腎結(jié)石的形成，主要原因就是飲食。它是由飲食中可形成結(jié)石的有關(guān)成分?jǐn)z入過(guò)多引起的。再細(xì)一點(diǎn)解釋是：

草酸積存過(guò)多。體內(nèi)草酸的大量積存，是導(dǎo)致腎尿結(jié)石的因素之一。如菠菜、豆類、葡萄、可可、茶葉、桔子、番茄、土豆、李子、竹筍等這些人們普遍愛(ài)吃的東西，正是含草酸較高的食物。醫(yī)生通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)：200克菠菜中，含草酸725.6毫克，如果一人一次將200克菠菜全部吃掉，食后8小時(shí)，檢查尿中草酸排泄量為20-25毫克，相當(dāng)于正常人24小時(shí)排出的草酸平均總量。

嘌呤代謝失常。動(dòng)物內(nèi)臟、海產(chǎn)食品、花生、豆角、菠菜等，均含有較多的嘌呤成分。嘌呤進(jìn)入體內(nèi)后，要進(jìn)行新陳代謝，它代謝的最終產(chǎn)物是尿酸。尿酸可促使尿中草酸鹽沉淀。如果，一次過(guò)多地食用了含嘌呤豐富的食物，嘌呤的代謝又失常，草酸鹽便在尿中沉積而形成尿結(jié)石。

脂肪攝取太多。各種動(dòng)物的肉類，尤其是肥豬肉，都是脂肪多的食品。多吃了體內(nèi)脂肪必然增高，脂肪會(huì)減少腸道中可結(jié)合的鈣，因而引起對(duì)草酸鹽的吸收增多，如果一旦出現(xiàn)排泄功能故障，如出汗多、喝水少，尿量少，腎結(jié)石很可能就在這種情況下形成。所以，醫(yī)生們常講，為了預(yù)防得結(jié)石病，熱天要多喝點(diǎn)水，吃了油水多的食物時(shí)，也要多喝點(diǎn)水，以促進(jìn)排尿暢通，稀釋尿液成分，就減少了得結(jié)石的危險(xiǎn)。

糖分增高。糖是人體的重要養(yǎng)分，要經(jīng)常適量增補(bǔ)，但一下子增加太多，尤其是乳糖，也會(huì)使結(jié)石形成創(chuàng)造條件。專家們發(fā)現(xiàn)：不論正常人或結(jié)石病人，在食用100克蔗糖后，過(guò)2小時(shí)去檢查他們的尿，發(fā)現(xiàn)尿中的鈣和草酸濃度均上升，若是服用乳糖，它更能促進(jìn)鈣的吸收，更可能導(dǎo)致草酸鈣在體內(nèi)的積存而形成尿結(jié)石。

蛋白質(zhì)過(guò)量。對(duì)腎結(jié)石成分進(jìn)行化驗(yàn)分析，發(fā)現(xiàn)結(jié)石中的草酸鈣占87.5％。這么大比重的草酸鈣的來(lái)源就是因?yàn)榈鞍踪|(zhì)里除含有草酸的原料——甘氨酸、羥脯氨酸之外，蛋白質(zhì)還能促進(jìn)腸道功能對(duì)鈣的吸收。如果經(jīng)常過(guò)量食用高蛋白質(zhì)的食物，便使腎臟和尿中的鈣、草酸、尿酸的成分普遍增高。如果不能及時(shí)有效地通過(guò)腎臟功能把多余的鈣、草酸、尿酸排出體外，這樣，得腎臟結(jié)石、輸尿管結(jié)石癥的條件就形成了。當(dāng)今世界經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家腎結(jié)石發(fā)病率增高的主要原因就是如此。

腎結(jié)石的形成，主要原因就是飲食。它是由飲食中可形成結(jié)石的有關(guān)成分?jǐn)z入過(guò)多引起的。再細(xì)一點(diǎn)解釋是：

草酸積存過(guò)多。體內(nèi)草酸的大量積存，是導(dǎo)致腎尿結(jié)石的因素之一。如菠菜、豆類、葡萄、可可、茶葉、桔子、番茄、土豆、李子、竹筍等這些人們普遍愛(ài)吃的東西，正是含草酸較高的食物。醫(yī)生通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)：200克菠菜中，含草酸725.6毫克，如果一人一次將200克菠菜全部吃掉，食后8小時(shí)，檢查尿中草酸排泄量為20-25毫克，相當(dāng)于正常人24小時(shí)排出的草酸平均總量。

嘌呤代謝失常。動(dòng)物內(nèi)臟、海產(chǎn)食品、花生、豆角、菠菜等，均含有較多的嘌呤成分。嘌呤進(jìn)入體內(nèi)后，要進(jìn)行新陳代謝，它代謝的最終產(chǎn)物是尿酸。尿酸可促使尿中草酸鹽沉淀。如果，一次過(guò)多地食用了含嘌呤豐富的食物，嘌呤的代謝又失常，草酸鹽便在尿中沉積而形成尿結(jié)石。

脂肪攝取太多。各種動(dòng)物的肉類，尤其是肥豬肉，都是脂肪多的食品。多吃了體內(nèi)脂肪必然增高，脂肪會(huì)減少腸道中可結(jié)合的鈣，因而引起對(duì)草酸鹽的吸收增多，如果一旦出現(xiàn)排泄功能故障，如出汗多、喝水少，尿量少，腎結(jié)石很可能就在這種情況下形成。所以，醫(yī)生們常講，為了預(yù)防得結(jié)石病，熱天要多喝點(diǎn)水，吃了油水多的食物時(shí)，也要多喝點(diǎn)水，以促進(jìn)排尿暢通，稀釋尿液成分，就減少了得結(jié)石的危險(xiǎn)。

糖分增高。糖是人體的重要養(yǎng)分，要經(jīng)常適量增補(bǔ)，但一下子增加太多，尤其是乳糖，也會(huì)使結(jié)石形成創(chuàng)造條件。專家們發(fā)現(xiàn)：不論正常人或結(jié)石病人，在食用100克蔗糖后，過(guò)2小時(shí)去檢查他們的尿，發(fā)現(xiàn)尿中的鈣和草酸濃度均上升，若是服用乳糖，它更能促進(jìn)鈣的吸收，更可能導(dǎo)致草酸鈣在體內(nèi)的積存而形成尿結(jié)石。

蛋白質(zhì)過(guò)量。對(duì)腎結(jié)石成分進(jìn)行化驗(yàn)分析，發(fā)現(xiàn)結(jié)石中的草酸鈣占87.5％。這么大比重的草酸鈣的來(lái)源就是因?yàn)榈鞍踪|(zhì)里除含有草酸的原料——甘氨酸、羥脯氨酸之外，蛋白質(zhì)還能促進(jìn)腸道功能對(duì)鈣的吸收。如果經(jīng)常過(guò)量食用高蛋白質(zhì)的食物，便使腎臟和尿中的鈣、草酸、尿酸的成分普遍增高。如果不能及時(shí)有效地通過(guò)腎臟功能把多余的鈣、草酸、尿酸排出體外，這樣，得腎臟結(jié)石、輸尿管結(jié)石癥的條件就形成了。當(dāng)今世界經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家腎結(jié)石發(fā)病率增高的主要原因就是如此。

【關(guān)鍵詞】腎結(jié)石；八正散；臨床觀察

腎結(jié)石以小便短澀，淋漓刺痛，欲出未盡，時(shí)或尿中夾有砂石，時(shí)或突然阻塞，尿來(lái)中斷，或腰痛腹痛難忍，甚或尿中帶血為主癥的病癥。中醫(yī)屬石淋范疇，是臨床上的常見(jiàn)病、多發(fā)病。近年來(lái)筆者對(duì)40例腎結(jié)石病人采用利濕通淋法，以八正散為主方加減治療取得滿意效果，現(xiàn)介紹資料如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組40例均為門診病人，其中男25例，女15例，年齡最大51歲，最小17歲，病程最長(zhǎng)60天，最短7天。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)小便短澀淋漓刺痛，時(shí)或尿中夾有沙石,時(shí)或突然阻塞尿來(lái)中斷，腰痛腹痛難忍甚或尿血。查體：腎區(qū)叩擊痛（+）。腎彩超見(jiàn)腎區(qū)有大小不等的強(qiáng)回聲光團(tuán)，或腎盂分離。尿常規(guī)：尿潛血（+）。

1.3適應(yīng)證運(yùn)用排石療法的條件是：（1）結(jié)石直徑小于1.0cm，形狀規(guī)則，表面光滑，并且與腎盂腎盞無(wú)黏連而游離于腔內(nèi)者；（2）泌尿道無(wú)明顯畸形、狹窄和感染；（3）無(wú)嚴(yán)重腎積水，腎功能尚好者；（4）青壯年體質(zhì)好，能配合大量飲水及參加有利排石的體育活動(dòng)。

【關(guān)鍵詞】腎結(jié)石/超聲檢查；腎結(jié)石/外科學(xué)【Abstract】AIM:Toevaluatethevalueofintraoperativeultrasonographyinnephrolithotomyforthecomplexrenalcalculus.METHODS:Aretrospectiveanalysiswasdonein25consecutivepatientswithcomplexrenalcalculuswhohadacceptednephrolithotomyunderultrasonicguidance.RESULTS:Nephrolithotomywassuccessfulinallcaseswiththemeanoperativetimeof110min.Bloodtransfusionduringtheprocedurewasrequiredin3cases,rangingfrom200to400mL.TheBmodeultrasoundduring2-6monthsaftersurgeryshoweda0.8cmstoneinonly1patient.Intheothers,thecalculuscouldnotbeseeninthepostoperativeexamination.CONCLUSION:Thenephrolithotomyunderultrasonicguidanceforremovingcomplexrenalcalculuswassafe,effectiveandeasytomanipulate.【Keywords】kidneycalculi/ultrasonography;kidneycalculi/surgery【摘要】目的：評(píng)價(jià)術(shù)中超聲在復(fù)雜性腎結(jié)石手術(shù)中的價(jià)值.方法：應(yīng)用術(shù)中超聲輔助行腎盂切開(kāi)取石術(shù)治療25例復(fù)雜性腎結(jié)石患者.結(jié)果：所有病例均取石成功，平均手術(shù)時(shí)間110min，術(shù)中需輸血者3例，輸血量200~400mL，術(shù)后2~6mo復(fù)查B超，僅1例出現(xiàn)直徑0.8cm腎內(nèi)結(jié)石.結(jié)論：術(shù)中超聲輔助行腎盂切開(kāi)取石術(shù)效果滿意、安全、可靠、易掌握，對(duì)腎功影響小.【關(guān)鍵詞】腎結(jié)石/超聲檢查；腎結(jié)石/外科學(xué)0引言泌尿系結(jié)石是常見(jiàn)疾病之一.鹿角狀及多發(fā)腎結(jié)石的手術(shù)治療比較困難，既要盡可能取凈結(jié)石，又要避免血管的損傷，保存腎組織.術(shù)中超聲（intraoperativeultrasonography,IOUS）是指在手術(shù)中使用專門的術(shù)中探頭幫助實(shí)施各種手術(shù)步驟的方法，我院對(duì)鹿角狀腎結(jié)石及多發(fā)結(jié)石采用術(shù)中超聲輔助取石術(shù)，效果滿意.1對(duì)象和方法1.1對(duì)象200306/200510收治腎結(jié)石患志25(男17，女8)例，年齡25~68(平均43)歲.術(shù)前行CT,B超及IVU檢查，均診斷為鹿角形及多發(fā)腎結(jié)石，其中雙側(cè)結(jié)石5例，單側(cè)20例.腎內(nèi)型腎盂21例，腎外型腎盂4例，結(jié)石最大者8.5cm×7.5cm×5.0cm，充滿腎盞.患者均有不同程度腎積水.其中4例重度腎積水，2例腎功能不全（雙腎結(jié)石），其余23例腎功能均正常.5例雙腎結(jié)石患者中1例同時(shí)行兩側(cè)手術(shù)，另4例先行腎功能較好一側(cè)手術(shù)取石.1.2方法患者取側(cè)臥位，采用11肋間或12肋下切口.切開(kāi)Gerrota筋膜，游離腎臟下極和背側(cè)，沿輸尿管上段向腎門仔細(xì)分離，鈍性分離腎盂外間隙達(dá)腎竇內(nèi)，以小指尖伸入腎門擴(kuò)開(kāi)腎竇間隙，進(jìn)一步擴(kuò)張分離腎竇.將腎竇內(nèi)腎盂暴露至取石術(shù)野滿意為止，根據(jù)結(jié)石的大小、形態(tài)及位置選擇腎盂切口.術(shù)中超聲儀采用美國(guó)PhilipsATL5000，使用5MHz或7.5MHz探頭，先將耦合劑涂于探頭，將探頭包在滅菌透明薄膜袋內(nèi)，并使探頭與滅菌薄膜袋緊密相貼.將探頭置于腎臟表面，顯示結(jié)石位置、數(shù)量，并固定于結(jié)石部位（圖1）；從腎盂切口入取石鉗，在IOUS引導(dǎo)下取石.取石結(jié)束后用IOUS再次掃查腎臟以明確結(jié)石是否取凈（圖2）.出血較多者為確保安全可留置腎造漏管，出血少者則無(wú)需放置腎造漏管，常規(guī)留置雙J管引流一根即可，用羊腸線間斷縫合腎盂切口，或完全不縫，寧漏勿窄.腎周留置多孔負(fù)壓引流管或膠管后，層次關(guān)閉切口.圖1術(shù)中超聲顯示結(jié)石位置、數(shù)量，并固定于結(jié)石部位圖2術(shù)中取石結(jié)束后用超聲再次掃查腎臟以明確結(jié)石是否取凈2結(jié)果在IOUS引導(dǎo)下25例患者均在常溫、不阻斷腎蒂血運(yùn)情況下取石成功，手術(shù)時(shí)間85~160(平均110)min.術(shù)中需輸血者3例，輸血量200~400mL，均無(wú)腎動(dòng)、靜脈損傷.25例均于術(shù)后肉眼血尿3~5d后消失，腎周引流管一般于術(shù)后2~3d拔除.留置雙J管于術(shù)后3mo經(jīng)膀胱鏡拔除.本組均未出現(xiàn)術(shù)后近期并發(fā)癥，其中2例腎功能不全（雙腎結(jié)石）中1例血清肌酐術(shù)后1wk恢復(fù)至正常范圍，另1例也明顯降低.所有病例均于術(shù)后2~6mo復(fù)查B超，23例復(fù)查患者中除1例出現(xiàn)直徑0.8cm腎內(nèi)結(jié)石，其他均未發(fā)現(xiàn)手術(shù)側(cè)腎內(nèi)結(jié)石.3討論IOUS在20世紀(jì)80年代初首先被證明可用于膽道和胰腺手術(shù)［1-5］.盡管無(wú)創(chuàng)性的影像學(xué)技術(shù)，如體外經(jīng)皮超聲、CT及MRI已廣泛用于疾病的診斷，但精密的超聲附件使IOUS更為有效和方便.IOUS能對(duì)腎臟結(jié)石準(zhǔn)確定位診斷，在取石過(guò)程中隨時(shí)可判斷結(jié)石是否取凈，或殘石分布情況，正確指導(dǎo)選擇手術(shù)方式.主要特點(diǎn)有：①探頭直接置于腎臟表面，其優(yōu)點(diǎn)為無(wú)盲區(qū)、死角，可排除周圍臟器干擾，所得圖像將比術(shù)前常規(guī)B超、CT清晰，結(jié)果更加準(zhǔn)確可靠.②可直接具體顯示出結(jié)石的位置、數(shù)量，其優(yōu)點(diǎn)為定性定位準(zhǔn)確、快速、方便.③在IOUS引導(dǎo)下取石，其優(yōu)點(diǎn)為與以往靠感覺(jué)取石有明顯優(yōu)越性，取石更為準(zhǔn)確、干凈，大大降低殘余結(jié)石率，取石后IOUS能及時(shí)發(fā)現(xiàn)結(jié)石殘留.腎結(jié)石的治療方法較多，復(fù)雜性腎結(jié)石多指鹿角狀、鑄狀、多發(fā)性結(jié)石及直徑>3cm的腎結(jié)石［1］.處理相對(duì)較為困難，開(kāi)放手術(shù)仍然是其主要的治療方法［2-3］，傳統(tǒng)治療復(fù)雜性腎結(jié)石特別是巨大鹿角狀結(jié)石多采用腎盂腎實(shí)質(zhì)聯(lián)合切開(kāi)或腎實(shí)質(zhì)切開(kāi)方法［6］.但取石較為盲目，尋找結(jié)石困難，往往需要多次探查以發(fā)現(xiàn)腎盞內(nèi)是否存在或有殘留結(jié)石，手術(shù)難度較大且時(shí)間較長(zhǎng)，不可避免地過(guò)多損傷腎實(shí)質(zhì)，增加了術(shù)中出血，術(shù)后繼發(fā)出血和感染以及患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān).強(qiáng)行取石還有可能損傷腎竇內(nèi)血管而導(dǎo)致難以控制的大出血，并且出現(xiàn)20%~34%的殘石率，甚至需再次手術(shù)［4,7-9］.主要原因之一是以往術(shù)中缺乏準(zhǔn)確、快速、方便的檢查方法來(lái)確認(rèn)結(jié)石是否取凈，從而失去首次術(shù)中確認(rèn)結(jié)石和取凈結(jié)石的良機(jī).在本組病例中，多發(fā)結(jié)石及盞內(nèi)結(jié)石，在IOUS引導(dǎo)下可以較容易的從腎竇內(nèi)腎盂切口分次取出.巨大鹿角狀結(jié)石往往也自然分成數(shù)塊，分布于腎盂及各腎盞中，即使是大塊連體結(jié)石可設(shè)法將分枝的細(xì)頸部折斷后分段取出.對(duì)于結(jié)石堅(jiān)固的可考慮應(yīng)用鈥激光及氣壓彈道碎石分部取出，本組病例中未出現(xiàn)需借助此方法取石者.術(shù)中超聲定位準(zhǔn)確率為100%，結(jié)石均一次取凈.1例患者術(shù)后6mo復(fù)查B超時(shí)發(fā)現(xiàn)一枚直徑0.8cm結(jié)石，可能為殘留結(jié)石或再生結(jié)石，其余患者均未發(fā)現(xiàn)術(shù)側(cè)腎臟殘石.我們總結(jié)本組的經(jīng)驗(yàn)結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)道，復(fù)雜性腎結(jié)石以腎盂切開(kāi)取石術(shù)為基本術(shù)式.腎竇內(nèi)腎盂“V”或“Y”型切開(kāi)能取出大多數(shù)鹿角狀結(jié)石，是治療中小鹿角狀結(jié)石的較好途徑.對(duì)于多發(fā)結(jié)石特別是各腎盞內(nèi)結(jié)石效果滿意.過(guò)于巨大或鑲嵌較緊的結(jié)石，如用暴力拔取，可能損傷腎盂、腎盞.此種情況下，可應(yīng)用咬骨鉗或直角鉗將結(jié)石夾斷，分次取出.術(shù)中也結(jié)合使用鈥激光、彈道碎石等技術(shù)，直視下將結(jié)石擊碎，取出碎石.對(duì)于獨(dú)腎（一側(cè)腎無(wú)功能的病例），術(shù)中應(yīng)全力保腎，盡可能減少腎損傷.無(wú)氣壓彈道或鈥激光碎石條件的，巨大的或形狀極不規(guī)則的結(jié)石勉強(qiáng)經(jīng)此途徑取出，可能會(huì)損傷腎竇內(nèi)血管而導(dǎo)致大出血，此時(shí)可在IOUS引導(dǎo)下于皮質(zhì)相對(duì)較薄處作小切口，借助于鉗碎后分次取出.IOUS使復(fù)雜性腎結(jié)石手術(shù)中快速、準(zhǔn)確成為可能，外科醫(yī)生也能夠很快學(xué)會(huì)并運(yùn)用這種有力的工具，明顯降低了手術(shù)的盲目性及損傷性，提高了復(fù)雜性腎結(jié)石取石的成功率.【參考文獻(xiàn)】［1］SigelB,CoelhoJV,NyhusLM,parisonofcholangiographyandultrasonographyintheoperativescreeningofthecommonbileduct［J］.WorldJSurg,1982,6:440-444.［2］SigelB,CoelhoJC,NyhusLM,etal.Detect[1][2]ionofpancreatictumorsbyultrasoundduringsurgery［J］.ArchSurg,1982,117:1058-1061.［3］張明，王啟悅，姚思娣，等.復(fù)雜性腎結(jié)石治療八年回顧［J］.中華沁尿外科雜志，1997,18(5):270-272.［4］RocooF,CasuM,CarmignaniL,etal.Longtermresultsofintrarenalsurgeryforbranchedcalnchedcalculi:issuchstillvalid［J］?BrJUrol,1998,81(6):796-798.［5］楊嗣星，劉勇，王玲瓏.復(fù)雜性鹿角狀腎結(jié)石的手術(shù)治療［J］.中華外科雜志，2003,41(6):475-475.［6］李波涌，張國(guó)富，文定軍，等.復(fù)雜性腎結(jié)石不同開(kāi)放手術(shù)療效比較［J］.中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志,2004,8（2）:120-121.［7］GoelMc,AhlawatK,BhandariM,etal.managementofstaghornCalculus:Analysisofcombmationtherapyandopensurgery［J］.VrolInt,1999,63:228-233.［8］張心男，徐剛，王先道,等.腎竇內(nèi)腎盂加腎后下段聯(lián)合切開(kāi)治療巨大鹿角狀腎結(jié)石［J］.臨床泌尿外科雜志,2000,15(5):207-208.［9］MoreyAF,NitaharaKS,McAninchJW,etal.Modifiedanatrophicnephrolithotomyformanagementofstaphorncalculi:isrenalfunctionpreserved［J］?JUrol,1999,162:670-673

［摘要］目的探討腎結(jié)石形成解剖學(xué)因素。方法回顧性分析沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院自2014年6月至2015年12月收治的132例腎結(jié)石患者的影像學(xué)資料。根據(jù)結(jié)石位置將患者分為中上盞結(jié)石組(n=21)、下盞結(jié)石組(n=60)和鑄型結(jié)石組(n=51)。比較腎中上盞結(jié)石組與下盞結(jié)石組的解剖學(xué)因素。鑄型結(jié)石組不做進(jìn)一步的解剖學(xué)指標(biāo)分析。結(jié)果中上盞結(jié)石組與下盞結(jié)石組在腎盞長(zhǎng)度、腎盞穹窿部最大寬度、腎盂體積方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。下盞結(jié)石組患者腎盞漏斗部最窄處的寬度、腎盂夾角顯著高于中上盞結(jié)石組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。中上盞結(jié)石組腎盞長(zhǎng)度與漏斗部最窄處寬度比值、腎盞穹窿部最大寬度與漏斗部最窄處寬度比值顯著高于下盞結(jié)石組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論腎結(jié)石的形成與解剖學(xué)因素有密切關(guān)系，腎盂出口梗阻、腎盂體積小、腎盂出口相對(duì)狹窄等可能是造成中上盞結(jié)石形成的重要因素。

［關(guān)鍵詞］腎結(jié)石;解剖學(xué)因素;腎盂

泌尿結(jié)石可見(jiàn)于腎、膀胱、輸尿管和尿道的任何部位，以腎與輸尿管結(jié)石最為常見(jiàn)，是泌尿系的常見(jiàn)疾病，治愈后易復(fù)發(fā)，給患者帶來(lái)極大痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。泌尿系結(jié)石的形成與年齡、性別、職業(yè)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、飲食成份和結(jié)構(gòu)、水分?jǐn)z入量、氣候、代謝和遺傳等多種因素有關(guān)［1-4］。腎盂、腎盞及輸尿管解剖與結(jié)石的形成有著重要的關(guān)系。其中，大多數(shù)的腎結(jié)石位于腎下盞，與重力因素有很大的關(guān)系，而腎中上盞結(jié)石只占腎結(jié)石小部分［5-6］。本研究旨在探討腎結(jié)石形成解剖學(xué)因素?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析。沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院自2014年6月至2015年12月收治的132例腎結(jié)石患者的影像學(xué)資料。其中，男性79例，女性53例;年齡28～72歲，平均年齡(35.0±5.8)歲;左腎結(jié)石58例，右腎結(jié)石74例;上盞結(jié)石9例(6.8%)，中盞結(jié)石12例(9.1%)，下盞結(jié)石60例(45.5%)，鑄型結(jié)石51例(38.6%)。所有患者腎功能正常，無(wú)雙腎手術(shù)史或進(jìn)行腎結(jié)石治療。根據(jù)結(jié)石位置將患者分為中上盞結(jié)石組(n=21)、下盞結(jié)石組(n=60)和鑄型結(jié)石組(n=51)。1.2研究方法。比較腎中上盞結(jié)石組與下盞結(jié)石組的解剖學(xué)因素。鑄型結(jié)石組不做進(jìn)一步的解剖學(xué)指標(biāo)分析。根據(jù)泌尿系造影(computedtomographicurography，CTU)三維成像進(jìn)行解剖學(xué)因素分析。測(cè)量腎盞長(zhǎng)度;腎盞漏斗部最窄處的寬度;腎盞穹窿部最大寬度;腎盂體積，約等于腎盂的面積×0.6;腎盂夾角，先作腎盂中點(diǎn)(腎上下極內(nèi)側(cè)緣連線穿過(guò)處腎盂)與上段輸尿管中點(diǎn)(平腎下極連線處輸尿管)的連線(腎盂輸尿管軸線)，再作腎下盞盞頸的中軸線，兩線相交所構(gòu)成的夾角即為腎盂夾角。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x珋±s)表示，組間比較采用單因素方差分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

腎結(jié)石是由于機(jī)體膠體、晶體代謝失調(diào)所致，突出表現(xiàn)為鹽類物質(zhì)，尤其是草酸鈣的堆積，而這種失調(diào)與體質(zhì)因素密切相關(guān)。另外，微生物感染、營(yíng)養(yǎng)代謝紊亂、泌尿系病變、尿潴留及情志因素、地理氣候因素及飲食起居等也是導(dǎo)致腎結(jié)石的因素之一。譬如多食菠菜即可增加腎結(jié)石的患病率。

大量食菠菜者其尿中草酸排泄量相當(dāng)于正常人的3倍。而喝水少，多吃油膩及高糖食物，運(yùn)動(dòng)量過(guò)少，或過(guò)度疲勞等都能提高罹患結(jié)石危險(xiǎn)。由于盲目補(bǔ)鈣，或者因其它原因?qū)е鲁扇搜邂}過(guò)高時(shí)，形成腎結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)大大提升。本文僅就筆者使用科研成果“補(bǔ)腎化石合劑”在溶石化石、調(diào)節(jié)體質(zhì)、預(yù)防復(fù)發(fā)等方面的經(jīng)驗(yàn)作一簡(jiǎn)單論述，不當(dāng)處敬請(qǐng)高明者斧正。

一，治療腎結(jié)石，首重補(bǔ)腎、溶石、化石腰為腎之府，所以治療腎結(jié)石宜從腰部著眼，只有腎氣強(qiáng)健，才能充分發(fā)揮其輸導(dǎo)水液、排除淤積的功能，從而達(dá)到治療結(jié)石的目的。

幾乎所有腎結(jié)石患者都有勞累后腰痛、晨起腰痛等特點(diǎn)，這明顯是腎虛！尤其是患病幾年幾十年的患者，大多面色不華，脈虛細(xì)或沉澀，舌淡體胖，均突出表現(xiàn)為腎元虧虛、氣血不調(diào)之征象。而結(jié)石病屬下焦?jié)駸嵴撸诔醯媒Y(jié)石時(shí)偶能見(jiàn)到，在病史超過(guò)1年者就極為少見(jiàn)了。所以我院結(jié)石科接診的腎結(jié)石患者屬于濕熱實(shí)證者，實(shí)在是少之又少。在補(bǔ)腎強(qiáng)腰的基礎(chǔ)上，配以溶石、化石的針對(duì)性藥物，不但治愈率高，而且不易復(fù)發(fā)。另外，以補(bǔ)腎化石療法治愈的結(jié)石病患者，其體質(zhì)也能得到改善。譬如有人同時(shí)患胃病和腎結(jié)石，腎結(jié)石好了，胃病也好了。所以手補(bǔ)腎強(qiáng)腰是治療腎結(jié)石的關(guān)鍵。補(bǔ)腎化石療法還能夠調(diào)節(jié)成石性尿液,使其恢復(fù)到正常狀態(tài)，從而達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。正是基于以上認(rèn)識(shí)，通過(guò)反復(fù)調(diào)整處方結(jié)構(gòu)，并通過(guò)大量的臨床驗(yàn)證，“補(bǔ)腎化石合劑”才具備了良好的溶石、化石和預(yù)防復(fù)發(fā)的功效。補(bǔ)腎化石合劑的主要組成：附子、琥珀、山甲、菟絲子、杜仲、坤草、紅參、生地、澤瀉等，根據(jù)不同患者的具體情況可以據(jù)證化裁。需要強(qiáng)調(diào)，溶石、化石的主藥是附子、琥珀等，至于社會(huì)上流行的“珍金湯”及金錢草、海金沙、瞿麥、王不留等，僅有清熱利尿通淋的作用，絲毫起不到溶石、化石的效果。補(bǔ)腎化石療法還有一個(gè)最大的長(zhǎng)處：在引經(jīng)藥的作用下，中藥的活性物質(zhì)可以最大濃度地抵達(dá)腎臟，集中、專一地溶解腎結(jié)石。

二，慎用碎石、手術(shù)、及清熱利尿通淋之品體外振波碎石是目前比較常用的辦法,副作用也較大，尤其對(duì)腎結(jié)石，基本上起不到什么治療作用。但由于碎石損傷了腎功能和腎臟的生理結(jié)構(gòu)，形成腎內(nèi)疤痕,對(duì)溶石排石反而起到了妨礙作用。

碎石只是把石頭變小而已,其實(shí)對(duì)本病并無(wú)治療效果.結(jié)石本來(lái)就是從小逐漸增大的，如果說(shuō)只要把石頭變小就能解問(wèn)題的話，那么結(jié)石也就不可能長(zhǎng)大了。手術(shù)也只是針對(duì)石頭本身而已,并未改善體質(zhì),反而損傷了機(jī)體。試想，石頭是天生的嗎?不！是因體質(zhì)問(wèn)題而后天產(chǎn)生的．所以，不改善體質(zhì),是不可能根治結(jié)石的。除非是鹿角樣巨大結(jié)石，否則我們是不主張手術(shù)治療的。

摘要：目的：探討基于加速康復(fù)外科（ERAS）護(hù)理理念的護(hù)理干預(yù)在腎結(jié)石手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法：選擇60例于我院行腎結(jié)石手術(shù)患者，隨機(jī)分為2組各30例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組于對(duì)照組基礎(chǔ)上接受基于ERAS護(hù)理理念的護(hù)理干預(yù)。比較兩組圍術(shù)期指標(biāo)及PSQI評(píng)分。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間及術(shù)后留院觀察時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組干預(yù)后PSQI評(píng)分均下降，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：基于ERAS護(hù)理理念的護(hù)理干預(yù)在腎結(jié)石手術(shù)患者中應(yīng)用效果顯著，利于縮短治療時(shí)間，改善其睡眠質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：腎結(jié)石；經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；ERAS護(hù)理；圍術(shù)期指標(biāo)；PSQI評(píng)分

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（Percutaneousnephrolithotomy，PCNL）是治療較大腎盂、腎盞結(jié)石常用術(shù)式，具有創(chuàng)傷小、療效好等優(yōu)勢(shì)［1］。但由于患者結(jié)石部位、成分等差異較大，需對(duì)其進(jìn)行個(gè)體化治療，同時(shí)輔以有效護(hù)理，以降低結(jié)石殘余、出血等風(fēng)險(xiǎn)。加速康復(fù)外科（Enhancedrecoveryaftersurgery，ERAS）是指在圍手術(shù)期運(yùn)用有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的一系列優(yōu)化措施，幫助患者緩解生理及生理創(chuàng)傷性應(yīng)激，從而達(dá)到快速康復(fù)的目的。本研究旨在探討基于ERAS護(hù)理理念的護(hù)理干預(yù)在腎結(jié)石手術(shù)患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，選擇2017年2月—2019年8月于我院行腎結(jié)石手術(shù)患者60例，隨機(jī)分為2組，手術(shù)類型為PCNL。兩組基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。1.2入選標(biāo)準(zhǔn)。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)全身出血性傾向；②患者及家屬自愿簽署知情同意書；③呼吸系統(tǒng)、中樞系統(tǒng)無(wú)異常；④具有手術(shù)指征。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①腎內(nèi)或腎周急性感染者；②嚴(yán)重脊柱后凸畸形者；③缺血性心臟病、腎結(jié)核、高位腎臟伴有脾大或肝大者；④溝通困難者。1.3方法。1.3.1對(duì)照組給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前指導(dǎo)、加強(qiáng)夜間查房、飲食干預(yù)、出院指導(dǎo)等。1.3.2觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予觀察組基于ERAS護(hù)理理念的護(hù)理干預(yù)：①術(shù)前。采用視頻和宣傳冊(cè)對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，詳細(xì)介紹疾病相關(guān)知識(shí)、治療措施及目的，耐心答疑，對(duì)心態(tài)不佳者予以心理疏導(dǎo)；由責(zé)任護(hù)士引導(dǎo)患者進(jìn)行體位訓(xùn)練，循序漸進(jìn)增加訓(xùn)練強(qiáng)度，以確保其能耐受手術(shù)；術(shù)前2h禁食，同時(shí)給予患者碳水化合物。②術(shù)后。術(shù)后給予患者電子控制鎮(zhèn)痛泵，制定針對(duì)性護(hù)理方案，對(duì)于睡眠不佳者，開(kāi)展催眠護(hù)理；術(shù)后6h，指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，術(shù)后2~3d，由護(hù)理人員引導(dǎo)其進(jìn)行被動(dòng)肢體訓(xùn)練，對(duì)于恢復(fù)較好者，鼓勵(lì)其進(jìn)行適度肢體訓(xùn)練。1.4觀察指標(biāo)。①比較兩組手術(shù)時(shí)間及術(shù)后留院觀察時(shí)間。②比較兩組干預(yù)前、后匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburghsleepqualityindex，PSQI）評(píng)分，共計(jì)21分，分?jǐn)?shù)越低則睡眠質(zhì)量越好。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以-x±s表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

泌尿系結(jié)石是泌尿外科的常見(jiàn)病，體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）是治療泌尿系結(jié)石的臨床首選方法。隨著體外沖擊波碎石機(jī)的發(fā)展，由電磁沖擊波為工作原理的碎石機(jī)聚焦效率高、脈沖放電穩(wěn)定、噪音小、無(wú)閃光、患者痛苦小、并發(fā)癥少，已逐漸取代液電式碎石機(jī)[1]。應(yīng)用電磁沖擊波碎石機(jī)配合B超定位監(jiān)測(cè)治療泌尿系結(jié)石多年，臨床效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組6500例，男5690例，女810例，年齡12～78歲，平均43歲。其中腎結(jié)石3538例，輸尿管結(jié)石2790例，膀胱結(jié)石172例。

1.2治療效果

行電磁沖擊波碎石治療后3個(gè)月內(nèi)，輸尿管結(jié)石和膀胱結(jié)石全部排凈，腎結(jié)石殘留≤4mm為碎石治療成功的標(biāo)志。本組患者腎結(jié)石治療成功率為98%，輸尿管結(jié)石治療成功率為98%，膀胱結(jié)石治療成功率為100%。

[摘要]目的探究在對(duì)腎結(jié)石患者臨床治療時(shí)，給予經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療患者術(shù)中護(hù)理配合的護(hù)理方法與護(hù)理效果。方法對(duì)2018年3月～2019年5月在本院采用經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療的48例患者進(jìn)行研究，研究前依據(jù)常規(guī)的護(hù)理方式與手術(shù)室護(hù)理方式分組為對(duì)照組與研究組，各24例。在護(hù)理后，對(duì)患者的生活質(zhì)量與并發(fā)癥發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)與分析。結(jié)果研究組生活質(zhì)量評(píng)分較高，并發(fā)癥發(fā)生率較低，P＜0.05。結(jié)論在對(duì)腎結(jié)石患者臨床治療時(shí)，給予經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療患者術(shù)中護(hù)理配合對(duì)生活質(zhì)量具有促進(jìn)作用，對(duì)并發(fā)癥發(fā)生情況具有抑制作用。

[關(guān)鍵詞]經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)；術(shù)中護(hù)理配合；生活質(zhì)量

經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)的治療方式，是一種微創(chuàng)手術(shù)方式，主要的治療方式為使用壓縮氣體產(chǎn)生的能量對(duì)患者的患病部位作用，最終實(shí)現(xiàn)對(duì)結(jié)石結(jié)果粉碎的效果。相對(duì)于其他的手術(shù)治療手段，此種治療方式具有手術(shù)創(chuàng)口小、手術(shù)時(shí)間短以及手術(shù)期間疼痛感低等優(yōu)勢(shì)，因此在臨床中應(yīng)用范圍較廣。但是在手術(shù)治療中，需要應(yīng)用到較多精密的手術(shù)儀器，護(hù)理人員專業(yè)的護(hù)理配合是手術(shù)成功的重要影響因素[1]。為了分析并探究在對(duì)腎結(jié)石患者臨床治療時(shí)，給予經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療患者術(shù)中護(hù)理配合的護(hù)理方法與護(hù)理效果。本文對(duì)2018年3月～2019年5月在本院采用經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療的48例患者進(jìn)行研究，流程如下。

1資料與方法

1.1一般資料。對(duì)2018年3月～2019年5月在本院采用經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療的48例患者進(jìn)行研究，研究前依據(jù)常規(guī)的護(hù)理方式與與手術(shù)室護(hù)理方式分組為對(duì)照組與研究組，各24例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。1.2方法。將常規(guī)的護(hù)理方式與與手術(shù)室護(hù)理方式分別作用于對(duì)照組與研究組。手術(shù)室護(hù)理：①術(shù)前的準(zhǔn)備護(hù)理。在手術(shù)治療前，根據(jù)對(duì)患者的身體狀況與心理狀況評(píng)估結(jié)果，給予患者心理護(hù)理以及健康教育。對(duì)于手術(shù)治療需要的手術(shù)器械以及設(shè)備等準(zhǔn)備，例如。膀胱鏡相關(guān)器械、冷光源以及碎石機(jī)等。并且在對(duì)患者的體重等基本信息了解的基礎(chǔ)上給予患者安全的全身麻醉處理；②術(shù)中護(hù)理配合。在手術(shù)治療中，給予患者靜脈通道，并將B超儀、碎石機(jī)以及沖洗液等放置在合理的位置。根據(jù)患者的病癥給予體位指導(dǎo)，部分不存在腎積水病癥的患者采用截石位，并給予患者輸尿管，利用生理鹽水形成腎積水。部分存在腎積水病癥的患者采用俯臥姿勢(shì)。在手術(shù)治療中，護(hù)理人員還應(yīng)該注意回收結(jié)石與沖洗液，對(duì)沖洗液的速度進(jìn)行合理的調(diào)節(jié)，主要觀察手術(shù)中引流液的顏色與量等；③術(shù)后護(hù)理。指導(dǎo)患者采用平臥位或者側(cè)臥位臥床休養(yǎng)，給予患者吸氧治療，對(duì)造瘺管科學(xué)的固定，保障功能的正常發(fā)揮。指導(dǎo)患者的在手術(shù)治療后的2d左右檢查腹部平片，并在無(wú)結(jié)石結(jié)構(gòu)存在的3d后進(jìn)行拔管操作[2]。1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理后對(duì)患者生活質(zhì)量與并發(fā)癥發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)與分析。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

1材料與方法

1.1一般資料

2005年3月～2008年5月我科采用體外沖擊波碎石（ESWL）治療泌尿系結(jié)石患者1860例，其中男1193例，女667例；年齡最大72歲，最小11歲，平均37歲。結(jié)石部位：腎結(jié)石1080例，輸尿管上段結(jié)石336例，輸尿管中段結(jié)石324例，輸尿管下段結(jié)石120例。

1.2方法

體外沖擊波碎石與腎鏡、輸尿管鏡碎石加置管對(duì)1860例泌尿系結(jié)石患者進(jìn)行綜合治療、精心護(hù)理，并觀察療效。

2結(jié)果