導(dǎo)語(yǔ)：電磁沖擊波醫(yī)治泌尿系結(jié)石監(jiān)護(hù)一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

泌尿系結(jié)石是泌尿外科的常見(jiàn)病，體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）是治療泌尿系結(jié)石的臨床首選方法。隨著體外沖擊波碎石機(jī)的發(fā)展，由電磁沖擊波為工作原理的碎石機(jī)聚焦效率高、脈沖放電穩(wěn)定、噪音小、無(wú)閃光、患者痛苦小、并發(fā)癥少，已逐漸取代液電式碎石機(jī)[1]。應(yīng)用電磁沖擊波碎石機(jī)配合B超定位監(jiān)測(cè)治療泌尿系結(jié)石多年，臨床效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組6500例，男5690例，女810例，年齡12～78歲，平均43歲。其中腎結(jié)石3538例，輸尿管結(jié)石2790例，膀胱結(jié)石172例。

1.2治療效果

行電磁沖擊波碎石治療后3個(gè)月內(nèi)，輸尿管結(jié)石和膀胱結(jié)石全部排凈，腎結(jié)石殘留≤4mm為碎石治療成功的標(biāo)志。本組患者腎結(jié)石治療成功率為98%，輸尿管結(jié)石治療成功率為98%，膀胱結(jié)石治療成功率為100%。

2護(hù)理

2.1術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1完成常規(guī)檢查：碎石前常規(guī)檢查體溫、脈搏、呼吸、血壓。完成血、尿常規(guī)，血型、出凝血時(shí)間、肝腎功能、電解質(zhì)檢查，并進(jìn)行心電圖、胸透、腹平片、腎分泌造影檢查。以便對(duì)碎石效果及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)作出估計(jì)。

2.1.2心里準(zhǔn)備：大多數(shù)患者因不了解ESWL，對(duì)此項(xiàng)治療感到緊張、害怕。行碎石治療前，讓患者參觀碎石治療室，讓其熟悉環(huán)境，甚至可以讓其與碎石治療者交流，消除害怕心理。同時(shí)，我們還利用泌尿系統(tǒng)解剖圖、結(jié)合患者腹平片及腎分泌造影結(jié)果向患者講解碎石的基本原理，碎石治療的必要性，療效及不良反應(yīng)，使患者理解、接受，取得積極配合。

2.1.3其他準(zhǔn)備：對(duì)輸尿管下段結(jié)石和膀胱結(jié)石的患者，碎石前應(yīng)做好適度充盈膀胱準(zhǔn)備，以利于結(jié)石定位和粉碎。如患處皮膚有油污或體毛較多者，需行備皮，以便治療時(shí)皮膚能與水囊充分接觸，有利于沖擊波傳播，提高療效。

2.2術(shù)中體位配合及觀察

根據(jù)患者患結(jié)石部位的不同，給患者取不同治療體位。腎結(jié)石一般取仰臥位；輸尿管上段結(jié)石一般取府臥位。如較接近腎盂出口的輸尿管上段結(jié)石宜取仰臥位或側(cè)臥位，這樣易于清晰暴露結(jié)石，定位成功。輸尿管中段、下段結(jié)石和膀胱結(jié)石取府臥位。電磁沖擊波能量選擇宜從小功率開(kāi)始，患者逐漸適應(yīng)后調(diào)整至正常范圍。碎石過(guò)程中注意觀察及詢問(wèn)患者，囑患者放松肌肉、平靜呼吸。碎石全程B超監(jiān)測(cè)，出現(xiàn)偏差要及時(shí)調(diào)整。如發(fā)現(xiàn)結(jié)石影疏松變大、變淡、邊緣模糊、結(jié)石密度不均勻，并觀察到碎石顆粒受到?jīng)_擊出現(xiàn)沉浮現(xiàn)象，即是結(jié)石粉碎的標(biāo)志。

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1嚴(yán)密觀察病情：碎石后應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、有無(wú)腹痛、排尿是否通暢、尿液顏色、有無(wú)結(jié)石碎片排出等情況。ESWL術(shù)后往往會(huì)排淡紅色血尿1～2次，肉眼血尿不超過(guò)2d。如血尿顏色過(guò)深或血尿持續(xù)2d以上者，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生處理。及時(shí)收集排出的結(jié)石碎片，有條件者將結(jié)石進(jìn)行化學(xué)成分定性分析。

2.3.2藥物應(yīng)用：由于ESWL術(shù)后均有毛細(xì)血管的損傷，常規(guī)給予抗生素治療，預(yù)防感染。少部分患者碎石治療后會(huì)出現(xiàn)疼痛，必要時(shí)應(yīng)用杜冷丁止痛。用藥過(guò)程密切觀察療效和不良反應(yīng)。

2.3.3排石指導(dǎo)：碎石治療后鼓勵(lì)患者加強(qiáng)活動(dòng)，多飲水，每天飲水2500～3000ml以上，利用尿液沖力加速結(jié)石碎片排出。腎下盞結(jié)石的患者，囑其每天做頭低腳高的倒立體操2～3次，15～30min/次，注意同時(shí)輕拍患腎，使結(jié)石受到震動(dòng)，利于排出。如一次性粉碎的大結(jié)石，應(yīng)減慢排石速度，除囑患者多飲水外，還要求患者減少運(yùn)動(dòng)，以免引起石巷。膀胱結(jié)石碎石治療后，男性患者在最初1～2d排尿宜取蹲位，以防大量結(jié)石碎片在短時(shí)內(nèi)進(jìn)入尿道而堵塞，引起急性尿潴留。

2.3.4健康指導(dǎo)：根據(jù)結(jié)石的外觀結(jié)構(gòu)或成分分析結(jié)果，指導(dǎo)患者合理搭配飲食。90%的結(jié)石成分以草酸鹽為主，故應(yīng)避免食用含草酸極高的蔬菜，如菠菜、芹菜、竹筍等，并限制鈉鹽、高蛋白、高脂肪、高糖食物的攝入[2]。尿酸結(jié)石者忌食動(dòng)物內(nèi)臟、酒類、和含嘌呤高的食物，進(jìn)食魚(yú)類，每天不超過(guò)100g，并多食堿性食物以堿化尿液。磷酸鈣結(jié)石者忌食南瓜子、咖啡、濃茶[3]。建議患者多食用高纖維素的粗糧和谷類，每天飲牛奶≤3杯。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，注意勞逸結(jié)合，防止暴飲暴食，經(jīng)常飲水，尤其是每晚睡前飲水200ml，可以增加尿量，防止尿液濃縮，降低尿液內(nèi)鹽類濃度，減少其沉淀的機(jī)會(huì)，有助于預(yù)防結(jié)石再發(fā)[4]。

電磁沖擊波治療泌尿系結(jié)石在臨床應(yīng)用十分廣泛，做好碎石治療的護(hù)理有助于提高患者對(duì)結(jié)石病的認(rèn)知能力，增強(qiáng)ESWL術(shù)中、術(shù)后配合，提高碎石療效和減少并發(fā)癥的發(fā)生。并能促進(jìn)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，降低泌尿系結(jié)石的發(fā)生率。