(wù)能力,展現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員勤于學(xué)習(xí)、積極向上的精神風(fēng)貌和良好社會形象。

三、活動主題

為加強我區(qū)衛(wèi)生各類人員能力建設(shè)，進一步提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和管理能力，結(jié)合我區(qū)衛(wèi)生實際情況，特制定2014年衛(wèi)生各類人員教育培訓(xùn)方案。

一、指導(dǎo)思想

以鄧小平理論、“三個代表”重要思想、科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，深入貫徹落實十八大精神，建立和完善衛(wèi)生人員培訓(xùn)體系，逐步形成以高層次技術(shù)人才為突破、高素質(zhì)管理人才為重點、實用型人才為基礎(chǔ)的人才管理格局，努力培養(yǎng)和造就一支政治素質(zhì)優(yōu)、業(yè)務(wù)能力強的衛(wèi)生人才隊伍，為全區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的持續(xù)健康發(fā)展提供強有力的保障。

二、基本原則

（一）把握需求，分類培訓(xùn)。針對不同崗位職責(zé)需求，科學(xué)規(guī)劃衛(wèi)生人員培訓(xùn)工作。對新錄用衛(wèi)生實施分類培訓(xùn)、分類管理，切實增強培訓(xùn)的針對性和實效性。

（二）統(tǒng)籌兼顧，注重能力。衛(wèi)生人員培訓(xùn)堅持能力與素質(zhì)提高并重，堅持以專為主與一專多能相結(jié)合，理論學(xué)習(xí)與實踐相結(jié)合。注重優(yōu)化知識結(jié)構(gòu)，強化實踐技能，著力提高衛(wèi)生人員的醫(yī)療服務(wù)能力、創(chuàng)新管理能力。

安徽省作為農(nóng)業(yè)大省，其衛(wèi)生資源分布主要聚集在大、中城市，資源分布倒置的現(xiàn)象較為明顯。全省共有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2462個，鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生技術(shù)人員4.65萬人，全省基層和農(nóng)村衛(wèi)生隊伍中專學(xué)歷約60%，?？萍耙陨蠈W(xué)歷約18%。安徽省衛(wèi)生廳“十一五”人才培養(yǎng)規(guī)劃［1］中明確提出，到2010年，中心鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院衛(wèi)生人員35%達到?？埔陨蠈W(xué)歷。一般鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院衛(wèi)生人員30%達到?？埔陨蠈W(xué)歷。為實現(xiàn)這一目標，通過對現(xiàn)有農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)的模式進行分析總結(jié)，聯(lián)系當前農(nóng)村實際衛(wèi)生工作狀況及衛(wèi)技人員現(xiàn)狀的思考，我們認為:從醫(yī)學(xué)教育的角度看，要想從根本上解決農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)問題，就要提高學(xué)歷層次及素質(zhì)、強化服務(wù)能力、改革現(xiàn)有的人才培養(yǎng)模式、創(chuàng)建適應(yīng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作需要的人才培訓(xùn)模式。

一、現(xiàn)有的農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)模式

1．農(nóng)村定向普通高等教育。采取定向培養(yǎng)辦法為農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)培養(yǎng)臨床?？粕?/p>

2．成人高等教育?，F(xiàn)有中專學(xué)歷的衛(wèi)生技術(shù)人員，參加成人高等教育的招生考試，按照全脫產(chǎn)或在職教育方式培養(yǎng)。

3．繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。在進行普通高等教育和成人高等教育的同時，通過系統(tǒng)的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育解決現(xiàn)有在職人員素質(zhì)水平的提升及診療水平的提高。目前普通高等醫(yī)學(xué)教育、成人高等醫(yī)學(xué)教育主要還是以學(xué)歷提高教育為主，教學(xué)計劃安排、教學(xué)課程設(shè)置、考核方式、臨床實習(xí)等都按照普通高等醫(yī)學(xué)教育模式進行。而來自農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療單位的在職人員已具有一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和較強臨床經(jīng)驗，除了學(xué)歷提高的需要外，更重要的是專業(yè)技能的提高，是對醫(yī)學(xué)新知識、新理論、新方法、新技能的學(xué)習(xí)與掌握和推廣運用。傳統(tǒng)的學(xué)歷提高教育模式?jīng)]有考慮農(nóng)村衛(wèi)生人員實際，影響了農(nóng)村在崗成人衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)習(xí)的積極性和效果。

二、構(gòu)建“政府主導(dǎo)校院合作送教下鄉(xiāng)”農(nóng)村在崗衛(wèi)生技術(shù)人才培養(yǎng)的新模式

【摘要】背景對基層衛(wèi)生人員的激勵關(guān)乎新醫(yī)改“強基層”和分級診療目標的實現(xiàn)，研究者大都關(guān)注外部激勵措施及其對基層衛(wèi)生人員工作結(jié)果的影響，忽視了工作本身所具備的內(nèi)在激勵作用。目的以工作特征模型為研究框架，分析當前基層衛(wèi)生人員工作特征現(xiàn)狀，探究其對基層衛(wèi)生人員工作結(jié)果的內(nèi)在激勵作用，并比較工作特征五維度與收入等外部激勵因素對工作結(jié)果的作用大小，為提高基層衛(wèi)生人員的工作動機與績效提出政策建議。方法采用多階段抽樣法，以山東省三市18家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和20家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樣本來源地，2021年2—6月選取各樣本來源地調(diào)查當日在崗的基層衛(wèi)生人員為研究對象，采用自設(shè)問卷對其進行調(diào)查。采用方便抽樣法，從完成調(diào)查者中抽取167例基層衛(wèi)生人員作為訪談對象，對其進行半結(jié)構(gòu)化訪談，了解基層衛(wèi)生人員對工作特征的認知情況。采用Pearson相關(guān)分析工作特征五維度及外部激勵因素與基層衛(wèi)生人員自主動機、工作績效、職業(yè)倦怠、離職意愿之間的相關(guān)性，采用多元分層線性回歸分析工作特征五維度及外部激勵因素對基層衛(wèi)生人員工作結(jié)果的影響及其程度。采用主題框架法對訪談資料進行分析。結(jié)果共回收有效問卷870份。工作特征五維度中，基層衛(wèi)生人員在技能多樣性維度上的平均得分最高，為（4.09±0.71）分；在任務(wù)完整性維度上的平均得分最低，為（3.18±1.04）分；在任務(wù)重要性、工作反饋性、工作自主性3個維度上的平均得分分別為（3.91±0.76）、（3.46±0.83）、（3.43±0.79）分。Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，基層衛(wèi)生人員自主動機、工作績效與工作特征各維度呈正相關(guān)（P<0.05），職業(yè)倦怠和離職意愿與工作特征各維度呈負相關(guān)（P<0.05）。多元分層線性回歸結(jié)果表明，工作特征五維度對自主動機、工作績效、職業(yè)倦怠、離職意愿等4個工作結(jié)果變量的貢獻率（R2）分別為18.8%、11.3%、16.5%和21.9%，其對4個工作結(jié)果變量的解釋力強于收入等5項外部激勵因素〔5項外部激勵因素對4個工作結(jié)果變量的貢獻率（R2）分別為1.7%、3.4%、5.8%和11.8%〕。通過訪談發(fā)現(xiàn)，基層衛(wèi)生工作在工作特征的5個維度上存在任務(wù)碎片化、自主性受限、反饋機制不足等問題。結(jié)論對于基層衛(wèi)生人員而言，工作特征的內(nèi)在激勵作用對工作結(jié)果的解釋力強于外部激勵因素的外在激勵作用，但基層衛(wèi)生人員的現(xiàn)實工作特征與理論上的工作特征之間存在差距。應(yīng)重視工作本身的內(nèi)在激勵作用，通過增加培訓(xùn)機會和提高培訓(xùn)質(zhì)量、為基層衛(wèi)生人員減負賦能、加大資源投入和減少政策束縛、完善績效管理制度等重塑基層衛(wèi)生人員對工作的認知，從而提升基層衛(wèi)生人員的工作動機與績效。

【關(guān)鍵詞】工作特征模型；基層衛(wèi)生人員；內(nèi)在激勵；工作結(jié)果；工作設(shè)計；工作表現(xiàn)

我國自2015年起大力推進分級診療制度建設(shè)，通過推進醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展等措施，旨在實現(xiàn)“強基層”的醫(yī)改目標。作為基層衛(wèi)生服務(wù)的提供主體和醫(yī)改政策的干預(yù)對象，基層衛(wèi)生人員有著舉足輕重的地位，其工作績效很大程度上決定了基層衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展水平［1］。近些年，國家通過實施績效工資制度、醫(yī)保支付方式改革、職稱晉升標準改革等激勵措施，旨在提高基層衛(wèi)生人員的工作動機，進而促進其工作績效的提升。但諸多研究、證據(jù)表明，基層衛(wèi)生人員普遍存在工作動機水平較低、工作滿意度低、離職意愿強、職業(yè)倦怠程度嚴重等問題［2-3］。根據(jù)動機理論，工作動機可分為外在動機和內(nèi)在動機，二者均能影響工作結(jié)果，內(nèi)在動機與外在動機相比對工作結(jié)果的影響更強且更持久［4］。當前，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)采取的各項激勵措施大都屬于外部激勵措施，旨在激發(fā)基層衛(wèi)生人員的外在動機，其效果取決于各種外部獎勵對基層衛(wèi)生人員的吸引力水平和激勵措施在實踐中的落實程度，具有較強的異質(zhì)性和不確定性。而無論是現(xiàn)存激勵政策還是相關(guān)研究，都相對忽視了通過工作設(shè)計與工作重塑，賦予工作本身以激勵作用，促進人職匹配，提高基層衛(wèi)生人員的內(nèi)在動機水平。因此，本研究以工作特征模型作為理論框架，通過對山東省基層衛(wèi)生人員進行問卷調(diào)查和訪談，描述基層衛(wèi)生人員工作特征的現(xiàn)狀，驗證工作特征對其工作結(jié)果的內(nèi)在激勵作用，并比較工作特征與外部激勵因素對工作結(jié)果的解釋力，從而提出助力完善基層衛(wèi)生工作設(shè)計與激勵機制的政策建議，最終通過充分發(fā)揮工作本身的內(nèi)在激勵作用，提高基層衛(wèi)生人員的工作動機與績效水平。

1對象與方法

1.1理論模型工作特征模型由理查德·哈克曼和格雷格·奧爾德漢姆兩位學(xué)者在20世紀80年代提出，是在對推崇亞當·斯密的社會分工理論和泰勒的科學(xué)管理理論導(dǎo)致的工作專業(yè)化所造成的工作內(nèi)容單調(diào)重復(fù)進行反思的基礎(chǔ)上逐步形成和發(fā)展的。工作特征模型強調(diào)內(nèi)在工作動機的重要性［5］，認為工作本身對員工具有內(nèi)在激勵作用，只要通過合理的工作設(shè)計，讓員工在工作中產(chǎn)生積極的心理狀態(tài)，就能達成符合組織期望的工作結(jié)果［6］。該模型將工作特征分為技能多樣性、任務(wù)完整性、任務(wù)重要性、工作自主性和工作反饋性5個維度：技能多樣性指工作內(nèi)容需要員工應(yīng)用多種技能和能力的程度；任務(wù)完整性指工作任務(wù)為員工提供的全面完成任務(wù)的程度；任務(wù)重要性指工作結(jié)果對他人的工作與生活影響的程度；工作自主性指工作方式允許員工自由獨立地安排工作進度和具體實施方式的程度；工作反饋性指員工能從工作本身得到工作效果信息反饋的程度［7］。這5個維度能影響員工的3種心理狀態(tài)，分別為對工作意義的感知、對工作責(zé)任的感知和對工作結(jié)果的了解，3種心理狀態(tài)同時作用會產(chǎn)生良好的個人和工作結(jié)果，包括獲得內(nèi)在動機、對工作感到滿意、高質(zhì)量完成工作、缺勤率和流動率低等［8］。由于人的心理是難以被精確測量的“黑箱”，因此本研究僅關(guān)注基層衛(wèi)生人員工作特征各維度的現(xiàn)狀及其與基層衛(wèi)生人員工作結(jié)果間的關(guān)系，即探究基層衛(wèi)生人員工作特征對其工作結(jié)果的內(nèi)在激勵作用。此外，本研究在參考既往文獻的基礎(chǔ)上［9-10］，引入收入、工作量、工作環(huán)境、職業(yè)發(fā)展和管理制度5項外部激勵因素，檢驗其對基層衛(wèi)生人員工作結(jié)果的外在激勵作用，并將外部激勵因素的外在激勵作用與工作特征的內(nèi)在激勵作用進行比較，從而回答“內(nèi)在激勵和外在激勵何者對工作結(jié)果的解釋力更強”這一研究問題（圖1）。

1.2定量研究

近幾年，我國家公共項目每年對全縣農(nóng)村(鄉(xiāng)村兩級)衛(wèi)生技術(shù)人員進行了相關(guān)培訓(xùn)，因農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員具有一定群體性,培訓(xùn)教育與管理要具有一定針對性和特點，且有一定困難。總結(jié)培訓(xùn)農(nóng)村衛(wèi)生人員工作體會,探討管理思想與方法。

隴西縣屬國家級扶貧縣，山大溝深，地域面積廣，農(nóng)村機構(gòu)有20所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，230所村衛(wèi)生室，農(nóng)村衛(wèi)生人員538名，占全縣衛(wèi)生人員的21.4%。山區(qū)農(nóng)村醫(yī)學(xué)檢驗論文衛(wèi)生人員老化嚴重、結(jié)構(gòu)不合理、學(xué)歷水平低，知識陳舊、人員缺乏、醫(yī)療水平差、設(shè)備落后、經(jīng)濟落后、觀念落后等制約著農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，現(xiàn)有資源不能滿足農(nóng)村人口對醫(yī)療衛(wèi)生的需求，面向山區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生人員開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)是貫徹落實“科技興醫(yī)”的一項重要舉措，對提高山區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生隊伍素質(zhì)和醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)水平，推動農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的改革與發(fā)展，改變山區(qū)農(nóng)村農(nóng)民缺醫(yī)、少藥、看病難、看病貴等狀況具有重要的意義。自“非典”發(fā)生以來,國家開展了對農(nóng)村衛(wèi)生人員每年一個專題內(nèi)容培訓(xùn)工作，共舉辦農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員培訓(xùn)班14期，其中中長期班3期，其余均為短期班，累積培訓(xùn)2867人次。接受培訓(xùn)人員以山區(qū)農(nóng)村鄉(xiāng)村兩級基層衛(wèi)生人員為主。在具體實施培訓(xùn)中我們體會到做好工作，一定要狠抓管理、明確目標、優(yōu)質(zhì)培訓(xùn)。

狠抓培訓(xùn)管理：一是要合理安排培訓(xùn)的時間、內(nèi)容技能、培訓(xùn)場所、后勤保障等；二是建立培訓(xùn)管理隊伍，建立嚴格管理制度；三是實踐技能培訓(xùn)過程中，注意對成人教育管理資源的發(fā)揮和利用，采用不定時簽到、點名考勤制度；四是把培訓(xùn)參與和合格率作為年終衛(wèi)生院人員考核和村衛(wèi)生室機構(gòu)準入換證的重要依據(jù)；五是建立培訓(xùn)檔案。每個學(xué)習(xí)培訓(xùn)班都利用學(xué)習(xí)的間隙，開展豐富多彩的互動活動，增強集體的凝聚力，增進學(xué)員間，師生間的相互了解。帶班人員還把握各個班的動態(tài)活動情況，為各個專題項目培訓(xùn)班建立繼續(xù)教育檔案，檔案內(nèi)主要收集圖片資料、優(yōu)秀學(xué)員教師名單、學(xué)員教師黑名單、結(jié)業(yè)總結(jié)報告等，為下一年工作提供好資源。在項目培訓(xùn)學(xué)習(xí)班的管理中，帶班主任對學(xué)員的信任尊重和后勤保障是實現(xiàn)班級管理的一個重要條件。

明確培訓(xùn)目標：新技術(shù)，新設(shè)備，新業(yè)務(wù)的應(yīng)用培訓(xùn)由相關(guān)科室具有大專以上學(xué)歷，中級以上職稱人員為主，培訓(xùn)內(nèi)容以新穎先進實用為原則，學(xué)以致用，應(yīng)以3～12個月的長期班、醫(yī)院進修為主。疾病控制，婦幼保健，新發(fā)傳染病，預(yù)防突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生，季節(jié)性、地方性特定易感人群的傳染病預(yù)防，需要醫(yī)學(xué)培訓(xùn)作出快速反應(yīng)，以3～5天的短期培訓(xùn)班為主，達到培訓(xùn)要求后迅速返回各自單位，開展預(yù)防工作。每一期培訓(xùn)班，目標都應(yīng)非常明確，一個主要內(nèi)容與目標就是著力培訓(xùn)，從實際和實踐出發(fā)，培養(yǎng)專職人員的實際工作能力，著力在實踐實習(xí)教育培訓(xùn)上下功夫，達到一但某種傳染性疾病流行時能夠認得準確，報得及時，預(yù)防有效；學(xué)一個新技術(shù)，開展一項新業(yè)務(wù)，服務(wù)一方百姓。

開展優(yōu)質(zhì)培訓(xùn)：嚴格執(zhí)行國家培訓(xùn)計劃與大綱，不因時間、經(jīng)費、教學(xué)資源等因素而打培訓(xùn)內(nèi)容的折扣或走過場；安排有經(jīng)驗的專家為培訓(xùn)學(xué)員授課，重要內(nèi)容可外請著名專家來執(zhí)教講座；安排條件好的醫(yī)院、疾控中心作為實踐環(huán)節(jié)培訓(xùn)基地進行實踐技能培訓(xùn)；為項目培訓(xùn)班提供最好的教學(xué)設(shè)備、設(shè)施及后勤保障；周密安排培訓(xùn)教育的時間，盡量避免學(xué)員培訓(xùn)教育與工作之間的矛盾；建立嚴格的考勤考核考試制度；建立領(lǐng)導(dǎo)不定期到培訓(xùn)班督查看望學(xué)員-激勵學(xué)員制度。農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓(xùn)工作應(yīng)以基層普通教育培訓(xùn)為主，嚴格要求、嚴格管理、嚴格培訓(xùn)，才能達到培訓(xùn)效果和目的，同樣要有一個過硬的管理班子，過硬的師資隊伍，優(yōu)秀的培訓(xùn)內(nèi)容，合理的管理制度，堅持不懈的努力，不斷回顧的總結(jié)，才能更好地完成項目培訓(xùn)任務(wù)，為提高農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)水平，為廣大農(nóng)村百姓提供優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生服務(wù)做出奉獻。

近幾年，我國家公共項目每年對全縣農(nóng)村(鄉(xiāng)村兩級)衛(wèi)生技術(shù)人員進行了相關(guān)培訓(xùn)，因農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員具有一定群體性,培訓(xùn)教育與管理要具有一定針對性和特點，且有一定困難。總結(jié)培訓(xùn)農(nóng)村衛(wèi)生人員工作體會,探討管理思想與方法。

隴西縣屬國家級扶貧縣，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)論文山大溝深，地域面積廣，農(nóng)村機構(gòu)有20所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，230所村衛(wèi)生室，農(nóng)村衛(wèi)生人員538名，占全縣衛(wèi)生人員的21.4%。山區(qū)農(nóng)村醫(yī)學(xué)檢驗論文衛(wèi)生人員老化嚴重、結(jié)構(gòu)不合理、學(xué)歷水平低，知識陳舊、人員缺乏、醫(yī)療水平差、設(shè)備落后、經(jīng)濟落后、觀念落后等制約著農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，現(xiàn)有資源不能滿足農(nóng)村人口對醫(yī)療衛(wèi)生的需求，面向山區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生人員開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)是貫徹落實“科技興醫(yī)”的一項重要舉措，對提高山區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生隊伍素質(zhì)和醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)水平，推動農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的改革與發(fā)展，改變山區(qū)農(nóng)村農(nóng)民缺醫(yī)、少藥、看病難、看病貴等狀況具有重要的意義。自“非典”發(fā)生以來,國家開展了對農(nóng)村衛(wèi)生人員每年一個專題內(nèi)容培訓(xùn)工作，共舉辦農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員培訓(xùn)班14期，其中中長期班3期，其余均為短期班，累積培訓(xùn)2867人次。接受培訓(xùn)人員以山區(qū)農(nóng)村鄉(xiāng)村兩級基層衛(wèi)生人員為主。在具體實施培訓(xùn)中我們體會到做好工作，一定要狠抓管理、明確目標、優(yōu)質(zhì)培訓(xùn)。

狠抓培訓(xùn)管理：一是要合理安排培訓(xùn)的時間、內(nèi)容技能、培訓(xùn)場所、后勤保障等；二是建立培訓(xùn)管理隊伍，建立嚴格管理制度；三是實踐技能培訓(xùn)過程中，注意對成人教育管理資源的發(fā)揮和利用，采用不定時簽到、點名考勤制度；四是把培訓(xùn)參與和合格率作為年終衛(wèi)生院人員考核和村衛(wèi)生室機構(gòu)準入換證的重要依據(jù)；五是建立培訓(xùn)檔案。每個學(xué)習(xí)培訓(xùn)班都利用學(xué)習(xí)的間隙，開展豐富多彩的互動活動，增強集體的凝聚力，增進學(xué)員間，師生間的相互了解。帶班人員還把握各個班的動態(tài)活動情況，為各個專題項目培訓(xùn)班建立繼續(xù)教育檔案，檔案內(nèi)主要收集圖片資料、優(yōu)秀學(xué)員教師名單、學(xué)員教師黑名單、結(jié)業(yè)總結(jié)報告等，為下一年工作提供好資源。在項目培訓(xùn)學(xué)習(xí)班的管理中，帶班主任對學(xué)員的信任尊重和后勤保障是實現(xiàn)班級管理的一個重要條件。

明確培訓(xùn)目標：新技術(shù)，新設(shè)備，新業(yè)務(wù)的應(yīng)用培訓(xùn)由相關(guān)科室具有大專以上學(xué)歷，中級以上職稱人員為主，培訓(xùn)內(nèi)容以新穎先進實用為原則，學(xué)以致用，應(yīng)以3～12個月的長期班、醫(yī)院進修為主。疾病控制，婦幼保健，新發(fā)傳染病，預(yù)防突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生，季節(jié)性、地方性特定易感人群的傳染病預(yù)防，需要醫(yī)學(xué)培訓(xùn)作出快速反應(yīng)，以3～5天的短期培訓(xùn)班為主，達到培訓(xùn)要求后迅速返回各自單位，開展預(yù)防工作。每一期培訓(xùn)班，目標都應(yīng)非常明確，一個主要內(nèi)容與目標就是著力培訓(xùn)，從實際和實踐出發(fā)，培養(yǎng)專職人員的實際工作能力，著力在實踐實習(xí)教育培訓(xùn)上下功夫，達到一但某種傳染性疾病流行時能夠認得準確，報得及時，預(yù)防有效；學(xué)一個新技術(shù)，開展一項新業(yè)務(wù)，服務(wù)一方百姓。

開展優(yōu)質(zhì)培訓(xùn)：嚴格執(zhí)行國家培訓(xùn)計劃與大綱，不因時間、經(jīng)費、教學(xué)資源等因素而打培訓(xùn)內(nèi)容的折扣或走過場；安排有經(jīng)驗的專家為培訓(xùn)學(xué)員授課，重要內(nèi)容可外請著名專家來執(zhí)教講座；安排條件好的醫(yī)院、疾控中心作為實踐環(huán)節(jié)培訓(xùn)基地進行實踐技能培訓(xùn)；為項目培訓(xùn)班提供最好的教學(xué)設(shè)備、設(shè)施及后勤保障；周密安排培訓(xùn)教育的時間，盡量避免學(xué)員培訓(xùn)教育與工作之間的矛盾；建立嚴格的考勤考核考試制度；建立領(lǐng)導(dǎo)不定期到培訓(xùn)班督查看望學(xué)員-激勵學(xué)員制度。農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓(xùn)工作應(yīng)以基層普通教育培訓(xùn)為主，嚴格要求、嚴格管理、嚴格培訓(xùn)，才能達到培訓(xùn)效果和目的，同樣要有一個過硬的管理班子，過硬的師資隊伍，優(yōu)秀的培訓(xùn)內(nèi)容，合理的管理制度，堅持不懈的努力，不斷回顧的總結(jié)，才能更好地完成項目培訓(xùn)任務(wù)，為提高農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)水平，為廣大農(nóng)村百姓提供優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生服務(wù)做出奉獻。