導(dǎo)語：如何才能寫好一篇燒傷患者康復(fù)護(hù)理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】 大面積燒傷；康復(fù)護(hù)理；護(hù)理體會

燒傷是在生活、生產(chǎn)中比較常見的意外事故，特別是在城市化不斷進(jìn)展、生產(chǎn)不斷機械化的今天，燒傷的發(fā)生率仍然居高不下，燒傷發(fā)生后對患者的生命和生活多會造成嚴(yán)重影響，特別是大面積的燒傷患者，在燒傷發(fā)生時就面臨諸多險境，雖然在醫(yī)療技術(shù)上有了很大的改善和提高，對大面積燒傷的患者的急救和一系列救治措施有了很大的提高，患者的救治率也有了很大的提高，但是，大面積燒傷的患者在后期依舊存在恢復(fù)困難、恢復(fù)不良的問題，為此落下殘疾或其他問題，嚴(yán)重地影響了患者的生活質(zhì)量和勞動能力，給社會和家庭帶來了巨大的負(fù)擔(dān)。本文中筆者就大面積燒傷患者的康復(fù)護(hù)理做總結(jié)分析做如下報道。1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2010年2月至2012年2月間收治的診斷為大面積燒傷的患者30例作為研究對象，其中男性24例，女性6例，年齡13歲至47歲，燒傷面積為50%-98%，均為深Ⅱ度-Ⅲ度燒傷，其中：火焰燒傷26例，熱液燙傷3例，化學(xué)燒傷1例。

1.2 方法 本組患者入院后按照一般燒傷患者的救治原則，及時地清創(chuàng)、保護(hù)創(chuàng)面，早期及時補充液體，維持呼吸道通暢，糾正低血容量休克，并且早期徹底地清楚燒焦壞死的皮膚和組織，行自體、異體皮瓣的移植等治療。在度過危險期后結(jié)合患者自身情況給予恢復(fù)性治療?？祻?fù)護(hù)理內(nèi)容包括：協(xié)助功能鍛煉、減少瘢痕增生和色素沉著、預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生、健康教育、心理護(hù)理、家庭教育、出院后隨訪。2 結(jié) 果

本組30例患者中按照個性化的綜合康復(fù)措施并在良好的護(hù)理條件下，有26例堅持康復(fù)治療較好，并且在外觀和功能上取得了很好的效果，結(jié)果滿意，占86.67%；另外4例患者由于諸多原因（包括遵醫(yī)行為較差、燒傷治療不滿意等）未能取得理想的康復(fù)效果，在出院后又多次進(jìn)行整形美容手術(shù)治療。3 護(hù)理措施討論

3.1 一般基礎(chǔ)護(hù)理 對患者進(jìn)行簡要的健康和疾病知識普及教育，使患者了解認(rèn)識自己所患疾病，并對康復(fù)訓(xùn)練治療的流程和可能的不適有所了解，以做好心理準(zhǔn)備。由于燒傷患者失去了皮膚這一阻止病原微生物入侵的巨大屏障，很容易因為感染而發(fā)生意外，因此有必要對住院的環(huán)境進(jìn)行嚴(yán)格的控制，除了做到每天定時對病房徹底消毒、空氣凈化外，對出入大面積燒傷患者病房的人員也應(yīng)該嚴(yán)格要求；在飲食方面，康復(fù)期患者要補充足夠的蛋白質(zhì)與碳水化合物，選擇多纖維、低脂、多維生素、高蛋白、易消化的食物，多吃水果、蛋類、肉類、糖類等，同時忌食辛辣調(diào)味品。

3.2 要求護(hù)理 對于燒傷的患者，進(jìn)入康復(fù)期后很多傷口已經(jīng)開始結(jié)痂，此時正確的可以極其有效地防止患者燒傷后瘢痕的形成以及粘連、攣縮狀況的出現(xiàn)，不同部位的護(hù)理需要不同的姿勢，總體上來說，不論任何部位的燒傷，盡量使該部位的皮膚在松弛和自然的狀態(tài)下，是皮膚的紋理復(fù)合正常的解剖位置，避免燒傷部位皮膚的扭曲、受壓、折疊凳，這樣可以有效避免局部皮膚的攣縮而影響美容和肢體關(guān)節(jié)的功能。如頭部燒傷，仰臥時頭居中，避免耳部受壓，軀干的上半部分如胸背部，雙上肢等燒傷時，要外展肩關(guān)節(jié)，以確保雙上肢不與其發(fā)生粘連。

3.3 心理護(hù)理 不論何種燒傷的發(fā)生都有著其較為突然的一面，這種突如其來的打擊會使很多患者心理產(chǎn)生巨大的挫折感和不幸感，在加上由于燒傷后勞動能力的暫時喪失和經(jīng)濟收入的減低，又有疾病本身的痛苦和住院治療周期的漫長、恢復(fù)的困難，恢復(fù)后面臨外貌上的不美觀，很多患者容易產(chǎn)生孤獨、憤怒、痛苦、焦慮、悲觀等情緒，嚴(yán)重地影響著疾病的轉(zhuǎn)歸。因此積極有效的心理護(hù)理是確?；颊邩淞?zhàn)勝疾病，積極配合治療，樹立正確疾病管的關(guān)鍵，一般來說我們可以采取多種方式從言語上鼓勵他們，幫助他們建立對疾病和生活的信心，樂觀的面對所發(fā)生的不幸。

3.4 壓力用品使用指導(dǎo) 壓力可使瘢痕組織缺血、低氧，抑制纖維細(xì)胞增生，使膠原纖維生成減少，使瘢痕變薄變軟。在創(chuàng)面愈合后，向其講解堅持穿戴壓力用品的作用，盡早給予和督促使用彈性套，每天穿戴至少20小時以上。

篇2

【關(guān)鍵詞】 大面積燒傷； 康復(fù)性護(hù)理措施； 常規(guī)臨床燒傷護(hù)理； 生活質(zhì)量

中圖分類號 R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）10-0064-02

【Abstract】 Objective：To study the effect of rehabilitation nursing measures on the quality of life of patients with large area burn.Method：78 cases with large area burn in burn surgery of our hospital from July 2013 to July 2015 were selected as the research objects，according to the implementation of the different definitions of nursing methods，they were divided into the intervention group（39 cases，the implementation of comprehensive rehabilitation nursing intervention） and the control group（39 cases，the implementation of routine clinical burn nursing）.The nursing effective and the quality of life to improve the situation of the two groups were analyzed.Result：The total recovery rate of patients in the intervention group was 94.87%，which significantly higher than 71.79% in the control group，the difference was statistical significance（P

【Key words】 Large area burn； Rehabilitation nursing measure； Routine clinical burn nursing； Quality of life

First-author’s address：Affiliated Hospital of Youjiang Medical University for Nationalities，Baise 533000，China

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.10.033

大面積燒傷者在創(chuàng)面愈合后，往往因新生皮膚的顏色變化、瘙癢、創(chuàng)面瘢痕增生以及痙攣等，給患者造成不同程度的功能障礙甚至功能喪失，嚴(yán)重影響患者的日常生活以及身心健康。文獻(xiàn)[1-2]表明，盡早實施正確、有效的功能康復(fù)鍛煉可有效改善患者的關(guān)節(jié)功能，減輕創(chuàng)面瘢痕增生以及攣縮畸形率，從而減少整形手術(shù)，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量，幫助患者生理和心理進(jìn)行恢復(fù)，使其盡快的融入社會。本研究調(diào)查分析2013年

7月-2015年7月筆者所在醫(yī)院收治的78例大面積燒傷后期患者接受不同護(hù)理措施干預(yù)后的護(hù)理效果，旨在探討影響大面積燒傷患者生活質(zhì)量改善情況，從而為燒傷患者的臨床治療及護(hù)理提供參考依據(jù)，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選2013年7月-2015年7月筆者所在醫(yī)院燒傷外科收治的78例大面積燒傷患者作為研究對象，根據(jù)實施護(hù)理方法的不同定義為干預(yù)組（39例，實施綜合康復(fù)性護(hù)理干預(yù)）和對照組（39例，實施常規(guī)臨床燒傷護(hù)理）。其中干預(yù)組男

23例，女16例；年齡20～56歲，平均（35.2±4.2）歲；燒傷面積為33%～92%體表總面積，平均（47.3±8.3）%；燒傷深度：Ⅱ度

15例，Ⅲ度24例。對照組男24例，女15例；年齡18～58歲，平均（36.1±4.5）歲；燒傷面積為35%～92%體表總面積，平均（46.9±8.5）%；燒傷深度：Ⅱ度17例，Ⅲ度22例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 患者實施常規(guī)臨床燒傷護(hù)理，入院后主管護(hù)士負(fù)責(zé)與患者溝通，了解患者的基本資料和病情，完成入院宣傳教育，對用藥知識進(jìn)行講解。按照醫(yī)囑完善相關(guān)檢查，獲取檢驗樣本，配合醫(yī)生對創(chuàng)面按時進(jìn)行換藥。

1.2.2 干預(yù)組 在對照組基礎(chǔ)上以患者病情和身體狀況為基礎(chǔ)實施綜合康復(fù)護(hù)理。（1）關(guān)節(jié)肌力活動護(hù)理：由醫(yī)師對患者進(jìn)行握力、捏力等測試，針對肌肉情況擬定康復(fù)護(hù)理方案?；颊呷∑脚P位，護(hù)士雙手抬高患者傷肢，雙側(cè)踝關(guān)節(jié)被動內(nèi)外翻、屈伸等運動，頻率保持在10～20次/min，反復(fù)進(jìn)行15次訓(xùn)練。對臀大肌、腓腸肌、股四頭肌等部位按照從近心端向遠(yuǎn)心端的按摩，時間約3 min，反復(fù)進(jìn)行10次。雙側(cè)膝關(guān)節(jié)做屈伸，頻率為10～15次/min，反復(fù)進(jìn)行15～20次，雙側(cè)交換進(jìn)行。鼓勵患者多進(jìn)行腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)等部位的鍛煉，頻率為10～20次/min，放松1 min，反復(fù)進(jìn)行10～15次。（2）心理護(hù)理：大面積燒傷疼痛劇烈，心理處于焦慮、恐懼、擔(dān)憂的狀態(tài)，對病情影響較大，恢復(fù)緩慢。故護(hù)士需對患者進(jìn)行關(guān)心和疏導(dǎo)，提高安全感層次，幫助患者釋放壓力。（3）健康教育護(hù)理：大面積燒傷患者病情程度重，用藥時間長。患者對病情認(rèn)知不夠，常會引起藥物劑量不夠或擅自停藥，進(jìn)而造成治療失敗。故護(hù)士需告知患者藥物治療的目的，同時告知其需堅持用藥，出院后仍需要堅持治療，消除患者對藥物毒副作用的顧慮，增強其治療的信心。幫助患者建立正確的思維模式，減輕其思想負(fù)擔(dān)。

1.3 觀察指標(biāo)

本研究調(diào)查工具采用美國軀體生活自理量表以及功能性日常生活量表，并根據(jù)量表的評分進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析[3]。采用自制問卷實施不記名調(diào)查，對于存在功能障礙而無法書寫者或不識字者，則由護(hù)理人員對問卷進(jìn)行口述，指導(dǎo)并協(xié)助患者完成問卷調(diào)查。本次共發(fā)放問卷78份，全數(shù)收回，回收率為100%。本研究中量表包括兩部分共14項內(nèi)容。第一部分為患者的軀體生活自理量表，包括梳洗、穿衣、行走、進(jìn)食、上廁所以及洗澡六項內(nèi)容；第二部分為工具性的日常生活能力量表，主要包括服藥、備餐、洗衣、做家務(wù)、購物、打電話、使用交通工具以及自理經(jīng)濟共八項內(nèi)容。評分標(biāo)準(zhǔn)（1～4分）：評分共分為4個等級，1級為完全自理，2級為存在困難，3級為需要幫助，4級為完全無法做。結(jié)果評定標(biāo)準(zhǔn)：按照總分、各分量表得分以及單項得分進(jìn)行判定，其中，高于20分表示存在不同程度的功能下降；在單項評分中，0分表示恢復(fù)好，1分表示恢復(fù)良好，2～3分表示恢復(fù)一般；4分表示恢復(fù)差[4-5]?？偦謴?fù)=恢復(fù)好+恢復(fù)良好+恢復(fù)一般。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

試驗數(shù)據(jù)錄入SPSS 14.0專業(yè)統(tǒng)計學(xué)軟件完成分析檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床康復(fù)情況比較

干預(yù)組實施綜合康復(fù)性護(hù)理措施后共恢復(fù)37例，對照組共恢復(fù)28例，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較

干預(yù)組護(hù)理后生活質(zhì)量中各項因子軀體功能、心理功能、社會功能、一般情況的評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

大面積燒傷的患者病情程度均嚴(yán)重，療程長，患者承受痛楚大，且費用也高，即便最終挽救了患者的生命，但是也不可避免地會造成功能、外貌損毀等嚴(yán)重的后果，因其受傷面積大，極易發(fā)生創(chuàng)面感染，對患者的康復(fù)極不利，故科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、合理的護(hù)理干預(yù)措施能夠為病情的救治爭取寶貴的時間，對病情的預(yù)后具有重要意義[6]。

相關(guān)研究表明，在患者住院期間，予以正確、有效的健康指導(dǎo)，并由專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)其進(jìn)行功能康復(fù)，在出院時，向患者及其家屬講解自我康復(fù)訓(xùn)練的方法，可有效促進(jìn)患者的功能康復(fù)[7-8]。本研究中，接受專業(yè)護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)者的功能康復(fù)情況顯著優(yōu)于自我康復(fù)者，表明對大面積燒傷患者實施專業(yè)功能康復(fù)指導(dǎo)，可促進(jìn)患者的功能康復(fù)。且干預(yù)組生活質(zhì)量四項因子的評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

綜上所述，大面積燒傷患者實施綜合康復(fù)性護(hù)理措施對患者的機體功能、健康、心理、精神、經(jīng)濟、家庭等方面存在的負(fù)面問題均有顯著的改善作用，顯著提升患者的生活質(zhì)量，提高護(hù)理質(zhì)量，降低不利因素帶來的并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)

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篇3

[關(guān)鍵詞] 燒傷；瘢痕；修復(fù)；護(hù)理體會

[中圖分類號] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）11-0121-02

燒傷是臨床上常見的一種意外損傷，該病具有突發(fā)性和不可預(yù)測性[1]。燒傷可給患者造成極大的身體傷痛，并給人體正常排汗與活動帶來障礙。且一般燒傷創(chuàng)面愈合后會有瘢痕形成，影響人體美觀，給患者的心理帶來極大的打擊。目前。對于燒傷瘢痕的修復(fù)最直接有效的辦法就是整形手術(shù)。在燒傷瘢痕修復(fù)中的護(hù)理方面，應(yīng)注意預(yù)防和控制感染、瘢痕護(hù)理、康復(fù)護(hù)理以及患者的心理護(hù)理。我院2010年4月～2011年4月期間，對收治的燒傷患者采取綜合護(hù)理干預(yù)措施，取得了令人滿意的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2010年4月～2011年4月期間收治的68例燒傷患者，其中男39例，女29例，年齡17～49歲，平均（29.6±2.3）歲；入院時間為燒傷后3～5 h，其中火焰?zhèn)?8例，電擊傷16例，化學(xué)性燒傷10例，燙傷24例。將68例患者隨機分成觀察組和對照組各34例，兩組患者的性別、年齡等一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對照組實行常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上施行綜合護(hù)理措施，具體方法如下。

1.2.1 一般護(hù)理 保持病房內(nèi)清潔、空氣流通及適宜的溫濕度，并定期用紫外線對空氣消毒。指導(dǎo)患者合理飲食，保證充足的睡眠。同時密切監(jiān)測患者的脈搏、呼吸、血壓、體溫等生命體征的變化。

1.2.2 預(yù)防感染護(hù)理 正確護(hù)理創(chuàng)面可有效防止感染及敗血癥等并發(fā)癥發(fā)生。密切觀察創(chuàng)面顏色、氣味及滲出情況，經(jīng)常采取水療或0.01%的高錳酸鉀液浸浴徹底清潔創(chuàng)面，然后用生物敷料覆蓋。注意保持創(chuàng)面干燥，避免受壓，避免抓撓創(chuàng)面，以免感染，同時按醫(yī)囑準(zhǔn)確使用抗生素。

1.2.3 心理護(hù)理 燒傷瘢痕患者往往不能接受現(xiàn)實，承受著較大的心理壓力，普遍存在著焦慮、煩躁的情緒。護(hù)理人員應(yīng)積極與患者進(jìn)行交流溝通，耐心傾聽患者的心聲，給予心理安慰與疏導(dǎo)，幫助其克服心理障礙[2]，增強患者治療的信心，使患者積極配合治療。

1.2.4 瘢痕護(hù)理 為預(yù)防色素沉著和瘢痕增生，可配合硅凝膠瘢痕貼粘貼，采用離子噴霧對瘢痕進(jìn)行噴霧護(hù)理，按摩瘢痕及其周圍皮膚，按摩時應(yīng)掌握適當(dāng)?shù)牧Χ取?/p>

1.2.5 康復(fù)護(hù)理 幫助和指導(dǎo)患者保持正確的，護(hù)理人員根據(jù)患者自身的情況指導(dǎo)患者進(jìn)行伸展肌肉和關(guān)節(jié)鍛煉等康復(fù)功能訓(xùn)練?？祻?fù)訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)，同時配合彈力套壓迫療法、硅凝膠瘢痕貼等預(yù)防瘢痕增生和瘢痕攣縮。

1.3 評價指標(biāo)

世界衛(wèi)生組織（WHO）將疼痛程度劃分為[2]：0度：不痛；Ⅰ度：輕度痛，為間歇痛，可不用藥；Ⅱ度：中度痛，為持續(xù)痛，影響休息，需用止痛藥；Ⅲ度：重度痛，為持續(xù)痛，不用藥不能緩解疼痛；Ⅳ度：嚴(yán)重痛，為持續(xù)劇痛伴血壓、脈搏等變化。

疼痛程度分級法（NRs）標(biāo)準(zhǔn)[3]：用0～10代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為劇痛。疼痛程度分級：0：無痛；1～3：輕度疼痛；4～6：中度疼痛；7～10：重度疼痛。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)過兩周的護(hù)理，觀察組的疼痛評分為（5.13±0.85）分，明顯優(yōu)于對照組的（7.88±1.92）分，觀察組創(chuàng)面平均愈合時間為（22.12±3.24）d，明顯短于對照組的（35.76±7.69）d，觀察組的創(chuàng)面愈合率為76.23%，明顯高于對照組的46.27%，兩組患者的疼痛評分、創(chuàng)面平均愈合時間及創(chuàng)面愈合率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），見表1。

3 討論

疼痛能夠產(chǎn)生血壓升高、肌肉僵硬、心律紊亂、嘔吐、呼吸急促、惡心、心率加快[4]，嚴(yán)重時甚至?xí)霈F(xiàn)心跳驟停的癥狀，如果處理不當(dāng)，給燒傷的救治和創(chuàng)面的愈合帶來不良影響，而燒傷疼痛是燒傷引起全身病理生理變化的必然結(jié)果，嚴(yán)重?fù)p害了患者的生理和心理健康，因此，對燒傷患者臨床治療的關(guān)鍵是恢復(fù)患者的生理功能及其心理功能。燒傷可致殘余創(chuàng)面遷延不愈[5，6]，因此，對燒傷患者采取有效的護(hù)理干預(yù)措施極為重要。

本研究對34例燒傷患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實施綜合護(hù)理措施的臨床效果進(jìn)行分析，結(jié)果表明，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實施綜合護(hù)理措施的疼痛評分、創(chuàng)面平均愈合時間及創(chuàng)面愈合率均優(yōu)于施行常規(guī)護(hù)理，其效果較為顯著。說明綜合護(hù)理措施可顯著提高臨床的治療效果，能改善患者的預(yù)后，表明對創(chuàng)傷患者采用合適的護(hù)理方法，能夠緩解患者的疼痛狀況和癥狀，并可以明顯提高患者的服務(wù)滿意度，對進(jìn)一步促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的和諧性及患者的康復(fù)程度具有實際的臨床意義。

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【關(guān)鍵詞】燒燙傷；護(hù)理；營養(yǎng)支持；心理輔導(dǎo)；康復(fù)治療

1 燒傷的早期以及術(shù)后護(hù)理

1.1 燒傷的早期處理

危重?zé)齻麄麊T入院后，由于其傷情重，病情變化快，常使缺乏臨床經(jīng)驗的醫(yī)護(hù)人員手忙腳亂，直接影響到預(yù)后。醫(yī)護(hù)人員只有保持清醒頭腦.緊張而有秩序地救治，才能保證早期處理無誤。

（1）迅速使傷員脫離事發(fā)現(xiàn)場，如強酸、強堿或化學(xué)物品燒傷時，應(yīng)立即脫去衣服，用大量流動清水沖洗創(chuàng)面。如是大面積的燒傷，首先要立即脫掉衣褲，保護(hù)創(chuàng)面，用消毒敷料或干凈被單包扎覆蓋以減小創(chuàng)面污染。

（2）維持呼吸道通暢：

及時給予吸氧，以緩解組織缺氧狀態(tài)及提高靜脈血氧濃度，當(dāng)有吸入性損傷者，應(yīng)及時進(jìn)行氣管切開，清除氣管內(nèi)的分泌物，以保持呼吸道通暢，為進(jìn)一步治療爭取時間。

（3）了解傷情.初步診斷：

1）觀察精神狀況、心率、呼吸和血壓等生命體征。

2）了解燒傷原因.致傷環(huán)境，傷后處理經(jīng)過.轉(zhuǎn)送途中處理.去除衣被，檢查傷情，做出初步診斷。

3）檢查有無吸入性損傷。檢查有無復(fù)合傷、多發(fā)傷。通過對于傷情的了解.判斷是否伴有休克或合并傷，以便針對不同傷情采取緊急搶救措施。

（4）詢問既往史，有無其他疾病或藥物過敏災(zāi)。了解體重，以便根據(jù)體重及燒傷面積計算輸液量。

（5）記好護(hù)理記錄，將傷員入院時臨床表現(xiàn)及檢查所見記錄在案，并隨時記錄病情變化和各種處理。

（6）建立輸液通道。若表淺靜脈充盈不良，可行頸外靜脈或鎖骨下靜脈穿刺，留置靜脈導(dǎo)管快速輸液。若穿刺不成功，不應(yīng)耽誤過多時間，要果斷行靜脈切開插管補液，最常選用的靜脈是內(nèi)踩前的大隱靜脈，此靜脈位置較恒定，操作方便，成功率高。

如為大面積燒傷的病人，由于液體的大量滲出，隨時都會發(fā)生低血容量休克，接診后必須立即建立靜脈通道，做好輸液準(zhǔn)備，積極的補充循環(huán)血量，必須建立2條靜脈通路，一路經(jīng)頸靜脈切開，快速輸液并監(jiān)測中心靜脈壓；另一路經(jīng)淺表靜脈滴入各種需要控制速度的藥物，最好能在建立靜脈通道后立即靜脈推注液體1000-2000m1，以盡快補充血容量[1-2]。液體推注的順序是電解質(zhì)溶液500m1，5%葡萄糖溶液500ml，膠體500ml，循環(huán)交替輸入。入院之初血液制品尚未到位時，先輸有旋糖酐或血定安等代血漿作為膠體。但是因是在院外急救用藥，醫(yī)生只下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士必須執(zhí)行三清一核對的用藥原則，即：聽清、問清、看清，藥物的名稱、劑量、濃度與醫(yī)生核對，切忌出現(xiàn)用藥差錯，用過的空安瓿應(yīng)暫時保留，以便核對，并需注意藥物間的配伍禁忌。

對于合并四肢大出血者應(yīng)立即用止血帶止血，應(yīng)密切注意觀察肢端的血液循環(huán)情況。

除此之外，密切關(guān)注病情變化，每15～30分鐘監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、體溫1次。隨時觀察神智、面色、瞳孔、及藥效和相應(yīng)的副作用。如發(fā)現(xiàn)患者煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、心率加快、血壓下降、尿量減少等應(yīng)及時赧告醫(yī)生，并配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。

燒傷患者由于病情急、重且致殘率高，給患者帶來工作、生活的影響，故它的院前急救護(hù)理更為重要[3-4]?？焖俚脑呵凹本瓤梢源蟠筇岣呶覀儞尵瘸晒β实摹＿@就要求醫(yī)護(hù)人員應(yīng)爭分奪秒進(jìn)行搶救，遵守先救后治的原則，給病人以基本生命支持，維持呼吸道通暢，快速建立靜脈通道，積極抗休克治療、妥善的創(chuàng)面處理和傷肢固定，安全運送，并輔以心理護(hù)理，做到配合默契、分工協(xié)作。

1.2 燒傷住院期間護(hù)理

住院期間的護(hù)理主要包括如下幾個方面：

l）休克期護(hù)理

大面積燒傷早期液體復(fù)蘇不僅關(guān)系到休克期能否平穩(wěn)渡過。而且也會影響患者的整個病程及預(yù)后。運用床邊監(jiān)護(hù)儀，主要監(jiān)測血流動力學(xué)指標(biāo)，如心率、心律分析、脈搏圖型、血壓、呼吸、氧飽和度等參數(shù)，分析患者血流動力學(xué)狀態(tài)及液體復(fù)蘇的反映，為治療提供第一線指標(biāo)。大面積燒傷患者留置導(dǎo)尿是必不可少的手段，可監(jiān)測在單位時間內(nèi)尿析出量與液體輸人量的動態(tài)平衡。觀察尿的顏色主要是反映傷情的嚴(yán)重程度，如出現(xiàn)血紅蛋白尿，表明有大量紅細(xì)胞破壞；尿pH值變化反映在復(fù)蘇過程中體液酸堿動態(tài)平衡狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)回吸收開始后，尿pH值立即升至7以上；氧飽和度的監(jiān)測可預(yù)測患者復(fù)蘇過程中有否缺氧和缺氧的嚴(yán)重程度，并可用此判斷呼吸機應(yīng)用的效果。

2）消化道并發(fā)癥護(hù)理

燒傷后并發(fā)癥的發(fā)生率高達(dá)25.7 %，因此如何防治和護(hù)理是燒傷護(hù)理中的一個大課題.有著極為豐富的內(nèi)容。大面積燒傷后應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生率僅低于燒傷感染，并常引起消化道出血、穿孔等嚴(yán)重后果。為此，我們對大面積燒傷患者胃液pH 值變化與應(yīng)激性潰痔的關(guān)系進(jìn)行了調(diào)查和分析，找出了其發(fā)生發(fā)展的規(guī)律，提出了通過一種簡易可靠的檢測方法，以有效地預(yù)測是否發(fā)生應(yīng)激性潰瘍。即當(dāng)大面積燒傷患者的胃液pH 低于3.5時，有發(fā)生應(yīng)激性潰瘍的可能.胃液pH 值控制在6以上則比較安全。并提出了在引起出血的原因中，手術(shù)應(yīng)激為第一位，其次為休克、感染。

腸系膜上動脈壓迫綜臺征是嚴(yán)重?zé)齻颊呖赡艹霈F(xiàn)的并發(fā)癥之一。我們曾就該并發(fā)癥的防治和護(hù)理摸索出一套常規(guī)方法，從此杜絕了這一并發(fā)癥的發(fā)生。我們還認(rèn)為：大面積燒傷患者的營養(yǎng)是否能跟上，關(guān)系到燒傷治療是否成功，對此提出的燒傷后盡早進(jìn)食?？纱龠M(jìn)胃腸功能恢復(fù)，能降低應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生，減少腸道感染的機會。

3）呼吸道護(hù)理

大面積燒傷患者，或伴有吸入性損傷的患者一般需行氣管切開術(shù)。這類患者護(hù)理不當(dāng)極易引起肺部感染，甚至死亡。大面積燒傷室內(nèi)溫度要求30～34 C，濕度要求40～50 ，這樣干燥高熱的環(huán)境易使氣道纖毛運動停止，分泌物積聚而引起繼發(fā)感染。這就強調(diào)整個護(hù)理過程中要注意無菌操作和內(nèi)套管的定期清洗消毒。

4）消毒隔離

燒傷后由于皮膚粘膜這一天然屏障的破壞和機體處于免疫功能抑制狀態(tài)，患者的易感性增加，極易導(dǎo)致病原菌入侵，定植于燒傷創(chuàng)面，發(fā)生感染和燒傷創(chuàng)面膿毒癥 燒傷感染仍是燒傷患者死亡的主要原因之一。燒傷感染的病原菌既可來自患者自身（如腸道等），又可來自外源性感染。如何控制環(huán)境及工作人員作為病原菌傳播媒體的交叉感染在救治中具有重要的意義。

5）創(chuàng)面處理

燒傷創(chuàng)面護(hù)理是燒傷護(hù)理中的一項重要內(nèi)容。它對整個燒傷病程有著直接和重要的影響。機體內(nèi)環(huán)境的紊亂，感染的侵襲等，不僅來自創(chuàng)面，同時又延遲創(chuàng)面愈臺。正確地處理創(chuàng)面，利于創(chuàng)面愈合，改善全身情況[5-6]。燒傷后殘余創(chuàng)面難愈合的原因是多方面的，護(hù)理上也應(yīng)該從各個方面進(jìn)行綜合性的護(hù)理。燒傷后期創(chuàng)面感染多為耐藥細(xì)菌，抗感染能力低，所以經(jīng)嚴(yán)格控制病室環(huán)境，對患者進(jìn)行保護(hù)性隔離，防止交叉感染.以減少患者受感染的機會。燒傷后期患者營養(yǎng)差。又因為嚴(yán)重?zé)齻笕硇源x反應(yīng)劇烈，機體處于高代謝.營養(yǎng)儲備大量消耗，加之?dāng)z入、吸收及利用 能滿足機體需要，患者即可出現(xiàn)嚴(yán)重的營養(yǎng)不良、免疫功能下降、對感染的易感性增高、創(chuàng)面愈合遲緩，甚至危及生命 盡早地進(jìn)行營養(yǎng)支持.糾正負(fù)氮平衡?？纱龠M(jìn)創(chuàng)面的快速愈合。

燒傷晚期患者創(chuàng)面和皮膚的搔庠是一個很難解決的困難，給患者帶來很大的痛苦。我們在護(hù)理過程中，應(yīng)用中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)及經(jīng)絡(luò)學(xué)知識，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)神經(jīng)通路的概念，開發(fā)使用腕踝儀。臨床應(yīng)用表明，能較好地緩解或消除患者的搔癢和疼痛。還總結(jié)燒傷創(chuàng)面愈合后并發(fā)濕疹的6例病例，分析了其發(fā)生發(fā)展規(guī)律，改進(jìn)了護(hù)理措施，降低了發(fā)病率。

1.3 術(shù)后康復(fù)治療

隨著醫(yī)療水平提高，大面積燒傷臨床治愈率提高。但治愈不僅是局限于保住生命，還必須使其生活能夠自理，走向社會，參加工作，提高生活質(zhì)量。加強康復(fù)護(hù)理現(xiàn)代健康理念認(rèn)為，健康不但是沒有身體缺陷，還要有完善的生理、心理狀態(tài)和社會適應(yīng)能力。對大面積燒傷患者，不僅追求創(chuàng)面的痊愈，更應(yīng)該重視后期的康復(fù)，方能增加其社會適應(yīng)能力，提升其生活質(zhì)量?？祻?fù)包含功能康復(fù)、容貌康復(fù)、心理康復(fù)、體能康復(fù)、職業(yè)康復(fù)。在康復(fù)護(hù)理的過程中，根據(jù)不同的患者制定切實可行的護(hù)理計劃，并通過健康教育，提高患者對康復(fù)護(hù)理的認(rèn)識水平。在實施過程中要正確引導(dǎo)，循序漸進(jìn)，鼓勵患者積極參與，幫助患者實現(xiàn)自我護(hù)理。

1.3.1 康復(fù)期護(hù)理

康復(fù)期的護(hù)理主要包括以下幾個方面：

1）殘余創(chuàng)面護(hù)理

燒傷后的殘余創(chuàng)面由于多次換藥和高檔抗生素的使用，使之較難愈合，因此在護(hù)理師應(yīng)注意未愈合的傷口的防感染和受壓等。加之營養(yǎng)失衡，創(chuàng)面的愈合會比較緩慢，因此應(yīng)注意營養(yǎng)的攝入，糾正當(dāng)前情況。

在護(hù)理期間，應(yīng)注意傷口的變化，勤換藥，勤翻身，對于創(chuàng)口應(yīng)及時消毒，保證創(chuàng)口的干燥，預(yù)防感染。

2）身體機能恢復(fù)的早期鍛煉

燒傷處理之后，一段時間，創(chuàng)面開始愈合，病人的生命指征已經(jīng)趨于正常。此時，治療與護(hù)理的重點應(yīng)放在身體機能的恢復(fù)，主要包括運動系統(tǒng)的恢復(fù)，這樣既可以保證生命的救治和傷口的愈合，也為病人恢復(fù)正常身體和容貌打下基礎(chǔ)，是預(yù)防功能障礙的主要手段。

早期康復(fù)鍛煉應(yīng)以病人為主，由于創(chuàng)口剛剛愈合，病人會因痛苦而抵觸鍛煉，對于病人的抵觸心理，護(hù)理內(nèi)容包括對病人進(jìn)行康復(fù)治療教育，提高認(rèn)識，鼓勵并要求病人主動鍛煉。隨著病情的不斷好轉(zhuǎn)，鍛煉的范圍不斷加大，循序漸進(jìn)，使關(guān)節(jié)的功能早日恢復(fù)。但應(yīng)注意早期鍛煉期間，密切注意病情，關(guān)注心跳、血壓等身體指標(biāo)，合理增減鍛煉內(nèi)容，并保護(hù)愈合創(chuàng)面，以防再次破裂。

傷口愈合之后，可以利用整容手術(shù)恢復(fù)患者容貌以及身體功能。而整形手術(shù)的成功，完美的術(shù)式與醫(yī)生高超的技能固然是關(guān)鍵，但術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理是手術(shù)恢復(fù)功能的保障。此外使患者了解康復(fù)階段可持續(xù)數(shù)年，保持良好的心理狀態(tài)，積極主動參與康復(fù)訓(xùn)練是康復(fù)治療的關(guān)鍵，使患者了解整形手術(shù)的目的不僅是要恢復(fù)原來的外形，更重要的是恢復(fù)功能，因此術(shù)后功能鍛煉也顯得尤為重要。

1.3.2 心理輔導(dǎo)

燒傷是在患者毫無準(zhǔn)備的情況下發(fā)生的突發(fā)性事件，由于受傷后燒傷疼痛的劇烈刺激、害怕死 、毀容、殘疾、巨額的住院費用以及疾病的痛苦等使患者產(chǎn)生程度不一的心理應(yīng)激反應(yīng)，發(fā)生率高，主要表現(xiàn)為焦慮和抑郁。因此護(hù)理期間對患者的心理疏導(dǎo)和心理指導(dǎo)十分重要。

首先，建立良好護(hù)患關(guān)系是燒傷病人住院期間的心理輔導(dǎo)的良好開端，由于燒傷病人對于突如其來的傷害的恐懼，以及傷口的疼痛等，會產(chǎn)生緊張、恐懼甚至瀕死感，護(hù)理的首要任務(wù)是給予病人信心、同情、理解，安撫病人，使之配合治療，安心養(yǎng)病，提高病人的治愈率。

住院期間，應(yīng)針對不同病人的不同情況制定不同的心理輔導(dǎo)內(nèi)容，例如：燒傷病人應(yīng)燒傷會造成不同程度的殘障和容貌的損傷，尤其是大面積燒傷的病人，更為敏感和自卑。因此，護(hù)理期間，對于畸形愈合的外觀的病人，應(yīng)該正常對待，不能嘲笑和鄙視，并做好周邊病人的工作，對其理解和同情，以取得患者的信任和配合。除此之外，隨著病情的不斷好轉(zhuǎn)，對于未來生活和工作的擔(dān)心，對于身體出現(xiàn)的殘障的無助，病人會出現(xiàn)不同程度的抑郁，性情急躁或者抵觸治療等。對于病人的此類情緒，應(yīng)主動與病人解釋病人消除憂慮，緩解心理。讓病人能安心治療修養(yǎng)。對于心理過于悲觀的患者，要多交流主動關(guān)心其心理狀況，同時加強安全措施。

病人康復(fù)出院之后，由于自身的殘障會出現(xiàn)人際交流的困難，無法重新融入社會。此時，應(yīng)配合其親屬，家人，同事，給予家庭的溫暖和社會的幫助，給予其正常生活的精神支柱，使其能再次融入社會，實現(xiàn)自我價值。

通過對燒傷患者康復(fù)期采取有效護(hù)理干預(yù)，盡可能使患者恢復(fù)自理，重返社會。燒傷早期護(hù)理是給患者生的希望，而康復(fù)期護(hù)理卻是患者預(yù)后健康快樂生活的保障。

2 燒傷護(hù)理經(jīng)驗總結(jié)以及前景展望

2.1 總結(jié)

在當(dāng)今社會，由于工業(yè)的發(fā)展，以及電力行業(yè)和化工行業(yè)的發(fā)展，高溫，高熱以及電，工業(yè)原材料造成的燒燙傷，呈逐年上升趨勢。雖然燒傷是一種常見的的外傷，但由于其造成的傷口不易愈合以及愈后的疤痕等問題，燒傷會給患者帶來嚴(yán)重身體損害以及心理傷害。作為燒傷治療的重要部分，燒傷護(hù)理是燒傷康復(fù)以及術(shù)后功能恢復(fù)的重要手段。

根據(jù)燒傷的臨床發(fā)展規(guī)律，可將燒傷病程分為三期，即液體滲出期、感染期、修復(fù)期與康復(fù)期。根據(jù)不同的時期，燒傷護(hù)理有著不同的護(hù)理內(nèi)容和目標(biāo)，以達(dá)到各個階段治療的目的。前期以維持患者的生命為主要目標(biāo)，保證患者正常的生命指征，降低感染的風(fēng)險，提高患者的康復(fù)水平，減少殘疾和疤痕。后期以功能恢復(fù)為主，使患者恢復(fù)正常的生活和心理狀態(tài)。

篇5

關(guān)鍵詞 糖尿病 創(chuàng)面 治療 護(hù)理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.23.254

糖尿病患者燒傷創(chuàng)面感染極難控制，加上糖尿病患者燒傷后很難愈合，增加了感染的機會，因此，死亡率較高［1］。為探討對糖尿病燒傷創(chuàng)面護(hù)理經(jīng)驗，本文收集我院2009年2月～2011年4月治療的80例糖尿病合并燒傷患者，隨機分成對照組和觀察組各40例，觀察組采用采用臨床治療方案及綜合護(hù)理干預(yù)措施，療效顯著，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

臨床資料：收集我院2009年2月～2011年4月治療的80例糖尿病合并燒傷患者，均符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，其中男55例，女25例；年齡在28～79歲，平均563歲。燒傷原因以化學(xué)燒傷、熱水、火焰燒傷、熱油燙傷等因素所致。入院時燒傷總面積(229±101)%TBSA深ⅡO傷(4%～49%TBSA)［3］，實驗室檢查，尿糖(+～++++)，有20例尿酮體陽性(+～+++)；空腹血糖96～206mmol/L，患者隨機分成兩組，兩組患者在性別、年齡、燒傷面積、糖尿病病史均無明顯差異(P＞005)，有統(tǒng)計學(xué)意義。

護(hù)理方法：兩組患者均進(jìn)行抗生素預(yù)防感染，口服降糖藥或皮下注射胰島素控制血糖，進(jìn)行飲食控制，給予燒傷?？频某Ｒ?guī)護(hù)理，積極治療并發(fā)癥等［4］。治療組在上述常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行系統(tǒng)的綜合護(hù)理。

加強心理護(hù)理，多與患者溝通，以減輕患者的焦慮、憂郁或恐懼心理，讓患者主動配合治療；疼痛因人變化很大，加強對疼痛的觀察及護(hù)理，同時注意觀察患者皮膚及創(chuàng)面護(hù)理、依據(jù)患者本人對疼痛本身的感覺程度和性質(zhì)。

加強健康教育及飲食指導(dǎo)，采取電話回訪等方式進(jìn)行溝通，讓患者保持良好的情緒。堅持長期飲食控制，改善飲食結(jié)構(gòu)，把糖尿病應(yīng)注意的事項列表告訴患者，告訴患者就診情況、生活中的注意事項以及患者預(yù)約復(fù)查時間等。

統(tǒng)計學(xué)處理：計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(X±S)表示，t檢驗；計數(shù)資料用X2檢驗；P＜005為有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

本組40例患者疾病認(rèn)識度、血糖控制率、心理承受能力均明顯提高，均順利康復(fù)出院。見表1。

討 論

糖尿病屬中醫(yī)學(xué)“脫疽”范疇，是消渴病變證之一。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病是由于消渴病日久，經(jīng)脈、氣血運行不暢，熱毒、瘀血阻滯，氣陰兩虛，肢端失去氣血的濡養(yǎng)所致。因胰島素絕對或相對分泌不足，引起水、電解質(zhì)、糖、蛋白質(zhì)和脂肪代謝紊亂［5,6］，導(dǎo)致創(chuàng)面血供不良是常見的病理現(xiàn)象［7~9］，同時具有較高的病殘率，嚴(yán)重影響糖尿病患者的生活，因此對于糖尿病燒傷患者要做到早期診斷，早期預(yù)防，早期治療，消除易發(fā)因素，再加上精心護(hù)理，就能有效的控制糖尿病足患者的病情發(fā)展，減輕患者的痛苦。提高患者的生活質(zhì)量，降低致殘率，延長患者生命。由于糖尿病致病因子對血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，基底膜增厚，脂質(zhì)黏著，斑塊形成，致使粗糙不光滑，管腔狹窄，甚至完全阻塞。血管壁損傷，張力下降，通透性增強，出血與滲出，血細(xì)胞聚集，血小板黏附能力增強，血流瘀滯等循環(huán)障礙，導(dǎo)致血液對組織器官灌注量減少，糖尿病植物神經(jīng)病變可使微循環(huán)、動靜脈短路大量開放，導(dǎo)致大量血液流經(jīng)動靜脈短路回流，而毛細(xì)血管有效血流減少，進(jìn)一步加重組織缺氧、缺血及營養(yǎng)障礙［10］。而糖尿病患者全身代謝紊亂、機體免疫功能和抵抗力下降，局部皮膚損傷后，創(chuàng)面愈合緩慢。及時清除感染源、創(chuàng)面壞死組織及分泌物。因此在創(chuàng)面護(hù)理時，一定要徹底，尤其是深部壞死組織。潰瘍面的微循環(huán)一旦得到改善，潰瘍面受壓的毛細(xì)淋巴管、血管、小動靜脈得到松馳，潰瘍面血流增加，靜脈與淋巴回流進(jìn)一步改善，使一些失去營養(yǎng)的細(xì)胞，重新煥發(fā)生機，迅速分裂增殖修復(fù)潰瘍面。本組1例已出現(xiàn)蜂窩組織炎的創(chuàng)面，療效明顯優(yōu)于對照組，效果良好。

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8 郭義,張英.對糖尿病患者心理護(hù)理體會.武漢醫(yī)學(xué),2003,14(2):122.

篇6

【摘要】 燒傷是日常生活中比較常見的意外損傷，也是對人體破壞性很大的創(chuàng)傷。治療護(hù)理復(fù)雜、病程長、燒傷后瘢痕形成、毀容和功能障礙都會給病人造成極大痛苦，帶來不同程度的心理負(fù)擔(dān)。我們通過了解燒傷患者的心理狀態(tài)，探討與其心理健康相關(guān)的因素，針對處于不同病程階段的燒傷患者，采取相應(yīng)的心理護(hù)理對策。燒傷病人的心理護(hù)理在治療護(hù)理中有非常重要的作用，它能夠穩(wěn)定病人情緒，改善其不良的心理狀態(tài)。及時分析患者的心理問題，采取有效的心理護(hù)理是減少和預(yù)防各種并發(fā)癥的重要因素，是燒傷患者康復(fù)的關(guān)鍵因素之一。

【關(guān)鍵詞】 燒傷病人 心理護(hù)理

燒傷是日常生活中比較常見的意外損傷。燒傷后劇烈的疼痛，新生皮膚顏色的改變與瘙癢，瘢痕增生孿縮所致的功能障礙和外貌的改變，給燒傷病人造成不同程度的心理壓力，從而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及重新投入社會生活和工作的能力。針對病人所面臨的心理問題，做好燒傷病人的心理護(hù)理，可使患者的生活質(zhì)量和社會工作能力得到更好的恢復(fù)。

1臨床資料

1.1 一般資料：對象來自我院燒傷科自2009年7月～2010年7月間第一次住院的燒傷病人180例，男113例，女67例，年齡最小的18歲，年齡最大76歲，57%病人可見頭、頸、手等暴露部位燒傷。

1.2臨床特征：病人燒傷后通?？沙霈F(xiàn)恐懼行為，社會能力紊亂，睡眠形態(tài)改變，警覺，記憶和情緒的改變。易出現(xiàn)軀體不適、抑郁、焦慮、敵對、恐懼、煩躁等精神癥狀。病人通常把自己受傷怪罪于他人或過分自責(zé)，這類情況都必須給予恰當(dāng)?shù)男睦磲t(yī)療干預(yù)。

2影響因素

2.1家庭社會因素：社會家庭支持不足，家庭功能退化，面對來自別人奇異的目光，過重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，同時，燒傷對于患者整個家庭的嚴(yán)重影響并不低于患者本人。因此，對于燒傷患者的親屬，尤其是有自責(zé)傾向者應(yīng)給予恰當(dāng)?shù)男睦碓u估及盡早的干預(yù)治療［1］。

2.2 燒傷因素：燒傷不僅對機體造成巨大的生理損傷，使機體處于應(yīng)激狀態(tài)，而且還會造成持續(xù)而劇烈的心理社會應(yīng)激，常導(dǎo)致精神、心理后遺癥的發(fā)生，還明顯增大了個體家庭所承受的來自生活、工作、社會等方面的壓力［2］。有些還會導(dǎo)致生活方式的極大改變［3］。隨著燒傷創(chuàng)面的愈合，病人身體外觀的改變、瘢痕隆起，日益受限的功能以及可能改變的生活方式等均構(gòu)成新的自身壓力。

2.3 其他相關(guān)因素

2.3.1 性別與燒傷患者心理狀態(tài)：燒傷患者常出現(xiàn)焦慮、恐怖的心理，焦慮女性較突出，而男性較女性更注重能力、魄力及自身事業(yè)的發(fā)展，而感到擔(dān)憂厭煩，產(chǎn)生敵意，故敵對癥狀男性多于女性［4］。

2.3.2 醫(yī)療費用與燒傷患者心理狀態(tài)：燒傷患者來勢急、病情重、病程長，患者除了在整個治療過程中需要忍受極大的痛苦，還需承擔(dān)昂貴的醫(yī)療費用。住院費用自己負(fù)擔(dān)得越多，在日常生活中不良情緒越多，而產(chǎn)生的軀體不適、敵對、恐怖與精神癥狀越突出。

2.3.3 年齡與燒傷患者心理狀態(tài)：不同年齡燒傷病人也會產(chǎn)生不同的心理狀態(tài)，年輕人主要關(guān)注愈合后能不能留有瘢痕，配偶會不會嫌棄自己，出院后的工作能否勝任，而老年人主要擔(dān)心是否影響身體的基本功能，會不會拖累兒女。

2.3.4 文化程度與燒傷患者心理狀態(tài)：文化程度越高，越關(guān)心自己的病情，擔(dān)心病情變化、治療效果、事業(yè)的發(fā)展、對家庭的影響，而產(chǎn)生難以擺脫的困擾和憂慮，與周圍人相比感到不公平，產(chǎn)生自卑感而出現(xiàn)敵對、人際關(guān)系緊張。文化程度偏低缺乏解決問題的能力，缺乏一定的社會經(jīng)驗及自信心者而易產(chǎn)生焦慮、精神病癥狀。在臨床護(hù)理中，我們充分評估每個個體的文化風(fēng)格背景，受教育程度，解決問題的能力及自信心等情況，提供個體化護(hù)理，并提供客觀的信息，幫助他們正確面對現(xiàn)實。

3 燒傷患者的心理康復(fù)護(hù)理對策

醫(yī)護(hù)人員，尤其是護(hù)士掌握和運用精神心理疾病的知識和心理護(hù)理技巧，對病人進(jìn)行及早的評估與心理干預(yù)，在燒傷的治療和康復(fù)過程中起著重要的作用。護(hù)士與病人保持密切接觸，建立良好的護(hù)患關(guān)系，及時發(fā)現(xiàn)病人的情緒及心理變化，給予病人心理支持、理解與同情，并幫助患者接受現(xiàn)實，以積極的態(tài)度面對人生［5］。

3.1 入院初心理護(hù)理：病人被送到醫(yī)院后，會產(chǎn)生一種安全感。我們以和藹可親的態(tài)度，友善的語氣一邊詳細(xì)聽取病人和家屬的有關(guān)病情敘述，一邊仔細(xì)查看傷情，積極迅速采取相應(yīng)的救治措施，如吸氧、止痛、輸液等，使病人從心理上得到安慰，增加安全感。但這種安全往往是暫時的，不穩(wěn)定的，病人一旦了解自己的病情，已形成的安全感就會減弱，表現(xiàn)為恐懼、憂慮、煩躁，我們針對病人存在的這種心理給予同情、理解、安慰，講述目前燒傷治療科學(xué)的進(jìn)展以及醫(yī)院的技術(shù)力量和設(shè)備條件，講述已出院病人配合治療成功治愈恢復(fù)的例子，向病人表示醫(yī)護(hù)人員積極救治的決心和信心。在搶救過程中我們要表現(xiàn)的勇敢、鎮(zhèn)定，應(yīng)用嫻熟的操作技術(shù)、沉著穩(wěn)重的舉止給病人以安全感、信任感，使恐懼、焦慮的情緒得以平靜穩(wěn)定，從而更好的配合治療。

3.2 休克期護(hù)理：大部分病人休克期的意識是清醒的，對突然的病情變化產(chǎn)生不同的心理反應(yīng)。如受傷時的場面給其留下危險恐怖的印象，加之醫(yī)院陌生的環(huán)境，使病人處于心理應(yīng)激狀態(tài)，產(chǎn)生緊張、恐怖等一系列復(fù)雜反應(yīng)［6］。這些反應(yīng)與休克之間會形成正反饋的惡性循環(huán)。但是，由于病人是清醒的，也就有可能接受護(hù)士給予的良好心理影響。選擇適當(dāng)?shù)恼Z言來安慰病人，耐心解釋有關(guān)病情變化，解釋靜脈補液、測量生命體征、導(dǎo)尿及尿量觀察等的必要性及重要性，以穩(wěn)定病人情緒，減輕病人痛苦［7］。在實施操作中，說話要細(xì)聲謹(jǐn)慎，舉止要輕巧而文雅，工作要穩(wěn)重而有秩序，以影響病人心理，幫助病人減輕和擺脫驚恐情緒，使其鎮(zhèn)定并增強信心。

3.3 感染期的護(hù)理：燒傷病人痛苦大，經(jīng)濟負(fù)擔(dān)重，住院時間長，進(jìn)入感染期后，體溫常在38℃以上而出現(xiàn)焦慮，表現(xiàn)出少語、失眠、食欲下降、對事物反應(yīng)冷淡、對治療失去信心，產(chǎn)生厭倦情緒等。為此，我們要給予誠懇開導(dǎo)，耐心解釋燒傷恢復(fù)過程，講明換藥、手術(shù)、翻身、輸液的必要性及這些操作會給病人帶來不同程度的痛苦，，但要相信醫(yī)護(hù)人員在操作中會盡力減輕他們的痛苦，以減輕逆反心理。

3.4 恢復(fù)期的護(hù)理：隨著創(chuàng)面愈合，瘢痕的形成，病人會出現(xiàn)不同程度的憂慮心理，特別是頭面部瘢痕形成及肢體功能嚴(yán)重障礙造成生活自理困難，使病人產(chǎn)生悲觀、絕望心理，此時我們要鼓勵病人進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)功能康復(fù)，并介紹國內(nèi)整形整容水平，以后可做手術(shù)恢復(fù)功能與容貌。講一些現(xiàn)實生活中殘疾人身殘志堅的事跡，使其接受現(xiàn)實、正視現(xiàn)實，做些力所能及的事情，增強生活的信心。我們和家屬要多與病人溝通，給予病人心理上的安慰及生活上的幫助，使其感到生活是美好的，從而在愉快的心境中配合治療護(hù)理，得以康復(fù)。

4 結(jié)論

燒傷患者存在著比較嚴(yán)重的心理健康問題，既有共性特點，亦有燒傷患者的特征，并且會因性別、文化程度、醫(yī)療費用、燒傷程度、不同的分期，患者心理情緒變化也錯綜復(fù)雜。為了很好掌握燒傷患者的心理狀態(tài)，必須加強護(hù)士心理素質(zhì)訓(xùn)練，以提高護(hù)士的素質(zhì)。總之通過提高護(hù)士的素質(zhì)，及時分析患者的心理問題，采取有效的心理護(hù)理，是燒傷患者康復(fù)的關(guān)鍵因素之一。

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篇7

doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.05.010

隨著學(xué)科的發(fā)展，對護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)、判斷能力、心理素質(zhì)和溝通技巧的要求與日俱增。然而高職業(yè)風(fēng)險、復(fù)雜的工作環(huán)境、超負(fù)荷的工作強度及社會價值不對稱等給護(hù)士造成很大的心理壓力。燒傷專業(yè)護(hù)理有著較強的專業(yè)特點，集燒傷預(yù)防、臨床護(hù)理、傷口護(hù)理、危重癥護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、心理護(hù)理等于一體，對護(hù)士提出更高的專業(yè)要求。護(hù)理工作壓力影響著護(hù)士的心理、生理健康，與護(hù)理質(zhì)量和患者預(yù)后密切相關(guān)。本文通過分析導(dǎo)致護(hù)理壓力產(chǎn)生的因素，護(hù)理壓力對護(hù)理人員心理生理健康的影響，燒傷外科對護(hù)理人員的新要求及新挑戰(zhàn)所帶來的心理壓力，以及探討其應(yīng)對措施，對控制護(hù)理風(fēng)險、緩解護(hù)士壓力、提高護(hù)理質(zhì)量提供依據(jù)?，F(xiàn)綜述如下。

1護(hù)理壓力對護(hù)理人員健康的影響

1999年美國國家職業(yè)與健康研究所將工作壓力定義為，職業(yè)者能力、資源和需求不能滿足工作要求時產(chǎn)生的一種有害的生理心理反應(yīng)［1］。工作壓力會引發(fā)被稱為“抗?fàn)幓蛱右荨钡臋C體反應(yīng)，導(dǎo)致機體感受外部威脅、交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮及腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)興奮引起的一系列生理反應(yīng)［2］，包括心率、血壓、血糖增高，血管緊張性增加，消化系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)抑制等。高頻率或長期的工作壓力導(dǎo)致交感神經(jīng)及腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)長期處于興奮狀態(tài)，從而產(chǎn)生一系列急性體征并發(fā)展為慢性亞健康狀態(tài)，如情緒睡眠障礙、消化不良、頭疼、家庭關(guān)系緊張等常見的工作壓力早期癥狀。此外，有研究表明長期暴露于工作壓力與高血壓、高脂血癥，心血管疾?。?］、感染及自身免疫疾?。?］、焦慮與抑郁、骨骼肌肉系統(tǒng)疾病的［5］發(fā)生密

作者單位：400038重慶市中國第三軍醫(yī)大學(xué)附屬第一醫(yī)院燒傷研究所

郝芬：女，本科，護(hù)師

切相關(guān)。工作壓力同樣會對個人健康行為產(chǎn)生影響，如吸煙、酗酒和體育運動減少［6］。護(hù)理行業(yè)是醫(yī)療保健行業(yè)工作壓力最大的行業(yè)。2011年美國護(hù)理協(xié)會調(diào)查研究顯示，護(hù)士普遍認(rèn)為工作壓力和超負(fù)荷的工作強度是影響她們健康和安全最主要的兩大因素［7］。護(hù)士所承受的工作壓力已成為一種職業(yè)危險，持續(xù)高水平的壓力影響護(hù)士的身心健康、導(dǎo)致工作倦怠及離職意向升高。

2護(hù)理職業(yè)壓力源分析

護(hù)理壓力來源于多個方面，包括社會因素、職業(yè)因素和個人因素等［8］。

2.1社會因素

2.1.1社會地位及價值社會價值不對稱造成壓力，目前仍然有部分醫(yī)院和大部分患者及家屬存在重醫(yī)輕護(hù)觀念，認(rèn)為護(hù)士只是醫(yī)師的助手，導(dǎo)致護(hù)士的專業(yè)知識和技術(shù)水平得不到公證的社會肯定和重視，發(fā)展機會、外出進(jìn)修學(xué)習(xí)機會受限，護(hù)士收入水平和護(hù)理水平、工作業(yè)績不平衡等。這些狀況造成護(hù)士心理壓抑、自卑、失望、焦慮的情緒，直接影響護(hù)士的心理健康。

2.1.2工作壓力由于醫(yī)院人事制度的改革，大部分青年護(hù)士為聘任制或合同制護(hù)士，面對醫(yī)院激烈的競爭，為適應(yīng)護(hù)理事業(yè)發(fā)展的需要，每位護(hù)士都要學(xué)習(xí)新技術(shù)、新理論以面對考評、晉升等壓力［9］。

2.2職業(yè)因素

2.2.1工作環(huán)境臨床護(hù)士日常護(hù)理操作中，不可避免會接觸患者血液、體液、分泌物、組織排泄物、醫(yī)療廢棄物及放射性物質(zhì)，因此罹患各種傳播性疾病的機會相應(yīng)增高。護(hù)士需要接觸不同性格的患者及其家屬，要處理各種應(yīng)急情況，要面對生死離別的情感沖擊，要完成繁重的本職工作。這樣的工作環(huán)境使護(hù)士長期處于高度緊張的精神狀態(tài)，加重了她們的心理負(fù)擔(dān)［10］。

2.2.2職業(yè)風(fēng)險由于患者病情變化快，不確定因素多等特點，要求護(hù)士必須具備敏銳的觀察力及果斷的判斷能力，能夠及時觀察患者的病情并迅速積極采取施救措施，為患者贏得搶救和治療最佳時機。因此，護(hù)理工作是一項風(fēng)險大、責(zé)任重的工作。醫(yī)院在競爭中求生存、求發(fā)展，高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格要求的管理模式，無形中加重了護(hù)士的心理壓力。目前醫(yī)患矛盾突出，特別是患者維權(quán)意識的增強，對服務(wù)要求的提高等，容易使造成患者及家屬與護(hù)士間的直接沖突，增加護(hù)理工作的難度，引發(fā)護(hù)士心理問題。

2.2.3工作強度護(hù)士工作繁重瑣碎、頻繁的夜班，護(hù)患比例嚴(yán)重失衡， 導(dǎo)致護(hù)士生活規(guī)律紊亂，引起人的生理、心理活動的變化，形成惡性循環(huán)，加重心理壓力。

2.3個人因素

2.3.1知識技能的更新隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，新的醫(yī)療儀器、新的診療技術(shù)的出現(xiàn)及臨床應(yīng)用，護(hù)士是醫(yī)療護(hù)理活動的直接實施者，要求護(hù)士要不斷的學(xué)習(xí)新理論新知識，發(fā)展新的技能，給護(hù)士帶來了新的挑戰(zhàn)。

2.3.2人際關(guān)系各種疾病及創(chuàng)傷會導(dǎo)致患者發(fā)生不同程度心理障礙，護(hù)士需要面對患者的憤怒、恐懼、悲傷的情緒變化，有些患者及家屬求醫(yī)心切，常對治療效果不滿意，面對高額醫(yī)療費用會對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生仇視心理，護(hù)士要負(fù)責(zé)患者費用的解釋與催款，易與患者發(fā)生直接沖突。復(fù)雜的醫(yī)護(hù)關(guān)系也是護(hù)理壓力產(chǎn)生的一個重要來源。護(hù)士長期面對這些負(fù)面情緒，易導(dǎo)致心身疾病的發(fā)生。

2.3.3工作與家庭矛盾護(hù)士多為女性，肩負(fù)工作與家庭的雙重壓力，面對家庭的責(zé)任和家務(wù)瑣事，日常工作中的負(fù)面感受有時會影響家庭生活， 還要承受因懷孕、分娩、月經(jīng)、絕經(jīng)期等生理變化而出現(xiàn)的心理問題，增加工作壓力［11］。

3燒傷外科對護(hù)理的要求

燒傷是由火焰、高溫固體、化學(xué)物質(zhì)和強輻射熱等引起的損傷，造成受害者皮膚損毀和肌肉壞死，引起嚴(yán)重的全身性反應(yīng)，嚴(yán)重者也可傷及如關(guān)節(jié)、骨骼、肌肉甚至內(nèi)臟。大面積燒傷，導(dǎo)致人體各系統(tǒng)和器官的代謝紊亂及功能失調(diào)，危及生命。燒傷是突況下的意外傷害，燒傷患者要面對致殘、毀形、功能喪失甚至死亡的威脅，對患者心理造成直接的、極大的創(chuàng)傷，極易產(chǎn)生創(chuàng)傷后應(yīng)激、焦慮和抑郁等心理問題［12］。當(dāng)前發(fā)生燒傷表現(xiàn)出總量不減、傷亡較重、傷情復(fù)雜及群體性較多的特點。燒傷專業(yè)護(hù)理有著較強的專業(yè)特點， 集燒傷預(yù)防、臨床護(hù)理、傷口護(hù)理、危重癥護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、心理護(hù)理等于一體，對護(hù)士提出更高的專業(yè)要求［13］。在燒傷護(hù)理過程中，一些患者常伴有其他慢性疾病或復(fù)合傷，燒傷后并發(fā)癥多，感染率高、病死率高，給燒傷治療及護(hù)理增加了很大的難度［14］。燒傷外科是專業(yè)性很強的科室，其重癥監(jiān)護(hù)室收治的患者病情急、病情危重、復(fù)雜且變化快，在監(jiān)護(hù)和救治患者過程中所需要的儀器和設(shè)備比普通病區(qū)要復(fù)雜，要求燒傷科專業(yè)護(hù)士要熟練掌握燒傷患者的現(xiàn)場急救、傷員的后送與住院處理、創(chuàng)面護(hù)理等環(huán)節(jié)以及日常護(hù)理的實踐，熟練使用護(hù)理器械尤其是救治重癥燒傷患者的呼吸機、血透儀、體外循環(huán)支持等設(shè)備、要不斷提高對于燒傷患者創(chuàng)面護(hù)理的技能，探尋減輕燒傷患者痛苦的方法途徑［15］。燒傷科護(hù)士面對的患者具有一定的特殊性，燒傷患者傷情嚴(yán)重常伴肢體殘缺或毀形，創(chuàng)面疼痛和漫長的恢復(fù)期均可導(dǎo)致患者產(chǎn)生不同程度心理問題，這些負(fù)面情緒市場會轉(zhuǎn)嫁到護(hù)士身上，導(dǎo)致護(hù)士承受較大的心理壓力［16］。燒傷感染居燒傷死亡原因首位，為有效控制院內(nèi)感染，燒傷重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)實行家屬不陪護(hù)，患者治療與日常護(hù)理全部由燒傷護(hù)士完成，需要護(hù)士投入更多勞動和精力，體力長呈透支狀態(tài)。燒傷病種的特殊性造成護(hù)士頻繁接觸患者的體液及創(chuàng)面滲出液，職業(yè)暴露危險性明顯增加［17］。因此，外科燒傷護(hù)理人員比常人更容易身心僬悴，有的會引發(fā)緊張和焦慮的情緒，甚至?xí)霈F(xiàn)腰酸背痛、飲食睡眠不佳等軀體癥狀。

4控制護(hù)理壓力的干預(yù)策略

近年來大量研究表明，應(yīng)采用“以個體為中心”與“以組織為中心”的綜合干預(yù)措施［18］是控制護(hù)理壓力最有效的方式［19］。

4.1以個體為中心［20］

4.1.1健康教育與自我調(diào)節(jié)護(hù)士定期參加心理講座，定期進(jìn)行心理疏導(dǎo)，為臨床工作減壓。自身加強心理學(xué)的學(xué)習(xí)，提高對不良刺激的應(yīng)對能力。

4.1.2提高溝通能力護(hù)士要掌握各種溝通技巧，善于溝通，當(dāng)自己的負(fù)面情緒無法排解時，要及時與親友或同事進(jìn)行交流，學(xué)會正確排解負(fù)面情緒。在工作中要寬容他人，主動改善醫(yī)護(hù)關(guān)系，護(hù)患關(guān)系。

4.1.3提高業(yè)務(wù)素質(zhì)與職業(yè)素質(zhì)加強業(yè)務(wù)知識的學(xué)習(xí)，關(guān)注外科燒傷領(lǐng)域的前沿及發(fā)展動態(tài)，及時了解燒傷治療及護(hù)理方面的新技術(shù)、新進(jìn)展，更新和完善自身的護(hù)理理論知識體系，如燒傷病程、發(fā)展規(guī)律、創(chuàng)面用藥、燒傷感染、重癥監(jiān)護(hù)、生命支持及心理學(xué)研究等知識，豐富理論知識支持臨床實踐。

4.1.4加強風(fēng)險意識與法律意識重視《醫(yī)療事故處理條例》《護(hù)士條例》《護(hù)理文書書寫》《緊急封存病歷條例》等法規(guī)的學(xué)習(xí)，提高自身的法律意識與自我保護(hù)意識，時刻以慎獨的工作精神要求自己，充分保障患者和自己的合法權(quán)益，確保臨床護(hù)理質(zhì)量。

4.2以組織為中心［21］

4.2.1完善排班制度合理科學(xué)配置護(hù)理工作，杜絕護(hù)士超負(fù)荷工作，對經(jīng)期、孕期、哺乳期護(hù)士進(jìn)行人性化關(guān)照，解決其

在各個特殊時期的心理問題和實際問題。

4.2.2加強職業(yè)防護(hù)改善護(hù)士的工作環(huán)境，定期進(jìn)行護(hù)士工作環(huán)境的安全檢查，及時檢測和維護(hù)醫(yī)療器械的使用情況，確保其安全性。

4.2.3保護(hù)理解支持充分實現(xiàn)人性化管理，理解、關(guān)心、愛護(hù)護(hù)士。對待工作中出現(xiàn)問題的護(hù)士， 鼓勵其敢于承擔(dān)責(zé)任，及時總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，積極消除護(hù)理安全隱患，護(hù)理管理者應(yīng)通過幫助、支持、鼓勵的方式，促進(jìn)其盡快恢復(fù)正常工作。

4.2.4建立激勵機制努力營造平等競爭的人文環(huán)境，鼓勵護(hù)士主動提高業(yè)務(wù)水平，合理表彰在臨床教學(xué)、科研和管理方面有突出表現(xiàn)的護(hù)理人員，充分調(diào)動其工作主觀能動性，使護(hù)士能夠從工作中獲得成就感實現(xiàn)自我價值。提升護(hù)士的自豪感與責(zé)任心。側(cè)重正性激勵，實行績效獎勵，給護(hù)士精神和物質(zhì)上的滿足。

4.2.5改善政治經(jīng)濟待遇建立切實可行的辦法，鼓勵護(hù)理工作與經(jīng)濟效益掛鉤，以高質(zhì)量的護(hù)理增值服務(wù)為醫(yī)院取得經(jīng)濟效益和品牌效應(yīng)，同時使護(hù)士的辛勤勞動得到合理的報酬。在晉升職稱、評選優(yōu)秀方面給予護(hù)士和醫(yī)師同等的機會，增加護(hù)士的社會認(rèn)同感和醫(yī)院的歸屬感。制定合理公平的獎金分配制度，提高工資獎勵透明化程度，從而提高護(hù)理人員工作積極性。

護(hù)理工作的職業(yè)特點和高風(fēng)險性決定了護(hù)理工作更容易給護(hù)士帶來工作壓力，影響護(hù)士身心健康。護(hù)理壓力來源于工作中各個方面。燒傷專業(yè)護(hù)理有著較強的專業(yè)特點，對護(hù)士提出更高的專業(yè)要求。燒傷科護(hù)士要面對傷情嚴(yán)重、顏面毀損、身心遭受重創(chuàng)的燒傷患者，并且日常護(hù)理工作經(jīng)常處于繁瑣緊張的狀態(tài)，會承受更大的心理壓力。因此，綜合采用“以個體為中心”與“以組織為中心”的干預(yù)措施有望成為緩解燒傷專科護(hù)士的工作壓力，提高燒傷外科護(hù)理質(zhì)量的有效手段。

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篇8

關(guān)鍵詞 美寶濕潤燙傷膏 重度燒傷 兩性霉素B 抗生素

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.346

治療方法

治療措施：擴容、糾正水電解質(zhì)平衡，根據(jù)患者有口渴、尿少、脈搏快、血壓偏低等癥狀，首選晶體液，平衡液擴充血容量，建立兩條靜脈通道，預(yù)防低血容量性休克，由于創(chuàng)面滲出主要是體液及血漿成分，故所補的液體以晶體液(等滲鹽水、平衡液)為主，兼顧膠體，提高膠體滲透壓，根據(jù)尿量調(diào)整輸液量及輸液速度。

創(chuàng)面處理：給予適當(dāng)止痛藥，如度冷丁。肌肉注射藥物生效后即刻大量生理鹽水沖洗創(chuàng)面，涂抹濕潤燙傷膏，肌注TAT 1500U。

預(yù)防應(yīng)激性潰瘍：為預(yù)防腎上腺素大量釋放，引起消化道潰瘍，保護(hù)胃腸道黏膜，防治靜滴西咪替丁0.4g/日，應(yīng)激反應(yīng)消失后停用。

抗感染治療：補液糾正低血容量的同時，滴注頭孢曲松鈉4g，甲硝唑0.5g，由于燒傷患者的創(chuàng)傷及應(yīng)激反應(yīng)，使患者免疫功能低下，全身抗感染能力下降，細(xì)菌易于侵襲到深層組織，患者可發(fā)展為膿血癥或敗血癥，及時根據(jù)分泌物和血液做細(xì)菌培養(yǎng)基藥敏試驗提供診斷依據(jù)，選擇有效的抗生素。

對癥治療：根據(jù)患者的全身狀況及時對癥治療。及時巡回病房，如患者，在住院的第10天晨間出現(xiàn)高熱、腹脹，并排黃色稀便，對癥處理后于下午5：00突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，心率120次/分，呼吸32次/分，體溫41℃，立即給予西地蘭0.4mg加入5%葡萄糖500ml靜脈注射、給予低流量吸氧，癥狀很快緩解，分析患者除并發(fā)腸道感染外，又并發(fā)了心衰，在繼續(xù)使用抗心衰藥物治療的同時，加用強化抗感染等綜合治療，給予頭孢曲松鈉2.0g，每日量靜脈注射，持續(xù)低流量吸氧，加強水、電解質(zhì)平衡等對癥措施，5天后患者好轉(zhuǎn)，停用上述治療藥物。還有患者一度出現(xiàn)頻繁排水樣便，分析疑為真菌感染，在送檢大便確診后，立即對癥處理，靜脈滴注兩性霉素B，4天后排便次數(shù)減少，8天后恢復(fù)正常，從而保證了燒傷整體治療的順利進(jìn)行。

營養(yǎng)支持：燒傷后機體能量消耗增加，加以應(yīng)激反應(yīng)使糖原、脂肪、蛋白質(zhì)分解加速，出現(xiàn)負(fù)氮平衡，因此可以及時給予白蛋白、脂肪乳靜脈滴注，提供熱量保證患者的營養(yǎng)需要。

護(hù)理措施

創(chuàng)面護(hù)理：給予適當(dāng)鎮(zhèn)痛藥，如度冷丁。肌肉注射藥物生效后，處理創(chuàng)面，清理表皮及部分水泡、焦痂及皮膚邊緣，均勻抹美寶濕潤燙傷膏1mm厚，部分顏面及胸部暴露，而四肢則用敷料包扎以利于活動及方便護(hù)理。①滲出期：4例患者全身均有不同程度的腫脹，面部眼瞼外翻，部分創(chuàng)面有大小不等的水泡，水泡破潰處基底呈鮮紅色，紅白相間，滲出液多，因此病房消毒必須嚴(yán)格，紫外線消毒每日4次，患者的床單被套全由高壓滅菌后使用，室內(nèi)其他用品用84消毒液擦拭.換藥時，清創(chuàng)排除水泡內(nèi)滲出液，濕潤燙傷膏涂抹厚度約1mm，每4小時換藥1次，盡量給予半臥位使背部傷口保持干燥，下肢采取美寶濕潤燙傷膏涂抹后，紗布包扎成管狀，視滲出情況隨時更換。②液化期：4例患者的創(chuàng)面在傷后7～8天開始液化，液化物每4小時清除1次，對于液化不完全的創(chuàng)面，采用手術(shù)剪切處理，以達(dá)到藥物有效滲透和發(fā)揮療效的作用，使壞組織盡快液化，在清除過程中，預(yù)防疼痛，出血，不留液化物，保證濕潤燙傷膏的持續(xù)作用和引流通暢，為創(chuàng)面提供上皮組織再生修復(fù)創(chuàng)造良好的條件，液化期15天左右結(jié)束。③修復(fù)期：該期患者的深Ⅱ°及淺Ⅱ°創(chuàng)面液化物基本排除，創(chuàng)面基底暴露，均勻紅潤，創(chuàng)面的用藥量和用藥次數(shù)明顯減少，但仍需始終保持創(chuàng)面藥物的持續(xù)恒定供給和避免對創(chuàng)面的不良刺激，盡量不使用消毒清洗創(chuàng)面，但1例患者合并真菌感染的創(chuàng)面使用10%～20%稀碘伏清除消毒創(chuàng)面4天后，創(chuàng)面生長新鮮。每2小時幫助患者作適當(dāng)活動和進(jìn)行四肢功能鍛煉，避免骨突出長期受壓，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。

心理護(hù)理：加強與患者的交流溝通，多傾聽、了解其家庭的支持系統(tǒng)，取得的患者信任，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，勇敢面對疾病。

營養(yǎng)支持護(hù)理：燒傷后機體能量消耗增加，而且早期有納差，營養(yǎng)不足可延遲創(chuàng)面愈合，降低免疫力?；颊邉?chuàng)面愈合過程中，補充高熱量、高蛋白、高維生素等易消化的口服營養(yǎng)食品，如牛奶、菜湯、骨頭湯；皮損組織行手法按摩，加快血運；提供熱量保證患者的營養(yǎng)需要。

康復(fù)護(hù)理：給予的保持，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮，手部給予功能位，四肢保持微曲的伸直位，傷口愈合后應(yīng)盡早下床活動，逐漸進(jìn)行關(guān)節(jié)活動鍛煉，避免對瘢痕性機械刺激，根據(jù)創(chuàng)面的愈合情況，采用不同的物理治療。

討 論

燒傷后［1］，傷處組織細(xì)胞受損或加以創(chuàng)面感染，緩激肽，補體碎片(C3a、C5a)等，組胺色胺等釋出，其他因子如血小板活性因子(PAF)白介素(IL)等以上多種生物活性物質(zhì)可引起燒傷的局部炎癥和全身各臟器的反應(yīng)。因此，燒傷患者應(yīng)嚴(yán)格把好感染關(guān)。預(yù)防感染主要從創(chuàng)面入手。美寶是一種框架軟膏劑型，其含有黃柏、蜂蠟、麻油等成份，具有解毒、去瘤生肌、活血化瘀作用，該藥自始至終使創(chuàng)面保持一定濕度，在壞死組織排出的同時，不損傷創(chuàng)面的正常組織，減少了外部因素的刺激，它易與壞死組織形成液化物，失去親脂能力，自行離開創(chuàng)面，從而產(chǎn)生有效的引流作用，也可以避免創(chuàng)面暴露的神經(jīng)末梢受到外界刺激，從而達(dá)到止痛效果，另外，它具有很強的感染能力，能使創(chuàng)面產(chǎn)生一種纖維層，形成保護(hù)膜，可有效的阻止細(xì)菌侵襲和繁殖，傳統(tǒng)的外科治療過程中，對醫(yī)療技術(shù)設(shè)備及病房的條件要求高，而采用美寶濕潤藥膏治療重度燒傷，療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

篇9

【關(guān)鍵詞】 VSD；創(chuàng)面；護(hù)理

負(fù)壓封閉引流（ vaccum sealing drainage， VSD）于1992年由德國烏爾坶（ULM）大學(xué)創(chuàng)傷外科Fleischmann博士發(fā)明， 近年來國內(nèi)外應(yīng)用廣泛， 尤其在促進(jìn)創(chuàng)面愈合以及移植皮膚的成活方面取得了良好的效果[1]。經(jīng)過十幾年的臨床應(yīng)用和積極發(fā)展， 由于其簡單易用， 大大減輕臨床工作量， VSD技術(shù)在處理整形外科及矯形外科多種創(chuàng)面中的應(yīng)用越來越廣泛[2]。2010年1月～2012年12月， 蘇大附二院整形美容外科應(yīng)用VSD技術(shù)治療各種缺損性創(chuàng)面68例， 取得了良好的效果。這種新方法和技術(shù)的應(yīng)用對護(hù)理提出了新的要求， 現(xiàn)將VSD的應(yīng)用及護(hù)理總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 共68例， 包括男32例， 女36例， 年齡18～65歲， 其中22例為下肢開放性骨折為大面積創(chuàng)傷感染。壞死組織表現(xiàn)為膿液、滲液， 而且常見創(chuàng)緣不整。創(chuàng)面種類：大面積皮膚及軟組織損傷17例， 撕脫傷5例， 軟組織缺損合并肌腱14例暴露， 9起血管損傷， 開放骨折2例， 3例慢性骨髓炎潰瘍創(chuàng)面軟組織缺損軟組織缺損， 5例截癱或長期臥床患者褥瘡， 糖尿病足創(chuàng)面7例， 6例為燒傷。

1. 2 手術(shù)方法 對骨折患者行外固定固定， 有血管損傷患者于相應(yīng)?？铺幚砦呛?。

創(chuàng)面處理如下：①徹底清創(chuàng)：清除創(chuàng)面及腔隙中壞死組織， 尤其是膿液和異物。根據(jù)創(chuàng)面大小及形狀， 選取敷料型號。②材料嚴(yán)密覆蓋在創(chuàng)傷表面， 以確保充分的接觸材料和傷口， 并且沒有間隙。先用生理鹽水清潔周圍的血液， 然后用酒精擦拭傷口周圍， 薄膜粘合皮膚， 密封傷口。③多個引流管的長連接器， 合成一個出口， 通過負(fù)壓裝置， 與負(fù)壓吸引相連。

1. 3 護(hù)理方法

1. 3. 1 心理護(hù)理 患者突發(fā)意外傷或創(chuàng)面久治不愈， 以表現(xiàn)為恐懼、煩躁為主。入院時或治療期間及時評估患者， 根據(jù)患者不同的年齡， 性別， 民族， 性格， 病情及時與患者溝通， 關(guān)注和同情， 并了解他們的心理狀況和需求， 鼓勵患者積極與VSD負(fù)壓封閉引流治療的合作。

1. 3. 2 健康教育 ①術(shù)前向患者告知VSD負(fù)壓封閉引流的治療過程以及意義。②向患者講解VSD材料使用時的費用， 獲取患者和家屬理解。③解釋負(fù)壓閉式引流術(shù)前準(zhǔn)備， 告知注意事項。④充分術(shù)后配合的說明， 以保護(hù)自己的傷口。⑤告知創(chuàng)面培養(yǎng)、血常規(guī)、凝血4項、感染4項等檢查目的和結(jié)果。

1. 3. 3 術(shù)區(qū)創(chuàng)面的觀察與護(hù)理 ①密切觀察術(shù)區(qū)肢端的溫度， 皮膚顏色， 有無腫脹， 血運情況及動脈的波動， 如發(fā)現(xiàn)患者主訴創(chuàng)面或肢體麻木等異常， 及時報告醫(yī)生協(xié)助處理并記錄。②應(yīng)用VSD一般保持7～10 d， 負(fù)壓在300 mmHg左右， 根據(jù)引流管充盈程度以及吸引材料的帖服程度而定。

1. 3. 4 VSD觀察 保持引流管通暢， 真空裝置設(shè)置在正常范圍內(nèi)， 防止引流管變形， 壓縮。每日更換負(fù)壓裝置， 但連接管并不需要更換， 注意無菌操作。保持有效引流的關(guān)鍵在于保持引流系統(tǒng)不漏氣。定時查看引流管接頭有無松動， 術(shù)區(qū)VSD材料封閉是否嚴(yán)密， 隨手術(shù)日期延長， 分泌物減少， 負(fù)壓力可適當(dāng)調(diào)低。觀察 VSD引流管是否堵塞如果創(chuàng)面持續(xù)無液引出， 管內(nèi)可見凝固結(jié)痂的引流物質(zhì)， 應(yīng)立即用注射器抽取生理鹽水沖洗必要時報告醫(yī)生， 查找原因。

2 結(jié)果

使用VSD治療1次為33 例， 見創(chuàng)面肉芽生長， 有良好血循環(huán)， 可行游離植皮或直接縫合。28例使用VSD治療2次可后創(chuàng)面新鮮， 余7例使用VSD 治療3次后獲得成功。

3 討論

傷口充分引流是治療的關(guān)鍵， 材料具有良好的彈性和韌性， 具有多孔性， 親水性， 是目前已知的與人體組織具有極佳組織相容性的人工處理材料。VSD在缺損性創(chuàng)面的治療中具有控制感染、防止感染擴散， 以此來加速創(chuàng)面愈合的作用， 是一個創(chuàng)新性的創(chuàng)面治療方法[3]。VSD技術(shù)變開放性創(chuàng)面為閉合性創(chuàng)面， 與傳統(tǒng)換藥技術(shù)治療相比， 特點是使引流區(qū)內(nèi)達(dá)負(fù)壓狀態(tài)， 滲出物不能居留與傷口表面， 這樣會減少細(xì)菌的數(shù)量， 傷口很快得到清潔， 從而防止感染的擴散， 同時毒素吸收也減少， 改善全身狀況。由于持續(xù)的真空吸引有助于改善局部微循環(huán)， 促進(jìn)組織水腫， 促進(jìn)肉芽組織生長加速。即便有較大的創(chuàng)面空腔的存在， 由于高負(fù)壓的存在和減少死腔緩慢關(guān)閉。傷口的負(fù)壓有纖溶刺激作用， 促進(jìn)膠原組織的生長， 具備“自溶性清創(chuàng)”的優(yōu)點[4]。

在臨床應(yīng)用過程中， 常見創(chuàng)面炎性分泌物多。由于滲液內(nèi)含大量蛋白質(zhì)， 液體粘稠， 或者有滲血存在， 導(dǎo)致粘滯系數(shù)大[5]， 分泌物容易在管壁上沉積， 導(dǎo)致VSD引流管（特別是連接頭）堵塞。因此在護(hù)理過程中， 最主要的任務(wù)是觀察引流情況， 必要時可用0.9% 氯化鈉溶液100 ml 通過沖洗管進(jìn)行沖洗， 以間斷沖洗為宜。作者在護(hù)理中的體會是：創(chuàng)面的密封狀態(tài)很重要， 要定期檢查VSD 敷料塌陷情況， 如敷料浮起， 則說明負(fù)壓不夠或者有漏氣現(xiàn)象。應(yīng)及時報告醫(yī)師處理， 或者更換VSD 敷料。VSD材料的嚴(yán)密封閉， 連接處的貼合， 維持合適的負(fù)壓狀態(tài)是保證治療效果的關(guān)鍵[6]。

總而言之， VSD技術(shù)的優(yōu)點在于改善缺損性創(chuàng)面引流效果， 刺激肉芽組織生長， 同時改善微循環(huán)， 為創(chuàng)面的擇期手術(shù)創(chuàng)造了良好的軟組織條件， 臨床推廣意義較大， 而臨床護(hù)理在其中起著至關(guān)重要的作用。

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