導(dǎo)語：燒傷患者排痰護(hù)理探討論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：肺部感染是嚴(yán)重燒傷常見的合并癥之一。患者呼吸道內(nèi)分泌物增多,不能自行排出是造成肺部感染的主要原因。針對這一問題，作者通過對55例嚴(yán)重?zé)齻颊?燒傷面積＞50%)排痰的護(hù)理與觀察,總結(jié)了以下三種不同形式的排痰法:體位引流排痰法、濕化霧化排痰法及吸痰引流排痰法。結(jié)果：55例患者呼吸道通暢,防止了肺部并發(fā)癥,取得了令人滿意的治療效果.

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肺部感染是嚴(yán)重?zé)齻蟪Ｒ姴l(fā)癥之一,燒傷后患者全身反應(yīng)較差,特別是伴有吸入性損傷的患者,咳嗽反射減弱,口鼻腔粘膜及支氣管內(nèi)纖毛功能受損,呼吸道內(nèi)分泌物增多,且患者不能自行排痰。我院自1993年1月至1996年12月,共收治燒傷面積＞50%以上的患者55例。現(xiàn)將護(hù)理總結(jié)如下。

1臨床資料

本組55例患者,男45例，女10例,年齡8～74歲。無吸入性損傷32例,死亡5例;有吸入性損傷23例,死亡8例,放棄治療3例。

2護(hù)理

嚴(yán)重?zé)齻?機體免疫功能下降,對微生物的易感性明顯增加,呼吸道可成為全身感染的重要途徑,特別是合并吸入性損傷,氣管切開的患者。［1］因此,清理氣道內(nèi)的異物和分泌物是嚴(yán)重?zé)齻?，尤其是吸入性損傷治療中貫穿始終的重要措施。

2.1體位引流排痰

體位引流排痰的方法很多,但針對燒傷的特殊性,本組55例患者我們都是借助于翻身床，一方面避免創(chuàng)面長期受壓,另一方面通過翻身改變患者體位,同時叩擊背部,以達(dá)到引流的目的。具體方法:操作者在操作前耐心向患者講清拍背及咳嗽的重要性,取得患者的合作理解。.操作者五指并攏,掌心空虛,由下至上順序叩擊,每次15min,每日2～3次,叩擊時背部墊一無菌棉墊,一是保護(hù)創(chuàng)面,二是減輕叩擊時給患者帶來的痛苦。同時鼓勵患者有意識地咳嗽、咯痰,使肺及支氣管內(nèi)積存的分泌物流入大氣管而排出體外。

2.2濕化及霧化引流排痰法

2.2.1濕化:燒傷病房的溫度保持在28～32℃,濕度20%～40%。大面積燒傷患者皮膚完整性受損,皮膚保溫功能減弱以至消失，患者感到全身發(fā)冷,我們采用烤燈或熱風(fēng)機保持患者體溫,但患者同時也吸入了干燥的空氣。長時間如此則會使氣管內(nèi)分泌物粘稠度增加造成堵塞,導(dǎo)致肺部感染。特別是氣管切開后,上呼吸道完全喪失了生理屏障功能，只有充分濕化引流排痰才能有效地防止肺部感染。

(1)用鹽水濕紗布2～3層,蓋在患者口腔和鼻腔處,氣管切開者蓋在外套管處一般1h更換1次,也可根據(jù)具體情況隨時更換。

(2)氣管內(nèi)定時注入加抗生素的無菌生理鹽水(生理鹽水250ml加入慶大霉素8萬U），每小時2～3ml或氣管內(nèi)持續(xù)滴入等滲無菌生理鹽水,氣管切開者我們使用輸液泵,以保證每小時滴入15～20ml。

若患者不合作,無吸入性損傷者,用1～2塊方紗布對折成一個三角形,再把兩角系一小白帶,固定在頭部一側(cè),松緊度以能放進(jìn)一指為宜。定時往紗布上灑5ml生理鹽水。

2.2.2霧化法:通過超聲霧化器吸入含抗生素的霧化液(500ml蒸餾水,糜蛋白酶4000U,地塞米松5mg,慶大霉素8萬U)，每1～2h1次,每次15～20min以達(dá)到稀釋痰液的目的,同時鼓勵患者咳嗽,輔助患者翻身,拍背。

2.3吸痰引流排痰法

當(dāng)患者不能有效自行排痰時,需采用吸痰法幫助患者排痰。

2.3.1吸痰前:選擇合適的一次性吸痰管,成人16～14號,青少年12～10號。氣管切開患者選擇吸痰管的直徑應(yīng)小于內(nèi)套管。吸痰管與氣管內(nèi)套管直徑比約為1:2～3。

2.3.2吸痰：除常規(guī)吸痰外,氣管切開后吸痰時在血氧飽和度及心電監(jiān)測下吸痰。每次吸痰時往氣管內(nèi)注入一定量的無菌生理鹽水,成人3～4ml,兒童1～2ml,吸痰管插入的長度超過外套管長度的1/3以至于更長，便于吸凈氣道內(nèi)的分泌物或脫落的壞死粘膜。每次吸痰不超過15s(從吸痰管插入內(nèi)套管開始吸引時算起)。吸痰后增加吸氧濃度。

本組吸入性損傷患者23例,其中一例年齡最小者為8歲,該患者燒傷面積達(dá)65%,伴吸入性損傷,傷后面部腫脹明顯,口鼻腔內(nèi)分泌較多,氣管切開。患兒年齡小,創(chuàng)面疼痛不合作,給護(hù)理造成了一定的困難。吸痰時,我們采取二人合作的方法來幫助患者排痰：即一人扶住患者頭部，另一人操作。同時在吸痰管上也做了一些改進(jìn),常規(guī)一次性吸痰管前端只有2個側(cè)孔,我們將吸痰管前端多剪了2～3個側(cè)孔。通過一段時間的使用,我們觀察到這樣不僅每次吸痰比較徹底,而且也相應(yīng)的減少了吸痰的次數(shù),給患兒減輕了一定的痛若,收到了良好的效果。

成人吸痰不同于兒童,成人的耐受性強,吸痰前向患者講清吸痰的重要性和必要性,一般患者均能接受。對于不合作者,我們同樣采取二人合作的方法,吸痰除常規(guī)吸痰外,我們還采取了其它方式的吸痰法。如一例47歲男患者,熱燒傷92%,伴吸入性損傷,氣管切開，該患者傷后6h內(nèi)出現(xiàn)2次呼吸困難,其中1次呼吸停止。傷后1周患者再次出現(xiàn)憋氣呼吸困難,呼吸淺弱,頻率42次/min,注水吸痰，引流管插入內(nèi)套管時有阻力,說明氣道阻塞,加大負(fù)壓吸引，吸出痰量較少，拔出內(nèi)套管，觀察患者仍憋氣，檢查內(nèi)套管通暢，注水5～10ml，再次吸痰，呼吸道內(nèi)有異物感，但很難吸出。將吸痰管側(cè)孔增加至4～5個，再次吸痰，效果不佳。最后，將吸痰管側(cè)孔全部剪去，加大負(fù)壓吸引，拔出內(nèi)套管，重新注水5～10ml，將吸痰管2/3插入外套管內(nèi)，經(jīng)過2～3次反復(fù)吸引，終于吸出一長3cm的痰栓。栓子呈黃色,中間有痰塊,展開后無脫落的壞死粘膜,尾部有粘性分泌物,經(jīng)主任及醫(yī)師們共同診斷為痰栓。而后呼吸道通暢,呼吸困難緩解,在其他患者中,我們又遇到了2例同樣的患者,由于前一次的經(jīng)驗,采取了同樣的措施,及時吸出了痰栓,迅速解除氣道阻塞,挽救了患者的生命。

3討論

3.1患者自主活動受限

大面積燒傷患者,自主活動受限,傷后48h(休克期渡過后)使用翻身床。有氣管切開患者,翻身時注意防止內(nèi)套管脫落。必要時可增加翻身次數(shù),以便充分引流出痰液。

3.2患者治療的特殊性

大面積燒傷患者,因其治療的特殊性,創(chuàng)面長期暴露在干燥的環(huán)境下,因而會導(dǎo)致干燥空氣進(jìn)入呼吸道。持續(xù)吸入干燥空氣3～5h后,氣道可被粘稠的分泌物堵塞,肺泡表面活性物質(zhì)失活,可產(chǎn)生局灶性肺萎縮或肺不張,導(dǎo)致肺部感染。［2］因此，必須行局部氣道濕化法來保持呼吸道的濕化。

3.3吸入性損傷后3～20天為氣管內(nèi)壞死粘膜脫落期

要及時將壞死粘膜吸出,防止氣道堵塞。護(hù)理時要嚴(yán)格掌握無菌技術(shù)、遵守操作程序、動作輕、速度快,因為氣管粘膜較薄,神經(jīng)、毛細(xì)血管豐富,易損傷。吸痰時由里向外,左右轉(zhuǎn)動或上下輕微移動,不要固定在一處,注意旋轉(zhuǎn)拔出吸痰管,充分吸凈包括粘附在氣管壁上的分泌物。如分泌物過于粘稠,用無菌注射器直接注入3～5ml無菌生理鹽水沖洗內(nèi)套管,要在患者吸氣時推入,數(shù)秒鐘后,乘患者嗆咳時吸出。吸口腔的吸痰管與吸氣管內(nèi)的吸痰管不能并用,每次吸痰時重新更換吸痰管,以免增加感染的機會。

因此,正確有效的排痰,保持呼吸道通暢,維持有效通氣量,防止肺部感染,是搶救成功的關(guān)鍵,也是嚴(yán)重?zé)齻颊咦o(hù)理的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)：

［1］黎鰲主編.燒傷治療學(xué).第二版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1995.230-231.

［2］常致德主編.燒傷創(chuàng)面修復(fù)與全身治療.北京:北京出版社,1994.215-216.