1危重?zé)齻颊吲R床資料

在2014年2月—2015年2月期間收治30例危重?zé)齻颊弋?dāng)中，其中男性16例，女性14例，年齡在15~70歲之間，燒傷深度為淺Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度，燒傷面積30%～49%的19例，50%～98%的11例。對以上危重?zé)齻颊哌M(jìn)行緊急救治后，實施相應(yīng)的護(hù)理管理措施。

2批量危重?zé)齻颊吒腥镜挠绊懸蛩胤治?/p>

在危重?zé)齻颊弋?dāng)中，出現(xiàn)感染情況的影響因素有很多，例如醫(yī)護(hù)人員未做好感染預(yù)防或感染處理的工作、患者自身的體征問題等。以下就危重?zé)齻颊吒腥镜挠绊懸蛩?，展開具體的分析。2.1醫(yī)護(hù)工作中的影響因素。當(dāng)危重?zé)齻颊咭猿膳臄?shù)量出現(xiàn)時，醫(yī)院救治非常緊急且救治的工作量也非常大。另一方面，由于燒傷患者數(shù)量多，媒體以及各級領(lǐng)導(dǎo)等對此也會予以相當(dāng)?shù)年P(guān)注。由此，醫(yī)院的人流量劇增，這對醫(yī)院救治和護(hù)理工作會產(chǎn)生一定的影響，此時患者出現(xiàn)感染的可能性則增大[2]。另外，在醫(yī)護(hù)工作當(dāng)中，手衛(wèi)生是院內(nèi)感染發(fā)生的主要原因。如果醫(yī)護(hù)人員在對危重?zé)齻颊邔嵤┚戎魏妥o(hù)理工作當(dāng)中，沒有做到嚴(yán)格執(zhí)行消毒、隔離等控制，以及醫(yī)護(hù)人員未嚴(yán)格做好手衛(wèi)生，則很容易造成患者間的交叉感染及整個監(jiān)護(hù)室感染的暴發(fā)。2.2危重?zé)齻颊咦陨砬闆r的影響。實際上危重?zé)齻颊呤軅某潭取⒚娣e等本身就具有一定的感染性。①患者燒傷的部位是直接呈現(xiàn)的，另外由于燒傷患者的身體機能如免疫功能等都比較低，發(fā)生感染幾率本身就非常大，甚至可能還會出現(xiàn)膿毒癥，從而出現(xiàn)院內(nèi)感染。②出現(xiàn)批量燒傷患者的通常情況是，此前患者均處于相對密閉或狹窄的空間當(dāng)中，患者除了體表出現(xiàn)燒傷之外，實際上還伴隨著不同程度的吸入性損傷。在這樣的情況下，患者的呼吸道抵抗力則受到嚴(yán)重的影響，致使患者極容易出現(xiàn)感染。2.3外在的環(huán)境影響。批量燒傷患者的出現(xiàn)，醫(yī)院必然要使用較多數(shù)量的燒傷重癥監(jiān)護(hù)室，同時必然要使用大量的醫(yī)療救護(hù)器材，如果這些器材的供應(yīng)不足以及此前的器材管理工作不到位，患者面臨的感染危險則越加嚴(yán)重[3]。此外，危重?zé)齻颊咴诰戎魏妥o(hù)理期間，如果長時間暴露在烤燈下，或者病房的溫度、濕度等與患者燒傷情況不相適應(yīng)的情況下，則很容易出現(xiàn)感染。

3批量危重?zé)齻颊吒腥究刂频淖o(hù)理管理措施

針對批量危重?zé)齻颊呖赡艹霈F(xiàn)的感染，醫(yī)院必定是要采取措施做好感染的預(yù)防與控制，以下則從護(hù)理管理的角度出發(fā)，具體探討感染控制的護(hù)理管理措施。

摘要：目的探討臨床藥師對燒傷患者營養(yǎng)支持治療的藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容和方法。方法通過分析對嚴(yán)重?zé)齻颊郀I養(yǎng)支持治療的藥學(xué)服務(wù)過程，闡述了從熱能與營養(yǎng)素的需要量、營養(yǎng)支持的藥物選擇、營養(yǎng)支持途徑、并發(fā)癥的防治以及其他特殊營養(yǎng)物質(zhì)應(yīng)用等角度展開藥學(xué)服務(wù)。結(jié)果通過臨床藥師的藥學(xué)服務(wù)，完成了營養(yǎng)支持方案，為相關(guān)治療奠定了基礎(chǔ)。結(jié)論營養(yǎng)支持是嚴(yán)重?zé)齻颊咧委熤械闹匾胧┲?，藥學(xué)服務(wù)使?fàn)I養(yǎng)支持治療更加規(guī)范和有效。同時，“醫(yī)、藥、護(hù)”相互協(xié)作服務(wù)于患者，體現(xiàn)了臨床藥師的價值。

關(guān)鍵詞：臨床藥師；藥學(xué)服務(wù)；燒傷；營養(yǎng)支持

燒傷是由熱力所致的人體組織或器官損傷，重度燒傷可累及全身各個系統(tǒng)和組織。燒傷后大面積創(chuàng)面及壞死組織會引起機體應(yīng)激、免疫反應(yīng)，易引起感染及全身炎癥反應(yīng)綜合征（systemicinflammatoryresponsesyndrome，SIRS），甚至多器官功能衰竭綜合征（multipleorgandysfunctionsyndrome，MODS），死亡率極高[1]。其治療過程主要包括急救、復(fù)蘇、抗感染、創(chuàng)面處理、營養(yǎng)支持、康復(fù)鍛煉及心理治療等，其中營養(yǎng)支持治療有助于維持正氮平衡，維護(hù)器官結(jié)構(gòu)與功能，增強免疫機制，預(yù)防和控制感染，促進(jìn)創(chuàng)面愈合[2]，對提高嚴(yán)重?zé)齻颊叩闹斡?，降低死亡率具有積極意義。而正確的藥學(xué)服務(wù)會使?fàn)I養(yǎng)支持治療更加規(guī)范合理，藥物使用更加安全、有效和經(jīng)濟(jì)。下面就本院臨床藥師對嚴(yán)重?zé)齻颊郀I養(yǎng)支持治療的藥學(xué)服務(wù)進(jìn)行歸納總結(jié)，以探討營養(yǎng)支持治療過程中藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)容和方法。

1資料與方法

以2013～2014年本院燒傷科治療的嚴(yán)重?zé)齻颊邽橘Y料，總結(jié)臨床藥師對營養(yǎng)支持治療的藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容，共包括熱能與營養(yǎng)素的需要量、營養(yǎng)支持的藥物選擇、營養(yǎng)支持途徑、并發(fā)癥的防治以及其他特殊營養(yǎng)物質(zhì)應(yīng)用等方面，對每個環(huán)節(jié)涉及到的患者信息、治療過程簡單交代，重點闡述了臨床藥師對藥品使用的監(jiān)護(hù)和指導(dǎo)。

2藥學(xué)服務(wù)點及內(nèi)容

2011年6月～2012年1月收治燒傷患兒33例，經(jīng)過精心的治療和護(hù)理，均痊愈出院，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1.臨床資料

小兒燒傷燙傷患兒33例，男23例，女10例，年齡5個月～6歲，其中以1～3歲患兒居多，23例(70%)，5個月～1歲患兒7例，3～6歲3例，燒傷面積2%～15%，＜10%26例，10%～15%7例，四肢燒傷20例，面頸部燒傷8例，軀干部燒傷2例，會陰部燒傷3例，以熱液燙傷最多見，火焰燒傷次之。

2.護(hù)理

燒傷創(chuàng)面的處理:患兒入科后盡快協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行創(chuàng)面處理，根據(jù)燒傷的部位、面積、嚴(yán)重程度分別采用相應(yīng)的方法，如生理鹽水沖洗，碘伏消毒，磺胺嘧啶銀膏、濕潤燒傷膏外涂，無菌敷料包扎覆蓋，燒傷大型遠(yuǎn)紅外線燈照射創(chuàng)面，根據(jù)不同情況采取暴露或半暴露療法。保持創(chuàng)面清潔無菌。補充血容量:在處理創(chuàng)面的同時，迅速應(yīng)用小兒留置針建立靜脈通道，保證輸液順利，根據(jù)醫(yī)囑合理規(guī)范補充液體量，遵循先快后慢、先鹽后糖、先晶后膠的原則，速度1ml/(kg•分)，尿量維持在1～1.5ml/(kg•小時)。密切觀察生命體征及病情變化，注意神志、精神狀態(tài)、尿量情況，兒童每小時尿量20ml，嬰幼兒10ml，小于此量應(yīng)加速輸液。預(yù)防感染，給予支持對癥治療，遵醫(yī)囑按時按量應(yīng)用抗生素，肌注破傷風(fēng)抗毒素，靜脈輸注香丹、丹參等改善微循環(huán)藥物。創(chuàng)面及時給予換藥，局部應(yīng)用生長因子凝膠，濕潤燒傷膏，百多邦軟膏等外涂藥物，注意觀察藥物有無不良反應(yīng)。同時創(chuàng)造合適的病室環(huán)境，保持病房內(nèi)空氣新鮮，陽光充足，紫外線消毒房間1～2次/日，每天用1:100含氯消毒液擦拭病床、床頭桌，保持床單位清潔干燥，醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入患兒房間要做好消毒隔離，嚴(yán)格各項無菌操作。

飲食指導(dǎo)，加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力。燒傷由于滲液多，機體分解代謝旺盛，消化功能紊亂，大量營養(yǎng)成分的丟失，另外，營養(yǎng)吸收和補充困難，導(dǎo)致創(chuàng)面延遲愈合［1］。因此，營養(yǎng)的攝入至關(guān)重要，鼓勵患兒早日進(jìn)食，以高熱量、高蛋白、高維生素易消化食物為主，如雞湯、魚湯、牛奶等，少量多餐，先流食，半流食，胃腸功能逐漸恢復(fù)后過渡至普食，如瘦肉、雞蛋、魚肉等富含蛋白質(zhì)的食物宜多吃，小兒對蛋白質(zhì)、糖類食物消化較好，脂肪類差，因此不要吃太油膩的食物。進(jìn)食量少者也可遵醫(yī)囑靜脈補充營養(yǎng)，如10%人血白蛋白2g，1次/日，連用3～5天，小兒氨基酸6g，5～7天，使患兒安全度過感染關(guān)。做好患兒及家屬的心理護(hù)理工作，小兒燒傷的場所主要為居家，家屬監(jiān)管不力和疏忽大意是小兒燒傷的重要因素［2］。

【摘要】目的探討行浸浴治療時的心理特點，提出相應(yīng)的護(hù)理措施。方法對2005年10月～2007年4月31例行浸浴治療時進(jìn)行心理分析，并給予不同的心理護(hù)理。結(jié)果通過有效的心理護(hù)理，緩解患者的心理壓力，積極配合治療。結(jié)論根據(jù)患者的不同心理特點采取個性化護(hù)理，使患者心理障礙減輕，收到滿意的療效。

【關(guān)鍵詞】燒傷；浸浴治療；心理護(hù)理

［Abstract］ObjectiveTodiscussthepsychologicalnursinginbathtreatmentofburnpatients.MethodsFromOctober2005～April2007,31patientswithburnunderwentbathingtherapywereperformedpsychoanalysisandmentalnursing.ResultsEffectivementalnursingcanalleviatepsychologicalpressureofthepatientstoimprovethecompliance.ConclusionIndividulizedmentalnursingbasedondifferentmentalstatusinpatientswouldplayaroleinalleviatingmentaldisordersandimprovingthecurativeeffects.

［Keywords］burnpatients；baththerapy；mentalnursing

浸浴療法又稱水療，是將患者身體的全部或者部分浸入溫水或藥液中一定時間，是治療燒傷的重要措施之一。我科于2005年10月～2007年4月對31例燒傷患者采用浸浴療法，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1資料與方法

摘要：肺部感染是嚴(yán)重?zé)齻Ｒ姷暮喜Y之一?；颊吆粑纼?nèi)分泌物增多,不能自行排出是造成肺部感染的主要原因。針對這一問題，作者通過對55例嚴(yán)重?zé)齻颊?燒傷面積＞50%)排痰的護(hù)理與觀察,總結(jié)了以下三種不同形式的排痰法:體位引流排痰法、濕化霧化排痰法及吸痰引流排痰法。結(jié)果：55例患者呼吸道通暢,防止了肺部并發(fā)癥,取得了令人滿意的治療效果.

Keywords：SevereburnExcretionofsputumNursing▲

肺部感染是嚴(yán)重?zé)齻蟪Ｒ姴l(fā)癥之一,燒傷后患者全身反應(yīng)較差,特別是伴有吸入性損傷的患者,咳嗽反射減弱,口鼻腔粘膜及支氣管內(nèi)纖毛功能受損,呼吸道內(nèi)分泌物增多,且患者不能自行排痰。我院自1993年1月至1996年12月,共收治燒傷面積＞50%以上的患者55例?，F(xiàn)將護(hù)理總結(jié)如下。

1臨床資料

本組55例患者,男45例，女10例,年齡8～74歲。無吸入性損傷32例,死亡5例;有吸入性損傷23例,死亡8例,放棄治療3例。

2護(hù)理

【摘要】目的探討小兒燒傷的流行病學(xué)特征，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，提高救治水平。方法采用回顧性分析的的方法，對我院8年來收治的223例小兒燒傷的病例資料進(jìn)行總結(jié)，分析了致傷因素及發(fā)病規(guī)律。結(jié)果小兒燒傷占我院同期燒傷患者的53.5%;夏秋兩季發(fā)病率為81.2%;農(nóng)村患兒占92.8%;致傷因素主要以熱液燙傷為主，占61%;病死率為3.1%。結(jié)論小兒燒傷是今后燒傷防治工作的重點。

關(guān)鍵詞小兒燒傷病因流行病學(xué)

Analysisofthedataof223childrenburnpatients

TianGengjia，LiangHaixia，JiaChiyu，etal.

No.451HospitalofPLA，Xi''''anCity，Shaanxi710000.

【Abstract】ObjectiveToexploretheepidemiologicalcharacteristicofchildrenburn，sumuptheexperienceandlesson，improvethetreatmentlevel.MethodsReviewthedataofchildrenburninourhospitalfromJanuary1995toDecember2002，analyzethecauseandtheregularityofmorbidity.ResultsChildrenburnoccupy53.5%inallburnpatientsatthesameperiodinourhospital;themorbidityis81.2%insummerandautumn;thepatientsfromru-ralareaoccupy92.8%;thehotliquidisthemainreasonofscaldburn，themorbidityis61%;themortalityis3.1%.ConclusionChildrenburnisthekeypointinpreventionandtreatmentinalongperiod.

[摘要]目的分析意外燒傷的護(hù)理過程中的問題。方法回顧性分析668例意外燒傷患者的臨床護(hù)理資料。對668例患者實施刨面的處理、呼吸道的護(hù)理、防治休克、重要部位（面部、口鼻、眼睛、四肢、會陰）護(hù)理、心理護(hù)理等方面綜合護(hù)理。結(jié)果668例患者創(chuàng)面全部愈合，創(chuàng)面愈合時間7--62d，平均20d，均達(dá)到生理性愈合。結(jié)論護(hù)理意外燒傷時應(yīng)實施結(jié)合燒傷原因的抗休克、抗感染、心理和營養(yǎng)支持全方位的綜合護(hù)理。

[關(guān)鍵詞]護(hù)理；意外燒傷；全方位

燒傷（burn）是傷害的一種，泛指由熱力、電流、化學(xué)物質(zhì)、激光、放射線等所致的組織損害？。意外燒傷是因意外事故導(dǎo)致的燒燙傷，是一種常見損傷，小兒、老人及勞動者為易發(fā)群體，男性多見。熱力燒傷如熱液（水、湯、油等）、蒸氣、高溫氣體、火焰、熾熱金屬液體或固體（鋼水、鋼錠等）所造成的燒傷，是最常見的原因。其中人們習(xí)慣上將熱液、蒸氣所致的燒傷稱之為燙傷（scald），其燒傷損害程度與熱源強度、接觸皮膚時間有明顯關(guān)系。一般接觸時間越長，熱力越強對機體危害程度就越大。嚴(yán)重時還可引起一系列全身性變化，常危及生命。本文將有關(guān)患者意外燒傷的護(hù)理情況進(jìn)行總結(jié)分析，現(xiàn)報道如下。

一、臨床資料

1.一般資料。2007年6月一2008年12月收治的668例意外燒傷患者，男562例，女106例，年齡4～58歲，平均年齡（31.04-10.3）歲。傷后當(dāng)揣605例，1～3d后人院63例。熱液燙傷552例，煙花爆竹燒傷65例，化學(xué)物質(zhì)燒傷51例。燒傷部位主要位于四肢、面部和頸部，燒傷面積（TBSA）≤5％245例，6％～30％226例，31％～60％129例，>60％68例，燒傷深度淺Ⅱ～Ⅲ度。

2.方法?；颊呷朐汉?，結(jié)合病情采用不同的護(hù)理方法，首先根據(jù)病因處理創(chuàng)面、結(jié)合受傷部位重點護(hù)理，防止出現(xiàn)休克、感染等并發(fā)癥，及時做好心理溝通，消除孤獨感，讓患者能夠保持良好心態(tài)，積極配合治療，早日恢復(fù)健康。

摘要:目的探索燒傷科新護(hù)士入科培訓(xùn)的方法與實施效果。方法對本科2012年～2014年新入科的護(hù)士，采用問卷方式了解其培訓(xùn)需求，制定培訓(xùn)計劃，由高年資護(hù)師以上的護(hù)士擔(dān)任帶教老師，實行一對一帶教的方式，進(jìn)行系統(tǒng)的?？评碚摵突静僮骷寄芗白o(hù)患溝通技巧等方面的分階段培訓(xùn)，在為期近8個月的培訓(xùn)結(jié)束后，對新護(hù)士的理論成績、操作成績、綜合能力進(jìn)行考核比較。結(jié)果新護(hù)士培訓(xùn)后理論成績、操作成績、綜合能力均較培訓(xùn)前提高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．01)，且參培的28名護(hù)士考核合格，可獨立上崗。結(jié)論通過對新護(hù)士培訓(xùn)需求的調(diào)查，有的放矢地施教，有利于新護(hù)士盡快適應(yīng)環(huán)境，提高解決問題能力，實現(xiàn)?？谱o(hù)士角色的轉(zhuǎn)變。

關(guān)鍵詞:新護(hù)士;培訓(xùn)需求;調(diào)查

燒傷科是醫(yī)院內(nèi)的特殊部門。燒傷患者從出生幾天的新生兒到七八十歲的老年人，年齡跨度大，病情復(fù)雜，新護(hù)士進(jìn)入燒傷病房會有不適感。為使新護(hù)士盡快適應(yīng)燒傷護(hù)士的角色，本科室在醫(yī)院新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，加強燒傷?？苹局R及基本技能培訓(xùn)，向新護(hù)士發(fā)放問卷，了解其需求，有的放矢地制定?？婆嘤?xùn)計劃并組織實施，取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1．1培訓(xùn)對象

2012年8月～2014年8月新分配到燒傷科的應(yīng)屆畢業(yè)護(hù)士28名，年齡20～24歲，其中女性27人，男性1人;學(xué)歷為大專22名，本科6名;曾在本科室實習(xí)過的新護(hù)士有6名，培訓(xùn)對象均全部取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書。

[摘要]目的研究耳廓燒傷病人的護(hù)理體會。方法使用對照分析法開展本次研究，研究對象為我院2015年1月~2021年8月期間收治的50例耳廓燒傷患者，其中對照組25例使用常規(guī)護(hù)理方案；觀察組25例采取精細(xì)化護(hù)理措施，對比不同護(hù)理方法的應(yīng)用效果，評估對比兩組不良癥狀發(fā)生率、護(hù)理滿意度與心理狀況。結(jié)果觀察組耳廓腫脹、出血與感染等不良癥狀發(fā)生率降低，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組對護(hù)理人員理論知識、操作技能與服務(wù)態(tài)度的滿意度評分提高，與對照組比較差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組SDS與SAS評分均低于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在耳廓燒傷患者中，使用精細(xì)化護(hù)理措施產(chǎn)生的效果十分明顯，能夠降低患者術(shù)后耳廓腫脹、出血與感染情況發(fā)生，有利于提高護(hù)理滿意度，改善不心理焦慮、抑郁狀況，相關(guān)護(hù)理方法具有推廣價值。

[關(guān)鍵詞]耳廓燒傷；患者；護(hù)理體會

耳廓燒傷屬于重度燒傷類型，在臨床中較為常見，倘若對患者護(hù)理不當(dāng)，會造成膿性軟骨炎，部分患者耳廓腫脹、出血與并發(fā)感染，預(yù)后效果較差[1]。因此，需要對患者開展精細(xì)化護(hù)理，通過應(yīng)用預(yù)防感染措施，以提高耳廓缺損重建術(shù)后效果，提高患者滿意度。研究表明，精細(xì)化護(hù)理也能夠改善患者焦慮與抑郁心理，對其康復(fù)產(chǎn)生影響。

1.資料及方法

1.1一般資料

資料來源于我院2015年1月~2021年8月，總計50例患者，以隨機數(shù)字表的方式分組，對照組與觀察組各25例，患者臨床資料詳細(xì)部分見表1：分析表1，兩組一般資料差異?。≒＞0.05），具有比較價值。

【摘要】應(yīng)激性潰瘍是臨床危重疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥，且有較高的死亡率。應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生是多種應(yīng)激因素作用的結(jié)果，如嚴(yán)重顱腦損傷、重度燒傷、心腦血管意外、大手術(shù)及嚴(yán)重心理應(yīng)激等。所以預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生及控制上消化道出血對重癥疾病的預(yù)后有不可忽視的意義。本文將對應(yīng)激性潰瘍的病因分析及預(yù)防護(hù)理措施予以闡述。

【關(guān)鍵詞】應(yīng)激性潰瘍一般預(yù)防護(hù)理特殊預(yù)防護(hù)理

［Abstract］Stressulcerisaseverecomplicationofclinicalcriticaldiseases，whichhashighmortality.InteractionofvariousstressfactorsleadtoSU，suchasseverecerebralinjury，deepburning，cardio-cerebrovasculardisease，majoroperationandseriouspsychologicalstress.Consequently，TopreventtheoccurrenceofSUandcontroluppergastrointestinalhemorrhageismeaningfulforprognosisofcriticaldisease.Thisisstatementabouttheetiologicalanalysis，preventionandnursingintervention.

［Keywords］stressulcer；generalpreventivenursing；specialpreventivenursing

應(yīng)激性潰瘍是一種在機體受到嚴(yán)重創(chuàng)傷、重癥疾病及嚴(yán)重心理障礙等應(yīng)激狀態(tài)下發(fā)生的以急性胃黏膜糜爛、潰瘍和出血為特征的嚴(yán)重并發(fā)癥。當(dāng)危重疾病發(fā)生應(yīng)激性潰瘍出血時，主要臨床表現(xiàn)是嘔血與黑便，其發(fā)病機制復(fù)雜，病死率很高。近年來，對應(yīng)激性潰瘍的研究也受到國內(nèi)外的關(guān)注?，F(xiàn)就主要對應(yīng)激性潰瘍的一般護(hù)理及常見重癥疾病應(yīng)激性潰瘍特殊護(hù)理綜述如下。

1常見應(yīng)激源分析