【摘要】對(duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》關(guān)于睡眠的生理機(jī)制，睡眠發(fā)生病變的病機(jī)，導(dǎo)致“臥不安”“目不瞑”“多臥”等病變常見的臟腑、經(jīng)絡(luò)病變，以及對(duì)于“目不瞑”“不得臥”“多臥”等病變的治則、治療方劑、針刺治法等進(jìn)行了詳盡的論述。

【關(guān)鍵詞】《黃帝內(nèi)經(jīng)》；睡眠理論；生理機(jī)制；病機(jī)；治則；治法

在《黃帝內(nèi)經(jīng)》的多個(gè)篇章中可見關(guān)于睡眠的闡述。其對(duì)于睡眠的描述，多稱之為“臥”“目瞑”；對(duì)于其病變則多描述為“不得臥”“目不瞑”“嗜臥”“臥不安”“多臥”等。把《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有關(guān)睡眠的散論集中起來，就發(fā)現(xiàn)其對(duì)睡眠有深入的認(rèn)識(shí)并已經(jīng)進(jìn)行了理論闡述。對(duì)于睡眠的生理機(jī)制，睡眠發(fā)生病變的病機(jī)，導(dǎo)致“臥不安”“目不瞑”等病變常見的臟腑、經(jīng)絡(luò)病變，以及對(duì)于“目不瞑”“不得臥”等病變的治則、治療方劑、針刺治法等進(jìn)行了詳盡的論述?，F(xiàn)就《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的有關(guān)內(nèi)容分論如下：

1睡眠的生理機(jī)制

睡眠是重要的生理現(xiàn)象，《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為睡眠的生理機(jī)制與衛(wèi)氣的循行有密切關(guān)系。認(rèn)為衛(wèi)氣的正常運(yùn)行規(guī)律是晝行于陽(yáng)夜行于陰。而目的開合由蹻脈所司，《靈樞·寒熱病》論述：“陰蹻陽(yáng)蹻，陰陽(yáng)相交，陽(yáng)入陰，陰出陽(yáng)，交于目銳眥，陽(yáng)氣盛則瞋目，陰氣盛則瞑目?！避F脈盈虛又取決于衛(wèi)氣的運(yùn)行。《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)第十八》中指出：“衛(wèi)氣行于陰二十五度，行于陽(yáng)二十五度，分為晝夜，故氣至陽(yáng)而起，至陰而止?！闭切l(wèi)氣的這種運(yùn)行規(guī)律使得人體的衛(wèi)氣在夜間運(yùn)行于陰分，陰氣盛，故產(chǎn)生睡眠；白晝行于陽(yáng)分，陽(yáng)氣盛，故人體處于清醒狀態(tài)。

在《營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》篇中又對(duì)老人與壯年人的睡眠狀態(tài)的不同進(jìn)行了論述，也認(rèn)為與衛(wèi)氣的運(yùn)行有關(guān)，指出老年人夜間不能熟睡，壯年人白天精力充沛而夜晚熟睡是因?yàn)椤皦颜咧畾庋?，其肌肉滑，氣道通，榮衛(wèi)之行，不失其常，故晝精而夜瞑。老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，五藏之氣相搏，其營(yíng)氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐，故晝不精，夜不瞑?！?/p>

【摘要】對(duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》關(guān)于睡眠的生理機(jī)制，睡眠發(fā)生病變的病機(jī)，導(dǎo)致“臥不安”“目不瞑”“多臥”等病變常見的臟腑、經(jīng)絡(luò)病變，以及對(duì)于“目不瞑”“不得臥”“多臥”等病變的治則、治療方劑、針刺治法等進(jìn)行了詳盡的論述。

【關(guān)鍵詞】《黃帝內(nèi)經(jīng)》；睡眠理論；生理機(jī)制；病機(jī)；治則；治法

在《黃帝內(nèi)經(jīng)》的多個(gè)篇章中可見關(guān)于睡眠的闡述。其對(duì)于睡眠的描述，多稱之為“臥”“目瞑”；對(duì)于其病變則多描述為“不得臥”“目不瞑”“嗜臥”“臥不安”“多臥”等。把《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有關(guān)睡眠的散論集中起來，就發(fā)現(xiàn)其對(duì)睡眠有深入的認(rèn)識(shí)并已經(jīng)進(jìn)行了理論闡述。對(duì)于睡眠的生理機(jī)制，睡眠發(fā)生病變的病機(jī)，導(dǎo)致“臥不安”“目不瞑”等病變常見的臟腑、經(jīng)絡(luò)病變，以及對(duì)于“目不瞑”“不得臥”等病變的治則、治療方劑、針刺治法等進(jìn)行了詳盡的論述?，F(xiàn)就《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的有關(guān)內(nèi)容分論如下：

1睡眠的生理機(jī)制

睡眠是重要的生理現(xiàn)象，《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為睡眠的生理機(jī)制與衛(wèi)氣的循行有密切關(guān)系。認(rèn)為衛(wèi)氣的正常運(yùn)行規(guī)律是晝行于陽(yáng)夜行于陰。而目的開合由蹻脈所司，《靈樞·寒熱病》論述：“陰蹻陽(yáng)蹻，陰陽(yáng)相交，陽(yáng)入陰，陰出陽(yáng)，交于目銳眥，陽(yáng)氣盛則瞋目，陰氣盛則瞑目?！避F脈盈虛又取決于衛(wèi)氣的運(yùn)行?！鹅`樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)第十八》中指出：“衛(wèi)氣行于陰二十五度，行于陽(yáng)二十五度，分為晝夜，故氣至陽(yáng)而起，至陰而止?！闭切l(wèi)氣的這種運(yùn)行規(guī)律使得人體的衛(wèi)氣在夜間運(yùn)行于陰分，陰氣盛，故產(chǎn)生睡眠；白晝行于陽(yáng)分，陽(yáng)氣盛，故人體處于清醒狀態(tài)。

在《營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》篇中又對(duì)老人與壯年人的睡眠狀態(tài)的不同進(jìn)行了論述，也認(rèn)為與衛(wèi)氣的運(yùn)行有關(guān)，指出老年人夜間不能熟睡，壯年人白天精力充沛而夜晚熟睡是因?yàn)椤皦颜咧畾庋?，其肌肉滑，氣道通，榮衛(wèi)之行，不失其常，故晝精而夜瞑。老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，五藏之氣相搏，其營(yíng)氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐，故晝不精，夜不瞑?！?/p>

在傳播學(xué)受眾研究的進(jìn)程中，關(guān)注說服方式對(duì)受眾態(tài)度改變的有效性，亦即尋找增進(jìn)傳播效果的魔力要素，是自經(jīng)驗(yàn)-功能學(xué)派以來一直令人感興趣的論題。今天的商業(yè)廣告?zhèn)鞑?，人們?duì)廣告效果的期待，與早年盛行的“魔彈論”很相似，但結(jié)果卻難遂人愿。這使我們有必要對(duì)當(dāng)今廣告?zhèn)鞑バЧ芯孔龀鲂碌睦斫夂退伎肌Ｋ咝?yīng)便是這樣一個(gè)值得關(guān)注的問題。

睡眠效應(yīng)，是指信源可信性影響下的傳播效果會(huì)隨時(shí)間的推移而發(fā)生改變的現(xiàn)象。也就是說，傳播結(jié)束一段時(shí)間后，高可信性信源帶來的正效果在下降，而低可信性信源帶來的負(fù)效果卻朝向正效果轉(zhuǎn)化。有人也稱此現(xiàn)象為信息振幅效果定理。①

睡眠效應(yīng)被系統(tǒng)地研究始于社會(huì)心理學(xué)卡爾·霍夫蘭。他在1946—1961年期間，與合作者們就傳播和態(tài)度的改變進(jìn)行了一系列實(shí)驗(yàn)研究（即耶魯計(jì)劃），并于1953年出版了《傳播與說服》一書。②在涉及傳播者的可信性問題時(shí)，他們的假設(shè)是：不同可信度的信源將影響受眾對(duì)傳播內(nèi)容的感知和評(píng)價(jià)方式，也影響受眾的意見和態(tài)度改變的程度。

霍夫蘭和衛(wèi)斯（Weiss）設(shè)計(jì)了一個(gè)系列實(shí)驗(yàn)，對(duì)兩組大學(xué)生進(jìn)行完全相同的傳播，傳播內(nèi)容涉及4個(gè)話題。對(duì)一組對(duì)象說明這些內(nèi)容來自高可信性的信源，而對(duì)另一組對(duì)象則告知來自低可信性的信源，并對(duì)每個(gè)話題的觀點(diǎn)都使用正反兩個(gè)版本。研究者分別于傳播前、剛結(jié)束時(shí)和結(jié)束一個(gè)月后對(duì)被試對(duì)象進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果，首先確認(rèn)了被試對(duì)象對(duì)信源可信性高低的觀點(diǎn)與研究者是一致的。隨即發(fā)現(xiàn)，被試對(duì)象對(duì)來自低可信性信源的信息內(nèi)容，被評(píng)價(jià)為“不公正”、“不合理”，這一點(diǎn)驗(yàn)證了研究的假設(shè)。但是，4周后再次調(diào)查時(shí)，卻發(fā)現(xiàn)高可信性信源帶來的傳播效果降低了，而低可信性信源的效果卻在上升，甚至最初的負(fù)效果正轉(zhuǎn)化為延遲的正效果。于是，霍夫蘭最終的結(jié)論是，信源對(duì)傳播效果的影響，在即時(shí)效果上更明顯，但隨著時(shí)間的推移，差異逐漸縮小。也就是說，從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，不管受眾感知的信源如何，他們從傳播中得到的信息內(nèi)容是一樣的，信源可信性的影響僅限于受眾對(duì)傳播的接受動(dòng)機(jī)。這即是所謂的睡眠效應(yīng)。

對(duì)于廣告效果，人們寄希望于傳播過程中向消費(fèi)者施加魔彈般的影響力，擊中受眾的購(gòu)買欲望。富有影響力的手段就包括借助高可信性的信源。有名望的媒體和有吸引力的代言人，都成為廣告主選擇的上策，但結(jié)果的卻是亦喜亦憂，其中不乏睡眠效應(yīng)的表現(xiàn)。

現(xiàn)象之一，重金打造的名人廣告，起初確實(shí)創(chuàng)造了轟動(dòng)效應(yīng)，極大地吸引了人們的眼球。但隨著越來越多的廣告主采用此策略，受眾開始出現(xiàn)了見怪不驚的“審美疲勞”，不再相信“聽我的沒錯(cuò)”式的簡(jiǎn)單告知。況且，信息超載環(huán)境下的受眾早已變得忙碌而又健忘，名人廣告見多了，難免張冠李戴起來。這樣，就使得廣告不得不靠不斷地重復(fù)來強(qiáng)化效果。同時(shí)，廣告主選擇聲望高的媒體，也是看中了其受眾接觸率高和可信性高，但廣告看多了，受眾也會(huì)將媒體內(nèi)容與廣告分離，其廣告投入換來的并不是一勞永逸的效果。

從人類發(fā)展史上看，在很長(zhǎng)的時(shí)期，人類“日出而作，日落而息”，以這樣的方式生存，很大程度上是限于當(dāng)時(shí)的生產(chǎn)力水平，是出于無奈，最初也許沒有人去注意為什么天亮了人會(huì)醒來，天黑了人要睡覺，但也由此適應(yīng)了自然變化規(guī)律，正是這種與晝夜更替和諧的痛寐節(jié)律為人類自身的發(fā)展提供了保障。

睡眠是人類生命活動(dòng)的重要內(nèi)容(在此不談及其他生物的睡眠)，與人的生命健康息息相關(guān)，良好的睡眠不僅是健康的重要保障，同時(shí)也是機(jī)體功能活動(dòng)正常的寫照。我國(guó)歷史上不同時(shí)代對(duì)睡眠有不同稱謂，先秦多稱“寐”、“寢”、“膜”，為其前后的文獻(xiàn)廣泛應(yīng)用?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》除沿用以上稱謂外，以“臥”表達(dá)睡眠之義的情況比較多，如《素問·四氣調(diào)神大論篇》即屬此種情況，早在馬王堆醫(yī)書《十問》中就有“一昔(夕)不臥，百日不服”的論述。漢代以后慣稱“睡”或“眠”，以單音詞形式表達(dá)，“睡眠”一詞以合成詞形式表義最早見于翻譯后的漢文佛經(jīng)，南朝慧影《智能疏》:“凡論夢(mèng)法，睡眠時(shí)始?jí)?。如人睡眠中?mèng)見虎威號(hào)叫，覺者見其如其夢(mèng)耳。”《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)睡眠有獨(dú)到的認(rèn)識(shí)，并形成了中醫(yī)學(xué)睡眠理論的基本框架，內(nèi)容涉及睡眠的生理機(jī)制、導(dǎo)致睡眠障礙原因及辨證治療等。西醫(yī)學(xué)關(guān)于睡眠有抑制擴(kuò)散學(xué)說、中樞學(xué)說和睡眠物質(zhì)三大學(xué)說。巴甫洛夫以大腦的興奮與抑制論述覺醒與睡眠，睡眠是人體的抑制擴(kuò)散狀態(tài)。之后神經(jīng)生理學(xué)家們，從動(dòng)物實(shí)驗(yàn)認(rèn)識(shí)了睡眠中樞。又有對(duì)激素和神經(jīng)遞質(zhì)的系統(tǒng)研究，以及在上世紀(jì)80年代，睡眠研究者從尿中提取出“尿核貳”，該物質(zhì)有引發(fā)睡意的功能，被稱為睡眠因子或睡素。這種睡眠因子，既能促進(jìn)睡眠，又能增強(qiáng)人的免疫功能。事實(shí)證明，人在發(fā)燒生病時(shí)，睡眠因子分泌增加故睡眠量也隨之增加，使人體白細(xì)胞增加，吞噬細(xì)胞活躍，免疫功能和肝臟解毒功能增強(qiáng)，體內(nèi)代謝速度加快，從而提高機(jī)體的抗病能力，故爾有人稱睡眠是治病良藥。總之，睡眠這一十分平常的生理現(xiàn)象的確涉及諸多復(fù)雜的因素與機(jī)制，較之西醫(yī)學(xué)而言中醫(yī)學(xué)睡眠理論獨(dú)具特色。

1睡眠的生理機(jī)制

中醫(yī)睡眠理論認(rèn)為睡眠是以神的活動(dòng)為主導(dǎo)，營(yíng)衛(wèi)之氣的陰陽(yáng)出人為機(jī)樞，五臟藏精化氣為基礎(chǔ)的整體生理過程。

中醫(yī)理論中神的含義較為復(fù)雜，本文提及的神主要指五臟所藏之神，即心之神一神、肝之神一魂、脾之神一意、肺之神一魄、’腎之神一志。睡眠以脾腎意志為基，心神的自覺意識(shí)內(nèi)斂為主導(dǎo)，肝魂隨之潛隱，肺魄失出人之機(jī)，則精神活動(dòng)減弱乃至停止、各種感覺與運(yùn)動(dòng)反應(yīng)遲鈍，進(jìn)人睡眠狀態(tài)。在睡眠狀態(tài)下，心神屈藏止息，魂魄相合而安寧，魂不游蕩而無夢(mèng)，魄處其舍而形靜?！肚f子·齊物論》:“其寐也魂交，其覺也形開?！?/p>

營(yíng)衛(wèi)之氣的陰陽(yáng)出人為睡眠之機(jī)樞，《靈樞·口問》云:“衛(wèi)氣晝行于陽(yáng)，夜半則行于陰。陰者主夜，夜者臥，……陽(yáng)氣盡，陰氣盛，則目螟；陰氣盡而陽(yáng)氣盛，則痞矣。”《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》云:“衛(wèi)氣行于陰二十五度，行于陽(yáng)二十五度，分為晝夜，故氣至陽(yáng)而起，至陰而止?！拱攵髸?huì)，萬民皆臥，命曰合陰?！薄鹅`樞·衛(wèi)氣行》:“天周二十八宿，……房昴為緯，虛張為經(jīng)。是故房至畢為陽(yáng)，昴至心為陰。陽(yáng)主晝，陰主夜。故衛(wèi)氣之行，一日一夜五十周于身，晝?nèi)招杏陉?yáng)二十五周，夜行于陰二十五周，周于五藏。是故平旦陰盡，陽(yáng)氣出于目，目張則氣上行于頭，……。”岡五臟主氣化。睡眠的各種神志信息由營(yíng)衛(wèi)氣血載負(fù)運(yùn)轉(zhuǎn)，而營(yíng)衛(wèi)氣血的生成、運(yùn)行與五臟密切相關(guān)。只有五臟氣化和調(diào)，營(yíng)衛(wèi)氣血充實(shí)、升降出人有序，才能使氣順神靈，睡眠以時(shí)而沉酣。故肝之藏血疏泄生發(fā)氣機(jī)、心脾之化營(yíng)生血、肺之主氣行營(yíng)衛(wèi)、腎之主水蒸騰津液，以及肝脾調(diào)和、肝肺升降相因、肝腎藏泄適宜、心腎水火相交、脾腎先后天互養(yǎng)等，對(duì)睡眠活動(dòng)的各個(gè)環(huán)節(jié)都有著重要的生理意義。

關(guān)鍵詞：睡眠理論；睡眠障礙；心神；營(yíng)衛(wèi)

摘要：睡眠是人類生命活動(dòng)的重要內(nèi)容，對(duì)睡眠的研究由來已久。早在秦漢之際，在我國(guó)的醫(yī)學(xué)典籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，就記載著睡眠理論的內(nèi)容，相關(guān)論述涉及睡眠的生理機(jī)制、睡眠障礙的病因病機(jī)和病癥分類以及癥狀描述等多方面內(nèi)容，形成了陰陽(yáng)睡眠理論、營(yíng)衛(wèi)睡眠理論和五臟睡眠理論，為后世醫(yī)家提供了重要的理論依據(jù)。

從人類發(fā)展史上看，在很長(zhǎng)的時(shí)期，人類“日出而作，日落而息”，以這樣的方式生存，很大程度上是限于當(dāng)時(shí)的生產(chǎn)力水平，是出于無奈，最初也許沒有人去注意為什么天亮了人會(huì)醒來，天黑了人要睡覺，但也由此適應(yīng)了自然變化規(guī)律，正是這種與晝夜更替和諧的痛寐節(jié)律為人類自身的發(fā)展提供了保障。

睡眠是人類生命活動(dòng)的重要內(nèi)容(在此不談及其他生物的睡眠)，與人的生命健康息息相關(guān)，良好的睡眠不僅是健康的重要保障，同時(shí)也是機(jī)體功能活動(dòng)正常的寫照。我國(guó)歷史上不同時(shí)代對(duì)睡眠有不同稱謂，先秦多稱“寐”、“寢”、“膜”，為其前后的文獻(xiàn)廣泛應(yīng)用?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》除沿用以上稱謂外，以“臥”表達(dá)睡眠之義的情況比較多，如《素問四氣調(diào)神大論篇》即屬此種情況，早在馬王堆醫(yī)書《十問》中就有“一昔(夕)不臥，百日不服”的論述。漢代以后慣稱“睡”或“眠”，以單音詞形式表達(dá)，“睡眠”一詞以合成詞形式表義最早見于翻譯后的漢文佛經(jīng)，南朝慧影《智能疏》：“凡論夢(mèng)法，睡眠時(shí)始?jí)?。如人睡眠中?mèng)見虎威號(hào)叫，覺者見其如其夢(mèng)耳?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)睡眠有獨(dú)到的認(rèn)識(shí)，并形成了中醫(yī)學(xué)睡眠理論的基本框架，內(nèi)容涉及睡眠的生理機(jī)制、導(dǎo)致睡眠障礙原因及辨證治療等。西醫(yī)學(xué)關(guān)于睡眠有抑制擴(kuò)散學(xué)說、中樞學(xué)說和睡眠物質(zhì)三大學(xué)說。巴甫洛夫以大腦的興奮與抑制論述覺醒與睡眠，睡眠是人體的抑制擴(kuò)散狀態(tài)。之后神經(jīng)生理學(xué)家們，從動(dòng)物實(shí)驗(yàn)認(rèn)識(shí)了睡眠中樞。又有對(duì)激素和神經(jīng)遞質(zhì)的系統(tǒng)研究，以及在上世紀(jì)80年代，睡眠研究者從尿中提取出“尿核貳”，該物質(zhì)有引發(fā)睡意的功能，被稱為睡眠因子或睡素。這種睡眠因子，既能促進(jìn)睡眠，又能增強(qiáng)人的免疫功能。事實(shí)證明，人在發(fā)燒生病時(shí)，睡眠因子分泌增加故睡眠量也隨之增加，使人體白細(xì)胞增加，吞噬細(xì)胞活躍，免疫功能和肝臟解毒功能增強(qiáng)，體內(nèi)代謝速度加快，從而提高機(jī)體的抗病能力，故爾有人稱睡眠是治病良藥。總之，睡眠這一十分平常的生理現(xiàn)象的確涉及諸多復(fù)雜的因素與機(jī)制，較之西醫(yī)學(xué)而言中醫(yī)學(xué)睡眠理論獨(dú)具特色。

一、睡眠的生理機(jī)制

中醫(yī)睡眠理論認(rèn)為睡眠是以神的活動(dòng)為主導(dǎo)，營(yíng)衛(wèi)之氣的陰陽(yáng)出人為機(jī)樞，五臟藏精化氣為基礎(chǔ)的整體生理過程。

摘要：睡眠質(zhì)量問題是影響生理和心理健康的重要因素，成年人中大約有三分之一人群存在不同程度的失眠。近期研究表明，醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生存在睡眠質(zhì)量問題。一些研究對(duì)睡眠質(zhì)量影響因素進(jìn)行了探索，發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)壓力、人際關(guān)系、作息時(shí)間的改變和就業(yè)壓力等是影響醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生睡眠質(zhì)量的主要因素。基于近年來關(guān)于醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生睡眠質(zhì)量的研究發(fā)現(xiàn)，本文對(duì)當(dāng)前醫(yī)學(xué)生睡眠質(zhì)量現(xiàn)狀和影響因素的研究進(jìn)展進(jìn)行概述。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生；睡眠質(zhì)量；影響因素

睡眠質(zhì)量問題是影響生理和心理健康的重要原因，成年人中大約有三分之一存在不同程度的失眠[1]，一項(xiàng)針對(duì)歐洲、亞洲、非洲和美洲10國(guó)的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，社區(qū)患者的失眠患病率為32.6%[2]。醫(yī)學(xué)生由于職業(yè)的特殊性，需要面臨長(zhǎng)期高強(qiáng)度的臨床知識(shí)學(xué)習(xí)、臨床實(shí)踐壓力（如夜班、多變而緊張的工作氛圍）以及生活抉擇等，會(huì)產(chǎn)生顯著的心理壓力，引起睡眠不良[3-5]。國(guó)內(nèi)最近幾年的研究發(fā)現(xiàn)，約有20%~32%的醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生存在睡眠問題[6-8]，同時(shí)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生睡眠障礙發(fā)生率要顯著高于醫(yī)學(xué)非實(shí)習(xí)生[9-10]。大量證據(jù)表明，良好的睡眠質(zhì)量對(duì)神經(jīng)認(rèn)知和神經(jīng)運(yùn)動(dòng)具有改善作用，可以提高生理和心理健康[11]。任何未被發(fā)現(xiàn)的睡眠問題都可能產(chǎn)生心理壓力，對(duì)醫(yī)學(xué)生的個(gè)人健康以及整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)產(chǎn)生潛在的不良影響[12]。因此，本文對(duì)近年來關(guān)于醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生睡眠質(zhì)量的研究進(jìn)展進(jìn)行了概述，為改善醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生睡眠質(zhì)量提供一定科學(xué)依據(jù)。

1醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生睡眠質(zhì)量現(xiàn)狀

匹茲堡睡眠質(zhì)量問卷（PittsburghSleepQualityIndex，PSQI）是目前國(guó)內(nèi)外評(píng)價(jià)睡眠質(zhì)量最常用的測(cè)評(píng)工具[13]。張莉等[7]在廣州對(duì)146名實(shí)習(xí)護(hù)生（專科60人，本科86人）的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)士實(shí)習(xí)生PSQI總分為6.27±2.99，以PSQI≥7作為睡眠質(zhì)量差的標(biāo)準(zhǔn)，31.5%的實(shí)習(xí)護(hù)生睡眠質(zhì)量較差。其他研究多以PSQI≥8作為睡眠質(zhì)量差的標(biāo)準(zhǔn)，如曾祥英[14]對(duì)廣州本科實(shí)習(xí)護(hù)生的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，58%的本科實(shí)習(xí)護(hù)生睡眠質(zhì)量較差（睡眠質(zhì)量總分6.57±3.02）?？赡苁艿窖芯繕颖炯霸u(píng)價(jià)方法的影響，導(dǎo)致兩研究結(jié)果差別較大。四川的1項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，19.26%的實(shí)習(xí)護(hù)生存在睡眠質(zhì)量問題，顯著高于非實(shí)習(xí)生（7.11%，t=2.731，P＜0.05），實(shí)習(xí)生PSQI總分為7.18±2.02[9]。而楊麗君等[6]對(duì)拉薩地區(qū)的臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生睡眠質(zhì)量進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，PSQI總分為6.02±2.75，25%的醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生睡眠質(zhì)量較差。國(guó)內(nèi)的研究普遍認(rèn)為醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生睡眠質(zhì)量受到學(xué)業(yè)及就業(yè)壓力、人際關(guān)系、作息時(shí)間改變包括上夜班等主要因素的影響。印度1項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的PSQI得分為4.76±2.36，明顯低于國(guó)內(nèi)研究結(jié)果，該研究同時(shí)發(fā)現(xiàn)與醫(yī)學(xué)生相比，實(shí)習(xí)生和臨床研究生失眠和嗜睡問題更嚴(yán)重[11]。與進(jìn)入臨床前相比，臨床實(shí)習(xí)后，醫(yī)學(xué)生白天更易嗜睡，那些報(bào)告有睡眠不良和心理壓力的學(xué)生也更易白天嗜睡[15]。醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果可能因?yàn)槭褂貌煌脑u(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)而有差異，也可能受到樣本基線資料如地區(qū)、年齡、性別、專業(yè)等因素的影響，也受到不同國(guó)家文化差異的影響[1]。但是，本次研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生存在睡眠問題比較普遍，而且存在白天嗜睡或者失眠等問題，關(guān)于醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生睡眠質(zhì)量現(xiàn)況還需要進(jìn)行大樣本、多地區(qū)的綜合研究予以評(píng)價(jià)，為改善醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生睡眠質(zhì)量提供科學(xué)依據(jù)。

2醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生睡眠質(zhì)量主要影響因素

摘要：目的：調(diào)查分析兒科護(hù)理人員的睡眠質(zhì)量。方法：采用隨機(jī)抽樣法對(duì)醫(yī)院的92名護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查，將兒科的46名護(hù)理人員設(shè)為觀察組，其他科室的46名護(hù)理人員為對(duì)照組。采用問卷和匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)定量表進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：觀察組的平均PSQI得分為（8．12±1．84）分，顯著高于對(duì)照組的（5．32±1．76）分（P＜0．05）。觀察組每月夜班天數(shù)為8～15d，明顯高于對(duì)照組的0d（P＜0．05）；職稱越高睡眠問題越嚴(yán)重，觀察組護(hù)士、護(hù)師及主管護(hù)師的PSQI得分均顯著高于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論：兒科護(hù)理人員廣泛存在夜班天數(shù)多、睡眠質(zhì)量差的問題，為提高護(hù)理質(zhì)量、保證護(hù)理人員的身體健康，應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)措施進(jìn)行干預(yù)。

關(guān)鍵詞：兒科；護(hù)理人員；睡眠質(zhì)量

兒科是醫(yī)院中極其重要的部門，因患者多為自我表達(dá)能力較差的嬰幼兒，且家屬情緒焦慮，護(hù)理難度較大，對(duì)護(hù)理人員的要求相對(duì)較高，需要其具有較強(qiáng)的語言表達(dá)能力和抗壓能力。因兒科護(hù)理人員工作強(qiáng)度相對(duì)較大，精神長(zhǎng)期處于應(yīng)激狀態(tài)，加上三班倒，易導(dǎo)致睡眠質(zhì)量發(fā)生問題［1］。充足的睡眠是保障人體功能正常運(yùn)轉(zhuǎn)的重要因素，睡眠障礙不僅影響護(hù)理人員的身體健康還會(huì)對(duì)其心理產(chǎn)生影響，導(dǎo)致其出現(xiàn)煩躁不安、精力下降、記憶力下降等問題，直接影響護(hù)理質(zhì)量，為此本文就兒科護(hù)理人員的睡眠質(zhì)量進(jìn)行了相關(guān)調(diào)查。

1資料與方法

1．1一般資料。2017年12月～2018年4月隨機(jī)抽取醫(yī)院兒科護(hù)理人員46名為觀察組，另隨機(jī)抽取其他科室46名護(hù)理人員作為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本次研究知情并自愿參加；在職兒科護(hù)理人員，且已獲得相關(guān)執(zhí)業(yè)資格；在兒科工作1年以上。排除實(shí)習(xí)或進(jìn)修的護(hù)理人員。觀察組護(hù)理人員均為女性，年齡21～48歲；護(hù)士20名，護(hù)師19名，主管護(hù)師7名；本科學(xué)歷及以上15名，大專學(xué)歷24名，中專學(xué)歷7名。對(duì)照組護(hù)理人員均為女性，年齡22～46歲；護(hù)士21名，護(hù)師18名，主管護(hù)師7名；學(xué)歷為本科及以上14名，大專學(xué)歷24名，中專學(xué)歷8名。兩組人員一般資料比較差異不顯著（P＞0．05），研究具有可比性。1．2方法。采用自制基本資料調(diào)查問卷調(diào)查護(hù)理人員的基本情況，包括性別、年齡、學(xué)歷、職稱、每月值夜班天數(shù)等。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)定量表（Pitts－burghSleepQualityIndex，PSQI）中文版調(diào)查護(hù)理人員的睡眠質(zhì)量，包括睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠障礙、睡眠效率、日間功能及安眠藥物使用情況七個(gè)方面，采用0～3分等級(jí)評(píng)分制進(jìn)行評(píng)定，得分越高說明睡眠質(zhì)量越差，各領(lǐng)域得分之和為PSQI總得分。若總分7分以上說明護(hù)理人員存在睡眠質(zhì)量問題［2］。1．3觀察指標(biāo)。比較兩組的平均PSQI得分、不同職稱者的PSQI得分和護(hù)理人員每月夜班天數(shù)。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。選擇SPSS20．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（χ±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用卡方值檢驗(yàn)，P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

【摘要】?jī)?yōu)質(zhì)的睡眠對(duì)于心血管疾病患者是相當(dāng)重要的，但由于種種原因?qū)е麓祟惢颊叽嬖诓煌潭鹊乃哒系K，本文通過對(duì)于影響患者睡眠的原因進(jìn)行逐個(gè)分析并探討其護(hù)理措施，以改善患者的睡眠情況。

【關(guān)鍵詞】心血管患者；睡眠障礙；護(hù)理

睡眠障礙是失眠癥的主要表現(xiàn)，可為初段失眠（入眠困難）、中段失眠（睡眠淺、易醒）、末端失眠（早醒），也可為多夢(mèng)、惡夢(mèng)、無睡眠感、睡后不解乏等，上述癥狀亦可混合存在。睡眠障礙是住院患者的常見癥狀，尤其是剛?cè)朐旱幕颊吒鼮槊黠@，住院患者由于疾病、環(huán)境、心理、社會(huì)等因素的作用，常出現(xiàn)睡眠障礙，它既影響患者精神和體力的恢復(fù)，也影響疾病的康復(fù)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致病情加重，延長(zhǎng)住院時(shí)間?，F(xiàn)就影響住院患者睡眠質(zhì)量的相關(guān)因素加以分析，并探討相應(yīng)的護(hù)理措施，以改善患者的睡眠質(zhì)量，促進(jìn)疾病康復(fù)。

一、材料與方法

1.1臨床資料：對(duì)2009年06月-2100年06月入住本科并排除長(zhǎng)期失眠、腦血管疾病等非危重患者并自愿合作的200例患者進(jìn)行了調(diào)查，其中，男性112例，女性88例；年齡52-86歲，平均68.6歲；退休63例，離休123例，在職14例；冠心病108例，高血壓72例，風(fēng)濕性心臟病7例，病竇綜合征5例，心力衰竭4例，病毒性心肌炎2例，先天性心臟病2例；平均住院18天；睡眠障礙的主要表現(xiàn)有以下幾種：入睡困難：從想入睡到實(shí)際入睡時(shí)間>1h者100例，占50%；不能熟睡：有輕微響聲刺激便醒來，一夜中醒來2次以上者52例，占26%；早醒：早晨覺醒時(shí)間比以往正常時(shí)間提前2h以上，醒來即不能再度入睡者28例，占14%；睡眠時(shí)間縮短：雖有充裕的時(shí)間，一夜合計(jì)睡眠<5h者12例，占6%；晝夜顛倒：白天昏昏欲睡，夜間保持清醒狀態(tài)8例，占4%。

1.2研究方法：采用訪談式睡眠調(diào)查法（包括上床時(shí)間、入眠所需時(shí)間、夜醒次數(shù)、再入眠所需時(shí)間、晨睡時(shí)間、是否服用安眠藥物及種類劑量、心理狀態(tài)、不能入睡和夜醒的原因、次日主觀感受）和采用李建明編制的睡眠狀況自評(píng)量表（SRSS）標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)查時(shí)間為患者入院后的4-8天。調(diào)查組由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員組成，采用面對(duì)面調(diào)查。

摘要：優(yōu)質(zhì)的睡眠對(duì)于心血管疾病患者是相當(dāng)重要的，但由于種種原因?qū)е麓祟惢颊叽嬖诓煌潭鹊乃哒系K，本文通過對(duì)于影響患者睡眠的原因進(jìn)行逐個(gè)分析并探討其護(hù)理措施，以改善患者的睡眠情況。

關(guān)鍵詞：心血管患者；睡眠障礙；護(hù)理

睡眠障礙是失眠癥的主要表現(xiàn)，可為初段失眠（入眠困難）、中段失眠（睡眠淺、易醒）、末端失眠（早醒），也可為多夢(mèng)、惡夢(mèng)、無睡眠感、睡后不解乏等，上述癥狀亦可混合存在。睡眠障礙是住院患者的常見癥狀，尤其是剛?cè)朐旱幕颊吒鼮槊黠@，住院患者由于疾病、環(huán)境、心理、社會(huì)等因素的作用，常出現(xiàn)睡眠障礙，它既影響患者精神和體力的恢復(fù)，也影響疾病的康復(fù)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致病情加重，延長(zhǎng)住院時(shí)間?，F(xiàn)就影響住院患者睡眠質(zhì)量的相關(guān)因素加以分析，并探討相應(yīng)的護(hù)理措施，以改善患者的睡眠質(zhì)量，促進(jìn)疾病康復(fù)。

一、材料與方法

1.1臨床資料：對(duì)2009年06月-2100年06月入住本科并排除長(zhǎng)期失眠、腦血管疾病等非危重患者并自愿合作的200例患者進(jìn)行了調(diào)查，其中，男性112例，女性88例；年齡52-86歲，平均68.6歲；退休63例，離休123例，在職14例；冠心病108例，高血壓72例，風(fēng)濕性心臟病7例，病竇綜合征5例，心力衰竭4例，病毒性心肌炎2例，先天性心臟病2例；平均住院18天；睡眠障礙的主要表現(xiàn)有以下幾種：入睡困難：從想入睡到實(shí)際入睡時(shí)間>1h者100例，占50%；不能熟睡：有輕微響聲刺激便醒來，一夜中醒來2次以上者52例，占26%；早醒：早晨覺醒時(shí)間比以往正常時(shí)間提前2h以上，醒來即不能再度入睡者28例，占14%；睡眠時(shí)間縮短：雖有充裕的時(shí)間，一夜合計(jì)睡眠<5h者12例，占6%；晝夜顛倒：白天昏昏欲睡，夜間保持清醒狀態(tài)8例，占4%。

1.2研究方法：采用訪談式睡眠調(diào)查法（包括上床時(shí)間、入眠所需時(shí)間、夜醒次數(shù)、再入眠所需時(shí)間、晨睡時(shí)間、是否服用安眠藥物及種類劑量、心理狀態(tài)、不能入睡和夜醒的原因、次日主觀感受）和采用李建明編制的睡眠狀況自評(píng)量表（SRSS）標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)查時(shí)間為患者入院后的4-8天。調(diào)查組由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員組成，采用面對(duì)面調(diào)查。

［摘要］睡眠可以保護(hù)大腦免受內(nèi)外各種刺激的影響并可使興奮與抑制過程恢復(fù)平衡，調(diào)整大腦功能，促使健康的恢復(fù)。精神患者由于大腦機(jī)能失調(diào)，生活推動(dòng)政黨規(guī)律，很多患者出現(xiàn)睡眠障礙，由于睡眠的障礙導(dǎo)致疾病的惡化，因此保證患者的充分睡眠應(yīng)引起一定重視。

［關(guān)鍵詞］睡眠障礙；護(hù)理；臨床表現(xiàn)

1睡眠障礙在臨床的表現(xiàn)

1.1失眠是最常見的臨床癥狀之一，其表現(xiàn)有入睡困難，亦稱“起點(diǎn)失眠”；早醒，謂之“終點(diǎn)失眠”；“睡眠持續(xù)困難性失眠”，表現(xiàn)睡淺多夢(mèng)。

1.2夜驚多見于兒童，發(fā)生于入睡后15min~30min，患兒于睡眠中突然驚起，緊張激動(dòng)，兩眼直視，驚叫啼哭，心率快，不能被喚醒，發(fā)作后入睡，醒后多不能回憶。

1.3夢(mèng)言和夢(mèng)行夢(mèng)言表現(xiàn)為熟睡中說話、唱歌或哭笑。多見于神經(jīng)質(zhì)兒童或具有遺傳素質(zhì)的成人。夢(mèng)行表現(xiàn)為突然從床坐起，表情呆板，問之不答，可做些簡(jiǎn)單刻板動(dòng)作等，有的也可有復(fù)雜運(yùn)動(dòng)如挑水、切菜等，但事后均自動(dòng)入睡。